02/05/2018
JOELHO
 Articulação suscetível à lesões
traumáticas por estar localizada
nas extremidades de dois braços
de alavancas longos, a tíbia e o
fêmur
ANATOMIA
 Articulação tibiofemoral: tipo
gínglimo e trocóide
 Articulação patelofemoral: tipo
plana
 Articulação tibiofibular proximal:
tipo sindesmose
ARTICULAÇÃO TIBIOFEMORAL
 Congruência máxima -
extensão. Associada a uma
rotação externa de tíbia
 Côndilo lateral é mais
anteriorizado - impede a
rotação externa da patela
 Posição de repouso: 25˚ de
flexão
 Espaço entre a tíbia e o fêmur:
preenchido por dois meniscos
os quais aumentam a
congruência
 Classificação: ginglimo
(dobradiça) e trocóide (pivô)
 Absorve impacto e dissipa
energia
 Movimentos permitidos:
Flexão, extensão, rotação
interna e rotação externa (as
rotações só são permitidas
com o joelho flexionado a pelo
menos 5°)
ARTICULAÇÃO PATELOFEMORAL
 Articulação plana (artrodial) e com
a superfície lateral da patela mais
larga
 Permite deslizamento crânio-caudal
e latero-lateral da face articular da
patela sobre a tróclea do fêmur
 Patela: osso sesamóide
 A patela melhora a eficiênica da
extensão durante os últimos 30˚ de
extensão, pois mantém o tendão do
quadríceps distante do eixo do
movimento. Além de atuar como
guia para o tendão patelar
ARTICULAÇÃO TIBIOFIBULAR
PROXIMAL
 Articulação do tipo sindesmose
(sem movimento)
 Sustentada por ligamentos
 Movimentos estão relacionados ao
tornozelo.
MENISCOS
 O menisco medial é menos móvel
que o lateral, o que explica a maior
incidência de lesões no menisco
medial, ele já ocupa um grande
espaço, já está bem “esticado”
 Menisco mantém a congruência, na
lateral é mais fechado e o medial é
mais aberto
 Menisco meidal em formato de C
 Menismo lateral em formato de O
 Ambos são mais espessos na
periferia e mais finos na margem
interna
 Vascularização: avascularizados
nos dois terços internos e
parcialmente vascularizados no
terço externo
 Inervação é mínima, por isso a dor
é mínima ou ausente, ao menos
que haja lesão nos ligametos
 coronários
 Lesão no menisco não tem
hematoma por ser pouco
vascularizado
 Deve tirar o menisco quando
lesiona e não sutura porque é
pouco vascularizado assim não
chega sangue e não há
cicatrização, só sutura quando for
na borda mais externa que é a
região mais vascularizada
 Durante o movimento de extensão
para flexão os meniscos
direcionam-se para trás, sendo que
o menisco lateral move-se mais do
que o medial
 Fixo pelos ligamentos coronários à
tíbia
 Função: lubrificação e nutrição da
articulação, absorção de choques,
melhoram a congruência articular,
aumentam a área de contato entre
os côndilos, reduzem o atrito
 O menisco é constituido de 60-70%
de colágeno, especialmente tipo I
(90%)
 As fibras colágenas do menisco
estão dispostas de duas formas:
 Circunferencial: permite
dissipar as forças
compressivas
 Radial: dissipam as forças
longitudinais
 Os meniscos são estruturas em
forma de meia lua e ficam aderidas
sobre o “platô tibial”. O menisco
medial fica apoiado sobre o côndilo
tibial medial e o menisco lateral fica
apoiado sobre o côndilo tibial
lateral. Anatomicamente eles são
diferentes, pois o menisco lateral
tem o formato de um O e o menisco
medial tem o formato de um C. A
função primária dos meniscos é
conferir estabilidade para a
articulação fêmoro-tibial, adaptando
o formato reto do “platô tibial” ao
formato convexo do fêmur. Além
disso, pelo fato de os meniscos
serem compostos por
fibrocartilagem (mesmo tecido que
compõe os discos intervertebrais),
eles apresentam alta resistência
para absorver cargas axiais, sendo
um importante elemento de
amortecimentos de impactos sobre
o joelho. Os meniscos são discos
articulares fibrocartilaginosos no
interior de articulações sinoviais.
Outras articulações também
apresentam discos articulares, são
elas: a articulação têmporo-
mandibular (ATM) no crânio, a
esternoclavicular no ombro e a
fibrocartilagem triangular no punho.
 Cada uma destas articulações é
importante para manter a
estabilidade dos membros
inferiores durante a marcha, e a
articulação fêmoro-tibial é
responsável pela absorção de
impactos e dissipação de energias
sobre o joelho, pelo fato de ter uma
grande área de superfície e possuir
os meniscos, responsáveis pela
absorção de boa parte das cargas
axiais impostas ao joelho.
 Na articulação fêmoro-tibial temos
estruturas anatômicas
importantíssimas para a
manutenção de sua estabilidade.
Estas estruturas são os ligamentos
cruzados (anterior e posterior), os
ligamentos colaterais (lateral e
medial) e os meniscos (lateral e
medial).
 quadríceps femoral e na parte
posterior do joelho temos a ação
LIGAMENTOS dos músculos isquiotibiais,
gastrocnêmio e poplíteo. Estes
músculos em conjunto, além de
movimentarem a articulação do
joelho auxiliam na estabilidade
desta articulação juntamente com
os ligamentos cruzados, colaterais
e com os meniscos.

