Marnie Leão – M5 – 2022.

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Introdução Aos Exames Laboratoriais – Prof. Marcus Leitão reabsorvida nos túbulos e é eliminada ativamente por excreção tubular. Sua
elevação é mais tardia que a da ureia (marcador fidedigno da função renal).
Evitar exames desnecessários e não deixar de monitorar grupos de risco. O ("#$%&'('))+,)-.
ideal é buscar o mais prático, de menor custo, mais sensível e específico 𝑇𝐹𝐺 = Fórmula de Cockroft e Gault: contempla as
/0+ ,23)(4&5&5(
possível. diferenças da creatinina em função da idade, sexo (mulher x0,85) e massa
Sensibilidade: é a probabilidade de um indivíduo avaliado e doente de ter seu muscular.
teste alterado (positivo). Maior chance de falso positivo Eletrólitos: Podem ser manifestações iniciais de inúmeras patologias:
Especificidade: é a probabilidade de um indivíduo avaliado e normal de ter ▪ ↓ K+ = fraqueza muscular, fadiga, câimbras, arritmias. Causas: uso de
seu teste normal (negativo). Menor chance de falso positivo diuréticos (alça – furosemida), hiperaldosteronismo, distúrbios acidobásicos,
vômitos e diarreia;
Exames para Anemia: Hto, Hb, CHC, reticulócito (resposta medular, >3%),
▪ ↑ K+ = toxicidade cardíaca, arritmia, morte. Causas: insuficiência renal,
mecanismo da anemia (defeito de produção, sangramento e hemólise) e
transcellular shift, medicações (beta- bloqueadores, inibidores da ECA, BRA);
VCM (medida direta do tamanho dos eritrócitos)
QRS alargado
Parâmetros Masculino Feminino
▪ Na+ = alta correlação com patologias que interferem com o status de
Hemoglobina (g/dL) 14-18 12-16
hidratação, volemia e água livre; ↓↓ Na+ = convulsão;
Hematócrito (%) 42-54 37-47
▪ ↑ Ca++ = hiperparatireoidismo, litíase renal, neoplasia;
VCM (fL) 82-98
▪ ↓ Ca++ = hipoparatireoidismo, diarreia com disabsorção;
CHM (pg) 27-32 ▪ P = distúrbios da paratireoide e disfunção sexual. ▪ Mg2+ e Cl-.
CHCM (g/dL) 31,5-36 Normalmente incluídos por serem exames de baixo custo; Elevada
Index reticulócitos= reticulócitos x Hto paciente/Hto normal à corrige a prevalência de pacientes que fazem uso de diurético; Alerta especial para
reticulocitose para anemia - corrige a resposta medular doentes críticos;

Microcítica Normocítica Função hepática: TGO, TGP, fosfatase alcalina, gama GT; Bilirrubinas (avalia
Macrocítica
hipocrômica normocrômica hemólise); Coagulação; Albumina.
VCM <80fL 80-100fL >95fL TGO (AST) e TGP (ALT): Catalisam interconversão de aminoácido e alfa-
HCM <27pg >26pg cetoácidos por transferência de grupos amino; Amplamente distribuídas pelo
Deficiência Fe, Megaloblástica (folato ou fígado, rins e coração (TGP), além de pâncreas e músculo estriado (TGO –
talassemia, doença Hemolíticas, pós- B12), aumenta no infarto); Hepatite grave > 1000 u/L; Lesões crônicas < 200 u/L;
crônica, hemorragia, nefropatia, Não megaloblástica:
Causas Hepatites medicamentosas = elevação discreta /↑↑ TGO = hepatopatia
envenenamento Pb, insuficiência de MO alcoolismo, hepatopatia,
anemia (químio), deficiências. mielodisplasia e anemia alcoólica; ↑↑ TGP = síndrome metabólica (NonAlcoolicFatLiverDisease). ♂:
sideroblástica aplástica TGO e TGP até 50U/L cada/ ♀: TGO e TGP até 35U/L cada
Transferrina ↑+Ferritina↑
Ácido fólico↓
Fosfatase alcalina: Presente em praticamente todos os tecidos; Aumentado
Medir Ferro, ferritina e TIBC Haptoglobina ↓ + BI ↑ + em todas as hepatopatias, mas principalmente na colestase; Nível mais
LDH ↑ + ↑ Coombs direto
B12 ↓
elevados em crianças (reflete formação óssea). Doença de Paget (turnover
ósseo)
Exames DAC: Enalapril e captopril podem causar tosse. Metformina causa Gama GT: marcador de colestase e tb aumentada nas hepatopatias, tem
diarreia. síntese em hepatócitos e epitélio das vias biliares.
Exames Rins: Ureia: principal forma excretora de nitrogênio proveniente do Bilirruibinas totais e frações (D e I): BD (VR≤0,2mg/dL) é a ligada ao ácido
catabolismo proteico. 40% reabsorvida nos túbulos. Sua elevação se divide glicurônico (solúvel) e BI (VR≤1,0mg/dL) é a não conjugada. Doenças
em causas (pré-renais, renais, pós-renais). Creatinina: deriva do metabolismo hepatobiliares tem aumento de BD, enquanto hemólise e defeitos de
da creatina (músculo) eliminada do plasma pela filtração glomerular. Não é conjugação levam ao aumento da BI. Bilirrubinas totais >2,5mg/dL = icterícia

