Atenção Farmacêutica

(Cuidado Farmacêutico)
Aula 2

Aula 2
 QUAL O VALOR DA

PROFISSÃO FARMACÊUTICA

PARA A SOCIEDADE

ATUALMENTE??
 Contexto da Prática Farmacêutica no Brasil

 Grande avanço científico e tecnológico;

 Deficiências na formação;

 Crise de identidade profissional do farmacêutico  falta de

reconhecimento social e sua pouca inserção na equipe
multiprofissional de saúde;

 Conflito  interesses econômicos e os interesses da saúde

coletiva.

 Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de

medicamentos, com priorização das atividades administrativas.
 Conjunto mais amplo de ações,
Assistência com características
Farmacêutica multiprofissionais

Atividades específicas do Farmacêutico

Atenção no âmbito da Atenção
Farmacêutica á Saúde
Atenção = Cuidado, aplicação,
benevolência, consideração,
cortesia, respeito.

Fonte: Dicionário Michaelis

 Atenção Farmacêutica
(Cuidado Farmacêutico)

“A prática na qual o profissional responsabiliza-se

pelas
necessidades relacionadas a medicamentos do
paciente e
responde por esse compromisso”
(CIPOLLE et al., 1998).
A Atenção Farmacêutica é uma prática centrada no paciente,
a qual requer trabalho conjunto do farmacêutico com o
paciente e outros profissionais de saúde para promover a
saúde e prevenir doenças.
Atenção Farmacêutica

Qual caminho devo seguir?

Como aplicar?
Aumenta a adesão ao tratamento?
Melhora a qualidade de vida?
Diminui internações e mortalidade?
Diminui os problemas relacionados a
medicamentos?
Diminui custos?
Diminui os lucros da farmácia
comunitária?
 Atenção Farmacêutica

É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no

contexto da Assistência Farmacêutica.

 Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos,

habilidades, compromissos e co-responsabilidade na
prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde,
de forma integrada à equipe de saúde.

 Busca a obtenção de resultados definidos e mensuráveis,

voltados para a melhoria da qualidade de vida
 Atenção Farmacêutica

É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no

contexto da Assistência Farmacêutica.

 É a interação direta do farmacêutico com o usuário 

farmacoterapia racional e a obtenção de resultados
definitivos e mensuráveis, voltados para a qualidade de
vida.

(OPAS – Consenso Fortaleza 2001)

 Objetivos da Atenção Farmacêutica

 Assumir o papel do informante  uso correto de

medicamentos;

 Adequar o nível de comunicação;

 Valorizar a importância do conhecimento dos princípios

ativos dos medicamentos dispensados;

 Identificar os medicamentos que possam provocar

reações adversas e enfermidades.
 Objetivos da Atenção Farmacêutica

 Instrumentalizar procedimentos adequados  construção

perfil farmacoterapêutico;

 Avaliar os riscos a que os pacientes estão expostos como

conseqüência da interação medicamentosa ;

 Criar atividades de educação sanitária;

 Determinar os fatores determinantes do insucesso de um

tratamento medicamentoso;

 Uso racional dos medicamentos.

 Acompanhamento Farmacoterapêutico

Componente do cuidado farmacêutico em que o farmacêutico

se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas
com os medicamentos mediante a detecção, prevenção e
resolução dos problemas relacionados com os medicamentos,
de forma continuada, sistematizada e documentada em
colaboração com o próprio paciente e com os demais
profissionais de saúde com objetivo de alcançar resultados
concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.

(CONSENSO Brasileiro de Assistência

Farmacêutica 2002)
 Métodos de Seguimento/Acompanhamento
Farmacoterapêutico

Métodos:

1. SOAP (Subjetivos, Objetivos, Avaliação e Plano).

2. PWDT (Pharmacist´s Workup of Drug Therapy).

3. TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring).

4. Método Dáder de Seguimento Farmacoterapêutico.

 Métodos de Seguimento/Acompanhamento
Farmacoterapêutico

SOAP (Subjetivos, Objetivos, Avaliação e Plano)

-Informações subjetivas: busca-se informações sobre

medicamentos ou sobre a enfermidade.

-Informações objetivas: resultados de exames físicos e

laboratoriais.

