Nome Janice Almeida Nascimento 20/05/1953 Idade 67

Sexo feminino Peso 70kg

Setor UTI Adulto 1 Leito 365

Evolução médica – 16/08/2020 (03h52)

ADMISSÃO UTI Adulto 1

Limitação terapêutica: não

HDA: Paciente transferida do Hospital XX, da cidade de XX, para esta UTI por suspeita de
COVID19. Segundo nota de transferência, relato da central de leitos, bem como história colhida
com o cunhado XX (presente durante a internação), a paciente é portadora de HAS e DM, iniciou
sintomas gripais (tosse seca, dispneia e prostração) dia 09/08. Procurou atendimento naquele
setor dia 14/08, sem relatar febre, mas com piora da dispneia. Internou por suspeita de covid
com sintomas respiratórios graves. Tomografia com padrão de vidro fosco periférico com
comprometimento de mais de 50% do parênquima pulmonar. Iniciou uso de azitromicina +
ceftriaxona + oseltamivir dia 14/08. Dia 15/08 evoluiu com piora do padrão ventilatório sendo
intubada. Foi transferida na madrugada de 16/08 para este serviço, sedada, intubada, em uso
de noradrenalina e sedação em veia periférica. SVD com diurese residual clara.

SV na admissão: PA 62x42; PAM 44; FC 80; FR 22; Sat 80% com FI 100%; ETco2=29; Temp.:
35,2ºC; HGT 580.

Neuro:

Glasgow 03; pupilas mióticas, isocóricas, fotorreagentes.

Cardio:

Noradrenalina 0,50mcg/kg/min

Ritmo cardíaco regular, extremidades frias, sem edemas.

Pneumo:

Sat 96%; FR 25 (A/C)

VM pós ajuste: VCV 400; Ppico 30; Platô 25; peep 10; 1:2; fluxo 56; Fi 60%; Raw 5,37; Cest 26

Gastro:

HGT 580

NPO; Abdome semiplano, flácido, RHA presente, normotimpânico, sem registro de evacuação
desde o dia 14/08.

Nefro:

Diurese SVD clara ~150mL

Infecto:

Hipotérmica.

ATB terapia atual: azitromicina + ceftriaxona + oseltamivir.

Impressão:

- SRAG por COVID19.

- Coma hiperosmolar

- Choque séptico de foco pulmonar.

Meta assistencial:

- Realizo passagem de linha arterial em artéria femoral direita.

- Realizo passagem de acesso venoso central duplo lúmen em veia femoral direita.

- Ajusto ventilação nos parâmetros acima descritos.

- Faço 500mL de SF0,9% + 500mL ringer.

- Faço enema e prescrevo laxativo.

- Concentro noradrenalina e associo vasopressina.

- Suspendo ceftriaxona e inicio ampicilina-sulbactam.

- Dexametasona 6mg.

- Solicito exames laboratoriais da admissão.

Plano terapêutico:

- Mantenho sedada sob VM.

- Titular vasopressor conforme PAM.

- Checar culturas sentinelas da admissão UTI e laboratoriais.

- Checar se houve coleta de PCR-COVID19.

Acolhimento aos familiares:

- Converso com o cunhado XX o qual solicita que as informações sejam prestadas à sua esposa
XX. Informo sobre o plano de tratamento e sobre o horário de conversa por telefone para
orientação dos familiares.
 Nome Janice Almeida Nascimento 20/05/1953 Idade 67
Sexo feminino Peso 70kg
Setor UTI Adulto 1 Leito 365

Evolução médica – 17/08/2020 (11h38)

UTI Adulto 1

Peso estimado: 70kg

Limitação terapêutica: não

Atual: IRpA Covid-19 suspeito

09/08 início sintomático gripal

15/08 TOT + VM cidade de origem

16/08 Admissão HG com DVA

Prévio:

HAS

DM

Dispositivos:

TOT 15/08

SVD 17/08

PAM 16/08

CVC 16/08

Avaliação física:

Neuro: RASS -5, midazolam 10ml/h + fentanil 10ml/h + atracúrio 10ml/h

Cardio: DVA pausada há 24 horas, PAM 79, FC 75, TEC <1s

Ventilatório: VM, VCV 380, FiO2 45%, FR 24, PEEP 8, Delta 15, Plato 23, Cest 25, Raw 2

Nefro: diurese zero/6horas e 1800ml/24 horas e BH +329ml/6horas e +1158ml/24 horas

Endocrino: IR 1,5ml/h, HGT 140

Infecto: afebril, em uso de ampicilina-sulbactam + azitromicina D1 16/08, uso de

dexametasona D1 16/08

Gastro: dieta enteral 40ml/h, abdômen com bexigoma palpável, RHA +, sem sinais de
peritonite, diarreia.

