INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA ALBERTO

CHIPANDE
FACULDADE DE CIÊNCIAS DE SAÚDE
CURSO DE LICENCIATURA EM FARMACIA

O IMPACTO DO FARMACÊUTICO CLÍNICO NA REDUÇÃO DE RISCO DO USO DE

MEDICAMENTOS NA CIDADE DA BEIRA

Américo Gehamade

Beira, 2021

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 Américo Gehamade

IMPACTO DO FARMACÊUTICO CLÍNICO NA REDUÇÃO DE RISCO DO USO DE

MEDICAMENTOS NA CIDADE DA BEIRA

O Projecto destina se a ser apresentado na

Disciplina de Metodologia de Investigação
Científica - Projecto para obtenção de
nota. Orientadopor:

Msc. Fonseca Domingos

Beira, 2021

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Introdução

O presente trabalha, intitulado"O Impacto do Farmacêutico Clínico", na redução de

risco do uso de medicamentos na cidade da Beira, com objectivo de analisar o impacto
que pode trazer na redução de riscos do uso de medicamentos. A maioria dos
pacientes da cidade da Beira em Moçambique, dá mais valor ao farmacêutico visto que
é o último contacto ou conselheiro terapêutico. Nos estudos realizados, indicam
benefícios associados ao cuidado farmacêutico, tais como: conhecimento sobre
medicamentos, melhora do perfil de adesão ao tratamento e controle de condições
crónicas de saúde.

O farmacêutico clínico, é o profissional responsável na monitoria terapêutica e na

redução de riscos de uso de medicamentos em prol do bem-estar do usuário ( Wálleri,
et.Al., 2013).

Nestes termos, havendo interesse de descrever o impacto do farmacêutico na redução

de riscos do uso de medicamentos uma vez que possa ser percebido como um
profissional essencial no desenvolvimento da assistência a saúde desenvolvendo seu
processo de trabalho com toda objectividade e aplicabilidade com vista a melhoria do
paciente da cidade da Beira e do mundo em geral. O método usado na elaboração
deste projecto é o método bibliográfico, isto é, com base no levantamento das
literaturas que irão sendo citadas ao longo do trabalho e apresentadas devidamente
nas referências bibliográficas.

O trabalho foi estruturado de forma sistemática em: Tema, Introdução,

Problematização, Justificativa, Objectivos e Referência bibliográfica. Vide a seguir:
No que diz respeito à análise e colecta de dados foram realizadas a partir de fontes
bibliográficas.

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Problematização

Devido a vários factores que levam a população a procura dos cuidados de saúde em
vários locais e com a demanda nos serviços nacionais de saúde, leva a um aumento de
consumo de medicamentos sem orientação medica. Em consequência disso muitas
pessoas estão expostas ao risco que o consumo indiscriminado de medicamentos pode
causar. Tem-se visto várias pessoas nas farmácias privadas procurando cuidados de
saúde sem prescrição médica, sendo que a farmácia clinica poderia minimizar os riscos
com medicamentos. Muitas das vezes tem-se verificado resistência no tratamento de
algumas doenças principalmente do fórum infeccioso.Havendo necessidade do
acompanhamento e monitoria na redução de risco do uso de medicamentos, urge um
empenho do farmacêutico clínico no apoio técnico. Em algumas unidades sanitárias
privadas e públicas da cidade da Beira,o farmacêutico tem sido colocado na posição de
Deus por ser o último e o melhor contacto terapêutico. Neste contexto coloca-se a
seguinte questão norteadora:Porque é que o farmacêutico clínico é considerado
como conselheiro terapêutico?

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Justificativa

A escolha deste tema surge na perspectiva de aprofundar o conhecimento sobre esta

temática relacionadacom o impacto do farmacêutico clinico em pacientes atendidos em
regime ambulatorial tanto no internamento nas unidades sanitarias, que fazem parte da
assistência farmacêutica. O acompanhamento clínico do farmacêutico já foi
comprovado como sendo de extrema importância para a obtenção de desfechos
positivos na saúde do paciente, como o uso de uma terapia mais segura, melhor
adesão ao tratamento e melhoria na qualidade de vida.
Utilizando seus conhecimentos sobre os medicamentos, seus efeitos adversos,
possíveis interações e modo de uso, o farmacêutico é capaz de avaliar a
farmacoterapia do paciente e verificar a necessidade de realizar alguma intervenção
para melhorar sua eficácia e reduzir ao máximo seus riscos.
No entanto, o incumprimento das regras de uso racional dos medicamentos pode
implicar muitos sofrimentos, incapacidades e sem melhoria da saúde dos doentes, para
além de maior risco de desperdícios de medicamento.
Dessa forma, torna-se imperativo que as instituições de ensino superior preparem o
profissional farmacêutico para o exercício dos serviços clínicos, dentre os quais o
aconselhamento terapêutico.

