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Artigo Divulgação

Reabsorção Radicular Idiopática:


Relato de um Caso Clínico
Idiopathic Root Resorption: Report of a Clinical Case

Resumo Introdução
A reabsorção radicular representa A reabsorção radicular, que freqüen-
uma das maiores preocupações do or- temente encontra-se relacionada ao tra-
todontista que almeja uma terapêutica tamento ortodôntico, representa um pro-
bem sucedida, uma vez que a prevalência blema idiopático que tem sido largamente
Renata Rodrigues
deste problema varia de 95% a 100 % discutido e referenciado por causa das suas
de Almeida dos casos tratados ortodonticamente. No possíveis complicações legais. A maioria
entanto sabe-se que até mesmo os indi- das pesquisas sobre a reabsorção radicu-
víduos que nunca receberam um trata- lar estuda os fatores etiológicos, mencio-
mento ortodôntico apresentam-se sus- nando, com freqüência, a susceptibilida-
ceptíveis à reabsorção radicular. A vas- de individual, a predisposição hereditária
ta literatura revela a complexidade des- e os fatores sistêmicos, locais e
ta patologia e tenta elucidar os fatores anatômicos.
etiológicos envolvidos no processo Diversos autores5,12,19,20 concordam que
reabsortivo. A evidenciação radiográfi- quase todo tratamento ortodôntico pro-
ca de uma reabsorção radicular pré-tra- duz um certo grau de reabsorção dentá-
tamento constitui um fator limitante do ria, observada radiograficamente pelo ar-
tratamento ortodôntico. O presente ar- redondamento do ápice radicular.
tigo revela algumas considerações lite- A reabsorção radicular, segundo
rárias sobre a reabsorção radicular, res- BREZNIAK, WASSERTEIN4, constitui um
salta a importância da elaboração de fenômeno de causa desconhecida, que
uma documentação ortodôntica minu- freqüentemente está associada ao trata-
ciosa e ainda descreve um caso clínico. mento ortodôntico, sem contudo, compro-

Renata Rodrigues de Almeida A


Arnaldo Pinzan B
Renato Rodrigues de Almeida C
Célia Regina Maio Pinzan D
A
Aluna do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia ao nível de Mestrado pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP
Unitermos:
e Docente de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.
Documentação B
Professor Associado do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP,
Ortodôntica; Professor responsável pela Disciplina de Ortodontia da USC-Bauru e Professor da UNICID.
C
Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsável pela
Reabsorção Radi-
Disciplina de Ortodontia e Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia (Especialização), da Faculdade de
cular; Tratamento Odontologia de Lins-UNIMEP e Professor Titular da Faculdade de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo-
Ortodôntico. UNICID.
D
Cirurgiã-Dentista e Assistente Voluntária da Disciplina de Ortodontia da USC-Bauru.

