1) Qual alternativa correlaciona o anticoagulante e o antiplaquetário com seu principal

mecanismo de ação?

a) Varfarina – agonista de vitamina K. ANTGONISTA

b) Heparina – agonista de antitrombina III.
c) Dabigratana – agonista de trombina.
d) Rivaroxabana (Xarelto) – inibidor indireto do VIIa.
e) Enoxaparina – inibidor direto de Xa.

2) Mulher de 47 anos foi submetida a laparotomia para ressecção de neoplasia de ovário

(adenocarcinoma). A cirurgia aconteceu sem complicações, sem sinal de doença
residual neoplásica no intraoperatório e com hemostasia garantid. Exames
laboratoriais normais. Em relação à profilaxia tromboembólica no pós-operatório, qual
é a recomendação para esse caso?

a) Enoxaparina 40mg subcutânea (SC), 2x ao dia, de 7 a 10 dias.

b) Enoxaparina 40mg SC, uma vez ao dia, durante a internação hospitalar, seguido por
apixabana 2,5mg via oral (VO) 12/12h, após a alta hospitalar até completar 2 semanas.
c) Enoxaparina 40mg SC, 2x ao dia, durante a internação hospitalar, seguido por
rivaroxabana 10mg VO, uma vez ao dia, após alta hospitalar, até completar 4 semanas.
d) Enoxaparina 40mg SC, uma vez ao dia, durante 4 semanas.

3) Homem, 16 anos, encaminhado devida a história de sangramento desde o nascimento.

Genitora informa sangramento importante do colo umbilical ao nascimento e
hematoses esporádicas em joelhos e tornozelos desde 1 ano de idade. Exame físico:
sem alterações. Exames laboratoriais: plaquetas 354 000/uL, TP(INR): 1,7 (VR < 1,3),
TTPA (relação): 1,72 (VR < 1,26), TT (relação): 1,8 (VR < 1,2). Realizado teste da mistura
com normalização do TP, TTPA e TT. Qual é o diagnóstico mais provável?
a) Doença de Von Willebrand.
b) Deficiência de fator VIII.
c) deficiência de fator IX.
d) Afibrinogenemia. I II V X

4) Homem, 32 anos, foi picado por animal peçonhento no membro inferior direito e
apresenta dor, eritema, edema e flogose, além do endurecimento local, evoluindo para
equimose, bolhas e necrose. Qual é acidente ofídico mais provável?
a) Crotálico.
b) Botrópico.
c) Elapídico.
d) Laquético.

5) Sobre as drogas anticoagulantes, assinale a correta:

a) Os novos anticoagulantes devem ser considerados para pacientes em que se observa
interações medicamentosas da varfarina com outras drogas e podem ser cogitados na
anticoagulação por Fibrilação Atrial não-valvar.
b) A varfarina não é o anticoagulante oral de escolha para pacientes portadores de
insuficiência renal crônica, considerando o principal mecanismo de inativação da
droga.
 c) A terapia de anticoagulação está contraindicada em pacientes com nível de
plaquetas inferiores a 100000/ml, devido ao risco aumentado de sangramento.
d) Os filtros de cava dispensam o uso de anticoagulantes em qualquer situação, razão
principal da indicação desses dispositivos para os pacientes com contraindicação à
anticoagulação.
e) O uso de heparina profilática, de forma geral, está contraindicado com plaquetas
inferiores a 100000/ml, devido ao maior risco de sangramento.

6) Mulher, 35 anos, com história de epistaxis bilateral frequente e ciclos menstruais

hipermenorrágicos, é encaminhada para avaliação pré-operatória de mamoplastia
redutora. Tem mãe e irmã que também apresentam fluxo menstrual aumentado.
Exames: Hemoglobina =11,5 g/dl, VCM = 78 fL, reticulócitos 5000/ mm³ com
diferencial normal, plaquetas = 320000/mm³, tempo de protrombina – AP = 100%
(normal = 100%), tempo de trombina (TT) = 17s (normal 17s), tempo de
tromboplastina parcial ativada – R = 1,29 (normal até 1,21). A hipótese diagnóstica
mais provável é:
a) Hemofilia B.
b) Deficiência de fator XIII.
c) Anticoagulante lúpico.
d) Doença de Von Willebrand.

