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Endodontia CPD aprimorado DOC

Zhain Mustufvi

Benjamin Veale, Karolina Tkacz, Aidan Adams e Ahmed Al-Khayyat

Lesão por extrusão de eucalipto:

não é um óleo essencial?
Resumo: O óleo de eucalipto é um óleo essencial comumente utilizado como solvente para remoção de guta-percha velha em procedimentos de retratamento
endodôntico. Embora comumente usado por dentistas, faltam evidências de sua segurança. Este relato descreve um caso previamente não documentado de
um homem de 44 anos que compareceu ao departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial com edema facial de início súbito em resposta à extrusão de óleo de eucalipto
através do ápice de um dente durante o retratamento do canal radicular por seu dentista . O manejo deste caso é discutido e os aspectos importantes de segurança em
relação aos produtos químicos utilizados nos tratamentos endodônticos são revistos.
CPD/Relevância Clínica: Este artigo destaca que o risco de lesão por extrusão durante o tratamento endodôntico não se limita ao uso de hipoclorito de sódio, mas
também a outros produtos químicos como, no nosso caso, óleo de eucalipto.
Atualização do Dente 2020; 47: 264–266

Em discussão com o dentista, foi tratamento endodôntico adicional, e o LR5

Relato de caso
relatado que, durante o retratamento, óleo de foi extraído no dia seguinte sob anestesia
Um homem de 44 anos foi encaminhado
eucalipto (OE) foi usado para ajudar a dissolver geral com irrigação salina abundante e
para o departamento de Oral e Maxilo-Facial
o material obturador de guta-percha (GP) e que desbridamento limitado da mucosa bucal
em quadro agudo com história de início
este foi entregue usando uma seringa de necrosada adjacente.
súbito de edema facial. O inchaço da bochecha
irrigação. A irrigação do canal com OE provocou O paciente recebeu alta 48 horas após a
inferior direita apareceu durante o retratamento
admissão em uso de antibióticos orais, após
do canal radicular do segundo pré-molar inferior
dor ao redor da mandíbula, logo seguida melhora da dor e do edema. Ele foi revisado 3
direito (LR5) por seu dentista geral (GDP) mais
pelo início do inchaço. Concluiu-se que isso semanas após a alta e todos os recursos
cedo naquela manhã. A situação piorou nas
ocorreu devido a uma lesão por extrusão apresentados foram resolvidos.
horas seguintes.
Sua história médica era normal, exceto envolvendo o OE. Foi relatado que nenhum outro
por uma alergia à penicilina.
irrigante foi usado. O tratamento foi interrompido e Discussão
o dente foi temporizado adequadamente. Lesões por extrusão em odontologia são
Exame revelou concurso
relativamente raras e são mais comumente
Zhain Mustufvi, BDS (e-mail: zhain. edema facial à direita envolvendo lábio associadas ao uso de hipoclorito de sódio
mustufvi@nhs.net), Benjamin Veale, inferior, região periorbitária direita, espaços (NaOCl) durante tratamentos endodônticos
BDS, PG Cert, MFDS RCSEd, Karolina bucal e submandibular e necrose precoce quando é usada pressão forçada em uma
Tkacz, BDS(Hons), MFDS RCPS(Glasg), da mucosa bucal adjacente ao LR5 (Figuras agulha de irrigação envolvente e sem ventilação
Aidan Adams, MBBS(Hons), 1 e 2). O LR5 era sensível à percussão. Não lateral. Isso decorre da aplicação inadvertida
BChD(Hons), MFDS RCSEd, FRCS(OMFS)
havia preocupação com as vias aéreas e o de NaOCl nos tecidos perirradiculares,
Ed e Ahmed Al-Khayyat, paciente estava sistemicamente bem, com tipicamente através do forame apical, canais
BChD(Leeds), MFDS RCS(Edin), FDS(Rest
observações normais. Não houve déficit acessórios ou através de perfurações do
Dent) RCPS(Glasg), FDS RCS(Rest Dent),
sensorial. assoalho pulpar ou da parede do canal.
Consultor e Especialista em Odontologia
O paciente foi admitido no O risco de lesão é maior em dentes com ápices
Restauradora e Reabilitação Oral/Facial,
hospital e recebeu analgesia, dexametasona imaturos ou superinstrumentados.1,2
Bradford Teaching Hospitals Foundation
intravenosa (IV) e antibióticos IV (claritromicina A presença de NaOCl nos
Trust, Duckworth Lane, Bradford BD9 6RJ,
e metronidazol). Na discussão, o paciente tecidos resulta em intensa resposta
Reino Unido.
decidiu não inflamatória, causando necrose tecidual significativa,

