TESTES

SANGRAMENTO ANORMAL COM ANOMALIA ESTRUTURAL DO ÚTERO

SANGRAMENTO PÓS-MENOPAUSA

1. Mulher de 63 anos, saudável, e na menopausa há 10 anos, apresenta sangramento uterino

discreto há cerca de 15 dias. Apresenta ultrassonografia pélvica transvaginal, realizada há 9
dias, que revela eco endometrial de 7 mm e mioma intramural de 2,5 cm. Diante do exposto, a
paciente deverá:
a. repetir a ultrassonografia transvaginal
b. realizar estudo anatomopatológico do endométrio
c. ser submetida a uma histerectomia com anexectomia.
d. realizar uma miomectomia laparoscópica
e. utilizar combinados estro-progestagênicos para suspender o sangramento.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

2. Aponte a alternativa incorreta em relação à investigação do sangramento uterino anormal:

a. Investigar uso de medicamentos anticoagulantes e uso irregular de pílulas anticoncepcionais
que possam causar sangramento iatrogênico.
b. Investigar complicações de gravidez com dosagens de βhCG e ultrassonografia.
c. Descartar doenças dos órgãos pélvicos através da ultrassonografia, histeroscopia, biópsia do
endométrio.
d. Considerar a realização de testes laboratoriais para identificar disfunções da tireóide,
insuficiência renal, insuficiência hepática, hiperprolactinemia e diabetes mellitus.
e. Avaliar no exame clínico a presença de obesidade, sinais de hiperandrogenismo e acantose
nigricans, sugestivos de anovulação hipotalâmica.

PROPEDÊUTICA
3. Mulher de 47 anos, gesta 2 para 2 (2 cesáreas), apresenta ciclos a cada 29 dias, com fluxo
menstrual aumentado, durante 7 dias, presença de coágulos e cólicas. Ao exame físico,
percebe-se, apenas, o útero levemente aumentado de volume. A ultrassonografia, realizada no
23o dia do ciclo, revela eco endometrial hiperecóico com 9 mm de espessura, nódulo
hipoecóico em parede anterior medindo 2,1 cm com 70% de componente intramural e 30% de
componente subseroso, heterogeneidade difusa do miométrio com espessura da parede
posterior maior que a da parede anterior. É incorreto afirmar em relação ao caso descrito:
a. A ultrassonografia foi realizada em período inadequado para investigar o endométrio.
b. A espessura do eco endometrial é anormal.
c. A adenomiose é a principal hipótese diagnóstica.
d. O mioma não deve ser a causa do sangramento.
e. Está indicada uma avaliação da hematimetria.

4. Mulher de 32 anos, refere sinusorragia há 4 meses. Ao exame especular apresenta lesão

vegetante e friável no lábio anterior do colo uterino medindo 2,5 cm de diâmetro médio, com
sangramento ativo. Está indicado:
a. Colpocitologia oncótica
b. Biópsia do colo
c. Conização
d. Cirurgia de Wertheim Meigs

5. Adolescente do sexo feminino, com 12 anos de idade, menarca aos 11 anos, é atendida na
unidade de emergência com sangramento genital intenso. O nível de hemoglobina é de 8,5
g/dL. Não é uma causa provável do sangramento:
a. sangramento uterino disfuncional anovulatório
b. gravidez
c. pólipo endometrial
d. coagulopatias

MIOMAS-EPIDEMIOLOGIA
6. Não está associado(a) a um aumento da freqüência dos miomas
a. Obesidade
b. Nuliparidade
c.Faixa etária dos 40 aos 48 anos
d. Afrodescendência
e. Tabagismo

MIOMAS – ANATOMIA PATOLÓGICA

7. Está incorreto em relação aos leiomiomas uterinos

a. A degeneração sarcomatosa é questionável.
b. A visualização de mais de 10 mitoses por 10 campos de grande aumento caracteriza um
potencial de malignidade incerto.
c. O mioma não tem cápsula e sim uma condensação de tecido conectivo que permite sua
enucleação.
d. Caracteristicamente tem consistência elástica e superfície de corte espiralada.
e. Têm origem em uma única célula muscular lisa do miométrio
8. Mulher de 46 anos (gesta 3, para 3, sendo 3 partos cesáreos) apresenta ciclos menstruais a
intervalos de 24 dias com fluxo normal e dismenorréia incapacitante. Sua ultrassonografia
revela miomatose subserosa com volume uterino de 240 cm3. FSH (3o dia do ciclo) = 18
mUI/mL. Hemoglobina = 12 mg/dL Qual a conduta indicada ?
a. Expectante com reavaliação anual
b. DIU medicado com progestagênio
c. Embolização das artérias uterinas
d. Miomectomia
e. Histerectomia com anexectomia bilateral

