CASO CLÍNICO
Mini-implantes extra-alveolares no tratamento das
assimetrias em Ortodontia
Marcio Rodrigues de Almeida1,2
Resumo: O uso de mini-implantes
para necessidades referentes à
ancoragem na prática ortodôntica
moderna tem se tornado uma ferra-
menta importante para o ortodon-
tista. Em geral, as assimetrias mais
prevalentes no consultório são as
dentárias, causadas por erupção
Extra-alveolar mini-screws in the treatment of asymmetries in Orthodontics
Abstract: The use of mini-implants for an-
chorage needs in modern orthodontic practice
has become an important tool for the ortho-
dontist. In general, the most prevalent asym-
metries in the dental office are dental, caused
by abnormal tooth eruption, premature loss
Como citar: Almeida MR. Mini-implantes extra-alveolares no tratamento das assimetrias em Ortodontia. Rev Clín Ortod Dental
Press. 2018 Jun-Jul;17(3):79-92.
Enviado em: 10/05/2018 - Revisado e aceito: 22/05/2018
DOI: https://doi.org/10.14436/​1676-6849.17.3.079-092.art
Endereço para correspondência: Marcio Rodrigues de Almeida
E-mail: marcioralmeida@uol.com.br
1) Universidade Norte do Paraná, Curso de Mestrado Acadêmico em Ortodontia e Doutorado em Odontologia
(Londrina/PR, Brasil).
2) Mestre, Doutor e Pós-doutorado em Ortodontia, Universidade de São Paulo (Bauru/SP, Brasil). Mini-residency in
Orthodontics, University of Connecticut, School of Dental Medicine (Farmington, CT). Autor dos livros “Ortodontia Clínica
e Biomecânica”, Dental Press, 2010/2012; e “Mini-implantes Extra-alveolares em Ortodontia”, Dental Press, 2018.
dentária anormal, perda prematura O presente artigo descreve algumas
de dentes decíduos ou permanen- possibilidades de uso dos mini-im-
tes, apinhamentos e outros fatores. plantes extra-alveolares nas corre-
Os parafusos extra-alveolares revo- ções das assimetrias mais comuns
lucionaram a Ortodontia, pois pos- no dia a dia dos ortodontistas. Pa-
sibilitam aplicar forças multivetoriais lavras-chave: Procedimentos de
em casos onde se requer correções ancoragem. Ortodontia corretiva.
das assimetrias em Ortodontia. Assimetrias.
79
of deciduous or permanent teeth, crowding article describes some possibilities of the use
and other factors. The extra-alveolar screws of the extra-alveolar mini-implants in the
have revolutionized Orthodontics because corrections of the most common asymmetries
they allow the application of multi-vector to the orthodontists. Keywords: Orthodontic
forces in cases that require corrections of anchorage procedures. Orthodontics, correc-
asymmetries in Orthodontics. The present tive. Asymmetries.
Os autores declaram não ter interesses associativos, comer-
ciais, de propriedade ou financeiros que representem confli-
to de interesse nos produtos e companhias descritos nesse
artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias
faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
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 Almeida MR
INTRODUÇÃO
Diversos tipos de más oclusões assimétricas po-
dem ser observados na prática clínica, requerendo
atenção especial do ortodontista. Sabe-se que as
assimetrias independem do tipo de má oclusão,
ou seja, podem se apresentar na Classe I, II ou
III. Assimetrias faciais, assimetrias esqueléticas,
assimetrias dentárias com ou sem desvio de linha
média, de planos oclusal, e da relação oclusal
dos molares podem ser verificadas em pacientes
ortodônticos e não ortodônticos. Algumas formas
