MANEJO DO ACIDENTE

COM HIPOCLORITO DE
SODIO

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Gestão de um acidente com hipoclorito de sódio é uma

das etapas fundamentais no tratamento do canal
radicular é a preparação químico-mecânica de o sistema
de canais radiculares, a fim de remover microorganismos
e seus subprodutos. O agentes químicos recomendados
utilizados para a desinfecção do sistema de canais
radiculares são hipoclorito de sódio usado como
irrigante e hidróxido de cálcio como medicação
intracanal. Os outros irrigantes usados tais como EDTA,
CXD são normalmente considerados adjuvantes para
hipoclorito de sódio.
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Alguns dentistas têm medo de usar hipoclorito de sódio,

talvez porque tenham experimentado um efeito adverso
em uma ocasião anterior. Continua sendo o irrigante de
escolha por causa de suas potentes propriedades
antimicrobianas, capacidade de dissolução de tecidos
(assunto controverso na literarura) e baixa viscosidade,
o que permite que seja introduzido facilmente no sistema
de canais radiculares. Extrusão inadvertida de
hipoclorito de sódio além do final da raiz nos tecidos
perirradiculares ou na cavidade oral além dos limites do
lençol de borracha pode resultar em uma resposta
inflamatória, conhecido como “acidente com hipoclorito
de sódio”. É um incidente não intencional, daí o termo
"acidente". Houve muito poucos casos de verdadeiras
reações alérgicas ao hipoclorito de sódio e esses casos
apresentaram edema, dificuldade respiratória, urticária,
edema e hipotensão em linha com anafilaxia. O manejo
desses casos deve seguir procedimentos de emergência
médica e pode exigir encaminhamento hospitalar.
A frequência de incidentes adversos ou complicações
com o uso de hipoclorito de sódio é difícil de determinar.
Muitos incidentes tendem a ser gerenciados localmente
com consequências menores e, portanto, não relatados.

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ACIDENTE COM HIPOCLORITO DE SÓDIO

O que se pode esperar de um acidente

com hipoclorito de sódio?
Se o hipoclorito de sódio se depositar em tecidos vitais,
resultará em uma queimadura química. Se a exposição é
curto, então uma resposta inflamatória mínima será
evocada. Se a exposição for mais prolongada e/ou com
uma solução de maior concentração, ocorrerá uma
resposta inflamatória mais pronunciada que levará à
necrose do tecido afetado.
A maioria dos pacientes experimenta o seguinte:
• Dor - pode ser aguda e geralmente de início súbito
• Sangramento/hemorragia – do canal radicular
• Inchaço – pode ocorrer minutos a horas após o
acidente
Eles também podem experimentar:
Gosto do irrigante na parte de trás da garganta (pode
resultar em uma tosse com cócegas) – se expelido para
o maxilar
sinusal, bem como:
• Descarga irrigante do nariz – e mais tarde, sinusite
aguda

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• Hematoma (equimose) – região da cabeça e pescoço

próximo ao dente
• Parestesia – especialmente se perto de estruturas
neurovasculares, por ex. forame mentual
• Celulite - isso pode fechar o olho ipsilateral
• Trismo
• Sintomas oftalmológicos - visão turva, dor, diplopia
Em casos extremamente raros, a extensão desses
sinais e sintomas causaram risco de vida
sequelas causando dificuldade em respirar, ou seja, via
aérea obstrução devido ao inchaço. Cada caso é
individual e tem potencial para ser mínima ou extrema.
Suas sequelas dependem seguintes fatores:
• Fatores pré-operatórios
• Gênero
• Posição dos dentes
• Osso ao redor do dente
• Fatores intraoperatórios
• Tamanho da abertura apical
• Força usada durante a irrigação
• Concentração de hipoclorito de sódio
• Fluxo de irrigação
• Quantidade extrudada

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• Seringa - ligada nos canais ou passiva

• Diâmetro/calibre da agulha
• Fatores pós-operatórios
• Celulite
É relatado que pacientes do sexo feminino e maxilar
(superiores) dentes posteriores parecem estar em maior
risco do que outros dentes.

Como gerenciá-lo
Têm sido feitas tentativas para agrupar estratégias de
gestão para o acidente com hipoclorito de sódio, Farook
et al (2014) tentou apresentar uma diretriz clara e
precisa para o manejo de pacientes com lesão por
hipoclorito de sódio (NaOCl). O A diretriz foi baseada
em sua própria experiência clínica e revisão da
literatura. Eles categorizaram o tratamento em relação à
gravidade da lesão e manejo em relação ao tempo após
a lesão. Uma revisão sistemática da literatura sobre
acidentes com hipoclorito de sódio por Guivarc'h et al
(2017), confirmou
que, entre 1974 e 2015, foram 52 casos apresentados
em 40 artigos publicados com uma variedade gama de
apresentações e estratégias de gestão.

