Mediastinite – 24h após perfuração por

cir EDA ou cx cardiotorácica  Sinal de

Hamman – crepitações com o batimento
cardíaco
Emergências Oncológicas
Emergência
Tumor Clínica EO Diagnóstico Tratamento
oncológica
Intra (+ súbita, ↓ compensação ↑ grave) e Edema da face Colaterais no toráx +
Tumor conhecido: tratar com
Extravascular (+ subaguda, ↑ compensação, ↓ (periocular), cianose + edema da face Dx Clínico - Pensar em corticoide para alívio dos sx e
grave) M.superior (+drt), + pletora + edema da doentes com cancro depois Qt/Rt
++ Ca do Pulmão (escamoso e pequenas pescoço, pletora facial mama +
células pois são centrais), Linfoma (+ jovens, - proptose/edema da ECDS: SVCS é a apresentação:
e hiperémia RX - alargamento
hodking) e Mtx (mama e testículo) conjuntival língua/ laringe e
mediastino (++ à drt), Mau estado geral – faz tx
Síndrome da Veia obnubilação - se grave
♂ Jovem com CVS + massa mediastínica – pensar + Dispneia + Tosse derrame pleural (+ drt - sintomático temporário:
Cava Superior em linfoma não hodkin ou massa germinativa URGENTE — stent ou exsudato ou quiloso) ou N corticoide, elevação da
seca + rouquidão
mediastínica trombólise! cabeceira, diuréticos, O2 
Mortalidade depende + cefaleia, alt da
- Sintomas neurológicos TC +++ – opacificação depois de estabilizar faz Bxp e
da causa + que da Tb causas benignas (CVC-trombose, CDI), Behçet ou consciência, síncope
qq coisa que seja uma massa e q comprima aquilo. - Laringeos - venosa; dispneicos tx específico Qt/Rt
obstrução ou convulsões
EMERGENCIA RM – mt boa - mas
Pode complicar com ICA, edema pulmonar, TEP, Outros: epistaxe, podem não tolerar Se bom estado geral – faz 1º
- Cardioresp em repouso
complicações do stent hemoptise, disfagia, posição deitada pela bxp e depois do dx histológico
- Recorrência
Se SVCS por cateter (edema do MS) o exame Sintomas agravam com dispneia faz Rt/Qt
de 1ºl Ecodoppler---tx: remover cateter + inclinação anterior e Tb pode dar varizes
decúbito, ou seja, estão Bpx por bronco/percut Qt - linfomas, células
hipocoagular +/- fibrinólise/cirurgia/stent. Tb esofágicas, mas são
melhor direitos germinativas e peq células
por TB, histoplasmose descendentes
Derrame pleural; Tamponamento agudo com
1º L – ecocardiografia instabilidade HD =
+ Ca do pulmão e mama, leucemias e linfomas ++ Assintomáticos Taquicardia sinusal;
Distensão veias jugulares;
2º L – como qq derrame pericardiocentese
(mediastínicos) Dispneia; temos de o puncionar e
Derrame e hipoTA
Ou etiologia benigna – RT (até meses - Tosse; fazer citologia/bpx do Tamponamento crónico
Tamponamento Hepatomegalia;
- Pericardiocentese (+/-
aguda/anos – crónica  também pericardite Dor torácica; Edema periférico; pericárdio
Pericárdico esclerosantes - bleomicina)
contritiva com sinal de Kussmaul), hipoT, infx, Ortopneia; Cianose e pulso paradoxal
AI, fármacos Fraqueza Outros ecds - Rx toráx, ecg, - Janela pericárdica (benigna)
Hipofonese dos sons
TAC - Resseção do pericárdio
cardíaco/atrito pleural
- RT, QT
Clínica mais insidiosa >12-14 cm no cego –
Dor tipo cólica + vómitos megacólon - implica cirurgia
+ obstipação 1ºl- Rx abdómen em pé, para ver os níveis NHA urgente
