UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

PATRICIA RODRIGUES MATIAS DE SOUZA

A EFICÁCIA DE DIFERENTES DENTIFRÍCIOS FRENTE À

HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA

Mogi das Cruzes, SP

2020
 UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
PATRICIA RODRIGUES MATIAS DE SOUZA

A EFICÁCIA DE DIFERENTES DENTIFRÍCIOS FRENTE À

HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA

Trabalho de conclusão de curso

apresentado ao curso de Odontologia da
Universidade de Mogi das Cruzes como
parte dos requisitos para obtenção do
grau de Bacharel em Odontologia.

Profª Orientadora: Dra. Roberta Caroline Bruschi Alonso

Mogi das Cruzes, SP

2020
 UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
PATRICIA RODRIGUES MATIAS DE SOUZA

A EFICÁCIA DE DIFERENTES DENTIFRÍCIOS FRENTE

À HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA

Trabalho de conclusão de curso

apresentado ao curso de Odontologia da
Universidade de Mogi das Cruzes como
parte dos requisitos para obtenção do
grau de Bacharel em Odontologia.

Aprovado em: 15 de junho de 2020

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________________
Profª Drª Roberta Caroline Bruschi Alonso
Universidade de Mogi das Cruzes - UMC

____________________________________________________
Profª. Me.Paula Sena da Mata
Universidade de Mogi das Cruzes - UMC

________________________________________________________
Profª Drª Maristela Honório Cayetano

Universidade de Mogi das Cruzes - UMC

 DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho ao meu avô Walter Matias que

mesmo não estando mais presente em nossas
vidas fisicamente, esteve presente em todos os
momentos, por ser o maior exemplo em minha vida,
fazendo-me acreditar que todos os sonhos são
possíveis e que posso alcançar meus objetivos com
dedicação e persistência.
 AGRADECIMENTOS

Agradeço aos meus pais Simone e Mauricio que sempre se esforçaram e lutaram
para me dar a oportunidade de crescer, pelo apoio, confiança e por todo o amor.

A minha irmã Camily Vitória, que é o grande amor da minha vida.

Aos meus tios e avôs, que sempre confiaram em mim, acreditaram no meu futuro
e me ajudaram a correr atrás dos meus objetivos.

A minha dupla de Faculdade e de vida em São Paulo Willian Chaves, por me

incentivar, estar ao meu lado em todos os momentos da faculdade e por todos
os conselhos trocados ao longo desses quatro anos.

Aos meus amigos, que estiverem comigo na faculdade e aos que não estiveram
por toda amizade, compreensão, conselhos e companheirismo sempre.

A Deus, por ter me concedido a vida.

E a minha orientadora Profº Dra. Roberta Caroline Bruschi Alonso, pelo auxílio
na confecção desse trabalho, disponibilizando seu tempo e conhecimento
referente ao assunto.
.
“O sucesso nasce do querer, da determinação e persistência em se chegar a
um objetivo. Mesmo não atingindo o alvo, quem busca e vence obstáculos, no
mínimo fará coisas admiráveis.”

(José de Alencar)
RESUMO

A hipersensibilidade dentinária (HD) é caracterizada por uma dor aguda, de curta

duração, bem localizada, advinda da dentina desprotegida estimulada por agentes
químicos, voláteis, térmicos, tácteis ou osmóticos, que não pode ser atribuída a outra
forma de defeito ou patologia dental, assim os dentes com essa característica ou
apresentando recessão gengival estão sujeitos a hipersensibilidade dentinária. A HD
pode ocorrer devido lesões cervicais não cariosa (LCNC), que expõe a dentina
subjacente, ou à recessão gengival, que expõe a superfície radicular. A teoria que
melhor explica o mecanismo da HD é conhecida como Teoria Hidrodinâmica de
Brännströn, que correlaciona a dor com a movimentação dos fluidos dentinários. O
objetivo deste é realizar uma revisão de literatura para analisar a eficácia de
diferentes dentifrícios na redução da hipersensibilidade dentinária. Foi realizada
buscas nas bases de dados Scielo, Pubmed e Portal de Periódicos CAPES, no
período de 2000 a 2020. Foram utilizados 19 artigos na íntegra que abordavam
dentifrícios como meio de tratamento para hipersensibilidade dentinária. Concluiu-se
os dentifrícios à base de Novamin® apresentaram feitos a médio e longo prazo
melhores comparado aos demais agentes dessensibilizantes e a curto prazo a
tecnologia REFIX mostrou resultados positivos já no primeiro uso do dentifrício.

Palavras-chave: Hipersensibilidade dentinária; Agentes dessensibilizantes; Tratamento;

Exposição radicular; Dentifrícios.
 LISTAS DE ILUSTRAÇÕES

FIGURAS:

FGURA 1 - Complexo dentino-pulpar. ...................................................................... 11