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Todos eles tinham os seguintes princípios de conduta em

comum entre si:
• Gestão da dor
• Controle do inchaço
• Gestão de sequelas graves
Spencer et al (2007) recomendaram o uso de
analgésicos de venda livre e, especificamente, não
esteróides antiinflamatórios (AINEs). O uso de
ntibióticos é anedótico por causa do potencial bacteriano
infecção de tecido necrótico e justifica considerar sua
provisão. Papel dos anestésicos locais Para o controle
imediato da dor, os anestésicos são um passo útil. No
entanto, há algum debate para sugerir essa infiltração
pode aumentar a pressão adicional que pode causar
mais dor. Outros recomendam o administração de um
anestésico em bloco.

Gestão imediata
O dentista e a enfermeira precisam explicar com calma
o procedimento pretendido e tranquilizar o paciente por
meio de cada uma das seguintes etapas:
1. Irrigue imediatamente o canal com soro fisiológico
(use água se não houver soro fisiológico disponível). Isso

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dilui e lava o hipoclorito restante no canal. Também

controla o sangramento que pode ser difuso em este
estágio.
2. Cubra o dente com hidróxido de cálcio e uma
obturação temporária, certificando-se de que a oclusão
não seja orgulhoso, pois isso pode aumentar a dor e o
desconforto pós-operatório. Você precisará abordar isso
com paciência, pois o canal pode sangrar
excessivamente e pode não ser fácil.
3. Controle da dor - mais anestesia local e introdução de
analgésicos imediatamente. • É comum orientar o
paciente a tomar paracetamol 1000mg até quatro vezes
ao dia e 400-600mg de ibuprofeno até quatro vezes ao
dia, alternando-os para fornecer excelente analgesia. 4.
Controle do inchaço – trate principalmente com AINEs,
por ex. ibuprofeno, compressa fria no primeiro dia,
compressa quente nos dias seguintes. Esteróides podem
ser considerados se o inchaço for rápido. • Se estiver
tratando um dente gravemente infectado com um
inchaço pré-operatório, ou seja, envolvimento sistêmico
– considere prescrever antibióticos, caso contrário,
prescrever conforme necessário durante as consultas de
acompanhamento. Lá pode haver necrose dos tecidos

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afetados e há risco de infecção • Prescrever antibióticos,

se apropriado, para minimizar o risco de infecção do
tecido necrótico causada pela queimadura cáustica:
Amoxicilina 250-500mg três vezes ao dia. Se for
alérgico à penicilina, depois Metronidazol 200-400mg •
Uso de outros medicamentos, por ex. esteróides e anti-
histamínicos, podem ser considerados se o acima não for
eficaz O inchaço pode não atingir o pico até cinco a
sete dias depois e, embora a maioria dos casos resolva
dentro de dois semanas do acidente, os casos com lesões
mais complexas podem durar de um a dois meses.
Seguir
Faça uma ligação de acompanhamento por telefone no
mesmo dia ou à noite. Depois disso, continue os
telefonemas diários nos primeiros dias. Em seguida,
passe para uma ou duas vezes por semana durante as
semanas seguintes até ficar satisfeito que as coisas se
resolveram. Em seguida, considere a obturação do
dente.
Observe que esses prazos são para a maioria dos
acidentes. Os casos mais raros e graves devem ser
acompanhados com mais frequência e por períodos

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muito mais longos. O encaminhamento para colegas

maxilo-faciais deve ser
considerado se você estiver preocupado. Prevenção e
boas práticas
É importante aderir aos princípios básicos do tratamento
do canal radicular, incluindo proteção básica e uso de
produtos assépticos técnicas. Proteja os olhos e as
roupas do paciente. As etapas que auxiliam na
prevenção de erros no tratamento de canal são:
• Uso rotineiro de um dique de borracha
• Medindo arquivos para o comprimento de trabalho
correto
• Colocar rolhas para seringas de irrigação 1-2 mm
antes do comprimento de trabalho
• O uso de agulhas com pontas seguras (saída lateral)
• Usando o dedo indicador em vez do polegar para
empurrar o êmbolo da seringa • Certificar-se de que a
seringa não está travada no canal usando um movimento
para dentro e para fora durante a dispensação o
irrigante
• Movimento passivo da seringa para permitir que o
irrigante flua ao redor da agulha de volta para o
acessar a cavidade e ser aspirado • Pedir ao paciente

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para sinalizar ao operador ou enfermeira se sentir um

gosto ruim durante o tratamento
• Use hipoclorito de sódio de concentração mais baixa
para reduzir o efeito da resposta, caso ocorra. é eficaz
entre 0,5 - 5,25%
Falta de evidências
Não há evidências claras de que esses fatores específicos
afetar o resultado embora, usando informações
retirados de estudos baseados em laboratório, é
evidente que a concentração pode desempenhar um
papel significativo papel nos danos que podem ser
causados ao tecidos periféricos. Uma das propriedades
do sódio hipoclorito é a sua qualidade de dissolução de
tecido que é mais marcado em concentrações mais altas;
e os seus potencial para danos teciduais extensos,
incluindo necrose.

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