Caso Estação Data

PRÉ ECLÂMPSIA
INEP

Vinheta inicial
Primigesta de 26 anos apresenta-se na UPA onde você trabalha referindo cefaleia intensa (8/10), turvação visual
e epigastralgia, de início há 2 horas.

Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizados as seguintes tarefas:

Tarefas:

1. Realizar Anamnese dirigida.

2. Realizar exame físico.
3. Interpretar os resultados dos exames laboratoriais.
4. Realizar Hipótese diagnóstica.
5. Indicar a conduta terapêutica.

Resumo do caso

ANAMNESE: Primigesta de 36 semanas, previamente hígida, apresenta-se na UPA por dor de cabeça intensa, visão
nublada, e uma dor na boca do estômago, de início há 2 horas. Também está bastante inchada há 1 semana. Não
tomou nenhuma medicação porque temia que fizesse mal ao bebê. Acha que o bebê está bem porque continua
sentindo seus movimentos. Gostaria de alguma medicação para alívio da dor. Nega alergias. Está em uso apenas de
sulfato ferroso para prevenção de anemia. Nega perdas vaginais.

HISTÓRIA CLÍNICA:

CARTÃO DA GESTANTE:

- Consulta 1° trimestre: Sem antecedente pessoal ou familiar patológico. Vacinação completa. Sintomas
relatados: náusea. USG realizada na 15ª semana confirmava a IG.

Peso 60kg, IMC 25, PA 110/70 mmHg. Exames laboratoriais normais e sorologias negativas. Toxoplasmose
IgG+IgM-

- Consulta 2° trimestre: Assintomática. PA 130/90mmHg, peso 67kg, IMC 27. TOTG 75g sem alterações.

EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES:

EXAME FÍSICO: REG, LOC, hipocorada, com fácies de dor. PA 160/110mmHg, 75kg, FC 120 bpm, afebril, spO2
99%. Aparelho Cardiovascular RR, 2T, 2° bulha hiperfonética em foco aórtico. Edema de membros inferiores acima
dos joelhos, bilateralmente. Abdome gravídico doloroso, altura uterina de 28cm, dinâmica uterina ausente. BCFs
145bpm sem desacelerações. Colo do útero centralizado e fechado, sem perda de líquido ou sangue.

Proteinúria em fita 2+/4+. Não há outros exames laboratoriais ou de avaliação fetal disponíveis.

DIAGNÓSTICO: PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE, COM SINAIS DE IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA

CONDUTA: Idealmente a primeira conduta é administrar sulfato de magnésio, ou então transferir a paciente para
internar e realizar essa medicação. Após, é necessário iniciar nifedipina VO ou hidralazina EV para controle
pressórico, enquanto aguarda transferência da paciente.
 Resumo da Doença

REVISÃO DE PRÉ ECLÂMPSIA

- Paciente normotensa previamente: HIPERTENSÃO após 20° semana + PROTEINÚRIA (0,3g/24h / 1+ na

fita / IPC>0,3) ou HIPERTENSÃO + sinais de iminência de eclâmpsia (CEFALÉIA COM ALT VISUAIS,
EPIGASTRALGIA, PLAQUETOPENIA OU ELEVAÇÃO AST/ALT
- Paciente previamente hipertensa: se surgimento de proteinúria ou agravamento da proteinúria existente ou
sinais de iminência de eclâmpsia. Solicitar proteinúria na primeira consulta para acompanhamento.

PREVENÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA: AAS 100mg + Carbonato de Cálcio 1000mg (principalmente se ingesta

insuficiente)

TRATAMENTO anti-hipertensivo na PE (proteger a gestante de AVC, ruptura de hematoma hepático): Decúbito

lateral esquerdo + nifedipino VO ou hidralazina EV = Manter a PA < 160/110 mmHg e > 135/85 mmHg. Após doses
máximas, escalonar para labetalol ou nitroprussiato de sódio.

PREVENÇÃO Eclâmpsia: Sulfato de Magnésio 4g dose de ataque sempre que existirem sinais/sintomas compatíveis
com iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia + durante o trabalho de parto, previamente a cesariana e até 24h após
nascimento. MONITORAR paciente - pode causar depressão respiratória → antídoto é 1g gluconato de cálcio EV..

INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO NA PRÉ-ECLÂMPSIA

SE PERTO DO TERMO (IG≥ 36 semanas) = INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO por indução do trabalho de parto (se
possível)

SE IG ENTRE 33-35 SEMANAS= INTERNAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DE GRAVIDADE DA PE

- GRAVE = interrupção da gestação

- SE LEVE = CONSERVADOR: medicação anti-hipertensiva • Realizar CTB diariamente e PBF duas vezes por
semana • Avaliação do crescimento fetal por ultrassonografia a cada duas semanas • Dopplerfluxometria fetal
semanalmente.

SE IG<33 SEMANAS = Internar e acompanhar com exame físico e complementares diariamente (PE e plaquetas entre
150.000 e 100.000 cels/mm3 já apresentam um aumento de morbimortalidade fetal e materna).

- SE INTERRUPÇÃO da gestação com <34 semanas: maturidade pulmonar fetal com corticosteróides 24-48
horas antes

SE IG< 24 SEMANAS = DISCUTIR SOBRE MANTER/INTERROMPER GESTAÇÃO devido a riscos maternos/fetais

SÍNDROME HELLP (10-20% das PE graves)

HELLP significa hemólise (bilirrubinas>1,2), aumento de enzimas hepáticas (elevated liver enzimes, TGO>70) e
plaquetopenia (low platelets<100k). Pode ser considerada como o comprometimento hepático-hematológico da PE,
com anemia hemolítica microangiopática e vasoespasmo no fígado materno.

Sintomatologia: mal-estar, epigastralgia, náuseas e cefaleia. SE trombocitopenia, pensar em HELLP (sinal + precoce).

Condutas: Administrar de sulfato de magnésio • Uso de corticoide (betametasona 12mg, a cada 24 horas, 2 aplicações
IM) • Administração de anti-hipertensivos de ação rápida (Hidralazina ou Nifedipina) • Infusão de solução de Ringer
lactato a 100-125ml/h • Exames laboratoriais• Dieta suspensa (permitir pequenas ingestões de líquidos claros e
medicação oral)• RESGATE DE DEXAMETASONA” PARA A SÍNDROME HELLP ANTEPARTO: 10mg IV de 12 em 12h ou
sempre que plaquetas ≤ 50.000/µL • Após parto, puérpera transferida para UTI.

ECLÂMPSIA - Convulsões em mulheres com pré-eclâmpsia

Decúbito elevado a 30º e face lateralizada • Cateter nasal com oxigênio (5l/min) • Punção de veia central ou periférica
calibrosa • Cateter vesical contínuo • Terapia anticonvulsivante com sulfato de magnésio, se recorrência de
convulsões utiliza-se mais 2g IV e aumenta-se a velocidade de infusão do sulfato de magnésio (gluconato de cálcio a
10% é antídoto se intoxicação por sulfato de magnésio).

REFERÊNCIAS:

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Gestação de Alto Risco - Manual Técnico, 2012

 Pré-eclâmpsia nos seus diversos aspectos. -- São Paulo: Federação Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2017.

Desempenho
Itens de desempenho avaliados Pontuação
observado
1 Introdução/Anamnese
1.1 Identifica-se, cumprimenta e identifica corretamente o paciente. 0,5
1.2 Comunica-se de maneira clara, demonstra segurança e postura acolhedora,
0,5
mantendo contato visual, sem cruzar membros superiores.

1.3 Questiona motivo da consulta, investiga queixa principal e sintomas associados. 0,75

1.4 Realiza anamnese demonstrando atenção com a paciente. Solicita cartão da

1,0
gestante.

2 Exame Físico
2.1 Solicita Pressão arterial e BCFs 1,0

3 Exame Complementar

3.1 Solicita e interpreta corretamente exames complementares: proteinúria em 1,0

amostra de urina.

4 Diagnóstico Diferencial

- - -

5 Diagnóstico

5.1 Identifica a cefaleia e epigastralgia como queixa relacionada à pré-eclâmpsia. 0,5

5.2 Verbaliza hipótese de pré-eclâmpsia. 1,0

6 Tratamento

6.1 Administra hidralazina endovenosa ou anlodipino via oral. 1,0

6.2 Reconhece a necessidade de administrar Sulfato de Magnésio e manter

1,0
paciente em observação.

7 Prognóstico

7.1 Explica adequadamente à paciente a sua condição. Demonstra empatia com a

0,75
situação da paciente.
 8 Conclusão

8.1 Transfere a paciente para atendimento em internação obstétrica de alta

1,0
complexidade.