FIGURA2 - Fotomicrografias da interface (controle/experimental) de um espécime de
cada grupo. (a) escovação com colgate® sensitive pró-alívio; (b) escovação com
sensodyne® rápido alívio; (c) escovação com sensodyne® repair & protect.
Aumento de 2.000x. ........................................................................................... 19
FIGURA 3 - Fotomicrografias dos espécimes 1, 2, 3 e 4 do g2 (escovação com
sensodyne® rápido alívio). (a) face controle e (b) face experimental. Aumento de
5.000x. ............................................................................................................... 20
FIGURA 4 - Fotomicrografias dos espécimes 1, 2, 3 e 4 do g3 (escovação com
sensodyne® repair & protect). (a) face controle e (b) face experimental. Aumento
de 5.000x. .......................................................................................................... 20
FIGURA 5 - Imagens sem (2000x) da cicatrização in vitro de lesões de manchas
brancas no esmalte. (a) esmalte preparado, (b), lesão artificial, (c) tratado com
dentifrício 5000 ppm-f, (d) tratado com dentifrício com a caseína fosfato de cálcio
amorfo (cpp-acp) ................................................................................................ 22
FIGURA 6 - Fotomicrografias da dentina após diferentes tratamentos: a-b (água
destilada), c-d (cloreto de estrôncio 10%) e e-f (nano-hidroxiapatita). ............... 24

QUADRO

Quadro 1 - Métodos de tratamentos principais encontrados para hipersensibilidade

dentinária. .......................................................................................................... 16
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 10

1.1 OBJETIVO ...................................................................................................... 14

2 METODOLOGIA ................................................................................................... 15

3 DESENVOLVIMENTO .......................................................................................... 16

4 CONCLUSÃO ....................................................................................................... 27

REFERÊNCIAS......................................................................................................... 28
 10

1 INTRODUÇÃO

A hipersensibilidade dentinária (HD) é representada por uma dor aguda, de

curta duração, bem localizada, que provém da dentina exposta a partir de estímulos
químicos, voláteis, térmicos, tácteis ou osmóticos e que não pode ser atribuída a
outra forma de defeito ou patologia dental (MARTINS et al., 2019). Sabe-se que a
hipersensibilidade dentinária é uma queixa comum da população mundial, afetando-
a de 10 a 30% e estudos apontam que a faixa etária mais propensa a desencadear
é de 20 a 50 anos, com predileção pelo sexo feminino (CLARK et al., 2016).
Acredita- se que cerca de 80% da população apresentará em alguma fase da sua
vida exposição dentinária, consequentemente levando a HD, pois a expectativa de
vida aumentou, e as pessoas perdem menos dentes quando comparado em épocas
passadas (OLUSILE et al.,2008).
A exposição da dentina pode ocorrer pela perda de esmalte e/ou cemento e
pela exposição radicular, acarretando, possivelmente, uma sintomatologia dolorosa
e de desconforto no paciente. Embora a exposição de dentina possa ocorrer em
qualquer superfície do dente, observa-se que ocorre mais frequentemente na área
cervical da superfície vestibular de dentes permanentes. Microscopicamente,
observa-se que os orifícios dos túbulos dentinários em áreas hipersensíveis
apresentam-se abertos (DAVARI, 2013). As teorias que explicam o mecanismo da
hipersensibilidade dentinária estão intimamente relacionadas à anatomia e
histologia do complexo dentina-pulpar. A teoria hidrodinâmica atribuída a
Brännström, é a explicação contemporânea mais amplamente aceita para HD
(SHIAU, 2012). Essa teoria sugere que estímulos externos, como térmicos,
químicos ou mecânicos, induzem a movimentação rápida do líquido dentinário. A
troca do fluido dentinário em qualquer direção pode deformar o odontoblasto ou
estimular as fibras nervosas, resultando em uma resposta imediata à dor (ONCU et
al., 2017). Podendo ser observado na figura 1. Estudos recentes mostraram que a
dentina sensível contém seis vezes mais túbulos do que a dentina não sensível e
que esses túbulos têm o dobro da largura. Como resultado, o bloqueio dos túbulos
dentinários expostos é importante para o tratamento eficaz da HD (ONCU et al.,
2017). De acordo com Shiau (2012), o diâmetro, estado de permeabilidade e
número de túbulos abertos são fatores prováveis que distinguem o dente afetado
 11

pelo HD versus o dente não sensível. Os dentes afetados pela HD têm maior
número de túbulos abertos, quase 8 vezes por unidade de área, comparado com
dentes não sensíveis. Tal como o diâmetro do túbulo também é maior nos dentes
afetados pela HD.
Figura 1 - Complexo Dentino-Pulpar.

Fonte: Escala Family Dentistry. Sensibilidad Dental. Disponível em:<

https://www.escalafamilydentistry.com/library/8700/SensibilidadDental.html.>. Acesso
em 08 junho 20.

O tratamento da hipersensibilidade dentinária é desafiador e diversas

terapias vêm sendo propostas, como a aplicação de agentes para obliteração dos
túbulos (ex: fluoretos), aplicação de dessensibilizadores de fibras nervosas (ex:
nitrato de potássio), assim como a realização de restaurações para recobrimento da
dentina, aplicação de laser, terapia cirúrgica mucogengival de recobrimento
radicular, ou, em casos extremos até mesmo tratamento endodôntico. Apesar do
extenso número de terapias, não existe um tratamento padrão que seja eficaz em
todas as situações clínicas (DAVARI, 2013). A terapia de escolha para o tratamento
de hipersensibilidade dentinária irá depender da etiologia, do nível de dor do
paciente, extensão e profundidade da lesão.
Uma das formas de tratamento de hipersensibilidade dentinária se dá pela
interrupção da resposta neural aos estímulos de dor pela penetração de íons de
potássio através dos túbulos dentinários, diminuindo a excitabilidade destes nervos,
por exemplo, nitrato e oxalato de potássio. Outra forma de tratamento consiste em
ocluir os túbulos abertos para bloquear o mecanismo hidrodinâmico, agentes
dessensibilizantes que possuem cloreto de estrôncio, fluoretos de sódio, nitrato de
potássio e arginina em sua composição (OLIVEIRA; PAIVA; COTA, 2017).
 12

