EBOOK

CONCEITOS BÁSICOS DA
FARMÁCIA CLÍNICA E
PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA
SUMÁRIO

1 Farmácia Clínica 3

2 Prescrição Farmacêutica 13

Referências 16

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1. FARMÁCIA CLÍNICA

A Farmácia Clínica, apesar de ser uma força recente no Brasil,

tem seu início nos Estados Unidos, durante a Segunda Guerra
Mundial, quando a presença do farmacêutico foi essencial para
sanar dúvidas técnicas a respeito do uso de medicamentos. Na
Europa, mais especificamente em Portugal, a partir dos anos 50
e 60, a Farmácia Clínica passa a se aproximar do conceito mais
atual, no qual o farmacêutico é o profissional com conhecimento
técnico-científico a respeito dos medicamentos e plenamente
capaz de monitorar e acompanhar a terapia medicamentosa do
paciente.

No Brasil essa mudança tem ocorrido de forma gradual, e nos

últimos vinte anos o papel da Farmácia Clínica tem ganhado
importância. Juntamente com os processos e de certificação e
qualificação, bem como a mudança do perfil profissional e da
estrutura acadêmica do ensino superior, a Farmácia Clínica tem
se tornado mais conhecida e o profissional farmacêutico assume
novo papel frente a terapia medicamentosa e acompanhamento
clínico do paciente.

Segundo Santos (2013) a Farmácia Clínica tem como principais

atividades interagir com a equipe de saúde, avaliar e monitorar
a resposta terapêutica dos pacientes, fazer intervenções e
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recomendações sobre medicamentos. Nela o farmacêutico
presta assistência ao paciente por meio da prática
do uso racional de medicamentos, com adequação
da terapia medicamentosa e prevenção de doenças.
Engloba também a filosofia de atenção farmacêutica, que
combina a orientação com conhecimento especializado
para a obtenção de resultados positivos ao paciente,
além da responsabilidade de contribuir para a geração
de novos conhecimentos e pesquisas na área de saúde.
O farmacêutico clínico trabalha promovendo a saúde
utilizando diretrizes terapêuticas baseadas em evidências,
intervindo e contribuindo na prescrição médica, não só
sob aspectos técnicos, como também econômicos, para a
obtenção de melhores resultados clínicos para o paciente.
Do farmacêutico clínico requerem-se conhecimento
especializado da terapêutica, boa compreensão dos
processos de doença, bom conhecimento sobre os
medicamentos, além de habilidades de comunicação,
conhecimento da terminologia médica, habilidades de
planejamento terapêutico e capacidade de avaliar e
interpretar exames físicos e laboratoriais.
Mas como traduzir isso em prática clínica? Nesse aspecto
vamos levantar alguns pontos fundamentais de ação do
farmacêutico dentro da prática clínica, destacando quais
parâmetros acompanhar e como avaliar um paciente sob
o ponto de vista farmacêutico.
Sabendo que o farmacêutico é o profissional que lida
com o medicamento e que detém o conhecimento
técnico-científico sobre ele, podemos iniciar a prática
clínica focando na prescrição medicamentosa. Um vez
que ele terá acesso tanto à prescrição médica, quanto ao
histórico clínico do paciente (prontuário médico, registros
de saúde e exames laboratoriais), poderá avaliar a terapia
selecionada para o paciente dentro do contexto da saúde,
fazendo as alterações necessárias para que esta terapia
seja segura, eficiente e que tenha adesão pelo paciente.
Contudo, o volume de pacientes para análise pode ser
superior a quantidade que o profissional consegue
avaliar por período de tempo (a Sociedade Brasileira
de Farmácia Hospitalar – SBRAFH - preconiza um
farmacêutico para cada 30 leitos de unidade hospitalar
de alta complexidade). Dessa forma o profissional
precisa selecionar o perfil de pacientes com prioridade
de acompanhamento, utilizando um Escore de Risco.
Este recurso permite otimizar o acompanhamento
farmacêutico, direcionando suas atividades àqueles
4
pacientes que possuem maiores riscos de problemas relacionados à terapia.

