QUEIMADURAS

Dr. Marcelo Lopes Ribeiro

Dra. Kelly Araújo

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 INTRODUÇÃO

CONCEITO:

• As queimaduras são definidas como lesões

traumáticas na pele ou outros tecidos,
desencadeadas por agentes térmicos (calor ou
frio), químicos, elétricos, biológicos, mecânicos
(fricções) ou radioativos.

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 EPIDEMIOLOGIA
• As queimaduras constituem um importante problema
de saúde pública:
- segunda causa de morte na infância ( EUA e Br);

• Os acidentes geram:
- enormes gastos financeiros
- sequelas psicológicas e sociais ao acidentado, bem
como à sua família;

• A maioria deles ocorre em casa e são atribuídos a

lapsos na atenção aos perigos domésticos;
• 90% são evitáveis
 EPIDEMIOLOGIA
• A maioria das queimaduras em crianças que
acontecem em ambientes domésticos é provocada
por líquidos superaquecidos, múltiplas lesões.

• Estima-se que, no Brasil, ocorram em torno de

1.000.000 de acidentes com queimaduras por ano.
(A maior prevalência: queimaduras de segundo grau, MMSS)

• Destes, 100.000 pacientes procurarão atendimento

hospitalar e cerca de 2.500 irão falecer direta ou
indiretamente de suas lesões.
 PONTOS PRINCIPAIS- EPIDEMIOLOGIA

• Fatores de Risco:

- Sexo masculino : risco aumentado, qualquer faixa etária.

- Mortalidade: maior no sexo feminino,

assim como as tentativas de autoextermínio.

- Idade: maior risco - adultos de 20 a 39 anos.

Na infância, entre 1 e 4 anos.

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 EPIDEMIOLOGIA
Segundo o Ministério da Saúde:

2019
- 21.023 crianças (0 a 14 anos) foram hospitalizadas, vítimas
de queimaduras.
2018
- 200 crianças (0 a 14 anos) morreram por queimadura.
- 96 tinham destes entre um e quatro anos de idade.
- A importância da prevenção das queimaduras decorre não
somente da frequência com que elas ocorrem, mas,
principalmente, da capacidade de provocar sequelas
funcionais, estéticas e psicológicas.
 PONTOS PRINCIPAIS- EPIDEMIOLOGIA

- Peculiaridades da Infância:

- É extremamente importante a atenção a sinais de maus tratos

em crianças, visto que a violência abarca cerca de 20% dos casos
de queimaduras na infância.
 MECANISMOS DE LESÃO
• CALOR: A profundidade da lesão térmica está relacionada à:
- temperatura de contato,
- duração do contato da fonte externa de calor,
- espessura da pele.
Como a condutividade térmica da pele é baixa, a maioria das
queimaduras térmicas envolve a epiderme e parte da derme.

As queimaduras térmicas mais comuns estão associadas a:

- chamas,
- líquidos quentes,
- objetos sólidos quentes
- vapor.
 MECANISMOS DE LESÃO
• DESCARGA ELÉTRICA:
A energia elétrica é transformada em calor à medida
que a corrente passa pelos tecidos com maior
resistência.
A lesão às membranas celulares interrompe o
potencial e a função da membrana.
A magnitude da lesão depende:
- do caminho da corrente, baixa voltagem:
- da resistência ao fluxo de corrente através dos identifica pontos
de entrada e saída
tecidos e da corrente
- da amperagem e voltagem ( alta e baixa tensão, elétrica
com ponto de corte 1000 volts)
- duração do fluxo de corrente.
 MECANISMOS DE LESÃO
• QUEIMADURA ELÉTRICA:
 MECANISMOS DE LESÃO

• QUEIMADURA ELÉTRICA:
MECANISMOS DE LESÃO

• RADIAÇÃO: (energia de radiofrequência ou

radiação ionizante)

Pode causar danos à pele e aos tecidos.

- tipo mais comum : solar.

- após a radioterapia terapêutica
- radiação excessiva de procedimentos de
diagnóstico.
 MECANISMOS DE LESÃO
• FRICÇÃO: A lesão por fricção pode ocorrer devido
a uma combinação de ruptura mecânica dos
tecidos, bem como o calor gerado pelo atrito.

