A RT I G O I N É D I TO

Diferentes abordagens para a

verticalização de molares

Resumo / Com a frequência crescente de pacientes adultos à procura de tratamen-

to ortodôntico, nos deparamos, cada vez mais, com casos complexos com perdas
de elementos dentários — sobremaneira, dos primeiros molares, com consequente in-
clinação de segundos e terceiros molares, agravando os problemas oclusais. Diante
disso, se faz necessária a verticalização desses dentes, buscando restabelecer uma
oclusão equilibrada, abrindo ou fechando espaços. Assim, o objetivo do presente tra-
balho é descrever as diferentes possibilidades mecânicas utilizadas na verticalização de
molares, enfatizando a necessidade de certos cuidados, com o intuito de evitar efei-
tos colaterais indesejáveis, que podem comprometer o resultado final do tratamento. 
Palavras-chave / Verticalização de molar. Biomecânica. Arco segmentado.

Arno Locks
Mestre em Ortodontia pela UFRJ. Doutor em Ortodontia pela UNESP. Pós-doutorado em Ortodontia na Universidade de Aarhus-Dinamarca.
Professor da disciplina de Ortodontia da UFSC. Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Rodrigo Likes Locks

Especializando em Ortodontia na ABCD Regional Florianópolis.

Leonardo Likes Locks

Especialista em Ortodontia pela ABCD Regional Florianópolis.

Como citar este artigo: Locks A, Locks RL, Locks LL. Diferentes abordagens para a verticalização de molares. Rev Clín Ortod Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,
Dental Press. 2015 ago-set;14(4):32-48. de propriedade ou financeiros que representem conflito de
interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
Enviado em: 03/12/2014 - Revisado e aceito: 14/04/2015
O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
Endereço de correspondência: Arno Locks autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias
Rua Presidente Coutinho, 311, conj.1101, Florianópolis/SC - E-mail: ortoarno@gmail.com faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA
Com o advento de grande número de pacientes adultos
à procura de tratamento ortodôntico, nos deparamos
cada vez mais com casos complexos por perdas dentá-
rias, e uma consequência dessas perdas são as inclina-
ções dentárias, sobremaneira de segundos e terceiros
molares, com perda precoce dos primeiros molares1,2,3,4.
Com a inclinação mesial, ocorrem com frequência, ex-
trusão dos antogonistas, distalização de pré-molares,
problemas periodontais e interferências oclusais1,5,6,7.
Para que esses problemas sejam sanados, há neces-
sidade de verticalizar esses dentes para se obter, no-
vamente, oclusão adequada8,9, e assim eliminar o am-
biente periodontal patológico, com melhora do defeito
ósseo1,10,11. Além disso, com a verticalização, pode-se
obter melhor planejamento reabilitador1,8,10,12. Na gran-
de maioria dos casos de inclinação de molares, a vertica-
lização deve ser executada sem provocar extrusão, sob
pena de provocar trauma oclusal com grande mobilidade
e, consequentemente, tendência à mordida aberta1,4.
A maior dificuldade mecânica ao se verticalizar um molar é
impedir a sua extrusão1,10; apesar disso, a grande maioria
das mecânicas utilizadas na verticalização de molares gera
forças extrusivas1. Vários autores propõem diferentes formas
de verticalização de molar, mas em todos os casos existe o
efeito colateral da extrusão11,13-16. Apesar disso, alguns auto-
res, por meio de estudos bem embasados cientificamente,
descreveram biomecânicas específicas, utilizando acessó-
rios do arco segmentado que, além de obter a verticalização
sem extrusão, permite uma intrusão suficiente para evitar
um trauma oclusal e a mordida aberta10,17,18,19.
Assim, o objetivo do presente artigo é descrever as di-
ferentes formas utilizadas para verticalização de mola-
res, utilizando ancoragem absoluta ou não, chamando a
atenção para os possíveis problemas que podem advir
de mecânicas não muito recomendáveis.
POSSIBILIDADES DE MOVIMENTAÇÃO
Manter a raiz na sua posição e distalizar a
coroa (Fig. 1)
O centro de resistência estará no ápice da raiz mesial.
Para que a raiz mesial seja o centro de rotação (portan-
to, sem mesialização, distalização, extrusão ou intrusão),
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Diferentes abordagens para a verticalização de molares
há necessidade de se intruir a raiz distal. Assim, qualquer
mecânica extrusiva será contraindicada.
Mesialização das raízes, mantendo-se a coroa na
mesma posição, no sentido mesiodistal (Fig. 2)
O centro de resistência estará na coroa. Nesse caso, tam-
bém há necessidade de intrusão da raiz distal. Da mes-
ma forma, mecânicas extrusivas são contraindicadas.
Mesialização das raízes e distalização da
coroa (Fig. 3)
O centro de resistência estará próximo ou no centro de
resistência do molar. Nesse caso, também há neces-
sidade de intrusão da raiz distal. Da mesma forma,
mecânicas extrusivas serão maléficas.
Manter a raiz distal na sua posição e distalizar a
coroa (Fig. 4)
O centro de resistência estará no ápice da raiz distal.
Nesse caso, há extrusão da raiz mesial e manutenção
da raiz distal na sua posição, como centro de rotação.
Para se obter esse resultado, há necessidade, também,
de controle vertical, para não haver extrusão da raiz dis-
tal. Apesar de o centro de resistência estar no ápice da
raiz distal, somente com a verticalização haverá trauma
oclusal, pois o molar verticalizado tem a dimensão ver-
tical aumentada (Fig. 5); portanto, há necessidade de
alguma intrusão, mesmo nesse caso.
Verticalização com extrusão tanto da raiz mesial
quanto da raiz distal (Fig. 6)
Nessa hipótese, haverá verticalização com extrusão to-
tal do molar. Esse é o resultado de mecânicas que uti-
lizam o arco contínuo na verticalização de molares ou
mesmo utilizando cantilevers sem os devidos cuidados
para impedir a extrusão.
Verticalização com ancoragem em mini-implantes
na região retromolar, com direção intrusiva (Fig. 7)
Nesse caso, o centro de resistência estará no ápice da
raiz mesial e provocará verticalização com intrusão da
raiz distal (caso clínico 1).
Verticalização com mesialização da coroa e
das raízes (Fig. 8)
Nesse caso, o centro de rotação está no centro de re-
sistência do molar, e deverá haver um componente de
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Locks A, Locks RL, Locks LL