de assimetrias possuem fatores dentários no seu
envolvimento, enquanto outras se derivam de fa-
tores primariamente esqueléticos. Existe, ainda,
um terceiro fator etiológico que pode originar as
assimetrias faciais. As assimetrias das relações
oclusais são facilmente identificadas em pacientes
que requerem o tratamento ortodôntico. Por exem-
plo, é comum encontrar uma relação molar em um
lado da arcada em Classe II e, no outro lado,
uma Classe I ou III. Smith e Bailit observaram, em
1
80
uma população ortodôntica, assimetrias nas rela-
ções dos molares em 25% dos casos, sendo es-
sas maiores que 2,5 mm. Contudo, avaliando-se
uma população não tratada ortodonticamente, a
prevalência de assimetrias correspondeu apenas
de 3 a 6% dos casos. Outro estudo que investi-
gou as assimetrias nas relações molares mostrou
que 30% dos jovens adolescentes não tratados
ortodonticamente possuíam assimetrias, enquan-
to 22% dos casos ortodônticos apresentavam-se
assimétricos2. As assimetrias com desvio de linha
média são condições clínicas comuns, ocorrendo
em 46% dos pacientes ortodônticos e em 21% de
jovens adolescentes não tratados ortodonticamen-
te2. Além disso, observou-se que 62% das discre-
pâncias entre as linhas médias envolviam a linha
média inferior; 39%, a linha média superior; 18%,
decorrentes de um deslocamento mandibular e
6% originavam-se de problemas esqueléticos.
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As assimetrias representam um desafio na Orto-
dontia, uma vez que não somente o tratamento é di-
fícil, mas também o diagnóstico. O ortodontista deve
ser cauteloso na avaliação de casos assimétricos,
pois o posicionamento inadequado do paciente na
cadeira odontológica pode mascarar ou dificultar a
visualização da referida assimetria. Para tanto, Zach-
risson3 aludiu que, para se visualizar com precisão
os problemas dos pacientes, deve-se avaliar a face
olhando-a de frente, com visão direta.
Ackerman et al.4 enfatizam uma nova modali-
dade de avaliação diagnóstica das assimetrias,
utilizando, para tanto, uma orientação espacial
que inclui três eixos rotacionais associados aos
já conhecidos e consagrados três planos: antero-
posterior, vertical e transversal. Os eixos em 3D
da aviação (pitch, roll e yaw) representam, dessa
forma, uma possibilidade de melhor entender as
assimetrias na Ortodontia (Fig. 1, 2). É possível
visualizar assimetrias com erro no sentido do pit-
ch, de plano oclusal (anteroposterior). De forma
semelhante, pode-se aferir problemas de rotação
do arco (eixo vertical, yaw). Por fim, nota-se em
alguns pacientes erros no sentido transversal, ou
rotação de canto (cant rotation, roll).
O uso de mini-implantes, especialmente os ex-
tra-alveolares, para necessidades referentes à an-
coragem na prática ortodôntica moderna tem se
tornado uma ferramenta importante para o ortodon-
tista. Em geral, as assimetrias mais prevalentes no
consultório são as dentárias, causadas por erup-
ção dentária anormal, perda prematura de dentes
decíduos ou permanentes, apinhamentos e outros
fatores. Essas assimetrias frequentemente não estão
associadas a deformidades faciais5,6. Os pacientes
portadores de assimetrias dentárias normalmente
apresentam uma relação sagital dos molares de
Classe I de Angle de um lado e de Classe II do ou-
tro lado, associada, dessa forma, a um desvio das
linhas medianas entre si ou com relação ao plano
 Mini-implantes extra-alveolares no tratamento das assimetrias em Ortodontia

