MARIANA RISSON – ATM 2024/2 1

ISTs QUE CURSAM COM ÚLCERA GENITAL

HERPES
• Agente etiológico: vírus DNA → Herpes simples vírus (HSV) tipos 1 e 2
• Período de incubação: 6 dias
• Duração: 20 dias
• Clínica: NUMEROSAS VESÍCULAS que evoluem para lesões ulceradas dolorosas, com fundo
sujo/amarelado
• Linfadenomegalia DOLOROSA
• SINTOMAS SISTÊMICOS: mal-estar, febre, mialgia, sintomas urinários
• Dx: clínico, sorologia, cultura viral, PCR
o Cultura viral é considerada padrão ouro, reservada para ambientes de pesquisa; vem sendo
substituída pelo NAAT
• Tto:
o Primoinfecção: Aciclovir 200 mg 2 cp 3x/dia por 7 – 10 dias
o Recidiva: Aciclovir 200 mg 2 cp 3x/dia por 5 dias
o Supressão (quando 6 ou mais episódios ao ano): Aciclovir 200 mg 2 cp 2x/dia por 6 meses –
2 anos

SÍFILIS
• Agente etiológico: espiroqueta → Treponema pallidum
• Período de incubação: 10 – 90 dias (média 3 semanas)
• Duração: 3 – 8 semanas
• Clínica: cancro duro → úlcera ÚNICA INDOLOR, com FUNDO LIMPO e base infiltrada que ocorre no
local de entrada do treponema
• Linfadenomegalia INDOLOR UNILATERAL NÃO SUPURATIVA
• Sem sintomas sistêmicos
• Dx: microscopia em campo escuro, testes treponêmicos (FTA-Abs, teste rápido) e não treponêmicos
(VDRL)
o Os testes treponêmicos tornam-se positivos de uma a três semanas do início da lesão, pouco
mais precocemente do que os não treponêmicos
o OBS: casos de sífilis com úlcera que apresentarem um teste reagente (treponêmico ou não
treponêmico) devem ser notificados compulsoriamente como sífilis adquirida
• Tto: Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM profunda dose única (1,2 milhão em cada glúteo)
• Testes sorológicos de seguimento são os não-treponêmicos

CANCROIDE
• Agente etiológico: bactéria gram negativa → Haemophilus ducreyi
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• Período de incubação: 3 – 7 dias

• Duração variável
• Clínica: cancro mole/cancro de Ducrey → úlceras genitais MÚLTIPLAS DOLOROSAS, BORDA
IRREGULAR, fundo sujo, base não infiltrada
o As úlceras também podem ser perianais e são recobertas por induto amarelado, necrótico e
fétido que, quando removido, revela tecido de granulação friável e de base não infiltrada
• Localizações mais comuns
o Homem: frênulo e sulco bálano-prepucial
o Mulher: fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios
o Lesões satélites por autoinoculação
• Cicatrizes desfigurastes
• Linfadenomegalia DOLOROSA UNILATERAL que FISTULIZA POR UM ÚNICO ORIFÍCIO
• Sem sintomas sistêmicos
• Dx: a microscopia de esfregaços obtidos de lesões com exsudato abundante pode permitir
identificação de estreptobacilos organizador dois a dois, comparada a “trilhos de trem”
o Outros: cultura, PCR, NAAT (padrão ouro)
• Tto: Azitromicina 1 g VO em dose única

LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Agente etiológico: Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3
• Período de incubação variável
• Duração variável
• Clínica: 3 fases
o Inoculação: pápula, pústula ou pequena úlcera INDOLOR
o Disseminação: linfática locorregional
o Sequela: fusão de linfonodos em uma grande massa
• Linfadenomegalia UNILATERAL, DOLOROSA, FISTULIZA POR MÚLTIPLOS ORIFÍCIOS
• Sintomas sistêmicos: febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese noturna,
meningismo
• Dx: PCR, NAAT (sorologia NÃO)
• Tto: Doxiciclina 100 mg 2x/dia por 21 dias