Figura 1: Verticalização do molar com Figura 2: Verticalização do molar com o Figura 3: Verticalização do molar com o
movimento de coroa para a distal, man- centro de rotação na coroa: mantém-se a centro de rotação próximo ao ou no cen-
tendo a raiz mesial na posição, onde o coroa na posição e mesializam-se as raízes. tro de resistência do dente: a coroa vai
centro de rotação se encontra. para a distal e as raízes, para a mesial.

b a
a b

5A 5B 5C

Figura 4: Verticalização do molar com o centro de rotação no Figura 5: Esquema mostrando que um molar inclinado tem me-
ápice da raiz distal: distalização da coroa; porém, com extrusão nos altura do que quando verticalizado.
da raiz mesial.

Figura 6: Ao usarmos arco contínuo ou cantilevers sem os devidos

cuidados, ocorrerá verticalização do molar, porém, com extrusão.

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Figura 7: Verticalização do molar com ancoragem em mini-implante na região retromolar:
o centro de rotação estará no ápice da raiz mesial, ocorrendo intrusão da raiz distal.
força no sentido mesial, ancorado aos dentes anteriores
ou em ancoragem absoluta. Da mesma forma, há a ne-
cessidade intrusiva, durante a verticalização.
POSSÍVEIS MECÂNICAS EMPREGADAS
Verticalização com utilização de arco contínuo
Qualquer mecânica proposta utilizando arco contínuo,
com as mais diferentes dobras (“T” loop duplos ou
simples, mola em “U”, utilização de fios iniciais mais
flexíveis e com menor calibre), provoca extrusão do
dente a ser verticalizado. Vários autores11,20-25 com-
provam que, quando o periodonto está saudável, a
extrusão melhora a área afetada — que, no caso, está
localizada na mesial do molar —, pois, com a verti-
calização, há incorporação de área de tensão nesse
local. De um modo geral, nos casos de inclinação de
molar, as cúspides mesiais ficam sem contato com o
antagonista; portanto, há necessidade de extrusão.
Mas as cúspides distais normalmente estão em con-
tato com os dentes oponentes, e qualquer extrusão
provocará problemas oclusais como trauma e tendên-
cia à mordida aberta na região anterior. Assim, alguma
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Diferentes abordagens para a verticalização de molares
Figura 8: Verticalização do molar com o
centro de rotação no centro de resistência
do molar: há mesialização desse dente, ne-
cessitando-se de um componente de força
no sentido mesial, ancorado nos dentes an-
teriores ou em ancoragem absoluta.
extrusão pode ser conveniente, mas deve haver con-
trole, pois um molar inclinado tem menos altura do
que se estivesse na vertical (Fig. 5); assim, só o fato
de se provocar a sua verticalização, sem nenhum efei-
to extrusivo na raiz distal, já é o suficiente para provo-
car trauma e mordida aberta (Fig. 5C).
Portanto, ao verticalizá-lo, é saudável que haja tensão
na mesial, pelo movimento distal da coroa e um pouco
de extrusão da raiz mesial. Já a raiz distal deve sofrer in-
trusão, para não provocar problemas oclusais (Fig. 5C).
Observa-se, na Figura 5B, que as distâncias ‘a’ (com-
primento real das raízes) são maiores do que as distân-
cias ‘b’ (perpendiculares)
Independentemente de se usar dobras ou não, nos três
exemplos (Fig. 9, 10, 11) ocorre extrusão total dos mo-
lares, isso é, das raízes mesial e distal, além de haver
a tendência intrusiva da área de ancoragem. Pode-se
impedir a intrusão da área de ancoragem usando mini-
-implantes ou arcos mais espessos, ou pela colagem de
fios por lingual (por exemplo, de canino a canino); mas,
de qualquer forma, haverá extrusão total do molar.
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Figura 9: Utilização de arco continuo com “T loop” na verticalização,
ocasionando extrusão do molar.
Figura 11: Utilização de arco contínuo, com dobra em forma de “U”, na verticalização, ocasionando extrusão do molar.
A utilização de fios mais flexíveis tem a vantagem de di-
minuir a força extrusiva, mas essa estará sempre pre-
sente, até que ocorra a verticalização completa do mo-
lar. Se o caso permitir esse tipo de extrusão (o que é
muito raro), ou quando a inclinação for muito pequena,
pode-se utilizá-la com muito cuidado e controle.
