538 Capítulo 19 | Coroa Total Cerâmica

quais se destacam: jateamento de partículas de óxido de alumínio (Al2O3)18, sili-

catização19, laser (Nd:YAG, Er:YAG)20, infiltração ácida seletiva (SIE)21, aplicação de
porcelanas de baixa fusão22, spray de plasma23 e uso de primers e cimentos à base
de MDP (10-metacriloiloxidecil di-hidrogenofosfato)24.

Atualmente, a aplicação de primers contendo MDP tem sido uma opção para oti-
mizar a adesão de cerâmicas à base de zircônia ao cimento resinoso. Estudos re-
centes25-27,29,30 têm demonstrado eficiência neste tipo de tratamento de superfície,
mesmo quando comparado aos mais consagrados, como a silicatização.

PROTOCOLO Com o intuito de tornar mais didática a descrição das etapas de protocolo clí-
CLÍNICO nico para coroas cerâmicas vamos apresentar em coroa anterior e posterior se-
paradamente.

COROA TOTAL CERÂMICA ANTERIOR − 1A SESSÃO CLÍNICA

1. Anestesia.

2. Verificação dos contatos oclusais: a verificação dos contatos oclusais em má-

DESAFIO
xima intercuspidação habitual, relação cêntrica, movimentos de lateralidade e
Como controlar a protrusão é importante para avaliar a condição de espaço interoclusal adequa-
espessura dental a
desgastar na fase de do para a confecção da coroa total anterior, e serve como referência para a
preparo para coroa total? etapa de ajuste oclusal após a cimentação da coroa.

3. Preparo do dente: o profissional deve seguir uma sequência de passos para

DICA CLÍNICA
realizar esta fase importantíssima do preparo com a maior excelência possível:
Confeccionar um guia de
silicone apoiado até uma
porção oclusal dos dentes 1 0 passo − Confecção de guias de silicone para orientar o preparo: uti-
adjacentes. Recortá-lo no lizando um silicone de condensação ou de adição de consis-
sentido vestibulolingual
no centro do dente tência densa, realizar um guia para orientar quanto à neces-
e, assim, controlar as sidade de desgaste da estrutura dentária. Nos casos em que
espessuras de desgaste
alterações de forma serão realizadas, o guia deve ser realiza-
dental com uma sonda
milimetrada (Fig. 19.9). do sobre um enceramento diagnóstico, já nos casos em que o
formato dentário não será alterado, o guia pode ser realizado
sobre o dente a ser preparado.

20 passo − Canaleta marginal cervical vestibular: com uma ponta diaman-

tada esférica #1013 de diâmetro de 1,3 mm, em alta rotação,
sob irrigação abundante, promover o desgaste marginal cer-
vical introduzindo metade do diâmetro da ponta diamantina,
inclinando-a em 450 em relação ao longo eixo do dente. Para
preparos com terminação cervical supragengival, o desgaste
marginal deve ser realizado de 1 mm da margem gengival, já
para términos intrassulculares, a marcação cervical deve ser
realizada na margem gengival (Figs. 19.10A-19.10D).
18.9
 Dentística: Saúde e Estética 539

Figura 19.10: (A-D)

Determinação da canaleta
marginal cervical do preparo
para coroa total cerâmica com
ponta diamantada esférica #
1013.

A B

C D

30 passo − Redução incisal: utilizando uma ponta diamantada troncocônica

#4138 (1,4 mm de diâmetro em seu centro), em alta rotação so-
bre refrigeração abundante, realizar duas ou três canaletas de
orientação, posicionando a ponta diamantada no sentido vesti-
bulopalatino (Figs. 19.10E e 19.10F) e, então, executar o desgaste
no sentido incisocervical, com a profundidade de toda ponta
ativa e inclinação de 450 em relação ao longo eixo do dente
(Fig. 19.10G). A quantidade de desgaste realizado pela redução
incisal pode ser confirmada com o auxílio do guia de silicone e
sonda periodontal milimetrada (Fig. 19.10H).

40 passo − Redução vestibular: ainda com a mesma ponta diamantada tron-

cocônica #4138, realizar 2 a 3 canaletas na face vestibular, se-
guindo os dois planos de inclinação, inclinação dos terços médio
(Fig. 19.10I) e cervical (Figs. 19.10J-19.10L) Em seguida, as cana-
letas devem ser unidas realizando o desgaste vestibular, com a
mesma ponta diamantada, mantendo as inclinações dos planos
(Fig. 19.10M).O desgaste do terço cervical do preparo já corres-
ponde ao desenho do término cervical, que, neste caso, será um
chanfro largo. A avaliação quanto ao espaço deixado pela redu-
ção vestibular pode ser confirmada com o auxílio do guia de sili-
cone e uma sonda periodontal milimetrada (Fig. 19.10N).
540 Capítulo 19 | Coroa Total Cerâmica

E F

G H

Figura 19.10: (E-H) Estabelecendo a redução incisal através da confecção de canaletas de orientação com ponta diamantada troncocônica
#4138, respeitando a inclinação de 45o e conferindo a redução com guia de silicone e sonda milimetrada.
 Dentística: Saúde e Estética 541

I J K

L M N

Figura 19.10: (I-N) Redução vestibular para preparo para coroa total cerâmica com ponta diamantada #4138 unindo canaletas de orientação.