O escore de risco é uma tabela de valores associados a fatores que podem oferecer maior risco ao quadro clínico do
paciente, ou que sejam fatores que tornem a terapia de maior risco. Para isso é preciso que o profissional conheça
o perfil de pacientes da sua unidade de saúde, para que possa classificar e pontuar com maior acurácia os pacientes
que possuem maior necessidade de atenção no acompanhamento. Por exemplo: numa unidade de saúde de alta
complexidade, diariamente será feito o levantamento de pacientes para acompanhamento pelo farmacêutico, sendo
que para cada fator de risco será atribuída uma determinada pontuação, que será somada para determinar a prioridade
de acompanhamento no dia.

Essa divisão gera os escores:

Demandam maior acompanhamento, pois os pacientes apresentam maior risco, necessitando

acompanhamento clínico diário, com análise completa da prescrição médica e prontuário do paciente,
acompanhando a evolução do quadro clínico e intervindo mais ativamente quando necessário.

Pacientes com perfil intermediário, que possuem média complexidade e não demandam acompanhamento
diário, porém precisam ser revisitados em intervalos de tempo.

Pacientes com pouca probabilidade de problemas relacionados à terapia, podendo focar a avaliação apenas
na validação da prescrição médica.

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A tabela a seguir é um exemplo de como pontuar itens para um escore de acompanhamento, bem como dos critérios
para definição de acompanhamento:

Condição do Paciente Pontuação Aplicação dos critérios de definição

para acompanhamento
Paciente faz uso de:

0 a 5 medicamentos 0 >7 pacientes de RISCO ALTO

6 a 10 medicamentos 1 4a7 pacientes de RISCO MODERADO

> 10 medicamentos 2 <4 pacientes de RISCO BAIXO

Antimicrobianos de uso reservado:

1 1

2a3 2

>3 3

Medicamentos potencialmente perigosos

1a2 1

3a4 2

>4 3

Apresenta problemas renais ou hepáticos

Não 0

Sim 1
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Uma vez identificado o paciente, a pontuação relacionada
a cada item deve ser somada de acordo com o que o
mesmo apresenta e se encaixa dentro dos critérios de
acompanhamento propostos, sendo o valor total somado
para definir o critério de acompanhamento.
Este foi apenas um exemplo de como podemos definir
quais pacientes serão acompanhados durante o período
de trabalho, sendo que esses fatores e pontuações
associados são variados, definidos conforme o próprio
profissional farmacêutico de acordo com o perfil e
demandas da instituição de saúde na qual atua.
Na Farmácia Clínica podemos pontuar alguns aspectos
para otimizar o acompanhamento farmacêutico. Sendo
alguns deles:
1. ASPECTOS ECONÔMICOS: neste caso o objetivo
é avaliar e terapia sob o aspecto financeiro tanto para
o paciente, quanto para a instituição. A avaliação
farmacoeconômica deve respeitar a eficiência e segurança
do tratamento, nunca priorizando o aspecto financeiro
em detrimento da terapia. Isso pode ser exemplificado na
mudança de forma farmacêutica, na qual, por exemplo,
um paciente que esteja em uso de terapia endovenosa de
um medicamento – muitas vezes mais onerosa - possa
utilizar o mesmo medicamento sob a forma farmacêutica
oral, reduzindo custos e aumentando o conforto do
paciente.
2. INDICAÇÃO E TEMPO DE TERAPIA: avaliar sob o
ponto de vista clínico se os medicamentos prescritos
estão de acordo com o quadro do paciente, baseando-se
em literatura bem como em exames laboratoriais e relato
clínico do quadro do paciente para correlacionar o uso
do medicamento com a real necessidade do mesmo
em terapia. Dessa forma promovendo o uso racional
de medicamentos, especialmente de antimicrobianos
guiados sob cultura.
3. COMPATIBILIDADE: nesse aspecto deve ser avaliada
a compatibilidade do medicamento sob o ponto de vista
físico e químico, se existe a possibilidade de formação
de precipitados, se o soluto se dispersa corretamente no
solvente, se drogas diferentes não reagem entre si.
4. APRAZAMENTO E INTERVALO POSOLÓGICO:
avaliar o horário e intervalo de administração dos
medicamentos também é fundamental para uma terapia
eficiente e segura. Deve ser considerado tempo de
7
meia vida e concentração ideal para efeito terapêutico, atualizadas sobre as interações medicamentosas,
informações disponíveis em literatura, além de respeitar classificando sua relevância, gravidade e descrevendo as
o ciclo biológico do indivíduo para administrar os possíveis consequências para a terapia do paciente. Da
medicamentos de acordo com sua ação. mesma forma as interações medicamento-nutrientes
podem levar a falha na terapia, uma vez que os
5. REAÇÕES ADVERSAS E ERROS DE MEDICAÇÃO: medicamentos podem ter absorção reduzida ou inefetiva.
Identificar ao longo da terapia e evolução clínica possíveis A seguir temos uma tabela com algumas das principais
problemas relacionados ao uso do medicamento, sejam interações encontradas na prática clínica:
eles inerentes ao paciente, o que ocorre nos casos de
reações adversas (no qual o paciente apresenta um
problema inesperado e inevitável secundário ao uso do
medicamento que foi administrado dentro da terapia
preconizada em literatura), ou erros de medicação –
ligados ao processo de prescrição e administração do
medicamento, sendo eles evitáveis, uma vez que são
inerentes aos cuidados prestados pelos profissionais de
saúde.