Utilização de cantilevers
O sistema mecânico utilizando cantilevers é um sis-
tema estaticamente determinado, pois é possível de-
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Figura 10: Utilização de arco continuo mais flexível na verticalização,
ocasionando extrusão do molar.
terminar, com facilidade, as forças aplicadas e o mo-
mento (tendência de giro) gerado na verticalização
do molar: M = F x D, onde M = momento, F = força e
D = distância (Fig. 12, 13).
Assim, aumentando a distância do ponto de aplica-
ção da força (cantilevers mais longos), poderemos
aplicar forças menores e obter momento mais efe-
tivo, diminuindo os efeitos colaterais extrusivos no
molar e intrusivos nos dentes de ancoragem19,26,27,28.
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Figura 12: Verticalização do molar com uso de cantilever curto,
mostrando seus efeitos.
De qualquer forma, a sua utilização sem os devidos cui-
dados provoca extrusão do molar, o que, na maioria dos
casos, é contraindicado.
O fio mais indicado e mais eficiente é o fio de titânio mo-
libdênio (TMA) 0,017” x 0,025”, pois é um fio que permi-
te ativações maiores, com produção de forças menores
e atuantes por mais tempo. O fio de aço também pode
ser utilizado, com incorporação de dobras, mas qual-
quer ativação, por menor que seja, provoca forças exa-
geradas e com menor tempo de atuação.
O importante na verticalização é a eficiência do momen-
to gerado, com a utilização da menor força possível, que
pode ser em torno de 40 a 50 gramas-força, com mag-
nitude do momento necessário para a verticalização do
molar sugerida entre 1000 e 1500g.mm29.
A ancoragem para o uso do cantilevers pode ser efe-
tuada diretamente em mini-implantes, como ancoragem
direta (Fig. 14, 15), ou utilizando-se os dentes anteriores
ao molar, que poderão estar ancorados no mini-implan-
te como ancoragem indireta (Fig. 16).
Mas independentemente do ponto de aplicação da força (di-
retamente no mini-implante ou não), com a incorporação de
dobras para abrir ou fechar espaço (Fig. 15), sempre haverá
componente extrusivo de ambas as raízes do molar (Fig. 6).
Portanto, se a extrusão não for desejada, é importante que
se incorpore ao sistema algum componente intrusivo10,17,19.
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Diferentes abordagens para a verticalização de molares
Figura 13: Verticalização do molar com uso de cantilever mais lon-
go, ocasionando um momento maior no dente.
Uma das formas de se incorporar componente intrusivo
é a utilização de dois cantilevers (cantilever duplo), onde
um provocará a verticalização e o outro fará a intrusão
do molar, eliminando-se, assim, a extrusão indesejável.
Esse cantilever se apoia em um tubo vertical no arco
(criss-cross). O inconveniente desse sistema é o des-
conforto ao paciente, com a presença de dois fios em
uma área muito propícia a traumas na mucosa (Fig. 17).
Outra maneira mais simples é utilizar o próprio arco con-
tínuo, deixando-o mais longo até o molar e amarrando a
sua extremidade sobre o tubo do molar, servindo como
cantilever com força intrusiva (Fig. 18).
Para diminuir os efeitos da mastigação sobre o fio contínuo,
pode-se fazer uma dobra em “U” (Fig. 19). É importante lem-
brar, sempre que possível, de se utilizar ancoragem absoluta.
Verticalização unilateral de molar, com utilização de
arco lingual amarrado em tubos linguais (Fig. 20)
Quando da utilização do arco lingual removível, de-
ve-se fazê-lo afastado dos dentes anteriores, pois,
quando ativado, ele tomará uma forma atípica e não
deve tocar em dentes ou a mucosa.
Esse arco sempre deve ser feito de forma passiva,
para depois ser adequadamente ativado.
Não se deve ativá-lo nas presilhas, pois, com a defor-
mação que o arco sofre, haverá incorporação de forças
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Figura 14: Cantilever apoiado em mini-
-implante: além da verticalização, ocorre
extrusão do molar.
Figura 15: Cantilever com alças para Figura 16: Cantilever usado com mini-im-
abrir ou fechar espaço, apoiado em mini- plante para ancoragem indireta.
-implante: assim como no cantilever sem
alça, além da verticalização, há uma força
extrusiva do molar.

