Aula Dermatoses Infecciosas e Parasitárias

DERMATOSES INFECCIOSAS E
PARASITÁRIAS
Profa. Daniela Strutenskey de Macedo

Doenças Dermatoses
exantemáticas tóxica ou
Dermatoses
física
infecciosas
FEBRE
Dermatoses
alérgicas
Dermatoses
parasitárias
Doenças exantemáticas-
Dermatoses infecciosas
Mácula, pápula, vesícula, pústula, crostas, sufusões
hemorrágicas , etc.
https://www.youtube.com/watch?v=iWslNL6Mt9c
Febre e rash cutâneo- definir gravidade:
• Avaliar prontamente
• Verificar sinais vitais e toxemia
• Excluir meningococcemia
Para isso vamos precisar

Anamnese
Exame físico
Conhecimento das características

Morfológicas
Topográficas
Evolutivas
Surtos/endemia
Faixa etária
SARAMPO
No Brasil, os últimos casos de
sarampo foram registrados no ano
de 2015, em surtos ocorridos
nos Estados do Ceará (211 casos),
São Paulo (dois casos) e Roraima
(um caso) associados ao surto
do Ceará.
http://g1.globo.com/ceara/noticia/2015/06/numero-de-casos-
de-sarampo-no-ce-em-2015-sobe-para-161-diz-secretaria.html
Doenças exantemáticas- Dermatoses infecciosas
SARAMPO Notificação
compulsória
Etiologia: Mixovírus
Transmissibilidade: período prodrômico até o 5º dia do
exantema.
Incubação: 10-12 dias.
Idade mais comum: lactentes até adultos.
Período prodrômico (dura 3 a 5 dias): febre, mal estar,
coriza seromucosa/mucopurulenta, tosse, conjuntivite
com fotofobia e lacrimejamento, manchas de Koplik
(máculas como grãos de areia, rodeadas por halo
vermelho, com fundo eritematoso difuso e que
desaparecem 24 a 48 horas após o início da erupção).
SARAMPO
Se persistir a febre:
complicações
SARAMPO
Exantema- morbiliforme
Maculopapular. Pápulas
maiores (3 a 10 mm),
contorno pouco regular, cor
avermelhada, com pele sã de
permeio/confluindo
Evolução crânio-podálica,
generalizando-se, muda para
cor vermelho acastanhado
no 3º dia, e descamação
furfurácea no 7º dia
SARAMPO
• Complicações: otite, pneumonia, encefalite.
• Cuidado: maior gravidade em crianças desnutridas, adolescentes,

adultos e imunocomprometidos, reativação de tuberculose.
• Diagnóstico: clínico, IGM + ( a partir do 6º dia exantema).
• Tratamento: sintomático, antibiótico nas complicações

bacterianas.
• Profilaxia dos contatos: vacinação ativa até 72 horas após o
contágio; após: gamaglobulina.
• PREVENÇÃO: VACINAÇÃO
RUBÉOLA
Etiologia: Togavírus
Transmissibilidade: 4 a 5 dias antes do exantema
até o 4º dia após. No recém nascido com infecção
congênita- 1 ano.
Incubação: 2- 3 semanas.
Idade mais comum: crianças até adulto
Período prodômico (dura 2 a 3 dias): febrícula,
astenia, adenopatia retroauricular, cervical e
occipital, conjuntivite e coriza – discreto.
RUBÉOLA
RUBÉOLA
Exantema
Maculopapular
Tonalidade rosácea (rubeoliforme)
1º dia na face, atinge o tronco e membros em 24-48 horas
(mais fugaz). No 3º e 4º dias começa a se extinguir no
sentido de seu aparecimento.
Não muda de cor, não é confluente e não descama.
Desaparece entre o 1º e 5º dia.
40% dos casos não tem exantema.
Pode haver artralgia associada.