6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: campo de

atuação específico do farmacêutico, o domínio de
informações sobre interações medicamentosas ou
medicamentos-nutrientes, é fundamental para o sucesso
da terapia, sem que ocorram falhas de tratamento por
inefetividade medicamentosa. Existem diversos bancos
de dados internacionais que fornecem informações
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 Medicamento Interage com: Efeito Clínico Grau de Interação Recomendação

Monitorar aumento dos

AINEs: Diclofenaco / efeitos nefrotóxicos
Amicacina / Gentamicina ↑ ocorrência de nefrotoxicidade Moderada
Ibuprofeno / Naproxeno dos aminoglicosídeos
(amicacina/gentamicina).
Considerar modificação da
terapia ou redução de um
Náusea, vômito e arritmia
Amiodarona Digoxina Moderada terço da dose da Digoxina.
(toxicidade pela digoxina)
Monitorar efeitos tóxicos
(náusea, vômito e arritmia).

Monitorar sinais e sintomas

Propranolol / Metoprolol Hipotensão arterial, bradcardia e Grave
Amiodarona de bradcardia. Monitorar a
parada cardíaca
pressão arterial.

Monitorar frequência cardíaca

Risco de arritmias; Hipocalemia;
Amiodarona Hidrocortisona Grave e níveis séricos de potássio e
Hipomagnesemia
magnésio

Monitorar ocorrência de
Atenolol / Metoprolol / ↑ Efeito hipotensor do anlodipino bradicardia, hipotensão
Anlodipino Moderada
Propranolol e ocorrência de bradicardia arterial, ou sinais de
insuficiência cardíaca.
Monitorar ocorrência de
Anlodipino / Nifedipino /
Fenitoína Moderada efeitos tóxicos (depressão
Nimodipino / Diltiazem / ↑ efeitos tóxicos da Fenitoína
do SNC, nistagmo, vertigem,
Verapamil
sonolência, ataxia).

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 Medicamento Interage com: Efeito Clínico Grau de Interação Recomendação

Captopril / Enalapril AAS ↓ resposta anti-hipertensiva Moderada Monitorar pressão arterial.

Evitar uso concomitante. Caso

↑ ocorrência de seja extremamente necessário,
Caspofungina Ciclosporina Grave
hepatotoxicidade monitorar aumento de
transaminases (ALT/AST).

Metilprednisolona / Uso concomitante deve ser

Hidrocortisona / ↑ risco de tendinite e ruptura do evitado. Monitorar paciente
Ciprofloxacino Grave
Dexametasona / tendão para sinais de dor, inchaço ou
Betametasona / Prednisona inflamação de um tendão

Monitorar a evidências de
AINESs (Diclofenaco /
Clopidogrel Risco hemorrágico Moderada redução da função plaquetária
Ibuprofeno / Naproxeno)
(hemorragia).