++ colorretal e ovário, mtx de pâncreas e - Distensão abdominal 2º - TAC para ver se é causa Tx (oclusão por cancro):
estômago e na carcinomatose peritoneal (em com timpanismo
Obstrução Intestinal Maligna - Massa na área do tumor anterior, com transição Cx – se CI  stent
múltiplos segmentos) - Ascite e Massas
Estudar em cirurgia tumorais abrupta, espessamento irregular e adenopatias A longo prazo: SNG,
Tb benigno como bridas por cx anterior ou
- Peristalse visível - ondas Benigno - sem massa, alt de vasos, transição suave, parede gastrostomia, pro cinéticos,
íleus paralítico induzido por opioides
de reptação regular, ascite octeótido, corticoides,
- Ruídos peristálticos Obstrução completa – CI metoclopramida analgésicos
agudos (metálicos) Mau Px - 3/4M

Dor no flanco + infx de
++ Próstata e cancro do colo do útero
repetição + hematúria
Obstrução Urinária Se não tratado leva a IR por hidronefrose
e proteinúria +
Causas benignas: RT que dá fibrose
anúria/poliúria
Clínica de colestase –
Obstrução Biliar ++ Pâncreas (sinal de Courvoisier), VBilares, icterícia, acolia,
Maligna ampuloma, fígado e mtx (estômago e cólon) colúria, prurido, má
absorção - pp, colangites de
repetição
1º Algaliar + Sumária de urina + ECO (abordagem a
qualquer problema urológico) - ↑ Creatinina
TAC - mostra a causa e localização
Outros: cintigrafia (DMSA)…
1º Ecografia; 2º adequar - TAC, CPRM; Labs de
colestase
Para tx - CPT ou CPRE; RT/QT/ CX/ stent
Se obstrução + dor, sépsis ou
fístulas  derivação paliativa
imediata com stent ureteral
(nefrostomia perc risco de infx)
Se obstrução↓ - algaliar ou na
falha cistostomia suprapúbica
TX só se:
- Prurido resistente ao tx méd
- Má absorção grave (KEDA);
- Infeção (colangite - Charcot)

Dx ≠: hérnia discal, fratura Tx deve ser urgente

Dor progressiva, antecede os défices vários D a M
osteoporose (dor súbita!), Tx – corticoides para alívio de
- Piora com valsava carcinomatose leptomeningea,
Doença discal melhora deitado ≠ Compressão Sx enquanto aguarda
Compressão da medula ou cauda equina radiação, abcessos / TB
descompressão  Cirurgia + RT
+++ coluna torácica medular piora (febre - Não dar corticoide)
Cx ++ se instabilidade
MTX de cancros que vão para o osso - ++ Dor radicular - + tardiamente, em aperto, + bilat com mecânica, fragmentos
1º Exame Neurológico:
pulmão, próstata e mama e irradiação para os membros ósseos, fratura; Rx isolada se
Se alt  Dexa ↑dose 
linfomas/leucemias/mielomas – extensão direta Sinal de Lhermitte - sensação de choque na flexão e compressão s/défices
Síndrome de RM coluna inteira
extensão do pescoço
Compressão SÍNDROME DA CAUDA EQUINA - + cancro da c/gadolínio T2 neurológicos ou paliação
Super grave - incontinência e ataxia da marcha
Medular glia/nervoso  Dor lombar + anestesia em Se Normal e clínica + EO QT se quimiosensivel
sela + disfx esfíncteres + impotência + reflexos EO: percussão, lasegue, testar défices motores, sugestivos  RM Mtx ósseas - Denosumab,
bulbocavernoso/retal  Cirurgia urgente! sensitivos (nível 2 vertebras abaixo da bifosfonatoss
compressão) – S. de Brown Sequard, reflexos. Tb Outros: Rx – vê lesões
Px: depende dos défices neurológicos pré tx; clínica de 1ºN - babinski ou 2ºN depende da ósseas e colapso de Se apresentação primária 
