Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

com

3.160

Artigo

A eficácia da terapia a laser de baixa

intensidade combinada com a cirurgia
periodontal de retalho único na
Manejo de Defeitos Periodontais
Intraósseos: Um Estudo Controlado
Randomizado

S. Silviya, Anitha CM, PSG Prakash, Sarah Ahmed Bahammam, Maha A. Bahammam, Ammar
Almarghlani, Mohammad Assaggaf, Mona Awad Kamil, Sangeetha Subramanian, Thodur
Madapusi Balaji et al.

Questão especial
Aplicações do Laser Cirúrgico e Não Cirúrgico em Odontologia: Uma Atualização

Editado por
Dr. Saverio Capodiferro, Dr. Georgi Tomov e Dra. Rada Kazakova

https://doi.org/10.3390/healthcare10071301
 assistência médica
Artigo
A eficácia da terapia a laser de baixa intensidade combinada com a cirurgia
periodontal de retalho único no tratamento de defeitos periodontais
intraósseos: um estudo controlado randomizado
S. Silvia1, Anita CM1, PSG Prakash1,*, Sarah Ahmed Bahammam2, Maha A. Bahammam3,4, Ammar
Almarghlani3, Mohammad Assaggaf3, Mona Awad Kamil5, Sangeetha Subramanian1, Thodur
Madapusi Balaji6e Shankargouda Patil7,*
Citação:Silvia, S.; CM, A.; Prakash, P.;
Bahammam, SA; Bahammam, MA;
Almarghlani, A.; Assaggaf, M.; Kamil,
MA;
Subramanian, S.; Balaji, TM; e outros A
eficácia da terapia a laser de baixa
intensidade combinada com a cirurgia
periodontal de retalho único na
Manejo de Defeitos Periodontais
Intraósseos: Um Estudo Controlado
Randomizado.Assistência médica2022,
10, 1301. https://doi.org/10.3390/
health10071301
Editores acadêmicos:
Saverio Capodiferro, Georgi Tomov
e Rada Kazakova
Recebido: 3 de junho de 2022
Aceito: 6 de julho de 2022
Publicado: 13 de julho de 2022
Nota do Editor:O MDPI permanece neutro
em relação a reivindicações jurisdicionais em
mapas publicados e afiliações institucionais.
Direito autoral:© 2022 pelos autores.
Licenciado MDPI, Basel, Suíça. Este
artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído sob os termos e condições
da licença Creative Commons
Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Assistência médica2022,10,1301. https://doi.org/10.3390/healthcare10071301
1 Departamento de Periodontia, SRM Dental College and Hospital, Ramapuram, Chennai 600089, Índia;
drsilviya@yahoo.com (SS); anithha@gmail.com (ACM); sangeetha_doc@yahoo.com (SS) Departamento de
2 Odontopediatria e Ortodontia, Faculdade de Odontologia, Taibah University, Medina 42353, Arábia Saudita;
sbahammam@taibahu.edu.sa
3 Departamento de Periodontologia, Faculdade de Odontologia, Universidade King Abdulaziz, Jeddah 80209, Arábia
Saudita; mbahammam@kau.edu.sa (MAB); ammar.marg@live.com (AA); massaggaf@gmail.com (MA)
4 Presidência Executiva de Assuntos Acadêmicos, Comissão Saudita de Especialidades em Saúde,
Riyadh 11614, Arábia Saudita
5 Departamento de Ciências Odontológicas Preventivas, Faculdade de Odontologia, Universidade Jazan, Jazan 45412, Arábia Saudita;
munakamil@yahoo.com
6 Tagore Medical and Dental College, Rathinamangalam, Vandalur, Chennai 600127, Índia;
tmbala81@gmail.com
7 Departamento de Cirurgia Maxilofacial e Ciências Diagnósticas, Divisão de Patologia Oral, Faculdade de
Odontologia, Universidade Jazan, Jazan 45412, Arábia Saudita
* Correspondência: prakashp@srmist.edu.in (PSGP); dr.ravipatil@gmail.com (SP)
Abstrato:Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados clínicos da Abordagem de Retalho Único (SFA)
com o uso adicional de terapia a laser de baixa intensidade (LLLT). Os defeitos foram tratados de acordo com os
princípios do SFA, em que 20 defeitos receberam apenas SFA (grupo de controle) e 20 defeitos receberam LLLT
adicional para bioestimulação/biomodulação (grupo de teste). O fechamento primário estável dos retalhos foi
obtido com sutura interna vertical em colchoeiro. Índices de placa (FMPS), níveis clínicos de inserção (CAL),
profundidade de bolsa de sondagem (PPD) e escores de sangramento gengival (FMBS) foram calculados no
início e no 3º e 6º meses em ambos os grupos. Uma pontuação EHI de 1 foi observada em todos os locais,
exceto em dois, onde foi observada uma pontuação de 2 no grupo de controle na semana 2. No grupo de teste,
a redução de PPD em 6 meses foi de 3,60±0,95 e no grupo controle foi de 3,75±0,91 mm. O ganho de CAL em 6
meses foi de 2,70±1,36 mm e 3,45±1,2 mm no grupo teste e não apresentou significância estatística. Esses
dados sugeriram o efeito positivo da LLLT sobre o ganho de CAL; assim, LLLT pode ser combinado com SFA para
potencializar a cicatrização precoce de feridas e resultados clínicos mais elevados em termos de aumento de
CAL e diminuição de PPD.
Palavras-chave:Laser de baixa intensidade; defeitos intraósseos; periodontite; abordagem de retalho único
1. Introdução
O periodonto é um intrincado mosaico de células e proteínas que são os principais
responsáveis pela fixação dos dentes. Este intrincado mosaico carrega o peso de fatores
microbianos e ambientais, fazendo com que o periodonto elabore citocinas que são
destrutivas para o tecido periodontal, levando a uma migração apical da inserção epitelial e
perda de tecidos moles e duros periodontais.
Várias doenças sistêmicas como diabetes, doenças cardiovasculares e deficiências de vitamina D
são consideradas fatores de risco para doenças periodontais.1,2]. As primeiras tentativas de alcançar a
regeneração periodontal incluíram o uso de procedimentos convencionais de retalho, uso de membranas
de barreira e procedimentos GTR que atingem os objetivos da exclusão epitelial
https://www.mdpi.com/journal/healthcare
Assistência médica2022,10,1301 2 de 11