Figura 1, 2: Representação esquemática do método de diagnóstico das assimetrias usando como guia os planos e eixos da aviação,
e transportando esses conceitos para a CBCT.

81
Figura 3, 4: Caso clínico demonstrando uma relação oclusal sagital das arcadas dentárias
de Classe II unilateral de molares, onde do lado direito notou-se uma Classe II completa
e do esquerdo uma relação de Classe I. A linha média dentária superior apresentou-se
desviada 3mm para a esquerda em relação ao plano sagital mediano, enquanto a inferior
se apresentava centralizada.

Figura 5-7: O tratamento escolhido foi o uso de parafuso em crista infrazigomática (IZC) e mecânica assimétrica de distalização unilateral.
O sistema foi composto de arco retangular de aço 0,017” x 0,025”, no qual se adaptou um gancho modificado com maior extensão
cervical (15mm), para que a linha de ação da força se aproximasse o máximo possível do centro de resistência (Cr) de todos os dentes e
um movimento de translação da linha média pudesse ser obtido. Note que o parafuso se encontra na mesma linha do gancho adaptado na
mesial do canino (Fig. 6 e 7). Assim, como a paciente apresentava um plano oclusal maxilar simétrico (linha vermelha tracejada) em relação
ao plano oclusal frontal, a força paralela ao plano oclusal fez-se necessária para que não ocorresse uma inclinação do plano oclusal.

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 Almeida MR
sagital facial7. Essa má oclusão é também conheci-
da como Classe II subdivisão, manifestando-se em
50% dos pacientes com Classe II, sendo uma das
formas de má oclusão dentária assimétrica mais co-
muns na população ortodôntica . 7
A colocação de mini-implante unilateralmente
na região da crista infrazigomática (IZC) assegura
máxima retração de um lado, uma vez que a altu-
ra do mini-implante não interfere com o movimento
distal dentário e permite corrigir a Classe II e a
linha média simultaneamente. Consequentemente,
é uma das mecânicas mais interessantes para as
82
correções assimétricas de maxila, pois não depen-
de da colaboração do paciente, além de ser ex-
tremamente simples. Entretanto, é importante anali-
sar e empregar a correta linha de ação de forças
quando do uso do parafuso unilateral, para não
ocorrer inclinação do plano oclusal .
O caso clínico das Figuras 3 a 9 demonstra
uma relação oclusal sagital das arcadas dentárias
de Classe II unilateral de molares, diagnosticado
como yaw da maxila, onde do lado direito notou-se
uma Classe II completa e do esquerdo, uma rela-
ção de Classe I. A linha média dentária superior
apresentou-se desviada 3mm para a esquerda
em relação ao plano sagital mediano, enquanto
a inferior se apresentava centralizada. O sistema
retracional foi composto de arco retangular de aço
0,017” x 0,025” onde se adaptou um gancho
modificado com maior extensão cervical (15mm),
para que a linha de ação da força se aproximasse
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Figura 8, 9: Resultado final. Observa-se
uma relação molar de Classe I e linhas
médias coincidentes.
o máximo possível do centro de resistência (Cr) de
todos os dentes e um movimento de translação da
linha média pudesse ser obtido (Fig. 5). Note que
o parafuso se encontra na mesma linha do gancho
adaptado na mesial do canino (Fig. 6 e 7). Assim,
como a paciente apresentava um plano oclusal
maxilar simétrico (Fig. 5, linha vermelha tracejada)
em relação ao plano oclusal frontal, a força para-
lela ao plano oclusal se fez necessária para que
não ocorresse uma inclinação do plano oclusal.
As Figuras 8 e 9 mostram o final do caso, deno-
tando uma ótima relação de Classe I de molares e
coincidência da linha média.
O caso clínico das Figuras 10 a 13 ilustra uma
assimetria dupla em dois planos, yaw e roll maxi-
lar. Observou-se uma relação oclusal sagital das
arcadas dentárias de Classe II unilateral de mola-
8
res na qual, do lado direito, notou-se uma Classe II
completa e do esquerdo, uma relação de Clas-
se I. A linha média dentária superior apresentou-se
desviada 2mm para a esquerda em relação ao
plano sagital mediano, enquanto a inferior se apre-
sentava centralizada. Além disso, notou-se uma ro-
tação de canto na maxila, conhecida como roll,
no sentido anti-horário. O sistema de tratamento
das assimetrias foi composto de arco retangular
de TMA 0,017” x 0,025” onde se adaptou dois
stops travando o canino, e uma força oblíqua do
mini-implante em IZC ligando-se um elástico em ca-
deia. A instalação do parafuso em IZC ocorreu
mais alta, em mucosa móvel, exatamente para per-
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mitir que a força fosse oblíqua. A linha de ação da
força oblíqua permite corrigir a assimetria no eixo
roll (plano incisal inclinado no sentido anti-horário)
e também a assimetria no eixo yaw (Classe II e
linha média). As Figuras 12 e 13 denotam dez me-
ses de tratamento com a distalização unilateral por
meio de forças assimétricas. É possível observar a
correção da linha média, do plano oclusal e, tam-
bém, da relação molar. Realmente, nota-se que a
biomecânica de parafusos em IZC é sofisticada no
tratamento de problemas assimétricos.
E se o problema assimétrico se localizar nas
duas arcadas? Qual é a melhor mecânica para
correção de assimetrias maxilomandibulares? Ob-
viamente, se for de caráter dentoalveolar, pode-se
utilizar a mecânica de parafusos assimétricos em
crista infrazigomática e buccal shelf (BS) com um
adequado sistema de forças. Os dois casos a se-
guir estampam uma das mecânicas mais revolucio-
nárias de parafusos extra-alveolares para correção
de assimetria interarcadas e que não requer o uso
de elásticos intermaxilares — sendo, desse modo,
uma mecânica muito eficiente, principalmente, para
pacientes não colaboradores.
O primeiro caso é de uma paciente de retra-
tamento com desvio de linhas médias superior e
inferior no eixo yaw, como pode ser observado
na Figura 14. A linha média superior da pacien-
te desviou-se para a esquerda em função da ex-
tração de um pré-molar superior esquerdo. A li-
nha média inferior encontrava-se desviada para
a direita em relação ao plano sagital mediano.
A proposta da mecânica foi girar as linhas médias
desviadas diametralmente opostas à assimetria.

