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Lasers em Ciências Médicas https://doi.org/

10.1007/s10103-020-03072-5

ARTIGO ORIGINAL

O efeito da terapia a laser de baixa intensidade como adjuvante à

cirurgia periodontal no tratamento da dor pós-operatória e cicatrização
de feridas: uma revisão sistemática e meta-análise

Han Zhao1,2 &Jingchao Hu2,3&Li Zhao4,5,6

Recebido: 19 de janeiro de 2020 / Aceito: 11 de junho de 2020

# Springer-Verlag London Ltd., parte da Springer Nature 2020

Abstrato
A meta-análise e a revisão sistemática tiveram como objetivo avaliar o efeito da terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) como adjuvante da cirurgia
periodontal no tratamento da dor pós-operatória e cicatrização de feridas. Uma pesquisa eletrônica em 4 bancos de dados (PubMed, Embase,
Cochrane e OpenGrey) foi realizada para ensaios clínicos randomizados relatando a eficácia do LLLT usado como adjuvante da cirurgia periodontal
para aliviar a dor e acelerar a cicatrização de feridas em comparação com a cirurgia isolada. Finalmente, 13 estudos foram elegíveis e incluídos. Os
resultados mostraram uma diferença significativa de alívio da dor entre os grupos no dia 3 pós-operatório, enquanto nenhuma diferença foi
encontrada no dia 7. Além disso, uma redução significativa foi observada na ingestão média de analgésicos durante a primeira semana no grupo LLLT.
No dia 14, o uso adjuvante de LLLT mostrou reepitelização significativamente mais rápida e melhor cicatrização de feridas em áreas doadoras
palatinas após procedimentos de enxerto gengival livre. Com base nos resultados, o LLLT usado como adjuvante da cirurgia periodontal influenciou
positivamente o controle da dor pós-cirúrgica. Baixa potência (≤500 mW) combinado com densidade de energia≥5J/cm2pode ser mais apropriado para
o alívio da dor pós-operatória. Além disso, o LLLT adjuvante para enxertos gengivais livres pode acelerar significativamente a cicatrização de feridas
em locais do palato na fase inicial de cicatrização. Estudos multicêntricos usando diferentes parâmetros LLL sem analgésicos pós-cirúrgicos são
necessários para determinar as configurações ideais do laser.

Palavras-chaveLaserterapia de baixa intensidade. Cirurgia periodontal. Dor . Reepitelização . Cicatrização de feridas

Fundo o processo da doença. Como último recurso, procedimentos cirúrgicos

A doença periodontal é causada por bactérias oportunistas que residem
na cavidade oral e leva à degradação periodontal. Hoje em dia, a terapia
periodontal envolve não apenas interromper o processo da doença, mas
também regenerar os tecidos perdidos durante
periodontais são usados para eliminar a inflamação periodontal,
reparar defeitos periodontais, manter a saúde periodontal e melhorar a
estética. Existem várias abordagens para a terapia periodontal, como
cirurgia de retalho aberto (OFS), retalho avançado coronalmente,
aumento da coroa, enxerto gengival livre (FGG), enxerto conjuntivo

Han Zhao e Jingchao Hu contribuíram igualmente para este artigo.

Material eletrônico complementarA versão online deste artigo (https://

doi.org/10.1007/s10103-020-03072-5) contém material suplementar,
que está disponível para usuários autorizados.

3
* Li Zhao Departamento de Periodontia, Hospital Estomatológico de Pequim,
lizhao2010@hospital.cqmu.edu.cn Escola de Estomatologia, Capital Medical University, Tian Tan Xi Li
Número 4, Pequim 100050, China
1 4
Centro de Tratamento Multidisciplinar, Hospital Estomatológico de Departamento de Prótese Dentária, Hospital Estomatológico da
Pequim, Escola de Estomatologia, Capital Medical University, Tian Tan Xi Universidade Médica de Chongqing, Chongqing 400015, China
Li Número 4, Pequim 100050, China
5
Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedical
Sciences, Chongqing 400015, China
2
Departamento de Periodontologia, Witten/Herdecke University,
6
Alfred-Herrhausen-Str. 45, 58445 Witten, Alemanha Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical
Engineering of Higher Education, Chongqing 400015, China