Adenopatia pregressa e persiste durante e após o período
eruptivo.
RUBÉOLA
RUBÉOLA
Complicações: artrite, encefalite, púrpura

trombocitopênica.
Diagnóstico: isolamento do vírus- nasofaringe e
urina, IgM + ou elevação de IgG.
Tratamento: sintomático.
Cuidado: Rubéola Congênita.
Prevenção: VACINAÇÃO.
Púrpura trombocitopênica
Dermatoses infecciosas- ESCARLATINA
Etiologia: Estreptococo β- hemolítico (toxinas

eritrogênicas).
Transmissibilidade: durante pródromo até desaparecer a
febre, ou após 24 horas do antibiótico.
Incubação: 2- 5 dias nos quadros de faringite e de 7 a 10
dias para as infecções de pele.
Idade mais comum: pré-escolares e escolares.
Pródromo (dura 12 a 48 horas): febre, amigdalite
purulenta, língua saburrosa, vômitos e dor abdominal,
lesões de pele.
Escarlatina
Exantema
Eritema em todo o corpo, vermelho intenso que clareia à dígito-pressão,
início na região torácica com rápida disseminação para o tronco, pescoço e
membros, poupando palmas das mãos e plantas dos pés.
Pequenas pápulas com hipertrofia folicular (pele em lixa).
Linha vermelha na prega do cotovelo (sinal de pastia).
Palidez perioral (sinal de Filatov).
Língua saburrosa - 1º e 2º dias (recoberta com uma espessa camada
esbranquiçada).
Língua em framboesa- após o 2º dia- descamação do epitélio lingual
Descamação fina no rosto no final da primeira semana.
Descamação laminar mãos e pés, na 2ª e 3ª semanas.
Febre alta nos primeiros dias do exantema.

Diagnóstico: Clínico, "swab" em amígdalas e faringe posterior.
Tratamento:
1- Penicilina benzatina
Dose única, via intramuscular, de 1 200 000 U para crianças
com mais de 25 kg e de 600 000 U para aquelas com peso
inferior a 25 kg.
2 - Tratamento por via oral
Penicilina V, amoxicilina, eritromicina ou outros macrolídeos
podem ser utilizados. Recomenda-se prolongar o tratamento
por dez dias, exceto quando se usa a azitromicina, que deve
ser empregada por cinco dias.
Os contatos íntimos devem receber penicilina

benzatina em dose única ou antibioticoterapia
por via oral durante dez dias.
Controvérsia.
ERITEMA INFECCIOSO
Etiologia: Parvovírus B19

Transmissibilidade: desconhecida
Incubação: 5-10 dias.
Idade mais comum: 5 a 15 anos.
Período prodrômico (2 a 3 dias): pode ou não
existir. Coriza, febre baixa, dor de garganta, espirros,
dor de cabeça, tosse, mal-estar, coceira pelo corpo
e dor nas articulações.
ERITEMA INFECCIOSO
Eritema infeccioso
ERITEMA INFECCIOSO
Exantema- Dois a sete dias após a fase prodrômica

• Fase 1– Mancha avermelhada com bordas elevadas e aspecto
erisipeloide. Inicia-se pela face, dando ao paciente uma
aparência de “face esbofeteada” (dura 1 a 4 dias)
• Fase 2– após 1 a 4 dias, erupção maculopapulosa em região
de extensão dos membros superiores e inferiores , se propaga
para as regiões de flexão e finalmente tronco, poupa as
palmas das mão e as plantas dos pés. Rash rendilhado
decorre do esmaecimento central das lesões.
• Fase 3–após 1 a 3 semanas ou até meses, recorrências do
rash, principalmente após contato com água quente,
exposição solar excessiva, dias muito quentes, estresse
psicológico ou exercício físico intenso.
ERITEMA INFECCIOSO
FASE 1
ERISIPELOIDE
ERITEMA INFECCIOSO
FASE 2 RENDILHADO
ERITEMA INFECCIOSO
Diagnóstico: Clínico, sorologia

Cuidado: óbito fetal (grávidas com a doença)
Tratamento: sintomático
Prevenção: não existe.
EXANTEMA SÚBITO/Roséola Infantil
Etiologia: Herpes vírus tipo 6 e 7