através do repovoamento celular/tecido controlado da ferida periodontal, manutenção do espaço e

estabilização do coágulo.
Numerosos avanços foram feitos em nossa compreensão da biologia da cicatrização de feridas nos
últimos anos. A cicatrização de feridas é caracterizada pela proliferação, diferenciação, migração e
adesão de diferentes tipos de células. Todas essas atividades são desencadeadas quando diferentes
fatores de crescimento regulam diferentes funções celulares, por exemplo, TGFβ e VEGF ajudam na
angiogênese, e o fator de crescimento do tecido conjuntivo e bFGF ajudam na síntese de fibroblastos e
colágeno. Esses fatores de crescimento desempenham um papel primordial na cicatrização do tecido
periodontal.3].
Além disso, vários moduladores como a terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) tornaram-se
ferramentas médicas adjuvantes bem aceitas no processo de cicatrização de feridas. O principal princípio
da LLLT é baseado no efeito de bioestimulação (Walsh 1997 [4]), que se baseia no fato de que o
comportamento celular pode ser alterado pela irradiação em um determinado comprimento de onda
(Hopkins et al., 2004 [5]). Isso subsequentemente causa um aumento no metabolismo celular e na
proliferação. A LLLT é considerada eficaz no tratamento de doenças periodontais devido às suas
excelentes propriedades físicas, nomeadamente, efeito bactericida, estimulação celular, ablação,
proliferação de fibroblastos (Tominaga et al., 1990) [6], atividade quimiotática de aumento da hemostasia
de leucócitos (Tadakuma et al., 1993 [7]), e proliferação, diferenciação e calcificação de células
osteoblásticas (Yamada T et al., 1991 [8].
No entanto, não são apenas os moduladores da cicatrização de feridas que são o requisito primário;
abordagens cirúrgicas minimamente invasivas específicas também são importantes para facilitar a cicatrização
de feridas e a regeneração periodontal.
Harrel e Ress [9] propuseram uma cirurgia minimamente invasiva a fim de obter reflexão mínima
do retalho, feridas mínimas e manipulação suave dos tecidos periodontais em defeitos intraósseos.
Trombelli, em 2007 [10], propuseram uma abordagem de retalho único para reconstruir defeitos
intraósseos. Este método envolve a elevação do retalho mucoperiosteal limitado apenas no lado lingual
ou vestibular para acesso cirúrgico, de modo que os tecidos gengivais adjacentes permaneçam intactos.
Isso garante o restabelecimento do suprimento vascular local, fechamento adequado da ferida por
intenção primária, estabilização da papila não aderida, preservação da estética gengival e cicatrização.

LLLT é uma abordagem válida em outras áreas da odontologia, como para o tratamento de distúrbios da
ATM [11,12].
Roberto e cols. realizaram o primeiro estudo clínico sobre a aplicação de LLLT em
pododermatite piogranulomatosa estéril em cães, compreendendo um dos primeiros estudos
clínicos sobre o uso de LLLT em dermatologia canina [13].
A justificativa para a SFA reside na redução do trauma cirúrgico, aumento da estabilidade da
ferida e preservação da papila interdentária, tornando benéfico o reposicionamento do retalho e a
colocação da sutura, otimizando assim o fechamento da ferida por intenção primária.
Com base nos achados acima mencionados, tanto o SFA quanto o LLLT têm efeitos benéficos
na redução da profundidade da bolsa de sondagem, na cicatrização de feridas periodontais e na
obtenção de inserção clínica. No entanto, até o momento, não houve estudos avaliando o uso
adjuvante de LLLT com SFA em defeitos periodontais intraósseos e cicatrização de feridas. Assim,
este estudo é proposto para testar duas hipóteses, a saber, se os resultados observados
clinicamente após a cirurgia de retalho único poderiam ser favoravelmente aprimorados pelo uso
adjuvante de LLLT e observar se o efeito da combinação de SFA e LLLT poderia alterar e aumentar
o biologia da cicatrização de feridas periodontais.

2. Materiais e métodos
2.1. Design de estudo

Este foi um estudo randomizado controlado realizado no SRM Dental College,

Ramapuram. O fluxo de trabalho do estudo é apresentado na Figura1. A proposta do estudo
foi submetida ao conselho de revisão científica e ética institucional e foi aprovada antes do
início do mesmo (número de Aprovação Ética: SRMU/M&HS/SRMDC/2011/MDS-PG Student/
507). O consentimento informado por escrito foi obtido. A cirurgia foi realizada após
Assistência médica2022,10,1301 3 de 11

os princípios éticos de Helsinque. Usando o software SPSS, o tamanho da amostra foi calculado com
base nas proporções definidas em 0,15 com erro Tipo II β definido em 90% e erro tipo I α definido em
5%. O tamanho amostral estimado foi de 7 sites em cada grupo. Para compensar as desistências, um
total de 20 indivíduos foram recrutados para cada grupo.

