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REVISIONES

Mebendazol no tratamento de helmintases intestinais reviso


de literatura e consideraes de Enfermagem
Mebendazol en el tratamiento de helmintasis intestinales revisin de literatura y
consideraciones de Enfermera

*Kogien, M. *Teixeira, CA.


*Enfermeiro.

Especialista em Sade e Segurana do Trabalhador. Secretaria Estadual de Sade de

Rondnia. Hospital Estadual de Pronto-Socorro Joo Paulo II. Brasil.


Palavras-chave: Mebendazol; Anti-helmnticos; Cuidados de enfermagem.
Palabras clave: Mebendazol; Antihelmnticos, Cuidados de enfermera.
Keywords: Mebendazole; anthelmintics; nursing care.

RESUMO
O Mebendazol um anti-helmntico de amplo espectro, usado como medicamento de escolha para inmeros
tipos de infestaes parasitrias intestinais e, no campo da teraputica medicamentosa, a enfermagem tem
papel de destaque seja na administrao de medicamentos ou no novo campo de atuao que se abre para a
profisso: a prescrio de medicamentos mediante protocolos ou rotinas aprovadas.
Objetivos: realizar uma reviso de literatura sobre os aspectos farmacolgicos fundamentais do mebendazol e
descrever as principais consideraes e cuidados de enfermagem frente administrao ou prescrio de
mebendazol.
Metodologia: foram selecionados e revisados livros-texto, internacionais e nacionais, sobre farmacologia geral,
prticas avanadas de enfermagem e enfermagem e administrao de medicamentos, alm de manuais do
Ministrio da Sade e bulas de medicamentos.
Resultados: foram descritos os principais parmetros farmacocinticos e farmacodinmicos do mebendazol,
posologia, efeitos adversos, contra-indicaes, superdosagem e interaes medicamentosas e relacionados os
principais cuidados, consideraes e orientaes pertinentes enfermagem.

Enfermera Global

N 24 Octubre 2011

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RESUMEN
Mebendazol es un antihelmntico de amplio espectro, frmaco de eleccin para el tratamiento de varios tipos de
infecciones parasitarias intestinales, adems en la zona de la teraputica farmacolgica la enfermera tiene
papel importante sea en la administracin de medicamentos o en la nueva zona de actuacin que surge para la
profesin: la prescripcin de medicamentos mediante protocolos o rutinas aprobados.
Objetivos: realizar una revisin de literatura acerca de los aspectos farmacolgicos fundamentales del
mebendazol y describir las principales consideraciones y cuidados de enfermera ante la administracin o
prescripcin de mebendazol.
Metodologa: fueron seleccionados y analizados libros-texto, nacionales e internacionales, acerca de
farmacologa general, prcticas avanzadas de enfermera y enfermera y administracin de medicamentos, e
incluso manuales del Ministerio de Salud y prospectos de medicamentos.
Resultados: fueron descritos los principales parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos del mebendazol,
su posologa, reacciones adversas, contraindicaciones, sobredosis e interacciones medicamentosas y
relacionados los principales cuidados, consideraciones y orientaciones de enfermera.

ABSTRACT
Mebendazole is a wide spectrum anthelminticused in the treatment of several types of enteroparasitoses; in the
drug therapy area nurses play a significant role in the administration of drugs or in the new field of work for the
profession - the prescription of medications by approved protocols or routines.
Objectives: to perform a review of the literature on the fundamental pharmacological aspects of mebendazole
and describe the more important considerations and nursing cares in the administration or prescription of
mebendazole.
Methodology: national and international textbooks about general pharmacology, advanced nursing practices
and nursing and medication prescription were selected and analyzed, along with Ministry of Health manuals and
package inserts.
Results: the main pharmacokinetics and pharmacodynamic parameters, posology, side effects, contraindications, overdose, interactions of mebendazole were described and were related to main nursing cares,
orientations and considerations.

