O USO DOS ESPORÕES

LINGUAIS NO TRATAMENTO
PRECOCE DA MORDIDA
ABERTA ANTERIOR
THE USE OF LINGUAL SPURS IN EARLY
OPEN-BITE TREATMENT

Luiz Filiphe Gonçalves Canuto

Izabel Cristina de Mendonça Campos Freitas Falcão
Adenilson Silva Chagas
Rodrigo Hermont Cançado
Fabrício Pinelli Valarelli
Karina Maria Salvatore de Freitas
20 Compêndio Ortho Science Canuto LFG, Campos ICM Freitas Falcão, Chagas AS, Cançado RH, Valarelli FP, Freitas KMS. 21

Resumo além de assumirem resultados menos estáveis17. em 2005, idealizado e desenvolvido por Nogueira,
A remoção dos hábitos de sucção e a interposição com base nos princípios dos esporões convencionais
A mordida aberta anterior representa um dos problemas ortodônticos mais frequentes em pacientes infantis
lingual durante a fala e a deglutição, bem como a pos- (soldados), possuindo as vantagens de representar um
e sua presença pode comprometer significantemente a estética, a função mastigatória e o aspecto social do
tura correta da língua em repouso permitem a corre- método mais rápido, por ser colado diretamente na
indivíduo. Dentre as distintas opções, utilizadas no tratamento da mordida aberta anterior, tem-se os esporões
ção natural da mordida aberta, restaurando o desen- superfície lingual dos incisivos superiores e inferiores,
linguais convencionais e colados, dispositivos recordatórios que não requerem a cooperação do paciente e cujos
volvimento vertical normal dos incisivos e processos apresentando baixo custo e tamanho pequeno (apro-
efeitos relatados na literatura reforçam sua eficiência clínica e importância na estabilidade. Entretanto algumas
alveolares na região anterior do arco15. Se não houver ximadamente 3 mm), não interferindo na estética e
controvérsias sobre a sua eficácia e, sobretudo, sobre um possível desconforto gerado por esses tipos de apare-
correção espontânea da má oclusão ou se a criança nas funções realizadas na cavidade bucal. Além disso,
lhos ortodônticos ainda persistem. O presente trabalho tem como objetivo relatar dois casos clínicos de pacientes
não abandonar o hábito, geralmente após os 5 anos não exige etapa laboratorial, nem necessidade de co-
portadores de mordida aberta anterior na dentadura mista tratados satisfatoriamente por meio de esporões
de idade, o tratamento com aparelhos ortodônticos operação do paciente17.
linguais convencionais e colados. Pela revisão bibliográfica realizada e pelos resultados clínicos apresentados,
deve ser iniciado10,14,19. Dessa maneira, tendo em vista a grande incidên-
conclui-se que os esporões linguais representam excelentes recursos para a abordagem precoce da mordida
As formas de tratamento mais comuns para a cia da mordida aberta anterior em crianças e a con-
aberta anterior, apresentando excelente aceitação em crianças.
correção da interposição lingual são as grades palati- tínua necessidade de busca por terapias eficientes e
Descritores: Ortodontia interceptora, mordida aberta, língua, distúrbios da fala.
nas, removível ou fixa e os esporões linguais fixos. No eficazes para esse tipo de má oclusão, o presente es-
caso dos esporões linguais, seu uso foi mencionado tudo tem como objetivo apresentar dois casos clínicos
Abstract pela primeira vez em 1927, por Rogers, soldados a um tratados satisfatoriamente com esporões linguais con-
The anterior open bite consists in one of the most frequent orthodontic problems in young patients and its arco lingual superior (Figura 1), para normalizar a pos- vencionais (soldados) e colados e discutir sobre esse
presence can significantly compromise the aesthetics, masticatory function and social aspect of the individual. tura da língua e corrigir a mordida aberta anterior18. relevante tópico.
Among the different options used in the treatment of anterior open bite are the conventional and bonded lin- O aparelho esporão lingual colado (Figura 1) surgiu
gual spurs, reminder devices that do not require patient cooperation and whose effects described in the litera-
ture reinforce their clinical efficiency and importance in stability. However, some controversies about its efficacy
and specifically about possible discomfort generated by these types of orthodontic appliances still persists.
The present study aims to report two orthodontic cases of patients presenting open anterior bite in the mixed
dentition, treated satisfactorily with conventional and bonded lingual spurs. Based on the literature review and
clinical results presented, it was concluded that lingual spurs represent excellent options for early open anterior
bite treatment, presenting excellent children acceptance.
Descriptors: Interceptive orthodontics, open bite, tongue, speech disorders.