enxerto tecidual (CTG), regeneração tecidual guiada (GTR) e suas
terapias combinadas. Independentemente da intenção e das
modalidades de cirurgia, a cicatrização da ferida periodontal
sempre começa com um coágulo de sangue no espaço mantido
pelo retalho fechado após a sutura.1]. Na fase inflamatória inicial da
cicatrização de feridas, as células inflamatórias são atraídas ao
redor do coágulo sanguíneo. O coágulo de sangue também pode
fornecer uma matriz provisória para células originárias dos tecidos
circundantes (ou seja, gengiva, ligamento periodontal, cemento e
osso alveolar).2], e então essas células proliferam na área da ferida.
A cicatrização de feridas progride da inflamação para a proliferação
celular e formação e reparo da matriz. Por fim, procede-se à
remodelação e maturação [3]. A morbidade pós-operatória na fase
inicial de cicatrização após a cirurgia periodontal pode influenciar
negativamente a adesão do paciente e a confiança no tratamento.
Estudos anteriores indicaram que 30% dos pacientes submetidos a
cirurgias periodontais queixaram-se de dor pós-cirúrgica durante a
primeira semana.4]. A dor pós-operatória foi associada ao
desbridamento com retalho aberto em 79% dos pacientes, e 89%
dos pacientes queixaram-se de dor após a gengivectomia.5]. Um
estudo publicado em 2019, incluindo 3.900 pacientes, avaliou as
complicações pós-operatórias após cirurgias orais, periodontais e
de implantes. O resultado mostrou um risco superior a 10% de
complicações pós-operatórias na maioria das cirurgias
periodontais: OFS (11,7%), FGG (19,7%), CTG (10%), aumento de
coroa (16%) e GTR (13,3%). As complicações mais frequentes
incluíram hipersensibilidade dentinária, dor excessiva,
sangramento pós-operatório, edema e retardo na cicatrização de
feridas.6]. É fundamental promover a cicatrização de feridas e
reduzir o desconforto pós-operatório para melhorar a eficácia da
terapia periodontal cirúrgica.
Vários médicos prescrevem analgésicos, anti-inflamatórios ou
antibióticos para reduzir a dor pós-cirúrgica e possíveis complicações.
No entanto, o risco de efeitos adversos e o surgimento de resistência
antimicrobiana exigem uma abordagem alternativa para reduzir a
morbidade pós-operatória do paciente. Recentemente, a terapia a laser
de baixa intensidade (LLLT) foi utilizada para reduzir o desconforto pós-
operatório e acelerar a cicatrização de feridas após a cirurgia
periodontal. A LLLT é reconhecida por seus efeitos biológicos. Envolve
várias interações bioquímicas no nível celular sem mecanismo térmico
ou ablativo. Considerando essas características, o termo
fotobiomodulação (PBM) foi preferido e substituiu o LLLT. Os
comprimentos de onda ideais para PBM estão no espectro vermelho ou
infravermelho próximo na faixa de 600 a 700 nm e 780 a 1100 nm. O
efeito primário do PBM é a absorção fotônica. Os fótons atingem as
mitocôndrias das células, são absorvidos pelo cromóforo molecular ou
fotoaceptor e são finalmente convertidos em energia química nas
células.7,8], aliviando assim a dor, reduzindo a inflamação e o edema e
acelerando a cicatrização de feridas [9–13].Pansanie outros indicaram
que o PBM aumentou a proliferação celular e a viabilidade de
fibroblastos gengivais e células epiteliais previamente tratadas com
lipopolissacarídeos. Esses efeitos possivelmente diminuíram o tecido
Lasers Ciências Médicas
resposta inflamatória e promoveu a cicatrização de feridas do
tecido da mucosa oral.14]. Nos últimos anos, vários estudos
demonstraram a capacidade da LLLT de estimular os processos
de regeneração e epitelização, reduzir o desconforto pós-
cirúrgico e promover a cicatrização de feridas após a cirurgia
periodontal.15–17]. No entanto, uma resposta bifásica foi
proposta em estudos de PBM. A resposta bifásica segue o
princípio conhecido como “Lei de Arndt-Schulz”, apontando que
“estímulos fracos aceleram levemente a atividade vital,
estímulos mais fortes a elevam ainda mais, mas um pico é
atingido e estímulos ainda mais fortes a suprimem, até que
uma resposta negativa é finalmente alcançou" [18].
Simplificando, existe uma dose ideal de luz, uma dose menor
ou uma dose mais significativamente maior pode ter resultados
diminuídos ou mesmo negativos. Portanto, é crucial escolher os
parâmetros de laser apropriados no tratamento de PBM. No
entanto, uma ampla gama de parâmetros de relatório tornou
uma tarefa desafiadora obter informações úteis e persuasivas
para orientar a prática clínica. Os parâmetros do laser mais
apropriados para a cicatrização pós-cirúrgica de feridas
periodontais ainda não foram determinados. Portanto, esta
meta-análise e revisão sistemática teve como objetivo avaliar o
efeito da LLLT como adjuvante da cirurgia periodontal no
tratamento da dor pós-operatória e cicatrização de feridas.
Materiais e métodos
Perguntas de foco
A estratégia de busca foi desenvolvida com base na pergunta PICO:
Se a fotobiomodulação como adjuvante à cirurgia periodontal
poderia reduzir a dor pós-operatória e melhorar a cicatrização de
feridas?
Estratégia de pesquisa
A revisão sistemática foi realizada de acordo com a declaração Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [19
]. Dois revisores realizaram uma pesquisa independente em três bancos
de dados, incluindo PubMed, EMBASE e Cochrane Collaboration Library,
até 30 de setembro de 2019. Os termos de pesquisa incluíram “cirurgia
periodontal”, “aba cirúrgico, periodontal”, “regeneração tecidual guiada,
periodontal, ” “enxerto gengival”, “enxerto de tecido mole, periodontal”,
“enxerto de tecido conjuntivo”, “enxerto gengival livre”, “gengivectomia”,
“pigmentação”, “terapia a laser de baixa intensidade”,
“fotobiomodulação” e “baixa nível de terapia de luz”, combinado com
“dor”, “alívio da dor”, “complicação”, “morbidade”, “desconforto”,
“cicatrização de feridas” e “cicatrização de feridas”. Uma busca no banco
de dados OpenGrey foi realizada para obter informações sobre a
literatura cinza. Além disso, foram identificados artigos adicionais
Lasers Ciências Médicas
pesquisando manualmente as referências dos artigos recuperados e
revisões anteriores relacionadas.
Seleção de estudo
Títulos e resumos foram selecionados para elegibilidade por dois
revisores independentes. Os estudos que preencheram todos os
critérios de inclusão e não puderam ser excluídos com segurança foram
avaliados para revisão de texto completo. Nesta fase, os artigos que
atenderam a todos os critérios de elegibilidade foram identificados e
incluídos. Os motivos de exclusão foram registrados. Quaisquer
discordâncias foram discutidas, um terceiro avaliador foi consultado e
um consenso foi alcançado por meio de votação. A análise de
concordância interexaminadores kappa foi realizada para calcular o
valor da concordância entre os revisores.
Resultados primários e secundários
Os desfechos primários foram a avaliação da dor por meio da escala
visual analógica (VAS), o valor médio da ingestão de analgésicos durante
a primeira semana após a cirurgia, a epitelização completa da ferida
(CWE), a área restante da ferida (RWA) e a área de superfície manchada
(SSA). Os desfechos secundários foram hipersensibilidade dentinária
(DH) e edema tecidual (TE).
Critério de eleição
Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) participante:
pacientes submetidos a cirurgias periodontais; (2) intervenção:
cirurgia periodontal em combinação com PBM; (3) comparação:
cirurgia periodontal em combinação com PBM em comparação com
cirurgia periodontal isoladamente; (4) desfechos: dor/desconforto
pós-operatório (avaliação da dor pela EVA, ingestão de analgésicos,
HD e TE) ou cicatrização da ferida (CWE, RWA e SSA); (5) estudos:
ensaios clínicos randomizados (RCTs) publicados apenas em inglês.
Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) artigos duplicados;
(2) estudos incluindo a aplicação de lasers de efeito ablativo ou térmico;
(3) estudos que não forneceram dados sobre densidade de energia; (4)
estudos que relataram apenas parâmetros clínicos; (5) estudos
envolvendo procedimentos cirúrgicos orais ou implantes.
Avaliação de qualidade
A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi
avaliada com base nas recomendações da declaração
Consolidated Standards of Reporting Trials [20], usando a
ferramenta Cochrane Collaboration do manual da Cochrane
Collaboration versão 5.2.0 [21]. Resumidamente, sete
critérios foram considerados: geração de sequência
aleatória, ocultação de alocação, ocultação de participantes
e pessoal, ocultação de avaliação de resultados, dados de
resultados incompletos, relatórios seletivos e outros
fontes de preconceito. Cada categoria foi estimada se
poderia impactar os resultados gerais e qualificada como
baixa, alta ou pouco clara. No geral, cada estudo foi
determinado como (i) baixo risco de viés, (ii) risco incerto de
viés ou (iii) alto risco de viés. Todos os dados foram
avaliados por dois revisores independentes.
Coleção de dados
Os seguintes dados foram extraídos usando um formulário de extração
de dados padronizado: desenho do estudo, número de pacientes no
início, dados demográficos, tipo de cirurgia, tipo de laser e comprimento
de onda, densidade de energia, potência de saída, tempo e frequência
da terapia a laser, número final de pacientes, acompanhamento, resumo
dos resultados e o jornal publicado e seus fatores de impacto.
Síntese de dados
A meta-análise foi realizada usando RevMan versão 5.3
(2014). Odds ratio (OR) e diferença média (MD) com
intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram usados para
dados dicotômicos e dados contínuos, respectivamente.
Devido à grande diferença variável entre os estudos
(tabagismo, tipo de cirurgia, parâmetros de configuração
do PBM, tempo e frequência do PBM e ingestão de
analgésicos), o método de variância inversa e um modelo
de efeitos aleatórios foram usados. A heterogeneidade
estatística foi identificada por meio do teste qui-quadrado e
EU2valor. OEU2o valor foi classificado em quatro níveis: (i)
sem heterogeneidade, entre 0 e 25%; (ii) baixa
heterogeneidade, 25–50%; (iii) heterogeneidade moderada,
50-75%; e (iv) alta heterogeneidade, 75-100%. Forest plots e
funnel plots foram gerados, e o efeito sintetizado foi
considerado estatisticamente significativo se opvalor < 0,05.
Resultados
Seleção de estudo
Na busca inicial, um total de 2.229 estudos foram
identificados: 1.259 PubMed, 686 Embase, 283 banco de
dados Cochrane Library e um da pesquisa OpenGrey. Após
a remoção de duplicatas (n =635), 1.594 títulos e resumos
de estudos foram avaliados para elegibilidade, dos quais
1.522 artigos foram considerados inelegíveis e excluídos, e
38 foram incluídos para avaliação de texto completo.
Outros 25 estudos foram excluídos (TabelaS1), e 13 estudos
que preencheram os critérios foram incluídos na análise
qualitativa [22–34]. O valor de kappa para a concordância
interavaliadores foi de 0,89. Figura1apresenta o fluxograma
de identificação do estudo baseado no PRISMA19.