• PRODUTOS QUÍMICOS: A lesão é causada por

reações cáusticas (com alteração do pH, ruptura
das membranas celulares e efeitos tóxicos diretos
nos processos metabólicos)
Gravidade da lesão é determinada por:
- duração da exposição
- natureza do agente
 QUEIMADURAS QUÍMICAS
Remoção do agente químico imediatamente. Assim, deve-se:
• Identificar o agente, seguindo protocolos específicos para o agente
químico.
• Remover e descartar todas as roupas e os materiais contaminados,
enquanto se lava abundantemente com água por até 45 minutos.
• Escovar os produtos químicos secos do paciente, depois irrigar com
água corrente abundante.
 QUEIMADURAS QUÍMICAS
Considerações importantes
1. Alguns produtos químicos criam reação exotérmica significativa quando combinados
com água.
2. O fenol é insolúvel em água e deve primeiro ser removido da pele com esponjas
embebidas em solubilizantes, como polietilenoglicol 50%.
3. A cal contém óxido de cálcio, que reage com água para formar hidróxido de cálcio, que
é um álcali prejudicial. Portanto, a cal e outros produtos químicos em pó devem ser
espanados da pele antes da lavagem.
4. O ácido muriático e o ácido sulfúrico concentrado produzem calor extremo quando
combinados com água. Esses agentes devem ser neutralizados com sabão ou água de cal
antes da lavagem.
 A associaçao do Atendimento Pré-Hospitalar,
como o SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência) e UPA (Unidade de Pronto Atendimento)
x Descontaminante Anfótero (Diphoterine) pode
fazer a diferença no resultado final.
Benefícios do Diphoterine
A descoberta do Diphoterine em 1987
representou uma evolução ao enxágüe tradicional
passivo usando água; o enxágüe tradicional
demanda quantidades elevadas de água, com
muito tempo de duração, e não é efetiva para
produtos corrosivo ou irritantes concentrados,
levando a complicações com internação,
afastamento, cicatrizes e seqüelas. O uso de
Diphoterine Solução de Lavagem evita
queimaduras químicas, reduz o índice de
internação hospitalar e afastamento do trabalho,
problemas que afetam a sociedade com
repercussão em altos custos sócio-econômicos.
Cegueira, desfiguração , sequelas e até óbitos de
acidentados são evitados pelo uso do Diphoterin.
Ácido fluorídrico e uso
gluconato de cálcio
LESÃO POR INALAÇÃO
Suspeitar de lesão por inalação quando houver história de exposição, dentro de um espaço
fechado, a produtos de combustão incompleta.
Atentar para os achados clínicos que justificam uma avaliação mais aprofundada do
comprometimento das vias aéreas, como :
- Pelos faciais chamuscados;
- Escarro carbonáceo;
- Fuligem dentro ou ao redor da boca;
- Dificuldade para engolir;
- Rouquidão;
- Estridor;
- Sibilos;
- Dispneia e aumento do trabalho respiratório;
- Incapacidade de tolerar secreções.
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INDÍCIOS DE QUEIMADURAS VIAS AÉREAS

- Queimadura de face - boca ou nariz, vibrissas nasais, língua,

palato
- Ambiente fechado com chama ou fumaça
- Incêndio
- Queimaduras de Rouquidão progressiva
LESÃO POR INALAÇÃO
5 Principais riscos de inalar fumaça de incêndio
• Queimadura nas vias respiratórias;
• Asfixia;
• Intoxicação;
• Bronquiolite/Bronquite;
• Pneumonia.
QUEIMADURAS DE VIAS AÉREAS
Vias aéreas superiores-supra glóticas:
● Ar quente
● Vapor
● Chama
● Substâncias químicas
● Líquidos, pastosos e sólidos aquecidos ou gelados
● Eletricidade
QUEIMADURAS DE VIAS AÉREAS
Vias aéreas inferiores – infra glóticas
- Condutoras (laringe, traqueia, brônquios e bronquíolos)

● Ar quente
● Vapor
● Fumaça
● Ar com partículas quentes
QUEIMADURAS DE VIAS AÉREAS

Vias aéreas inferiores– infra glóticas

- respiratórias (bronquíolos respiratórios e alvéolos)

● Gases irritantes
● Gases tóxicos
QUEIMADURAS DE VIAS AÉREAS
INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO
 FISIOPATOLOGIA
• Aumento da permeabilidade capilar - 6 a 8h
• Aumento de resistência vascular - vasoconstrição periférica
e esplâncnica
• Perda de líquido e proteínas para o extra vascular com
edema e hemoconcentração – processo gradativo, lento e
contínuo
• Edema, Hipovolemia e Choque
 FISIOPATOLOGIA