INTRODUAO
As parasitoses intestinais existem desde tempos imemoriveis e ainda hoje, apesar de todos
os avanos no campo das cincias mdicas, representam srio problema de sade pblica
devido ao seu carter cosmopolita, alta incidncia e considervel morbidade, causando
principalmente distrbios nutricionais importantes. Esse cenrio se deve, sobretudo, s
precrias condies sanitrias, aos comportamentos e hbitos inadequados dos seres
humanos e ao baixo nvel de educao e cultura de certas populaes. Entre as parasitoses
intestinais, tem destaque importante as helmintases intestinais, cerca de 20 helmintases
principais podem infestar o ser humano. Estima-se que cerca de 1,5 bilho de pessoas (um
quarto da populao mundial) est infectada com alguma espcie de helminto intestinal 1,2.
A maneira principal de reverter esse quadro seria com investimentos macios e estratgias
slidas em saneamento bsico e educao em sade, enquanto isso no acontece,
atualmente dispomos de medicamentos altamente eficazes para cura ou controle da maioria
das helmintases intestinais1,2. Entre estes medicamentos um dos mais eficazes e utilizados
o mebendazol3,4, droga de escolha para vrios tipos de infestaes e prescrita com grande
freqncia no sistema de sade brasileiro2,5.

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A Enfermagem possui papel de destaque quando nos referimos a medicamentos: a


administrao de medicamentos, uma das atividades mais comuns e corriqueiras na rotina
de trabalho da profisso , tambm, uma das que requer maior responsabilidade do
enfermeiro. Trata-se de uma atividade de carter extremamente tecnicista, que, todavia no
deve ser realizado com base apenas na observao e repetio mecanizada, o uso do
raciocnio crtico e aplicao de seus conhecimentos em farmacologia, anatomia e fisiologia
humanas devem ser empregados, menosprezar esses quesitos e focar apenas o carter
tcnico consiste em uma prtica desumana e que oferece ao paciente um cuidado aqum do
que realmente deve ser ofertado6,7.
Outra faceta importante da enfermagem, frente aos medicamentos, a que surge da
evoluo e crescimento da profisso frente s necessidades do sistema pblico de sade no
Brasil: a prescrio de medicamentos8. Essa prtica, respaldada por lei federal e portarias do
Ministrio da Sade9,10,11, no consiste em apenas indicar um medicamento referido em um
protocolo de acordo com o quadro clnico que o paciente apresenta, trata-se de uma
atividade complexa que inclui monitorao quanto aos efeitos teraputicos da droga,
possveis efeitos adversos e interao entre medicaes12. Mas no se pode esquecer que
uma vez que o enfermeiro passa a prescrever qualquer medicamento ele se torna
responsvel integralmente pela prtica desta atividade, inclusive respondendo por qualquer
risco ou dano que possam afligir o seu paciente8,12.
Portanto, seja acompanhando ou orientando a administrao de medicamentos ou
prescrevendo, conforme protocolos aprovados, o enfermeiro deve possuir slidas bases e
conhecimentos em farmacologia.
METODOLOGIA
Este trabalho teve como foco principal revisar bibliograficamente o uso de mebendazol no
tratamento de helmintases intestinais abrangendo leitura, anlise e interpretao de livros
farmacologia geral, enfermagem e administrao de medicamentos, prticas avanadas de
enfermagem, manuais do Ministrio da Sade e bulas de medicamentos que destacavam
detalhadamente as propriedades farmacolgicas do mebendazol, alm de artigos cientficos
em peridicos publicados em bancos de dados eletrnicos.
Embasado no marco terico construdo a partir da reviso de literaturas, construiu-se cinco
tabelas sobre as principais consideraes e cuidados de enfermagem relacionados
teraputica com mebendazol, nestas tabelas foram apontados as intervenes de
enfermagem na avaliao do paciente que far uso de mebendazol, intervenes de
enfermagem ao paciente durante o regime teraputico com mebendazol, as intervenes de
enfermagem frente aos potenciais efeitos adversos que podem acometer o paciente em
teraputica com mebendazol, avaliao dos resultados da teraputica bem como estratgias
para maximizar resultados e educao em sade para preveno de re-infestao por
helmintos intestinais.
Para a confeco das tabelas usou-se do julgamento clnico onde, a partir do marco terico,
identificou-se potenciais problemas de enfermagem frente administrao do frmaco em
estudo, integrando leitura e pensamento crtico.
REFERENCIAL TERICO
O Mebendazol (5-benzolbenzilmidol-2-carbamato) um anti-helmntico de amplo espectro,
usado como medicamento de escolha para inmeros tipos de infestaes como, por
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exemplo, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, Trichuris trichiuria, Ancylostoma