Incubação: 7-17 dias
Transmissibilidade: período febril
Idade mais comum: 6 meses a 3 anos
Pródromo: febre alta (39°-40°C) início súbito,
irritabilidade, perda do apetite, em contraste com o
bom estado geral (sem toxemia). Pode haver
convulsão febril (10% a 15% ), linfoadenomegalia
cervical e hiperemia de orofaringe.
Crianças de 6 meses ainfecciosas
Dermatoses 3 anos (95 % dos casos),
com pico de 6 a 15 meses.
EXANTEMA SÚBITO
Exantema
Maculopapular
róseo,
inicialmente no
tronco, depois
membros e face (2
a 3 dias)- pode
regredir em horas
A febre cai em lise
após surgir o
exantema.
EXANTEMA SÚBITO
Diagnóstico:
Clínico.
Primeiros 2 dias: leucocitose com neutrofilia e
depois leucopenia, linfocitose e monocitose.
Isolamento vírus, sorologia.
Prevenção: não existe.
VARICELA
Etiologia: vírus da varicela-zoster (herpes vírus)

Incubação: 10 a 20 dias
Idade mais comum: 1 a 14 anos.
Transmissibilidade: 2 dias antes do início do
exantema, até que todas as lesões estejam em
fase de crostas (cerca de 1 semana). Ou seja: do
período prodrômico até enquanto persistirem
vesículas.
VARICELA
Período prodrômico:
•Crianças: geralmente ausente
•Adolescentes: 1 a 2 dias com febre, mal-estar,
cefaleia e anorexia
VARICELA
Exantema
• Lesão clássica: apresenta 2 a 3 mm de diâmetro. Começa
com um eritema que evolui para pápula, vesícula, pústula e
crosta, em cerca de 48 h.
• Distribuição centrípeta (1º na face).
• Pruriginosas e as vesículas -gota de orvalho.
• Ocorre em surtos, por 3 a 5 dias, antecedidas por febre-
polimorfismo regional (lesões de vários tipos no mesmo
local)- viremias contínuas.
• Ocorrem inclusive couro cabeludo, mucosa oral e genital.
• Após queda da crosta, a pele permanece despigmentada,
retornando ao normal em semanas. Em caso de infecção
secundária, as cicatrizes serão permanentes.
VARICELA
VARICELA
VARICELA
Complicações
Infecções bacterianas- pele, pneumonia.
Encefalite, cerebelite, nefrite, miocardite,

artrite.
Varicela congênita ou neonatal.
VARICELA
Diagnóstico
Clínico
Laboratorial: visualização do vírus em conteúdo
vesicular sob microscopia eletrônica, sorologia
Profilaxia: Imunoglobulina- pessoas suscetíveis e
RN (lesões maternas que surgem 5 dias antes e 2
dias após o parto).
Prevenção: Vacinação.
VARICELA
Tratamento
Boa higiene, tópicos (antibióticos)
Anti-histamínico oral
Antitérmico para febre
Antivirais: aciclovir
Complicações
DENGUE
Febre 1-5 dias
Qualquer idade.
Exantema:
• Maculopapular: predominante em lactentes e pré-
escolares, disseminado ou não. Morbiliforme ou
escarlatiniforme.
• Em 30% dos casos, surge após o declínio da febre,
sendo em geral do tipo maculopapular; inicia-se no
tronco e dissemina-se posteriormente, podendo
acometer a região palmo-plantar acompanhado de
prurido, mais intenso na fase de convalescença.
• Outros padrões: escarlatiniforme nas áreas de
confluência e o petequial nos membros inferiores.
DENGUE
Outros sintomas que acompanham:
Astenia/ cefaléia/ artralgias

Congestão Conjuntival e faríngea
Linfoadenopatia generalizada, hepatomegalia
Petéquias, sangramento gengival, melena,
hematêmese
Para lembrar...
MORBILIFORME: ESCARLATINIFORME: eritema

Maculopapular. Pápulas maiores difuso, puntiforme, vermelho
(3 a 10 mm), contorno pouco vivo, sem solução de
regular, cor avermelhada, com continuidade.
pele sã de permeio/confluindo
Modelo- sarampo Modelo- escarlatina
Dermatoses infecciosas Notificação
Doença Meningocócica compulsória
imediata
 Neisseria meningitidis (meningococo)