-Avaliação dos dados: verificar os PRM e estabelecer

critério para solução destes.

- Plano: com as informações, chega-se a um objetivo de

seguimento junto com o usuário.
 Métodos de Seguimento/Acompanhamento
Farmacoterapêutico

PWDT (Pharmacist´s Workup of Drug Therapy)

- Desenvolvido em Minnesota
- Utilização em Farmácias Comunitárias
- Principais componentes:

1. Análise de dados
2. Plano de Atenção
3. Monitorização e Avaliação
 Métodos de Seguimento/Acompanhamento
Farmacoterapêutico

PWDT (Pharmacist´s Workup of Drug Therapy)

- Esse modelo possui 7 passos fundamentais:

1. Coletar e interpretar informações relevantes do paciente,

2. Identificar PRM,
3. Descrever os objetivos terapêuticos desejados,
4. Descrever as alternativas terapêuticas,
5. Selecionar e individualizar o tratamento,
6. Implementar a decisão terapêutica,
7. Delinear o plano de monitorização para alcançar os
resultados.
 Métodos de Seguimento/Acompanhamento
Farmacoterapêutico

TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring)

- Desenvolvido na Universidade da Flórida para Farmácia

Comunitária
- Deriva-se do PWDT
1. Coleta de informações relevantes,
2. Identificação dos objetivos explícitos de cada prescrição,
3. Avaliação da plausibilidade do plano terapêutico,
4. Desenvolvimento do plano de monitorização,
5. Dispensação do medicamento e o entendimento do paciente,
6. Implantação do plano terapêutico e novo agendamento,
7. Avaliação do uso do medicamento em relação aos resultados,
8. Resolução dos PRM e/ou reavaliação do Plano Terapêutico.
 Métodos de Seguimento/Acompanhamento
Farmacoterapêutico

Método Dáder

- Desenvolvido pela Universidade de Granada.

- Baseado no PWDT e utilizado em Farmácias Comunitárias.

1. Primeira entrevista: coleta sobre a farmacoterapia do

usuário,
2. Análise situacional: fase de estudo e de avaliação
(suspeitas PRM),
3. Fase de intervenção: resolução ou prevenção de PRM,
4. Resultado da intervenção,
5. Nova análise situacional.
 Métodos de Seguimento/Acompanhamento
Farmacoterapêutico

Qual modelo de Atenção Farmacêutica utilizar??

- O Método Dáder exige documentação extensa e mais

completa,
- Dáder e PWDT aumentam o tempo de encontro,
- PWDT tem como objetivo:
“processo de pensamento que serve como diretriz para
documentar as atividades clínicas e não simplesmente um
formulário para ser completado pelo farmacêutico em cada
entrevista.”
- Método SOAP exige maior experiência do farmacêutico pois
não tem formulários específicos.
- Método TOM voltado para doenças específicas, paciente não
pode ser considerado como um todo.
 MÉTODO DÁDER

 Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas de

saúde e medicamentos que utilizados pelo paciente)

 Avaliação da situação obtida numa determinada data

 Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver

PRMs

 Avaliação dos resultados obtidos

(MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)

 Resultados

 Cura da doença;

 Eliminação ou redução dos sintomas;

 Diminuição da progressão da doença e

 Prevenção de doenças ou de outras condições indesejáveis.

(Hepler & Strand, 1990)

Estes resultados implicam…..

 Identificar problemas potenciais ou atuais relacionados a
medicamentos;

 Resolver problemas atuais com medicamentos;

 Prevenir problemas potenciais relacionados a

medicamentos (PRMs).
Os Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
mais comuns:

 Indicação sem tratamento;

 Seleção inadequada;

 Dosagem subterapêutica;

 Fracasso no recebimento;

 Sobre-dosagem;

 Reações Adversas a Medicamentos (RAM);

 Interação medicamentosa;

 Medicamento sem indicação.

 Responsabilidade……

 Relação paciente/farmacêutico  confiança mútua

– Paciente

• Pleno consentimento

• Adesão

• Variação biológica

• Cumprimentos das recomendações

• Mudanças dos hábitos de vida

– Farmacêutico
• Ética e lealdade

• Sigilo
 A avaliação e monitoramento do uso do medicamento são
importantes no contexto da saúde.