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Objectivos

O trabalho tem um objectivo geral e três objectivos específicos. Conforme abaixo se

seguem:

Objectivo Geral:
 Analisar as intervenções realizadas por farmacêuticos clínicos durante a revisão
de prescrições médicas e a dispensa dos medicamentos ao paciente na
farmácia do ambulatório.
Objectivo Especifico:

 Descrever a eficiência do processo farmacoterapeutico e a segurança do

paciente.
 Detalhar o impacto do farmacêutico na redução de riscos do uso de
medicamentos
 Apresentar a importância do serviço de farmácia clínica no cuidado à saúde.

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Referencial Teórico

Serviços farmacêuticos clínicos

O medicamento é um dos principais recursos terapêuticos utilizados pelapopulação, no
entanto, o seu uso não está isento de elevados riscos danosos à saúdehumana. Desta
forma, o serviço de clínica farmacêutica torna-se indispensável para avaliar a situação
clínica do paciente diante da análise do risco-benefício que umproduto farmacêutico
pode proporcionar, podendo contribuir para na recuperação dasaúde e na
conscientização da população em prol de tratamentos farmacológicosmais seguros e
efetivos (CORREIA, 2017).
O uso de medicamentos pode causar efeitos indesejados, prejudicando ou até
impossibilitando o alcance do efeito terapêutico esperado. Isto pode acontecer devido a
diversos factores que influenciam na manutenção e recuperação da saúde do indivíduo
inserido nas terapias medicamentosas. Devido a complexidade crescente das drogas e
fármacos cada vez mais necessitam-se de serviços com orientações específicas
quanto ao uso correto de medicamentos, bem como com outras intervenções
farmacêuticas, as quais beneficiam o paciente na obtenção de uma melhor qualidade
de vida (VINHOLES, et. Al., 2009apudCorreia,Kleinia Karine de Lima, 2017).

“Os serviços farmacêuticos clínicos (SFC) utilizam habilidades, conhecimentos e

atitudes clínicas a fim de melhorar o processo de uso de medicamentos e por meio
disso optimizar desfechos clínicos e humanísticos do paciente, eles são organizados
segundo sua aplicação primordial aconselhamento ao paciente; controle de factores de
risco, através de programas de rastreio; adesão ao tratamento; revisão da
farmacoterapia e seus acompanhamentos”(PEREIRA Melquisedeque Menahem
Dantas Gouveia, 2018)

O serviço de farmácia clínica tem como objectivo realizar actividades educativas, que
dão aos pacientes condições de melhor compreensão sobre sua enfermidade, como
também esclarecem a importância de seguir adequadamente o tratamento, conferindo
melhores resultados com o uso correto de medicamentos. Esse conjunto de actividades
direcciona e dá suporte ao paciente no cuidado à sua saúde e na análise dos
resultados do seu tratamento, por meio da assistência farmacêutica integrada aos

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demais profissionais nos atendimentos de Atenção Primária á Saúde (APS) (SOLER,
et. Al., 2010apudCorreia,Kleinia Karine de Lima, 2017).

Breve Historial

“No início do século XX o farmacêutico era o profissional de referência para a

sociedade nos aspectos relacionados ao medicamento, actuando na guarda,
dispensação e na manipulação de praticamente todos os fármacos disponíveis na
época.” (FINATTO, Raquel Borelli, 2011).

“A Farmácia Clínica nasceu ainda na década de 1960 nos Estados Unidos e vigorava
no âmbito hospitalar. Posteriormente houve a distorção da função do profissional
farmacêutico, onde o mesmo era visto como um vendedor de medicamentos. Este foi
um factor motivador gerado pela grande insatisfação, pois muitos deles culpavam ao
avanço da tecnologia pela fragmentação de sua actuação.”( JÚNIOR, Maurício Amormino,
2019).