(VR 0,3-1,2mg/dL), BI>50% LSN indica causa pós hepática, causas: anemias
hemolíticas, hemólise auto-imunes, transfusão, reabsorção de hematomas,
eritropoiese ineficaz e doença hereditárias (Gilbert (benigno), Crigler-Najar)
Proteínas totais e frações: Proteínas totais (5,5 a 8g/dL), albumina (3-
5,5g/dL), globulinas (2-3,5g/dL) e relação A/G>1. ALBUMINA: avalia a função
hepática, síndome edemigênica, proteinúrias (nefrótica), status nutricional,
pacientes pós bariátrica, síndromes disabsortivas, auxílio no cálculo de
exames que sofrem interferência da albumina. GLOBULINA: Investigação
gamopatias, algumas doenças causam hiperglobulinemia
PLAQUETAS: (VR=150 a 300.000/mm3), trombocitopenia (<50.000) predispõe
a sangramento e trombocitose (>600.000) à trombose.
Avaliação hemostasia: petéquias (<2mm), púrpura (<1cm), equimose
(>1cm). Causas mais graves: hemartroses, hematomas, equimoses profundas
e sangramento pós trauma ou cirurgias. Pacientes assintomáticos:
menorragias, sangramentos pós procedimentos.
Hemostasia primária: Plaquetas, fator von Willebrand, tempo de
sangramento (NãO PREDIZ SANGRAMENTO PROCEDIMENTOS INVASIVOS),
Hemostasia secundária: Via intrínseca (PTT) e extrínseca (TAP)
COAGULOGRAMA: TAP (INR), PTTA, tempo de sangramento e contagem de
plaqueta à são os principais. Pode pedir tempo de coagulação, retração de
coágulo, tempo de trombina, avaliação funcional fibrinogênio, prova do laço
e avaliação doença de von Willebrand
HEMOGRAMA - Série Branca – Leucócitos - 3 classes de leucócitos:
• Granulócitos: grânulos citoplasmáticos, núcleo polilobulados – PMN –
neutrófilos( 45-70% - fagocitose, agressão microbiana, granulações tóxicas
sugerem gravidade infecção, pode ter formas jovens bastões,
metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos – os últimos 2 não
aparecem no hemograma), basófilos e eosinófilos. Seg é neutrófilo
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• linfócitos (20-35% - imunidades humoral (GRAM+ e hipersensibilidade) e
celular (vírus, riquetsia, fungos e micobactérias )
• monócitos (migram dos vasos para fagocitose)
Desvio para esquerda: aumento de leucócitos (formas jovens) Inf. Bacteriana
Desvio direita: linfocitose acentuada. Inf. Viral ou tuberculose
VHS – velocidade de hemossedimentação (em desuso): Exame útil na
avaliação de pacientes com suspeita de processos infecciosos, inflamatórios
ou neoplásicos, acompanhamento da resposta ao tratamento nas doenças
inflamatórias; • Anemia, macrocitose, gravidez, insuficiência cardíaca e
hipercolesterolemia à ↑ VHS; • VHS>100 – neoplasia, colagenose ou BK.
PCR titulada (ultra sensível e inespecífica): Marcador de fase aguda de
infecções; A secreção, predominantemente hepática, se inicia 4 a 6 horas
após reação inflamatória (torção de tornozelo até meningite); A PCR tem ½
vida plasmática de 19h e mesmo após trauma ou cirurgia, pode levar vários
dias até retornar a níveis basais; Ausência de queda após 48-72h de
tratamento ou de pós-operatório deve levar a uma reavaliação;
• >50 mg/l sugere quadro infeccioso;
• >100 mg/l teria sensibilidade de 80 a 85% para infecção bacterina/ sepse;
• PCR US foi adicionado como fator de risco para doença cardiovascular.
SOFA score – é score de sepse para avaliar múltiplos órgãos:
Glicemia de jejum (GJ, 8h): >126 mg/dl: 2 valores maiores ou iguais obtidos
em dias diferentes confirmam o diagnóstico.
GJ alterada 100-125 mg/dl: (intolerância de jejum) podendo ou não se fazer
necessário o teste oral de tolerância a glicose (TOTG usado + para gestante).
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Hiperglicemias inequívocas >200-300mg/dl: com descompensação
metabólica aguda, dispensam novas glicemias para confirmação diagnóstica.