1. Quadríceps Femoral: o músculo

quadríceps tem esse nome pois possui
4 origens e apenas 1 inserção comum.
Os músculos que compõem o
quadríceps são o reto femoral, o vasto
medial, o vasto lateral e o vasto
intermédio. O reto femoral é biarticular e
realiza os movimentos de flexão de
quadril e extensão de joelho. Todos os
vastos (medial, lateral e intermédio)
 Ligamento cruzado anterior
realizam apenas o movimento de
(LCA): limita a anteriorização da
extensão do joelho, pois são
tibia em relação ao fêmur, a
monoarticulares.
hiperextensão do joelho e a rotação
interna. É o que mais sofre lesões
2. Isquiotibiais: o grupo muscular
principalmente em esportes que
denominado “isquiotibiais” tem esse
tem muita mudança de direção
nome por seus músculos terem origem
 Ligamento cruzado posterior
no ísquio e inserção na tíbia (o bíceps
(LCP): limita a posteriorização da
femoral tem inserção na fíbula mas
tibia em relação ao fêmur, a
pertence ao grupo dos isquiotibiais). Os
hiperflexão do joelho e a rotação
músculos componentes deste grupo
externa
muscular são o bíceps femoral, o
 Ligamento colateral tibial e
semitendinoso (ou semitendíneo) e o
fibular:impedem excessivos
semimembranoso (ou
movimentos de varo (colateral
semimebranáceo). Todos estes
lateral) e valgo (colateral medial)
músculos realizam tanto a extensão do
quadril quanto a flexão do joelho, pois
MÚSCULOS
são monoarticulares. O bíceps femoral
ainda realiza a rotação externa do
 A estabilidade dinâmica do joelho é
joelho enquanto o semitendinoso e o
feita pelos grupos musculares que
semimebranoso realizam o movimento
o atravessam. Na parte anterior do
de rotação interna do joelho.
joelho temos a ação do músculo