A Farmácia Clínica, deste modo, foi resultado deste movimento, que proporcionou a
volta do profissional para o cuidado ao paciente e interacção com a equipe de saúde.
Assim, esta modalidade farmacêutica pode ser desenvolvida em ambulatórios,
hospitais, unidades de atenção primária, instituições de longa permanência, farmácias
comunitárias e domicílios de pacientes, bem como outras disposições (BRASIL,
2013apudJÚNIOR, Maurício Amormino, 2019).
O farmacêutico clínico nos EUA é um profissional visto como um perito em
farmacoterapia e todo o seu conhecimento é empregado de forma a garantir e racionar
a terapia, impedindo, nestes termos, que erros durante a terapia medicamentosa seja
uma prática evidente e constante, visto que há ainda muitas decisões terapêuticas não
apropriadas. Assim, cabe ressaltar que o farmacêutico está intimamente ligado com o
paciente bem como com os conceitos de Farmácia Clínica propriamente dita, a qual se
difundiu aos poucos e teve incorporação desta prática profissional por todo o mundo
(MENEZES, 2000apud JUNIOR, MauricioAmomino, 2019).
Segundo a Organização Mundial de Saúde(OMS, 2006), cerca de 50% dos
medicamentos são inadequadamente prescritos, vendidos e administrados. Conforme
relatório divulgado pelo Sistema Nacional de Informação Tóxico-Farmacológicas

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(SINITOX) no ano de 2003 a classe medicamentosa foi responsável por 28,2% dos
acontecimentos de intoxicação no Brasil, já no ano de 2011 por 28,57%. Conforme
informou o boletim divulgado em Janeiro de 2015 pelo SINITOX, os medicamentos vêm
representando 27,93% dos episódios. Frente a esta casuística, percebe-se a
necessidade de disseminação de informações bem como orientações aos pacientes,
para que estes façam uso racional de medicamentos (BRASIL, 2012 apudJUNIOR,
MauricioAmomino, 2019).
Cuidados farmacêuticos
A Organização Mundial da Saúde (OMS) em 1994, discutiu o conceito de cuidados
farmacêuticos, definindo o seu papel: “estender o carácter de beneficiário dos Cuidados
Farmacêuticos ao público, no seu conjunto e reconhecer, deste modo, o farmacêutico
como dispensador da atenção sanitária que pode participar, activamente, na prevenção
das doenças e da promoção da saúde, em conjunto com outros membros da equipe
sanitária”. (Gabriela Andrade Conrado Carvalho, 2018)
Implantação dos serviços farmacêuticos
O processo de implantação de assistência farmacêutica por meio do serviço
farmacêutico clínico, é uma ciência complexa. O qual não apenas a difusão de
informações assegura a integração do serviço na prática sendo necessária uma
abordagem adaptada e baseada em evidências o que vai garantir sua sustentabilidade
em longo prazo (Garcia-Cardenas; Rossing; Benrimoj, 2019 apud PEREIRA
Melquisedeque Menahem Dantas Gouveia, 2018)

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Metologia da Pesquisa
Para elaboracao do presente trabalho,baseou-se em uma revisao bibliografica das
literaturas,cuja pesquisa foi realizada mediante a busca electrónica de artigos
científicos seleccionados e agrupados numa tabela.
Observando pelos criterios de inclusão,o trabalho focalisou a maioria das suas obras
publicadas nos últimos 10 anos portanto no período entre 2010 a 2020. Limitados a
publicações de idioma português.

Os artigos cientificos identificados,foram previamente lidos os resultados de forma a

reconhecer os métodos propostos, utilizados e discutidos por cada autor.
No que diz respeito aos critérios de exclusão, foram removidos no âmbito da selecção
os artigos científicos que não apresentavam informação de acordo com o assunto
proposto para abordagem deste trabalho, bem como os artigos que estavam fora do
intervalo de ano de publicação proposto.