83

10 11

12 13

Figura 10-13: Caso clínico ilustrando uma dupla assimetria em dois eixos, yaw e roll, na maxila. Observou-se uma relação oclusal
sagital das arcadas dentárias de Classe II unilateral de molares e a linha média dentária superior apresentou-se desviada 2mm para a
esquerda em relação ao plano sagital mediano, enquanto a inferior se apresentava centralizada. Além disso, notou-se uma rotação
no eixo roll no sentido anti-horário (inclinação de plano oclusal de canto). Para o tratamento, foi proposta mecânica de distalização
unilateral com parafuso na IZC direita. Utilizou-se um arco retangular de TMA 0,017” x 0,025” onde se adaptou dois stops, travando
o canino direito, e uma força oblíqua do mini-implante, ligando-se um elástico em cadeia. A instalação do parafuso em IZC ocorreu
mais alta, em mucosa móvel, exatamente para permitir que a força fosse oblíqua. A linha de ação da força oblíqua permite corrigir a
assimetria no eixo roll (plano incisal inclinado no sentido anti-horário) e, também, a assimetria no eixo yaw (Classe II e linha média)
(Fig. 10 e 11). As Figuras 12 e 13 denotam 10 meses de tratamento com a distalização unilateral por meio de forças assimétricas.
É possível observar a correção da linha média, do plano oclusal e, também, da relação molar, simultaneamente.

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Para tanto, dois parafusos extrarradiculares foram
instalados, sendo um na IZC (lado direito) e outro
na BS esquerda. Para equilibrar a linha de ação
da força e não gerar uma força inclinada ao pla-
no oclusal, adaptou-se dois gurins longos na me-
sial dos caninos em um arco retangular de TMA
0,017” x 0,025”. Utilizou-se duas molas de NiTi
fechadas de 9mm na arcada superior e de 15mm
na inferior, provendo força de aproximadamente
250 a 350g, ativadas paralelamente ao plano
oclusal (Fig. 17 a 19). As Figuras 20 a 22 mos-
tram o avanço da mecânica após 10 meses de
uso das forças assimétricas advindas das molas
adaptadas em IZC e BS.