Na prática da Atenção Farmacêutica, o profissional deve

garantir:

• a provisão responsável da terapia medicamentosa com o

propósito de alcançar resultados que melhorem a qualidade
de vida do paciente.

O farmacêutico, além de prestar orientação sobre doenças,

ajudando a preveni-las, vai informar sobre os
medicamentos, com vistas a racionalizar o seu uso e a evitar
erros na terapêutica.
A filosofia da Atenção Farmacêutica corresponde a uma troca
mutuamente benéfica, na qual o paciente confere autoridade ao
farmacêutico e este, por sua vez, oferece ao paciente
conhecimento e comprometimento com a melhora da sua
qualidade de vida.
 O Processo da Atenção Farmacêutica

A adoção do sistema de atenção farmacêutica exige mudanças

no comportamento profissional.

Preparar o farmacêutico para o exercício dessa nova

atribuição é passo fundamental para o sucesso de qualquer
programa de atenção farmacêutica.
 O Paciente como o Foco

 Tarefas administrativas
– Delegar
– Informatizar

 Atividades clínicas
– Desenvolver aptidão
 Desenvolvendo Habilidades e Conhecimentos

 Conhecimento das doenças

 Conhecimento da farmacoterapia

 Conhecimento da terapia não medicamentosa

 Conhecimento das Análises Clínicas

 Desenvolvendo Habilidades e Conhecimentos

 Habilidades de comunicação

 Habilidades em monitorização de pacientes

 Habilidades em avaliação física

 Habilidades em informação sobre medicamentos

 Habilidades em planejamento terapêutico

 Princípios da Atenção Farmacêutica
(Segundo a American Society of Health-System Pharmacists – ASPH)

medicamentos: a atenção farmacêutica não envolve apenas o

fornecimento correto do medicamento, mas também a
participação do profissional nas decisões sobre o tratamento
medicamentoso (o medicamento mais indicado, forma
farmacêutica, dosagem, via de administração, etc.).
 Princípios da Atenção Farmacêutica
(Segundo a American Society of Health-System Pharmacists – ASPH)

 cuidado (atenção): é a preocupação com o bem estar alheio, no

caso, do paciente. Todos os profissionais envolvidos no cuidado
do paciente cooperam entre si visando ao benefício do mesmo,
cabendo ao farmacêutico garantir bons resultados com o uso de
medicamentos.
 Realidade Brasileira

Compõe uma prática que vem sendo gradualmente aplicada em

número crescente de farmácias comunitárias em diversas
regiões, porém ainda como projetos individuais, enfrentando
diversas dificuldades na sua incorporação:

• em parte devido ao desconhecimento e despreparo dos

profissionais,

• bem como por certa rejeição por parte de proprietários de

farmácias.
 IMPACTO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA

A primeira investigação sobre o impacto das ações de atenção

farmacêutica foi realizado nos Estados Unidos utilizando os
dados do Projeto Minnesota de Atenção Farmacêutica.

Os resultados mostraram que:

• após um ano aumentou o número de pacientes que
alcançaram resultado terapêutico positivo.
• a resolução dos problemas relacionados a medicamentos
reduziu a complexidade da demanda farmacoterápica.

Em síntese observou uma relação custo-benefício favorável

(PHARMACEUTICAL,1997;TOM ECHKO et al 1995).
 IMPACTO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA

 A melhoria da qualidade de vida em pacientes com

insuficiência cardíaca, diabetes, hipertensão e dislipidemia em
virtude da atenção farmacêutica tem sido demonstrada em
vários estudos (VARMA et al.,1999 ; SKAER et al., 1993 ; JABER et al., 1996 ;
VAN VEDHUIZEN et al.,1995).