Introdução

A mordida aberta anterior (MAA) ou trespasse
vertical negativo se caracteriza pela ausência de con-
tato entre os incisivos superiores e inferiores, estando
os dentes posteriores em oclusão. Frequentemente,
ocasiona ao indivíduo um comprometimento estético
das funções mastigatória e fonatória e, consequente-
mente, da sua autoestima1,20.
A MAA apresenta uma alta prevalência na den-
tadura decídua (38%), podendo na dentadura mista
estar presente em 17% dos pacientes1,6,20, fato que
naturalmente torna de grande relevância o conhe-
cimento de sua etiologia e das diferentes formas de
tratamento.
A etiologia da MAA é multifatorial, sendo a pres-
são lingual atípica um dos fatores etiológicos primá-
rios dessa má oclusão. Outros fatores incluem hábitos
de sucção de dedos e chupetas, tamanho ou função
anormal da língua, respiração bucal, padrão de cres-
cimento vertical e doenças congênitas e adquiridas16.
Entre os hábitos mais frequentes estão a sucção de
polegar e de chupeta, postura labial alterada e hábitos
relacionados à língua1. A interposição lingual ou pres-
sionamento lingual atípico ocorre em 100% dos casos
de mordida aberta anterior, representando um fator
primário ou secundário na sua etiologia5, ou seja, atua
como causa de seu desenvolvimento e recidiva ou na
sua manutenção2,17.
O tratamento da mordida aberta anterior é mais
simples e com menor grau de recidiva se realizado em
fases precoces, porque, nesses estágios, possui carac-
A B
terísticas dentárias e/ou dentoalveolares facilmente
corrigidas com aparelhos recordatórios, levando a um Figura 1 (A-B) – A) Aparelhos esporões do tipo Convencional e B) Colado.
bom prognóstico e estabilidade pós-tratamento.
À medida que as alterações progridem, constituem
um verdadeiro desafio aos ortodontistas, podendo
necessitar de intervenção mais complexa ou cirúrgica,
22 Compêndio Ortho Science Canuto LFG, Campos ICM Freitas Falcão, Chagas AS, Cançado RH, Valarelli FP, Freitas KMS. 23

Relato de Casos

O caso clínico 1 refere-se à paciente G.S.S., mela-
noderma, sexo feminino, com 9,92 anos de idade, na
fase de dentadura mista, período intertransitório, com
queixa da aparência dos seus dentes anteriores. Ao
exame clínico, pôde-se observar uma má oclusão de
Classe I, com a presença de uma mordida aberta an-
terior e trespasse vertical negativo de -4,2 mm, além
de um overjet aumentado de 8,7 mm, consequências
do hábito prolongado de sucção digital e interposição
lingual (Figura 2).

G H

A B C

H I

Figura 2 (A-K) – Exames iniciais da paciente G.S.S., aproxi-

madamente 10 anos de idade, apresentando Classe I e mor-
D
dida aberta anterior dentoalveolar. O tratamento interceptor
foi realizado por meio de esporões linguais convencionais
K (bandado).