Figura 1Fluxograma de identificação do estudo com motivos de exclusão
Descrição dos estudos incluídos
Todos os 13 estudos incluídos compararam os resultados de
dor/desconforto pós-operatório ou cicatrização de feridas entre
o PBM usado como adjuvante da cirurgia periodontal e a
cirurgia periodontal isoladamente. Seis estudos eram RCTs de
boca dividida [24–26,31,33,34], e sete eram RCTs paralelos [22,
23,27–30,32]. Vários tipos de procedimentos periodontais
foram incluídos: dois foram OFS, cinco foram FGG, três usaram
enxertos gengivais conjuntivos subepiteliais (SCTG), dois foram
gengivectomias e um foi GTR. Entre os três estudos SCTG, dois
estavam no mesmo RCT, mas com diferentes locais de
avaliação (doador e receptor) [29,30]. As amostras de pacientes
variaram de 10 a 40. Sete estudos incluídos usaram laser de
diodo, cinco usaram lasers de diodo de gálio-
aluminumarseneto (GaAIAs) e um usou LED. Os comprimentos
de onda usados foram 588, 650, 660, 810, 910 e 940 nm.
Tempo variável e frequência de aplicação do laser foram
usados nos ensaios. Dez artigos relataram a aplicação do laser
imediatamente após a cirurgia e 2 a 7 vezes mais
Lasers Ciências Médicas
pontos no pós-operatório. Um artigo relatou a aplicação de
laser durante a cirurgia [24]. Em um estudo, o PBM foi
usado durante a cirurgia, imediatamente após a cirurgia e 5
dias após a cirurgia.33]. Outro estudo relatou que a terapia
a laser foi realizada nos primeiros 3 dias após a cirurgia.31].
Mesa1mostra um resumo das características dos estudos
incluídos.
Avaliação de risco de viés
Os detalhes do risco de avaliação de viés são mostrados na Tabela2.
Apenas um estudo incluído não relatou detalhadamente os
métodos de randomização e alocação. A principal fonte de viés foi
relacionada ao cegamento. Quatro estudos não forneceram os
detalhes dos métodos de cegamento dos participantes e da equipe,
e dois estudos não usaram o método de cegamento para evitar
avaliações tendenciosas dos resultados. Dos 13 estudos, oito
tiveram um baixo risco de viés.22–24,26,28–30,34], quatro foram
considerados em risco claro de viés [25,27,31,33], e um foi
considerado com alto risco de viés [32].
tabela 1Características dos estudos incluídos. Parâmetros variáveis e resultados de estudos estão listados nesta revisão sistemática (incluindo desenho do estudo, dados demográficos dos participantes, tipo de laser e parâmetros, metodologia, efeitos
colaterais avaliados, tempo de acompanhamento e resultados do estudo, revistas e os fatores de impacto)

Estudar participantes Cirurgia Metodologia

Lasers Ciências Médicas

Estudar n(C/T) SD Sm Tipo de laser/ Densidade de energia de saída Locais de aplicação Frequência de aplicação Duração
projeto Comprimento de onda poder

Yildiz MS et al. Paralelo 32 (16/16) Não Não FGG Laser de diodo/810 nm 0,1 W 6J/cm2 No destinatário FGG Imediatamente após a cirurgia e 1, 3, 60 s
(2019) sites 7 e 14 dias depois
Isler XC et ai. Paralelo 24 (12/12) Não Não FGG Laser de diodo/910 nm 2W 35J/cm25,25 J/cm2 Em cinco diferentes Imediatamente após a cirurgia e 1,30 s (6 s em cada ponto)
(2018) por ponto pontos de doador 3 e 7 dias depois
sites (quatro
pontos de canto
e um centro
apontar)

Heidari M et al. boca aberta 30 (30/30) Não Não Cirurgia de retalho Laser de diodo/940 nm 0,5 W 40 J/cm220 J/cm2por Bucal e lingual Na cirurgia após alisamento radicular 224 s (112 s para cada
(2018) superfície superfícies do superfície)

aba
Kohale BR boca aberta 40 (40/40) Não Não Gengivectomia Laser de diodo/940 nm 100 mW 12 J/cm24J/cm2por 3 dentes no teste Imediatamente após a cirurgia e 120 s (40 s por dente)
e outros (2018) dentes locais cirúrgicos repetido no 3º e 7º dia de pós-
operatório
Heidari M et al. boca aberta 12 (12/12) Não Não FGG Laser de diodo/660 nm 0,2 W 32J/cm24J/cm2por 8 pontos no Imediatamente após a cirurgia e 1, 2, 32 s (4 s por ponto),
(2017) apontar doador e 4 e 7 dias depois
locais destinatários.

Ustaoglu G Paralelo 40 (20/20) Não Não FGG GaAlAs laser/940 nm 3 W 8,6 J/cm2 Em sites de doadores Logo após a cirurgia e foi 8s
e outros (2017) repetido em 3, 5 e 7 dias depois
da Silva Neves Paralelo 54 Não Não CTG Laser GaAlAs/660 nm 30mW 60 J/cm230 J/cm2por Dois pontos em Pós-operatório imediato 60 s (30 s por pontos)
FL e outros. (18/18/18) apontar sites de doadores e foi repetido por mais seis
(2016) aplicações realizadas em dias
da Silva Neves 30 J/cm215J/cm2por alternados, totalizando sete 30 s (15 s por pontos)
FL e outros. apontar aplicações de laser.
(2016)
Dias SB et al. Paralelo 40 (20/20) Não Não CTG diodo GaAlAs 30 mW 15 J/cm23J/cm2por cinco pontos em Pós-operatório imediato e 20 s (4 s por pontos)
(2015) D laser/660 nm apontar sites de doadores foi seguido por mais sete
aplicações realizadas em dias
alternados, com um total de oito
aplicações de laser.
Dias SB et al. Paralelo 40 (20/20) Não Não CTG diodo GaAlAs 30 mW 15 J/cm23J/cm2por cinco pontos em Pós-operatório imediato 20 s (4 s por pontos)
(2015) R laser/660 nm apontar sites destinatários e foi seguido por mais sete
aplicações realizadas em dias
alternados.
Doshi S et al. boca aberta 30 (30/30) Não Não Abra a aba Laser GaAlAs/660 nm 25 mW 4,5 J/Total radiante gengiva marginal Os primeiros 3 dias após a cirurgia 3 minutos

(2014) cirurgia energia, área pontual: em locais cirúrgicos

2,2 cm2
Vieira JPPG Paralelo 10 (5/5) Não FGG LED/650 nm 4J/cm2por ponto Quatro pontos em Imediatamente após a cirurgia, 48 h e
e outros (2010) doador e 72h pós-operatório
sites destinatários
Tabela 1 (contínuo)

Ozcelik O et al. Boca dividida 22 (22/22) Não Sim GTR com Laser de diodo/588 nm 8J/cm24J/cm2por Em ambos os bucais Na cirurgia após EMD 10 min (5 min por
(2008)a EMD lado e o lingual aplicação, imediatamente após a lado)
lado cirurgia, LLLT pós-operatório
diariamente por 5 dias
Ozcelik O et al. boca aberta 20 (20/20) Não Não Gengivectomia Laser de diodo/588 nm 120 mW 4,0 J/cm2 Um lado do Imediatamente após a cirurgia, diariamente por 5 min
(2008)b área cirúrgica 7 dias

Estudar Final n(C/T) pós-operatório Efeitos colaterais avaliados Seguir Resumo dos resultados Diário (SE)
analgésicos (dia)

Yildiz MS et al. 30 (15/15) Um não esteróide Epitelização em locais receptores; edema, eritema, 1, 3, 7, 14, Para análise de epitelização completa e edema, o Clin Oral Investiga
(2019) anti-- dor, ingestão de analgésicos; encolhimento do enxerto 21, e diferença entre dois grupos não atingiu significância estatística. A (2.453)
inflamatório 28 dias quantidade de eritema no dia 21 foi maior no grupo controle do
medicamento que no grupo laser. Os valores médios de VAS e ingestão de
analgésicos foram significativamente menores no grupo de teste
durante os primeiros 7 dias.
Isler XC et ai. 24 (12/12) Flurbiprofeno Epitelização em áreas doadoras; dor, desconforto do paciente, 1, 2, 3, 7, 14, O desconforto do paciente foi significativamente maior no Laser Fotomed
(2018) mudanças nos hábitos alimentares do paciente e sensação de e 30d grupo de controle em comparação com o grupo de laser no dia 7, Cirurg (1.913)
queimação nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada de outros
parâmetros entre os grupos.
Heidari M et al. 26 (26/26) Gelofen, Dor, ingestão de cápsulas 1–8 dias A EVA não mostrou diferença significativa entre os grupos em Lasers Ciências Médicas

