INTEGRADA - 9º SEMESTRE - 2022.

2
QUESTÕES DISSERTATIVAS 
Total de pontos 0/400

O e-mail do participante (daniloperon@uni9.pro.br) foi registrado durante o envio deste

formulário.

0 de 0 pontos

ATENÇÃO: NA EXISTÊNCIA DE FOTOS, GRÁFICOS OU CASOS CLÍNICOS, AS

PERGUNTAS REFERENTES AOS MESMOS ESTARÃO SEPARADOS POR SEÇÕES.

VOCÊ PODERÁ AVANÇAR E RETORNAR ENTRE AS SEÇÕES. SUAS RESPOSTAS SÓ

SERÃO SALVAS APÓS ENVIO.

CASO A QUESTÃO SOLICITE "N" ITENS, SERÃO CONSIDERADOS APENAS OS

PRIMEIROS "N" ITENS COLOCADOS. TODOS OS DEMAIS NÃO SERÃO
CONSIDERADOS.

CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a prova, é necessário concordar com as orientações acima

CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS

***
IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO 0 de 0 pontos

NOME  *

GABARITO - DISSERTATIVA - 9 SEM

***

RA  *

00000000

***

VALORES DE REFERÊNCIA 0 de 0 pontos

Caso necessário, na tabela, você pode consultar alguns valores de referência (normais) dos
exames laboratoriais.

Valores Normais

QUESTÃO 01 0 de 50 pontos

Paciente do sexo masculino, 45 anos, natural e procedente de São Paulo, procura

atendimento médico com queixa de tosse, expectoração amarelada e dispneia,
que piorou nos últimos 7 dias e passou a atrapalhar muito suas atividades
cotidianas. Refere que trabalha como vendedor em loja de roupas e fuma desde os
15 anos, cerca de 2 maços por dia. Nega asma na infância e refere que apresentou
queixas semelhantes por mais outras duas vezes neste ano. 
Pergunta Única

Qual o diagnóstico para o caso apresentado e a conduta mais adequada em *…/50

relação à investigação diagnóstica e tratamento a curto prazo deste
paciente?

Feedback

DPOC exacerbado: 20%

DPOC: 10%

Goldman, Lee, e Andrew I. Schafer. Goldman-Cecil Medicina. Disponível em: Minha

Biblioteca, (26th edição). Grupo GEN, 2022. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595159297/epubcfi/6/2%5B
%3Bvnd.vst.idref%3Dcover%5D!/4/2/2%4051:2

Tratar a exacerbação com antibiótico, corticoide oral 7 dias e broncodilatadores, realizar

aconselhamento breve para cessação ao tabagismo, solicitar radiografia de tórax e
espirometria com prova broncodilatadora

Tratar a exacerbação com antibiótico - 20%

Corticoide oral 7 dias - 20%

Broncodilatadores - 10%,

Realizar aconselhamento breve para cessação ao tabagismo - 10%, Radiografia de tórax

-5%

Espirometria com prova broncodilatadora - 5%

Goldman, Lee, e Andrew I. Schafer. Goldman-Cecil Medicina. Disponível em: Minha

Biblioteca, (26th edição). Grupo GEN, 2022. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595159297/epubcfi/6/2%5B
%3Bvnd.vst.idref%3Dcover%5D!/4/2/2%4051:2

QUESTÃO 02 0 de 50 pontos

Mulher de 78 anos, previamente lúcida, independente para atividades básicas e

instrumentais de vida diária foi internada na enfermaria de geriatria por quadro de
prostração, confusão mental há 2 dias. A filha relatou  pico febril há 1 dia, redução
do volume urinário e agitação psicomotora à noite. Antecedentes: Hipertensão
arterial e dislipidemia em uso de atorvastatina 20 mg/dia e losartana 50 mg/dia
arterial e dislipidemia em uso de atorvastatina 20 mg/dia e losartana 50 mg/dia.
Exame físico: Regular estado geral, corada, desidratada +/4, acianótica, anictérica.
FC 108 bpm. PA 80 x 60 mmHg. FR 26 ipm. SpO2: 93% TAX: 37°C Tempo de
enchimento capilar 4 segundos.  Neurológico: calma, sonolenta, desatenta e com
discurso desconexo.  Sem déficit motor aparente.  Sem alterações aparentes.
Discreto desconforto ao exame do hipogástrio Restante do exame sem alterações.