Pacientes recrutados para o estudo (n = 40)

Randomização de pacientes por

numeração em ordem sequencial

Raspagem e desbridamento da superfície

radicular realizada e OHI e correção de
restauração de cárie e saliência

Parâmetros clínicos foram avaliados

Pacientes de números pares alocados para Pacientes ímpares alocados para

Controle (SFA (n = 20) Grupo de teste (SFA+LLLT) (n = 20)

Acompanhamento de 2 semanas após a cirurgia: EHI Acompanhamento de 2 semanas após a cirurgia: EHI
(índice de cura) (índice de cura)

Acompanhamento de 3 meses: Clínico Acompanhamento de 3 meses: Clínico

Os parâmetros foram avaliados parâmetros foram avaliados.

Perdeu para acompanhamento: n = 0 Perdeu para acompanhamento: n = 0

Acompanhamento de 6 meses: Acompanhamento de 6 meses:

parâmetros clínicos parâmetros clínicos

foram avaliadas foram avaliadas

Figura 1.Fluxo de trabalho de estudo. Parâmetros clínicos PPD—Profundidade da bolsa de sondagem, CAL—Perda de
inserção clínica, GBIÍndice de sangramento gengival, PlI—Índice de placa.

Um total de 40 defeitos intraósseos foram retirados de 40 casos e divididos em 2 grupos para o

estudo (Grupo I: 20 casos com SFA (Controle); Grupo II: 20 casos com SFA + LLLT (laser de diodo) com
intensidade de 790– 810 nm e com 0,4–0,7 watts (Teste)). Os critérios de inclusão para o estudo foram
indivíduos entre 25 e 50 anos de idade com bolsas periodontais isoladas > 5 mm de profundidade com
perda de inserção > 3 mm. As bolsas periodontais escolhidas para o estudo apresentavam perda óssea
angular/vertical associada a um defeito de duas ou três paredes (Estágio 3: Classificação de 2018),
conforme avaliado por sondagem transgengival. Somente indivíduos sistemicamente saudáveis com
índice de placa de≤20% e uma pontuação de sangramento gengival≤25% foram
Assistência médica2022,10,1301 4 de 11

recrutados para o estudo. Mastigadores de panela, fumantes, gestantes/lactantes, pacientes com

qualquer doença sistêmica, pacientes com má oclusão, dentes com mobilidade e envolvimento de
furca grau II e III foram excluídos do estudo.

2.2. Avaliação Clínica

O estado periodontal foi avaliado medindo a profundidade da bolsa de sondagem e o nível de inserção
clínica em 6 locais (nas localizações mésio-lingual, lingual, disto-lingual, mésio-vestibular, médio-vestibular e
disto-vestibular) ao redor de cada dente com uma sonda manual (Universidade da Carolina do Norte
(Universidade da Carolina do Norte) UNC)-15 sonda periodontal). Índice de placa (O'Leary, 1972) e índice de
sangramento gengival (GBI) (Ainamo e Bay, 1975 [14]) foram anotados (Tabelas1e2).

Tabela 1.Estatísticas descritivas para grupos de teste e controle.

Linha de base Linha de base para 3 Linha de base para 6

3 meses 6 meses 3 a 6 meses
Parâmetros (Significar± Meses (Média Meses (Média
(Significar±SD) (Significar±SD) (Significar±SD)
SD) ±SD) ±SD)
FMPS(%)
17.86±1.109 25.22±6.863 22,98±6.030 N/D N/D N/D
[Grupo de controle]

FMPS(%)
18.36±1.375 24.31±5.229 20.42±5.799 N/D N/D N/D
[Grupo de teste]

FMBS(%)
18.19±2.806 12.26±3.404 10.75±3.696 N/D N/D N/D
[Ao controle]

FMBS(%)
6h30±1.196 3.12±0,559 2.62±0,406 3.25±1.14 3,75±0,910 0,88±0,67
[TESTE]

PPD(mm)
6h30±1.196 3.12±0,559 2.62±0,406 3.25±1.14 3,75±0,910 0,88±0,67
[Ao controle]

PPD(mm)
6.68±0,963 3.08±0,684 2.38±0,582 3,60±1.14 4.30±0,95 0,70±0,52
[Teste]

CAL(mm)
3,58±1.042 1,48±0,819 0,88±0,626 2.10±1.05 2,70±1.36 0,60±0,74
[Ao controle]

CAL(mm)
4.25±1.323 1.32±1.270 0,80±1.342 2,93±1.54 3,45±1.22 0,53±0,87
[Teste]

Mesa 2.Independentet-teste para pontuação de placa.

t-Teste de Igualdade de Meios

Comparando pontuações de FMPS entre controle e teste

Intervalo de confiança de 95% do

Significar
FMPS t Df Assinar (2-Caudas) Diferença
Diferença
Mais baixo Superior

Comparando controle e
− 1.258 38 0,216 (NS) − 0,497 − 1.297 0,303
teste na linha de base