início rápido e progressão dos sx  mau px compressão. Se défices autonómicos vértebras que pode ser de investigar cancros que mtx
osteoporose  não exclui!; para o osso:
(incontinência de overflow, anestesia em sela,
Mielografia+TAC se RM CI RX tórax + PSA + TAC abd +
RUA, reflexo bulbocavernoso/anal)  Pior ou indisponível
mamografia
Perante um doente cuja 1º Dexametasona
apresentação inicial seja
Défices neurológico, HTA intracraniana pedir 2º Se múltiplas lesões  RT
Cefaleia (matinal, papilidema bilateral, alt RM cerebral c/gadolínio - holocraniana; Se 1 lesão 
bifrontal, piora com visuais, rigidez nuca, best cirurgia + RT (se < 60A); Se
++ Pulmão, mama, melanoma e rim Valsalva e com flexão hidrocefalia Depois de descobrir que radioresistente  cirurgia
Ca do Pulmão é a neoplasia 1ª que + se ant do tronco); são mtx fazer TAC toráx
HTA Intracraniana
manifesta com as mtx cerebrais – RM cerebral Vómitos, matinais em Por vezes ≈ AVC pelo
Mtx na RM: lesões Radiocirurgia: 1-4 mtx com
+ TAC tórax jato; início súbito (hemorragia
múltiplas, realce em anel, doença sistémica estável e
Alt comportamentais e dentro da mtx - ++ rim,
edema vasogénico de falha da RT
convulsões, etc melanoma)  TAC
s/contraste grande dimensão,
margens bem definidas, Se hidrocefalia  Shunt
na white-gray junction
 Invasão neoplásica das meninges Cefaleia + alt marcha + Paresias dos nervos
alt consciência + NeV + cranianos; RM + PL - células Tx: QT intratecal (metro e
++ Melanoma, mama, pulmão, linfomas convulsões + fraqueza Fraqueza das malignas no LCR, ↑ das citarabina)
Carcinomatose (inclusive VIH+) e leucemia aguda muscular + dor extremidades; proteínas RT pode resolver anomalias
Meníngea Pode surgir em doentes que tiraram mtx ou radicular Parestesias; Se negativa - não exclui de fluxo do LCR
fizeram RT Pensar quando estes
↓/↑ dos reflexos  repetir novamente Shunts para alívio sintomático
tumores apresentam sx
neurológicos multifocais
tendinosos profundos
Mau px – 10-12S
Múltiplas causas  tumor, mtx ou do tx, Não profilaxia 1º apenas 2º
distúrbios metabólicos, infeções Convulsões focais  Levetiracetam e topiramato –
Convulsões - -
Mais comuns nos tumores 1º generalizadas menos interações
Convulsões raras nos tumores occipitais QT/RT/Cx depende causa
Leucemias agudas (++ mieloide) - + de 100k Cefaleia + Tontura + Zumbido…qq sx neurológico Rx pulmão - N ou Assint - hidroxiureia  Qt
Hiperleucocitose
blastos Clínica pulmonar (dispneia + hipoxemia, c/infiltrados intersticiais / Sintomático – leucoferese!
Leucostase
Fator de mau Px - leva a CID, SLT e leucostase toracalgia) Hemorragia e tromboses (Veia renal, alveolares Iniciar profilaxia para SLT com
Pulmonar e
- Ocluem e dão hemorragia retina, AVC) Oximetria melhor que hidratação e alopurinol /
Intracerebral
Afeta sobretudo cérebro, pulmão e coagulação Priapismo gasimetria rasburicase; Não transfundir
Colocar o doente em decúbito
+++ cancro pulmão Massiva: > 200-600mL lat para lado afetado para
Mtx endobrônquicas de mama, CCR, renal sangue em 24H ou se evitar aspirar
Hemoptises
instabilidade (dispneia Embolizar + cirurgia eletiva