duodenale, Necator americanus, Taenia solium e Taenia saginata13,14. caracterizado como
um p amorfo de colorao branca ou amarela clara, inodoro, de sabor desagradvel e que
possui pequena solubilidade em gua e na maioria dos solventes orgnicos 14,15.
Comercialmente encontramos mebendazol sob duas apresentaes para administrao oral:
comprimidos de 100 mg e suspenso oral contendo 100mg/5ml 14 (20mg/ml), tanto para uso
adulto quanto peditrico sendo que a escolha entre elas determinada pela aceitao do
paciente. Comprimidos normalmente so prescritos para adultos enquanto que a suspenso
aceita com mais facilidade pelas crianas.
Propriedades Farmacocinticas e Farmacodinmicas do mebendazol
Apresenta pequena biodisponibilidade (5 a 10%), sendo que cerca de 80% do frmaco sofre
efeito de primeira passagem no fgado13,16. Aliado ao metabolismo heptico rpido tem-se a
absoro insuficiente, precria e errtica da droga consolidando a baixa biodisponibilidade
sistmica, fazendo com que a concentrao plasmtica do mebendazol no reflita a dose
administrada13,14.
Apenas 10% do mebendazol absorvido aps a administrao oral 4,17 sendo, justamente
devido a essa baixa absoro que o mebendazol indicado para o tratamento de
helmintases intestinais,13 lembrando que sua ao medicamentosa para o combate de
helmintos intestinais independe da concentrao alcanada sistemicamente 3. Uma maior
absoro pode ser conseguida se o mebendazol for administrado concomitantemente s
refeies13, principalmente se esta for rica em gordura4,17. A pequena quantidade de
mebendazol absorvido se liga intensamente s protenas plasmticas (95%) 3,4,13,15.
Aps a administrao por via oral, o incio de ao bastante lento, atingindo nveis
sanguneos no perodo de 2 a 4 horas18. A meia vida plasmtica da droga de 1 a 5,5 horas,
podendo aumentar na presena de insuficincia heptica13,16.
rpida e parcialmente metabolizado pelo fgado formando dois metablitos importantes,
que apresentam taxa de depurao inferior ao prprio mebendazol 13,15,17. Tanto a forma
ativa quanto os metablitos descarboxilados produzidos so excretados na urina (cerca de
2%) e na bile (maior parte) dentro de um perodo de 24 a 48 horas13,14,17,19.
Quanto ao mecanismo de ao existem fortes evidncias, apesar do mecanismo de ao
detalhado ainda ser incerto, de que a principal ao do mebendazol seja a inibio da
sntese dos microtbulos (partes importantes do citoesqueleto constitudos de duas
subunidades proticas: alfa e beta tubulina), interferindo na formao da tubulina celular do
intestino dos vermes, gerando fusos mitticos aberrantes, interrompendo a replicao
celular1,3,4,16 e provocando alteraes degenerativas ultra-estruturais no intestino do
parastia27. Outras alteraes bioqumicas que ocorrem no parasita so inibio da fumarato
redutase mitocondrial4, desacoplamento da fosforizao oxidativa 4 e depleo na captao
de glicose4,18. Com o bloqueio da captao de glicose pelo helminto ocorre,
consequentemente, depleo dos nveis de glicognio que resulta na diminuio da
formao de ATP (adenosina trifosfato), necessria para a sobrevivncia e reproduo do
helminto, culminando na morte e eliminao do parasita.