(2018) amoxicilina dia 1 após a cirurgia. Dos dias 2 ao 6, a intensidade da dor foi (2.076)
significativamente menor no grupo do laser. Do dia 3 ao 7, houve
diferenças significativas na ingestão de analgésicos entre os dois
grupos.
Kohale BR 40(40/40) Medicação para dor Dor, índice de cicatrização de feridas; queratinização 1, 3 e 7d O escore de dor nos grupos teste e controle mostrou sociedade indiana

e outros (2018) e 1m diferenças do 3º dia ao 30º dia. Houve diferença estatisticamente Periodontol (/)
significativa no índice de cicatrização de feridas no 3º dia pós-
operatório, 7º dia e 1 mês entre os dois grupos. Para o grau de
queratinização, os lados tratados com LLLT receberam uma
pontuação +1 em cada visita pós-operatória na maioria dos
pacientes.
Heidari M et al. 12(12/12) Gelofen Epitelização em áreas doadoras; cura clínica; dor 1–12, 14, 21, No dia 7 e dia 21, a diferença entre dois grupos de total J Fotoquímica
(2017) e 30d a epitelização foi estatisticamente significativa. Em relação à cicatrização Fotobiol B
clínica das áreas doadoras, o grupo tratado com laser apresentou (4.067)
melhores resultados do que o grupo placebo no 14º dia. No primeiro dia
após a cirurgia, a cicatrização clínica da ferida nos locais receptores
tratados com laser foi significativamente melhor. Dor após a cirurgia:
nas primeiras 3 horas após a cirurgia, o valor médio foi
significativamente maior no grupo teste; para o dia 1–12, nenhuma
diferença significativa foi observada entre os grupos de tratamento.

Ustaoglu G 35 (18/17) Paracetamol Epitelização em áreas doadoras; Índice de Cicatrização de Feridas, 3, 7, 14, 21, Dor pós-operatória, sensação de queimação e número de Laser Fotomed
e outros (2017) dor e sensação de queimação, sangramento (sim/não), e 30d analgésicos não diferiram durante a primeira semana. Sangramento Cirurg (1.913)
consistência do tecido palatino, combinação de cores, (5d para o palatal no dia 1 e 2 grupo de teste pós-cirurgia foi significativamente
Lasers Ciências Médicas

espessura do tecido e número de analgésicos. melhor do que o controle. O grupo LLLT teve um
Tabela 1 (contínuo)

LLLT epitelização completa da ferida significativamente mais rápida do que o

grupo) controle no 14º dia, e melhores pontuações do Índice de Cicatrização de Feridas
Lasers Ciências Médicas

do que o controle durante todo o período de acompanhamento. O grupo de

teste teve melhor correspondência de cores no dia 7 e no dia 14. As diferenças
de espessura do tecido entre os grupos não atingiram níveis estatisticamente
significativos.
da Silva Neves 54 (15/18/18) dipirona sódica Desconforto pós-operatório; ingestão de analgésicos; Tecido 7, 14, 30, 45, Para desconforto pós-operatório e ingestão de analgésicos, não houve Lasers Ciências Médicas

FL e outros. grossura; tecido cicatricial e colorimétrico; área 60, e diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A análise de (2.076)
(2016) restante da ferida 90d colorimetria revelou que o grupo 60 e o grupo 30 mostraram uma
da Silva Neves diferença significativa em relação ao controle aos 14 dias. As medidas
FL e outros. de espessura não apresentaram diferenças estatisticamente
(2016) significativas entre os grupos. O grupo 60 apresentou feridas
estatisticamente menores no dia 7 em relação ao grupo 30 e controle

Dias SB et al. 32 (16/16) dipirona sódica Área restante da ferida, tecido cicatricial e colorimétrico, 7, 14, 45, 60, Para a área restante da ferida, diferenças estatisticamente significativas Lasers Ciências Médicas

(2015) D espessura do tecido, desconforto pós-operatório e 90d pode ser observada entre os grupos nos dias 14 e 45. Para a (2.076)
colorimetria da cicatriz e do tecido, espessura do tecido e desconforto
pós-cirúrgico, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi
encontrada entre os grupos.
Dias SB et al. 40(20/20) dipirona sódica Dor pós-operatória, edema tecidual, sensibilidade dentinária, 7d, 3m e A dor pós-operatória e a ingestão de analgésicos não J Clin Periodontol
(2015) R pílulas analgésicas 6m diferença significativa entre os grupos. Após 6 meses, a frequência de (4.164)
sensibilidade dentinária foi de 10% para ambos os grupos, sem
diferença entre os grupos.
Doshi S et al. 30 (30/30) Não mencionado Dor; hipersensibilidade dentinária 1, 3, 5 e Os escores de dor no dia 1 não diferiram significativamente entre os Laser Fotomed
(2014) 7d local de teste e o controle conforme avaliado por VAS em comparação Cirurg (1.913)
com o dia 3 (p =0,015) e dia 7 (p =0,001). A média dos escores de
hipersensibilidade dentinária no dia 3, dia 5 e dia 7 foi
significativamente maior no local de controle do que no local de teste
Vieira JPPG 10(5/5) Paracetamol Dor, epitelização 1–7d Dor significativamente menor no 1º e 2º dias de pós-operatório foi J Laser Oral
e outros (2010) encontrados em grupos de teste. A epitelização foi estatisticamente Formulários (/)
significativa entre os dois grupos no dia 14.
Ozcelik O et al. 22 (22/22) Doxiciclina Dor, inchaço, vermelhidão 1–7d, 1m, Os pacientes tiveram dor significativamente menor na 1ª e 2ª J Clin Periodontol
(2008)a 2m, 6m, dias de pós-operatório nos grupos de teste. Um inchaço (4.164)
e 12m significativamente menor foi encontrado nos grupos de teste. Não há
diferenças estatisticamente significativas entre as variáveis de resposta
dicotômicas (inchaço e cor) nos meses 1 e 2.
Ozcelik O et al. 20(20/20) Analgésicos (3 Área de superfície da ferida 1–7 e 15d Os locais aplicados com LLLT tiveram áreas de superfície manchadas significativamente menores J Clin Periodontol
(2008)b pacientes) em comparação com os locais de controle no 3º, 7º e 15º dias pós- (4.164)
operatórios

Dias e cols. publicaram dois artigos em 2014. Um relatou o uso adjuvante de LLLT em áreas doadoras após CTG e o outro relatou o uso adjuvante de LLLT em áreas receptoras após CTG. Para distinção,
os dois artigos são marcados com D e R. Ozcelik et al. publicou dois artigos em 2008, marcados com a e b.nnúmero,Tgrupo de teste,Cgrupo de controle,SDdoença sistêmica,Smfumante,FGGenxerto
gengival livre,CTGenxerto de tecido conjuntivo,GTRregeneração tecidual guiada,GaAlAsarsenieto de gálio-alumínio,Dduração,ddia,mmês,SEfator de impacto