Antiácidos (Carbonato de Monitorar diminuição dos

↓ efeitos terapêuticos da Moderada
Fenitoína Cálcio / Bicarbonato de sódio / efeitos terapêuticos da
Fenitoína
Hidróxido de alumínio) Fenitoína.

Evitar uso concomitante.

Eritromicina / Azitromicina/ Monitorar paciente para sinais
Haloperidol ↑ risco de arritmias ventriculares Grave
Moxifloxacino / Levofloxacino e sintomas como tonturas,
palpitações ou síncope.
Monitorar sinais clínicos
(hemorragias) e laboratoriais
(TTPA e TAP) de alterações
Heparina Vitamina E ↑ risco de hemorragias Moderada
hematológicas quando
suplementação com Vitamina
E > 400 unidades/dia.

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Medicamento Interage com: Efeito Clínico Grau de Interação Recomendação
Monitorar sinais clínicos
(hemorragias) e laboratoriais
(TTPA e RNI) de alterações
hematológicas. Para ↓ a
interferência da Heparina
Heparina Varfarina ↑ risco de hemorragias Grave
no RNI, o sangue deve ser
coletado pelo menos 5 horas
após a última dose de Heparina
IV ou 24 horas após a última
dose de Heparina SC.
Evitar o uso concomitante. Se
↓ do efeito anticoagulante do gastroproteção é necessária,
clopidogrel: risco de infarto do antagonistas dos receptores
Omeprazol Clopidogrel Grave
miocárdio, acidente vascular H2 ou antiácidos devem ser
cerebral isquêmico prescritos sempre que possível
(por exemplo, ranitidina).

↑ efeito bloqueador
Atracúrio / Pancurônio / neuromuscular do Evitar uso concomitante.
Polimixina B Grave
Suxametônio atracúrio/pancurônio - Paralisia Monitorar função respiratória.
da musculatura respiratória
Evitar uso concomitante. Se
uso concomitante necessário,
monitorar ocorrência
de toxicidade (miosite,
Sinvastatina Diltiazem / Verapamil ↑ risco de rabdomiólise Grave rabdomiólise). Monitorar níveis
de Creatina-fosfoquinase
sérica (CK). Pravastatina
tem menor risco de causar
rabdomiólise.

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Medicamento Interage com: Efeito Clínico Grau de Interação Recomendação

Ocorrência de irritabilidade,
alteração da consciência,
confusão, ataxia, cólicas
Tramadol Fluoxetina abdominais, hipertermia,
tremores, dilatação das pupilas,
sudorese, hipertensão arterial e
taquicardia.
Monitorar pressão arterial;
Monitorar frequência cardíaca;
Grave Monitorar paciente para
aparecimento dos sinais
clínicos

Monitorar tempo de
protrombina (TAP); Monitorar
Varfarina Fontes de Vitamina K ↑ risco hemorrágico Grave
aumento das evidências de
sangramento.

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2. PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

A mudança de perfil de atuação clínica do farmacêutico trouxe

a proposta de prescrição realizada por este profissional, sendo
ela validada pela Resolução nº 586 de 29 de agosto de 2013. Este
documento nos diz que:

No mundo contemporâneo, os modelos de assistência à saúde

passam por profundas e sensíveis transformações resultantes
da demanda por serviços, da incorporação de tecnologias e dos
desafios de sustentabilidade do seu financiamento. Esses fatores
provocam mudanças na forma de produzir o cuidado à saúde das
pessoas, a um tempo em que contribuem para a redefinição da
divisão social do trabalho entre as profissões da saúde.