50 passo − Redução da região de cíngulo: com uma ponta diamantada ci-

líndrica #1013, em alta rotação, sob irrigação abundante, realizar
de 2 a 4 sulcos na região de cíngulo, com profundidade equi-
valente à totalidade da ponta ativa da ponta diamantada, resul-
tando em uma profundidade de aproximadamente 1 mm. Então,
posicionar a ponta diamantada paralela ao longo eixo do dente
(Figs. 19.10O-19.10Q). Em seguida, essas canaletas são unidas
com desgaste da estrutura dental entre as marcações, utilizando
a ponta #4138, paralela ao longo eixo do dente (Fig. 19.10R).
542 Capítulo 19 | Coroa Total Cerâmica

Figura 19.10: (O-Q) Redução

da área de cíngulo com ponta
diamantada #1013. (R) Com
ponta diamantada #4138
unindo canaletas para finalizar
a redução palatina.

O P

Q R

60 passo − Desgastes proximais: empregando uma ponta diamantada

troncocônica #2200 realizar desgaste no sentido vestibulo-
palatino na região proximal, mantendo o ponto de contato com
os dentes adjacentes (Figs. 19.11A-19.11C). Em seguida, com o
auxílio de uma espátula, o remanescente dental em contato
com o dente adjacente é removido (Figs. 19.11D e 19.11E). Utili-
zar uma matriz de aço para proteger os dentes adjacentes, e
com uma ponta troncocônica #4138 em alta rotação e paralela
ao longo eixo do dente realizar o preparo das áreas proximais
(Figs. 19.11F e 19.11G). A separação entre os dentes deve ser ní-
tida e de aproximadamente 1,0 mm na porção cervical, sendo
possível observar a porção do col gengival.
 Dentística: Saúde e Estética 543

Figura 19.11: (A-G) Desgastes

proximais realizados com
ponta diamantada #2200 e
instrumento manual, tomando
o cuidado de proteger a
superfície proximal do dente
adjacente.

A B C

D E

F G

70 passo − Redução da concavidade palatina: com uma ponta diamantada

em forma de pera #3168, realizar o desgaste seguindo a inclina-
ção e a forma da concavidade (Figs. 19.11H e 19.11I). Vale ressaltar
que para coroas cerâmicas e de resina indireta, é necessário um
desgaste de no mínimo 1,0 mm nesta região (Fig. 19.11J).

80 Passo – Acabamento/Polimento: utilizando pontas diamantadas de gra-

nulações fina e extrafina (F e FF respectivamente), realizar o ali-
samento da superfície do preparo, arredondamento dos ângulos
vivos, definição da inclinação das paredes, além de estabele-
cer a forma e o limite do término cervical. As pontas utilizadas
nesta fase devem ser de numeração e dimensões similares às
utilizadas para realizar o desgaste inicial. Pontas multilaminadas
544 Capítulo 19 | Coroa Total Cerâmica

também podem ser empregadas. Pontas siliconadas com abra-

sividades diferentes podem ser usadas para se obter mais lisura
da superfície do preparo (Figs. 19.11K-19.11N).

Na tabela 19.2, estão citadas resumidamente as características de um preparo para

coroa total anterior (Figs. 19.11O-R).

Imagens da fase de preparo de um caso clínico para coroa cerâmica anterior estão
dispostas nas figuras 19.12A-19.12D.

H I J

Figura 19.11: (H-J) Redução da concavidade palatina com ponta diamantada #3168.

K L M N

Figura 19.11: (K-N) Acabamento e polimento do preparo com pontas diamantadas de granulação fina e pontas siliconadas.
 Dentística: Saúde e Estética 545

Tabela 19.2: Características do preparo dental para coroa total anterior.

Face axial/vestibular/proximal Inclinação de 3 a 50 para incisal/oclusal

Ângulos axiais e axioincisais Arredondados

Separação do dente contíguo na área cervical de pelo menos

Relação de contato cervical com o dente adjacente
1,0 mm

Linha de término cervical Contínua, definida e nítida

Chanfro largo para coroas de porcelana ou resina e chanfro ou

Tipo de término cervical
chanferete para coroas metalocerâmicas

Figura 19.11: (O-R) Vistas

diferentes do preparo para
coroa total cerâmica em
anterior concluído.

O P

Q R