Os dentifrícios são os produtos de higiene bucal mais utilizados pela

população, sendo a forma mais eficaz para fornecer flúor aos dentes. Em adição
aos efeitos preventivos e terapêuticos no combate às cáries, os dentifrícios também
vêm sendo utilizados no tratamento da hipersensibilidade dentinária (HU, 2018).
Com isso, diversos dentifrícios têm sido fabricados com base nos agentes
dessensibilizantes à base de nitrato de potássio, de arginina, de Novamin®, de
cloreto de estrôncio e de fluoreto (SHIAU, 2012).
As principais formas de flúor usadas nos dentifrícios são o fluoreto de sódio
(NaF), o monofluorfosfato de sódio (MFP). Essas duas formas de flúor liberam o íon
fluoreto na cavidade bucal por mecanismos diferentes, o NaF ioniza-se quando em
contato com a água e o MFP, pela ação das fosfatases, uma enzima presente na
cavidade bucal (MARTINS et al., 2012). Os fluoretos precipitam cristais de fluoreto
de cálcio no interior dos túbulos dentinários e, portanto, diminuem permeabilidade
reduzindo a sensação dolorosa da hipersensibilidade dentinária, ou seja, agem
ocluindo os túbulos dentinários (DAVARI, 2013).
Os dentifrícios que possuem em sua composição nitrato de potássio atuam
promovendo a despolarização das terminações nervosas (SHIAU, 2012), ou seja,
os íons de potássio tem efeito despolarizante na condução elétrica do nervo,
tornando as fibras nervosas menos excitáveis aos estímulos, reduzindo a sensação
de dor do paciente (GODINHO et al., 2011).
A arginina é um aminoácido que tem sido identificado como um ingrediente
com potencial de benefícios para a saúde oral (GODINHO et al., 2011). Dentifrícios
à base de arginina e carbonato de cálcio, são usados tanto para uso diário em
dentifrícios quanto para uso profissional. De acordo com Shiau H, 2012 as
formulações de arginina e carbonato de cálcio foram desenvolvidas para gerenciar
os sintomas da hipersensibilidade dentinária com base em processo biológico
ocorrendo através da oclusão dos túbulos por glicoproteínas. A saliva transporta
cálcio e fosfato em proximidade dos túbulos dentinários para induzir oclusão e
formação de uma glicoproteína salivar protetora com cálcio e fosfato - um processo
favorecido sob condições de pH alcalino. Ou seja, agem no processo natural de
obliteração dos túbulos dentinários, onde o mecanismo de ação é um processo pelo
qual a combinação de carbonato de cálcio com bicarbonato de arginina forma um
complexo que se deposita nos túbulos dentinários, facilitando a obliteração destes
(OLIVEIRA; PAIVA; COTA, 2017). Estudos apontam que a eficácia de Creme dental
 13

contendo 8% de arginina-carbonato de cálcio e fluoreto na redução dos sintomas

de HD mostram superioridade 2% de creme dental contendo íons de potássio em
um período de 8 semanas (AYAD, et al., 2009; DOCIMO, et al., 2009).
Novamin® é um material composto por fosfossilicato de cálcio e sódio, que
são componentes bioativos que em contato com à superfície do dente iniciam o
processo de remineralização do esmalte. Em virtude, do contato instantâneo dos
componentes em meio aquoso; a saliva, ocorre a liberação de cálcio e fosfato
formando um carbonato de hidroxiapatita remineralizando a estrutura do esmalte
(KHIJMATGAR, et al., 2020). O NovaMin® é, portanto, um fosfossilicato altamente
reativo à água, composto de finas partículas de pó que podem obstruir fisicamente
o túbulo dentinário, assim apresentam ampla efetividade clínica no processo de
remineralização do esmalte (ALEXANDRINO, 2017).
Os primeiros dentifrícios comercializados no mundo apresentavam o cloreto
de estrôncio em sua composição (PAULA et al. 2019). Sendo utilizado como
precipitante de proteínas para assim gerar a obliteração dos túbulos dentinários
(MAJJI et al., 2017). Ou seja, estimula a deposição de cristais sob os túbulos
dentinários, formando uma barreira que os oblitera e impedindo o deslocamento dos
fluidos dentinários e, consequentemente, a sensação dolorosa (MARTINS et al.
2012).
Recentemente, um conceito chamado remineralização biomimética tem
chamado a atenção dos pesquisadores por ser uma metodologia alternativa que imita
o processo natural de mineralização dental. Este processo é facilitado pela adição de
diferentes componentes em combinação com a aplicação de flúor (NOBRE-DOS-
SANTOS, et al., 2007). Um material biomimético pode promover deposição mineral
sobre os túbulos dentinários, fornecendo uma estratégia remineralizadora eficiente e
segura para o manejo da hipersensibilidade dentinária de acordo com os preceitos da
odontologia minimamente invasiva. Materiais que desempenham esse papel são
fontes de cálcio e fosfato, aumentando a saturação do meio oral em relação à
hidroxiapatita. Desta forma, estes agentes funcionam como carreadores de cálcio e
flúor para o interior dos tecidos dentais, tendo ação mineralizadora mais efetiva, pois
favorecem um aumento do tamanho dos cristais de hidroxiapatita que se tornam menos
solúveis e porosos (VILHENA et al., 2020).
 14