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Contra-indicaes e Precaues
O Mebendazol contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade droga20 e deve ser
usado com cautela em mulheres grvidas (principalmente durante o 1 trimestre) ou que
estejam amamentando3,13,14,17,20.
Pacientes que apresentam doena intestinal inflamatria ou com doena heptica devem ser
avaliados cuidadosamente. Em pacientes com Doena de Crohn ou colite ulcerativa, por no
apresentarem a mucosa intestinal ntegra, a absoro da droga, e conseqentemente o risco
de toxicidade, aumentada20.
Idade
contra-indicado o seu uso em crianas menores de 02 anos por falta de estudos que
assegurem a segurana do uso da droga nessa populao, assim deve-se avaliar
criteriosamente a relao risco/benefcio para o uso nessa faixa etria (causar desnutrio
significativa ou prejudicar o desenvolvimento da criana)18,20. Houve relatos espordicos de
convulses em crianas menores de 01 ano que utilizaram mebendazol27.
Na populao idosa (acima de 60 anos), tambm faltam estudos apropriados relacionando a
idade e os efeitos do mebendazol, mas at o momento no foram registrados problemas
especificamente para essa populao28.
Gravidez e Lactao
Em relao ao uso ou no em mulheres grvidas faltam estudos conclusivos sobre sua
teratogenicidade em seres humanos14. Em experimentos realizados em animais (ratas e
ratazanas) ocorreram alguns efeitos adversos para o feto, mas o benefcio potencial do
produto pode justificar o risco potencial durante a gestao21 (o risco de morbidade por
helmintases intestinais nesse grupo muito maior do que o risco de teratogenicidade para
humanos). Alguns estudos sugerem que mebendazol utilizado em doses usuais (100 mg
duas vezes ao dia) no representa riscos considerveis de teratogenia em seres humanos21.
Em protocolos nacionais do Ministrio da Sade para tratamento de diversas infestaes
durante o perodo pr-natal recomendado, entre outros, o uso de mebendazol 22. O
Ministrio da Sade ressalta que as helmintases intestinais, durante a gestao, podem
agravar um quadro de anemia fisiolgica ou ferropriva, comuns neste perodo, portanto,
recomendado que seja realizado o exame protoparasitolgico de fezes em todas as
mulheres grvidas para que estas possam ser tratadas ainda na vigncia da gestao. O
perodo ideal de tratamento seria entre as 16-20 semanas de gestao (aps o trmino do 1
trimestre), o mais precocemente possvel, isso evitaria os potenciais efeitos teratognicos do
mebendazol22.
H dados limitados e insuficientes sobre a lactao e o uso de mebendazol (e outros antihelmnticos), mas como estes atuam no sistema intestinal da me e possuem baixa
absoro, sendo pobremente distribudo sistematicamente, so considerados pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) e MS como drogas compatveis com a
amamentao5,23. Por falta de estudos conclusivos as bulas do frmaco recomendam que
ele no seja usado durante a lactao3.
Na vigncia de lactao e teraputica com mebendazol, avaliar criana para sintomas
como diarria e distrbios gastrointestinais que surjam abruptamente, nessa situao
suspender a medicao23.

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Efeitos adversos
Os efeitos adversos so escassos e de pouca intensidade isso se deve ao fato do
mebendazol ser pobremente absorvido, quando ocorrem esto principalmente relacionados
ao sistema gastrointestinal3,13,14,20,24.
Tabela 01. Potenciais efeitos adversos
Trato Gastrointestinal
Distrbios
gastrointestinais13,25,
desconforto
16
gastrointestinal ,
dor
abdominal3,4,16,18,19,20,24,25,
diarria3,4,16,18,19,20,24,25, distenso abdominal3, nuseas4,24,
vmito4,24.
Dermatolgicas e
Erupo drmica,13 alopecia,*3,4,13 reaes alrgicas,*3,13,27
Imunolgicas
Sndrome de Stevens-Johnsons,*27 necrlise epidrmica
txica,*27 rash cutneo,*4,27 urticria,*4 angioedema*27,
exantema*27,28, prurido*27,28.
Hematolgicas
Neutropenia
reversvel*3,13,27,
agranulocitose*3,4,
20,24
20,24
leucopenia*
, trombocitopenia*
, eosinofilia*20,24
Alterao em Exames
Aumento reversvel das transaminases sricas (enzimas
Laboratoriais
hepticas)*3,4,13,20,24,
aumento
transitrio
da
alanina
aminotransferase srica, da fosfatase alcalina srica, da
aminotransferase aspartato srica e nitrognio da uria
sangunea27.
Sistemas Geniturinrio e Hipospermia*3,
glomerulonefrite*27,
hematria*20,24,28,
20,24
Reprodutor
cristalria*
Sistema MsculoDor muscular16, amolecimento muscular16
Esqueltico
Outras
Febre13,18,20,24,28, cefalia20,24,28, tontura20,24, convulses*27,28
*Efeitos adversos muito raros e relacionados a altas doses de mebendazol

Os efeitos adversos foram classificados dentro do sistema apresentado pelo Laboratrio