Pergunta Única

Faça a lista com os 4 principais problemas * …/50

Feedback

Síndrome infecciosa

Delirium ou Rebaixamento de nível de consciência ou Alteração aguda de estado mental

Desidratação

Hipotensão/Choque séptico

50 pontos

12,5 pontos para cada acerto

Goldman, Lee, e Andrew I. Schafer. Goldman-Cecil Medicina Capítulo 25 Delirium no

paciente idoso - Capítulo 100 Síndrome de choque associada à sepse e . Disponível em:
Minha Biblioteca, (26th edição). Grupo GEN, 2022.

QUESTÃO 03 0 de 50 pontos

Mulher de 60 anos, está no 4o. dia de internação com quadro de pancreatite aguda
biliar, apresenta episódios de vômitos recorrentes, a despeito de medicação
antiemética. Está em jejum sob medicação endovenosa. AP: Obesidade Grau 2.
Nega uso de medicamentos de uso contínuoEF: Regular estado geral, descorada
+/4, desidratada +/4, eupneica, afebril, consciente e orientada. PA 100/60 mmHg
FC 110 bpm FR 14 ipm  Tax:36,2oC Exame cardiopulmonar normalAbdome
doloroso à palpação superficial e profunda, distendido e com RHA aumentados.
Tabela de exames

Pergunta Única

*…/50

A paciente necessita realizar uma tomografia de abdome com contraste para

controle de focos de necrose no dia 5. Qual risco o exame oferece e qual
conduta deve ser realizada para reduzi-lo?

Feedback

Lesão renal aguda ou piora da lesão renal aguda

Expansão volêmica com solução fisiológica antes e após o exame

50 pontos

25% para cada resposta correta

Goldman, Lee, e Andrew I. Schafer. Goldman-Cecil Medicina Capitulo 112 Lesão renal
aguda. Disponível em: Minha Biblioteca, (26th edição). Grupo GEN, 2022.

QUESTÃO 04 0 de 50 pontos

Homem de 76 anos teve diagnóstico de insuficiência cardíaca há 2 meses, sendo

prescrito inicialmente furosemida 2 comprimidos pela manhã e um comprimido à
tarde. Hoje retornou na consulta com o laudo do ecocardiograma que evidenciou
FEVE 30% com hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo e valvas cardíacas
normais. Antecedentes: doença renal crônica com creatinina basal de 2,0mg/dl..
Exame físico hoje: consciente, eupneico, corado, hidratado, acianótico e anictérico.
FC: 80 bpm PA: 150/90 mmHg. FR: 19 ipm. SpO2: 96% em ar ambiente. Edema
maleolar 1+/4+ bilateral. Ausculta pulmonar limpa e restante do exame físico
normal. Traz os exames laboratoriais abaixo:

tabela dos exames: Homem 76 anos

Pergunta Única
 *…/50

Faça a receita ambulatorial para o tratamento da insuficiência cardíaca

adequado para essa paciente. (prescrever no máximo 4 itens).

Feedback

Hidralazina 25mg VO de 8/8h. 12,5 pontos se prescrito tudo correto. (6 se erro não letal).
Doses aceitáveis: 25- 100mg VO de 8/8h.

Monocordil 20mg VO de 8/8h. 12,5 pontos se prescrito tudo correto. (6 se erro não letal).
Doses aceitáveis: 10 a 40mg VO de 8/8h.

Carverdilol 3,125mg VO de 12/12h. 12,5 pontos se prescrito tudo correto. (6 se erro não
letal). Não aceitar outras doses de carvedilol. Aceitar outros betabloqueadores: succinato
de metoprolol 25-50mg VO uma vez ao dia. Bisoprolol 5-10mg uma vez ao dia.