Síntese de resultados
Para avaliação de dados quantitativos, uma meta-análise foi
realizada. Dois estudos foram excluídos da síntese quantitativa
devido à falta de dados disponíveis [31,34]. Onze estudos foram
incluídos para avaliar a dor pós-operatória usando a EVA nos
dias 3 e 7, o valor médio da ingestão de analgésicos, CWE nas
áreas doadoras nos dias 14 e 21, RWA no dia 7 e TE leve ou
nenhum. A análise quantitativa do pós-operatório de SSA e HD
não foi realizada devido à falta de dados na metanálise.
Resultados primários
Mensuração da dor pós-operatória pela EVA
A VAS foi usada para comparar as intensidades da dor pós-
operatória após o uso de PBM como adjuvante à cirurgia com
cirurgia isolada. Três estudos foram incluídos para a análise do
dia 3 [22,24,25], e cinco estudos foram incluídos para o dia 7 [22
,24,25,29,30]. Os resultados mostraram uma diferença
significativa entre os grupos no dia 3 pós-operatório (MD − 1,05
[IC 95% − 1,62 a 0,49];p = 0,0003), e baixa heterogeneidade foi
observada entre os estudos (EU2= 37%) (fig.2a). No dia 7,
nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os dois
grupos (MD − 0,58 [IC 95% − 1,53 a 0,36];p =0,23), com alta
heterogeneidade (EU2= 88%) (fig.2b). Ao analisar os resultados
dos gráficos de funil, o artigo de Kohale et al. [25] foi removido
e a metanálise foi refeita. Os resultados não mostraram
diferença significativa entre os grupos (− 0,28 [IC 95% − 0,95 a −
0,39];p =0,41), e a heterogeneidade diminuiu deEU2= 88% aEU2=
41% (fig.S1).
Valor médio da ingestão de analgésicos
Para análise do valor médio da ingestão de analgésicos nos primeiros 7
dias após a cirurgia, cinco estudos foram incluídos [22,24,26,28, 30].
Considerando que os dois artigos publicados por Fernandes-Dias et al.
em 2015 eram do mesmo estudo com apenas diferentes locais de
avaliação [29,30], o estudo de Fernandes-Dias [30] foi excluído da análise
da ingestão de analgésicos devido a dados duplicados e menos
pacientes finais. O resultado mostrou um valor médio significativamente
menor de ingestão de analgésicos no grupo PBM do que no grupo
controle (MD − 0,60 [IC 95% − 0,97 a
− 0,22];p =0,002), e nenhuma heterogeneidade foi encontrada (EU2= 0%)
(fig.3).
Epitelização completa da ferida
Cinco ensaios demonstraram os dados de cicatrização de feridas
após FGG. Entre eles, quatro estudos relatando os resultados em
áreas doadoras após FGG foram incluídos para análise quantitativa
nos dias 14 e 21 após a cirurgia [24,26,27,32]. Os resultados
Lasers Ciências Médicas
mostrou uma porcentagem significativamente maior de CWE no dia
14 em grupos de teste sem heterogeneidade (RR 3,48 [95% CI 1,68–
7,24];p =0,0008,EU2= 0%) (fig.4a), e no dia 21, nenhuma diferença foi
encontrada entre os grupos (RR 1,08 [IC 95% 0,91– 1,28];p =0,40,EU2
= 51%) (fig.4b).
Área restante da ferida
Três estudos (quatro grupos de dados) relataram o RWA em
áreas doadoras [22,28,29]. Um estudo relatando o uso de FGG
foi excluído da análise quantitativa devido à falta de dados [22].
Dois estudos (três grupos de dados) usando SCTG foram
incluídos para analisar o RWA no dia 7 [28,29]. Nenhuma
diferença significativa foi observada entre os grupos com baixa
heterogeneidade (MD − 4,49 [IC 95% − 14,97 a 5,99];p =0,4,EU2=
42%) (fig.5).
Áreas de superfície manchadas
Dois estudos usando SSA avaliaram a extensão da epitelização da ferida
após gengivectomias.25,34]. Em ambos os estudos, os resultados
mostraram menores áreas coradas nos grupos PBM do que nos grupos
controle em todos os acompanhamentos.
Resultados secundários
Hipersensibilidade dentinária
Dois estudos relatando procedimentos SCTG e OFS avaliaram HD
após a cirurgia [30,31]. Os resultados de ambos os estudos
revelaram uma melhora na HD após a cirurgia.
Edema tecidual
Dois estudos analisaram a razão de chances de TE leve ou nenhum TE
após a cirurgia [30,33]. Os resultados não mostraram diferença
significativa em termos de porcentagem de TE leve ou ausente (RR 6,02
[IC 95% 0,72–50,58];p =0,10,EU2= 55%) (fig.S2).
Discussão
O controle da dor e a cicatrização da ferida após a cirurgia
desempenham um papel crucial na avaliação da eficácia do
tratamento cirúrgico. O PBM foi proposto como uma abordagem
alternativa para superar as desvantagens da antibioticoterapia
sistêmica e dos anti-inflamatórios não esteróides. A análise
quantitativa desta revisão sistemática mostrou que o PBM, como
adjuvante da cirurgia periodontal, forneceu o benefício adicional de
alívio da dor no dia 3, reduziu a ingestão de analgésicos durante a
primeira semana e acelerou a reepitelização após a cirurgia FGG.
Além disso, o PBM adjuvante melhorou a cicatrização de feridas
após SCTG e gengivectomias e reduziu o TE pós-operatório
Lasers Ciências Médicas

mesa 2Avaliação de risco de viés

Autor (ano) Aleatório Alocação Cegueira de Cegueira de Incompleto Seletivo Outro risco de viés
seqüência ocultação participantes e resultado dados de resultado comunicando viés
geração pessoal avaliação

Yildiz MS et al. (2019) O O O O O O O Baixo risco

Isler XC et al. (2018) O O O O O O O Baixo risco

Heidari M et al. (2018) O O ? O O O O Baixo risco

Kohale BR et al. (2018) O O ? x O O O Risco moderado

Heidari M et al. (2017) O O O O O O O Baixo risco

Ustaoglu G et al. (2017) O O x O O O O Risco moderado

da Silva Neves FL et al. O O O O O O O Baixo risco

(2016)
Dias SB et al. (2015)D O O O O O O O Baixo risco

Dias SB et al. (2015)R O O O O O O O Baixo risco

Doshi S et al. (2014) O O x O O O O Risco moderado

Vieira JPPG et al. (2010) ? ? x x O O O Alto risco

Ozcelik O et al. (2008)a O O x O O O O Risco moderado

Ozcelik O et al. (2008)b O O O O O O O Baixo risco

Obaixo risco de viés, ? risco claro de viés,xalto risco de viés

e HD em graus variáveis. No entanto, nenhuma diferença foi observada
nos níveis de dor no 7º dia de pós-operatório.
Efeito no alívio da dor
Uma revisão sistemática recente publicada em 2019 mostrou que o
PBM proporcionou alívio eficaz da dor no período pós-operatório
imediato na maioria dos estudos incluídos (18 de 30) com base em
procedimentos cirúrgicos orais [35]. O PBM mostrou a capacidade
de reduzir a dor pós-operatória e a morbidade do paciente no
tratamento de doenças bucais. No entanto, embora vários estudos
relataram os efeitos positivos do PBM adjuvante na dor pós-operatória,
os resultados foram controversos. Nesta revisão sistemática, 12 estudos
incluídos na análise qualitativa relataram o efeito do PBM adjuvante na
dor pós-operatória em diferentes momentos nos primeiros 12 dias. Seis
estudos sugeriram que não houve diferenças estatísticas nos níveis de
dor pós-operatória entre os grupos em cada momento. Em contraste,
seis estudos mostraram que o PBM proporcionou vários graus de alívio
da dor durante os primeiros 7 dias após a cirurgia. Dada a
heterogeneidade dos resultados, vários fatores de impacto devem ser
levados em consideração. Em 11 de 12 estudos, medicamentos como
flurbiprofeno,

Figura 2Forest plots de dor (escala visual analógica, VAS) entre LLLT adjuvante à cirurgia periodontal e cirurgia isolada:ano 3º dia pós-operatório eb no 7º dia pós-
operatório