Figura 14-16: Caso clínico de retratamento com desvio de linhas médias superior e inferior no eixo yaw. A linha média superior
da paciente desviou-se para a esquerda em função da extração de um pré-molar superior esquerdo. A linha média inferior
encontrava-se desviada para a direita em relação ao plano sagital mediano (linha pontilhada vermelha). A relação de caninos era de
Classe II no lado direito e Classe III no esquerdo. Os molares encontravam-se em Classe II em ambos os lados.

84

Figura 17-19: Dois parafusos extrarradiculares foram instalados, sendo um em IZC (lado direito) e outro em BS (lado esquerdo).
Para equilibrar a linha de ação da força em relação ao plano oclusal, adaptou-se dois gurins longos na mesial dos caninos em um
arco retangular de TMA 0,017” x 0,025”. Utilizou-se duas molas de NiTi fechadas de 9mm no arco superior e de 15mm no inferior
provendo força de aproximadamente 250 a 350g, ativadas paralelamente ao plano oclusal.

Figura 20-22: As figuras denotam 10 meses de progresso da mecânica assimétrica.

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CASO CLÍNICO
Paciente com 14 anos e 5 meses de idade, sexo feminino, procurou tratamento ortodôntico com a queixa
principal de mordida anterior “torta” e diastemas que desfavoreciam a estética. As figuras 23 a 32 ilustram o
caso ao início do tratamento.

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Figura 23-30: Fotografias iniciais da paciente do sexo feminino, com 14 anos e 5 meses
de idade.

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Figuras 31 e 32: Radiografia panorâmica e telerradiografia em norma lateral ao início do tratamento.

Lista de problemas
A paciente apresentou-se com padrão meso- bula retruída e padrão de crescimento equilibrado
facial, com simetria e selamento labial passivo. (Tab. 1, Fig. 32). Os incisivos superiores e infe-
Na  avaliação de perfil, observou-se um perfil riores encontravam-se vestibularizados e protruídos
convexo, com nítida deficiência mandibular, leve na base óssea. Com relação ao perfil facial te-
protrusão maxilar e ângulo nasolabial fechado. gumentar, os lábios superior e inferior denotaram
Por meio da avaliação do sorriso, notou-se um discreta protrusão.
arco do sorriso plano e exposição de 100% dos
86
incisivos superiores. A relação oclusal sagital das
arcadas dentárias denotava uma Classe II unila-
teral de molares, sendo que no lado direito no-
tou-se uma Classe I e do esquerdo uma relação
Tabela 1: Análise cefalométrica pré-tratamento.
de Classe II completa. O canino do lado direito
apresentou-se em Classe I e o esquerdo, em Clas- SNA 820
se II. O trespasse vertical mostrava sobremordida
SNB 780
de 80%. O trespasse horizontal apresentou 3mm.
A linha média dentária superior apresentou-se des- ANB 40
viada 2mm para a direita em relação ao plano
Sn.GoMe 330
sagital mediano, enquanto a inferior, 1 mm para
1-NA 6mm
a esquerda. A arcada superior apresentou diaste-
mas (2mm), enquanto a arcada inferior se encon- 1-SN 1050
trava com 3mm de diastemas. A radiografia pano-
IMPA 1040
râmica demonstrou a presença de todos os dentes
irrompidos, exceto os terceiros molares (Fig. 31). 1-NB 7mm

A análise cefalométrica (telerradiografia em norma Ls-E 2mm

lateral) demonstrou uma relação maxilomandibular
Li-E 1mm
de Classe II, com maxila bem posicionada, mandí-