3. Gastrocnemios e poplíteo
 Vasto medial ativado 0˚- 30˚
 Pata de ganso: grácil, sartório e
semitendineo
ARTROCINÉTICA X OSTEOCINÉTICA
 Artrocinética: flexão/extensão, rotação
externa e interna
 Osteocinética: roda e desliza
anteriormente na flexão de joelho, são
micromovimentos que acometem a
articulação para que um
macromovimento aconteça
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
 Lesões ligamentares e meniscais
 Síndrome da dro femoropatelar
(SDFP)
 Condromalácia
 Tendinopatias
 Osteoartrose de joelho
 Fraturas
CONDROMALÁCIA PATELAR
 A condromalácia patelar, conhecida
também como síndrome patelo-
femoral, é a lesão mais frequente
do joelho e pode afetar qualquer
pessoa, independente do peso,
idade e sexo. O termo condro
significa cartilagem e o termo
malácia significa amolecimento,
portanto nesta patologia ocorre o
amolecimento da cartilagem patelar
deixando-a mais delgada.
Normalmente as cartilagens devem
ter a superfície lisa, mas no caso
da condromalácia este
adelgaçamento da cartilagem
aumenta o atrito entre as duas
superfícies levando a um rangido
denominado crepitação, e em
casos mais avançados estalos que
podem ou não ser acompanhados
de dor na face anterior do joelho.
Esta dor pode ocorrer durante a
marcha mas piora ao subir e descer
escadas.
 Ocorre um amolecimento da
cartilagem patelar deixando-a mais
delgada o que aumenta o atrito
entre as 2 superfícies levando a um
rangido denominado crepitação
 Cassificação:
 Grau I: amolecimento da
cartilagem e edema
 Grau II: fragmentação e fissura
em uma área de 0,5 polegadas
ou menor
 Grau III: fragmentação e fissura
em uma área de 0,5 polegadas
ou maior
 Grau IV: erosão da cartilagem
até chegar ao osso (fissura
total e exposição ao osso)
OSTEOARTRITE DE JOELHO
 Doença de caráter inflamatório e
 degenerativo que provoca a
destruição da cartilagem articular e
leva a uma deformidade da
articulação
 A etiologia do processo
degenerativo é complexa e inicia-se
com o envelhecimento
 A deformidade articular que se
instala na artrose do joelho é
complexa, de caráter progressivo e,
na maioria dos casos, provoca
desvios em varo
 Dor, rigidez matinal, crepitação
óssea, atrofia muscular
 Clinicamente, a esteoartrose
caracteriza-se por dor, rigidez
matinal, crepitação óssea, atrofia
muscular
muito auxílio na melhoria da
qualidade de vida dos pacientes.
ARTROPLASTIA DE JOELHO
 Artroplastia de joelho (ATJ) tem
como objetivo aliviar a dor, corrigir
deformidades e permitir arco de
movimento funcional, mantendo a
estabilidade e a função do joelho
para atividades cotidianas.
 Eficaz para o tratamento da dor e
correção de deformidades
associadas com a doença articular
degenerativa.
 Classificação:
1. Unicompartimentais/
Bicompartimentais (total);
2. Cimentada e híbrida.

 Afecção bastante comum - entre

44% e 70% dos indivíduos acima
de 50 anos de idade
 O período mais comum de inicio do
desenvolvimento da afecção é
netre 50 e 60 anos
 Drogas condroprotetoras,
substâncias
viscossuplementadoras do líquido
sinovial com ácido hialurônico para
melhorar as condições da
cartilagem, não adianta no grau IV,
são algumas da opções de
tratamento para a recuperação da
cartilagem.
 A evolução da degeneração
articular, seja ela de causa FRATURAS DE JOELHO
idiopática ou secundária a trauma  Patela
ou doença inflamatória, leva à  Platô tibial
desestruturação de todo o aparelho
osteoligamentar e ao agravamento FRATURAS - PATELA
da deformidade. Nessa situação as  Maior prevalência na faixa etária de
artroplastias totais têm sido de 20 a 50 anos
 Acometem 2x mais o sexo
masculino
 As fraturas transversais são as
mais comuns (50 a 80% das
fraturas patelares), as cominutas
representam 30 a 35% e as
verticais 12 a 17%
 Mecanismo de lesão: o trauma
direto é o responsável pela maioria
das fraturas patelares. O trauma
indireto decorrente de uma forte
concentração do quadríceps
também pode resultar em fratura
patelar
 Tempo esperado de consolidação
óssea: 8 a 12 semanas
 Tto: tto consservador (imobilização
articular), fixação em banda de
tensão ou parafuso, cerclagem e
patelectomia parcial e total
 AXIAL: DD com joelho flexionado a
15˚
FRATURA DE PLATÔ TIBIAL
 Envolvem a região proximal ou
metáfise da tíbia, e frequente a
superfície articular
 Constituem um risco à integridade
funcional do joelho. A
incongruência e instabilidade
articular residuais podem resultar
em osteoartrose pós-traumática
 Resultam da aplicação de forças
compressivas axiais combinadas
ou não com estresse em varo ou
em valgo da articulação do joelho
 Cerca de 50% das fraturas do
planalto tibial se associam a lesões
meniscais, ao passo que lesões
ligamentares podem ser
encontradas em até 25% dos
casos.
 Tempo de consolidação de 10 a 12
semanas
 Descarga de peso após 3 meses
de PO (descarga parcial)
 Mobilização articular: no limite da
dor
Lesão do ligamento cruzado anterior
(LCA): A lesão do LCA é muito
frequente em atletas e pessoas que
praticam atividades físicas em geral. Ao
contrário do que se pensa, a lesão do
LCA geralmente ocorre sem contato  “Estalido” ou “Estouro”
direto ou trauma com outro atleta. Pode  Velocidade da lesão
ocorrer até em uma rua quando a  Dor
pessoa pisa em um buraco e torce o  “Falseio” ou “Colapso”
joelho. Quando a pessoa está com o pé  Bloqueio
fixo e tenta mudar de direção, esta  “Rangido”/ Crepitação
rotação do joelho pode levar à ruptura  Edema
do LCA. Quando isto ocorre a pessoa  Marcha
pode sentir um forte estalo no joelho e  Calçado
rapidamente ocorre edema e dificuldade
em flexionar o joelho, acompanhado de EXAME FÍSICO
uma dor fortíssima. Atualmente as  Inspeção;
lesões do LCA são corrigidas  Palpação;
cirurgicamente, onde o ligamento  Mobilidade articular (articulação
rompido é substituído por um tibiofemoral e patelofemoral);
enxerto do tendão patelar, grácil /  Goniometria;
semitendinoso ou do trato ilio-tibial.  Força muscular;
Se reabilitada corretamente, esta  Perimetria;
pessoa pode voltar a praticar esportes  Testes clínicos específicos.
em cerca de 6 meses após a cirurgia.