0h 6h 12h 18h 24 30h 36h 42h 48h 54h 60h 66h 72h
PERMEABILIDADE EDEMA
 ABERTURA E LIMPEZA DE VIAS AÉREAS

- Verificar a presença de corpo estranho, vômitos e outros;

- Anteriorizar mandíbula e liberar de língua;
- Simultaneamente com a avaliação de respiração e pulso;
 Atendimento de suporte Avançado

- Seguir atendimento de trauma - ATLS/CNNAQ

● ABCDEF

- Material e equipamentos – VA difíceis

- Abordagem das vias aéreas é um desafio

 VÍTIMAS DE QUEIMADURAS
Desafio do Emergencista
- Queimaduras de face
- Queimadura de vias aéreas
- Inalação de fumaça e gases tóxicos
- Associação a traumatismos -TCE/fraturas
- Abuso de drogas
- Sedo-analgesia
SUSPEITA DE QUEIMADURAS VIAS AÉREAS

- Taquipneia ou dispneia
- Tiragem intercostal
- Escarro fuliginoso
- Uso de musculatura assessória
- Estridor laríngeo
- Acidose respiratória
 DIAGNÓSTICO

- Clínico
- Visualização direta
- Laringoscopia
- Boncofibroscopia
- Cintilografia com tecnécio 99 ou xenônio
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 RECOMENDAÇÕES

- Uso de O2 úmido sob máscara 100%

- Manter cabeceira elevada 30º a 45º
- Nebulização com broncodilador, mucolítico e
heparina
- Vigilância contínua / monitorização
- Fisioterapia e VNI
LARINGOSCOPIA DIRETA
LARINGOSCOPIA DIRETA
 DESAFIO NA ABORDAGEM
DAS VIAS AÉREAS
• 30% das intubações são desnecessárias;
• Intubação/VM iatrogênicas aumentam a morbimortalidade;
• Equipe treinada – manejo de queimados e vias aéreas
difíceis;
• Equipamentos e material;
• Dificuldades técnicas – edemas de face, boca, língua,
cordas vocais e pescoço
INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE INTUBAÇÃO / OUTRA
VIA AÉREA DEFINITIVA

- PCR
- TCE / Coma escala de Glasgow ≤ 8, após uso de antídotos para
drogas
- Traumas faciais, fraturas, instabilidade, sangramento / secreção /
vômito
- Anestesia geral
- Instabilidade torácica/falência respiratória
- Hipoxemia não responsiva
INDICAÇÕES RELATIVAS DE INTUBAÇÃO / OUTRA
VIA AÉREA DEFINITIVA

- Proteção de VA para transporte/remoção

- Rebaixamento de nível de consciência
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- Queimadura de face
- Edema de vias aéreas
 FISIOPATOLOGIA

0h 6h 12h 18h 24 30h 36h 42h 48h 54h 60h 66h 72h
PERMEABILIDADE EDEMA
QUEIMADURA DE FACE E VAS
 INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO
● Considerar o envenenamento por monóxido de carbono se a pele não
queimada estiver com cor rosa cereja em paciente que não respira (coletar
sangue para carboxihaemaglobina);

● Confusão mental, agitação, alteração de sensório;

● A meia-vida do monóxido de carbono no sangue é de cerca de 4 horas para

os pacientes que respiram ar ambiente e é reduzida para cerca de 1 hora
quando se respira 100% de oxigênio. Por essa razão, os pacientes com níveis
elevados ou presumíveis de carboxihemoglobina (COHb) elevados devem
receber 100% de oxigênio até que os níveis de COHb sejam normalizados.
CLASSIFICAÇÃO POR PROFUNDIDADE

Classificação das queimaduras ( ainda presente em muitos livros e nos

órgãos oficiais:

1.o grau
2.o grau ( superficial/profundo)
3.o grau
 CLASSIFICAÇÃO POR PROFUNDIDADE

Há agora um sistema que reflete a necessidade de intervenção cirúrgica.