O profissional farmacêutico é um profissional habilitado para atuar na

atençãoFarmacêutica. Parte integrante da Assistência Farmacêutica realizada pelo
profissional farmacêutico é assistir o paciente perante suas ações, as quais são
direcionadas a proteção,à promoção e recuperação da saúde, de forma individual e/ou
coletiva, sendo omedicamento e seu insumo efetivo frente ao acesso do uso racional
dos mesmos.
Na área farmacêutica, o profissional envolvido deve mostrar-se mais operacionalfrente
à assistência prestada ao paciente visando à garantia e eficácia do tratamentode forma
mais segura.
Outro campo de actuação do farmacêutico é a farmácia clínica, que surgiu emmeados
de 1960, e ainda é considerada uma área de atuação nova para o
profissionalfarmacêutico. No ambiente hospitalar o farmacêutico que por vezes era
distante dopaciente bem como de toda a equipe de saúde passou a demonstrar a
necessidadede participar da equipe de saúde e de interagir no cuidado prestado ao
paciente.
Sabendo que o farmacêutico clínico é um profissional capaz a identificar sinais e
sintomas, monitorar a terapia medicamentosa, programar e orientar o paciente,agindo

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em conjunto com os demais profissionais de saúde envolvidos, percebe-seneste
momento o intento comum de efetivar a farmacoterapia. Contudo, hánesta conjuntura
uma grande necessidade em conhecer de forma ampla práticasterapêuticas, agrupado
a disposição de julgamento e sua postura frente ao ato de tomar decisões.
O medicamento é um dos principais recursos terapêuticos utilizados pelapopulação, no
entanto, o seu uso não está isento de elevados riscos danosos à saúdehumana. Desta
forma, o serviço de clínica farmacêutica torna-se indispensável para avaliar a situação
clínica do paciente diante da análise do risco-benefício que umproduto farmacêutico
pode proporcionar, podendo contribuir para na recuperação dasaúde e na
conscientização da população em prol de tratamentos farmacológicosmais seguros e
efetivos (CORREIA, 2017).
Os problemas relacionados a medicamentos (PRM) podem ser observadosdiante da
baixa adesão ao tratamento medicamentoso, como também as falhas namonitorização
da terapia em pacientes, visto que há um grande número de tratamentosque se
mostram ineficazes na obtenção dos objetivos farmacoterapêuticos (MIRANDA,et. Al.,
2012).
Nestes termos, houve interesse em descrever a importância das intervenções
farmacêuticas na prática clínica uma vez que o farmacêutico possa ser percebido
comoum profissional essencial no desenvolvimento da assistência à saúde
desenvolvendoseu processo de trabalho com toda objetividade e aplicabilidade como
vistas amelhora do paciente.
Os achados do estudo foram organizados nos seguintes tópicos: Farmáciaclínica,
Atenção farmacêutica e Intervenções farmacêuticas.

Farmácia Clínica
A Farmácia Clínica nasceu ainda na década de 1960 nos Estados Unidos e vigoravano
âmbito hospitalar. Posteriormente houve a distorção da função do
profissionalfarmacêutico, onde o mesmo era visto como um vendedor de
medicamentos. Este foium factor motivador gerado pela grande insatisfação, pois
muitos deles culpavam aoavanço da tecnologia pela fragmentação de sua actuação.
A Farmácia Clínica, destemodo, foi resultado deste movimento, que proporcionou a
volta do profissional parao cuidado ao paciente e interação com a equipe de saúde.
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Assim, esta modalidadefarmacêutica pode ser desenvolvida em ambulatórios,
hospitais, unidades de atenção
primária, instituições de longa permanência, farmácias comunitárias e domicílios
depacientes, bem como outras disposições.
O farmacêutico clínico em Moçambique é um profissional visto como um perito
emfarmacoterapia e todo o seu conhecimento é empregado de forma a garantir e
racionara terapia, impedindo, nestes termos, que erros durante a terapia
medicamentosa sejauma prática evidente e constante, visto que há ainda muitas
decisões terapêuticasnão apropriadas. Assim, cabe ressaltar que o farmacêutico está
intimamente ligadocom o paciente bem como com os conceitos de Farmácia Clínica
propriamente dita,a qual se difundiu aos poucos e teve incorporação desta prática
profissional por todo o mundo.
As imputações clínicas do farmacêutico se remetem ao ajuste e cuidado com
afarmacoterapia de um paciente, sua família e toda uma comunidade, originando o
usológico de medicamentos, adequando ao indivíduo qualidade de vida. Além de
poderzelar pela prevenção e monitoramento de efeitos adversos, intervir, contribuir
naprescrição médica e ainda gerar custos mínimos da farmacoterapia.
Favorecer a adesão dos pacientes à farmacoterapia é um dos principais
desafiosenfrentados pelos serviços de saúde. Estima-se que um elevado número de
pessoasnão possui acesso aos medicamentos com a quantidade e a qualidade
necessária paraadequada efetividade terapêutica, devido a problemas na gestão
técnico-assistenciaisdos medicamentos. Por outro lado, a influência da mídia na
automedicação, para o usoabusivo de produtos supérfluos, intoxicantes, sem indicação
clínica e/ou ineficazes,aumenta o acesso abusivo de fármacos, ocasionando o
crescimento de problema desaúde relacionado aos mesmos (CORREIA, et. al. 2017).
Fazer uso impróprio de medicamentos é algo que pode levar o indivíduo apassar por
eventos indesejados, mais comumente definidos como Efeitos Adversos.
A OMS classificacomo qualquer evento médico indesejável que aconteça com um
paciente após orecebimento de um produto farmacêutico e que certamente não se
enquadre como tratamento e ou patologia. A ocorrência de eventos adversos traz
consigo aconfiguração de qualquer sinal contrário e não propositado (alterações de