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Objetivos do tratamento
Objetivou-se com o tratamento ortodôntico
corrigir a má oclusão de Classe II unilateral, o
desvio das linhas médias superior e inferior, e
fechar os diastemas. A relação sagital dentária
no lado esquerdo sugeria que os molares supe-
riores deveriam ser distalizados. Além disso, a
linha média superior deveria ser desviada para
a esquerda, em função da assimetria presente.
Para a arcada inferior, frente ao overjet presen-
te de 3 mm, objetivou-se mesializar o segmento
posterior esquerdo e distalizar o segmento di-
reito, para corrigir o desvio de linha média e
reduzir o overjet.
Os objetivos específicos encontram-se abaixo
elencados:
» Manter a posição das bases ósseas.
» Distalizar os molares superiores no lado es-
querdo.
» Corrigir a linha média superior.
» Mesializar os molares inferiores do lado es-
querdo e distalizar os do lado direito.
» Corrigir a linha média inferior.
» Corrigir a sobremordida.
Alternativas de tratamento
Como terapia alternativa de tratamento no
presente caso, algumas modalidades não ex-
tracionistas poderiam ser empregadas, como o
uso de elásticos diagonais Classe III e Classe II
para correção da relação de Classe II do lado
esquerdo e das linhas médias.
Outra modalidade poderia ser utilizar um
cursor apoiado em mini-implantes adaptados
entre o primeiro molar e o segundo pré-mola-
res, associado a um cursor ou, ainda, um pro-
pulsor mandibular assimétrico.
Além das terapêuticas não extracionistas ex-
planadas, pode-se optar pela extração assimétri-
ca de três pré-molares e fechamento assimétrico
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de espaços. Por fim, um protocolo ortodôntico-ci-
rúrgico poderia ser utilizado para correção es-
quelética da Classe II, bem como da assimetria.
Optou-se por um protocolo não cirúrgico (or-
tognática) e não extracionista (pré-molar), que
não dependesse da colaboração por parte do
paciente no uso de elásticos intermaxilares ou
aparelhos propulsores, o qual foi prontamente
aceito pela paciente. Assim, a proposta de distali-
zação unilateral por meio de uso de mini-implante
em IZC e dois parafusos inferiores foi instaurada
para cumprir os requisitos do paciente, obede-
cendo aos seguintes parâmetros:
» Extração dos terceiros molares.
» Colocação de mini-implante unilateralmen-
te na região da crista infrazigomática,
assegurando máxima retração de todo o
lado esquerdo, uma vez que a altura do
mini-implante não interfere com o movimen-
to distal dentário.
» Colocação de mini-implante bilateralmente
87
na região da buccal shelf, assegurando
mesialização de todo o lado esquerdo e
distalização do direito, uma vez que a al-
tura do mini-implante não interfere com o
movimento distal dentário.
» Adaptação de contenções superior e infe-
rior.
Progressão do tratamento
O tratamento foi realizado utilizando-se um
aparelho Straight-Wire com canaleta 0,022”
prescrição Roth modelo Premium (Orthometric,
Marília/SP). Iniciou-se a fase de alinhamento e
nivelamento com arcos 0,014” CuNiTi seguidos
de arcos 0,014” x 0,025” CuNiTi superior e
inferior, cada par mantido por dois meses (Fig.
33 a 37). Instalou-se dois arcos de intrusão de
TMA 0,017” 
x 0,025” sobre os arcos CuNiTi
0,014” x 0,025”, para melhorar a sobremordida.
 Almeida MR

Figura 33-37: Início da fase de alinhamento e nivelamento com arco CuNiTi 0,014”
seguido dos arcos 0,014” x 0,025” de CuNiTi superior e inferior, mantidos por dois
meses cada par. Em função da sobremordida, um arco em TMA 0,017” x 0,025” apoiado
sobre o tubo duplo retangular do primeiro molar foi usado nas arcadas superior e
inferior. A força empregada nesse dispositivo variou de 50 a 70 gramas.