DONOVANOSE
• Agente etiológico: Klebsiella granulomatis
• Período de incubação variável
• Duração variável
• Clínica: úlcera de BORDA PLANA OU HIPERTRÓFICA/VEGETANTE, fundo granuloso, única ou
múltipla, bem delimitada, com evolução lenta e progressiva, ASPECTO VERMELHO VIVO E FRIÁVEL
• Localização: predileção por dobras, com CONFIGURAÇÃO EM ESPELHO
• Linfadenomegalia: pseudobubões (nódulos granulomatoso subcutâneos)
• Dx: identificação dos corpúsculos de Donovan na microscopia de esfregações de fragmentos
teciduais ou seu estudo anatomopatológico, corados pelos métodos de Giemsa, Leishman, Wright
ou Rapi-Diffi
• Tto: Azitromicina 1 g 1x/sem por 3 semanas ou até a cicatrização das lesões
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ABORDAGEM SINDRÔMICA
• Diagnósticos diferenciais:
o Úlcera de evolução súbita + história de exposição a fármacos: erupção fixa por drogas
o Úlcera com mais de 4 semanas de evolução: bx de pele
• Investigação de outras ISTs associadas: anti-HIV, anti-HCV, anti-HBc IgG, HbsAg, VDRL (+ anti-HBs),
pesquisa de clamídia/gonorreia
• Tratar parceiros (donovanose e herpes apenas se sintomas)
• Vacina HPV, hepatites A e B
• Uso de preservativos
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ARTIGO (COMPLEMENTO DAS INFORMAÇÕES ACIMA)

Aspectos Epidemiológicos
• Agente mais comumente encontrado em úlceras genitais: HSV tipos 1 e 2, seguido pelo Treponema
pallidum (sífilis)
• Elevação importante nos casos de sífilis desde 2017
• Cancroide: maior incidência em homens e em regiões tropicais; vem sofrendo redução
• Linfogranuloma venéreo: doença endêmica entre HSH; predominantemente infecções anogenitais e
retais
• Donovanose: muito rara; maior incidencia em países tropicais e subtropicais; transmissibilidade baixa

Aspectos Clínicos
• Bastante variados; baixa relação de sensibilidade e especificidade com o agente etiológico

- VHS 1 e 2
• Primoinfecção sintomática: numerosas vesículas que evoluem para lesões ulceradas, dolorosas,
cujos fundos apresentam-se recobertos por um induto amarelado; acompanhadas de mal-estar
geral, febre, mialgia, linfadenomegalia regional dolorosa e severos sintomas urinários, especialmente
em mulheres
• Surtos espontâneos ou induzidos por exposição à radiação ultravioleta, infecções, uso de
medicamentos, imunodeficiência ou estresse físico ou emocional, etc.
• Manifestações recorrentes são mais frequentes pelo HSV-2 em comparação com o HSV-1
• Recorrências: mais leves; menor duração; frequentemente precedidas por sinais prodrômicos
identificados pelo indivíduo, como prurido, parestesia ou dor no local de surgimento das lesões, na
proximidade da região de ocorrência da primoinfecção; inicialmente, vesículas de conteúdo citrino
agrupadas em cachos sobre uma base eritematosa

Fatores de Risco
• Idade abaixo de 30 anos
• História de novas ou múltiplas parceiras sexuais, especialmente nos últimos 3 meses
• Parcerias sexuais com IST
• ISTs prévias ou concomitantes
• Utilização irregular de preservativos
• Considerar: uso de drogas psicoativas, encontros sexuais anônimos ou grupais, atividade sexual
profissional, abuso sexual, situação de rua ou privação de liberdade
• Atenção especial para populações com dificuldade de acesso aos serviços, como pessoas trans

Testes Diagnósticos
• A instituição de tratamento não deve ser postergada em função dos resultados