G. M. C. OTÁVIO; V. M. S. DAMASCENO & T. N.

LEMOS

LITERATURE REVIEW

Importância do Conceito de Medicina Periodontal na

Integralidade da Assistência à Saúde
OTÁVIO, Geovanna Macedo da Cruz; DAMASCENO, Vítor da Motta Souto; Geovanna Macedo da Cruz OTÁVIO1
LEMOS, Tatyana Nunes. Importância do Conceito de Medicina Periodontal Vítor da Motta Souto DAMASCENO2
na Integralidade da Assistência à Saúde. Oral Sci., Jul/Dez. 2014, vol. 6, nº Tatyana Nunes LEMOS3
2, p. 10-17. 1
Aspirante do Curso de Habilitação de
Oficiais de Saúde- 2014/PMDF. Graduada
em Odontologia, Unifran, Franca- SP.
RESUMO: As doenças periodontais compreendem um grande número de Especialista em Periodontia, FORP/USP,
infecções e condições inflamatórias originadas da interação dos biofilmes Ribeirão Preto -SP. Especialista em
supragengival e subgengival com a resposta inflamatória do hospedeiro. Implantodontia, ABO- Taguatinga,
Atualmente, o termo Medicina Periodontal vem sendo difundido entre os Brasília- DF.
profissionais de saúde ao se comprovar que há correlação entre a saúde bucal e a
2
saúde geral do paciente. O objetivo principal dessa revisão de literatura é Aspirante do Curso de Habilitação de
destacar a importância da abordagem multi e interdisciplinar no tratamento de Oficiais de Saúde – 2014/ PMDF.
pacientes periodontais. Os autores concluíram que a Medicina Periodontal é uma Graduado em Odontologia, UnB, Brasília-
DF, Especialista em Endodontia-
abordagem atual da influência entre doenças periodontais e sistêmicas. Muitas
FOP/UNICAMP, Piracicaba-SP,
doenças e condições sistêmicas podem interferir com a condição periodontal, da Especialista em Odontologia do Trabalho,
mesma forma que as doenças periodontais também influenciam as condições FSLMandic, Campinas-SP.
sistêmicas. Assim, há a necessidade de orientar os profissionais de saúde no
intuito de ampliar a visão de sua especialidade para uma abrangência holística de 3
Graduada em História, UFES, Mestre em
assistência em saúde, tanto no aspecto preventivo como nas abordagens História Social das Relações Políticas,
terapêuticas. UFES, Assessora Pedagógica da PMDF.

. . . . . . . . . . . . . . . . . .
PALAVRAS-CHAVE – Medicina Periodontal. Fatores de risco. Programa de
Recebido. 16 de fevereiro de 2015
saúde preventivo.
Aceito. 17 de dezembro de 2015

Uma variedade de fatores e condições podem interferir

Introdução
As doenças periodontais compreendem um grande
número de infecções e condições inflamatórias originadas
da interação dos biofilmes supragengival e subgengival
com a resposta inflamatória do hospedeiro (1). A presença
do biofilme bacteriano, de microrganismos que o compõem
e de seus produtos tóxicos induzem a uma resposta
inflamatória (2). Primariamente, a resposta imune é ativada
com o intuito de proteção, mas poderá resultar em
destruição tecidual devido à liberação de vários mediadores
químicos. A progressão e a gravidade da destruição
periodontal dependerão do balanço entre a virulência dos
microrganismos e a resposta imune do hospedeiro (3).
Atualmente, o termo Medicina Periodontal vem sendo
difundido entre os profissionais de saúde, ao se comprovar
que há correlação entre a saúde bucal e a saúde geral do
paciente. O desafio é entender o significado clínico da
Medicina Periodontal e como isso pode ser incorporado de
forma eficaz na clínica diária.
e modular a relação entre o biofilme bacteriano e a resposta
do hospedeiro. Dentre esses, os mais estudados são o
diabetes (4) e tabagismo (5). Além desses, podemos citar a
correlação entre doença periodontal e aterosclerose (6),
complicações na gravidez (7), leucemia (8), obesidade (9),
doenças nos rins (10), linfoma (11, 12) e mudanças
hormonais (13).