O tratamento interceptor foi realizado por meio
de esporões linguais soldados a um arco palatino ci-
mentado a bandas nos primeiros molares superiores.
Os esporões eram afiados previamente à cimentação,
E F
utilizando-se um disco de Carborundum, seguindo os
preceitos de Haryett8. Após o período de 7 meses, a
mordida aberta foi corrigida com os esporões linguais,
mantendo a pressão da língua longe dos incisivos e
atuando também como lembrete para o paciente não
realizar a sucção digital (Figura 3).
24 Compêndio Ortho Science Canuto LFG, Campos ICM Freitas Falcão, Chagas AS, Cançado RH, Valarelli FP, Freitas KMS. 25

No caso clínico 2, observa-se o paciente G. A. G.
L., melanoderma, sexo masculino, com 8,67 anos de
idade, na fase da dentadura mista, segundo período
transitório, queixando-se da aparência de seus dentes
anteriores. Ao exame clínico, apresentava uma rela-
ção molar de Classe I, com mordida aberta anterior e
trespasse vertical negativo de -4,2 mm, além de tres-
passe horizontal aumentado, em torno de 4,4 mm.
Essas alterações foram ocasionadas pelo hábito de
sucção digital e interposição lingual (Figura 4).

A B C
B C

D E

F G
Figura 3 (A-G) – Exames finais da paciente G.S.S. O tratamento interceptor realizado por meio de esporões linguais
convencionais (bandado) resultou em sobrecorreção da MAA em apenas 7 meses. E F
26 Compêndio Ortho Science Canuto LFG, Campos ICM Freitas Falcão, Chagas AS, Cançado RH, Valarelli FP, Freitas KMS. 27

G H
A B C

I J

K L
Figura 4 (A-L) – Exames iniciais do paciente G. A. G. L., aproximadamente 8 anos e seis meses de idade, Classe I, trespasse
vertical negativo de -4,2 mm, além de trespasse horizontal aumentado de 4,4 mm. O tratamento interceptor foi realizado
E F
por meio de esporões linguais colados.

O tratamento interceptor da mordida aberta an-
terior foi realizado com o uso de esporões linguais
colados (Tongue Tamers, Ortho Technology, Tampa,
Fla) na face palatina/lingual dos incisivos superiores e
inferiores, seguindo orientações de estudos prévios5,13
e do fabricante, também afiados previamente a sua
instalação8. Ao final de 6 meses, a mordida aberta
foi corrigida por meio dos esporões linguais, os quais
atuaram também como recordatórios, mantendo a
pressão da língua longe dos incisivos e impedindo a
sucção digital (Figura 5).
G H
28 Compêndio Ortho Science Canuto LFG, Campos ICM Freitas Falcão, Chagas AS, Cançado RH, Valarelli FP, Freitas KMS. 29

Avalição da aceitação – Esporão Colado – Tempo de uso: 1 mês

QUESTIONÁRIO:
a) Como foi a sua adaptação ao aparelho ao FALAR? (X) Fácil ( ) Médio ( ) Difícil
b) Como foi a sua adaptação ao aparelho ao COMER? ( ) Fácil ( ) Médio (X) Difícil
c) Como foi a adaptação ao aparelho em termos de
( ) Fácil (X) Médio ( ) Difícil
dor na sua língua?
d) Em quanto tempo você se acostumou/ (X) 3 dias ( )1a2 ( ) Ainda não
adaptou ao aparelho ou menos semanas me acostumei