1.1 OBJETIVO

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de diferentes dentifrícios na

redução da hipersensibilidade dentinária através de uma revisão de literatura.
Dando enfoque aos mecanismos de ação de agentes terapêuticos que visam inibir
a dor e sensibilidade do paciente, reestabelecendo sua qualidade de vida e seu
convívio social
.
 15

2 METODOLOGIA

Este trabalho consiste em uma revisão de literatura realizada nas bases de

dados SciELO (Scientific Eletronic Library Online), Portal de Periódicos CAPES e
Pubmed, utilizando-se as palavras-chaves: “Hipersensibilidade dentinária”, “Dentin
hypersensitivity”, “Hipersensibilidad a la dentina”, “Agentes dessensibilizantes”,
“Desensitizing agents”, “Agentes desensibilizantes”, ”Tratamento”, “Treatment” ,
“Tratamiento" “Exposição radicular”, “Root exposure”, “Exposición de la raíz”,
“Dentifrícios”, “Dentifrices”, “Dentífricios”, “Arginina”, “Arginine”, “Arginina”, “Fluoreto
de sódio”, “Sodium Fluoride”, “Fluoruro de sódio”, “Nitrato de Potássio” Potassium
nitrate”, ”Nitrato de potasio“, “Cloreto de estrôncio “, “Strontium chloride” e “Cloruro
de estrôncio”.
Os critérios de inclusão foram: artigos publicados no período de 2000 a 2020,
com idiomas em português, inglês e espanhol disponíveis na íntegra, publicações
como ensaios clínicos controlados randomizados, revisões sistemáticas e
metanálises e estudos que citam os fatores etiológicos, o diagnóstico e tratamento
da hipersensibilidade dentinária. Os critérios de exclusão foram estudos que não
descrevem o diagnóstico clínico de hipersensibilidade dentinária, que não
apresentavam o tratamento da hipersensibilidade dentinária e estudos que
relatavam a hipersensibilidade dentinária em virtude de clareamento dentário.
 16

3 DESENVOLVIMENTO

A partir da metodologia empregada, foram obtidos como amostra inicial 35

artigos nas bases de dados PubMed, Portal de Periódicos CAPES e Scielo. Conforme
os critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 19 autores, sendo descritos os
resultados destes autores citados em forma explicativa de quadro.

Quadro 1 - Métodos de tratamentos principais encontrados para hipersensibilidade dentinária.

Autor/Ano Tipo de estudo Resultados

ARRAIS, et al. / Estudo laboratorial – in Os dentifrícios testados, Sensodyne Original ®,
2003 vivo Emoform e Sorriso, foram eficazes na oclusão de
túbulos dentinário e não houve diferença
significativa entre eles.

BURWELL A.K.; Estudo laboratorial – in O creme dental Novamin® é eficaz no tratamento da

LITKOWSKI vitro e in situ hipersensibilidade, em virtude da remineralização e
L.J.; na prevenção da desmineralização das estruturas
GREENSPAN dentárias, principalmente da dentina.
D.C./ 2009
CLARK D., Revisão de literatura A combinação de arginina e carbonato de cálcio
LEVIN L./ 2016 (Colgate ProAlivio®) proporcionaram melhor alívio
da hipersensibilidade dentinária do que acetato de
estrôncio (Sensodyne® Original).
ESPINOZA, J.; Estudo clínico, Eem ambos cremes dentais houve uma redução da
GONZÁLEZ, L.; randomizado, cego e dor nos pacientes, tanto que o continha arginina
RUIZ, P./ 2013 controlado com dois 8,0%, carbonato de cálcio e 1.450 ppm de flúor
grupos paralelos. (Colgate Pro Alívio®), quanto o que continha
acetato de estrôncio 8% com 1.040 ppm de flúor
(Sensodyne Rapid Alívio®).
FAGUNDES, et Estudo laboratorial – in o dentifrício Sensodyne® Repair & Protect
al./ 2017 vivo apresentou melhor eficácia na obliteração dos
túbulos dentinários, seguido respectivamente dos
dentifrícios Sensodyne® Rápido Alívio e Colgate®
Sensitive Pró-Alívio.
GODINHO, C.J.; Estudo clínico Os cremes dentais Colgate® Sensitive Pro-Alívio e
GRIPPI, M.F.; Sensodyne® Rápido Alívio promoveram um rapido
COSTA, alivio e uma redução imediata significativa da
L.C./2011 hipersensibilidade dentinária quando aplicados de
forma tópica na superfície radicular exposta. Assim,
acredita-se que ambos os cremes dentais podem
ser utilizados com eficácia no tratamento da
hipersensibilidade dentinária.
JENA A.; Estudo clínico Creme dental contendo 15% de n-HA
SHASHIREKHA (nanopartículas de hidroxiapatita - nanoXIM®) foi o
G/ 2015 mais eficaz, seguido por 8% de arginina e 5% do
grupo NovaMin®
KAR, et al./ Estudo clínico, duplo- O creme dental contendo 8% de arginina (Colgate
2019 cego Pro Alívio®), foi considerado o mais eficaz, seguido
pelos cremes dentais contendo sal de ervas e nitrato
de potássio.
 17