Objetivo
O objetivo principal desse estudo é destacar a
importância da abordagem multi e interdisciplinar no
tratamento de pacientes periodontais. Tem como objetivos
secundários: consolidar a Medicina Periodontal como um
novo paradigma no processo saúde-doença e abordar as
principais condições sistêmicas que têm correlação com a
doença periodontal.

Correspondência: Geovanna Macedo da Cruz Otávio. Instituto Superior de Ciências Policias, Curso de Habilitação de Oficiais de Saúde, Setor de Áreas
Isoladas Sudeste, SAISO Área Especial , Asa Sul, Brasília , DF, Brasil, CEP: 70610-200. E-mail: geovannamc@icloud.com

10 Oral Sci 2014;6(2):10-17

 Importância do Conceito de Medicina Periodontal na Integralidade da Assistência à Saúde
Material e Método
O trabalho desenvolvido trata-se de uma revisão de
literatura. A busca bibliográfica foi realizada na plataforma
eletrônica Pubmed.
Revisão de Literatura
Nos últimos anos, a correlação entre doenças bucais e
sistêmicas tem sido estudada de forma exaustiva. Os
pesquisadores têm investigado os mecanismos pelos quais
as bactérias presentes no meio bucal contribuem para uma
infecção sistêmica (14). Numerosos estudos
epidemiológicos avaliaram a associação de doenças bucais
e uma série de condições, incluindo: aterosclerose (15),
diabetes (16), obesidade (17), leucemia (18), intercorrências
na gravidez (19) e tabagismo (20).
Diabetes
O Diabetes Mellitus (DM) é uma desordem de origem
endócrina que provoca inúmeras alterações de ordem
sistêmica. Caracteriza-se por estado constante de
hiperglicemia com distúrbio no metabolismo de
carboidratos, lipídios e proteínas devido a uma deficiência
na secreção ou ativação da insulina (21).
A Doença Periodontal (DP) é considerada a sexta
complicação mais comum do DM (22). A relação entre as
duas patologias é bidirecional. Um alto nível de destruição
periodontal coexiste em um meio de descontrole glicêmico,
assim como a terapia periodontal contribui para o controle
da glicemia e reduz a inflamação sistêmica (23). Em
pacientes diabéticos descompensados, a DP torna-se mais
agressiva (24). Além disso, o DM parece modificar a
microbiota periodontal, favorecendo a colonização por
espécies relacionadas à DP (25).
Em pacientes descompensados há uma diminuição da
resposta imune à infecção, observada pela presença
constante de hiperglicemia e cetoacidose, refletindo-se num
mal funcionamento das células do sistema imune,
principalmente, monócitos, macrófagos e do fluido gengival entrariam na corrente sanguínea e
polimorfonucleares neutrófilos. A hiperglicemia crônica
resulta em glicosilação não enzimática de algumas
proteínas, levando ao acúmulo de produtos finais de
glicação avançada (AGEs) (26). O maior número de
ligações dos AGEs aos macrófagos e monócitos pode
resultar em uma linhagem celular com maior sensibilidade,
resultando em maior liberação de citocinas (27). A
alteração fenotípica dos macrófagos devido à ligação desses
produtos à superfície celular evita o desenvolvimento de
macrófagos associados ao reparo, contribuindo para o
retardo na cicatrização das feridas (28).
Alguns aspectos da DP são mediados por elevados
níveis de Fator de Necrose Tumoral α (TNF-α). A melhora
dos níveis de TNF-α tem sido associada a alterações
celulares na retinopatia diabética, na progressão do diabetes
e na cicatrização de feridas (29, 30).
Alguns estudos sugerem que parte do prejuízo na
cicatrização em pacientes diabéticos é decorrente da
11
apoptose de fibroblastos e osteoblastos. As Caspases
constituem uma família de cisteína-proteases que podem
agir tanto como iniciadores ou executores de apoptose. A
Caspase-3 parece desenvolver um papel central na apoptose
bacteriana mediada por lipopolissacarídios. Alguns
inibidores dessas proteases foram estudados em modelos
animais para atenuar a morte celular ou diminuir o dano
tecidual sob condições de isquemia, sepse e outros
processos patológicos como diabetes e doença periodontal
(31, 32).
Pacientes diabéticos com periodontite associada
apresentam mudanças hipertróficas no epitélio gengival
com alterações na permeabilidade vascular e inflamação
intraepitelial, levando a lesões degenerativas e ulcerações
epiteliais (33).
