Prova Multi - T 40 2022/2

Paciente João Carlos da Souza Santos, 76 anos sexo masculino.

A anamnese foi realizada com a esposa, pois o paciente não estava em condições de
resposta.

Casado, reside com a esposa e 2 filhos. Tem residência em zona urbana (bairro de Perdizes,
São Paulo/SP). Em relação aos hábitos de vida, a esposa refere que João Carlos está tentando
parar de fumar. Atualmente, fuma cerca de 10 cigarros por dia e nega etilismo.

Em relação ao trabalho é referido que sempre trabalhou em fábricas e atualmente é aposentado

e realiza alguns “bicos” vendendo produtos na feira.

Referente aos hábitos alimentares, a esposa relata que João se alimenta mal, consome muitos
alimentos industrializados e muita gordura.

No que se refere a história médica pregressa (doenças e condições crônicas) refere que tem
hipertensão arterial sistêmica (HAS), asma e insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

Utiliza continuamente as seguintes medicações:

- Digoxina
- Salbutamol
- Losartana
- Furosemida

O paciente acaba de ser admitido na clínica médica com queixa de tosse secretiva (aspecto
amarelado), febre, dor no tórax. Após realização de raio-x, foi evidenciado pneumonia.

Sua professora pede que seu grupo realize todos os cuidados deste paciente, ou seja, você e
seu grupo realizarão anamnese, exame físico, assumirão as medicações e os cuidados
necessários.

A primeira etapa que vocês realizam, é a avaliação de sinais vitais, oximetria e glicemia capilar.
São eles:
PA - 70 x 50 mmHg
FC - 130 bpm
FR - 26
SpO2 - 88%
T - 38° C
Glicemia - 190 mg/dl
Dor - 8/10

Após verificar os sinais vitais, você aciona a sua professora e a enfermeira responsável sendo
aberto protocolo de SEPSE e fornecido diagnóstico de SEPSE (infecção e resposta inflamatória
sistêmica).

Após estabilização do quadro, seu colega que está junto com você cuidando do senhor João
Carlos, fez levantamento dos achados do exame físico.

Diagnóstico médico: sepse (pneumonia bacteriana)

6° dia de internação hospitalar

Cabeça e face: cabeça simétrica, com presença de cabelos e sem sujidades. Mucosa ocular
íntegra e hipocorada. Região frontal e seios da face indolores à palpação. Nariz apresentando
desvio à esquerda, apresenta secreção amarela e espessa na região, não evidenciado
epistaxe. Mantém cateter nasoentérico fixado em narina D. Pavilhão auricular integro e com boa
acuidade. Mucosa oral hipocorada, edêntulo parcial (superior), higiene comprometida e
apresenta língua com saburra.

Neurológico: pupilas isocóricas e fotorreagentes, Glasgow 12 (abertura ocular: 3, resposta

verbal: 3 e resposta motora: 6) força motora grau 4 bilateralmente.

Cardiovascular: tórax simétrico. Apresenta vesículas em região axilar e uma mancha na região
esternal. Na ausculta: bulhas hipofonéticas. Apresenta sopro diastólico em foco pulmonar.
Respiratório: respirando em AA com auxílio de cateter tipo óculos a 2L/min. Apresenta tosse
com expectoração amarelada MV + com roncos, estertores grossos e sibilos em terço médio
bilateralmente.

Abdome: abdome plano RHA +, flácido e indolor a palpação. Dieta a 60 mL/h via cateter
nasoentérico com Blumberg, Rovsing e Piparote Negativos.

MMII: mobilização e sensibilidade preservada. Sem lesões aparentes. Força grau 4, pulsos
presentes e cheios. Godet positivo (++/++++), bandeira negativo, bancroft positivo e homans
negativo.

MMSS: imobilização e sensibilidade preservada. Sem lesões aparentes. Apresenta

baqueteamento digital. Pulsos presentes e cheios. Tempo de enchimento capilar de 4
segundos. Turgor cutâneo prejudicado.

Eliminações: diurese via cateter vesical de demora débito de 40 ml em 24 horas de aspecto

amarelo ouro. Evacuação presente no dia de hoje.

Pele: apresenta eritema não branqueável na região sacra, instalado proteção de proeminências
ósseas.