Avalição da aceitação – Esporão Convencional – Tempo de uso: 1 mês

QUESTIONÁRIO:
I J a) Como foi a sua adaptação ao aparelho ao FALAR? (X) Fácil ( ) Médio ( ) Difícil
Figura 5 (A-J) – Exames finais do paciente G. A. G. L., O tratamento interceptor realizado por meio de esporões linguais b) Como foi a sua adaptação ao aparelho ao COMER? ( ) Fácil ( ) Médio (X) Difícil
colados resultou em significativa correção da MAA em apenas 6 meses. O posicionamento mais cervical dos esporões su- c) Como foi a adaptação ao aparelho em termos de
( ) Fácil (X) Médio ( ) Difícil
periores possivelmente permitiria uma maior sobrecorreção da MAA, deve-se estar atento a esse posicionamento durante a dor na sua língua?
colagem dos acessórios. d) Em quanto tempo você se acostumou/ (X) 3 dias ( )1a2 ( ) Ainda não
adaptou ao aparelho ou menos semanas me acostumei
Como resultado dos tratamentos, houve um au- zada previamente4 e foram submetidos a um questio-
Figura 6 – Questionários sobre a adaptação aos esporões linguais convencional (A) e colado (B), respondidos após um mês
mento do trespasse vertical e diminuição do trespasse nário sobre a sua adaptação, após 1 mês de uso dos
de tratamento.
horizontal, além de inclinação palatina e lingual dos esporões, abordando aspectos como dor, tempo para
incisivos superiores e inferiores, conforme observado adaptação e conforto na fala e alimentação. Obser-
Discussão
nas Tabelas 1 e 2, referentes às alterações obtidas vou-se que os pacientes apresentaram uma adapta-
com o tratamento nos pacientes apresentados. Am- ção rápida, além de boa aceitação e tolerância as dois
bos os pacientes fizeram parte de uma pesquisa reali- aparelhos (Figura 6). Apesar de terem sido propostos inicialmente em lerância das crianças em relação à fala, mastigação,
1927, os esporões linguais ainda não representam um estética, dor e ao tempo para adaptação. Concluiu
recurso amplamente estudado e/ou utilizado. que o aparelho foi bem tolerado pelos pacientes, os
Tabela 1 – Variáveis cefalométricas antes e após o trata- Tabela 2 - Variáveis cefalométricas antes e após o tratamen- Ao se comparar o efeito do uso da grade palatina quais relataram um desconforto inicial, mas a adapta-
mento com o esporão lingual convencional (bandado). to com o esporão lingual colado. com o dos esporões linguais, pode-se observar que ção ocorreu em duas semanas ou menos e a função
Pós-tratamento Pós-tratamento a grade palatina constitui apenas uma barreira física, mais acometida foi a mastigação, não interferindo en-
Variáveis Inicial Variáveis Inicial
(7 meses) (6 meses) impedindo o hábito bucal deletério, enquanto os es- tretanto, na adaptação ao aparelho.
Componente maxilar Componente maxilar porões desencorajam a interposição lingual7,17, fato Araújo et al3, em trabalho sobre esporões, afirma-
SNA (°) 83,8 83,8 SNA (°) 82 81,9 este citado por Justus11 como o principal fator relacio- ram que o tratamento com esses dispositivos encontra
Componente mandibular Componente mandibular nado à recidiva da mordida aberta anterior. resistência de pacientes, pais, fonoaudiólogos e psicólo-
SNB (°) 77,7 77,8 SNB (°) 79,5 79,7
Os esporões linguais constituem, comprovada- gos e de alguns ortodontistas, baseando-se na ideia de
Relação maxilomandibular Relação maxilomandibular
ANB (°) 6,1 6 ANB (°) 2,5 2,2 mente, um dos meios mais efetivos de impedir o há- que os esporões produzem algum desconforto, causam
Padrão de crescimento Padrão de crescimento bito de sucção digital e corrigir a mordida aberta an- irritação e não são bem tolerados. Entretanto, após pes-
