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Resumo
A mordida aberta anterior pode ser definida como uma discrepância no sentido vertical,
na qual há ausência de contato entre os incisivos enquanto em relação cêntrica. É considerada
uma má oclusão multietiológica e, dependendo da fase em que é diagnosticada e tratada,
apresenta prognóstico desfavorável, culminando em resultados menos estáveis. É uma má
oclusão frequente na população infantil e, atualmente, há inúmeras opções de tratamento,
dentre eles o Myobrace ® , aparelho miofuncional. O objetivo deste artigo consiste em abordar
alguns aspectos técnicos sobre esse dispositivo, seguindo-se da apresentação de um caso
clínico que descreve o tratamento de uma paciente do sexo feminino, em fase de crescimen -
to, apresentando mordida aberta anterior, cujo tratamento foi realizado exclusivamente com
terapia miofuncional (Myobrace ® K1, K2 large, I2 e K2 large), por um período de aproximada -
mente 6 anos. Após este período, pode-se observar a correção da mordida aberta anterior e
funções como deglutição e fonação normalizadas e estáveis.
Descritores: Mordida aberta, terapia miofuncional, Ortodontia interceptora, crescimento
e desenvolvimento.
Abstract
Anterior open-bite is defined as a vertical discrepancy, in which the upper and lower inci -
sors lack contact while in centric relation. It is considered to be a multi-etiological malocclu -
sion with unfavorable prognosis culminating in poorly stable results, depending on how late
diagnosis and treatment take place. It is a frequent malocclusion among growing patients, to
which there are countless treatment options, being the Myobrace ® myofunctional appliances
one of them. The article covers a few technical aspects of said appliances, followed by a case
report on the anterior open-bite treatment of a growing female, using myofunctional therapy
exclusively (Myobrace® K1, K2 large, I2 and K2 large), for approximately 6 years. As result,
anterior open-bite correction may be observed as well as normal and stable speech and swal -
lowing functions.
Descriptors: Open bite, myofunctional therapy, interceptive Orthodontics, growth and
development.
1
Mestranda em Odontologia – Clínica Infantil – UNIP.
2
Especialista em Ortodontia, Cirurgiã-dentista.
3
Especialista em Ortodontia e Ortopedia funcional, Especialista em Homeopatia, Cirurgião-dentista ( in memoriam).
4
Mestre em Diagnóstico em Odontologia, Doutora em Diagnóstico em Odontologia, Professora Titular da Pós-Graduação – UNIP.
5
Doutor em Ortodontia e Ortopedia Facial, Professor Titular da Pós-Graduação em Odontologia – UNIP.
so ou deglutição, ou ambas, o que, invariavelmente, cio para correção de hábitos (Figura 4).
faz com que a língua se projete para frente a fim de Foi recomendada à paciente uma série de exercí -
conseguir um correto vedamento para a mecânica cios miofuncionais para respiração, reposicionamento
da deglutição. O surgimento do espaço interarcos da de língua e relaxamento dos músculos mentonianos.
MAA também relaciona-se com problemas de fonação. Após 8 meses, foi instalado um Myobrace ® K1 médio,
Tomita et al. 24 (2000) estudaram 2.139 crianças entre o qual foi utilizado por 11 meses. Seguiu-se com o apa -
3-5 anos de idade e concluíram que a persistência de relho Myobrace ® K2 large , usado por mais 8 meses.
Dando sequência ao tratamento, instalou-se o Myobrace ® desenvolvimento do SCF, tanto transversal, como lon -
I2 (Figura 7A-C) e, após 32 meses (Figura 6A-C), insta - gitudinal e vertical.
lou-se novamente o K2 large . De acordo com o proto - A principal função do Myobrace ® de interesse des -
colo sugerido pelo fabricante, cada fase do tratamen - te estudo é servir de guia para o crescimento vertical
to estende-se por um período de aproximadamente 6 e, assim, promover o fechamento da mordida aberta
meses. No entanto, o tempo para o tratamento deste anterior. O aparelho possui uma aba lingual para esti -
caso clínico foi mais longo do que o preconizado pela mular o correto posicionamento da língua em repou -
técnica devido às faltas em consulta e não assiduidade so, importante ferramenta na remoção do hábito da
da paciente à terapia. interposição. Em um primeiro momento, impedir que
Os dispositivos do sistema Myobrace ® foram proje - a língua se posicione entre os incisivos superiores e in -
tados combinando características de outros aparelhos feriores, estimula a reirrupção dos dentes incompleta -
ortopédicos funcionais desenvolvidos por autores res - mente erupcionados, seguindo o processo de erupção
peitados do passado (Bionator, Monoblock, Frankel, secundária, com desenvolvimento dentoalveolar na
Simões, Bimler e outros) e são capazes de promover porção anterior da maxila. Sob um ponto de vista mais
crescimento e desenvolvimento sagital, transversal complexo, a correção da posição de repouso da língua
e vertical, se corretamente utilizados. Para todos os melhora o posicionamento do osso hioide, diminuindo
aparelhos do sistema, é recomendado um uso de 1-2 a força muscular do digástrico anterior sobre a mandí -
horas durante o dia e outras 10-12 horas durante o bula, no sentido de a rotacionar para trás e para bai -
sono. A manutenção contínua das ações musculares xo. Os trainers podem, de fato, estimular uma rotação
pode produzir efeitos positivos no SCF 8,9 . Os tipos de anti-horária da mandíbula, tanto que Usumez et al. 26
dispositivos aplicados para o tratamento da MAA neste (2004) relataram em seu trabalho, uma significativa re -
caso funcionam como trainers, agindo no reequilíbrio e dução dos ângulos FMA e SnGoGn.