Fig. 3Forest plots da ingestão de analgésicos na primeira semana entre LLLT adjuvante à cirurgia periodontal e cirurgia isolada
gelofen, amoxicilina, doxiciclina, paracetamol e dipirona sódica
foram prescritos após a cirurgia. Não houve consenso sobre o papel
dos medicamentos em mascarar o efeito do PBM, levando a
resultados negativos. Em segundo lugar, os parâmetros do laser,
como fluência, irradiação e perfil do feixe aplicado, podem
influenciar a eficácia do PBM [36,37]. A resposta bifásica deve ser
levada em consideração no tratamento de PBM. Uma curva
“bifásica” é usada para demonstrar a resposta de dose ideal à luz.
Existem três fases de acordo com as doses dos lasers: (1) Se for
aplicada energia insuficiente e não atingir o limite mínimo, não
haverá resposta; (2) se mais energia for aplicada e o limiar for
alcançado, então a bioestimulação é alcançada; (3) se muita energia
for aplicada, então a estimulação é substituída por bioinibição [38].
Bjordal et ai. demonstraram que o PBM modulou os processos
inflamatórios de maneira dose-dependente no controle da dor
aguda. Os resultados mostraram que os ensaios clínicos relatando
os benefícios do PBM usaram doses na faixa de 0,3 e 19 J/cm2com
uma média de 7,5 J/cm2, e ensaios com resultados positivos usaram
doses diárias acima de 5 J [39]. Nos resultados de nossa meta-
análise, o PBM foi mais eficaz no controle da dor no 3º dia de pós-
operatório e pode reduzir significativamente a administração de
medicamentos
Fig. 4Forest plots de epitelização completa da ferida entre LLLT adjuvante ao FGG e FGG sozinho:ano 14º dia pós-operatório ebno dia 21 pós-
operatório
Lasers Ciências Médicas
durante a primeira semana. Todos os 12 ensaios incluídos usaram
fluência relativamente alta (≥4J/cm2). Oito artigos relataram os valores
de dor no grupo PBM durante os primeiros 3 dias. Todos os oito estudos
mencionaram a densidade de energia do laser, e seis ensaios
forneceram uma descrição detalhada da dose e da potência usadas.
Notavelmente, quatro ensaios usaram PBM com baixa potência (< 500
mW) e relataram alívio significativo da dor em pelo menos um ponto de
tempo durante os primeiros 3 dias. No entanto, dois ensaios usando alta
potência não encontraram nenhum efeito significativo entre os grupos.
Com base nesses achados, uma baixa potência combinada com uma
dose acima de 4 J/cm2proporcionaram um controle mais eficaz da dor
dentro de 3 dias após a cirurgia. Além disso, diferentes procedimentos
cirúrgicos podem influenciar os resultados do tratamento e levar a
vieses. Alta heterogeneidade foi observada na meta-análise para o valor
da dor no dia 7 após a cirurgia. Com base nos resultados da análise de
sensibilidade, os tipos de cicatrização das feridas foram considerados
como fator de impacto para a heterogeneidade. Em quatro dos cinco
estudos incluídos para o valor da dor no dia 7, o fechamento da ferida
foi realizado e a cicatrização primária da ferida foi alcançada, enquanto
apenas uma gengivectomia baseada em estudo deixou uma ferida
aberta e cicatrizou com segunda intenção e pode a segunda intenção
pode estar associada a maior inflamação pós-cirúrgica e paciente
Lasers Ciências Médicas
Fig. 5Forest plots da área restante da ferida entre LLLT adjuvante ao SCTG e SCTG sozinho 7 dias após a cirurgia
morbidade. O efeito do PBM pode ser diferente entre intenções
primárias e secundárias. Em apoio a essa explicação, após a
remoção do artigo relatando gengivectomia, a heterogeneidade
diminuiu deEU2= 88% aEU2= 41%. Portanto, o papel do PBM no
tratamento de feridas cirúrgicas pode depender da abordagem
cirúrgica e da resposta de cicatrização. No entanto, devido à
interação de multifatores, ECRs multicêntricos avaliando
procedimentos cirúrgicos sem medicação pós-operatória e
diferentes configurações de laser são necessários para padronizar o
uso adjuvante de PBM em cirurgia periodontal.
Efeito na cicatrização de feridas
Keskiner et ai. indicaram que o PBM teve um efeito positivo na
cicatrização de feridas, estimulando a produção de mediadores
selecionados (TGF-b, PDGF e interleucina-8) em feridas palatinas
após a colheita de FGG [40]. Esse achado foi confirmado pelos
resultados de nossa revisão sistemática. Em nossa meta-análise,
quatro estudos relataram CWE das áreas doadoras de FGG, e
reepitelização significativamente acelerada foi observada no grupo
PBM. Fortes evidências mostraram que significativamente mais
pacientes tratados com PBM demonstraram epitelização completa
de áreas doadoras de FGG no 14º dia pós-operatório. Para
procedimentos SCTG, nenhuma diferença significativa foi
observada no RWA em áreas doadoras no dia 7 após a cirurgia
entre os grupos PBM adjuvante e CTG sozinho. No entanto, os dois
estudos incluídos relataram um grau variável de benefícios com o
PBM adjuvante em relação à cirurgia isolada em diferentes
momentos. Considerando a resposta de dose bifásica dos lasers, os
parâmetros do laser usados podem desempenhar um papel
importante na regulação do efeito do PBM na cicatrização de
feridas.2) [39,41]. Além disso, um estudo relatou que a
reepitelização mais rápida e a cicatrização de feridas da mucosa
oral foram alcançadas com uma baixa densidade de energia de 4 J/
cm2em comparação com 20 J/cm2[42]. Em contraste, um estudo
relatou que altas doses de LLL ofereceram melhorias significativas
na cicatrização de feridas devido a uma grande quantidade de
energia que permaneceu nos tecidos para funcionar após a
atenuação por reflexão, absorção ou dispersão da luz transmitida.
43]. Além disso, uma meta-análise realizada por Woodruff et al.
demonstraram melhores efeitos do PBM na cicatrização de feridas
em densidades de energia mais altas (variando de 19 a 24 J/cm2) [44
]. Não houve consenso sobre a dose ideal de energia, e parece ser
importante
encontrar a combinação mais adequada de fluência e irradiância.
Nesta meta-análise, todos os quatro estudos analisando a
reepitelização de feridas palatinas após FGG relataram resultados
benéficos com LLLT adjuvante. Os parâmetros do laser foram 8,6 J/
cm2e 2 W, 32 J/cm2e 0,2 W, 35 J/cm2e 3 W, e 16 J/cm2e potência não
mencionada, respectivamente. Não houve diretividade para valor
específico ou faixa de configuração do laser para cicatrização mais
rápida da ferida palatina após o procedimento FGG. Para SCTG, dois
estudos incluídos usaram a mesma potência de saída (30 mW) e um
alto nível de fluência com 60 J/cm2, 30 J/cm2, e 15 J/cm2,
respectivamente. Baixa potência (30 mW) combinada com alta
fluência (≥15J/cm2) parece ser eficaz para cicatrização de feridas
palatinas após SCTG. No entanto, devido ao pequeno número de
estudos incluídos e resultados agrupados limitados, esse achado
precisava de mais esclarecimentos. Dado que nenhum resultado foi
relatado para SCTG com PBM (alta potência ou baixa potência
combinada com baixa fluência), nenhuma conclusão para a
configuração ideal de procedimentos adjuvantes de PBM com SCTG
pode ser feita.
Para gengivectomia, apenas dois estudos usando uma fluência
de 12 J/cm2e 4 J/cm2combinados com potência de laser de 100 mW
e 120 mW foram incluídos para análise qualitativa. Embora ambos
os estudos tenham mostrado uma reepitelização significativamente
acelerada pós-cirurgia no grupo PBM, faltaram evidências fortes
para determinar um parâmetro de laser mais apropriado.
Limitação
Pesquisas indicaram que o perfil da viga entregue poderia impactar
o efeito PBM. Vários estudos provaram que, no mesmo nível de
comprimento de onda, o sistema de entrega de perfil de feixe plano
tem efeitos fotobiomodulatórios positivos no metabolismo celular e
tecidual em comparação com o perfil padrão [45,46]. No entanto,
todos os estudos incluídos nesta análise sistemática não
descreveram claramente os tipos de peça de mão. Esta questão
precisa ser mais discutida no campo do tratamento periodontal.
Conclusão
Com base nos achados desta meta-análise, o PBM usado como
adjuvante na cirurgia periodontal reduziu a dor e a ingestão de
analgésicos no período pós-operatório imediato. A baixa potência (≤
500 mW) combinado com densidade de energia≥4J/cm2oferecido