Unio Qumica27 que considerou efeito adverso muito comum com freqncia >1/10; efeito
adverso comum >1/100, <1/10; efeito adverso incomum >1/1000, <1/100, efeito adverso raro
>1/10000, <1/1000 e efeito adverso muito raro <1/10000 e casos isolados, sendo que a
maioria dos efeitos adversos apresentados foi categorizada nesta ltima.
Vale lembrar que o mebendazol facilita a secreo de insulina podendo potencializar
hipoglicemia induzida pelo uso de insulina e/ou hipoglicemiantes orais13, 28.
Posologia e Esquemas Teraputicos
Tabela 02. Posologia e Esquemas Teraputicos
para adultos e crianas acima de 2 anos de idade
Helmintase
Posologia
Esquema Teraputico
Ascaridase*
VO 100 mg 2x/dia
3 dias consecutivos3,4,13,14,18,22,26
Tricurase*
VO 100 mg 2x/dia
3 dias consecutivos3,4,13,14,18,22,26
Ancilostomase*
VO 100 mg 2x/dia
3 dias consecutivos3,4,14,18,22,26
Enterobase*
VO 100 mg 2x/dia
3 dias consecutivos14,22
VO 100 mg
dose nica3,13,18, repetir em 2
semanas3,4
Tenase**
VO 200 mg 2x/dia
4 dias consecutivos14,22
Infeces mistas
VO 100 mg 2x/dia
3 dias consecutivos18
* Droga de escolha4 ** Droga alternativa4

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Nos casos de enterobase, dose nica de mebendazol propicia cura em 90-100% dos
casos4,13 consegue-se, tambm, esses percentuais de cura nos casos de ascaridase e
tricurase com tratamento com 06 doses de mebendazol 100mg4. Os ndices de cura so
menores nas ancilostomases, mas nos pacientes que no apresentam cura total
observado reduo marcante da carga parasitria4.
Nas situaes de ascaridase, tricurase e enterobase caso a cura no seja alcanada com
o esquema teraputico inicial, este deve ser repetido duas13 ou trs3 semanas depois.
Nas infestaes macias por A. lumbricoides o frmaco pode provocar a migrao dos
vermes at a boca, nessas situaes indicado o uso de pirantel, dose nica 13.
Em relao administrao dos comprimidos estes podem ser ingeridos com gua inteiros,
mastigados, triturados ou dissolvidos4,18. Recomenda-se que ele seja ingerido antes ou aps
as refeies4. No caso de suspenso esta pode ser administrada diretamente ou misturada
com lquidos19.
Interaes Medicamentosas
Em relaes s interaes medicamentosas a carbamazepina e fenitona diminuem os
nveis plasmticos do mebendazol4,18,28, pois ambas aumentam a atividade das enzimas
hepticas, acelerando o metabolismo do mebendazol. Essa interao no possui
considervel importncia clnica a menos que seja no tratamento de infeces extraintestinais (ex.: cisto hidtico)19.
O uso concomitante de cimetidina aumenta os nveis plasmticos do mebendazol 4, esta
droga diminui o metabolismo heptico resultando em uma maior biodisponibilidade. Nestas
situaes, recomenda-se a dosagem da concentrao plasmtica para determinar a
posologia adequada20,25,27,28.
Superdosagem
Caso ocorra superdosagem acidental, o tratamento apenas de suporte. Queixas
gastrointestinais como clicas abdominais, nuseas, vmitos e diarria podem ocorrer com
durao de at algumas horas. J foram relatados casos de hepatite, neutropenia e
distrbios reversveis da funo heptica27,28.
No existe um antdoto especfico para intoxicao com mebendazol 27. Nessas situaes se
possvel e no contra-indicado pode-se induzir vmitos e/ou evacuao28, carvo ativado
pode ser administrado ou, ainda, lavagem gstrica com soluo de permanganato de
potssio a 20%27.
RESULTADOS E DISCUSSES
Consideraes
mebendazol

e cuidados

de enfermagem

relacionados

teraputica com

Com base nas informaes levantadas sobre o frmaco destacamos alguns pontos
relevantes para o cuidado de enfermagem frente administrao ou prescrio deste em
protocolos ou rotinas aprovadas. As intervenes ou consideraes levantadas no trabalho
foram agrupadas por afinidade em cinco tabelas distintas focando pontos importantes da
teraputica com mebendazol.