(melhor - 1º L se estável - Angio TC
Hemorragia pulmonar + infx fúngicas – ou alt Saturação)  +
pneumonia) Se instável ou sg não para – O2
aspergilos em doentes com neos circulação brônquica
hematológicas (alta pressão) + entubar+ broncoscopia (tx)
+/- cirurgia definitiva
Tx: Corticoides + O2 e
Dispneia e Hemoptise; misturado com hélio + frio
Obstrução dos brônquios principais ou acima + Estridor (inspiratório),
Obstrução das Vias Tosse, Pneumonia 1ºL - Rx Proximal à laringe -
+ Cancro pulmão, esófago, tiroide, linfomas, Sibilância
Respiratórias pós-obstrutiva; 2ºL - TAC traqueostomia; Distal –
mtx (rim, cólon, mama)
Rouquidão broncoscopia + dilatação
RT + corticoide; Cirurgia
Hidratação ++ (calciurese) +/-
Dx ≠: HiperparaT (PTH ↑, enquanto que aqui está Calcitonina (rápida) +/-
diminuída; a PTH inibe a reabsorção de HCO-3 dando Furosemida após hidratação
Sx só a partir de 14 acidose met c/ GAP N – a RP não tem esse efeito e se grave
++ Carcinomas Espinhocelulares
Hipercalcémia Fadiga, alt estado ↑SRAA pela desidratação dando alcalose)  níveis
Pulmão, cabeça e pescoço, pele, esófago e
Maligna consciência, são 11-12 Prednisolona se hiperCa por
genitourinário (PTH-RP) Mama
(˃ 10,2) desidratação, litíase, Suspeitar quando a hiperCa é recente e com níveis neo hematológicas
Hematológicos (Calcitriol)
dor abdominal mesmo muito altos (geralmente acima de 13-14) Bifosfonatos 1-2D para atuar

Dx: Dosear PTH-RP e Vit D Diálise se hiperCa >18, IR ou

falha
SIADH ++ Tumor pequenas cl do pulmão e ++ Assintomático Como normalmente a
 Doente com cancro e HipoNa Euvolémica!! + instalação é crónica, a
Fraqueza, convulsão, hiposmolaridade sérica (<270) + hiperosmolaridade correção deve ser lenta 
carcinoides náuseas, alt estado urinária (>100/300) Restrição hídrica + Vaptanos
Também causas não neoplásicas de tudo o que mental Ca urinário > 40 - Não dosear ADH, pouco necessário (inibidores ADH)
mexa com o SNC incluindo fármacos ˃ gravidade – rapidez Excluir HipoT, IR, Addisson Convulsões ou alt consciência ou
de início e ↑hipoNa Correção da hipoNa: máx 10-12mEq/dia (mielinólise hipoNa severa (< 115)  soro
pôntica central – surge alguns dias depois) hipertónico 3% + furosemida
FR: ↑LDH, adenopatias grandes (mediastino +10cm), Prevenção: hidratação e
Ocorre 1-5D (pode 1S) após a Qt
hepatoesplenomegalia, IR alopurinol - iniciar 48h antes e
++ Leucemias agudas e linfoma de Burkitt
Hemograma + Bq + Análise urina + Função renal 7D depois da Qt
Podem ser precipitados pelos corticoides e Hiperuricemia- logo
(eco +/- TAC para excluir obstrução) – monitorizar DU Alto risco  Rasburicase (CI
outros fármacos antitumorais cálculos de gota! - LRA
Síndrome de Lise Diagnóstico: ↑creat 1,5x ou alt neurológicas / favismo)
+ HiperK – arritmias +
Tumoral cardíacas = SLT clínico IR (< 60)  Febuxostat
SLT pode dar cálculos de fosfato de Ca (não HiperPO4 + HipoCa -
Hemodiálise no SLT: k+ > 6, ác úrico > 10, Fosfato > Se Dx parar durante 24-48h e
refringentes) e de monaurato de sódio. Se convulsões e arritmias
10, Cr > 10 e hipoCa sintomática reavaliar  Cr > 1.6 e ác.
afetar rins e articulações é GOTA, se apenas
Vigiar ECG úrico > 8  Eco e TAC 
rim pode ser ambos!