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exameslaboratoriais, por exemplo), doenças e sintomas temporariamente associados
com ouso do medicamento, conexo ou não a este medicamento.
Deste modo, a conjugação do profissional farmacêutico em parceria com o médico
tende a obtenção de resultados positivos ao que concerne o acompanhamento
farmacoterapeutico, igualmente, fortalece o aconselhamento junto aos pacientes.
Contudo, o farmacêutico pode então intervir na prescrição e administração
demedicamentos, assim há um aumento da adesão ao tratamento, redução no
númerode prescrições e seus respectivos problemas. Ainda diminui a taxa de
hospitalizaçãocom consequente encaminhamento dos usuários para serviços de
menorcomplexidade. Este envolvimento do farmacêutico junto ao cuidado
individualizadocoliga-se à melhoria na saúde dos pacientes, com positivos impactos
econômicos.

Atenção farmacêutica
O Farmacêutico Clínico é um profissional capaz a perceber sintomas e
sinais,monitorar, praticar a terapia medicamentosa e sobre tudo fazer orientações
aopaciente. Está apto a actuar de forma coligada a outros profissionais da área da
saúde,pois este profissional visa efectivar o tratamento farmacoterápico. Comtempla
umaampla gama de conhecimentos a cerca de toda esta prática e assim, pode seguir
comjulgamentos e decisões.
Ao fazer o acompanhamento farmacoterapêutico, o profissional farmacêuticopassa a
ter autonomia frente à realização de intervenções. Essas intervenções, porsua vez,
denominam-se como sendo actos planejados e devidamente documentadosos quais
são efectivados junto ao paciente e profissionais de saúde. Também visamprevenir ou
resolver problemas que causam interferência na farmacoterapia de modogeral.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) determina como uso coerente deremédios
quando os pacientes passam a obter seus remédios adequadamente frentea sua
condição clínica, em amostras ajustadas às necessidades singulares de cadaum, pelo
tempo que necessite. E de forma que tenha o menor custo possível.
Esta Atenção Farmacêutica abrange valores éticos, atitudes,
comportamentos,compromissos, habilidades e corresponsabilidades na prevenção de
doenças,bem como frente à promoção e recuperação da saúde, sendo integral à
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equipe desaúde. Este é o intercâmbio direto do farmacêutico com o paciente, visando
umafarmacoterapia racional e a obtenção de resultados dimensíveis, voltados para
oprogresso da qualidade de vida. Este intercâmbio igualmente deve submergir
aspercepções dos seus sujeitos, poupadas as suas particularidades
psicológicas,biológicas e sociais, sob a óptica da integralidade de suas acções.
A OMS acredita que a Atenção Farmacêutica é essencial para o processode redução
de gastos por parte do governo no campo da saúde pública. É importante para aliviar a
carga da assistência médica como também, para que a compreensãodo uso adequado
de drogas por parte dos pacientes seja um avanço proveitoso comqualidade.
O Uso Irracional de Medicamentos é um problema de saúde mundial, anualmente
milhares de pessoas morrem devido a intoxicações com fármacos.
O farmacêutico é o profissional responsável por promover o uso racional de
medicamentos, através da educação em saúde, dispensa segura de medicamentos,
optimização da farmacoterapia, garantindo segurança e efectividade no tratamento
farmacológico, além de ser o profissional responsável pela identificação e resolução de
Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM). Dessa forma, actuando junto à
equipe multidisciplinar, o farmacêutico promove, saúde e qualidade de vida para os
pacientes.
Por esses motivos, o farmacêutico tem papel de grande relevância na saúde sendo
necessário difundir conhecimento sobre a importância de se ter esse profissional
actuante nos serviços de saúde junto à equipe multidisciplinar.