Comparando controle e
0,472 38 0,639 (NS) 0,912 − 2.994 4.817
teste aos 3 meses

Comparando controle e
1.370 38 0,179 (NS) 2.563 − 1.224 6.349
teste aos 6 meses

2.3. Registros Clínicos e Procedimentos Pré-Cirúrgicos

Locais selecionados que apresentaram perda de inserção clínica≥3 mm e≥Profundidade de bolsa
de sondagem de 5 mm, associada a dois defeitos de parede avaliados por sondagem transgengival,
foram submetidos a medições replicadas por stent oclusal com sulco para reprodutibilidade das
angulações de sondagem. Raspagem ultrassônica completa, alisamento radicular manual e mecânico
Assistência médica2022,10,1301 5 de 11

instrumentação foi realizada e instruções de higiene oral foram dadas. A sondagem

transcrevicular foi realizada antes da cirurgia para determinar o defeito ósseo, extensão e
morfologia, profundidade de sondagem e perda óssea horizontal. Tratamento de lesão cariosa, se
houver, e fatores anatômicos foram considerados antes do procedimento cirúrgico, como a
modificação de restaurações salientes e dentes mal posicionados).

2.4. Procedimentos cirúrgicos

Anestesia local foi aplicada no local da cirurgia (lignocaína a 2% com adrenalina 1:80.000). De
acordo com os princípios do SFA (Figura2), o retalho mucoperiosteal bucal foi levantado. Um
retalho de envelope bucal foi feito usando incisões sulculares na área cirúrgica seguindo a margem
gengival dos dentes. Uma incisão horizontal ou oblíqua foi feita no nível da papila interdentária, e a
papila interdentária não foi tocada. A extensão mesiodistal mínima foi mantida, garantindo
também o acesso adequado ao desbridamento do defeito. A quantidade necessária de tecido mole
supracrestal intacto junto com a papila oral não destacada foi preservada, a fim de garantir a
adaptação do retalho e o acesso cirúrgico claro ao defeito. O desbridamento radicular foi realizado
usando métodos mecânicos e ultrassônicos.

Figura 2.Técnica de incisão de retalho único (incisão única vestibular colocada).

Após a conclusão da instrumentação da raiz, a profundidade do defeito, a largura do defeito e a

parede presente foram medidas. No fechamento da ferida, no grupo controle (somente SFA), uma sutura
interna vertical em colchão (Vicryl 5.0, Ethicon, Sommerville, NY, EUA) foi colocada entre a base da papila
oral inserida e o retalho bucal para garantir o reposicionamento do retalho bucal. Enquanto isso, no
grupo de teste (SFA com LLLT), o defeito ósseo exposto foi irradiado com laser de baixa intensidade antes
do fechamento do retalho. A densidade total de energia por irradiação foi de 4 a 5 minutos. Um laser de
diodo (Picosso) foi usado via fibra óptica com intensidade de 790–810 nm e 0,4–0,7 watts com duração de
4–5 min para cada defeito (Figura3) (Onur Ozcelik 2008) [15], usando uma onda contínua para
bioestimulação. Durante a irradiação, as pontas das sondas foram colocadas perpendicularmente
enquanto em contato com ambos os lados vestibular e lingual da área do defeito periodontal.
Assistência médica2022,10,1301 6 de 11

Figura 3.Aplicação de terapia a laser de baixa intensidade no defeito intraósseo desbridado.

Para evitar qualquer lesão ocular, tanto o paciente quanto o clínico usaram óculos de segurança
durante a irradiação do laser. Uma sutura externa vertical em colchoeiro foi colocada no local da
cirurgia, semelhante à do grupo controle, para garantir o reposicionamento. O fechamento primário do
retalho foi obtido por sutura (Figura4). Um coe-pack foi colocado no local da sutura. Um único operador
experiente realizou todos os procedimentos cirúrgicos.

Figura 4.Suturas internas verticais em colchoeiro posicionadas para aproximação do retalho.

2.5. Gestão pós-cirúrgica

Nenhum procedimento mecânico de higiene oral foi realizado na área cirúrgica por um período de
4 semanas. Bochechos de clorexidina (0,12%) foram administrados para controlar a formação de placa
local. Foram administrados medicamentos analgésicos (ibuprofeno 400 mg a cada 8 horas) por três dias.
As suturas foram removidas após 2 semanas e o local cirúrgico foi avaliado com base no Índice de
cicatrização precoce (Wachtel et al. 2003) [16], que consiste em 5 graus diferentes.

1. Fechamento completo do retalho – sem linha de fibrina na área interproximal;

2. Fechamento completo do retalho - fina linha de fibrina na região interproximal;
3. Fechamento completo do retalho - coágulo de fibrina na região interproximal;
4. Fechamento incompleto do retalho – necrose parcial do tecido interproximal;
5. Fechamento incompleto do retalho - necrose completa do tecido interproximal.
Assistência médica2022,10,1301 7 de 11

2.6. Recuperar visitas

Os indivíduos foram revistos após a 1ª semana, 2ª semana, 3º mês e 6º mês. O examinador

que avaliou os parâmetros clínicos em diferentes períodos de tempo desconhecia a intervenção
cirúrgica implementada. Parâmetros clínicos como pontuação de sangramento, índice de placa,
CAL (perda de inserção clínica) e PPD (profundidade de sondagem) foram avaliados no 3º e 6º
meses após a cirurgia. A higiene oral foi mantida por todos os pacientes durante o curso da
terapia. Durante cada visita, a profilaxia oral foi realizada.

2.7. Análise estatística

A análise estatística foi realizada com o software SPSS 23.0. A comparação dos
parâmetros entre os grupos controle e teste foi realizada por ANOVA e independentet-
teste.

