LITÍASE URINÁRIA

Dr AISSAR NASSIF
Epidemiologia
 Epidemiologia
• Prevalência/Incidência
– 12% Homens: pico 40-60 anos
– 6% Mulheres: pico 20-30 anos

• Recorrência
– 30-40% (em 5 anos)
– Prevenção:reduz 50%
Fisiopatologia
 Fisiopatologia
• Formadores de Cálculo
– Cálcio

– Oxalato

– Ácido Úrico
 Fisiopatologia
• Inibidores
– Citrato
– Magnésio
– Pirofosfato
– Glicoproteínas ( nefrocalcina/ Tamm-Horsfall)
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Tipos de Cálculos
 Composição Química

COMPOSIÇÃO PORCENTAGEM
Oxalato de Cálcio 82%
Fosfato de Cálcio
Fosfato amoníaco magnesiano (Estruvita) 7%
Ácido úrico 7%
Cistina 1-3%
Outros ( xantina, medicamentosos) 1%
 Composição Química

COMPOSIÇÃO PORCENTAGEM
Oxalato de Cálcio
Fosfato de Cálcio CÁLCIO 82%

Fosfato amoníaco magnesiano (Estruvita) 7%

Ácido úrico 7%
Cistina 1-3%
Outros ( xantina, medicamentosos) 1%
Prevenção
 Recomendações Gerais
• Líquidos : 2-3 L/dia

• Cítricos

• Leite e derivados (2-3 porções/d)

• Exercícios
 Recomendações Gerais

• Sódio (2g/d)

• Proteína animal (170g/d)

• Oxalato ( chocolate, café chá preto , verde)

Distúrbios Metabólicos
Etiologia
 Investigação Metabólica
• INDICAÇÃO:
– Recorrência
– Bilateralidade
– Crianças
– História familiar
Investigação Metabólica
• Urina:
– pH, cultura
24h: Ca, Ac ur, Na, Ox,
Cistina,
Citrato
• Sangue: PTH, Ca, Ac Ur
 Distúrbios Metabólicos
Alteração Metabólica Prevalência
Baixo volume urinário 10-60%
Hipercalciúria 40-50%
Hipocitratúria 30-50%
Hiperuricosúria 15-30%
Hiperoxalúria 8-50%
Infecção 1-15%
Cistinúria 1-3%
 Cálculos de Cálcio
• Hipercalciúria > 4 mg/kg/d; > 250 mg/dia
• Hiperoxalúria > 40 mg/dia
• Hipocitratúria < 300 mg/dia
 Distúrbios Metabólicos
• Acidose tubular renal
• Hiperparatireoidismo Primário
• Sarcoidose
• Doença de Paget

• Cirurgia bariátrica (by-pass)

• Síndrome mal absorção
• Doença Crohn

• Dieta
 Distúrbios Metabólicos
• Hipercalciúria idiopática
(+comum)-30-60%
 Hipercalciúria
• Tiazídico : 12,5 -25 mg/d
Distúrbios Metabólicos
Distúrbios Metabólicos
Distúrbios Metabólicos
Distúrbios Metabólicos
Quadro Clínico
 Quadro Clínico
• 70% Assintomáticos
• 30% Sintomáticos
 Quadro Clínico
• 70% Assintomáticos
• 30% Sintomáticos= OBSTRUÇÃO
– 50% Expelidos
– 50% Tratamento cirúrgico
Cólica Renoureteral

Quadro Clínico

• Dor lombar intensa, em cólicas, início abrupto

– Ângulo costovertebral
– Irradiação (inguinal, escroto, órgãos genitais externos)

• Fenômenos vagais ( náuseas, vômitos)

• JUV – disúria e polaciúria
Cólica Renoureteral

Quadro Clínico
• Suspeita da localização da obstrução
– Terço superior- dor lombar, testículo, glandes lábios
Terço médio - quadrante inferior abdome a dir
– Terço distal- sintomas irritativos vesicais
Cólica Renoureteral

Quadro Clínico
• EF
– Inquieto-Agitação (policinesia)
– Taquicardia, elevação PA
– Dor à palpação (Afastar dor osteomusc)

– Punhopercussão lombar
( loja renal) - manobra de Giordano (+)
• Distensão cápsula renal (Obstrução ou infecção)
Cólica Renoureteral

Quadro Clínico
• Febre - infecção
Diagnóstico
Cólica Renoureteral

Exames Laboratorias
• Urina- tipo I – hematúria (90%),
leucocitúria
• Urocultura (infecção associada) –
urgência