⮚Superficial;
⮚Espessura parcial superficial;
⮚Espessura parcial profunda;
⮚Espessura total;

O termo quarto grau ainda é usado para descrever as queimaduras mais graves,
queimaduras que se estendem além da pele para o tecido mole subcutâneo e podem
envolver vasos, nervos, músculos, ossos e/ou articulações subjacentes.
 CLASSIFICAÇÃO POR PROFUNDIDADE
PROFUNDIDADE APARÊNCIA SENSAÇÃO TEMPO DE CURA

Superficial Seco, vermelho, branqueia com Dolorosa 3 a 6 dias

(epidérmico) pressão
Espessura parcial Bolhas Dolorosa 7 a 21 dias
superficial Úmido, vermelho
Branqueia com pressão
Bolhas (que se rompem Dolorosa apenas à > 21 dias. Requer
Espessura parcial facilmente); Seroso, cor variável; pressão tratamento cirúrgico
Profunda O branqueamento por pressão
pode ser lento
Branco seroso a carbonizado; Apenas pressão Raro, a menos que
Espessura Completa Seco e inelástico; sem profunda tratado
branqueamento por pressão cirurgicamente
Quarto Grau Entende-se na fáscia e/ou Pressão profunda Nunca, a menos que
músculo tratado
cirurgicamente
 CLASSIFICAÇÃO POR PROFUNDIDADE

Superficial Espessura Espessura Espessura

(epidérmico) parcial parcial Total
superficial Profunda
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 EXTENSÃO DA QUEIMADURA
• Uma estimativa completa e precisa do tamanho da queimadura é
essencial para orientar a terapia e determinar quando transferir
um paciente para um centro de queimados.

• Os dois métodos comumente usados ​para avaliar a porcentagem

de área corporal queimada em adultos são o gráfico de Lund-
Browder e a "Regra dos noves". O gráfico de Lund-Browder é o
método recomendado em crianças, pois considera a porcentagem
relativa da superfície corporal afetada pelo crescimento. Se a
queimadura for irregular e/ou irregular, o método da palma pode
ser mais útil.

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 EXTENSÃO DA QUEIMADURA
• Lund-Browder: O gráfico Lund-Browder é o
método mais preciso para estimar a área de
superfície corporal queimada.

• Regra dos noves: Para avaliação de adultos

é o método mais rápido para estimar a área
de superfície corporal queimada.

• Método da palma: Queimaduras pequenas

ou irregulares podem ser aproximadas usando
a área de superfície da palma da mão do
paciente.
ESQUEMA DE LUND-BROWDER (1955)
 GRAVIDADE GERAL DA QUEIMADURA

• Uma combinação do mecanismo da

queimadura, profundidade da
queimadura, extensão e localização
anatômica determinam a gravidade
geral da lesão por queimadura, o que
fornece orientação geral para a
disposição e cuidados preferidos
desses pacientes.

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 GRAVIDADE GERAL DA QUEIMADURA
• Queimadura leve ou leve: Queimaduras leves são aquelas que
podem ser tratadas em um consultório médico ou em um pronto-
socorro ambulatorial.

• Queimadura moderada: Queimaduras moderadas são aquelas que

requerem internação em um hospital, mas não em um centro de
queimados. Estes incluem queimaduras superficiais ou
queimaduras mais profundas de extensão limitada.

• Queimadura grave: A lesão por queimadura grave pode ser

definida como queimaduras que devem ser encaminhadas e
tratadas em um centro de queimados designado

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LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA DA QUEIMADURA

• Queimaduras na face, mãos, pés e

genitália, bem como grandes
queimaduras em outras áreas do corpo e
aquelas associadas a lesões inalatórias,
são frequentemente encaminhadas a
centros de queimados.
 QUEIMADURA
O que fazer??
O atendimento pré-hospitalar é primordial e vem sendo
tema de estudos a nível mundial; um estudo na Austrália,
de 2010, destaca como ação de primeiros socorros, em
caso de queimaduras, o resfriamento imediato da lesão,
sendo aceitável a duração da aplicação de água corrente
de 10 minutos a 1 hora, e o atraso no início da irrigação de
até 3 horas
Recurso mnemônico: “ARDEU?”
ALERGIAS

REMÉDIOS

DOENÇAS PRÉVIAS, GRAVIDEZ

EVENTOS RELACIONADOS COM A LESÃO

ÚLTIMA REFEIÇÃO OU BEBIDA

 ADMISSÃO HOSPITALAR

A qualidade dos cuidados durante as primeiras horas após uma

queimadura tem grande impacto no resultado a longo prazo. Antes
de iniciar os cuidados ao queimado, a equipe de saúde deve tomar
medidas para reduzir seu próprio risco de exposição a infecções e
contaminação química, bem como do paciente queimado, que tem
risco elevado de infecção.
Assim, deve-se utilizar os seguintes equipamentos de proteção
individuais (EPIs): luvas, óculos, máscara e avental