KHIJMATGARA, Revisão de literatura Novamin® reduz a hipersensibilidade, mas

et al. / 2020 comparado a outros cremes dentais não há uma
diferença significativa do processo de
remineralização obtido por creme dental tradicional
e Novamin®.
LIU H.; HU D/ Estudo clínico, O uso contíuo por 3 dias do dentifrício contendo 2%
2012 randomizado, de cloreto de estrôncio e 5% de potássio nitrato foi
duplo-cego associado a melhorias na hipersensiilidade tátil e
evaporativo comparado com o dentifrício de
controle.
MASON, et al./ Estudo clínico O uso a longo prazo, duas vezes ao dia, do creme
2019 dental anti-sensibilidade Sensodyne Repair® foi
eficaz para o tratamento da hipersensibilidade
dentinária.
PAULA, et al./ Estudo laboratorial Foi demonstrado que cloreto de estrôncio reduziu
2019 significativamente a hipersensibilidade quando
incorporado em cremes dentais, por oclusão física
dos túbulos com sílica natural e por um processo de
remineralização.
POULSEN, et Revisão de literatura - Os cremes dentais que contém 5% de nitrato de
al./ 2000 meta-análise potássio mostraram-se eficazes somente nos testes
tátil, térmico e evaporativo, já para o teste subjetivo
apresentou resultados negativos. Assim sendo
necessários mais estudos para afirmar a efetividade
de dentifrícios que contem nitrato de potássio.
POULSEN, et Revisão de literatura - Os cremes dentais que contém nitrato de potássio
al./ 2006 meta-análise mostraram-se eficazes na redução da
hipersensibilidade em um prazo de 6-8 semanas, no
entanto, é preciso realizar mais estudos clínicos.
PRIYANKA M.; Estudo clínico cego-único, O estudo com o grupo NovaMin apresentou maior
MURTHY K./ randomizado, paralelo grau de eficácia em redução da hipersensibilidade
2016 dentinária em comparação com os outros
dentifrícios para todas as medidas de sensibilidade.
REBELO et al./ Revisão de literatura O dentifricio Colgate Pro-Alívio® apresenta
2011 resultados positivos e promissores, mas carece de
mais estudos científicos sem apoio de indústrias
farmacêuticas que podem muito bem influenciar a
eficácia real dos produtos.
SCHIIFF, et al./ Estudo clínico, duplo- O creme dental Sensodyne® Rápido Alívio
2011 cego, randomizado e mostrou resultados melhores em comparação com
alternado o creme dental Colgate Pro-Alívio® em um período
de 8 semanas.
VILHENA, et al. Estudo clínico, cego- O creme dental com a tecnologia REFIX além de
/ 2020 uníco, aberto. auxiliar no tratamento da hipersensibilidade
dentinária, também demonstrou efeitos protetores
do esmalte em relação à cárie e erosão, em razão
do seu potencial de remineralização.
YANG, et al./ Revisão de literatura Os cremes dentais com arginina exibiram um efeito
2016 terapêutico superior em comparação com cremes
dentais com outros componentes dessensibilizantes
indicado pelo teste de sensibilidade tátil e teste de
jato de ar, nas 4 primeiras semanas de uso.
Fonte: Acervo Pessoal, 2020.
 18

A hipersensibilidade dentinária está relacionada ao número de túbulos

expostos na superfície radicular (TUNAR et al., 2014). Diversas terapêuticas têm sido
propostas para o tratamento da hipersensibilidade dentinária, tendo seus modos de
ação baseados no bloqueio da ativação neural e da transmissão do estímulo doloroso
por meio do uso de agentes dessensibilizantes, e/ou pelo impedimento da
movimentação do fluido no interior dos túbulos dentinários por meio de sua oclusão
(RIBEIRO et al., 2017). Em vista disso, o tratamento para a hipersensibilidade
dentinária consiste em remover o agente etiológico e eliminação da sensação
dolorosa no paciente. Segundo Orchardson e Gillam, em 2006 e Davari, em 2013, os
tratamentos podem ser auto administrado pelo paciente em casa; usando dentifrícios
ou ser aplicado por um dentista no consultório; com uso o uso de adesivos - Gluma
Desensitizer®, restaurações ou recobrimento mucogengival. Sendo os tratamentos
caseiros mais simples e baratos, no entanto, no mercado, existe uma grande
diversidade de dentifrícios com variados princípios ativos nas suas formulações.
De acordo com Davari et al., (2013), Orchardson e Gillam (2006) e Shiau
(2012), os dentifrícios contêm agentes dessensibilizantes como sais de potássio,
cloreto de sódio ou citrato de potássio, fluoreto de sódio, fosfato de cálcio, cloreto de
estrôncio, arginina. O mecanismo de ação da maioria dos cremes dentais é baseado
na obliteração dos túbulos dentinários pela precipitação de fosfato de cálcio na
superfície dentinária, e o cálcio é um dos componentes mais frequentemente
encontrados em cremes dentais (ARRAIS et al., 2003). Vários dentifrícios também
contêm abrasivos (carbonato de cálcio, fosfato de cálcio, sílica etc.), que podem
causar a obliteração dos túbulos pelos agentes abrasivos ou indiretamente pela
formação de uma smear layer durante a escovação (GODINHO, C.J.; GRIPPI, M.F.;
COSTA, L.C., 2011).
A respeito da arginina, de acordo com Rebello et al., (2011) e Godinho; Grippi;
Costa (2011), é um aminoácido que apresenta um pH fisiológico, ou seja, um pH entre
6,5–7,5, bicarbonato e carbonato de cálcio. Essa tecnologia, chamada Pro-Argin, tem
mostrado que fisicamente promove a obliteração e a formação de um plugue nos
túbulos dentinários expostos e é capaz de aliviar a hipersensibilidade dentinária.
Godinho; Grippi; Costa (2011) em seu estudo, fizeram um comparativo entre
dois dentifrícios sendo eles: Colgate Sensitive Pró- Alívio e Sensodyne, em lesões
cervicais, métodos com vantagens de baixo custo para tratamento de
hipersensibilidade dentinária. Pode-se concluir em sua pesquisa que os dois agentes
 19

