ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

13:50 – RECEBO PACIENTE PARA INTERNAÇÃO APÓS RETORNO DE CONSULTA EM CONSULTORIO

CLINICO, CALMA, LUCIDA E ORIENTADA, DEAMBULA, EM AR AMBIENTE, DIAGNOSTICO DE
LEUCOCITOSE + GECA, AVP EM MSD SALINIZADO, SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE.
14:00 -INSTALO 1 FASE DE SRL DE 500ml EV
-ADM. CIPROFLOXACINO 400g EV, POREM PACIENTE FEZ REAÇÃO ALERGICA, RETIRO
MEDICAÇÃO.
14:35 – ADM. PROMETAZINA 1AMPOLA IM.
15:00 -ADM. CEFTRIAXONA 1g DIL EV.
16:00 - ACEITOU LANCHE OFERTADO
18:00 – AFERIDOS SSVV
-ADM. PARACETAMOL 40gts VO
19:00 – PASSO PLANTÃO COM PACIENTE NO LEITO, CALMA, LUCIDA E ORIENTADA, FF+ AFEBRIL
EUPNEICA, AVP EM MMSSDD COM HV EM CURSO, SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE

EVOLUÇÃO DA PEDIATRIA

CRIANÇA NO LEITO ACOMPANAHDA DE SUA GENITORA, ABATIDA, REATIVA AO MANUSEIO,

AFEBRIL, APRESENTA DESCONFORTO RESPIRATÓRIO COM O2 SOB MÁSCARA NÃO REINALANTE
5L/MIN, CABECEIRA POUCO ELEVADA, TOSSE PRODUTIVA SEM EXPECTORAÇÃO E CORIZA,
MANTÉM AVP PÉRVIO NO MSD SALINIZADO; JELCO N° 24, POUCA ACEITAÇÃO DA DIETA,
INTERNADA HÁ 1 DIA, COM DIAGNÓSTICO DE PNM, DIURESE + E EVACUÇAÕ AUSENTE HÁ 2 DIAS
SIC DA MÃE, AGUARDA AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA.
08:00 INSTALADA SF0,9% 250 ML PARA 6H.
08:00 ADM DIPIRONA 0,5ML DILUÍDA PARA 5ML DE SF 0,9%. REALIZADO LAVAGEM NASAL 1ML
NAS NARINAS.
08:00 GENITORA REALIZOU TROCA DE FRALDAS APÓS BANHO DE ASPERSÃO.
08:00 ADM CEFTRIAXONA 250MG EM 30ML DE SF 0,9% EV LENTA.
10:00 ADM HIDROCORTIZONA 100MG DILUÍDA EM 10ML DE SF 0,9% EV LENTA.

EVOLUÇÃO CLÍNICA
LEITO 08 21/04
CLARISE LEITO 09 21/04/24
07:00 Paciente acordada, em posição fowler, em ar ambiente, cooperativa, comunicativa, sob
monitorização contínua, mantém AVP salinizado no MSD, paciente informa ser alérgica a
metiformina e losartana, boa aceitação das dietas oferecidas, em tratamento de HAS + DM +
NEFROPATIA, diurese presente por SVD e evacuação presente.
08:00 Realizado higiene corporal no banheiro.
09:00 Aceitou dieta oferecida.
10:00 PA 180 X 99 mmhg, aceitou captopril 25 mg 2 comprimidos vo.
10:00 Adm furosemida 2 amp ev lentamente, e adm Ciprofloxacino 400mg ev lenta.
10:00 SRL 500ML ev lento.
11:00 Dextro 352 mg/dl, adm 10 UI de insulina regular SC pela Enfermeira Raina.
11:00 Noripurum 1 ampola diluída em 250 ml de SF 0,9% ev lentamente.
12:00 Desprezado 1.100ml de diurese de cor amarela clara.
12:00 Aceitou dieta oferecida.
15:00 PA alta enfermeira comunicou o clinico, e o mesmo suspendeu a HV, administrado 3
ampolas de furosemida ( 120mg ) EV lenta.
16:00 paciente aceitou captopril 25mg 2 comprimidos VO. e OBS não há ANLODIPINA na farmácia.

LAIZE LEITO 10 21/04/24

07:00 Paciente acordada, em ar ambiente, sonolenta, cooperativa, apresenta hiperemia na região
do tórax, pernas e braços, queixa algia no corpo todo e tosse produtiva com expectoração de cor
esverdeada SIC da mesma, em tratamento de ITU, informa desconhecer alergia medicamentosa,
diurese e evacuação presente.
09:00 Paciente com piora da tosse e queixando de dor no tórax e de desconforto respiratório.
ADM hidrocortisona 500 mg em 20 ml de sf 0,9% ev lenta. Apresentando vômito em grande
quantidade; observado pela enfermeira, comunicado ao plantonista e ADM Ondansetrona uma
ampola diluida para 20ml de AD EV lenta.
10:30 Realizado o raio x de torax de PA e perfil.
11:45 ADM Prometazina uma ampola na região glútea esquerda e ADM Diazepam uma ampola
diluida para 10ml de AD EV lenta.
12:00 Pouca aceitação da dieta. ADM Dipirona uma ampola diluida para 10 ml de AD EV lenta.
13:00 Instalado SF 0,9% de 500 ml EV para 8horas.
14:00 ADM metoclopramida 1 ampola em 100 ml de SF 0,9% EV lenta.
16:00 ADM Ceftriaxona 2gramas em 100 ml de SF 0,9% ev lenta.
18:00 OBS NÃO HÁ CLARITROMICINA NA FARMÁCIA, ADM Dipirona 1 ampola diluída ev
lentamente para 10 ml de SF 0,9%.
18:00 Em repouso no leito. Dados os cuidados no período.

EVOLUÇÃO DE PEDIATRIA 24/04/2024 LEITO 06 RAFAELA

Criança procedente do consultório pediátrico em companhia da mãe,
apresentando tosse seca no momento e as vezes vem com expectoração de cor
branca espêssa, e desconforto respiratório, diurese e vacuação presente sic da
mãe, e a mesma ciente de que criança ficará internada. Realizado punção com
êxito jelco número 22 no msd.
12:00 Adm ceftriaxona 930mg em 100ml de SF o,9% ev lenta, dipirona 0,6ml
rediluído para 10ml de AD ev lenta, colocado 1 ml de SF em cada narina.
Realizado NBZ com 5ml de SF + 10 gotas de salbutamol. Instalado Soro
Glicosado 180ml + Nacl 10% 8,1 ml + Kcl 10% 7,1 ml tudo dentro do soro para 6h.
T 36°C / FP 136 / FR 36°C.

13:00 Apresentou 1 episódio de vômito após tosse seca intensa.

15:00 Realizado NBZ com SF 5ml + salbutamol 10 gotas vo.
18:00 Realizado NBZ Com 5ml de SF + salbutamol 10 gotas vo. Instalado SG
0,5% 180 ML + Nacl 10% 8,1 ml dentro do soro + Kcl 10% 7,1ml dentro do soro.