melhor controle da dor nos três primeiros dias de
pós-operatório. Nenhuma melhora nos níveis de dor
foi encontrada no dia 7 após a cirurgia periodontal,
implicando assim que as configurações do laser, o
tipo de procedimento cirúrgico e o uso concomitante
de medicamentos influenciaram os resultados do
tratamento. Além disso, o uso adjuvante de PBM
acelerou a cicatrização de feridas palatinas após
procedimentos de FGG. Para SCTG e gengivectomias,
o PBM poderia promover a cicatrização de feridas
pós-cirúrgicas, mas faltavam evidências suficientes.
Além disso, devido ao número limitado de estudos
incluídos, não há dados sólidos para apoiar o efeito
benéfico do PBM na redução de TE e DH. Portanto, o
uso adjuvante de PBM para cirurgia periodontal
proporcionou benefícios adicionais no alívio da dor
pós-cirúrgica e cicatrização de feridas. No entanto,
Informações de financiamentoJingchao Hu foi apoiado pelo China
Scholarship Council para pesquisa no exterior na Universidade Witten/
Herdecke. Han Zhao foi apoiado pelo Hospital Estomatológico de
Pequim, Escola de Estomatologia, Capital Medical University. Os autores
gostariam de agradecer o apoio do China Scholarship Council e do
Beijing Stomatological Hospital, School of Stomatology, Capital Medical
University, por este estudo.
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de interesses Os autores declaram não haver conflito de
interesse.
Aprovação ética Como todas as análises foram baseadas em dados publicados anteriormente,
estudos concluídos, a aprovação ética não foi necessária.
Referências
1. Wikesjo UM, Crigger M, Nilveus R, Selvig KA (1991) Eventos precoces de
cicatrização na interface dentina-tecido conjuntivo. Observações em
microscopia de luz e eletrônica de transmissão. J Periodontol 62(1):5–14.
https://doi.org/10.1902/jop.1991.62.1.5
2. Melcher AH (1976) Sobre o potencial de reparação dos tecidos periodontais. J
Periodontol 47:256–260
3. Kaner D, Soudan M, Zhao H, Gaßmann G, Schönhauser A, Friedmann A
(2017) Eventos de cicatrização precoce após cirurgia periodontal:
observações sobre cicatrização de tecidos moles, microcirculação e
níveis de citocinas no fluido da ferida. Int J Mol Sci 18(2).https://doi.org/
10.3390/ijms18020283
4. Curtis JWJr, McLain JB, Hutchinson RA (1985) A incidência e gravidade
das complicações e dor após a cirurgia periodontal. J Periodontol
56(10):597–601.https://doi.org/10.1902/jop.1985.56. 10.597
5. Matthews DC, McCulloch CA (1993) Avaliando as percepções do paciente
como resultados de curto prazo do tratamento periodontal: uma
comparação de terapia cirúrgica e não cirúrgica. J Periodontol
64(10):990–997.https://doi.org/10.1902/jop.1993.64.10.990
6. Askar H, Di Gianfilippo R, Ravida A, Tattan M, Majzoub J, Wang HL
(2019) Incidência e gravidade das complicações pós-operatórias
Lasers Ciências Médicas
após cirurgias orais, periodontais e de implantes: um estudo
retrospectivo. J Periodontal 90(11):1270–1278.https://doi.org/
10.1002/ JPER.18-0658
7. Hamblin MR, Demidova TN (2006) Mecanismos de terapia de luz de baixo
nível - uma introdução. In: Hamblin MR, Waynant RW, Anders J (eds)
Mechanisms for low-light therapy I, The International Society for Optical
Engineering, vol 61001. Bellingham, Washington, pp 1–12
8. Zein R, Selting W, Benedicenti S (2017) Efeito da terapia a laser de baixa
intensidade na regeneração óssea durante a osseointegração e enxerto
ósseo. Photomed Laser Surg 35(12):649–658.https://doi.org/10. 1089/
pho.2017.4275
9. Hashmi JT, Huang YY, Osmani BZ, Sharma SK, Naeser MA, Hamblin
MR (2010) Papel da terapia a laser de baixa intensidade na
neurorreabilitação. PM R 2(12 Supl 2):S292–S305.https://doi. org/
10.1016/j.pmrj.2010.10.013
10. Roynesdal AK, Bjornland T, Barkvoll P, Haanaes HR (1993) O efeito da
aplicação de soft-laser na dor pós-operatória e inchaço.
Um estudo duplo-cego, cruzado. Int J Oral Maxillofac Surg 22(4):
242–245.https://doi.org/10.1016/s0901-5027(05)80646-0
11. Dima R, Francio VT, Towery C, Davani S (2017) Revisão da literatura sobre
os benefícios da terapia a laser de baixa potência para o controle não
farmacológico da dor na dor crônica e na osteoartrite. Altern Ther
Health Med 23(7):221–222
12. Woodruff LD, Bounkeo JM, Brannon WM, Dawes KS, Barham CD,
Waddell DL, Enwemeka CS (2004) A eficácia da terapia a laser
no reparo de feridas: uma meta-análise da literatura.
Photomed Laser Surg 22(3):241–247.https://doi.org/10.1089/
1549541041438623
13. Enwemeka CS, Parker JC, Dowdy DS, Harkness EE, Sanford LE, Woodruff LD
(2004) A eficácia de lasers de baixa potência na reparação de tecidos e
controle da dor: um estudo de meta-análise. Photomed Laser Surg
22(4):323–329.https://doi.org/10.1089/pho.2004.22.323
14. Pansani TN, Basso FG, Soares DG, Turrioni APDS, Hebling J, de Souza
Costa CA (2018) Fotobiomodulação no metabolismo de células
epiteliais expostas a lipopolissacarídeos e fibroblastos gengivais.
Photochem Photobiol 94(3):598–603.https://doi.org/10. 1111/
php.12877
15. Martius F (1923) Das Amdt-Schulz Grundgesetz. Munch Med
Wschr 70:1005–1006
16. Amorim JC, de Sousa GR, de Barros SL, Prates RA, Pinotti M, Ribeiro
MS (2006) Estudo clínico da cicatrização gengival após
gengivectomia e laserterapia de baixa intensidade. Photomed
Laser Surg 24: 588–594.https://doi.org/10.1089/pho.2006.24.588
17. Almeida AL, Esper LA, Sbrana MC, Ribeiro IW, Kaizer RO (2009) Utilização
do laser de baixa intensidade durante a cicatrização de enxertos
gengivais livres. Photomed Laser Surg 27:561–564.https://doi.org/
10.1089/ pho.2008.2292
18. Moslemi N, Heidari M, Fekrazad R, Nokhbatolfoghahaie H, Yaghobee S,
Shamshiri A et al (2014) Avaliação do efeito do laser de baixa potência
de 660nm na dor e cicatrização no local doador palatino: um ensaio
clínico controlado randomizado. J Dent Med-Tehran Univ Med
Sci 27:71-77
19. Moher D, Altman DG, Liberati A, Tetzlaff J (2011) Declaração
PRISMA. Epidemiologia 22:128.https://doi.org/10.1097/EDE.
0b013e3181fe7825
20. Moher D, Schulz KF, Altman DG; CONSORT GROUP (Consolidated
Standards of Reporting Trials) (2001) A declaração CONSORT:
recomendações revisadas para melhorar a qualidade dos
relatórios de estudos randomizados de grupos paralelos. Ann
Intern Med 134:657–662.https://doi.org/
10.7326/0003-4819-134-8-200104170-00011
21. Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC (2017) Capítulo 8: Avaliação do
risco de viés nos estudos incluídos. In: Higgins JPT, Churchill R,
Chandler J, Cumpston MS (ed). Manual Cochrane para sistemática
Lasers Ciências Médicas
revisões de intervenções versão 5.2.0 (atualizado em junho de 2017).
Cochrane, pp 1-73
22. Yildiz MS, Gunpinar S (2019) Adjunto de enxerto gengival livre com terapia a laser
de baixa intensidade: um estudo randomizado de grupo paralelo controlado
por placebo. Clin Oral Investigag 23:1845–1854.https://doi.org/10.1007/
s00784-018-2608-6
23. Isler SC, Uraz A, Guler B, Ozdemir Y, Cula S, Cetiner D (2018) Efeitos da