Dispositivos: mantendo acesso venoso periférico (AVP) em dorso de MSE (insyte/jelco n° 22)
com fixação transparente. Mantendo SVD n° 14 com fixação e face interna da coxa.

Prescrição médica

Nome: João Carlos de Souza Santos Idade: 76 anos

Leito 307-2 RG: 65456-4

Medicação Dose/ Via Intervalo

Ceftriaxona SF 0,9% 750 mg/ 100 mL EV 12/12 horas

Infundir em 4 horas
 Metronidazol SF 0,9% 250 mg/ 60 mL 8/8 horas

Infundir em 20 minutos EV

1000 mL EV 12/12 horas

Soro Glicosado 5%

Bupropiona 100 mg
1x/dia
Disponível comprimido de 25 VO/CNE
mg

Dipirona SF 0,9%

Infundir em 30 minutos 2g/ 50 ml S/N

Disponível ampola de
dipirona de 2mL contendo EV
500 mg/mL

Heparina não fracionada

5000 UI 8/8 horas
Disponível frasco de
5000UI/0,25 mL SC

Digoxina
0,4 mg
Disponível comprimido de
0,25 mg

Losartana
50 mg 1x/dia
Disponível comprimido de 50
mg VO/CNE

Furosemida
80 mg 1x/dia
Disponível comprimido de 40
mg VO/CNE

Formoterol + budesonida 1 puff

inalatório 1x/dia
Disponível spray repetir S/N

Assinatura e Carimbo do Médico: Celso Forte CRM - 4553456

Legenda: SB= Subcutânea, EV= Endovenosa, SNG= Sonda Nasogástrica, CNE= cateter
nasoentérico.
Pergunta 1
Sobre a evolução do seu colega, em relação à informação fornecida na cabeça e no pescoço
sobre: “língua com saburra”. Assinale a alternativa que contém a descrição do achado e a
interpretação correta

Resposta: Pode denotar uma placa embranquecida ou de outra coloração, significa higiene
prejudicada.

Pergunta 2
No exame físico do seu colega, em relação à informação fornecida no neurológico é
mencionado: “força motora (escore 4)”. Assinale a alternativa que contém a interpretação
correta:

Resposta: É a pontuação quando há um movimento ativo contra a resistência.

Pergunta 3
No exame físico do seu colega em relação a informação fornecida no cardiovascular é descrito
“vesículas na região axilar e um mancha na região esternal”. Assinale a alternativa que contém
a descrição destes achados:

Resposta: Vesículas são lesões que têm líquido dentro e a área é inferior a 1cm. Manchas são
alterações de coloração e tem área superior a 1 cm.

Pergunta 4
No exame físico do seu colega, no sistema cardiovascular foi evidenciado bulhas hipofonéticas
e com sopro diastólico em foco pulmonar. Assinale a alternativa que corresponde a definição
das bulhas hipofonéticas e do sopro diastólico e da localização do foco pulmonar.

Resposta: Sons abaixo do normal. Sopro ocorre entre B2 e B1. 2° espaço intercostal do lado
esquerdo na linha hemiclavicular.

Pergunta 5
No exame físico do seu colega, foi evidenciado roncos, sibilos e estertores grossos na ausculta
pulmonar, o paciente está com saturação de 88% e com tosse secretiva. Considerando a
semiologia do exame físico respiratório, a temática de oxigenoterapia e aspiração das vias
aéreas, analise cada situação e preencha se a afirmação é verdadeira ou falsa.

Resposta:

a) Os roncos são gerados pela presença de ar por brônquios maiores estreitados pela
presença de secreções, são mais audíveis na inspiração - falso
b) Os sibilos são ruídos musicais decorrentes da passagem de ar por vias aéreas
estreitados e são audíveis na inspiração e expiração - verdadeiro
c) Os estertores grossos originam-se da abertura e fechamento de vias aéreas contendo
secreção viscosa e espessa - verdadeiro
d) A aspiração é indicada pela presença do sibilo na ausculta pulmonar - falso
e) A aspiração pode ser feita em outro momento pois o paciente está com tosse ativa -
falso

Pergunta 6
No exame físico do seu colega, foi evidenciado roncos, sibilos e estertores grossos na ausculta
pulmonar, o paciente está com saturação de 88%, respirando em ar ambiente com auxílio do
cateter nasal de 2L/min e com tosse secretiva. Considerando a semiologia do exame físico
respiratório e a temática de oxigenoterapia. Assinale a alternativa que contém a afirmação
correta.