TRATAMENTO DOS MIOMAS

9. Mulher de 38 anos, tenta engravidar há 3 meses e tem menorragia há 6 meses. Apresenta
mioma de 3 cm com 70% de componente submucoso e outro de 2 cm com 50% de
componente subseroso. Conduta:
a.Aguardar gestação por mais 9 meses
b.Miomectomia histeroscópica
c.Miomectomia combinada histeroscópica e laparoscópica
d.Miomectomia laparotômica para exérese dos dois miomas

10. É indicação de miomectomia:

a. Antes de terapia de reposição hormonal do climatério
b. Mioma submucoso em paciente com abortamento habitual
c. Miomatose com volume uterino de 380 cm 3 provocando sangramento genital em multípara
de 43 anos.
d. Mioma intramural de 3 cm em nuligesta com dismenorréia e dor pélvica
e. Mioma com degeneração cística indolor no puerpério

11. Paciente de 47 anos, assintomática, apresenta ao exame ginecológico útero aumentado

para 10 semanas e o exame ultrassonográfico evidencia miomatose uterina. A conduta
indicada é:
a) expectante com exame ginecológico e ultrassonográfico periódicos
b) tratamento clínico com análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas para reduzir o
volume uterino
c) cirúrgica, pelo risco de degeneração sarcomatosa que pode ocorrer em 5% dos casos
d) cirúrgica, por meio de ablação endometrial
e) cirúrgica, por meio de histerectomia abdominal

PROGNÓSTICOS DAS LESÕES BENIGNAS

12.Qual das lesões tem maior potencial de malignização ?
a. Mioma uterino
b. Pólipo cervical
c. Adenomiose
d. Ectopia
e. Pólipo endometrial

PÓLIPOS ENDOMETRIAIS
13. Os pólipos endometriais
a. Podem ser retirados por curetagem,com resultados melhores que da histeroscopia.
b. Aparecem mais frequentemente à ecografia como uma lesão hipoecóica
c. Apresentam alterações histológicas restritas ao componente glandular do endométrio
d. Regridem na maioria dos casos com tratamento progestacional oral
e. Têm maior risco de malignidade quando sintomáticos

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL – CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO

14. Quais dos achados da histopatologia endometrial compõem uma indicação de
histerectomia?
a. Glândulas de forma e tamanho irregulares
b. Proliferação exagerada de glândulas e hiperplasia estromal
c. Hipercromasia nuclear e nucléolo proeminente
d. Reação tipo Arias-Stela e dissociação glândulo-estromal
e. Dilatação cística glandular e halo perinuclear

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL– DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

15. Mulher de 49 anos, gesta 3, para 3, apresentou hipermenorragia e foi submetida a
curetagem uterina fracionada. O exame histopatológico revelou hiperplasia atípica do
endométrio. É INCORRETO afirmar:
a. O hiperestrogenismo relativo próprio da idade contribui para a ocorrência dessa lesão.
b. Histologicamente há alterações arquiteturais e nucleares.
c. O tratamento indicado é a histerectomia
d. Não raramente pode haver áreas de adenocarcinoma concomitantes no endométrio.
e. O diagnóstico deve ser confirmado por histeroscopia antes de qualquer tratamento.

ADENOMIOSE
16. A adenomiose:
a. Torna-se assintomática após a menopausa.
b. Não responde bem ao tratamento com DIU medicado com levonorgestrel.
c. Tem como sintomas mais frequentes: menorragia, metrorragia e dismenorreia.
d.Ocorre mais frequentemente em multíparas e em mulheres na quarta década de vida.
e. Tem como padrão ouro para o seu diagnóstico a ultrassonografia transvaginal.