SN.GoMe (°) 37 37 SN.GoMe (°) 33,2 33,8 terior8. Além disso, vários autores relataram alteração quisa utilizando um questionário com pacientes tratados
FMA (°) 27,5 27,4 FMA (°) 25,4 25,8 postural da língua com o uso desses dispositivos7,9,11,17. com esporões linguais soldados por pelo menos 6 meses,
SN.Gn (°) 67,1 66,9 SN.Gn (°) 66,6 67,1 A grande vantagem do uso dos esporões linguais evidenciou-se que em 94,5% dos indivíduos houve uma
Componentes dentoalveolares superiores Componentes dentoalveolares superiores
baseia-se no fato de os mesmos serem capazes de boa tolerância a esses dispositivos, relatando-se adapta-
1.NA (°) 36 31,3 1.NA (°) 36 31,3
1-NA (mm) 7,5 7 1-NA (mm) 7,6 7
produzir alteração no ambiente bucal, fazendo com ção e aceitação favoráveis dos pacientes e seus pais.
1-PP (mm) 29 32,5 1-PP (mm) 29 30 que a língua não se apoie sobre os dentes e nem so- Até o momento, apenas dois estudos compara-
Componentes dentoalveolares inferiores Componentes dentoalveolares inferiores bre o aparelho, permitindo a erupção dos incisivos. tivos foram publicados, um comparando os efeitos
1.NB (°) 33,4 30 1.NB (°) 36,6 36 Essa alteração modifica o estímulo sensorial recebido dos esporões linguais colados com a grade palatina
1-NB (mm) 6 5,2 1-NB (mm) 6,1 6 pelo cérebro, gerando nova resposta motora, logo fixa, em pacientes infantis12 e outro, comparando os
1-MP (mm) 36 38,5 1-MP (mm) 36 37 uma nova postura é obtida, provavelmente, por refle- efeitos dos esporões colados e convencionais em re-
IMPA (°) 97,5 94 IMPA (°) 101,6 101
xo nociceptivo ou proprioceptivo11. lação a um grupo controle sem tratamento4. Leite e
Relações dentais Relações dentais
Overjet (mm) 8,7 4 Overjet (mm) 4,4 3
Para confirmar a boa aceitação dos esporões lin- colaboradores12, em 2016, comparando os efeitos da
Overbite (mm) -4,2 2,5 Overbite (mm) -4,2 2 guais, McRae13 realizou uma pesquisa avaliando a to- grade fixa e esporões colados, após 6 meses e um ano
30 Compêndio Ortho Science Canuto LFG, Campos ICM Freitas Falcão, Chagas AS, Cançado RH, Valarelli FP, Freitas KMS.
de tratamento, demostraram que ambos os aparelhos
resultaram em correção do trespasse vertical negati-
vo, mas se verificou uma superioridade da eficiência
clínica da grade palatina. Entretanto essa suposta su-
perioridade clínica pode ser vista com ressalvas, já que
os esporões colados foram posicionados apenas na
face palatina dos incisivos centrais superiores e não
foram afiados previamente, fatos que podem ter sido
decisivos para a redução de sua eficiência clínica. Em
seu estudo, Canuto et al4, em 2016, analisaram a cor-
reção da mordida aberta anterior em pacientes infan-
tis tratados por meio de esporões linguais soldados e
colados, sendo citadas como principais causas para o
sucesso obtido com ambos os dispositivos a diminui-
ção ou eliminação do pressionamento lingual e dos
hábitos de sucção deletérios e alteração da postura da
língua, igualmente estimulados pelas duas modalida-
des de terapia, corroborando relatos de Justus11. Além
disso, reafirmaram a boa aceitação dos pacientes aos
aparelhos, mesmo quando afiados, ao concluírem por
Conclusão
Diante do exposto neste trabalho, conclui-se que os esporões linguais representam excelentes recursos para a
abordagem precoce da mordida aberta anterior, apresentando excelente aceitação em crianças. Entretanto ainda
há a necessidade de mais estudos que os compare com outras alternativas de tratamento.
REFERÊNCIAS
1. Almeida RR, Ursi WJ. Anterior open bite. Etiology and treat-
ment. Oral health. 1990; 80(1):27-31.
2. Almeida RR, Santos SCBN, Santos ECA, Insabralde CMB, Al-
meida MR. Mordida aberta anterior: considerações e apresen-