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Tabela 03. Avaliando o paciente para o uso seguro de mebendazol


Consideraes e Cuidados de Enfermagem
Fundamentao/Justificativa
Avaliar, em mulheres em idade frtil, a
Faltam
estudos
conclusivos
sobre
sua
presena de gravidez no 1 trimestre
teratogenicidade em seres humanos14. Em
gestacional. Cautela na administrao
experimentos realizados em animais (ratas e
em mulheres grvidas21,22.
ratazanas) ocorreram alguns efeitos adversos
para o feto, mas o benefcio potencial do
produto pode justificar o risco potencial
durante a gestao21.

Avaliar, em mulheres em idade frtil, a


vigncia de lactao. Cautela na
administrao em mulheres que estejam
amamentando5,23.

Avaliar a idade do paciente18,20.

Se constante em protocolo aprovado,


solicitar um exame coproparasitolgico
de fezes antes do incio da teraputica
com mebendazol16.
Avaliar o histrico do paciente antes de
administrar/prescrever mebendazol para
o uso de carbamazepina ou fenitona19.

Avaliar o histrico do paciente, antes de


administrar/prescrever mebendazol, para
o uso de cimetidina20,25,27,28.

Fornecer informaes e esclarecer


dvidas sobre os potenciais efeitos
adversos que o mebendazol pode
causar3,13,14,20,24.

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O Ministrio da Sade recomenda que o


perodo ideal de tratamento seja entre as 1620 semanas de gestao (aps o trmino do
1 trimestre), o mais precocemente possvel,
isso evitaria os potenciais efeitos teratognicos
do mebendazol22.
H dados limitados e insuficientes sobre a
lactao e o uso de mebendazol, mas como
estes atuam no sistema intestinal da me e
possuem baixa absoro, sendo pobremente
distribudo sistematicamente, so considerados
pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e
MS como drogas compatveis com a
amamentao5,23.
Faltam estudos que assegurem a segurana do
uso da droga em crianas menores de 2 anos,
assim deve-se avaliar criteriosamente a
relao risco/benefcio para o uso nessa faixa
etria (o risco de causar desnutrio
significativa ou prejudicar o desenvolvimento
da criana deve ser considervel)18,20.
Averiguar se o mebendazol ter efeito
teraputico contra a helmintase intestinal em
questo16.
Possvel
interao
medicamentosa:
carbamazepina e fenitona diminuem os nveis
plasmticos do mebendazol4,18,28, pois ambas
aumentam a atividade das enzimas hepticas,
acelerando o metabolismo do mebendazol.
Essa interao no possui considervel
importncia clnica a menos que seja no
tratamento de infeces extra-intestinais (ex.:
cisto hidtico)19.
Possvel interao medicamentosa: cimetidina
diminui o metabolismo heptico resultando em
uma
maior
biodisponibilidade.
Nestas
situaes, recomenda-se a dosagem da
concentrao plasmtica para determinar a
posologia adequada20,25,27,28.
Os efeitos adversos so escassos e de pouca
intensidade isso se deve ao fato do
mebendazol
ser
pobremente
absorvido,
quando
ocorrem
esto
principalmente
relacionados
ao
sistema
gastrointestinal3,13,14,20,24.
Fonte: levantamento bibliogrfico da pesquisa

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Mesmo com o mebendazol apresentando efeitos adversos escassos e de pouca intensidade


sua indicao no deve ocorrer sem a avaliao criteriosa do paciente, pois como visto na
tabela acima inmeras situaes requerem ateno quanto administrao deste frmaco,
principalmente pela falta de estudos conclusivos em determinados grupos populacionais.
Tabela 04. Avaliando e monitorando o paciente durante a teraputica com mebendazol
Consideraes e Cuidados de Enfermagem
Fundamentao/Justificativa
Monitorar cuidadosamente pacientes com
Em pacientes com Doena de Crohn ou colite
histrico de doena de Crohn ou colite
ulcerativa, por no apresentarem a mucosa
ulcerativa16,20.
intestinal ntegra, a absoro da droga, e
conseqentemente o risco de toxicidade,
aumentada16,20
Instruir o paciente a seguir
Quando a medicao tomada de acordo com
rigorosamente o esquema teraputico.
as instrues do prescritor a chance de
ocorrncia de efeitos adversos diminuda e a
chance de cura maior (sucesso teraputico).
Administrar o medicamento antes ou
Uma maior absoro pode ser conseguida se o
aps as refeies13,17.
mebendazol for administrado
concomitantemente s refeies13,
principalmente se esta for rica em gordura4,17,
lembrando que sua ao medicamentosa para
o combate de helmintos intestinais independe
da concentrao alcanada sistemicamente3.
Orientar ao paciente sobre os possveis
efeitos hipoglicmicos do mebendazol13.
Se possvel, monitorar os nveis
glicmicos (glicemia capilar) de pacientes O mebendazol facilita a secreo de insulina
diabticos13.
podendo potencializar hipoglicemia induzida
Orientar o paciente quanto a uma dieta
pelo uso de insulina e/ou hipoglicemiantes
equilibrada na vigncia do tratamento
orais13,
com mebendazol, em especial pacientes
em tratamento medicamentoso para o
diabetes mellitus13.
Comprimidos de mebendazol podem ser
administrados inteiros, triturados,
esmagados ou dissolvidos4,18.
A alterao da apresentao farmacutica no
No caso de suspenso esta pode ser
afeta a absoro do frmaco4,18,19.
administrada diretamente ou misturada
com lquidos19.
Fonte: levantamento bibliogrfico da pesquisa.