3. Resultados

Um total de 40 defeitos intraósseos foram incluídos no estudo. Os parâmetros descritivos

medidos nos grupos de controle e teste são mencionados na Tabela1. Os índices de placa de
ambos os grupos de estudo nos pontos de tempo subsequentes são dados na Tabela2. Não foram
encontradas diferenças significativas nos escores de placa ao comparar os grupos (p >0,05). Houve
uma diminuição significativa das pontuações FMBS no grupo de teste em comparação com o grupo
de controle no 3º e 6º meses (p <0,05). O presente estudo revelou que a redução da DPP foi
altamente significativa dentro dos grupos. Ambos os grupos mostraram uma redução gradual na
profundidade da bolsa de sondagem. Ao comparar a diminuição do PPD entre os grupos de estudo
no 3º mês, não houve muita significância estatística, e no 6º mês, o grupo teste apresentou um
aumento mínimo na redução do PPD clinicamente em comparação ao grupo controle, mas isso
não foi estatisticamente significativo. O presente estudo revelou um aumento no ganho de CAL
tanto no SFA sozinho quanto no SFA com LLLT desde o início até o 3º e 6º meses, com alto grau de
significância estatística dep <0,0001 (os dados são descritos nas Tabelas2–6).

Tabela 3.Independentet-teste para pontuações de sangramento entre os grupos de controle e teste.

Intervalo de confiança de 95% do

Significar
FMBS t Df Assinatura (2 Caudas) Diferença
Diferença
Mais baixo Superior

Comparando controle e
2.166 38 0,037(sig) 4.417 0,289 8.545
teste na linha de base
Comparando controle e
2.260 38 0,030(sig) 3.630 0,378 6.882
teste aos 3 meses
Comparando controle e
2.710 38 0,010(sig) 5.749 1.454 10.043
teste aos 6 meses

Tabela 4.Independentet-teste para a diferença na redução de PPD.

Variável Grupo N Significar Padrão Desvio t-Teste p-Valor

Ao controle 20 3.25 1.14
Linha de base até 3 meses − 0,969 0,34(NS)
Teste 20 3,60 1.14
Ao controle 20 3,75 0,91
Linha de base até 6 meses − 1.868 0,07(sig)
Teste 20 4.30 0,95
Ao controle 20 0,88 0,67
3 a 6 meses 0,924 0,36(NS)
Teste 20 0,70 0,52
Assistência médica2022,10,1301 8 de 11

Tabela 5.Independentet-teste para a diferença no ganho médio de CAL.

Variável Grupo N Significar Padrão Desvio t-Teste p-Valor

Ao controle 20 2.10 1.05
Linha de base até 3 meses − 1.981 0,05(sig)
Teste 20 2,93 1.54
Ao controle 20 2,70 1.36
Linha de base até 6 meses − 1.833 0,07(NS)
Teste 20 3,45 1.22
Ao controle 20 0,60 0,74
3 a 6 meses 0,295 0,77(NS)
Teste 20 0,53 0,87

Tabela 6.Independentet-teste para EHI comparando Teste e Controle.

Teste t para igualdade de meios

Significar Intervalo de confiança de 95% do

EHI t Df Assinar (2 caudas)
Diferença Diferença
mais baixo Superior
1.453 38 0,154(NS) 0,100
− 0,039 0,239

4. Discussão
Os principais fatores que desempenham um papel importante nos resultados clínicos da cirurgia
periodontal foram classificados por Kornman.17] como características locais do local, contaminação bacteriana,
procedimentos cirúrgicos inatos da ferida e potencial de cicatrização. Este estudo aborda todas essas
características, que influenciam o processo de várias etapas da cicatrização de feridas, além de acelerar a
produção de colágeno e aumentar a estabilidade geral dos tecidos conjuntivos.
Estudos determinando os efeitos da LLLT nas células do ligamento periodontal [18,19]
mostraram que a LLLT pode potencialmente estimular a produção de bFGF, o que ajuda na
proliferação e diferenciação de fibroblastos [20].
O presente estudo, portanto, comparou os resultados clínicos de SFA sozinho com os de SFA
+ LLLT em defeitos intraósseos profundos. Quarenta pacientes foram tratados, dos quais vinte
receberam LLLT adicional para bioestimulação.
A cicatrização primária de feridas é de grande importância no resultado da terapia regenerativa. No
presente estudo, a cicatrização primária foi avaliada por meio do Early Wound Healing Index, onde a
margem da ferida é avaliada por meio de uma pontuação de cinco pontos. Isso revelou que todos os
pacientes, exceto dois, apresentaram fechamento completo do retalho sem a formação de uma linha de
fibrina na área interproximal duas semanas após a cirurgia. Isso ajuda a obter uma revascularização mais
rápida e facilita a cicatrização por primeira intenção. Esses dois pacientes do grupo SFA tiveram uma
pontuação de 2, indicando fechamento completo do retalho com a linha de fibrina na área interproximal,
o que está de acordo com Retzepi em 2007 [21]
Indivíduos tratados com LLLT revelaram fechamento completo do retalho em todos os 20 locais
tratados, apresentando um efeito significativo altamente positivo na cicatrização de feridas, o que está
de acordo com os resultados de Bouneko et al. 2000 [22]. A LLLT pode acelerar a cicatrização de feridas,
aumentar a formação de osso e colágeno e induzir efeitos anti-inflamatórios.23]. Também induz um
aumento do fluxo sanguíneo para o local irradiado, diminuindo a tensão isométrica do músculo liso
vascular.
Como resultado, uma maior resistência à tração é alcançada nas margens do retalho, o que
subsequentemente evita o colapso da ferida em cicatrização, o que pode ter sido o motivo do
fechamento completo da ferida no grupo de teste.
A placa dental é o principal fator etiológico das doenças periodontais. No estudo atual, a FMPS foi
calculada usando o índice de placa de O'Leary. Os resultados mostraram um aumento significativo na
linha de base para o 3º e 6º meses em ambos os grupos. Nenhuma diferença estatisticamente
significativa foi encontrada entre os grupos de estudo em qualquer momento.
Assistência médica2022,10,1301 9 de 11