Figura 17: Cantilevers duplos, para con-
trole vertical durante a verticalização.
Figura 18: Utilização da extremidade do
arco contínuo impedindo a extrusão do
molar, quando do uso de cantilever.
Figura 19: Uso de arco contínuo com do-
bra em “U” impedindo a extrusão do molar,
quando da utilização de cantilever, com
o intuito, também, de evitar os efeitos da
mastigação sobre o fio.

Figura 20: Vista panorâmica do molar a ser verticalizado.

intrusivas na área de ancoragem e extrusivas na área do
molar a ser verticalizado.
Para evitar esses efeitos colaterais, deve-se ativá-lo
na região anterior, com dobra tip-foward no lado de
ancoragem e dobra tip-back no lado do molar a ser
verticalizado (Fig. 21).
As duas ativações devem ser feitas exatamente iguais,
para que haja somente incorporação de momentos
(geometria VI de Burstone) (Fig. 22). Se o lado de anco-
ragem estiver bem sedimentado, à medida que o mo-
lar for se verticalizando, haverá incorporação de forças
intrusivas no molar a ser verticalizado (geometria V de
Burstone), o que é saudável.

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Figura 21: Local onde a ativação deverá
ser feita no arco lingual (seta).
22A 22B
Figura 22: A) Arco lingual ativado em geometria VI de forma errada, nas presilhas, cau-
sando forças intrusivas na área de ancoragem, e extrusivas na área do molar a ser
verticalizado. B) Arco lingual ativado em geometria VI da forma correta, ativando-se na
região anterior do arco lingual.

Portanto, a cada consulta, deve-se reativar, novamente,
de forma igual nos dois lados, para que o processo seja
eficiente, observando-se com muita atenção a ancora-
gem do lado oposto.
O inconveniente desse sistema é o desconforto relatado
por alguns pacientes, apesar de ser uma mecânica bas-
tante interessante.
Para  que, inicialmente, haja somente momento, as ativa-
ções devem ser exatamente iguais, na área do molar e no
tubo criss-cross, na área de ancoragem (Fig. 26, 27).
A área de ancoragem deve estar bem sedimentada, de
preferência com uso de mini-implante, para que não
haja nenhuma alteração nela e, assim, a ativação reali-
zada, ao início, no criss-cross não se alterará.

À medida que o molar for se verticalizando, há incorpo-

Verticalização com ancoragem em mini-implante
na região retromolar
Quando a instalação do mini-implante na área retromo-
lar for possível, esse é um sistema bastante interessan-
te, pois, dependendo da posição do mini-implante, po-
de-se obter verticalização com intrusão.
Quando a oclusão permitir, pode-se colar botão na oclu-
sal (Fig. 23) ou, quando isso não for possível, pode-se,
então, colar dois botões, sendo um por vestibular e ou-
tro por lingual (Fig. 24). A ativação pode ser realizada
utilizando molas de nitinol ou elásticos em cadeia.
ração de força intrusiva no molar, pois as ativações se
tornam diferentes, já que a ativação realizada na área
de ancoragem permanece a mesma; essa ativação será
a responsável pela intrusão do molar, enquanto ele vai
sendo verticalizado (geometria V) (Fig. 28).
Na próxima consulta, deve-se remover a mola e rea-
tivá-la de forma igual em ambos os lados, voltando a
produzir somente momento.
É interessante incorporar à mola dois loops, para que
se possa utilizá-los para amarrar tanto ao tubo do molar
quanto no tubo vertical criss-cross.

