Caso 1

J.D.C. 44 anos, sexo masculino, afrodescendente, procurou a unidade de saúde após ter
participado de um screening na empresa onde trabalha e lhe foi informado que o mesmo
apresentava hipertensão (HAS) grau 1. O indivíduo apresenta história de rinite alérgica.
No screening do ano anterior, suas medidas de pressão arterial (PA) foram de 144/84 e
146/86mmHg. O pai de J.D.C. era hipertenso e morreu de infarto agudo do miocárdio
aos 54 anos. J.D.C é fuma um maço de cigarro ao dia e acha que a elevação da sua PA
se deve ao estresse no trabalho. Ele não acredita que seja realmente hipertenso. Não
pratica exercícios físicos regularmente e não faz qualquer tipo de restrição alimentar,
apesar de saber que precisa perder peso.
Ao exame físico apresentava 1,75m de altura, pesava 108Kg (IMC = 35,2 kg/m2), PA
=148/88mmHg no braço esquerdo e 146/86mmHg no braço direito, enquanto estava
sentado. Sua frequência cardíaca (FC) foi de 80bpm. Seis meses atrás suas medidas de
PA foram 152/88mmHg e 150/84mmHg, quando ele procurou a unidade básica de
saúde devido a uma crise de rinite alérgica.
A fundoscopia revelou estreitamento arterial leve e corte arteriovenoso, sem exsudatos
ou hemorragias. Os outros achados do exame físico foram essencialmente normais. Os
valores séricos de laboratório em jejum de J.D.C. foram os seguintes:
Ureia, 24 mg/dL
Creatinina - 1,0 mg/dL
Glicose - 105 mg/dL
Potássio - 4,4 mEq/L
Ácido úrico - 6,5 mg/dL
Colesterol total - 196 mg/dL
LDL - 141 mg/dL
HDL - 32 mg/dL
Triglicérides - 170 mg/dL
Um eletrocardiograma normal, com exceção de uma hipertrofia ventricular esquerda,

Questões norteadoras:

1. Qual é a avaliação adequada da PA de J.D.C? Ele tem ou não hipertensão? Justifique.

2. Quais os principais fatores de risco cardiovascular você observou em J.D.C.?
3. Quais são os objetivos do tratamento de J.D.C.?
4. J.D.C. deve iniciar a terapia medicamentosa anti-hipertensiva, ou apenas
modificações no estilo de vida são suficientes?
5. Quais agentes anti-hipertensivos são apropriados como agentes de primeira linha para
J.D.C.?
6. Deve ser iniciada a monoterapia ou a terapia com dois medicamentos para J.D.C.
como seu tratamento inicial?

Caso 2
O Sr. J.D.C., do caso 1 foi atendido na unidade de saúde e foi decidido que ele deve
iniciar a terapia anti-hipertensiva com a combinação de dois medicamentos. O médico
clínico pede sua ajuda na escolha do tratamento, por considerar J.D.C. um paciente
complexo. Inicialmente ele havia pensado em um dos esquemas terapêuticos abaixo:
Opção 1 Opção 2
- Hidroclorotiazida 25mg, 1x ao dia - Enalapril 10 mg, 1x ao dia
- Carvedilol 6,25mg, 2x ao dia - Verapamil
Opção 3 Opção 4
- Hidroclrotiazida 12,5mg, 1x ao dia - Losartan 50mg, 1x ao dia
- Atenolol 25mg, 2x ao dia - Metoprolol 25mg, 1x ao dia

1. Você concorda com alguma das opções propostas? Justifique com base no
mecanismo de ação, possíveis efeitos adversos e evidências disponíveis;
2. Se concordar, apresente os parâmetros de monitorização de segurança do esquema
escolhido (Parâmetros de monitorização são sintomas, sinais clínicos ou exames
laboratoriais que devem ser monitorados para a detecção do surgimento de algum efeito
adverso importante);
3. Caso você não concorde com nenhuma das opções, apresente uma sugestão de
esquema para o tratamento. Justifique com base no mecanismo de ação, possíveis
efeitos adversos e evidências disponíveis. Apresente os parâmetros de monitorização de
segurança do esquema escolhido.

Caso 3
L.D.F, 83 anos, sexo feminino, com história de osteoporose e hipotireoidismo. Utiliza
levotiroxina 100mcg/dia, alendronato 70mg/dia, vitamina D 800UI/dia, e carbonato de
cálcio 600mg 2x/dia. Foi diagnosticada com hipertensão há 2 anos e tratada com
modificações do estilo de vida (dieta com restrição de sódio e exercícios 3x/semana).
L.D.F tem 1,63m de altura, pesa 55Kg e suas medidas mais recentes de PA foram
160x80 mmHg. Todos os exames laboratoriais estão normais. Seu médico está relutante
em iniciar o tratamento anti-hipertensivo por causa da idade da paciente.
1. Qual a diferença do tratamento de L.D.F para o de um paciente mais jovem?
2. Quais dados na literatura suportam o tratamento medicamentosos em pacientes muito
idosos como L.D.F.?
3. Se houver uma redução muito grande na PA de L.D.F., há elevação do risco
cardiovascular?
4. Caso você considere que a paciente deve receber terapia medicamentosa, apresente
uma sugestão de esquema para o tratamento. Justifique com base no mecanismo de
ação, possíveis efeitos adversos e evidências disponíveis. Apresente os parâmetros de
monitorização de segurança do esquema escolhido.