7) Mulher de 42 anos está internada por COVID-19 há três dias. Está em uso de cateter de
O2 3L/min e recendo dexametasona 6mg IV uma vez ao dia. Exame clínico: PA = 100/74
mmHg, FC = 94 bpm, Sat O2 = 92 e pulmões com estertores grossos difusos. Restante
do exame sem alterações. Há uma cefaleia holocraniana e rebaixamento do nível de
consciência. Foi realizada tomografia de crânio, cuja imagem é apresentada. A conduta
terapêutica mais adequada para essa paciente é:
a) Descompressão cirúrgica.
b) Heparinização plena.
c) Antiagregação plaquetária.
d) Trombólise endovascular.
8) Paciente ALD, 23 anos, sexo feminino, apresenta-se com AVC isquêmico.
Segundo familiares, ela não é portadora de doenças crônicas, não faz uso de
medicamentos e não tem histórico familiar de eventos trombóticos. Paciente não
etilista e não tabagista. Realizado ecocardiograma, dentro da normalidade.
Quais são as condições que podem cursar com eventos trombóticos em leito vascular
arterial?
a) Fator V de Leiden.
b) Sd. do anticorpo antifosfolípide.
c) Deficiência de antitrombina III.
d) Deficiência de proteína S.
e) Deficiência de proteína C.
9) Paciente em consulta de rotina queixa-se de equimoses espontâneas em todo o corpo
há 3 semanas, principalmente nos membros inferiores, além de sangramento excessivo
quando se machuca. AP: melanoma em tratamento, diagnosticado há 1 ano, ex-etilista
crônico (1 garrafa de pinga por dia, durante 15 anos. Parou há um ano). Exame físico:
descorado +/+4, equimose no abdome e coxa direita, de até 8cm de diâmetro. Fígado
não palpável, baço palpável a 2cm do rebordo costal esquerdo, sem sinais de ascite.
Edema de MMII +/+4, sem sinais de TVP. Exames laboratoriais: HB 11,5 g/dL, VCM 81
fL, HCM 29 pg, Leucócitos totais: 4850/mm³ (segmentados 2865/mm³, linfócitos
870/mm³, monócitos 690/mm³), Plaquetas: 85000/mm³, INR: 2,8; TTPa: 65s. Realizado
teste de mistura, com os seguintes resultados: INR: 1,1 e TTPa: 38s. A principal
hipótese diagnóstica é?
a) Hemofilia adquirida, como manifestação de síndrome paraneoplásica.
b) Presença de anticorpos antifator VIII.
c) Presença de anticorpos antifosfolípide.
d) Deficiência de fatores de coagulação dependentes de...possível lesão hepática.
10) Homem de 76 anos, com diagnóstico de câncer de sigmoide, foi internado para
realização de retosigmoidectomia. Apresenta hematoquezia diariamente. Evoluiu com
dispneia súbita e dor torácica no segundo dia de internação. Realizou angiotomografia
de tórax, com diagnóstico de tromboembolismo pulmonar e TVP de veia femoral
direita. Está hemodinamicamente estável. Tem proposta de realizar cirurgia em 3 dias.
Exames laboratoriais: Hemoglobina = 7,9 mg/dL, leucócitos = 10200/mm³, ureia =
55mg/dL, creatinina = 1,1 mg/dL, glicemia = 88mg/dL, albumina = 3,2 mg/dL, ferritina
= 8mg/dL. A conduta recomendada neste caso é:
a) Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (enoxaparia) e antecipar
 cirurgia.
b) Anticoagulante com heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) e adiar a
cirurgia.
c) Filtro de veia cava e antecipar cirurgia.
d) Filtro de veia cava, profilaxia com heparina de baixo peso molecular e adiar cirurgia.
11) Mulher de 60 anos tem teste positivo para COVID-19 três dias após seu cônjuge ter
desenvolvido a doença. Ela está assintomática. Altura 1,70m e peso 80kg. Dímero-D
900 ng/mL. A conduta mais adequada é:
a) Enoxaparina 80mg duas vezes ao dia.
b) Enoxaparina 40mg duas vezes ao dia.
c) Enoxaparina 40mg uma vez ao dia.
d) Não introduzir anticoagulante.

RESPOSTAS:
1) B)

2) D)

3) D) Com tempos alterados, primeiro repete o exame e depois faz a mistura, se não corrigir
com a mistura é porque tem inibidor do fator de coagulação.
Na afibrinogenemia ocorrerá um aumento de TP, TTPa e TT, normalizando com teste de
mistura.
Exames a serem pedidos:
Defeitos da via intrínseca: TTPA
Via extrínseca: TP e INR
Via comum: TT

4) B)

5) A)
A Varfarina é a primeira a se pensar em substituir em casos de interação medicamentosa, a
primeira indicação para insuficiência renal crônica, sendo os filtros de cava indicados para
casos de hemorragia.
Tempo de trombina normal é de 70 a 100%.
Mulheres hemofílicas são apenas 1%.

Exame atinlúpico é exame de rastreio de trombofilia.

6) D)
TP normal
Plaquetas normais
TT normal
TTPa aumentado

7) B)
TEP com regurgitação de veias superiores.
8) B)
Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
NORMAL DE INR É 1

No TTPa o TEMPO MÁXIMO É 40s.

Trombofilia não altera coagulograma.

Outros nomes: SAF

Doença em que o sistema imunológico ataca erroneamente proteínas normais do sangue.

A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo pode causar coágulos de sangue dentro de artérias,
veias e órgãos. Também pode provocar aborto e morte fetal em gestantes.
Os sintomas podem incluir a formação de coágulos sanguíneos, que podem ocorrer nas pernas,
nos braços ou nos pulmões. Abortos recorrentes também podem ser comuns.

9) D)

10) C)

Ferritina de 8 com Hb de 7,9, é anemia ferropriva.

Hematoquesia é sangue vivo nas fezes.

11) D)

O Dímero D, também conhecido como D-Dímero, é um produto da degradação de fibrina. A

sua dosagem é utilizada como auxiliar no diagnóstico ou para afastar a hipótese de doenças ou
quadros trombóticos, que é a produção de coágulo no sangue. É recomendada em situações
que cursam com distúrbios da hemostasia, como na trombose venosa, tromboembolismo
pulmonar, sepse, entre outros.

Este exame é recomendado nos casos graves de Covid-19, aqueles caracterizados por febre
alta, pneumonia ou dificuldade de respirar. Nesse caso, porém, Como a paciente está
assintomática, seria um erro trata-la com anticoagulante, pois estaríamos tratando os
exames, e não a paciente.