• Creatinina
• Hemograma
• PCR
 Exames de Imagem
• US
• Rx
• CT
 Ultrassonografia

Us – ppte JUP ou JUV

Ruim para terço médio
ureteral
 Rx simples

Ácido úrico: Radiotransparente

 Tomografia Computadorizada
• )

-Exame de escolha (sem contraste)

-S e E: 98% litíase
-Localização,/ Densidade (UH)
Tratamento
 Tratamento Cálculo
• Não Obstrutivo

• Obstrutivo
 Tratamento
cálculo não obstrutivo
Tratamento Cálculo Não Obstrutivo
• Indicação:
– Sintomáticos
– > 5 mm
– Casos especiais
• Pilotos
• Infecção
• Insuf. renal
Opções de Tratamento
 Fatores para Escolha
• CÁLCULO(s)
– Dimensão
– Localização
– Número
– Densidade (composição)

• PACIENTE
– IMC (Distância cálculo à pele)
– Rim único
– Infeção
– Função renal
 Litotripsia
Extracorpórea
 Melhor perfil para LECO
• Cálculos <2cm (GCI < 1 cm)

• Densidade < 1000 UH

• Distância pele-cálculo <10 cm

 Contraindicações da LECO
• Gravidez

• Coagulopatia não corrigida

 Complicações da LECO
• Hematúria (95-100%)
• Cólica renal (30%)
• ITU (<1%)
• Hematoma subcapsular (1-30%)
Ureterolitotripsia
 Tipos
• Ureterorrenolitotripsia endoscópica
• Rígida
• Flexível

Ureter distal/Médio Ureter Proximal /Pelve/ Cálices

 Ureterorrenolitotripsia
• Via Endoscópica
Ureterolitotripsia: Passos
Ureterolitotripsia: Complicações
Nefrolitotripsia Percutânea
(NPC)
 Indicação
• Cálculos renais > 2 cm

• Falha outros métodos

• Cálculos Coraliformes
Imagem pré operatória
 NPC:Técnica
• Punção
NPC:Técnica
 NLP:Técnica
• Dilatadores
 NPC: Contra-indicações
• Coagulopatia não controlada

• ITU
 NPC: Complicações
• Sangramento
• Lesão órgãos adjacentes
• Lesão via excretora
• ITU
NPC: Complicações
NPC: Complicações
NPC: Complicações
 Tratamento
cálculo obstrutivo (cólica
renal)
Cólica Renoureteral

Tratamento inicial
• Medidas Iniciais
• Analgesia – dipirona, opióides

• Antiespasmódicos

• Antieméticos

• Hidratação
• hiperhidratação pode piora dor
Cólica Renoureteral

Tratamento inicial
• Internação
– Dor refratária

– Vômitos incoercíveis

– Piora estado geral

– Complicação ( infecção, piora função renal)

Cólica Renoureteral

Tratamento definivo
• Terapia medicamentosa expulsiva
– cálculos< 4 mm : > 90% eliminação /ureter distal

• Dor controlada
• Sem infecção
• Função renal preservada
 Tamanho
• Fator isolado: melhor

Dimensã Tx passagem espontânea

o
2-4mm 95%
5 mm 55%
6mm 35%
7mm 25%
8mm 10%
Cólica Renoureteral

Tratamento definivo
• Terapia medicamentosa expulsiva
– cálculos< 4 mm : > 90% eliminação /ureter distal

• Dor controlada
• Sem infecção
• Função renal preservada

• Alfa bloqueador (Tansulosina 0,4mg /d )

• CTDE – Deflazacort 30 mg /dia

Cólica Renoureteral

Tratamento Definitivo
• Cirúrgico
– Falha tratamento clínico após 3-4 sem

– Dor refratária

– Cálculos grandes impactados

– Complicação associada ( infecção, piora função)

Cólica Renoureteral

Casos Especiais: Urgências

• OBSTRUÇÃO +
– Pielonefrite

– Descompressão de urgência
– Cateter DJ ou nefrostomia percutânea
Mensagens finais
 Mensagens Finais
• Nefrolitíase: Prevalente /Recorrência
• Prevenção: eficaz
• Dor renal = obstrução
• Tratamento : Diversificado /Individualizado
• Objetivo: “stone free”
– Técnicas menos invasivas
– Menor morbidade
Obrigado !