promovem alívio rápido da HD, não havendo diferença significante entre eles.
Em contrapartida, Fagundes et al., em 2017, em seu estudo apresentam
fotomicrografias da interface (controle/experimental) de um espécime de cada
dentifrício pesquisado, figura 2. Na figura 2, as fotomicrografias dos espécimes do G1
(escovação com Colgate® Sensitive Pró-Alívio) mostram que o dentifrício foi capaz de
reduzir em pequena quantidade a luz dos túbulos dentinários, e houve depósito de
partículas em alguns. Na figura 3 os espécimes do G2 (escovação com Sensodyne®
Rápido Alívio), observa-se que o dentifrício diminuiu a luz dos túbulos dentinários,
ficando nítida a deposição de partículas obliteradoras nas regiões experimentais. E na
figura 4, as fotomicrografias dos espécimes do G3 (escovação com Sensodyne®
Repair & Protect) é possível observar uma grande obliteração dos túbulos dentinários,
uma diminuição da quantidade dos mesmos, além da formação de uma camada de
hidroxidocarbonato de apatita (HCA) sobre a dentina. E ao final do estudo, pode-se
concluir que o grupo 3, Sensodyne® Repair & Protect apresentou melhores resultados
em comparação com os demais dentifrícios.

Figura 2 - Fotomicrografias da interface (controle/experimental) de um espécime de cada grupo. (A)

Escovação com Colgate® Sensitive Pró-Alívio; (B) Escovação com Sensodyne® Rápido Alívio; (C)
Escovação com Sensodyne® Repair & Protect. Aumento de 2.000X.

Fonte: Fagundes et al., 2017

 20

Figura 3 - Fotomicrografias dos espécimes 1, 2, 3 e 4 do G2 (escovação com Sensodyne® Rápido

Alívio). (A) Face controle e (B) Face experimental. Aumento de 5.000X.

Fonte: Fagundes et al.,2017

Figura 4 - Fotomicrografias dos espécimes 1, 2, 3 e 4 do G3 (escovação com Sensodyne® Repair &

Protect). (A) Face controle e (B) Face experimental. Aumento de 5.000X.

Fonte: Fagundes et al., 2017.

No estudo conduzido por Espinoza et al., em 2013, realizou-se um estudo

clínico de curto prazo para comparar dois dentifrícios; um contêm arginina 8,0%,
carbonato de cálcio e 1.450 ppm de flúor (Colgate Pro Alívio®) e outro contém acetato
de estrôncio 8% com 1.040 ppm de flúor (Sensodyne Rapid Alívio®). Foi demonstrado
que tanto o creme dental com 8% de arginina e carbonato de cálcio quanto o creme
dental contendo 8% de acetato de estrôncio foram eficazes na redução da
hipersensibilidade à dentina após uma e três semanas de uso, alcançando uma
diferença estatisticamente significativa na redução da dor com as duas pastas.
Já no estudo de revisão de literatura realizado por Clark e Levin, em 2016,
demostrou que a combinação de arginina e carbonato de cálcio foi mais eficaz que o
 21

acetato de estrôncio no tratamento da hipersensibilidade dentinária. Tais resultados

estão de acordo com a pesquisa realizada por Kar et al., em 2019, no qual ficou
comprovado que a pasta de dente contendo 8% de arginina mostrou-se mais eficaz
na redução da HD seguida de pastas de dentes à base de plantas e nitrato de potássio
em todos os intervalos de tempo por um período de 4 semanas – curto prazo.
Segundo Schiff et al., em 2011, o uso a longo prazo - oito semanas, com a
pasta Colgate Pro Alívio® proporciona uma redução significativa na hipersensibilidade
à dentina em comparação com o uso do creme dental Sensodyne Rapid Alívio®. Com
isso, de acordo com Yang et al., (2016) em seu estudo clínico que avaliou o efeito de
dentifrícios em dois grupo numa amostra com 1423 pacientes, percebeu-se que o
dentifrício com arginina tinha efeito terapêutico superior com os demais dentifrícios,
só que não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre cremes
dentais contendo arginina e os cremes dentais contendo outros componentes
dessensibilizantes após 12 semanas, com isso, concluiu que é preciso realizar mais
estudos clínicos randomizados para avaliação a médio e longo prazo da eficácia de
dentífricos contendo arginina.
De acordo com Shiau (2012) o material vidro bioativo de composição
fosfosIlicato de cálcio e sódio agem na oclusão de túbulos dentinários abertos, através
precipitação da camada de hidroxiapatita de hidroxicarbonato, bloqueando os túbulos
abertos. Sob a marca Novamin®, a formulação de creme dental mencionada
demonstrou eficácia clínica a curto prazo de 6 semanas na redução da sintomatologia
dolorosa da hipersensibilidade dentinária comparada com creme dental à base de
estrôncio e placebo.
Burwell et al., em 2009, em seu estudo in vitro e in situ relatou a capacidade
de dentifrícios contendo Novamin® de remineralizar estruturas dentárias. E concluiu
o que os três estudos in vitro apresentaram os mesmos resultados, que dentifrícios
com Novamin® e 5000 ppm de fluoreto tem potencial de remineralizar esmalte e
dentina, e ainda é resistente a desafios ácidos e continua liberando cálcio ao longo do
tempo, sendo assim um efeito protetor para a dentina. E no estudo in situ mostrou
resultado positivo para remineralizarão de lesões superficiais e abrasivas em esmalte
e dentina. Pode-se observar tais resultados através das imagens na figura 5 do
microscópio eletrônico de varredura (MEV).
 22