O aumento no escore de placa desde o início até 3 meses pode ser devido à apreensão do paciente
devido à lesão no local durante a escovação. Isso foi, no entanto, reduzido após 6 meses devido à
educação e motivação contínuas do paciente. Os resultados revelaram que os pacientes em ambos os
grupos apresentaram higiene oral em um nível semelhante.
O sangramento gengival é considerado um indicador de doença periodontal. Neste estudo, FMBS
foi significativamente reduzido desde a linha de base até os 3 meses. As pontuações de sangramento
desde o início até o 3º e 6º meses diminuíram com alta significância no grupo de teste. Ao comparar o
escore FMBS, o sangramento da ferida no grupo de teste foi estatisticamente significativo no 3º e 6º
meses.
Considerando o sangramento no sítio cirúrgico, foi de 15% no grupo controle e de 5% e 10%
no sítio cirúrgico do grupo teste. Este achado é consistente com o trabalho feito por Gokce Akykol
et al. em 2011 [24], que avaliou o efeito da LLLT em adição à terapia periodontal não cirúrgica em
pacientes com periodontite crônica com e sem hábitos tabágicos. Em todos os momentos, o grupo
LLLT mostrou melhora significativamente maior no índice de sangramento do sulco (SBI). Ensaios
laboratoriais controlados descobriram que a LLLT pode causar inibição da ciclooxigenase -2 (COX2)
e reduzir a inflamação por meio da redução dos níveis de PGE2 em culturas de células, o que pode
ser o motivo da redução dos escores de sangramento no grupo controle.

O presente estudo revelou que a redução da DPP foi altamente significativa dentro dos
grupos. Ambos os grupos mostraram uma redução gradual na profundidade da bolsa de
sondagem. Ao comparar a redução do PPD entre os grupos no 3º mês, não houve muita
significância estatística, enquanto aos 6 meses o grupo teste apresentou um aumento mínimo na
redução do PPD em relação ao grupo controle, mas os resultados não foram estatisticamente
significativos. Esses resultados estão de acordo com os apresentados em estudos realizados por
Cortellini [25] e Ashank Mishra [26].
O presente estudo revelou um aumento no ganho de CAL tanto no SFA sozinho quanto no
SFA com LLLT desde o início até o 3º e 6º meses, com alta significância dep <0,0001. Os resultados
deste estudo estão de acordo com os apresentados no estudo realizado por Trombelli [27], onde
foi afirmado que o ganho de CAL obtido com SFA é maior do que o relatado para retalhos
convencionais. O ganho de CAL entre os grupos de estudo revelou-se maior no grupo de teste do
que no grupo de controle aos 3 meses, com significância dep =0,05. Esses resultados são
corroborados pelos resultados apresentados nos estudos realizados por Trombelli, Roberto Farina
[28–30]. As razões para o aumento no ganho de CAL podem ser o impacto da LLLT nos tecidos
duros e moles, resultando em uma diminuição das condições inflamatórias [31,32] e estimulação
da formação da matriz óssea em osteoblastos [33], permitindo a fixação do tecido periodontal e a
regeneração óssea.
A abordagem do retalho bucal incluída neste estudo ajuda na sutura e reposicionamento do
retalho. Além disso, pode ser facilmente estabilizado na papila não descolada, mantendo a estética
pré-cirúrgica e estabelecendo uma melhor preservação do suprimento sanguíneo na área
interdentária.
O design do SFA permite minimizar a elevação do retalho, o que aumenta a estabilidade da
ferida e evita o colapso da papila nos defeitos. Isso, por sua vez, causa um aumento na
estabilidade do coágulo sanguíneo, que é um fator primordial para aumentar o potencial
regenerativo de uma ferida.34]. Este estudo não cegou os avaliadores quanto a qual grupo o
paciente pertencia, contribuindo assim com um viés embutido neste estudo.
A avaliação radiográfica do osso alveolar poderia ter sido realizada e esta é uma limitação
adicional. Apesar dessa limitação, este estudo demonstrou maior redução de PPD, ganho de CAL e
melhor cicatrização de feridas quando comparado ao SFA sozinho.
Portanto, este estudo provou que o uso de LLLT em combinação com SFA tem alto potencial
para modular favoravelmente as feridas periodontais na fase pós-cirúrgica.

5. Conclusões
Este estudo mostrou que a cicatrização precoce de feridas transcorreu sem intercorrências. A redução do
PPD e o aumento do CAL no 3º e 6º meses aumentaram gradativamente em ambos os grupos. O
Assistência médica2022,10,1301 10 de 11

o estudo atual também confirma o efeito positivo da LLLT no ganho de CAL; portanto, LLLT pode ser combinado
com SFA para melhorar potencialmente a cicatrização precoce de feridas e alcançar resultados clínicos mais
elevados em termos de aumento no ganho de CAL e diminuição no PPD.
Ao revisar a literatura, este é o primeiro estudo a avaliar o efeito combinado de LLLT
sozinho com SFA no tratamento de defeitos intraósseos.