Como visto na tabela 04 so inmeras as situaes que podem interferir, em maior ou


menor grau, na teraputica com mebendazol, portanto, a monitorao do paciente e o
rigoroso trabalho de ensino antes do incio desta so de grande valia para o sucesso do
tratamento

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Tabela 05. Avaliando, controlando e minimizando potenciais efeitos adversos


Consideraes e Cuidados de Enfermagem
Fundamentao/Justificativa
Orientar que o paciente faa pequenas e
Diminuir os potenciais efeitos adversos:
freqentes refeies durante o dia16,18.
desconforto gastrointestinal e dor
abdominal16,18.
Banhos de aveia16.

Controlar os potenciais efeitos adversos:


prurido e rash cutneo, anti-histamnicos no
so efetivos nessa situao16.

Tcnicas de relaxamento16.

Controlar os potenciais efeitos adversos:


cefalia, dor abdominal o desconforto
gastrointestinal. Se constante em rotina
aprovada, paracetamol tambm pode ser
utilizado16.
Minimizar o potencial efeito adverso:
cristalria.

Aumentar a ingesta hdrica diria (2 litros


ou mais de lquidos diariamente), se no
contra-indicado16.
Monitorar ingesta e eliminao de
lquidos18
Manter ingesta hdrica adequada16.
Registrar freqncia, consistncia e
colorao das fezes, bem como o incio
da diarria18.
Encaminhar ao prescritor18.
Avaliar o paciente para suspenso e
troca do anti-helmntico, em caso de
diarria persistente18.
Caso o paciente apresente nuseas
intensas aps o uso da medicao,
orientar que os comprimidos sejam
ingeridos durante uma refeio leve18.
Orientar o paciente a tomar a medicao
com alimentos18.
Orientar/Encorajar o paciente a fazer
refeies balanceadas e nutritivas18.
Encaminhar ao prescritor24.
Se constante em protocolo aprovado,
prescrever antiemtico na presena de
vmito24.

Prevenir e controlar a desidratao,


relacionada ao potencial efeito adverso:
diarria16,18.

Diminuir os potenciais efeitos adversos:


nusea18.
Obs.: avaliar benefcios, se administrado
concomitantemente s refeies,
principalmente se estas forem ricas em
gorduras, o mebendazol mais absorvido,
diminuindo a concentrao no intestino e
potencializando os riscos de reaes adversas
sistmicas.
Diminuir os potenciais efeitos adversos:
distrbios gastrointestinais16, 24.
Controlar o potencial efeito adverso: vmito.
Em casos de vmitos persistentes pode ser
necessria a suspenso do mebendazol e outro
agente anti-helmntico ter que ser prescrito
caso a teraputica no tenha sido concluda ou
eficaz24.
Fonte: levantamento bibliogrfico da pesquisa.

Um dos papis do enfermeiro frente ao cuidado do paciente em teraputica medicamentosa


a identificao e a reduo dos efeitos e reaes adversas, para isso, imprescindvel o
domnio de conhecimentos cientficos que sustentem esses cuidados 12; nas situaes onde
o enfermeiro assume o papel de prescritor, a monitorao quanto aos potenciais efeitos
adversos uma das responsabilidades inerentes do processo que deve ser
responsabilidade deste profissional12. E, embora a teraputica com mebendazol tenha
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pequeno potencial de gerar efeitos danosos graves ao paciente isso no deve ser motivo
para negligenci-los ou subestim-los quanto a sua ocorrncia.
Tabela 06. Maximizando resultados e avaliando a eficcia da teraputica
Consideraes e Cuidados de Enfermagem

Fundamentao/Justificativa

Avaliar contatos prximos do paciente


em tratamento para helmintase
intestinal. Se necessrio, tratar ou
encaminhar para tratamento.