Verticalização utilizando mola verticalizadora Não é interessante dobrar as extremidades da mola,

ativada em geometria VI
Deve-se confeccionar essa mola, inicialmente, de forma
passiva, de preferência com fio de TMA 0,017” x 0,025”,
ou 0,018” x 0,025” (Fig. 25).
O sistema mecânico será estaticamente indeterminado,
pois as duas extremidades serão encaixadas em tubos.
pois isso dificulta a sua remoção para a reativação.
Pode-se utilizar o mini-implante de forma direta como
ancoragem, encaixando o fio na ranhura da cabeça
dele, como se fosse um braquete. É importante que se
observe que, após a ativação (Fig. 29, 30 e 31), o mini-
-implante tenderá a girar no sentido horário, portanto,

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Figura 23: Verticalização com ancoragem Figura 24: Vista oclusal de verticalização Figura 25: Mola verticalizadora inserida
em mini-implante na região retromolar. ancorada em mini-implante na região re- no tubo do molar e em outro tubo na uni-
tromolar, sendo aplicada força tanto por dade de ancoragem.
vestibular quanto por lingual.

Figura 26: Utilização da mola verticalizadora em que a mesma ativação no molar é utili- Figura 27: Figura mostrando a anulação
zada na unidade de ancoragem, eliminando, assim, as forças e proporcionando somente das forças, ocorrendo somente momento
momentos (geometria VI). Para diminuir os efeitos colaterais, o mini-implante foi utilizado (geometria VI).
como ancoragem indireta.

Figura 28: Componente intrusivo atuando no molar, desde que a unidade de ancoragem
não se modifique (geometria V).

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Figura 29: Mola verticalizadora inserida Figura 30: Utilização da mola verticalizadora em que a mesma ativação no molar é utili-
no tubo do molar e diretamente no mini- zada na unidade de ancoragem, eliminando assim, as forças e proporcionando somente
-implante. momentos (Geometria VI), sendo inserida de maneira direta no mini-implante.

nesse caso ele deve ter rosca direita. Do lado oposto,
ele deve ser de rosca esquerda, para que haja tendên-
cia de giro no sentido favorável a torná-lo mais firme
(Fig. 29, 30 e 31).
Quando se deseja abrir ou fechar espaços, juntamente
com a verticalização, pode-se incorporar à mola alguma
forma de loop, que poderá ser ativado para abrir ou fe-
char espaços (Fig. 32).
Outra forma de se impedir ou diminuir a abertura de es-
paços é fazer a ativação em todo o fio, encurtando a sua
dimensão (Fig. 33, 34, 35); assim, ao se amarrar os tubos,
haverá tendência de fechamento de espaço. Para poten-
cializar a mesialização do molar, pode-se incorporar um
braço de força, com aplicação de força abaixo do centro
de resistência, na distal ou mesial do tubo auxiliar do molar,
e adicionar mola ou elástico, ancorados em mini-implantes
(Fig. 36). É importante que se monitore a tendência de ro-
tação do molar, pois todas as forças com tendência mesial
estão sendo aplicadas por vestibular. Isso pode ser realiza-
do fazendo dobra toe-in na mola verticalizadora. À medida
que o molar for se mesializando, é evidente que haverá
necessidade de se instalar novas molas, mais curtas.
É importante ressaltar que o movimento de vertica-
lização com mesialização é mais complexo do que
somente a verticalização abrindo-se ou mantendo-
-se o espaço 1,30, pois o componente mesial de força,
se estiver passando acima do centro de resistência,
tenderá a inclinar novamente o molar. Para impedir
essa tendência de inclinação, como já citado ante-
riormente, é importante incorporar um braço de for-
ça no tubo do molar, para que o ponto de aplicação
de força passe, se possível, abaixo do centro de re-
sistência, de forma a auxiliar no movimento mesial
das raízes (Fig. 36) 31,32.
Outro aspecto importante ao se optar por fechar espa-
ço é observar a situação periodontal11,33. O osso alveo-
lar somente está presente para sustentação do dente;
na ausência do dente, o osso alveolar se atrofia, pela
falta de função. Esse é um dos aspectos importantes a
serem observados quando se deseja verticalizar e me-
sializar o molar. Além desse problema, deve-se obser-
var, também, a situação periodontal do próprio molar e
a qualidade da gengiva na região, ou seja, a sua espes-
sura — que deve ser de, pelo menos, 2mm de gengiva
ceratinizada na vestibular da raiz mesial34.