fotobiomodulação a laser e terapia com ozônio na cicatrização de
feridas epiteliais palatinas e morbidade do paciente. Photomed Laser
Surg 36:571–580.https://doi.org/10.1089/pho.2018.4492
24. Heidari M, Fekrazad R, Sobouti F, Moharrami M, Azizi S,
Nokhbatolfoghahaei H, Khatami M (2018) Avaliando o efeito da
fotobiomodulação com um laser de diodo de 940 nm na dor pós-
operatória em cirurgia de retalho periodontal. Lasers Med Sci 33:
1639–1645.https://doi.org/10.1007/s10103-018-2492-y
25. Kohale BR, Agrawal AA, Raut CP (2018) Efeito da terapia a laser de baixa
intensidade na cicatrização de feridas e resposta dos pacientes após
gengivectomia com bisturi: um estudo clínico randomizado de boca dividida. J
Indian Soc Periodontol 22:419–426.https://doi.org/10.4103/jisp.jisp_239_18
26. Heidari M, Paknejad M, Jamali R, Nokhbatolfoghahaei H, Fekrazad R,
Moslemi N (2017) Efeito da fotobiomodulação a laser na cicatrização de
feridas e dor pós-operatória após enxerto gengival livre: um ensaio
clínico randomizado controlado triplo-cego de boca dividida.
J Photochem Photobiol B 172:109–114.https://doi.org/10.1016/j.
jphotobiol.2017.05.022
27. Ustaoglu G, Ercan E, Tunali M (2017) Terapia a laser de baixa intensidade para
melhorar a cicatrização de feridas e preservar a espessura do tecido em áreas
doadoras de enxerto gengival livre: um estudo clínico randomizado e
controlado. Photomed Laser Surg 35:223–230.https://doi.org/10.1089/pho.
2016.4163
28. da Silva Neves FL, Silveira CA, Dias SB, Santamaria Júnior M, de Marco AC,
Kerbauy WD, de Melo Filho AB, Jardini MA, Santamaria MP (2016)
Comparação de duas densidades de potência na cicatrização de feridas
palatinas após tecido conjuntivo retirada do enxerto: ensaio clínico
randomizado. Lasers Med Sci 31:1371–1378.https://doi. org/10.1007/
s10103-016-1988-6
29. Fernandes-Dias SB, Fonseca MV, Dos Santos NC, Mathias IF, Martinho FC,
Junior MS, Jardini MA, Santamaria MP (2015) Efeito da terapia a laser de
baixa intensidade GaAIAs na cicatrização da mucosa do palato humano
após enxerto de tecido conjuntivo colheita: ensaio clínico randomizado.
Lasers Med Sci 30:1695–1702.https://doi.org/10. 1007/
s10103-014-1685-2
30. Fernandes-Dias SB, de Marco AC, Santamaria M Jr, Kerbauy WD, Jardini MA,
Santamaria MP (2015) Enxerto de tecido conjuntivo associado ou não à
terapia com laser de baixa intensidade para tratamento de recessão gengival:
ensaio clínico randomizado. J Clin Periodontol 42:54–61.https://doi.org/
10.1111/jcpe.12328
31. Doshi S, Jain S, Hegde R (2014) Efeito da terapia a laser de baixa
intensidade na redução da hipersensibilidade dentinária e dor após
cirurgia de retalho periodontal. Photomed Laser Surg 32:700–706.
https://doi.org/10. 1089/pho.2014.3802
32. Vieira JPPG, Lopes CB, DeMarco AC, de Melo Filho AB, Jardini A (2010)
Estudo clínico da biomodulação a laser (650 k) após enxertos
gengivais livres. J Oral Laser Applications 10:159–163
33. Ozcelik O, Cenk Haytac M, Kunin A, Seydaoglu G (2008) Melhoria da
cicatrização de feridas por irradiação a laser de baixo nível após
operações de gengivectomia: um estudo piloto clínico controlado. J Clin
Periodontol 35(3):250–254.https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.
2007.01194.x
34. Ozcelik O, Cenk Haytac M, Seydaoglu G (2008) Derivado de matriz de esmalte e
terapia a laser de baixa intensidade no tratamento de defeitos intra-ósseos:
um ensaio clínico randomizado controlado por placebo. J Clin
Periodontol 35(2):147–156.https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.
2007.01176.x
35. Hosseinpour S, Tunér J, Fekrazad R (2019) Fotobiomodulação em cirurgia
oral: uma revisão. Photobiomodul Photomed Laser Surg 37: 814–825.
https://doi.org/10.1089/photob.2019.4712
36. Khadra M, Kasem N, Lyngstadaas SP, Haanaes HR, Mustafa K (2005) A
terapia a laser acelera a fixação inicial e o comportamento subsequente
de fibroblastos orais humanos cultivados em material de implante de
titânio. Um microscópio eletrônico de varredura e análise
histomorfométrica. Clin Oral Implants Res 16:168–175.https://doi.org/
10. 1111/j.1600-0501.2004.01092.x
37. Bozkurt SB, Hakki EE, Kayis SA, Dundar N, Hakki SS (2017) A bioestimulação
com laser de diodo regula positivamente as funções dos
cementoblastos, in vitro. Lasers Med Sci 32:911–919.https://doi.org/10.
1007/s10103-017-2192-z
38. Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR (2009) Resposta bifásica à dose
em terapia de luz de baixo nível. Resposta à dose 7(4):358–383.https://
doi.org/10.2203/dose-response.09-027.Hamblin
39. Bjordal JM, Johnson MI, Iversen V, Aimbire F, Lopes-Martins RA (2006)
Terapia a laser de baixa intensidade na dor aguda: uma revisão
sistemática dos possíveis mecanismos de ação e efeitos clínicos em
estudos randomizados controlados por placebo. Photomed Laser Surg
24:158–168. https://doi.org/10.1089/pho.2006.24.158
40. Keskiner I, Lutfioğlu M, Aydogdu A, Saygun NI, Serdar MA (2016) Efeito da
fotobiomodulação no fator de crescimento transformante-β1, fator de
crescimento derivado de plaquetas-BB e liberação de interleucina-8 em
feridas palatinas após colheita de enxerto gengival livre: um estudo
clínico randomizado . Photomed Laser Surg 34:263–271.https://doi.org/
10.1089/pho.2016.4094
41. Suter VG, Sjolund S, Bornstein MM (2017) Efeito do laser no alívio da dor e
cicatrização de feridas de estomatite aftosa recorrente: uma revisão
sistemática. Lasers Med Sci 32:953–963.https://doi.org/10.1007/
s10103-017-2184-z
42. Wagner VP, Meurer L, Martins MA, Danilevicz CK, Magnusson AS, Marques
MM, Filho MS, Squarize CH, Martins MD (2013) Influência de diferentes
densidades de energia da fototerapia a laser na cicatrização de feridas
orais. J Biomed Opt 18:128002.https://doi.org/10.1117/
1.JBO.18.12.128002
43. Mendez TM, Pinheiro AL, Pacheco MT, Nascimento PM, Ramanho LM
(2004) Dose e comprimento de onda da luz do laser influenciam
no reparo de feridas cutâneas. J Clin Med Surg 22(1):19–25.https://
doi.org/10.1089/104454704773660930
44. Woodruff LD, Bounkeo JM, Brannon WM, Dawes KS, Barham CD,
Waddell DL, Enwemeka CS (2004) A eficácia da terapia a laser
no reparo de feridas: uma meta-análise da literatura.
Photomed Laser Surg 22(3):241–247.https://doi.org/10.1089/
1549541041438623
45. Hanna R, Agas D, Benedicenti S, Ferrando S, Laus F, Cuteri V, Lacava
G, Sabbieti MG, Amaroli A (2019) Um estudo comparativo entre a
eficácia da fotobiomodulação de 980 nm fornecida por peça de
mão com Gaussian vs. perfis flat-top na maturação dos
osteoblastos. Front Endocrinol (Lausanne) 10:92.https://doi.org/10.
3389/fendo.2019.00092eCollection 2019
46. Amaroli A, Ferrando S, Benedicenti S (2019) A fotobiomodulação afeta os
principais caminhos celulares de todas as formas de vida: considerações
sobre antigos e novos alvos de luz laser e a questão do cálcio. Photochem
Photobiol 95(1):455–459.https://doi.org/10.1111/php.13032
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