O diabetes influencia na instalação e progressão da DP,
a exemplo da dificuldade cicatricial, mas também sofre
influência da mesma, visto que o curso clínico da DP pode
alterar o metabolismo da glicose, dificultando o controle do
diabetes (34). Na DP há um aumento na produção de
citocinas pró-inflamatórias como: Fator de Necrose
Tumoral α (TNF-α), Interleucina 6 (IL-6), Interleucina 1β
(IL-1β) e Interferon γ (IFN-γ). Também há um aumento
nos níveis de Proteína C Reativa. Todos esses têm
importantes efeitos na síntese de insulina e na degradação
de glicose (35). Desta forma, a estreita relação entre as
duas doenças tem sido motivo de preocupação entre
cirurgiões-dentistas (36).
Gravidez
Vários estudos demonstram uma correlação entre
parto prematuro e DP. Alguns mediadores químicos, como
a prostaglandina E2 (PGE-2) não estão presentes apenas na
inflamação periodontal, mas também regulam o processo
fisiológico do parto. Os níveis intra-amnióticos desses
mediadores se elevam no decorrer da gravidez até
começarem a provocar contrações uterinas, dilatação do
colo e induzir o parto. Por extrapolação, num estado
constante de inflamação, os mediadores químicos advindos
desencadeariam efeitos sistêmicos, podendo induzir o parto
prematuro (37, 38).
Durante a gestação ocorre um crescimento de
bactérias anaeróbias Gram negativas, como Fusobacterium
nucleatum, Treponema denticola, Tannarella forsythia,
Campylobacter rectus, Eikenella corrodens e Selenomonas
sputigena. Tendo em vista que os níveis elevados de
estrogênio e progesterona aumentam a permeabilidade
vascular dos tecidos gengivais, acredita-se que alguns
produtos tóxicos dessas bactérias podem entrar na corrente
sanguínea e atravessar a barreira placentária. Numa outra
hipótese, essa infecção desencadearia um estado constante
de inflamação e os mediadores químicos, por sua vez,
afetariam negativamente a gravidez (39).
A prevalência e a magnitude da gengivite aumentam
ao longo do período gestacional, havendo uma
desproporcionalidade entre a quantidade de placa
acumulada e os sinais da doença. A mudança hormonal é
Oral Sci 2014;6(2):10-17
 G. M. C. OTÁVIO; V. M. S. DAMASCENO & T. N. LEMOS
um fator modificador, mas a placa bacteriana ainda
permanece como fator etiológico primário, ou seja, sem a
placa bacteriana, a gestante não desenvolverá inflamação
gengival (40).
A alta concentração de estrogênio na circulação afeta
a fisiologia normal das células do epitélio gengival,
incluindo a proliferação e diferenciação celular,
influenciando a resposta inflamatória, assim como a síntese
e manutenção das fibras colágenas. Já a progesterona tem
ação no processo de remodelação óssea. Pode agir
diretamente, ativando receptores dos osteoblastos, ou
indiretamente, por meio de competição pelos receptores de
glicocorticoides. Além disso, esses hormônios são capazes
de modular a atividade dos neutrófilos. Uma menor função
dessas células é observada durante a gravidez, deixando o
organismo mais suscetível a inflamação (41, 42).
Indivíduos com DP apresentam altos níveis de
biomarcadores para estresse oxidativo. Entre as gestantes, o
estresse oxidativo é um dos processos patológicos
associados a pré-eclâmpsia. Mulheres com predisposição à
pré-eclâmpsia têm concentrações sistêmicas maiores de 8-
iso PGF2α no início da gravidez, antes mesmo de algum
sinal clínico da doença (43).
Leucemia
As manifestações bucais mais comuns da leucemia
são: hiperplasia gengival, sangramento espontâneo e
ulcerações da mucosa. A queda na contagem plaquetária
pode ocasionar hemorragias, petéquias, equimoses e
hematomas. Além disso, as células leucêmicas são capazes
de infiltrar diretamente o baço, linfonodos, sistema nervoso
central e gengiva (44). Recidivas isoladas no periodonto são
extremamente raras (45).