A B
Figura 1 (A-B) – Vista do paciente ao início do tratamento: A) B) frontal.
A B
Figura 2 (A-B) – A) vista frontal da MAA ao início do tratamento. Nota-se desvio de linha média e B) vista lateral esquerda.
Figura 3 – Interposição de língua durante deglutição. Figura 4 – Paciente com aparelho Myobrace® K1 em posição.
A B C
Figura 6 (A-C) – Myobrace K2: A) vista lateral direita, B) Vista frontal e C) vista lateral esquerda.
®
Relato de caso | Case report
A B C
Figura 7 (A-C) – Aparelho Myobrace® A2 (antigo I2) instalado: A) vista lateral direita, B) Vista frontal e C) vista lateral esquerda.
Resultados
Analisando a arcada dentária, observou-se corre - exame extrabucal demonstrou retificação do perfil,
ção da mordida aberta anterior, com descruzamento melhora no ângulo nasolabial e melhora na ativida -
da mordida e correção da Classe II do lado esquerdo e de muscular do sistema craniofacial. A assimetria foi
da linha média. Nota-se ainda um leve overjet do ele - suavizada, mas ainda persiste, possivelmente por dis -
mento 11 e mesialização do 13, ambos com planeja - crepância muscular devido ao crescimento enquanto a
mento de correção com ortodontia fixa, apenas para mordida estava cruzada (Figura 9A-B).
pequenas correções de alinhamento (Figura 8A-C). O
A B C
Figura 8 (A-C) – Myobrace A2: A) vista lateral direita, B) Vista frontal e C) vista lateral esquerda.
®
Discussão
tem um importante papel no desenvolvimento do SCF na dentição mista, especialmente de pacientes de baixa
no sentido de que ela faz com que o conjunto formado renda, já que ele representa uma técnica consideravel -
por côndilo, cápsula articular e disco interarticular da mente mais barata, quando comparado a outros trata -
articulação temporomandibular (ATM), se mova para mentos ortopédicos.
frente, distendendo o calço retrodiscal, ou zona de
Zenckel, o que causa a liberação de fatores de cres - Conclusão
cimento através da circulação, estimulando o cresci -
O sistema trainer pode ser uma excelente ferra -
mento e desenvolvimento mandibular por ossificação
menta no tratamento de más oclusões em pacientes
endocondral.
em crescimento, sobretudo quando se objetiva a cor -
Para a promoção do crescimento transversal, o
reção de hábitos e postura que interfiram no equilíbrio
trainer conta com um escudo vestibular que mantém a
do SNM, mas também mostrou-se efetivo para corre -
mucosa jugal fora de contato com a superfície vestibu -
ções ósseo-dentárias, assim como qualquer outro apa -
lar dos dentes posteriores, aliviando as forças aplicadas
relho ortopédico funcional.
pelos músculos bucinadores, as quais são comprovada -
mente aumentadas em pacientes com hábitos de suc -
ção digital e/ou interposição lingual 8. A neutralização Referências
de forças jugais contra os dentes posteriores permite 1. Almeida AB, Mazzieiro ÊT, Pereira TJ, Souki BQ, Viana CP.
Interceptação de uma mordida aberta esquelética associada
que a língua pressione livremente sobre as superfícies à sucção digital: relato de um caso clínico. J Bras Ortodon
linguais dos dentes posteriores, promovendo desenvol - Ortop Facial. 2002 Dec; 7(42):448-54.
vimento dentoalveolar15 . Os escudos vestibulares tam - 2. Artese A, Drummond S, Nascimento JM, Artese F. Cri -
térios para o diagnóstico e tratamento estável da mor -
bém têm a função de alongar os músculos bucinadores dida aberta anterior. Dental Press J Orthod. 2011 May;
e orbiculares dos lábios, criando uma zona de tensão, 16(3):136-61.
o que, como postulado por Frost 4 (2004), gera cresci - 3. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Su -
cking habits and facial hyperdivergency as risk factors for
mento por aposição.
anterior open bite in the mixed dentition. American Journal
Além dos supracitados, efeitos positivos também of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2005 Oct 31;
podem ser alcançados sobre o selamento labial, atra - 128(4):517-9.
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vés do toque da mucosa interna do lábio inferior pelo
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portaram que tal toque inibe a atividade dos músculos 5. Freitas CM, Freitas RR, Silva JR. Uso do sistema Trainer no
centro de especialidades odontológicas (CEO) de Ortodontia
mentonianos, causando maior atividade do músculo
da ASCES (Caruaru/PE). Ortho Sci, Orthod Sci Pract. 2012;
orbicular do lábio e promovendo um velamento labial 5(20):491-7.
sem que o paciente precise forçar o lábio inferior em 6. Henriques JF, Janson GD, Almeida RR, Dainesi EA, Hayasaki
direção ao superior 21 . SM. Mordida aberta anterior: a importância da abordagem
multidisciplinar e considerações sobre etiologia, diagnóstico
Finalmente, o presente artigo teve como objetivo e tratamento: apresentação de um caso clínico. Rev Dent
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brace for JuniorsTM e Myobrace for KidsTM e sugerir o 7. IBGE. Projeções e estimativa da projeção do Brasil e das Uni -
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Relato de caso | Case report
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