Intervenções farmacêuticas
Todas as ações em que o profissional farmacêutico esteja participando deforma activa,
isto é, decisões frente à terapia de pacientes bem como avaliação dosresultados, pode
ser entendida como Intervenções Farmacêuticas. Trata-se deuma fase que antecede o
acompanhamento farmacoterápico no âmbito da AtençãoFarmacêutica e Farmácia
Clínica. Este é o momento mais importante, uma vez queo profissional farmacêutico
pode estar fazendo as orientações devidas aos pacientese actuando de forma efectiva
junto aos outros profissionais da equipe de saúde, comvistas a perceber e prevenir
problemas alistados aos medicamentos, somando nestaefectividade a diminuição de
riscos no circulo da farmacoterapia.
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Um dos maiores desafios para o profissional farmacêutico é efectivar
oacompanhamento farmacoterapêutico. Contudo, é de grande valia na utilização parao
prosseguimento de pacientes diabéticos e/ou hipertensos, paciente internadosem
Unidade de Terapia Intensiva, e mais atualmente em pacientes com diagnósticode
Câncer. Este acompanhamento pode ser ainda avaliado como um artifícioimportante
frente ao planejamento de forma documentada que se concretiza juntoaos pacientes e
profissionais de saúde, onde, o farmacêutico se propõe a prevenir eresolver problemas
que venham interferir na farmacoterapia.
Existem dois meios de intervenção farmacêutica no âmbito da atençãofarmacêutica,
podendo ser entre Farmacêutico-Paciente e/ou entre Farmacêutico-Doente-Médico.
A primeira situação se dá quando há problemas relacionados commedicamentos
(PRM); e a segunda situação se dá quando não ocorrem os efeitosesperados dentro da
farmacoterapia escolhida, ou ainda quando existe um problemade saúde com
necessidade de diagnóstico médico. Considera-se uma intervençãoaceita, quando o
doente ou o médico modificam o uso do medicamento paratratar o problema em
consequência da intervenção do farmacêutico.

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Referências Bibliográficas

Reis, WálleriChristiniTorelli. CarolinneThaysScopel, Cassyano Januário Correr, Vânia

Mari SalviAndrzejevski, Análise das intervenções de farmacêuticos clínicos em um
hospital de ensino terciário do Brasil. 2013.

1. Santos, Ana Maria Marreiros Sustelo, Cuidados Farmacêuticos: o impacto do

farmacêutico em diferentes doenças, Brasil, 2014
2. Tuna, Joana Maria Ferreira, Problemas relacionados com o uso do
Medicamento e o impacto das intervenções Farmacêuticas no âmbito hospitalar,
editor FEUC, Coimbra, 2015.
3. Almeida, Débora Rafael, Impacto da Farmácia Clínica no Centro de Terapia
Intensiva (CTI) Adulto de um Hospital Universitário, 2018.
4. Carvalho, Gabriela Andrade Conrado, Impacto Das Intervenções Do
Farmacêutico Clínico No Cuidado De Pacientes Oncológicos: Uma Revisão
Sistemática, 2018
5. Viana. Stéphanie de Souza Costa, Tiago Arantes, Sabrina Corrêa da Costa
Ribeiro, Intervenções do farmacêutico clínico em uma Unidade de Cuidados
Intermediários com foco no paciente idoso, 2017.
6. Júnior. Maurício Amormino, Farmácia clínica e atenção farmacêutica, 2019.
7. Kleinia Karine de Lima Correia, at al.Farmácia Clínica: Importância Deste
Serviço no Cuidado a Saúde, 2017.

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