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 ADMISSÃO HOSPITALAR
• Puncionar acesso venoso periférico calibroso,
preferencialmente em áreas não queimadas, e iniciar
ressuscitação com fluido, usando Solução de Ringer
Lactado (RL); em pacientes com SCQ > 20%, puncionar
2 acessos.
• Obter o peso do paciente em quilogramas
• Calcular apenas o segundo e o terceiro grau da
superfície corporal queimada, utilizando a Regra dos
Nove ou qualquer um dos vários diagramas de
queimados.
 ABORDAGEM NO GRANDE QUEIMADO
Estabilização inicial: inclui a continuação do suporte respiratório,
ressuscitação volêmica, estabilização cardiovascular, controle de dor
e manejo do local das queimaduras;

• É importante salientar que a estimativa inicial da extensão e

profundidade da queimadura é frequentemente imprecisa,
particularmente durante a triagem associada a vários pacientes
feridos;

• Uma vez que o paciente tenha sido transferido, a extensão e a

profundidade da queimadura devem ser reavaliadas e as
necessidades de fluidos recalculadas e ajustadas.
 ADMISSÃO HOSPITALAR
• Inserir sonda vesical de demora em pacientes com
SCQ > 10% no caso de crianças, e > 20% em adultos
• Medir débito urinário de hora em hora para
decidir ressuscitação volêmica, coloração da urina
(mioglobinúria)
• Débito urinário dos pacientes : 30 a 50 ml/hora,
maior que 1 ml/kg/hora em crianças e queimaduras
por alta tensão e maior que 0,5 ml/kg/hora em
adultos
QUEIMADURA GRAVE
Uma queimadura grave (maior) é qualquer lesão por queimadura
que seja complicada por trauma grave ou lesão por inalação,
queimadura química, queimadura elétrica de alta voltagem e, em
geral, para adultos, qualquer queimadura que abranja mais de
20% da área de superfície corporal excluindo queimaduras
superficiais, como queimaduras solares.
ATENDIMENTO - EXPOSIÇÃO E CONTROLE AMBIENTAL
O paciente queimado perde a capacidade de termorregulação.

• Despir o paciente para avaliar a existência de lesões e remover

quaisquer contato com produtos químicos ou fontes de calor.
• Remover relógios, joias e outros acessórios para evitar o efeito de
torniquete.
• Remover lentes de contato, em pacientes com ou sem queimaduras
faciais, antes do desenvolvimento de edema facial e periorbital.
• Resfriar as lesões térmicas com água corrente ou soro fisiológico
por 3-5 minutos. Priorizar molhar o local apenas, e não todo o paciente,
para evitar hipotermia.
• Remover todas as coberturas molhadas e substituir por uma
cobertura seca após resfriar
ATENDIMENTO - EXPOSIÇÃO E CONTROLE AMBIENTAL
Considerações importantes
1. Resfriamento por até 20 minutos de duração pode ser
iniciado até 3 horas após o evento inicial
2. As queimaduras de alcatrão e asfalto devem ser
completamente resfriados com quantidades abundantes
de água fria.
3. Embora a extensão total da lesão térmica seja avaliada
em detalhes precisos durante a pesquisa secundária, é
necessária uma estimativa do tamanho e da profundidade
da queimadura durante a pesquisa primária para entender
os requisitos de suporte circulatório.
 ABORDAGEM NO GRANDE QUEIMADO
• Pacientes com queimaduras graves correm o risco
de disfunção orgânica, que pode estar relacionada
à lesão renal aguda, exacerbação de
comorbidades ou sepse;

• Pacientes gravemente queimados requerem uma

grande quantidade de líquido durante a
ressuscitação, que pode não ser bem tolerada;

• Os pacientes em risco devem ser examinados de

hora em hora com verificações neurovasculares
para determinar a necessidade de escarotomia (se
ainda não tiver sido feita) ou liberação do
compartimento;
 ABORDAGEM NO GRANDE QUEIMADO
• Se ocorrer comprometimento respiratório secundário
a uma escara da parede torácica, incisões
longitudinais são feitas na linha axilar média e
estendidas por toda a extensão da escara.