Helmintases intestinais so altamente


contagiosas, o ideal que toda a famlia ou
contatos prximos do paciente sejam tratados
simultaneamente, evitando re-infestaes.
Essa estratgia maximiza a teraputica com
mebendazol20,25.
Avaliar o paciente, aps a terapia com
Em alguns casos pode ser necessrio novo
mebendazol, para averiguar se os
esquema de mebendazol. Nas situaes de
helmintos foram erradicados.
ascaridase, tricurase e enterobase caso a
cura no seja alcanada com o esquema
teraputico inicial, este deve ser repetido
duas13 ou trs3 semanas depois20,25.
Fonte: levantamento bibliogrfico da pesquisa.

Nos complexos processos que consistem a prescrio ou administrao de medicamentos,


estes no se finalizam no momento em o esquema teraputico concludo pelo paciente, a
eficcia do tratamento medicamentoso deve ser rigorosa e criteriosamente avaliada para
averiguar se os efeitos esperados foram alcanados. Nos situaes de helmintases
intestinais tratadas com mebendazol, esta etapa fundamental, uma vez que no raro novo
esquema teraputico pode ser necessrio para a completa cura do paciente20,25.
Tabela 07. Educao em sade
Consideraes e Cuidados de Enfermagem
Orientar/Ensinar o paciente a lavar as
mos antes de comer e/ou aps ir ao
banheiro.
Orientar/Ensinar o paciente a beber
apenas gua fervida, filtrada ou tratada.
Orientar/Ensinar o paciente a lavar
frutas, verduras e legumes antes de
com-los.
Orientar ao paciente a no andar
descalo.
Orientar/Ensinar o paciente a manter
sempre limpas as instalaes sanitrias.
Orientar ao paciente a evitar carne crua
ou mal passada.
Orientar ao paciente a no roer unhas e
mant-las sempre limpas e
curtas16,17,27,28.

Fundamentao/Justificativa

Educao em sade e adoo de boas prticas


de higiene evitam re-infestaes por
helmintos16,17,27,28.

Fonte: levantamento bibliogrfico da pesquisa.

Educao em sade uma das intervenes com maior potencial para a melhoria da
qualidade de vida de populaes humanas e quando englobam estratgias articulando a
sade e o meio ambiente seu impacto na mudana do estilo de vida dos indivduos pode ser
considervel, ainda mais quando o trabalho educativo contnuo e leva em considerao as
peculiaridades scio-culturais da populao que se visa atingir29.

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Em relao s helmintases intestinais a maneira principal de se impedir a infestao


consiste em investimentos macios e estratgias slidas em saneamento bsico e,
sobretudo, atividades de conscientizao e educao em sade 1,2.
CONCLUSO
O mebendazol uma droga altamente eficaz contra inmeros tipos de infestaes
parasitrias intestinais, com altas taxas de cura e esquemas teraputicos de poucos dias,
aliado a estas vantagens ainda temos a baixa ocorrncia de efeitos adversos. Todavia, como
qualquer frmaco no isento de riscos e a avaliao e acompanhamento do paciente em
teraputica deve ser criteriosa e embasada em informaes cientficas.
O enfermeiro ao conquistar novos papis no seu campo de atuao deve,
concomitantemente, consolidar seus conhecimentos e ampli-los constantemente. A
prescrio de medicamentos atravs de protocolos uma realidade no sistema de sade
brasileiro e, a partir do momento que assume essa atividade, deve assumir tambm toda a
responsabilidade inerente a ela. No basta apenas transcrever ao paciente a medicao que
consta em determinado manual ou protocolo, o paciente deve ser avaliado de forma holstica
visando maximizar o efeito teraputico da droga e minimizar/eliminar possveis erros e
potenciais efeitos deletrios que podem ser associados terapia medicamentosa.

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medicamento.
28. MEBENDAZOL

MEDICAMENTO
GENRICO:
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Bula de medicamento.
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ISSN 1695-6141
COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia

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