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meter a longevidade dos dentes envol- to mais difícil7. são 1 onde os incisivos apresentam-
vidos, mas pode influenciar nos benefí- FEIGLIN10, em 1936, classificou a se protruídos, os lábios superiores
cios de uma terapêutica bem sucedida. reabsorção radicular em interna, ex- hipotônicos e com interposição de
Por outro lado, BARHER, SIMS2 afir- terna e inflamatória. O processo de língua, há uma maior probabilidade
mam que é incerta a longevidade do reabsorção interna é provavelmente de- de apresentar reabsorção dos incisi-
dente acometido por uma reabsorção sencadeado por um sinal inflamatório vos superiores.
radicular. na polpa. A reabsorção externa pode A presença de hábitos deletérios
Portanto, o profissional que se pro- ser fisiológica, quando ocorre nos den- como a onicofagia, a deglutição atípica
põe a realizar um tratamento ortodôn- tes decíduos e patológica nos casos de e o posicionamento lingual atípico as-
tico necessita conhecer profundamente reabsorção dentária decorrente da mo- sociado à mordida aberta anterior, são
os processos de reações teciduais resul- vimentação dentária induzida. A fatores relacionados diretamente a um
tantes da terapia, dominar os princípi- reabsorção inflamatória pode ser api- aumento significante da reabsorção
os mecânicos que regem a movimenta- cal (ocorre apenas em dentes radicular 17,19.
ção dentária induzida e estar plena- desvitalizados) ou cervical (dentes vi- A reabsorção radicular é observada
mente consciente das possíveis seqüe- talizados ou não) que caracteriza-se com maior freqüência em pacientes
las, a longo prazo, do tratamento orto- por uma pequena cavidade na margem adultos submetidos ao tratamento or-
dôntico19. Além disso, é imprescindível cervical, podendo, mais tarde, envol- t o d ô n t i c o 6,7,14,16. MASSLER,
que o profissional esteja sempre docu- ver a dentina7. MALONE14, afirmaram que, mesmo na
mentado adequadamente para se pre- Posteriormente, ANDREASEN1 de- ausência do tratamento ortodôntico,
caver de eventuais transtornos judici- finiu a reabsorção radicular externa a prevalência da reabsorção radicular
ais, uma vez que a prestação de servi- em 3 diferentes tipos: reabsorção de aumenta com a idade. Quando se ini-
ços odontológicos, área de atuação do superfície, reabsorção inflamatória e cia o tratamento ortodôntico numa
ortodontista, enquadra-se na legislação reabsorção por substituição. idade mais precoce, a reabsorção ocor-
civil como contrato de locação de servi- TRONSTAD23, distinguiu dois tipos de re com menor freqüência ainda que o
ços8. reabsorção inflamatória: transitória e tratamento se estenda por um período
O artigo revela algumas considera- progressiva. mais longo.
ções literárias sobre a reabsorção radi- Em 1942, FASTLISCHT9 classificou Alguns pesquisadores13,15,17 rela-
cular, ressalta a importância da elabo- a reabsorção radicular quanto a loca- tam que a reabsorção radicular ocor-
ração de uma documentação ortodôn- lização em: interna, lateral e apical. re com maior freqüência e severidade
tica minuciosa e ainda apresenta um Quanto ao grau de severidade a no sexo feminino. A proporção de re-
caso clínico. reabsorção radicular segundo absorção radicular idiopática entre os
LEVANDER, MALMGREN12 pode ser sexos feminino e masculino é de
Revisão de Literatura classificada em: ausente, suave (arre- 3,7:1 respectivamente 17. Por outro
O primeiro pesquisador a eviden- dondamento do ápice), moderada (pe- lado, SILVA FILHO et al. 21, não en-
ciar a reabsorção radicular em den- quena perda apical, menos de 1/3 da contraram diferenças entre os sexos
tes permanentes e relacioná-la ao raiz), acentuada (1/3 da raiz atingi- quanto à prevalência da reabsorção
trauma do ligamento periodontal foi da) e extrema (mais de 1/3 da raiz atin- radicular.
BATES 3 , em 1856. Posteriormente, gida). Os dentes tratados endodontica-
OTTOLENGUI 18, em 1914, relatou a De acordo com a vulnerabilidade mente mostram-se mais resistentes
existência de uma reabsorção, dentária à reabsorção radicular, os à reabsorção radicular que os vitali-
provocada pelo movimento ortodôn- dentes anteriores mostram-se mais zados 4,22, muito provavelmente de-
tico e comprovada radiograficamen- susceptíveis 6,7,11,12,15, 19,20,21 , não vido a um aumento de dureza e den-
te, em 1927, por KETCHAM 11. Desde sendo difícil de entender esta preva- sidade dentinária. Entretanto, os
então, a movimentação ortodôntica lência, uma vez que, são dentes unir- dentes severamente traumatizados e
tem sido relatada como a principal radiculares, com raízes cônicas e que os reimplantados apresentam-se
causadora deste problema e inúme- ao serem movimentados, transmi- mais propensos à reabsorção radicu-
ras pesquisas descrevem os aspectos tem, diretamente ao ápice, a força lar 1,20 .
histológicos, clínicos, radiográficos aplicada sobre a coroa dentária. Por Os pacientes que não se submete-
e fisiológicos da reabsorção radicu- outro lado, há um consenso de que ram ao tratamento ortodôntico tam-
lar associada ao tratamento orto- os incisivos são os dentes mais mo- bém apresentam susceptibilidade à
dôntico. vimentados durante o tratamento or- reabsorção radicular, principalmente
Diversos autores classificam as todôntico, principalmente nos casos aqueles que possuem distúrbios
reabsorções radiculares sem um crité- com extrações. MORSE16 afirma ain- sistêmicos. FASTLICHT9 relatou que a
rio específico, tornando o entendimen- da que nos casos de Classe II, divi- disfunção das glândulas en-