Resposta: Pela alteração no nível de saturação, existe indicação de instalar um dispositivo de

alto fluxo a exemplo da máscara não reinalante.

Pergunta 7
No exame físico do abdome foi realizado Blumberg, Rovsing e Piparote para avaliação.
Assinale a alternativa que corresponde às técnicas de execução

Resposta:
Blumberg - pressionar o ponto de McBurney, é positivo se dor no lado direito.
Rovsing - pressionar contralateralmente o ponto de McBurney, é positivo se dor do lado direito
Piparote - o paciente ou um 2° examinador pressiona a região mediana do abdome, o
examinador permanece com a mão espalmada de um lado e com a outra é realizado um golpe
na região contralateral, positivo se percebe movimentos oscilatórios (líquido ascítico).

Pergunta 8
No exame físico de seu colega, foi pontuado que o paciente está recebendo dieta a 60mL/h via
cateter nasoentérico. Considerando os aspectos relacionados à técnica de cateterismo
nasoentérica, analise cada situação e preencha se a afirmação é verdadeira ou falsa.

Resposta
a) O cateter nasoenterico é indicado para pacientes com ingestão oral baixa e para
lavagem gástrica - falso
b) É um procedimento comum em ambiente se Unidade de Terapia Intensiva pelas
demandas aumentadas pelo estresse fisiológico - verdadeiro
c) O cateter nasoentérico é indicado para pacientes com íleo paralítico e em situações de
hipoperfusão - falso
d) O cateter nasogástrico pode ser utilizado para suprir as demandas nutricionais -
verdadeiro

Questão 9
No que se refere aos achados das avaliações de Godet, tempo de enchimento capilar,
baqueteamento digital e turgor cutâneo, analise cada situação e preencha se a afirmação é
verdadeira ou falsa.

Resposta
a) O sinal de Godet está relacionado com a presença do edema. O paciente ter pontuado
++(2 cruzes) significa que no momento de comprimir com o indicador a região houve um
abaulamento de 4 mm e retorno demorou 2 minutos - falso
b) O tempo de enchimento capilar é uma forma de avaliar o padrão respiratório. O ideal é
que seja inferior a 2-3 segundos - falso
c) O baqueteamento digital é uma alteração da coloração da pele na região digital dos
dedos e pode estar presente em pacientes tabagistas - falso
 d) O turgor cutâneo é um sinal de tônus muscular. O ideal é que no momento que o
examinador faça a prega no membro superior do examinado o retorno da pele seja
imediato - falso

Pergunta 10
No exame físico de seu colega, foi pontuado na avaliação dos membros inferiores: "Bandeira
negativo, Bancroft positivo e Homans negativo". Considerando os aspectos relacionados à
técnica de avaliação de membros inferiores, assinale a alternativa que tem as interpretações
corretas.

Resposta: Os testes em questão são indicativos para trombose venosa profunda. O Bandeira
dá negativo é patológico. Além disso, o Bancroft ter dado positivo é um sinal patológico.

Pergunta 11
Conforme a avaliação de 24h, foi verificado que o débito estava em 40 mL. Com base nisso,
assinale a alternativa que corresponde a esse achado.

Resposta: Anúria

Pergunta 12
Interprete os sinais vitais e assinale a alternativa a alternativa classificação que o paciente se
encontra de acordo com o valor de referência

Resposta:
- Taquicardia
- Hipotensão
- Taquipneia
- Dessaturação
- Hipertermia
- Com dor

Pergunta 13
Em relação a administração e cálculo de medicamentos, analise as sentenças e selecione se a
situação é verdadeira ou falsa.
Resposta:
a) Para administrar o item 4 (bupropiona), deve-se diluir 4 comprimidos em 10 ml de água
filtrada e administrar 5 ml. - falso
b) Para administrar o item 7 (digoxina), deve-se diluir 2 comprimidos em 10 ml de água
filtrada e administrar 8 ml - verdadeiro
c) Para administrar o item 8 (losartana) deve-se diluir 2 comprimidos em 10 ml de água
filtrada e administrar os 10 ml - falso
d) Para administrar o item 10 (furosemida), deve-se diluir 1 comprimido em 10 ml de água
filtrada e administrar 10 ml. - falso

Pergunta 14
Em relação à administração e cálculo de medicamentos, analise as sentenças e selecione se a
situação é verdadeira ou falsa.