Pacientes que apresentam higiene bucal deficiente,
estão mais suscetíveis a lesões periodontais, principalmente
nos casos onde há hiperplasia gengival. Na área inflamada
haverá um grande número de leucócitos, favorecendo a
infiltração de células leucêmicas no tecido gengival.
Entretanto, depois de instalada a doença, o nível de
inflamação periodontal parece estar mais associado ao
acúmulo de placa do que a baixa contagem plaquetária (46).
As manifestações bucais são decorrentes da infiltração
direta das células patológicas nos tecidos ou
secundariamente a imunodeficiência, anemia ou
trombocitopenia. Esses sinais são descritos como
manifestações precoces da doença na sua forma aguda (47,
48). A hiperplasia gengival cianótica ou eritematosa é
relatada como o principal motivo que leva o paciente ao
cirurgião-dentista, sinal esse fortemente relacionado a
leucemia aguda (49).
Tabagismo
A correlação entre tabagismo e doenças bucais tem
sido exaustivamente documentada na literatura
odontológica. Sabe-se que o tabagismo é fator de risco para
DP e câncer bucal. Além dessas duas doenças, tabagistas
12
apresentam menor taxa de sucesso de implantes dentários,
maiores dificuldades no reparo de enxertos ósseos e maior
incidência de lesões de cárie radicular (50).
O fumo é o principal e mais prevalente fator de risco
para a periodontite (51). Os estudos epidemiológicos
relatam que fumantes apresentam um risco 2 a 7 vezes
maior de desenvolver DP e perda de inserção quando
comparados a não fumantes. Também estimam que o risco
é diretamente proporcional ao número de cigarros fumados
por dia. Tabagistas que consomem 31 cigarros ou mais por
dia apresentam os maiores riscos da doença (taxa de risco
em cerca de 5.6) (52, 53).
Fumantes apresentam maior expressão do gene que
codifica a enzima Metaloproteinase de Matriz 8 (MMP-8).
As Metaloproteinases de matriz (MMPs) são encontradas
em periodontos saudáveis ou de pacientes com periodontite
crônica não tratada, sendo mais prevalente no segundo caso.
Elas estão associadas à gravidade da DP e desempenham
um importante papel na degradação do periodonto do
portador. A MMP-8 é a principal MMP degradadora de
colágeno presente no tecido gengival e fluidos bucais (54).
O fumo promove uma pressão seletiva na microbiota
subgengival dos pacientes, favorecendo a colonização por
bactérias relacionadas a DP, como: Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis e
Tannerella forsythia (55).
O tabagismo altera a resposta imune humoral contra
Porphyromonas gingivalis e pode aumentar a infectividade
dessa bactéria. Além disso, há fortes evidências indicando
que os mecanismos de progressão da DP são diferentes
nesses pacientes, quando comparados a não fumantes (56).
Os fumantes apresentam menor sangramento gengival
a sondagem do que não fumantes (57). Embora tenha sido
relatado um maior número de neutrófilos na circulação
periférica dos adictos, a sua função está prejudicada. Além
disso, a nicotina exerce um efeito vasoconstritor, o que
reduz o fluxo sanguíneo, o edema e sinais clínicos da
inflamação, mascarando doenças periodontais graves nesses
pacientes (58, 59).
Aterosclerose
Os estudos epidemiológicos relatam haver uma forte
associação entre DP e doenças cardiovasculares, mas os
mecanismos exatos dessa interação ainda permanecem
controversos (60). A bactéria Porphyromonas gingivalis,
muito associada a DP, tem fragmentos de seu DNA
frequentemente detectado em placas ateromatosas,
sugerindo ser capaz de invadir o tecido periodontal e
colonizar grandes vasos no coração. Além disso, a bactéria
promove diversas ações nas células endoteliais, como:
ativar os receptores Toll-4, induzir a apoptose ou ainda
romper as estruturas de adesão (61, 62).
Na DP as células do epitélio gengival produzem várias
citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α, IL-1β, PGE-2 e
MMPs. Localmente essas citocinas induzem a destruição
tecidual, podendo ter efeitos sistêmicos após entrarem na
corrente sanguínea. As células endoteliais estimuladas, por
Oral Sci 2014;6(2):10-17
 Importância do Conceito de Medicina Periodontal na Integralidade da Assistência à Saúde
sua vez, poderão produzir outras citocinas, incluindo, MCP-
1, MCSF, ICAM, VCAM, P-selectina, E-selectina. Essas
citocinas aceleram a formação de placas ateromatosas (63).