HbA1c: Era utilizada somente para acompanhamento, hoje usada para

diagnóstico DM (>6,5); Reflete média glicêmica de 2-3 meses;
• Frutosamida – impossibilidade da HbA1c (2 a 3 semanas)

LIPIDOGRAMA(VR em mg/dL): Colesterol total <190, HDL >40, LDL<130,

Triglicerídeos <150 (tem ↑ importância em pancreatite). VR se altera com o
paciente, DM à LDL<70. Paciente de alto risco: revascularizado, DM, etc.

Ácido úrico: solicitar em paciente com dor articular, síndrome metabólica e

sobrepeso. Gota é mais comum em homens.

ENZIMAS CARDÍACAS: Mioglobina (decai 30h), CK-MB e troponina

D-DÍMERO: (VR<500ng/mL) marcador de trombose (produto degradação da

fibrina), diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo
pulmonar (TEP). Detectado 1h após formação do trombo e elevado por 7dias.
Sensibilidade >90% para TEP (confirmação cintilografia ou angio). Baixa
especificidade: IAM, sepse, neoplasia, anemia falciforme, IC, pneumonia.

COVID-19: Fase I (infecção inicial), II (pulmonar: 5 a 14 dias) e III

(hiperinflamatória). Marcadores: GGT (gamaglutamiltransferase), d-dimero e
PCR (marcadores de fase 2), fibrinogênio (altera antes do DD), TAP, DHL, Na,
K, VHS, creatinina, CPK (creatinofosfoquinase), transaminases e ferritina
(pode ser usada como marcador inflamatório por ser produzida a partir de
estímulos de interleucina),. Considerar: lactato, troponina e CK-MB.
Relação segmentados/linfócitos > 3,5 = pior prognóstico
Procalcitonina: marcador que separa quadros pulmonares indeterminados
sobre infecção bacteriana (+) ou não (-), útil para não usar AB sem
necessidade.
Alterações laboratoriais pós vacina: Série branca, HbA1c, K, Na, TAP, PTT,
colesterol total e bilirrubinas. Pensar em necessidade de ajustar diuréticos
devido hipocalemia pós vacina. Miocardite pode acontecer em homens
jovens

BNP E NT-proBNP: São peptídeos natriuréticos secretados pelos monócitos

ventriculares em resposta as sobrecargas de volume ou de pressão nos
ventrículos cardíacos. Fatores interferem: idade, disfunção renal, anemia,
sexo e obesidade.