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Locks A, Locks RL, Locks LL

Figura 31: Figura mostrando a anulação das forças, ocor- Figura 32: Mola verticalizadora com loop, para fechar ou abrir espaço.
rendo somente momento (geometria VI).

Figura 33: Mola verticalizadora inserida no tubo do molar e no Figura 34: Mola verticalizadora ativada em forma de curva, dimi-
criss-cross entre pré-molares. nuindo o seu comprimento.

Figura 35: Ativação da mola em forma de curva, para fechar espaço. Figura 36: Mola verticalizadora ativada em for-
ma de curva, para fechar espaço, com auxílio
de braço de força com mola ou elásticos, apoia-
dos em mini-implante.

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CASOS CLÍNICOS

A B C

D E

F G

Caso 1: A-D) Fotografias e radiografia panorâmica iniciais. E) Verticalização (mecânica utilizada): inicialmente, foram utilizados “po-
wer arms” nos molares e elástico em cadeia ancorado em mini-implante. Em seguida, foram utilizadas molas verticalizadoras, ativadas em
geometria VI, conforme as Figuras 33, 34, 35 e 36. F, G) Final: houve comprometimento periodontal, apesar da boa oclusão, necessitando
de enxerto de gengiva. Talvez o mais indicado, nesse caso, fosse a verticalização com abertura de espaço.

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Locks A, Locks RL, Locks LL

A B C

E F

G H I

J K L

Caso 2: A-D) Fotografias e radiografia panorâmica iniciais. E) Figura ilustrando a mecânica,

utilizando cantilever na verticalização. F) Molares amarrados à unidade de ancoragem, para
evitar sua extrusão. G, H, I) Comparação das radiografias panorâmicas: inicial, durante a
mecânica e final. J-M) Fotografias e radiografia panorâmica finais.

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 Diferentes abordagens para a verticalização de molares

A B C

D E F

G H I

J K L

M N O

Caso 3: A-D) Fotografias e radiografia panorâmica iniciais. E, F) Fase intermediária: foto-

grafias durante a mecânica de verticalização do molar com uso de cantilever. A verticali-
zação inicial foi realizada com arcos de nivelamento contínuos, pois, como foi finalizado
com cirurgia ortognática, a extrusão do molar foi aceita. G-J) Verticalização: fotografias
ilustrando a mecânica em que se utilizou um segundo cantilever apoiado no lado oposto,
com objetivo de provocar força extrusiva na área dos dentes 43, 44 e 45, para impedir
o efeito colateral intrusivo provocado pelo cantilever que estava verticalizando o molar.
K, L) Comparação das radiografias inicial e durante o tratamento, mostrando a verticali-
P zação do molar. M-P) Fotografias e radiografia panorâmica finais.

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Locks A, Locks RL, Locks LL

A B C

D E

F G H

Caso 4: A-D) Fotografias e radiografia iniciais. A mecânica utiliza-

da na verticalização do segundo pré-molar foi realizada utilizan-
do-se power arm e elástico em cadeia, ancorado em mini-implan-
te. A verticalização dos molares foi realizada utilizando-se mola
verticalizadora ativada em geometria VI, conforme Figuras 33, 34
e 35. E) Radiografia panorâmica mostrando o ponto de aplicação
de força no power arm, passando abaixo do centro de resistência
do pré-molar. F-I) Fotografias e radiografia finais.