Figura 5 - Imagens SEM (2000X) da cicatrização in vitro de lesões de manchas brancas no esmalte.
(A) esmalte preparado, (B), lesão artificial, (C) tratado com dentifrício 5000 ppm-F, (D) tratado com
dentifrício com a caseína fosfato de cálcio amorfo (CPP-ACP)

Fonte: Modificado do estudo de Burwell et al., 2009.

Em concordância com tais resultados, Priyanka e Murthy, em 2016, realizou

um estudo clínico randomizado, de dois meses, em grupo cego, pararelo, com quatro
períodos de avaliação imediatamente após o primeiro uso, 2 semanas, 1 mês e 2
meses, para avaliar a eficácia do dentifrício contendo Novamin® e em comparação
utilizou um dentifrício contento 5% de nitrato de potássio, um à base de plantas e outro
a base de 5-10% de cloreto de estrôncio. Após os 2 meses os pacientes que utilizaram
dentifrícios à base de Novamin® apresentaram melhores resultados em todos os
tempos de comparação com os outros grupos para os estímulos com jato de ar e água
fria.
Segundo o estudo de Khijmatgar et al., em 2020, foi feito uma revisão de
literatura para avaliar os efeitos do Novamin, pode-se notar que ele reduz a
hipersensibilidade, mas comparado a outros cremes dentais não há uma diferença
significativa do processo de remineralizarão obtido por creme dental tradicional e
Novamin® e faltam evidências científicas para provar os efeitos a longo prazo dos
tratamentos de HD.
 23

O cloreto de estrôncio possui mecanismo de ação através da precipitação

orgânica e desnaturação odontoblástica, formando uma película de vedação que
impede a circulação de líquidos no interior dos túbulos dentinários, tendo também uma
ação oclusiva (GODINHO, C.J.; GRIPPI, M.F.; COSTA, L.C., 2011).
Arrais et al., em 2003, em seus estudo clínico avaliou a eficácia de três
dentifrícios diferentes, sendo eles Sensodyne® Original (10% cloreto de estrôncio,
dióxido de titânio, carbonato de cálcio), Emoform (Nitrato de potássio, carbonato de
cálcio, magnésio carbonato, cloreto de sódio, sulfato de sódio, potássio sulfato,
bicarbonato de sódio, lauril sulfato de sódio) e Sorriso (Monofluorofosfato de sódio
(fluoreto de 1500 ppm), cálcio carbonato, lauril sulfato de sódio, silicato de sódio).
Sendo os três cremes dentais com o mesmo componente abrasivo, o carbonato de
cálcio, um dos principais componentes para dá o efeito oclusivo dos dentifrícios
dessensibilizadores. E ao final do estudo, o dentifrício Sensodyne mostrou que quase
80% dos túbulos foram ocluídos.
E em harmonia com esses resultados, Mason et al., em 2019, conduziu um
estudo clínico randomizado a longo prazo (24 semanas) sobre a eficácia do dentifrício
contendo cloreto de estrôncio (SnF 2) - 1100 ppm de fluoreto (Sensodyne® Reparar).
Resultando em uma avaliação positiva, ou seja, houve um declínio significativo e
constante da sensação dolorosa após as 4 primeiras semanas de uso e até ao fim do
estudo.
Paula et al., em 2019, realizou um estudo in vitro para analisar a eficácia de
cremes dentais dessensibilizantes na redução da permeabilidade dentinária, com
objetivo de comparar a condutância hidráulica da dentina quando submetida ao
tratamento com dois agentes dessensibilizantes, nano-hidroxiapatita-n-HAP e cloreto
de estrôncio a 10% - SrCl2. E ao final do estudo, pode-se notar que nas amostras de
cloreto de estrôncio a 10% houve uma diminuição do movimento do fluido hidráulico,
redução do diâmetro dos túbulos, com vedação parcial e quando inseridos em
dentifrícios oclui fisicamente os túbulos dentinários com sílica natural e por um
processo de remineralização. E as amostras n-HAP mostraram que com apenas uma
aplicação houve diminuição do diâmetro de alguns túbulos e a redução da
permeabilidade dentinária, quando comparada ao grupo controle. Concluindo que os
dois tratamentos (SrCl2 e n-HAP) se mostraram eficazes na obliteração de túbulos.
Observa-se tais resultados na figura 6.
 24

Figura 6 - Fotomicrografias da dentina após diferentes tratamentos: A-B (água destilada), C-D
(cloreto de estrôncio 10%) e E-F (Nano-Hidroxiapatita).

Fonte: Modificado Paula et al., 2019.