Furosemida 40mg: dois comprimidos pela manhã e 1 comprimido à tarde. 12,5 pontos se
prescrito tudo correto. (6 se erro não letal).

25% para cada item prescrito corretamente.

SE PRESCREVER IECA OU BRA, ISGLT2 E ESPIRONOLACTONA ASSOCIADOS A

FUROSEMIDA E BETABLOQUEADOR EM DOSES ADEQUADAS RECEBE APENAS 25% DA
QUESTÃO POIS ESSES MEDICAMENTOS ESTÃO CONTRAINDICADOS NA PRESENÇA DE
RISCO DE HIPERCALEMIA.

Trata-se de paciente com ICC perfil B (discreta congestão que pode ser tratada
ambulatorialmente) e com hipercalemia. Deve ser prescrito betabloqueador (carverdilol,
bisoprolol ou succinato de metroprolol) como medicamento modificador de prognóstico e
furosemida para melhora da congestão.

Está contraindicado IECA ou BRA devido potássio no limite superior da normalidade,

neste caso deve-se prescrever hidralazina e monocordil como medicamentos
modificadores de prognóstico. iSGLT2 também está contraindicado pela disfunção renal
(clearance de creatinina <30ml/min).

Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda - Arq. Bras.

Cardiol.2018;111(3):436-539

Goldman-Cecil medicina, 25° edição, capítulo 58 e 59

Diretriz Europeia de ICFEP 2019. European Heart Journal (2019).

doi:10.1093/eurheartj/ehz6

Suporte Avançado de vida em insuficiência cardíaca- SAVIC. Canesin, M.F., Oliveira Jr, M.T.
de, Pereira-Barreto, A.C. 5ªedição, 2021. disponível na Biblioteca Uninove
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9786555764970/epubcfi/6/34[%3
Bvnd.vst.idref%3Dchapter06]!/4/2/4/1:0[%2C6]

QUESTÃO 05 0 de 50 pontos

Paciente de 18 anos, vítima de colisão moto vs carro, deu entrada no setor de

emergência com sinais de hipotensão. À avaliação inicial constatada instabilidade
da pelve e descartado qualquer outra possível fonte de sangramento. A radiografia
de pelve realizada na sala de trauma é evidenciada a seguir:

RX de pelve paciente de 18 anos

Pergunta Única
 Cite os três tipos principais de fraturas da pelve de acordo com a *…/50
classificação de Young-Burgess.

Feedback

Tipo A: por compressão ântero- posterior (livro aberto- 15-20% dos casos). 20% da
questão

Tipo B: por compressão lateral ( fechada -60-70% dos casos). 15% da questão

Tipo C: por cisalhamento vertical (5-15% dos casos). 15% da questão

Referência: Manual do ATLS 10 edição, cap. 5.

QUESTÃO 06 0 de 50 pontos

Mulher, gestante, primigesta, de 36 semanas, em assalto, foi vítima de ferimento

por arma branca em parede lateral direita do tórax. Dados de atendimento local:
Glasgow 15, FC: 120 bpm, PA 110 x 90 mmHg, Sat O2 =93% em ar ambiente.
Chegou à sala de emergência de um hospital secundário, 30 minutos após o
trauma. Durante avaliação inicial, apresentava-se com via aérea pérvia, em prancha
rígida e colar cervical. Saturação de oxigênio era de 84%, apresentava-se com
estase jugular, desvio de traqueia para a esquerda, ausculta pulmonar abolida em
hemitórax direito, hipertimpanismo à percussão. Observa-se ferimento de 2cm no
hemitórax direito á nível do 6 espaço intercostal, entre a linha axilar média e
posterior.FC: 140 bpm; PA: 90 x 50 mmHg; Tempo de enchimento capilar de 5
segundos, extremidades frias. Abdome gravídico, sem estigmas de trauma
abdominal, DB negativo, pelve estável, FAST negativo. Paciente apresenta-se com
agitação psicomotora, bastante assustada, sem outros estigmas de trauma,
exceto o ferimento torácico. 