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A B
D E
Caso 5: A-D) Fotografias e radiografia iniciais, comparadas com as fotografias e radiografia finais, mostrando a verticalização do molar
com uso de arco lingual, ativado em geometria VI, conforme as Figuras 20 e 21. E, F) Fotografias ilustrando a mecânica utilizada no
fechamento de espaço e mostrando o espaço totalmente fechado.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conforme pode-se observar na literatura, a verticaliza-
ção dos molares traz benefícios importantes, permitindo
o restabelecimento da oclusão, fechando-se ou abrin-
do-se espaço para a instalação de um novo elemento
protético, com auxílio de implante ou não.
Com a verticalização, há melhora das condições perio-
dontais pela eliminação do ambiente periodontal patoló-
gico, eliminação ou diminuição de bolsas, por meio da
erupção forçada e paralelismo radicular, permitindo uma
melhor distribuição de forças oclusais1,8-12.
Quando há comprometimento das estruturas de supor-
te, muitas vezes é importante o tratamento periodontal
prévio ao movimento de verticalização, pois a redução
ou a eliminação completa de inflamação, juntamente
com o movimento desejado, proporcionam condições
de saúde ao periodonto35.
Para se obter os objetivos do tratamento, o fundamen-
tal é produzir um sistema de forças desejado; portanto,
devemos planejar o aparelho adequado que ofereça o
sistema mecânico correto, de acordo com o problema36.
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Diferentes abordagens para a verticalização de molares
C
F
Molares inclinados mesialmente devem ser tratados de
acordo com o grau de severidade e em função dos tipos
de movimentos necessários para a sua correção37, e da
oclusão desejada.
As opções de tratamento, portanto, dependem da
severidade da inclinação do dente, do movimento
desejado — ou seja, verticalização com extrusão de
ambas as raízes, verticalização com controle de ex-
trusão, verticalização com abertura ou fechamento de
espaço — e da efetividade da verticalização, evitan-
do-se efeitos colaterais10,11,18,38.
Para qualquer movimento dentário individual, há ape-
nas um único sistema de força mais eficiente, ou seja,
uma forma mais adequada de fazer o movimento de-
sejado39. Compete ao ortodontista conhecer e buscar
essa melhor forma4.
Grande parte dos aparelhos utilizados na verticalização
de molares produz forças extrusivas, as quais, na maio-
ria das situações, estão contraindicadas, pois resultam
em contatos prematuros e na possibilidade de mordida
aberta (Fig. 9-16)1.
/ 47 /
Locks A, Locks RL, Locks LL

Qualquer mecânica com arco contínuo ou com o uso ABSTRACT

de cantilevers sem controle vertical é extrusiva, po-
dendo ser muito danosa, dependendo da severidade
do caso. Portanto, antes de se iniciar o movimento de
verticalização, é extremamente importante fazer um
planejamento adequado, de acordo com os objetivos
finais, buscando a mecânica mais apropriada e propi-
ciando a ancoragem que ela exige.
Concluindo, podemos afirmar que o planejamento do
tratamento deve buscar sempre a mecânica específica
que o paciente precisa, de acordo com as particularida-
des de cada caso.
Different approaches for molar uprighting / As adult
patients looking for orthodontic treatment grows in fre-
quency, we come across ever more complex cases with
loss of dental elements, particularly of first molars, with
the consequent tilting of the second and third molars,
worsening occlusal problems. Therefore, verticalization
of these teeth is necessary, seeking to reestablish a bal-
anced occlusion by means of opening or closing gaps.
Thus, the aim of this work is to describe different mechan-
ical possibilities utilized in the verticalization of molars, em-
phasizing the necessity of taking precautions in order to
avoid undesirable side effects that can compromise final
treatment results. / Keywords / Molar uprighting. Biome-
chanics. Segmented arch.