Resposta:
a) Para administrar o item 1 da prescrição (ceftriaxona) no tempo indicado na prescrição, a
medicação deve ser administrada em gotejamento de 8,3 gotas/minuto. - verdadeiro
b) Para administrar o item 2 da prescrição (metronidazol) no tempo indicado na prescrição,
a medicação deve ser administrada em gotejamento de 0,5 gotas/minuto. - falso
c) Para administrar o item 3 da prescrição (soro glicosado) no tempo indicado na
prescrição, a medicação deve ser administrada em gotejamento de 13,8 gotas/minuto -
falso

Pergunta 15
A esposa do Sr.João revelou os hábitos de seu marido e vários exames foram feitos. Sendo
assim, é correto afirmar que:

Resposta: o tabagista e a dieta do paciente são fatores de risco para a inflamação arterial
como resultado de aterosclerose.

Pergunta 16
Uma biópsia de miocárdio do paciente poderia revelar.

Resposta: fibroblastos em proliferação e depósito de colágeno.

Pergunta 17
O paciente pode apresentar desconforto respiratório por conta de:

Resposta: edema por aumento de pressão hidrostática nos capilares pulmonares devido a
insuficiência cardíaca.

Pergunta 18
Com base no relato da esposa, podemos associar o hábito do paciente ao aumento de chance
de:

Resposta: aneurisma por enfraquecimento de camada média, já que há chance de ateroma

que inflama a parede arterial.

Pergunta 19
O paciente teve um quadro infeccioso importante que resultou em:

Resposta: hipoperfusão difusa dos tecidos por diminuição de débito cardíaco e resistência
vascular pela liberação de substâncias vasodilatadoras.

Pergunta 20
O paciente estava sendo tratado para asma com salbutamol e, após a internação, passou a ser
administrado formoterol e budesonida, repetindo dose caso necessário. Analise as sentenças e
selecione se a situação é verdadeira ou falsa.

Resposta:
a) O salbutamol é um beta agonista de curta duração enquanto o formoterol de longa
duração. - verdadeiro
b) A budesonida é um antiinflamatório não esteroidal para tratamento de fundo da
inflamação asmática - falso
c) O salbutamol em monoterapia não é mais indicação para a asma, sendo necessário
associar um medicamento para tratamento de fundo. - verdadeiro
d) O formoterol pode ser utilizado para reversão de crise pois tem início de ação rápida. -
falso
Pergunta 21
A prescrição de Losartana foi intensificada durante a pandemia, mas poderia ser substituída
por:

Resposta: Enalapril, pois é cardio e nefroprotetor, importante no caso de ICC.

Pergunta 22
A heparina é o fármaco de escolha em pacientes com risco cardiovascular hospitalizados.
Analise as afirmações e assinale a alternativa que indica quais estão corretas.

I. A heparina possui meia vida dependente da dose e isso explica a alta taxa de
sangramento
II. O principal efeito colateral da heparina pode ser revertido por protamina
III. A excreção de heparina não fracionada é predominantemente renal por conta de seu
tamanho, carga e lipossolubilidade

Resposta: Somente I e II estão corretas

Pergunta 23
Escolha qual classe correspondem a ceftriaxona e metronidazol

Resposta:
Ceftriaxona - cefalosporina
Metronidazol - antifúngicos

Pergunta 24
A bupropiona foi prescrita porque é um:

Resposta: inibidor de recaptura de dopamina e noradrenalina para cessar o tabagismo.

Pergunta 25
A glicemia deste paciente está acima do limite considerado normal (140 mg/dl), mas ainda não
é considerado diabético (acima de 200 mg/dl). No entanto requer manutenção geralmente
realizada com:
Resposta: Insulina regular, pois sua ação é rápida e oferece melhor controle.