Pedras de fosfato de ca e de acido urico obstrução  Tx: Rasburicase
++ Ca do estômago, pulmão, colo-rectal, Plasmaférese, terapias
4-8S após a última dose de Qt Anemia hemolítica
pâncreas e mama anticoagulantes,
Síndrome Dispneia, fraqueza, oligúria, púrpura, HTA, edema microangiopática +
Após tx com várias drogas  Mitomicina, imunossupressores e trocas
Hemolítico Urémico pulmonar, arritmias, atrito pericárdico, derrame Trombocitopenia + Insuf
Gemcitabina, Cisplatina, Bleomicina e de plasma
pericárdico, fenómeno de Raynaud (Bleomicina) renal
inibidores VEGF Mau Px (meses)
+ Frequente: Prevenção e tratamento:
síndrome gripal Paracetamol, corticoides e
Rituximab
Reações a AC Clínica de difenidramina
Trastezumab
Humanizados anafilaxia/SDRA ou 1ª Parar fármaco
Gemtuzumab
infiltrados pulmonares Pode-se usar um ac como
raramente antídoto
Prevenção: anti-histamínicos
Durante a Testes cutâneos
Reações de e corticoides
++ Taxanos (1ª ou 2ª administração) ou administração Níveis de triptase (se ↑ a
Hipersensibilidade a Dessensibilização - pessoas
Platinos (exposição prolongada) parentérica ou favor de choque
Fármacos com reação de IgE ou
algumas horas após anafilático)
hipersensibilidade tipo 1
Ver sinais de mucosite 1ªL – Pip/tazo ou Cefpima ou
(mucosa retal e oral) e Ceftazidina
< 500 neutrófilos ou < 1000 se previsível que Hemograma com
infeção de cateteres Sinais de mucosite ou infx do
baixem em 48h diferencial – neutropenia
CVC ou choque sético,
Neutropenia Febril Febre ≥ 38.3º C 1º exame Hemocultura –
Score masc determina se pneumonia - Vancomicina
1500-1000 é neutropenia de baixo risco – fazer ≥ 1 de cada cateter
em internamento ou Se > 4D 1ªL Antifúngico
amoxi-clav + cipro Rx tórax + Combur
fora (++ internas se Manter AB até ∅ neutropenia
comorbilidades e assim) ou tempo mínimo da AB
Infiltrados ++ Ca da mama, leucemias e linfomas Pneumonite rádica - Pneumonite rádica: Rx + TAC (vidro despolido, Cancro - corticoides e QT
 tosse seca + dispneia +
(linfangite carcinomatosa), fármacos febre baixa (+ aguda) Pneumonite rádica -
Pulmonares fibrose)
(bleomicina) ou pela radioterapia Após 2M (aguda) a 6M corticoide se sintomas
(crónica) após RT
Considerar em qq doente severamente
Febre, dor abd (+ QID), Pausa alimentar + sonda NG +
neutropénico + febre + dor abdominal
Enterocolite Inflamação e necrose do intestino (+ cego) diarreia aquosa, AB (cobrir clostridium se não
Eco – espessamento > 10mm: Mau Px + TAC –
Neutropénica/Tiflite após tx de leucemia aguda hemorragia e for excluído)
espessamento e pneumatose (+ cego)
neutropenia Cirurgia se ventre agudo
Dx ≠ com clostridium difficile
Prevenção e tx: manter DU
Hematúria difusa +
Após QT (ciclosfosfamida e ifosfamida), RT, Após TMO: se iníco < 72h – ciclofosfamida é a causa + elevado (soro) ou dar Mesna
disúria + polaquiúria +
Cistite Hemorrágica transplante medula óssea ou infx provável; > 72h – a causa + provável é um vírus  2ªL - terapia local ou cirurgia
urgência + ardor +
oportunísticas Pedir PCR Câmara Hiperbárica – pós-
incontinência
TMO ou cistite rádica
Outras emergências: Hipoglicemia (tumores do pâncreas ou que produzem IGF-II; ressecar tumor ou dar glicose e corticoides) e insuficiência primária da SR (metástases na SR - ++ Ca do
pulmão, mama, cólon, rim). Proctite rádica cronica – fezes com cólicas com sg vivo 3meses- anos apos rt. Mucosa pálida com telengectasias, ulceras tudo no reto. Pode ter estenoses, dor
retal – tx imunossupressão e coagular. Proctite aguda- menos 8s, sem hemorragia so diarreia com muco e tenesmo, mts ulceras – dar loperamida