Referências:
1. Sakima TEA. Alternativas mecânicas na
verticalização de molares: sistema de forças
liberados pelos aparelhos. Rev Dental Press Ortod
Ortop Facial. 1999;4(1):79-100.
2. Haralabakis NB, Tsianou A, Nicolopoulos C. Surgical
correction of mesially impacted mandibular second
molars. J Clin Orthod. 2003;37(4):209-12; quiz 204.
3. Lee KJ, Park YC, Hwang WS, Seong EH. Uprighting
mandibular second molars with direct miniscrew
Anchorage. J Clin Orthod. 2007;41(10):627-35.
4. Locks A, Locks RL, Locks LL, Ribeiro GU.
Biomecânica na busca de forças mais adequadas
e movimentos mais previsíveis. In: 9º Congresso
Internacional ABOR: Ortodontia e Ortopedia Facial;
2013 Out 9-12; Natal: Ed. Plena; 2013. p. 261-70.
5. Sawicka M, Racka-Pilszak B, Rosnowska-
Mazurkiewicz A. Uprighting partially impacted
permanente second molars. Angle Orthod.
2007;77(1):148-54.
6. Sohn BW, Choi JH, Jung SN, Lim KS. Uprighting
mesially impacted second molars with miniscrew
Anchorage. J Clin Orthod. 2007;41(2):94-7; quiz 72.
7. Normando ADC, Silva MC, Le Bihan R, Simone
JL. Alterações oclusais espontâneas decorrentes
da perda dos primeiros molares permanentes
inferiores. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial.
2003;8(3):15-23.
8. Shellart WC, Oesterle LJ. Verticalização dos molares
sem extrusão. J Am Dent Assoc. 1999;2:52-5.
9. Tulloch JF. Uprighting molars as an adjunct to
restorative and periodontal treatment of adults. Br J
Orthod. 1982;9(3):122-8.
10. Roberts WW 3rd, Chacker FM, Burstone CJ. A
segmental approach to mandibular molar uprighting.
Am J Orthod. 1982;81(3):177-84.
11. Janson MRP, Janson RRP, Ferreira PM. Tratamento
interdisciplinar I: considerações clínicas e biológicas
na verticalização de molares. Dental Press Ortod
Ortop Facial. 2001;6(3):87-104.
12. Weiland FJ, Bantleon HP, Droschl H. Molar uprighting
with crossed tip-back springs. J Clin Orthod.
1992;26(6):335-7.
13. Ruellas ACO, Pithon MM, Santos RL. Miniscrew-
supported coil spring for molar uprighting:
description. Dental Press J Orthod. 2013;18(1):45-9.
14. Phiton MM. Mola “M”: um novo recurso para a
verticalização de molares inferiores inclinados para
mesial. Innov Implant J. 2009;4(3):103-6.
15. Park HS, Kyung HM, Sung JH. A simple method
of molar uprighting with micro-implant anchorage.
J Clin Orthod. 2002;36(10):592-6.
16. Tuncay OC, Biggerstaff RH, Cutcliffe JC, Berkowitz J.
Molar uprighting with T-loop springs. J Am Dent
Assoc. 1980;100(6):863-6.
17. Marcotte MR. Biomecânica em Ortodontia. 1a ed.
São Paulo: Ed. Santos; 1993.
18. Romeo DA, Burstone CJ. Tip back mechanics. Am J
Orthod. 1977;72(4):414-21.
19. Melsen B, Fiorelli G, Bergamini A. Uprighting of lower
molars. J Clin Orthod. 1996;30(11):640-5.
20. Melsen B. Current controversies in Orthodontics.
Chicago: Quintessence; 1991.
21. Roberts WE, Arbuckle GR, Analoui M. Rate of
mesial translation of mandibular molars using
implant-anchored mechanics. Angle Orthod.
1996;66(5):331-8.
22. Roberts WE, Goodwin WC Jr, Heiner SR. Cellular
response to orthodontic force. Dent Clin North Am.
1981;25(1):3-17.
23. Roberts WE, Marshall KJ, Mozsary PG. Rigid
endosseous implant utilized as anchorage to protract
molars and close an atrophic extraction site. Angle
Orthod. 1990;60(2):135-52.
24. Stepovich M. A clinical study of closing
edentulous spaces in the mandible. Angle Orthod.
1996;49(4):227-33.
25. Thilander B. Infrabony pockets and reduced alveolar
bone height in relation to orthodontic therapy. Semin
Orthod. 1996;2(1):55-61.
26. Sawicka M, Racka-Pilszak B, Rosnowska-
Mazurkiewicz A. Uprighting partially impacted
permanent second molars. Angle Orthod.
2007;77(1):148-54.
27. Chiavini PCR, Ortello G. Manual da técnica do arco
segmentado. São Paulo: Ed. Santos; 2008.
28. Locks A. An interview with Arno Locks. Dental Press
J Orthod. 2014;19(5):31-44.
29. Fiorelli G, Melsen B. Biomechanics in Orthodontics.
1995. CD-Rom, Version 1.0.
30. Park HS. Pequenos movimentos dentários com mini-
implantes. São Paulo: Ed. Napoleão; 2009.
31. Giancotti A, Muzzi F, Santini F, Arcuri C. Miniscrew
treatment of ectopic mandibular molars. J Clin
Orthod. 2003;37(7):380-3.
32. Marassi CEA. O uso de mini-implante como
auxiliares do tratamento ortodôntico. Ortodontia
SPO. 2005;38(3):256-65.
33. Brown SI. The effect of orthodontic therapy on
certain types of periodontal defects. I – clinical
findings. J Periodontol. 1973;44(12):742-56.
34. Janson M, Silva DAF. Mesialização de molares com
ancoragem em mini-implantes. Rev Dental Press
Ortod Ortop Facial. 2008;13(5):88-94.
35. Zachrisson BU. Clinical implication of recent
orthodontic-periodontic research findings. Semin
Orthod. 1996;2(1):4-12.
36. Burstone C. Fórum. Rev Dental Press Ortod Ortop
Facial. 1997;2(6):6-8.
37. Narazak LKS, Höfling RTB. Fechamento de espaços
de molares. RGO. 2007;5(1):89-94.
38. Shimizu RH, et al. Ancoragem esquelética em
ortodontia. São Paulo: Ed. Santos; 2010.
39. Melsen B. Mini-implants: where are we? J Clin
Orthod. 2005;39(9):539-47; quiz 531-2.

/ 48 / ©Dental Press Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 ago-set;14(4):32-48
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