• Se o comprometimento vascular for identificado em

uma extremidade ou mão, uma escarotomia é
realizada usando incisões longitudinais nas faces
medial e lateral da extremidade e dos dedos.

• As incisões da escarotomia nas extremidades devem

ser localizadas de forma que não interfiram com
potenciais incisões para reparos ortopédicos de
fraturas.

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 ABORDAGEM NO GRANDE QUEIMADO
• Em geral, uma escarotomia deve ser realizada dentro de seis
horas para extremidades com queimaduras de espessura total,
pois essas escaras serão extirpadas nos próximos dias;

• Para outras situações, uma escarotomia deve ser realizada

após o reconhecimento do potencial de comprometimento
respiratório ou vascular;
 ABORDAGEM NO GRANDE QUEIMADO

• As necessidades contínuas de líquidos dependem do

tamanho da queimadura, da presença de lesão por
inalação, de comorbidades e de quaisquer sinais de
disfunção de múltiplos órgãos.

• O objetivo da soroterapia contínua é manter a perfusão do

órgão-alvo. Em grandes queimaduras, a eficácia da
perfusão pode ser monitorada usando débito urinário,
pressão venosa central ou débito cardíaco.
 ABORDAGEM NO GRANDE QUEIMADO
• MANEJO SUBSEQUENTE: O próximo conjunto de prioridades
inclui controle da dor, profilaxia para trombose, excisão
debridamento e fechamento com auto enxerto ou cobertura
temporária com aloenxerto, suporte nutricional, controle do
hipermetabolismo e prevenção de infecção
TRANSIÇÃO DE CUIDADOS
Em média, os pacientes permanecem na unidade de terapia intensiva
(UTI) por meio dia a um dia inteiro por porcentagem de área total de
superfície corporal queimada (por exemplo, um paciente com uma
queimadura de 80% permanecerá na UTI por 40 a 80 dias);

Os pacientes podem ser liberados da UTI diretamente para uma

unidade de reabilitação ou para uma enfermaria de hospital se não
houver tal unidade quando o monitoramento hemodinâmico não for
mais necessário;
 TRANSIÇÃO DE CUIDADOS

• Os critérios para alta dos pacientes da UTI diretamente para a

unidade de reabilitação incluem:

⮚Queimaduras que estão fechadas e sem

comprometimentos funcionais significativos de contraturas
de queimaduras;
⮚O paciente está recebendo e tolerando as necessidades
nutricionais enterais completas;
⮚O paciente é funcionalmente independente do ponto de
vista de reabilitação;
 CUIDADO A LONGO PRAZO
O manejo a longo prazo de pacientes queimados requer um esforço de
equipe por meses a anos após a queimadura. As vantagens do cuidado
de longo prazo incluem:

• Avaliação frequente e tratamento cirúrgico imediato de contraturas

não passíveis ou responsivas a exercícios de reabilitação agressivos.

• Tratamento oportuno de complicações tardias da queimadura (por

exemplo, contraturas tardias, perda do enxerto).

• Otimização do suporte nutricional para evitar grandes perdas de

massa corporal magra à medida que a resposta hipermetabólica
persiste.

• Apoio psicossocial para gerenciar a reinserção social e ajustar-se a

cicatrizes e sequelas.
Prevenção
Prevenção
Realização Patrocinador Master Saiba mais
JUNHO LARANJA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUEIMADOS
REFERÊNCIAS
• Herndon DN, Tompkins RG. Suporte da resposta metabólica à queimadura. Lancet
2004; 363:1895.
• McCowen KC, Malhotra A, Bistrian BR. Hiperglicemia induzida por estresse. Crit Care
Clin 2001; 17:107.
• Rosenkranz KM, Sheridan R. Gestão do paciente de trauma queimado: equilibrando
prioridades conflitantes. Queimaduras 2002; 28:665.
• Hawkins A, Maclennan PA, McGwin G Jr, et al. O impacto do trauma combinado e
queimaduras na mortalidade do paciente. J Trauma 2005; 58:284.
• Cancio LC, Horvath EE, Barillo DJ, et al. Apoio Burn para a Operação Iraqi Freedom e
operações relacionadas, 2003 a 2004. J Burn Care Rehabil 2005; 26:151.
• Williams FN, Jeschke MG, Chinkes DL, et al. Modulação da resposta hipermetabólica
ao trauma: temperatura, nutrição e drogas. J Am Coll Surg 2009; 208:489.
 OBRIGADO
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