Impressão: Paciente evolui com IRpA, Covid-19 suspeito, no momento sem DVA, estável
hemodinamicamente, porém ainda hipoxêmica, com necessidade de posição prona. Evolui
com ausência de diurese, provavelmente devido a obstrução da SVD.
Conduta:

Troca do SVD por obstrução - nova SVD com drenagem de 500ml

Posição prona

Gasometria para as 14h

Inicio heparina profilática

Coleta de painel viral

Insulina NPH

Coleta Covid-19
 Nome Janice Almeida Nascimento 20/05/1953 Idade 67
Sexo feminino Peso 70kg
Setor UTI Adulto 1 Leito 365

Prescrição 17/08/2020
Prescrição liberada em 17/08/2020 às 11h25 com início de validade às 20h do mesmo dia e
término de validade às 19h59 do dia 18/08/2020:

SOLUÇÕES
Medicamento Dose Intervalo Via Horários Dias
Midazolam 15mg ampola com 3mL 5 ampolas ACM IV ACM 2
Separar 15mL em 235mL de cloreto de sódio 0,9%
Administrar: ACM
Fentanil 0,05mg/mL frasco-ampola com 5 ampolas ACM IV ACM 2
10mL
Separar 50mL em 200mL de cloreto de sódio 0,9%
Administrar: ACM
Atracúrio 10mg/mL ampola com 2,5mL 10 ACM IV ACM 2
ampolas
Separar 50mL em 50mL de cloreto de sódio 0,9%
Administrar: ACM
Norepinefrina 1mg/mL ampola com 4mL 1 ampola ACM IV ACM 2
Separar 4mL em 996mL de glicose 5%
Administrar: ACM
MEDICAMENTOS
Medicamento Dose Intervalo Via Horários Dias
Omeprazol 40mg frasco-ampola 40 mg 1 x ao dia IV 06 2
Reconstituir com 10mL de diluente próprio para omeprazol
Separar 10mL em 90mL de cloreto de sódio 0,9%
Administrar lentamente
Enoxaparina 40mg seringa preenchida com 40 mg 12/12h SC 20 08 2
0,4mL
-
Dexametasona 10mg ampola com 2,5mL 6 mg 1 x ao dia IV 20 2
Separar 1,5mL em 8,5mL de cloreto de sódio 0,9%
Azitromicina 500mg frasco-ampola 500 mg 1 x ao dia IV 08 2
Reconstituir com 4,8mL de água para injetáveis
Separar 5mL em 245mL de cloreto de sódio 0,9%
Ampicilina + sulbactam 3g (2g + 1g) frasco- 3g 6/6h IV 20 02 08 14 2
ampola
Reconstituir com 6,4mL de água para injetáveis
Separar 10mL em 90mL de cloreto de sódio 0,9%
Furosemida 20mg ampola com 2mL 2 ampolas ACM IV ACM 2
Separar 4mL em 16mL de cloreto de sódio 0,9%
Dipirona 1g ampola com 2 mL 1 ampola SN IV SN – se dor 2
Separar 2mL em 8mL de água para injetáveis
Insulina Regular humana 100UI/mL frasco- 10 UI ACM SC ACM 2
ampola com 10mL
-
Glicose 50% hipertônica ampola com 20mL 40 mL 1 x ao dia IV 20 2
Administrar lentamente
Lactulose 667mg/mL xarope com 120mL 20mL 8/8h VO 20 04 12 2
-
Heparina subcutânea 5.000UI ampola com 5.000 UI 8/8h SC 20 08 1
0,25mL
-