A ideia de expandir para outros profissionais, entre os quais o

farmacêutico, maior responsabilidade no manejo clínico dos
pacientes, intensificando o processo de cuidado, tem propiciado
alterações nos marcos de regulação em vários países. Com base
nessas mudanças, foi estabelecida, entre outras, a autorização
para que distintos profissionais possam selecionar, iniciar,
adicionar, substituir, ajustar, repetir ou interromper a terapia
farmacológica. Essa tendência surgiu pela necessidade de
ampliar a cobertura dos serviços de saúde e incrementar a
capacidade de resolução desses serviços.
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O farmacêutico poderá realizar a prescrição de
medicamentos e outros produtos com finalidade
terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição
médica, incluindo medicamentos industrializados e
preparações magistrais - alopáticos ou dinamizados -,
plantas medicinais, drogas vegetais e outras categorias
ou relações de medicamentos que venham a ser
aprovadas pelo órgão sanitário federal para prescrição
do farmacêutico. O farmacêutico poderá prescrever
medicamentos cuja dispensação exija prescrição
médica, desde que condicionado à existência de
diagnóstico prévio e apenas quando estiver previsto
em programas, protocolos, diretrizes ou normas
técnicas, aprovados para uso no âmbito de instituições
de saúde ou quando da formalização de acordos de
colaboração com outros prescritores ou instituições
de saúde. Para a Prescrição destes medicamentos, será
exigido, pelo Conselho Regional de Farmácia de sua
jurisdição, o reconhecimento de título de especialista
ou de especialista profissional farmacêutico na área
clínica, com comprovação de formação que inclua
conhecimentos e habilidades em boas práticas de
prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação
interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica. Já
para a Prescrição de medicamentos dinamizados, será
exigido o reconhecimento de título de especialista em
Homeopatia ou Antroposofia.
A prescrição farmacêutica deverá ser redigida por extenso,
de modo legível, observados a nomenclatura e o sistema
de pesos e medidas oficiais, sem emendas ou rasuras,
devendo conter os seguintes componentes mínimos:
A) identificação do estabelecimento farmacêutico,
consultório ou do serviço de saúde ao qual o farmacêutico
está vinculado;
B) nome completo e contato do paciente;
C) descrição da terapia farmacológica, quando
houver, incluindo as seguintes informações: nome do
medicamento ou formulação, concentração/dinamização,
forma farmacêutica e via de administração; dose,
frequência de administração do medicamento e duração
do tratamento; instruções adicionais, quando necessário;
descrição da terapia não farmacológica ou de outra
intervenção relativa ao cuidado do paciente, quando
houver; nome completo do farmacêutico, assinatura e
número de registro no Conselho Regional de Farmácia;
local e data da prescrição.
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O processo de prescrição farmacêutica é constituído das
seguintes etapas:

A) identificação das necessidades do paciente

relacionadas à saúde;

B) definição do objetivo terapêutico;

C) seleção da terapia ou intervenções relativas ao cuidado

à saúde, com base em sua segurança, eficácia, custo e
conveniência, dentro do plano de cuidado;

D) redação da prescrição;

E) orientação ao paciente;

F) avaliação dos resultados;

G) documentação do processo de prescrição.

Estes são apenas os pontos principais relacionados à

prescrição farmacêutica, sendo toda a questão normativa
e jurídica descrita de forma completa na RDC 586.

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REFERÊNCIAS
CRFMS, 2013. Adaptado.
https://www.crfms.org.br/noticias/prescricao-farmaceutica/2
471-o-que-e-a-prescricao-farmaceutica-veja-aqui-as-10-per
guntas-mais-frequentes
ICTQ - Instituto de Ciência, Tecnologia e Qualidade,
adaptado. 2018. https://www.ictq.com.br/

RDC 586, 2013. Conselho Federal de Farmácia.

https://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/586.pdf

SANTOS, Luciana. 2013. Medicamentos na prática da

farmácia clínica. Ed Artmed. 687 pags.

SBRAFH, 2017. Padrões Mínimos para Farmácia

Hospital/Sociedade Brasileira de Farmácia Hospitalar. São
Paulo, 2017.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS, 2011. Guia

Farmacoterapêutico de Interações Medicamentosas.
https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/734/o/Guia_de_Interaco
es_Medicamentosas.pdf?1409055761

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