Lesão dos meniscos: Os meniscos

também podem ser lesados na prática
esportiva e o menisco medial é mais
frequentemente acometido por este tipo
de lesão. Isto ocorre porque o menisco
medial tem o formato de C e tem menor
mobilidade durante os movimentos de
joelho, se comparado ao menisco
lateral, que apresenta formato de O e
possui maior mobilidade. A lesões dos
meniscos geralmente são classificadas
como lesões em alça de balde pelo
formato da lesão, e são também
facilmente corrigidos cirurgicamente por PALPAÇÃO
artroscopia. A recuperação é bem mais
rápida que a do LCA, sendo que a  Diferença na tensão e textura dos
pessoa pode voltar às atividades tecidos: edema, espasmos
esportivas em cerca de um mês e meio. muscular, trofismo, tônus;
Pode ocorrer também lesão associada  Alteração de temperatura;
de LCA e menisco medial, pois ambos  Variação de sensibilidade;
têm a mesma origem no côndilo medial  Presença de dor.
da tíbia. Quando isso ocorre, na mesma  OSSOS: patela, condilos do fêmur,
cirurgia é corrigida a lesão do LCA e do epicondilos femorais, condilo tibial,
menisco medial. cabeça da fibula, tuberculos laterais
da tibia, tuberosidade tibial, tendão
patelar
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DO
JOELHO GONIOMETRIA
 Posicionamento do goniômetro
ANAMNESE (eixo, braço fixo e braço móvel) e
 Mecanismo de lesão posicionamento do pcte
 Primeira lesão ou recidivante  Flexão (0˚-140˚) e extensão (140˚-
 Função normal de joelho 0˚)
 DD, braço fixo: lateral de fêmur,  US
trocanter >, braco móvel: face  Mobilização
lateral da tíbia, maléolo lateral e
eixo: linha articular do joelho

EXAMES COMPLEMENTARES

FASE TARDIA
 Ex resistido (flexão, extensão, abd
e add)
 Agachamento
 Ponte
 Associado com eletro
 Aeróbico
 Propriocepção
 saltos
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
DE JOELHO

 Reestabelecer a função do joelho -

ADM e FM
 Promover analgesia
 Reduzir edema
 Ganhar ADM e FM
 Promover estímulo sensório- motor

TTO FRATURA:
 Pré-operatório: avaliar as
condições do pcte. ADM restrita no
MI com a lesão
 Pós-operatório: avaliar tipo de
osteossíntese, alinhamento da
fratura, tempo para mobilização e
descarga de peso

FASE INICIAL:
 Laser
 TENS
 Crio