Biomecânica dos miniparafusos inserido na

88 crista infrazigomática e em buccal shelf
As Figuras 38 a 41 ilustram 7 meses após o iní-
cio do tratamento com uma mecânica assimétrica
de miniparafusos na região de crista infrazigomáti-
ca e buccal shelf para ancoragem. Uma distaliza-
ção superior foi proposta do lado esquerdo com
parafuso em IZC. Para a arcada inferior, frente ao
overjet de 3mm presente, objetivou-se mesializar
o segmento posterior esquerdo com um parafuso
instalado mesialmente angulado, e distalizar o
segmento direito para corrigir o desvio de linha
média e reduzir o overjet. A Figura 39 demonstra
a mecânica de distalização inferior do lado direi-
to, que por sua vez causa um aumento do overjet
(seta verde). Assim, optou-se pela mesialização
do segmento posterior esquerdo, conforme Figura
40 (seta azul), priorizando a correção do over-
jet. A combinação dos parafusos instalados em
buccal shelf associados às forças das molas de
NiTi fechadas permite corrigir a linha média sem
aumentar ainda mais o overjet. Obviamente que
uma projeção vestibular dos incisivos inferiores
ocorreria, como pode ser observado no decorrer
da mecânica (Fig. 42 a 44). Essas figuras demons-
tram o resultado após 4 meses de mecânica as-
simétrica apoiada em parafusos extra-alveolares
(total de tratamento 11 meses). Indubitavelmente,
essa é uma biomecânica fantástica e sofisticada
do ponto de vista da aplicação de forças, e uma
resolução simplificada de problemas assimétricos
na Ortodontia, onde a colaboração do paciente
não é requerida, como no uso de aparelhos extra-
bucais ou elásticos intermaxilares.
Após 9 meses de tratamento, observa-se, nas
Figuras 45 a 52, o resultado obtido com a mecâ-
nica assimétrica. As Figuras 50 e 51 denotam a
correção da linha média e a melhora na estética
do sorriso. A Figura 52 demonstra o paralelismo
dentário obtido ao fim da mecânica.

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 Mini-implantes extra-alveolares no tratamento das assimetrias em Ortodontia

38 39

40 41

Figura 38-41: A proposta para resolução biomecânica do caso foi instaurar uma mecânica de parafusos assimetricamente
posicionados. Sete meses após o início do tratamento com a mecânica assimétrica de miniparafusos na região de crista 89
infrazigomática e buccal shelf para ancoragem, onde uma distalização superior foi proposta do lado esquerdo com parafuso em IZC
e mola fechada, utilizando-se um arco TMA 0,017” x 0,025”. Para a arcada inferior, frente ao overjet de 3mm presente, objetivou-se
mesializar o segmento posterior esquerdo com um parafuso instalado mesialmente angulado e distalizar o segmento direito para
corrigir o desvio de linha média e reduzir o overjet. A Figura 39 demonstra a mecânica de distalização inferior do lado direito, o
que, por sua vez, causa um aumento do overjet (seta verde). Assim, optou-se pela mesialização do segmento posterior esquerdo,
conforme Figura 40 (seta azul), priorizando a correção do overjet. A combinação dos parafusos instalados em buccal shelf associados
às forças das molas de NiTi fechadas permite corrigir a linha média sem aumentar ainda mais o overjet.

Figura 42-44: As figuras demonstram o resultado após 4 meses de mecânica assimétrica apoiada em parafusos extra-alveolares (total
de tratamento 11 meses). Note a correção das linhas médias e a melhora na relação molar e de caninos do lado esquerdo.

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45 46 47

48 49

50 51 52

Figura 45-52: Nove meses depois do início do tratamento assimétrico (16 meses de tratamento total), observa-se nas Figuras 45 a 49 o
90
resultado obtido com a mecânica. As Figuras 50 e 51 denotam a correção da linha média e a melhora na estética do sorriso. A Figura 52
demonstra o paralelismo dentário obtido ao fim da mecânica observado na radiografia panorâmica.