 Na Europa foram realizados diversos trabalhos mostrando o

impacto positivo da atenção farmacêutica na asma (GRAINGER
ROUSSEAU et al. 1997; HERBORG et al., 200a,b;NARHI et al., 2000; MORCK , 1996 e
GOURLEY et. al,1998).
 IMPACTO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA

 Na Europa um estudo verificou a redução de custos e

aumento da qualidade de vida. Os pacientes do grupo
intervenção manifestaram melhor controle da doença e alto
nível de satisfação. A opinião dos médicos e farmacêuticos
foi favorável a atenção farmacêutica.
(BERNSTEN, 2001)
 IMPACTO DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA

 Na Espanha foi realizado o estudo TOMCOR que tinha

como objetivo comparar os efeitos da atenção farmacêutica
em pacientes coronarianos em relação aos efeitos do
modelo tradicional. Os resultados clínicos evidenciaram:

- uma diminuição da taxa anual de novos infartos no grupo de

investigação e uma menor utilização dos serviços de saúde.

- Melhoria da qualidade de vida foi identificada; verificou-se

um aumento do conhecimento sobre os fatores de risco da
doença coronariana e da satisfação com o serviço.
(ALVARES TOLEDO et al., 2001).
Os estudos relatados mostram um impacto favorável da
atenção farmacêutica sobre:

• a efetividade,
• qualidade de vida e
• custos assistenciais.

Portanto é importante a realização e publicação de pesquisas

bem delineadas analisando a relevância da atenção
farmacêutica para os sistemas de saúde.
A atenção farmacêutica contribui para o uso racional de
medicamentos, na medida que desenvolve um
acompanhamento sistemático da terapia medicamentosa
utilizada pelo indivíduo buscando avaliar e garantir a
necessidade, a segurança e a efetividade no processo de
utilização de medicamentos. Satisfaz as necessidades
sociais ajudando os indivíduos a obter melhores resultados
durante a farmacoterapia.
(FAUS & MARTINEZ-ROMERO,1999).
Hepler, refletindo sobre o desenvolvimento da atenção
farmacêutica, afirmou que:

 apesar de todo o seu potencial a mesma não conseguiu

cumprir integralmente o seu papel, pois a morbimortalidade
devido a medicamentos continua como um grande problema
de saúde pública.

 Enfatiza que o farmacêutico deve atuar nos sistemas de

saúde buscando otimização do processo de utilização de
medicamentos.
Hepler, refletindo sobre o desenvolvimento da atenção
farmacêutica, afirmou que:

 Incentiva os profissionais a executar ações concretas que

viabilizem a concretização da atenção farmacêutica como
prática profissional.

 Ressalta que a atenção farmacêutica é um processo,

sendo possível aprender fazendo. (APhA 2002).
No Brasil:

As ações clínicas em farmácia eram restritas ao âmbito

hospitalar e mais especificamente a alguns hospitais
universitários.

Com o surgimento da atenção farmacêutica as práticas

clínicas expandem para as farmácias comunitárias.

As instituições farmacêuticas e as universidades estão

buscando disseminar este modelo de prática farmacêutica no
país.

Nas novas diretrizes curriculares do curso de farmácia

consta a atenção farmacêutica como elemento norteador da
formação profissional.
Um dos desafios da categoria farmacêutica é modificar
as condutas, incorporando na prática profissional um
modelo que propicie ao farmacêutico assumir a
responsabilidade com a farmacoterapia e atuar como
promotor do uso racional de medicamentos.
A atenção farmacêutica possui diferenças marcantes em
relação as práticas tradicionais , pois é na realidade um
acordo de cooperação entre o paciente e o farmacêutico
buscando a otimização dos resultados terapêuticos.

Os Medicamentos não tem doses, pessoas

têm doses.
(Cipolle, R. J., DICP, 1986)
 ATENÇÃO FARMACÊUTICA

Certa vez, uma indústria de calçados aqui no

Brasil desenvolveu um projeto de exportação
de sapatos para a Índia.
Em seguida, mandou dois de seus consultores
a pontos diferentes do país para fazer as
primeiras observações do potencial daquele
futuro mercado.
Depois de alguns dias de pesquisa, um dos
consultores enviou o seguinte fax para a
direção da indústria:
"Senhores, cancelem o projeto de exportação
de sapatos para a Índia. Aqui ninguém usa
sapatos".
Sem saber desse fax, alguns dias depois o
segundo consultor mandou o seu: "Senhores,
tripliquem o projeto da exportação de sapatos
para a Índia. Aqui ninguém usa sapatos.....
ainda".