Contribuições do autor:Conceituação, SS (S. Silviya) e ACM, metodologia, PSGP e SAB, software,

MAB e AA, validação, MA e MAK, análise formal, SS (S. Silviya) e TMB, investigação, SP, SAB,
recursos, MAB e AA, curadoria de dados, ACM, MAK, SP, PSGP, redação—preparação do rascunho
original, SS, (S. Silviya) ACM, PSGP, SAB, MAB e AA; redação—revisão e edição, SS (Sangeetha
Subramanian), MA, MAK, TMB e SP, visualização, TMB e SP; supervisão, MAK e SS (Sangeetha
Subramanian); administração do projeto, ACM e PSGP, obtenção de financiamento, SAB Todos os
autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento:Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional:O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de
Helsinque e aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (ou Comitê de Ética) do SRM Dental College,
Ramapuram, Chennai. (Número de Aprovação Ética: SRMU/M&HS/SRMDC/2011/MDS-PG Student/507).” para
estudos envolvendo seres humanos.

Declaração de Consentimento Informado:O consentimento informado foi obtido de todos os indivíduos envolvidos no estudo.

Declaração de Disponibilidade de Dados:Não aplicável.

Conflitos de interesse:Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Referências
1. Ferrillo, M.; Migliario, M.; Roccuzzo, A.; Molinero-Mourelle, P.; Falcicchio, G.; Umano, GR; Pezzotti, F.; Bonda, PLF; Calafiore,
D.; de Sire, A. Doença Periodontal e Deficiência de Vitamina D em Mulheres Grávidas: Qual Correlação com Nascimento Prematuro e
de Baixo Peso?J. Clin. Med.2021,10,4578. [CrossRef] [PubMed]
2. de Sire, A.; Invernizzi, M.; Ferrillo, M.; Gimigliano, F.; Baricich, A.; Cisari, C.; De Marchi, F.; Bonda, PLF; Mazzini, L.; Migliario,
M. Estado funcional e saúde bucal em pacientes com esclerose lateral amiotrófica: um estudo transversal.NeuroReabilitação 2021,48,
49–57. [CrossRef] [PubMed]
3. Barrientos, S.; Stojadinovic, O.; Golinko, MS; Brem, H.; Tomic-Canic, M. Perspective Article: Fatores de crescimento e citocinas na cicatrização de feridas.
Regeneração de Reparação de Feridas.2008,16,585–601. [CrossRef]
4. Walsh, LJ O estado atual da terapia a laser de baixa intensidade em odontologia, Parte 1. Aplicações em tecidos moles.Aust. Dente. j.1997,42, 247–
254. [CrossRef]
5. Hopkins, JT; McLoda, TA; Seegmiller, JG; Baxter, GD Terapia a Laser de Baixo Nível Facilita a Cicatrização de Feridas Superficiais em Humanos: Um
Estudo Triplo-Cego, Controlado por Simulação.J. Athl. Trem.2004,39,223–229. [PubMed]
6. Tominaga, R. Effects of He-Ne Laser Irradiation on Fibroblasts Derived from Scar Tissue of Rat Palatal Mucosa.J. Stomatol. Sociedade 1990,
57,580–594. [CrossRef]
7. Tadakuma, T. Possível Aplicação do Laser em Imunobiologia.Keio J. Med.1993,42,180–182. [CrossRef]
8. Yamada, K. Efeitos biológicos da irradiação com laser de baixa potência em células osteoblásticas clonais (MC3T3-E1).Nihon Seikeigeka Gakkai zasshi 1991,65,
787–799.
9. Harrel, SK; Rees, TD Remoção de tecido de granulação em procedimentos de rotina e minimamente invasivos.Compend. Contin. Educ. Dente. 1995,
16,960–962.
10. O'Leary, TJ; Drake, RB; Naylor, JE O Registro de Controle de Placa.J. Periodontol.1972,43,38. [CrossRef]
11. Alyahya, A.; Aldubayan, A.; Swennen, GRJ; Almoraissi, E. Eficácia de diferentes protocolos para reduzir a dor pós-operatória após
cirurgia ortognática: uma revisão sistemática e meta-análise.Br. J. Oral Maxillofac Surg.2022;online antes da impressão. [
CrossRef] [PubMed]
12. Meneses-Santos, D.; Costa, MDMA; Inocêncio, GSG; Almeida, AC; Vieira, WA; Lima, IFP; Paranhos, LR Efeitos da laserterapia de baixa
intensidade na redução da dor, edema e trismo após cirurgia ortognática: uma revisão sistemática.Laser Med. ciência 2021,37,
1471-1485. [CrossRef] [PubMed]
13. Perego, R.; Provérbio, D.; Zuccaro, A.; Spada, E. Low Level Laser Therapy: Case Control Study em cães com pododermatite
piogranulomatosa estéril.mundo veterinário2016,9,882-887. [CrossRef]
14. Ainamo, J.; Bay, I. Problemas e propostas para registro de gengivite e placa.Int. Dente. j.1975,25,229–235. [PubMed]
15. Ozcelik, O.; Haytac, MC; Kunin, A.; Seydaoglu, G. cicatrização de feridas melhorada por irradiação de laser de baixo nível após operações de
gengivectomia: um estudo piloto clínico controlado.J. Clin. Periodontol.2008,35,250–254. [CrossRef]
Assistência médica2022,10,1301 11 de 11