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dócrinas, principalmente o hipoti- Caso Clínico Sendo assim, foi solicitada a do-
reoidismo, pode produzir reabsor- Um paciente do sexo masculino, cumentação ortodôntica para elabo-
ção radicular em indivíduos que leucoderma, 12 anos de idade apre- ração do diagnóstico e plano de trata-
nunca receberam tratamento orto- sentou-se, em 1986, na Faculdade mento.
dôntico. de Odontologia de Bauru-USP para No exame radiográfico (radiogra-
Na realidade, há uma susceptibili- tratamento ortodôntico. fias panorâmica e periapicais) eviden-
dade individual na determinação do Após o exame clínico verificou-se ciou-se a presença de reabsorções
potencial de reabsorção radicular, in- a necessidade de correção da má oclu- radiculares extensas em vários den-
dependentemente do tratamento orto- são de Classe I com apinhamento su- tes, contra-indicando a realização de
dôntico. perior e inferior (FIG.1.A-G). qualquer tratamento ortodôntico

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(FIG.2 e 3.A-J). Na anamnese não foi crânio, mãos e antebraços) para inves- Portanto, torna-se imperativo a
evidenciado nenhum fator etiológi- tigação de distúrbios endócrinos que requisição e análise minuciosa da do-
co do problema. Ressalta-se ainda pudessem estar relacionados às reab- cumentação ortodôntica, principal-
que o paciente jamais recebera qual- sorções radiculares presentes. Os resul- mente o exame radiográfico, uma vez
quer tipo de tratamento ortodôntico tados negativos confirmaram o diag- que o meio de diagnóstico mais im-
e também nunca sofrera traumatis- nóstico de uma reabsorção radicular portante na previsão da reabsorção
mos ou reimplantes dentários. idiopática. radicular é a evidência radiográfica
Posteriormente, o paciente subme- O caso recebeu um acompanhamento desta patologia antes do tratamento
teu-se a diversos exames médicos radiográfico durante 12 anos e verificou-se ortodôntico.
laboratoriais (hemograma, dosagem do que, em 1998, as reabsorções radiculares No entanto, será que os benefícios de
paratormônio, calciúria, fosfatúria, não progrediram e mantiveram-se estáveis uma terapêutica ortodôntica neste caso so-
glicose e fósforo) e radiológicos (PA de (FIG.4. e 5A-J). brepujar-se-iam aos prejuízos?

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Abstract
Root resorption represents one of the root resorption studies reveals the considerations related to root
largest concerns of the ortodontist that complexity of this pathology and resorption, stands out the importance
longs for a well happened therapeutic, attempt to investigate the etiologic of a detailed orthodontic records and
once the prevalence of this problem factors involved in the root resorption report a clinical case.
range from 95% to 100% of the process. The radiographic evidence of
orthodontically treated cases. However root resorption before orthodontic
it is known that evem the treatment appoint a limitation for Uniterms: Orthodontic records;
nonorthodontically treated patients orthodontic treatment. The present Orthodontic treatment; Root
are susceptible to root resorption. The article reviews some literature resorption.

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