Resultados de tratamento
As Figuras 53 a 60 demonstram os resul-
tados obtidos após 20 meses de tratamento.
A análise facial frontal e lateral revelou poucas
alterações ocorridas do início ao fim do trata-
mento, com pequena retrusão do lábio superior
decorrente da lingualização dos incisivos su-
periores e protrusão dos inferiores. Indubitavel-
mente, a análise do sorriso mostra uma melhora
no arco do sorriso (paralelo) e a coincidência
das linhas médias dentárias com o plano me-
diano do paciente. No aspecto dentário, ob-
serva-se uma excelente relação de caninos e
molares, bem como overjet e overbite normais.

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 Mini-implantes extra-alveolares no tratamento das assimetrias em Ortodontia

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Figura 53-60: Resultados obtidos após 20 meses de tratamento. A análise facial frontal e lateral revelou poucas alterações ocorridas do
início ao fim do tratamento, com pequena retrusão do lábio superior decorrente da lingualização dos incisivos superiores e protrusão
dos inferiores. Indubitavelmente, a análise do sorriso mostra uma melhora no arco do sorriso (paralelo) e a coincidência das linhas
médias dentárias com o plano mediano do paciente. No aspecto dentário, observa-se uma excelente relação de caninos e molares,
bem como overjet e overbite normais.

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 Almeida MR
CONCLUSÕES
As assimetrias, muito embora comuns na práti-
ca ortodôntica, estão entre as más oclusões mais
difíceis de ser tratadas. Geralmente, pacientes com
más oclusões assimétricas apresentam relação mo-
lar incorreta, inclinação de planos oclusais e des-
vios da linha média. Uma mecânica que vislumbre
Referências:
1. Smith R, Bailit H. Prevalence and etiology of asymmetries in
occlusion. Angle Orthod. 1979 July;49(3):199-204.
2. Sheats RD, McGorray SP, Musmar Q, Wheller TT, King GJ.
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Sept;4(1):138-45.
3. Zachrisson BU. Esthetic factors involved in anterior tooth
display and the smile: vertical dimension. J Clin Orthod. 1998
July;32(7):432-45.
4. Ackerman JL, Proffit WR, Sarver DM, Ackerman MB, Kean MR.
Pitch roll, and yaw: Describing the spatial orientation of
dentofacial traits. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007
Mar;131(3):305-10.
5. Almeida MR. Biomecânica simplificada no tratamento de casos
complexos. In: Normando D, Artese F, coordenadores. Livro do 11º
Congresso Internacional de Ortodontia da ABOR. Maringá: Dental
Press; 2017. Cap. 4, p. 27-43.
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corrigir as assimetrias sem o auxílio de extrações
dentárias ou elásticos intermaxilares é preterível.
Os mini-implantes extra-alveolares são ferramentas
importantes que podem ser utilizadas no tratamento
de casos assimétricos, permitindo alcançar resulta-
dos previsíveis com mínima colaboração do pacien-
te e controle dos diversos planos do espaço.
6. Almeida MR. Biomecânica dos mini-implantes extra-alveolares:
uma nova realidade na clínica ortodôntica. In: Feres M, Duarte DA,
Capez M. Ortodontia. Estado atual da arte: Diagnóstico,
planejamento e tratamento. Nova Odessa: Napoleão; 2016. Cap. 11.
7. Almeida MR, Almeida RR, Nanda R. Biomecânica dos mini-
implantes inseridos na região de crista infrazigomática para
correção da má oclusão de Classe II subdivisão. Rev Clín Ortod
Dental Press 2017 Dez-Jan;15(6):90-105.
8. Almeida MR. Mini-implantes extra-alveolares em Ortodontia.
Maringá: Dental Press; 2018.
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