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Figura 1. Espaço bucal direito marcado e edema de
envolvimento periorbitário.
Figura 2. Necrose tecidual intra-oral no sulco bucal direito.
e pode causar inchaço e contusão edematosa
generalizada.3 Embora a lesão possa ser localizada
no periodonto e na mucosa circundante, também é
frequentemente relatada como mais disseminada,
envolvendo tecidos periorbitais, pescoço e até
mediastino, com comprometimento das vias aéreas
relatado.4 A lesão O padrão de equimose segue a
vasculatura venosa superficial que drena dos dentes
e do osso para as veias circundantes. Na maxila, pode
ser a veia alveolar superior anterior ou posterior e, na
mandíbula, pode incluir a veia alveolar inferior.1
Curiosamente, o caso acima não demonstrou
equimose da pele sobrejacente.
Até onde sabemos, esta é a
primeira lesão por extrusão relatada envolvendo
OE, embora tenha
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Figura 3. Irrigante é aplicado com pressão do dedo.
Figura 4. A seringa tem uma agulha de ventilação lateral.
foram relatados envolvendo clorofórmio,
resultando em necrose tecidual localizada5 . O OE é
relatado como um material seguro e biocompatível,6
mas é conhecido por causar irritação da mucosa,7
uma sensação de queimação na cavidade oral,8 e
demonstrou ser citotóxico.9
O óleo de eucalipto é um óleo
essencial destilado da folha de 'Eucalyptus', uma
planta da família das Myrtaceae. O principal
constituinte do óleo é o químico 1,8-cineol, também
conhecido como 'Eucaliptol'.
Dentro da odontologia, o OE é mais comumente
usado como solvente no retratamento de sistemas
de canais radiculares previamente obturados com
GP, e é considerado uma alternativa mais segura
ao clorofórmio10,11 que, embora altamente
eficaz,12 permanece controverso devido ao seu
potencial carcinogênico. 13,14,15
Durante o retratamento, é aconselhável usar uma
abordagem químico-mecânica, pois os materiais
de obturação radicular geralmente resistem à
instrumentação mecânica . Etil benzeno e éter.6
O óleo de laranja demonstrou ser significativamente
menos
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Endodontia
citotóxico que o EO15 e tem eficácia comparativa
na remoção de GP e selante endodôntico.6,17,18
Outros usos variam muito. Na
medicina alternativa, é usado como agente
antibacteriano, podendo também ser usado em
baixas doses como aromatizante em alimentos e
como perfumado em sabonetes e perfumes.
Incidentes documentados envolvendo OE são
principalmente de ingestão, resultando em vômitos,
coma, letargia e convulsões, e podem ser potencialmente
fatais.8,19 Reações cutâneas foram observadas como
envolvendo dermatite de contato.20
Retratamento endodôntico
pode ser um procedimento complexo, e é
reconhecido como tal dentro do Índice Restaurativo
de Necessidade de Tratamento.21 No entanto, cada
caso deve ser cuidadosamente avaliado em relação
à complexidade prevista, e muitos estão dentro do
escopo de prática de GDPs adequadamente
experientes. A qualidade da obturação existente
pode indicar a complexidade da remoção do GP; por
exemplo, GP mal condensada com vários vazios
provavelmente permitirá que os instrumentos passem
para o canal mais facilmente, enquanto GP bem
condensada provavelmente será mais desafiador.22
No re-tratamento, os solventes
deve ser usado com moderação com introdução
cuidadosa no sistema de canais radiculares.
Virdee detalha como Gates Glidden freia
pode ser usado inicialmente para remover o
GP mecanicamente de um a dois terços
coronais do canal, juntamente com irrigação
abundante para remover os detritos.22 O GP apical é
então removido usando uma combinação de limas
ISO K e limas Hedström cuidadosamente medidas em
comprimento. Por fim, os autores defendem o uso de
um solvente para recuperar
quaisquer resquícios de GP, especialmente em
canais curvos. Eles recomendam lavar os
canais e aspirar repetidamente e usar pontas de
papel para absorver o material obturador dissolvido.
No contexto deste caso, a técnica de irrigação
inadequada pode introduzir riscos desnecessários.
Uma técnica alternativa descrita
na literatura é remover o
primeiros 2-3 mm de GP abaixo da junção
cemento-esmalte, criando assim um reservatório para
o solvente. Isto é seguido por instrumentação mecânica
do canal até o comprimento de trabalho usando limas
Hedström, limas rotatórias ou pontas de retratamento
ultrassônicas.23
Quando os irrigantes são usados
dentro do sistema de canais radiculares, o operador deve
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tenha cuidado para evitar a extrusão nos
tecidos perirradiculares:
ÿ A pressão do dedo, ao contrário da pressão do
polegar, deve ser usada (Figura 3);
ÿ Uma seringa com ventilação lateral colocada
passivamente no canal circula o irrigante dentro do
canal sem pressão indevida através da constrição apical
(Figura 4);
ÿ A preparação excessiva do ápice deve ser evitada
quando possível ao se instrumentar o canal, e os
procedimentos de patência apical devem ser adotados
com cuidado;
ÿ Radiografias pré-operatórias de alta qualidade podem
ajudar a identificar potenciais fatores de risco para
lesão por extrusão, como ápices abertos em dentes
imaturos.
Dada a ausência de
casos relatados anteriormente de lesão por
extrusão envolvendo OE, o caso discutido envolveu
manejo baseado no de lesões por hipoclorito, dada
a semelhança clínica na apresentação. A remoção do
agente causador é o primeiro passo chave e
normalmente envolve a interrupção do tratamento
endodôntico e a diluição do agente dentro do sistema
de canais radiculares usando um irrigante neutro e
inerte, como solução salina. Os antibióticos são
aconselhados para prevenir a infecção secundária
após a necrose do tecido, e os esteróides podem
reduzir o inchaço.
O manejo é, obviamente, subjetivo e depende da
gravidade da lesão.
Conclusão
Este caso destaca a importância do uso cuidadoso
de todos os produtos químicos dentro
endodontia, e não apenas com hipoclorito de sódio.
Embora o OE seja um solvente eficaz e possa ser
usado com segurança nos procedimentos de
retratamento, deve-se tomar cuidado para garantir
que as técnicas de entrega complementem isso. Não
está claro se outros solventes podem produzir danos
teciduais semelhantes, e mais pesquisas são
recomendadas para destacar as opções mais
seguras. No entanto, o óleo de laranja pode ser
preferível ao OE devido à sua menor citotoxicidade.
Todos os casos devem ser avaliados individualmente,
e deve-se considerar se os solventes são realmente
necessários.
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de Interesses: Os autores declaram que
eles não têm nenhum conflito de interesse.
Consentimento informado: O consentimento informado foi
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obtidos de todos os participantes individuais incluídos
no artigo.
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