 Período de incubação: 1 a 10 dias
 Período prodrômico: 24 horas com febre, vômitos, mal-
estar, anorexia.
 Contagiosidade: até 24 horas após início da
antibioticoterapia
• início abrupto de febre e exantema petequial, que pode
progredir para púrpura fulminante e isquemia de membros,
ocorrendo em 5 a 20% dos pacientes
• rápida evolução clínica, gravidade e letalidade (primeiros
sintomas até o coma), e grande potencial epidêmico
Doença Meningocócica
Prevenção: quimioprofilaxia com antibióticos e a

vacinação.
Rifampicina:
- adultos: 600 mg VO 12/12 horas por 2 dias
- crianças: 20 mg/kg/dose VO 12/12 horas por 2 dias
- < 1 mês: 10 mg/kg/dia VO 12/12 horas por 2 dias
Outros diagnósticos diferenciais e dermatoses infecciosas
• Síndrome de Kawasaki
• Mononucleose
• Toxoplasmose
• Enterovirose
• Echoviroses
• Coxsackioses
• Rickettsioses
• Parvovirose
• Eritema solar
• Reação medicamentosa
• Miliária
• Eritema tóxico
• Molusco contagioso
• Etc...
Ver tabelas do livro
Enio Leão !
CONCLUSÃO
•O diagnóstico das doenças exantemáticas na
maioria das vezes é clínico
•Importância do conhecimento básico da

topografia do rash cutâneo
•Anamnese precisa e correta

Dermatoses Parasitárias
Escabiose
Pediculose
Larva migrans
Miíase
Tungíase
ESCABIOSE
Sarcoptes scabiei variedade hominis
Contato com pessoas infectadas e roupas
Fêmeas penetram na epiderme, depositam seus
ovos, que se transformam em adultos em 2
semanas- início insidioso
Parasita e suas fezes: hipersensibilidade
Prurido, pápulas eritematosas, vesículas, nódulos,
túneis, escoriações, pústulas (infecção secundária).
ESCABIOSE humana é diferente dos animais

Tratamento tópico
Menores de 2 meses:
Enxofre 8 ou 10 % creme
1x/dia à noite por 3 dias
Loção de permetrina 1 ou
5 %, durante 3 a 5 dias
Deltametrina loção de
20mg/100 ml, 1x/dia, 5
dias
Repetir após 7 dias
Tratamento via oral

Ivermectina
200 µg/kg, dose única para crianças
acima de 15 kg, repetir após 7 dias.
Infecção secundária
Antibióticos tópicos ou sistêmico
Anti-histamínicos para o prurido

Tratar a família e a casa!
*Trocar as roupas diariamente porque o ácaro
sobrevive horas, às vezes dias, fora do corpo.
* Lavar as roupas de uso pessoal, de cama e de

banho diariamente.
* Procure certificar-se de que todas as pessoas

com que convive proximamente estão
recebendo tratamento simultâneo.
PEDICULOSE
Pediculus humanus, var. capitis
• Contato direto com pessoas,
pentes, escovas, toalhas e bonés.
• Prurido: reação de
hipersensibilidade à picada (após 2
a 6 semanas da 1ª infestação e 1- 2
dias após as reinfetações).
• Eritema, descamação e escoriações,
occipital (principalmente)
• Infecção secundária e
linfadenomegalia local.
PEDICULOSE
Diagnóstico mais fácil: presença de

lêndeas (ovos). Em infestações
maciças também observa-se o
Pediculus humanus
Formação ovalada, amarelada,

firmemente aderida lateralmente à
haste do cabelo.
Diferencial da dermatite seborreica
que não fica aderida.
PEDICULOSE- tratamento
Permetrina: aplicação de loção a 5%
durante 10 minutos, com enxague
após.
Ivermectina: 200 µg/kg, em dose
única (para crianças acima de 15 kg).
Sempre repetir após 7 dias.
REMOÇÃO DAS LÊNDEAS: água

morna e vinagre, condicionador e
vinagre. Desinfetar toalhas, pentes e
escovas com álcool e água fervendo.
Larva Migrans Cutânea- Bicho