Pacientes com formas agressivas de DP possuem
concentrações maiores de Porphyromonas gingivalis e
Aggregatibacter actinomycetencomitans e bolsas
periodontais mais profundas do que pacientes com formas
brandas da doença. Quanto maior a profundidade se
sondagem, maior será a superfície de contato das bactérias
com a microcirculação (64). Investiga-se que altas
concentrações dessas bactérias estão relacionadas à
formação de placas nos grandes vasos do coração. Além
dessas duas espécies, há outros patógenos periodontais
associados a um maior risco de doenças cardiovasculares,
como Prevotella intermedia, Tannerella forsythia e
Fusobacterium nucleatum (65).
Discussão
Há a necessidade de que as autoridades em saúde
pública comecem a valorizar mais a saúde bucal e seus
reflexos na saúde sistêmica dos pacientes. Devem ser
elaboradas estratégias de modo a conscientizar os pacientes
sobre o impacto positivo da saúde bucal no prognóstico de
várias doenças, como diabetes e aterosclerose.
O diabetes trata-se de um grupo de desordens
metabólicas caracterizadas pela hiperglicemia resultante de
defeitos na secreção e/ou ativação de insulina. Esse estado
constante de hiperglicemia está relacionado a danos a
vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, coração e
vasos sanguíneos. Há vários processos envolvidos na
patogênese do diabetes, variando desde a destruição
autoimune das células β do pâncreas (diabetes tipo 1) até
anomalias que culminam na resistência à ação da insulina
(diabetes tipo 2). A longo prazo as complicações podem
resultar em retinopatia com potencial perda da visão;
nefropatia podendo levar a falência renal; neuropatia
periférica, dentre outras (66).
Num estado constante de hiperglicemia, como no
diabetes não compensando, há a síntese exagerada de
produtos finais de glicação avançada (AGEs). Os AGEs
são modificações de proteínas ou lipídios que se tornam de
forma não enzimática glicados após o contato com
monossacarídios de aldose. A glicação precoce e o processo
de oxidação resultam na formação de bases de Schiff e
produtos de Armadori. A glicação tardia de proteínas e
lipídios ocasiona rearranjos moleculares que geram AGEs.
Esses produtos sintetizam espécies reativas de oxigênio
(ROS), ligam-se a receptores específicos e formam ligações
cruzadas. Além disso, são capazes de ligar-se às paredes
dos vasos, perturbando a estrutura e função celular.
Também podem modificar a matriz extracelular, a ação de
hormônios e citocinas (67).
Os AGEs influenciam a patogênese do diabetes e da
DP. As células mononucleares gengivais possuem
receptores específicos para AGEs – os RAGEs. A ativação
desses receptores resulta em estresse oxidativo com
liberação aumentada de citocinas e geração de espécies
reativas de oxigênio, dessa forma, podendo levar ao dano
13
periodontal. Além disso, os AGEs também ampliam a
função da enzima NADPH oxidase (ativada durante a
fagocitose) e o ciclo respiratório dos neutrófilos. Esses
leucócitos têm importância particular na patogênese da DP,
pois durante a resposta imune liberaram seus conteúdos
lisossomais, podendo levar ao dano tecidual (27).
Dessa forma, a colaboração entre o cirurgião-dentista
e o endocrinologista é indispensável para o bom andamento
do tratamento dos pacientes diabéticos. Devido a suas
inúmeras complicações, torna-se fundamental que o clínico-
geral e o periodontista saibam das alterações que os
pacientes diabéticos não compensados podem apresentar.
Deve ser mudada a mentalidade antiquada, muitas vezes do
próprio paciente diabético, que se preocupa apenas com o
controle glicêmico e negligencia os autocuidados bucais.
Durante o período gestacional, há um aumento nos
níveis de PGE-2 e citocinas pró-inflamatórias no líquido
amniótico até que um limiar é atingido, induzindo a ruptura
do saco amniótico, contrações uterinas, dilatação do cérvice
uterino e parto. Assim, o processo normal do parto é
controlado por citocinas, podendo ser desencadeado
precocemente por estímulos externos, como infecções e
estresse inflamatório (68).