16. Wachtel, H.; Schenk, G.; Böhm, S.; Weng, D.; Zuhr, O.; Hürzeler, MB Retalho de acesso microcirúrgico e derivado de matriz de esmalte para o
tratamento de defeitos periodontais intraósseos: um estudo clínico controlado.J. Clin. Periodontol.2003,30,496–504. [CrossRef]
17. Kornman, KS; Löe, H. O papel dos fatores locais na etiologia das doenças periodontais.Periodontologia1993,2,83–97. [CrossRef]
18. Kreisler, M.; Al Haj, H.; D'Hoedt, B. Eficácia clínica da aplicação de laser semicondutor como adjuvante à raspagem convencional e alisamento
radicular.Laser Cirurg. Med.2005,37,350–355. [CrossRef]
19. Kreisler, M.; Christoffers, AB; Willershausen, B.; D'Hoedt, B. Efeito da irradiação com laser GaAlAs de baixo nível na taxa de proliferação de
fibroblastos do ligamento periodontal humano: um estudo in vitro.J. Clin. Periodontol.2003,30,353–358. [CrossRef]
20. Yu, W.; Naim, JO; Lanzafame, RJ Efeito da irradiação a laser na liberação de bFGF de fibroblastos 3T3.Photochem. Fotobiol. 1994,
59,167–170. [CrossRef]
21. Retzepi, M.; Tonetti, M.; Donos, N. Comparação do fluxo sanguíneo gengival durante a cicatrização da preservação simplificada da papila e
cirurgia modificada do retalho de Widman: um ensaio clínico usando fluxometria Doppler a laser.J. Clin. Periodontol.2007,34,903–911. [
CrossRef] [PubMed]
22. Woodruff, LD; Bounkeo, JM; Brannon, WM; Dawes, KS; Barham, CD; Waddell, DL; Enwemeka, CS A eficácia da terapia a laser no
reparo de feridas: uma meta-análise da literatura.Photomed. Cirurgia Laser.2004,22,241–247. [CrossRef] [PubMed]
23. Becker, J. Bioestimulação der Wundheilung bei Ratten durch kombinierten Soft- und Middlepower-Laser-Biostimulation of Wound
Healing in Rats with Soft- and Middle-Power Laser combinado.Biomed. Eng. Biomed. Tecnol.1990,35,98–101. [CrossRef] [PubMed]

24. Aykol, G.; Baser, U.; Maden, I.; Kazak, Z.; Onan, U.; Tanrikulu-Kucuk, S.; Ademoglu, E.; Issever, H.; Yalcin, F. O efeito da terapia a laser de
baixa intensidade como adjuvante ao tratamento periodontal não cirúrgico.J. Periodontol.2011,82,481–488. [CrossRef]
25. Cortellini, P.; Tonetti, MS Uma técnica cirúrgica minimamente invasiva com um derivado de matriz de esmalte no tratamento regenerativo de
defeitos intra-ósseos: uma nova abordagem para limitar a morbidade.J. Clin. Periodontol.2007,34,87–93. [CrossRef]
26. Mishra, A.; Avula, H.; Pathakota, KR; Avula, J. Eficácia da técnica cirúrgica minimamente invasiva modificada no tratamento de defeitos
intraósseos humanos com ou sem uso de gel de rhPDGF-BB - Um estudo controlado randomizado.J. Clin. Periodontol.2012,40, 172–
179. [CrossRef]
27. Trombelli, L.; Farina, R.; Franceschetti, G.; Calura, G. Abordagem de Retalho Único com Acesso Bucal em Procedimentos Reconstrutivos
Periodontais.J. Periodontol.2009,80,353–360. [CrossRef]
28. Trombelli, L.; Simonelli, A.; Pramstraller, M.; Wikesjö, UM; Farina, R. Abordagem de retalho único com e sem regeneração tecidual guiada
e um biomaterial de hidroxiapatita no tratamento de defeitos periodontais intraósseos.J. Periodontol.2010,81, 1256–1263. [CrossRef]

29. Trombelli, L.; Simonelli, A.; Schincaglia, GP; Cuchi, A.; Farina, R. Abordagem de retalho único para desbridamento cirúrgico de defeitos intraósseos
profundos: um estudo controlado randomizado.J. Periodontol.2012,83,27–35. [CrossRef]
30. Farina, R.; Simonelli, A.; Rizzi, A.; Pramstraller, M.; Cuchi, A.; Trombelli, L. Cicatrização pós-operatória precoce após abordagem de retalho único
bucal para acessar defeitos periodontais intraósseos.Clin. Investigação Oral.2012,17,1573–1583. [CrossRef]
31. Nomura, K.; Yamaguchi, M.; Abiko, Y. Inibição da produção de interleucina-1β e expressão gênica em fibroblastos gengivais humanos
por irradiação a laser de baixa energia.Laser Med. ciência2001,16,218–223. [CrossRef] [PubMed]
32. Aukhil, I. Biologia da cicatrização de feridas.Periodontologia2000,22,44–50. [CrossRef] [PubMed]
33. Dörtbudak, O.; Haas, R.; Mailath-Pokorny, G. Bioestimulação de células da medula óssea com um laser de diodo macio.Clin. Implante Oral. Res.
2000,11,540–545. [CrossRef] [PubMed]
34. Wikesj, UME; nilvéus, R. Reparo periodontal em cães: efeito da estabilização da ferida na cicatrização.J. Periodontol.1990,61,719–724. [
CrossRef]