Farmacoterapia II - Beatriz M.

Peixinho, 9819785

Caso Clínico 4
Insuficiência cardíaca grau II, função renal normal mas
com evolução para insuficiência renal progressiva
 J.R.S.,
homem,
Apresentação do Paciente
72a
Pais
Chegou ao PS relatando que
tinham
“a vista escurecia quando
“problemas
se levantava” e que “estava
no
difícil urinar”
coração”

Têm falta de ar e dor

HAS, DM no peito ao realizar
2, IC atividades cotidianas
(cuidar do jardim, subir
escadas, fazer faxina) e
apresenta edema nas
Tabagista pernas
Sobrepeso
(IMC DE
28,5)
 História da Doença e Evolução Clínica
Hidroclorotiazida 100mg 1x por
dia pela manhã - relata
esquecimento ocasional Losartana 100mg 1x por dia

Diurético tiazídico Bloqueador do Receptor de

Angiotensina II - tratamento indicado
Relata alta ingesta de sal em casos de intolerância ao IECA

DM 2 há 15 HAS há 10 IC há 3 anos OTIMIZAÇÃO INSUFICIÊNCIA

anos anos RENAL

Controlada Tratamento inicial EA BRA: piora da função renal

Redução de doces e Captopril 50mg 3x por dia Diuréticos Tiazídicos perdem a

carboidratos eficácia em caso de
Inibidor da Enzima Conversora de comprometimento da função renal
Metformina 850mg 3x por dia Angiotensina II - tratamento inicial
com as refeições - relata boa indicado HAS descompensada é fator de risco
adesão
EA: tosse seca
 Síndrome Cardio-Renal
Insuficiência Insuficiência
Cardíaca Renal Doenças renocardiovasculares

Síndrome clínica de caráter DRC e DCV associadas indicam

sistêmico Alterações heterogêneas que mau prognóstico
Disfunção cardíaca com afetam a estrutura e a função
inadequado suprimento sanguíneo renal Maior tempo de internação em
para as necessidades metabólicas complicações

SINAIS E Aumento de morbidade e

Redução do débito urinário, mortalidade
SINTO Dispnéia, ortopnéia, dispnéia
edema, elevação da creatinina
paroxística noturna,
MAS palpitações, síncope, dor torácica sérica, alteração da taxa de Situação pouco representada em
filtração glomerular estudos clínicos

FATORES
Diabetes, HAS, idade avançada,
HAS, história familiar, diabetes, DE
etilismo, tabagismo, dislipidemia obesidade, doença no aparelho
circulatório, tabagismo RISCO
 Exames Clínicos
Peptídeo 746 pg/dL Ref: 35 pg/dL
natriurético ● Neurohormônio ou sua porção inativa
cerebral (BNP) ● Secretado pelos ventrículos em resposta à expansão de
volume e sobrecarga de pressão
BNP 2.578 pg/dL Ref: 125 pg/dL
● Diminui pré/pós carga, causa vasodilatação, inibe SRAA
N-terminal ● Marcador para diagnóstico e prognóstico na emergência
Função renal diminuída também
● Elevação tardia na IRA
Creatinina 2,1 mg/dL Ref: 0,7 a 1,3 mg/dL causa aumento nesses
● Flutuações nos
Sérica parâmetros
valores
Pode-se
calcular a Taxa de Pode-se dosar o
depuração de ● Função excretora
Filtração 52 mL/min/m 2
Ref: 90 mL/min/m 2 potássio sérico, uma
creatinina a renal vez que a
partir desse Glomerular ● DRC - Estágio 3a hiperpotassemia por
parâmetro BRA é mais
frenquente quanto
menor a TFG

● Ecocardiograma - ● Exame de urina - ● Avaliação do ● PA - 144/97mmHg

acompanhar osmolalidade, edema - ● BPM - 112 bpm
deterioração das sódio, ureia, ++
estruturas e fração sedimento urinário ● Atinge coxas e
de ejeção membros
superiores
 Critérios de
Diagnóstico

Insuficiência cardíaca de
grau II descompensada de
provável origem
hipertensiva com
exacerbação da piora da
função renal e possível
resistência ao tratamento
com diurético

Admissão no PS e Acompanhamento da
Internação
exames iniciais evolução
 Plano Terapêutico Otimizado e Desfecho Desejado
Monitorização da IR
Evitar a hipovolemia e hipercalemia e
hiperperfusão renal
Tratamento
Recomenda-se tratamento dialítico em
casos de hiperpotassemia com alterações
no ECG, hipervolemia por ICC, uremia ou
acidose metabólica
Otimização do tratamento de
HAS e IC
Descompensação aumenta riscos ao paciente -
atenção à adesão, ao tipo de excreção do medicamento,
às contra-indicações e aos efeitos adversos
Escolha da farmacoterapia
IECA: já apresentou efeitos adversos, não é indicado em casos de hiperpotassemia,
creatinina sérica elevada, e pode causar aumento desse parâmetro
BRA: terapia atual não efetiva, possível piora da função renal com EA e pode causar
aumento da creatinina sérica
BB: betabloqueadores antagonizam atividade simpática, podem ser usados em
monoterapia
- Estudo com pacientes com falência cardíaca e renal encontrou bons
resultados com BISOPROLOL, mesmo sua excreção sendo renal e em doses
menores
- METOPROLOL e NEBIVOLOL apresentam estudos com resultados satisfatórios
e excreção hepática
 Tratamento Farmacológico e Não-Farmacológico

1
Manutenção da Metformina
850mg 3x ao dia
Cessar o Precaução com
Tabagismo AINES
2 Aumenta o risco de doenças Há retenção hidrossalina,
Succinato de Metoprolol cardiovasculares elevação da PA, e efeito
Presente na RENAME pró-trombótico
1x ao dia
Dose inicial 12,5mg
e ajuste até dose
alvo de 200mg

Orientar quanto à importância do Restrição

controle da HAS e IC, aderindo à Atividade Física Hidrossalina
medicação e reduzindo o consumo Programa individualizado Casos de IC descompensada
excessivo de sal Exercício aeróbico Ingestão normossódica
Considerações Finais

Acompanhamento da Acompanhamento da Estilo de vida

Melhora do estado geral HAS IC saudável
durante a internação, com Acompanhamento
Monitorar níveis de PA Classificação e
diminuição do edema e Introduzir diurético de alça estadiamento
multiprofissional
adequação dos parâmetros (furosemida) caso Nutricional e para
Exames de imagem e
clínicos de PA, IC e IR necessário, indicados em exercícios físicos
laboratoriais
casos de IR
Alta após 5 dias, com
modificação do tratamento e
orientações
Anemia Vacinas
Pode estar presente em A IC apresenta alto risco para
pacientes com IC e IRA, infecções do TR,
com provável ligação com recomenda-se que os
a disfunção renal pacientes sejam vacinados
contra Influenza (anualmente)
e Pneumococcus (a cada cinco
anos)
 Referências
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