Os estudos demonstram haver correlação entre uma
infecção bacteriana e parto prematuro. Os microrganismos
podem alcançar a cavidade amniótica das seguintes
maneiras: de forma ascendente pelo canal vaginal e cérvice
uterino; via hematogênica através da placenta; introdução
acidental durante exames e via retrógrada pelas tubas
uterinas. Dessa forma, os produtos tóxicos dessas bactérias
entrariam em contato com os tecidos que protegem o feto,
estimulariam a liberação de citocinas que, finalmente,
induziriam o trabalho de parto (69). Sabe-se que há uma
correlação entre a infecção da DP e parto prematuro,
todavia, o mecanismo exato não está elucidado (39).
A inflamação gengival associada a gravidez é iniciada
pela placa bacteriana e exacerbada pelo aumento na
produção de estrogênio e progesterona. O estrogênio é
produzido pelo ovário e pela placenta, enquanto a
progesterona é secretada pelo corpo lúteo, placenta e córtex
adrenal. Ao final do terceiro trimestre, esses hormônios
atingem um pico plasmático de 100 ng/ml (progesterona) e
6 ng/ml (estrogênio), ou seja, cerca de 10 a 30 vezes mais
do que durante o ciclo menstrual. Aparentemente, apenas
gengiva e ligamento periodontal possuem receptores
específicos para essas moléculas, enquanto que osso
alveolar e cemento não. Isso explicaria o porquê da
inflamação ficar restrita às gengivas e não desencadear
perda de inserção (42).
A suscetibilidade a infecções aumenta no começo da
gravidez, devido a alterações no sistema imune. Essa
resposta imune deficiente propiciaria o crescimento de
certas espécies bacterianas associadas à DP (70).
A pré-eclâmpsia caracteriza-se como uma elevação da
pressão arterial após a 20ª semana de gestação. Afeta de 7 a
10% das grávidas e está fortemente associada a morbidade
e mortalidade perinatal. Entre essas mulheres, o estresse
oxidativo é um dos processos envolvidos na pré-eclâmpsia.
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 G. M. C. OTÁVIO; V. M. S. DAMASCENO & T. N. LEMOS
Pode induzir a adesão de leucócitos e plaquetas ao
endotélio, além de liberar citocinas e fatores
antiangiogênicos. Como resultado dessa inflamação, há
uma vasoconstrição generalizada e maior resistência à
circulação placentária (71). O estresse oxidativo originado a
partir da DP está associado a um maior risco de pré-
eclâmpsia entre gestantes (43).
A leucemia é uma doença maligna de origem
hematológica. Sua principal característica é a proliferação
desordenada de células imaturas ou indiferenciadas na
medula óssea ou no sangue periférico (em um estágio
avançado da doença). Essas alterações levam a efeitos
sistêmicos como infiltração de células leucêmicas nos
tecidos e diminuição da contagem de células sanguíneas
(46).
Dentre todas as manifestações bucais da leucemia que
afetam o periodonto, a hiperplasia gengival é a mais
comum, sendo um dos motivos que leva o paciente a
procurar o cirurgião-dentista. Além desse, a presença de
sangramento gengival espontâneo excessivo pode ser
indício de alguma desordem hematológica aguda (48).
Assim, o profissional de odontologia deverá ficar atento a
essas alterações, pois é elemento importante no diagnóstico
precoce do câncer.
O tabagismo é responsável por câncer em vários
órgãos, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias,
dentre outras (72). Especificamente na Odontologia,
indivíduos tabagistas têm maior risco de desenvolver câncer
de boca, lesões na mucosa bucal e doença periodontal (73).
Após a placa bacteriana, o tabagismo é o principal fator de
risco para doença periodontal (51).
O fumo prejudica vários aspectos da resposta imune, o
que possibilita a colonização de bactérias associadas à DP e
posterior destruição do periodonto. Os estudos evidenciam
que há um crescimento exagerado de patógenos específicos
da DP em fumantes e que a doença é muito mais agressiva
do que em indivíduos que nunca fumaram (54-59).
Tendo em vista todos os malefícios que o fumo causa,
tanto na DP como na saúde sistêmica, um efetivo programa
de controle e cessação do tabagismo é um ponto
fundamental no tratamento da DP. Os profissionais de
saúde devem se esforçar para conscientizar ao máximo seus
pacientes de que hábito de fumar por si só é uma doença e
causa dependência. Cerca de 80% dos fumantes têm desejo
de parar de fumar, mas somente 3% logram êxito sem ajuda
profissional (74).