tação de um caso clínico. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial.
1998; 3(2):17-30.
3. Araujo EA, Andrade Jr I, Brito G M, Guerra L, Horta MC. Per-
ception of discomfort during orthodontic treatment with ton-
gue spurs. Orthodontics (Chic). 2011; 12(3):260-7.
4. Canuto LF, Janson G, de Lima NS, de Almeida RR, Cancado
RH. Anterior open-bite treatment with bonded vs conventio-
nal lingual spurs: a comparative study. Am J Orthod Dentofa-
cial Orthop. 2016; 149(6):847-55.
5. Cassis MA. Tratamento da mordida aberta anterior com es-
porão colado e mentoneira: estudo comparativo dos efeitos
dentoalveolares e esqueléticos 2009.
6. Clemens C. Prevalência de mordida aberta anterior em escola-
res de Porto Alegre. Tese. 1977.
7. Franco FM, Araújo TM, Habib F. Pontas ativas: um recurso para
o tratamento da mordida aberta anterior. Gaúcha. 2001; 5(1).
8. Haryett RD, Hansen FC, Davidson PO, Sandilands ML. Chronic
thumb-sucking: the psychologic effects and the relative effec-
tiveness of various methods of treatment. Am J Orthod Den-
tofacial Orthop. 1967; 53(8):569-8518.
9. Huang GJ, Justus R, Kennedy DB. Stability of anterior open
bite treated with crib therapy. Angle orthod. 1990; 60(1):17-
24.
meio da avaliação de questionários que para os dois
grupos experimentais 92.50% das crianças se adap-
taram aos esporões depois de uma semana ou me-
nos de tratamento e que os esporões linguais colados
mostraram melhor aceitação durante a alimentação
do que os do tipo convencional (bandado).
Ao analisar criticamente os estudos que lidaram
com o tópico, torna-se evidente que mesmo persistin-
do algum receio quanto ao uso rotineiro, os esporões
linguais apresentam comprovada eficiência clínica e a
aceitação dos pacientes desses recursos interceptores
não se constitui um problema como especulado3,4,13.
Apesar de existirem duas formas de apresentação para
o aparelho esporão lingual, ressalta-se que o modelo
colado possui a vantagem de ser mais prático, não
necessitando de etapa laboratorial e de procedimento
de bandagem, exigindo menor tempo clínico para sua
instalação, melhor conforto durante a alimentação/
deglutição4 e, no contexto geral, observa-se uma me-
lhor relação custo-benefício.
10. Justus R. Tratamiento de la mordida abierta anterior; un estu-
dio cefalométrico y clínico. Rev. ADM. 1976; 33:17-40.
11. Justus R. Correction of anterior open bite with spurs: long-
-term stability. World J Orthod. 2001; 2(3):219-31.
12. Leite JS, Matiussi LB, Salem AC, Provenzano MG, Ramos AL.
Effects of palatal crib and bonded spurs in early treatment of
anterior open bite: a prospective randomized clinical study.
Angle orthod. 2016; 86(5):734-9.
13. McRae EJ. Bondable lingual spur therapy of treat anterior
open bite. Master Thesis. 2010.
14. Mizrahi E. A review of anterior open bite. Br J Orthod. 1978;
5(1):21-7.
15. Moore MB. Belle Maudsley Lecture. Digits, dummies and ma-
locclusions. Dent. update. 1996; 23(10):415-22.
16. Ngan P, Fields HW. Open bite: a review of etiology and mana-
gement. Pediatr Dent. 1997; 19(2):91-8.
17. Nogueira FF, Mota LM, Nouer PRA, Nouer DF. Esporão lin-
gual colado Nogueira®: tratamento coadjuvante da deglutição
atípica por pressionamento lingual. Rev Dent Press Ortodon
Ortop Facial. 2005; 10(2):129-56.
18. Rogers AP. Open bite cases involving tongue habits. Int J Or-
thodon. 1927; 13:837.
19. Subtelny JD, Sakuda M. Open bite: diagnosis and treatment.
Am J Orthod Dentofacial Orthop.1964; 50(5):337-58.
20. Worms FW, Meskin LH, Isaacson RJ. Open-bite. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1971; 59(6):589-95.