geográfico
• Penetração ativa e migração das larvas do Ancylostoma

Caninum e Ancylostoma braziliensis das fezes de cães e
gatos
• Terra de parques, jardins e areia das praias
• Pápula pruriginosa, seguida de trajeto serpiginoso e linear
na pele na velocidade de 2 a 5 cm/dia, com escoriações
• Incubação: 15 dias
• Larva morre entre 2 e 8 semanas, mas pode sobreviver por
1 ano.
Larva Migrans Cutânea- Bicho geográfico
Visão ao microscópio
Larva Migrans Cutânea- Bicho geográfico
Tratamento
• Acima de 2 anos: albendazol 400 mg via oral (dose única),
repetindo após 7 dias. Casos graves: 3 doses por 3 dias
consecutivos.
• Tiabendazol creme tópico (10 a 15%) 2x/ dia por 2
semanas.
• Tiabendazol oral (25 a 50 mg/kg/dia), durante 2 a 5 dias.
• Ivermectina: 200 µg/kg, em dose única (para crianças
acima de 15 kg), repetir após 7 dias.
Miíase
• Larvas de várias moscas, principalmente
Dermatobia hominis.
• Primária: berne. Ovo depositado na pele
penetra no subcutâneo, larva, nódulo
inflamatório (~furúnculo), com orifício central.
Dor local
• Secundária: deposição em feridas abertas e
mucosas.
Miíase
Primária Secundária
Miíase Primária
Tratamento
oclusão do orifício
central do nódulo
com esparadrapo
ou vaselina, impede
a respiração da
larva, que sai,
sendo retirada com
pinça.
Ou retirada
cirúrgica.
Miíase
Secundária
Tratamento
desbridamento com
retirada cirúrgica
Tungíase
Infestação pela fêmea
Tunga penetrans.
Maturação
Deposição de ovos
Pápula amarelada com
ponto escuro central
Edema, eritema, prurido
e dor
Tungíase
Tungíase
Tungíase
Pode ficar do
tamanho de uma
ervilha
Tungíase-
Tratamento
Remoção cirúrgica da
fêmea e de seus ovos
sob condições
estéreis.
http://professorrobsoncosta.blogspot.com.br/2013/02/infograficos-doencas-exantematicas.h
ERITEMA TÓXICO
SARAMPO
ESCARLATINA
RUBÉOLA
VARICELA

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Profa. Daniela Strutenskey de Macedo

Para isso vamos precisar

Conhecimento das características

• Cuidado: maior gravidade em crianças desnutridas, adolescentes,

• Diagnóstico: clínico, IGM + ( a partir do 6º dia exantema).

• Tratamento: sintomático, antibiótico nas complicações

Pode haver artralgia associada.

Complicações: artrite, encefalite, púrpura

Etiologia: Estreptococo β- hemolítico (toxinas

Febre alta nos primeiros dias do exantema.

Diagnóstico: Clínico, "swab" em amígdalas e faringe posterior.

Os contatos íntimos devem receber penicilina

Etiologia: Parvovírus B19

Exantema- Dois a sete dias após a fase prodrômica

Diagnóstico: Clínico, sorologia

Etiologia: Herpes vírus tipo 6 e 7

Etiologia: vírus da varicela-zoster (herpes vírus)

Infecções bacterianas- pele, pneumonia.

Encefalite, cerebelite, nefrite, miocardite,

Outros sintomas que acompanham:

Astenia/ cefaléia/ artralgias

MORBILIFORME: ESCARLATINIFORME: eritema

 Neisseria meningitidis (meningococo)

Prevenção: quimioprofilaxia com antibióticos e a

•Importância do conhecimento básico da

•Anamnese precisa e correta

ESCABIOSE humana é diferente dos animais

Tratamento via oral

Anti-histamínicos para o prurido

* Lavar as roupas de uso pessoal, de cama e de

* Procure certificar-se de que todas as pessoas

Diagnóstico mais fácil: presença de

Formação ovalada, amarelada,

Sempre repetir após 7 dias.

REMOÇÃO DAS LÊNDEAS: água

Larva Migrans Cutânea- Bicho

• Penetração ativa e migração das larvas do Ancylostoma

Larva Migrans Cutânea- Bicho geográfico

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