Pergunta Única

Cite 3 lesões torácicas, além do caso acima, que devem ser identificadas no *…/50
atendimento primário:

Feedback

1- Hemotórax maciço

2- Pneumotórax aberto

3- Obstrução de via aérea

4- Lesão traqueobrônquica

5- Tamponamento cardíaco

50 pontos se citar pelo menos 3 das acima

30 pontos se citar pelo menos 2 das acimas

15 pontos se citar apenas 1 das acima

Referência: Manual do ATLS 10 edição - cap. 4

QUESTÃO 07 0 de 50 pontos

Mulher, gestante, primigesta, de 36 semanas, em assalto, foi vítima de ferimento

por arma branca em parede lateral direita do tórax. Dados de atendimento local:
Glasgow 15, FC: 120 bpm, PA 110 x 90 mmHg, Sat O2 =93% em ar ambiente.
Chegou à sala de emergência de um hospital secundário, 30 minutos após o
trauma. Durante avaliação inicial, apresentava-se com via aérea pérvia, em prancha
rígida e colar cervical. Saturação de oxigênio era de 84%, apresentava-se com
estase jugular, desvio de traqueia para a esquerda, ausculta pulmonar abolida em
hemitórax direito, hipertimpanismo à percussão. Observa-se ferimento de 2cm no
hemitórax direito á nível do 6 espaço intercostal, entre a linha axilar média e
posterior.FC: 140 bpm; PA: 90 x 50 mmHg; Tempo de enchimento capilar de 5
segundos, extremidades frias. Abdome gravídico, sem estigmas de trauma
abdominal, DB negativo, pelve estável, FAST negativo. Paciente apresenta-se com
agitação psicomotora bastante assustada sem outros estigmas de trauma
agitação psicomotora, bastante assustada, sem outros estigmas de trauma,
exceto o ferimento torácico. 

Pergunta Única

Com relação ao caso acima, descreva: 1- o tipo de choque, 2- fisiopatologia *…/50

do choque, 3- a lesão torácica que mais frequentemente que pode estar
associada além daquela apresentada pela paciente.

Feedback

1- Choque obstrutivo; 15% da questão

2- Aumento da pressão intrapleural, levando á desvio do mediastino contra-lateral com

dimimuição do retorno venoso e do débito cardíaco; 20% da questão

3-Hemotórax: 15% da questão

Referência: Manual do ATLS - 10 edição - capítulos 1 e 4.

QUESTÃO 08 0 de 50 pontos

Após 1 ano da realização do procedimento cirúrgico de correção de hérnia femoral,

paciente  Mulher de 45 anos, tabagista,   evolui com quadro de  dor abdominal, de
evolução por três dias, associado a náuseas e vômitos. Ao exame físico, no pronto-
socorro, encontrava-se em regular estado geral, desidratada 2+/4. Eupneica, sem
alterações de semiologia cardíaca. Abdome distendido, com ruídos aumentados
de padrão metálico. Realizada a seguinte radiografia de abdome. 
Rx de abdome Mulher 45 anos

Pergunta Única
Cite 3 (três) itens de prescrição que estão indicados na abordagem inicial *…/50
deste paciente, considerando que não exista nenhum sinal de alarme que
indique abordagem cirúrgica imediata.  Questão aqui

Feedback

Jejum

- Soro de manutenção basal

- Hidratação endovenosa

- Sonda nasogástrica

- Analgesia

- Anti-heméticos

Se citar três dos itens acima incluindo o Jejum : 50 pontos

Se citar três dos itens acima sem Jejum: 40 pontos

dois dos itens acima incluindo Jejum 30 pontos

dois dos itens acima sem jejum 20 pontos

um único item 10 pontos

ORIENTAÇÃO IMPORTANTE. ANTES DE AVANÇAR PARA A PRÓXIMA SEÇÃO,

0 de 0
VOLTE E CONFIRA TODAS AS SUAS RESPOSTAS. NÃO SERÃO ACEITAS
pontos
RECLAMAÇÕES POSTERIORES

CHAME SEU PROFESSOR 0 de 0 pontos

Este formulário foi criado em Uninove.

 Formulários