Os efeitos de longo prazo do fumo não são totalmente
reversíveis; todavia, a perda de inserção tende a diminuir ou
estabilizar. Os estudos sugerem que ex-tabagistas
respondem ao tratamento periodontal (cirúrgico ou
convencional) de forma similar a indivíduos que nunca
fumaram. Por isso, as várias sessões do tratamento
periodontal deverão oferecer múltiplas oportunidades para
que sejam implementadas estratégias de cessação ao
tabagismo (52).
A aterosclerose é a causa fundamental de infarto do
miocárdio, angina instável e morte súbita. A doença é
desencadeada pela retenção de apolipoproteína B (apo-B)
14
em regiões específicas das artérias, particularmente
naquelas onde o fluxo laminar é prejudicado por curvaturas
ou ramificações arteriais. Esse acúmulo acaba gerando uma
resposta inflamatória endotelial e vascular da musculatura
lisa, recrutamento de monócitos e acúmulo de gordura no
espaço subendotelial. Algumas lesões podem apresentar
áreas de necrose, o que aumenta a resposta inflamatória e
propicia a colonização bacteriana (75).
A literatura relata uma forte correlação entre DP e
aterosclerose. Entretanto, o nexo causal ainda permanece
controverso. Investiga-se que os patógenos periodontais
conseguem colonizar as placas ateromatosas por via
hematogênica, contribuindo para a progressão da doença.
Também suspeita-se que a reação inflamatória
descontrolada em resposta à DP levaria à liberação de
vários mediadores químicos que contribuiriam para a
formação das placas ateromatosas (61-65).
A Medicina Periodontal vem fomentando novas
exigências para programas de prevenção e promoção da
saúde. Sua finalidade é minimizar o dano causado pela falta
de atenção aos cuidados na saúde bucal. Como profissão da
saúde, a Odontologia deve ser mais uma contribuinte na
construção de indivíduos e comunidades mais saudáveis e
assim motivar as autoridades da área da saúde para
exercerem um papel mais efetivo frente às possibilidades
das doenças periodontais.
Considerações Finais
A Medicina Periodontal é uma abordagem atual, que
destaca a influência entre doenças periodontais e sistêmicas,
de extrema importância na prevenção e tratamento de
doenças. Desta forma, a orientação dos profissionais de saúde
quanto às interações existentes entre as condições bucais e
sistêmicas torna-se imprescindível, uma vez que amplia a
visão de sua especialidade para uma abrangência holística de
assistência em saúde.
A atuação multidisciplinar entre médicos e dentistas não
deve ocorrer somente no diagnóstico precoce e tratamento de
enfermidades. A equipe deve promover a conscientização do
paciente na adequação de seu estilo de vida, incluindo hábitos
saudáveis e eliminação de fatores de risco para as diversas
doenças. A prevenção é a melhor forma de assistência em
saúde.
Abstract
OTÁVIO, Geovanna Macedo da Cruz; DAMASCENO,
Vítor da Motta Souto; LEMOS, Tatyana Nunes.
Importance of the Concept of Periodontal Medicine in
the Whole Health Care. Oral Sci., Jul/Dez. 2014, vol. 6, nº
2, p. 10-17.
Periodontal diseases comprise a large number of infections
and inflammatory conditions caused by the interaction of
supragingival and subgingival biofilms with the host
inflammatory response. Currently, the term Periodontal
Oral Sci 2014;6(2):10-17
 Importância do Conceito de Medicina Periodontal na Integralidade da Assistência à Saúde
Medicine has been widespread among health professionals,
to prove that there is a relationship between oral health and
general health of the patient. The main objective of this
study is to highlight the importance of multi and
interdisciplinary approach in the treatment of periodontal
patients. We concluded in this literature review that
Periodontal Medicine is a current approach of influence
between periodontal and systemic diseases. Many diseases
and systemic conditions are reflected in periodontal and
vice versa. Therefore, it is necessary to orientate the health
professionals in order to expand the vision of their specialty
for a holistic range of health care.
KEYWORDS: Periodontal Medicine. Risk factors.
Preventive health program.
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destructive periodontal disease: current concepts. J
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