Liu et al., em 2012 teve como objetivo de seu estudo comparar os efeitos
instantâneos sobre a hipersensibilidade dentinária dos dentifrícios contendo 2% de
cloreto de estrôncio e 5% nitrato de potássio em uma base de sílica aos de um controle
dentífrico contendo a mesma base de sílica sem qualquer ingrediente ativo com uma
amostra de 81 pacientes. E concluiu-se que o dentifrício contendo 2% de cloreto de
estrôncio e 5% de nitrato de potássio foi eficaz na redução da HD, no entanto, é
preciso mais estudos com uma amostra maior para haver uma comparação mais
robusta e controles mais ativos.
Segundo Shiau, em 2012, o nitrato de potássio é o agente terapêutico que
adota a estratégia de dessensibilização do nervo, seu mecanismo de ação está
relacionado à sua capacidade de aumentar a concentração extracelular de íons
potássio, consequentemente despolarizar a fibra nervosa e impedi-la de polarizar
novamente. Em um dos primeiros estudos, dos dentifrícios contendo 5% de nitrato de
potássio foi demonstrado que com o uso diário ele é capaz de promover a
dessensibilização dos dentes afetados por hipersensibilidade dentinária por até 4
semanas.
Em uma pesquisa realizada por Poulsen et al., em 2000, sobre uma revisão de
literatura que teve como objetivo comparar a eficácia de cremes dentais contendo
 25

nitrato de potássio com cremes dentais com placebo na redução da hipersensibilidade

à dentina. Este estudo contou oito estudos, no entanto, somente quatro estudos foram
analisados e o creme dental experimental continha 5% nitrato de potássio, enquanto
as pastas placebo não apresentavam nitrato de potássio. E concluiu-se que os quatro
estudos mostraram diferenças significativas nos escores médios de sensibilidade
avaliados métodos táteis, jato de ar e estimulação térmica, mas não para avaliação
subjetiva. Assim, não havia evidências suficientes para mostrar que o nitrato de
potássio é eficaz na dessensibilização dos dentes e mais pesquisas são necessárias.
Em 2006, Poelsen et al., realizou um novo estudo comparando a eficácia de
cremes dentais contendo potássio na redução da hipersensibilidade à dentina, neste
estudo utilizou seis estudos que mostrou o efeito estatisticamente significativo do
creme dental com nitrato de potássio na explosão de ar e na sensibilidade tátil nas 6
a 8 semanas de acompanhamento, entretanto a avaliação falhou novamente, sendo
incapaz de oferecer forte apoio ao uso de tal dessensibilizante.
Conforme os estudos de Clark e Levin, em 2016, outros estudos demonstram
que pacientes com sensibilidade têm uma redução nos sintomas após um uso de 2
semanas de dentífrico contendo nitrato de potássio.
De acordo com Vilhena, em 2020, há pouco tempo foi desenvolvido um
dentifrício com a tecnologia Refix (Regenerador Diário DentalClean, Rabbit Corp,
Londrina, PR, Brasil), que é um dentifrício fluoretado com a adição de ácido ortofosfórico
e pirofosfato tetrasódico como agentes biomiméticos em pH ácido. Por ter essa
composição além de ser um creme dental que age sobre a hipersensibilidade
dentinária, apresenta também efeitos protetores do esmalte sobre cárie e erosão. E
em seu estudo clínico com 53 pacientes foi utilizado o dentifrício Regenerador Diário
DentalClean e após uma análise estatística demonstrou uma redução significativa na
hipersensibilidade à dentina. O significativo a dor imediata relatada pelos pacientes foi
intensa (6,5). Imediatamente após o primeiro uso da pasta de dente, a média a dor
relatada caiu significativamente para dor leve (2,5) (p <0,05). Além disso, 1 em cada
3 pacientes diminuiu a dor relatada por grave a indolor após o uso imediato da pasta
de dente. Depois de uma semana de uso contínuo dos pacientes com creme dental
relatado sem dor (0,7), demonstrando a eficácia do REFIX tecnologia contra
hipersensibilidade à dentina (p <0,05).
O atual estudo tem como foco principal apresentar a eficácia do tratamento da
hipersensibilidade dentinária através de dentífrico, sendo realizado na residência do
 26

paciente. No entanto, pode haver casos que mesmo com o uso de agentes
desssensibilizantes dos cremes dentais não é suficiente para eliminar a sensação
dolorosa. Assim, sendo necessário tratamentos em consultórios, podendo ser dado
através de adesivos - Gluma Desensitizer®, aplicação de fluoreto de sódio com uma
concentração de 2%, a aplicação de 28% de oxalato de potássio, por restauração ou
por aplicação de laser (DAVARI et al., 2013).
Além de todos os tratamentos propostos, a hipersensibilidade dentinária
também pode apresentar cura espontânea, por remineralização, pela saliva ou pela
formação de dentina reacional. O tratamento definitivo seria aquele que diminuísse ou
impedisse a movimentação dos fluidos nos túbulos dentinários. Vale salientar que
sempre que possível, deve-se tentar eliminar ou modicar os fatores predisponentes
da hipersensibilidade dentinária para que as chances de sucesso no tratamento sejam
maiores.
 27

4 CONCLUSÃO

Conclui-se que todos os dentifrícios que possuem agentes dessensibilizantes

são eficazes no tratamento da hipersensibilidade dentinária. No entanto, os cremes
dentais que contém em sua formulação o agente Novamin® (Sensodyne® Repair &
Protect), apresentam melhores resultados a médio e longo prazo. A curto prazo os
dentifrícios que mostraram melhores resultados foram os que continham a tecnologia
REFIX em sua formulação (Regenerador Diário DentalClean), seguido dos dentifrícios
que contém 8% de arginina e carbonato de cálcio (Colgate Sensitive Pró- Alívio).
 28

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