topicos: 22/03/2022

- lesao cerebral primaria e secundaria

- fraturas
- hemorragias HED,HSD...
- lesao axonal difusa TP TRAUMA

Estudos de Casos
em Neurorradiologia
T/P

Docente: Paulo Tinoco

ptinoco@ualg.pt

Temas:

1. Breve revisão dos princípios da imagem em TC e RM;

2. Anatomia;
3. Anomalias congénitas do cérebro;
4. Patologia traumática;
5. Neoplasias;
6. Patologias infeciosas;
7. Doença vascular cerebral;
8. Doenças desmielizantes;
9. Estudo de casos da cabeça e pescoço;
10. Estudo de casos da coluna vertebral.

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Patologia Traumática
TP

Patologia Traumática
Homem de 60 anos baleado à queima roupa.

- aquisição volumetrica da face e

cranio
- abertura do frontal
- conseguimos ver o trajeto do sangue

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Patologia Traumática

Patologia Traumática

Tiro com arma de fogo a uma distância muito próxima. As imagens 3D retratam
o orifício de entrada da bala nas superfícies cutâneas e ósseas.
O principal caminho da bala foi reconhecido pelos fragmentos de ossos, e pelo
sangue de cima para baixo no lado occipital direita. Não foi encontrado
ferimento de saída.

A trajetória de cima para baixo não é típica para um suicídio.

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Patologia Traumática

Paciente sofreu à 10 dias atrás uma lesão penetrante na cabeça, provocada por
um galho de árvore durante a condução de uma moto quatro. O ramo foi
removido cirurgicamente.
A ressonância magnética foi realizada para avaliar possível razão de
agravamento clínico.

pode ser sangue

T1 T2
Patologia Traumática T1

aumento de sinal dos seios e

das celulas etmoidais

T2

- Hemorragia sub-dural
- apagamento do VLD
- desvio da linha media

T2 T2

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Patologia Traumática

T2 EG (neutro, escalpe a preto)

- sangue a hiper

há varias areas de hematomas

temos uma hemorragia subdural e

subaracnoideia

Patologia Traumática
DWI DWI DWI

Hematoma subdural com

restrição à difusao

supressao do LCR

desvio da linha media

NOTA: se tivessemos um
sangue ao nivel do seio esfenoidal MAPA ADC seria em
hiposinal

10 FLAIR FLAIR
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Patologia Traumática

Ferida penetrante através do seio esfenoidal, com lesões ao nível hipófise e cisterna
supra selar. Verifica-se ainda que o canal passa pelo pedículo cerebral direito, tálamo
e do ventrículo lateral, terminando na placa interna do osso parietal. O comprimento
total do canal é de 11 cm.
Visualiza-se coágulos de sangue nos ventrículos laterais.
Coleção hemorrágica subdural 9 mm de espessura no lobo dto.
Desvio da linha média de 7 mm.
Hemossinus esfenoidal e maxilar.

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Patologia Traumática

TC, partes moles

hematoma epidural no hemisferio dto

desvio da linha media

Hematoma epidural, biconvexo, híper-intenso e heterogéneo.

Região temporal dta.

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Patologia Traumática

Acidente de viação em homem com 40 anos.

massa biconvexa= h.epidural

desvio da linha media

apagamento do VLesq

emergencia cirurgica

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Patologia Traumática

Fratura linear

dificuldade em diferenciar SB de SC

fratura do seio maxilar dto com

entrada de ar dentro da orbita

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traumatismo grave (entubado)
boa reconostrucao dos cortes tridimensionais
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Patologia Traumática

Doente com 33 anos vitima de acidente de viação.

hematoma epidural

desvio da linha media

apagamento do VLesq

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Patologia Traumática

Doente com 33 anos vitima de acidente de viação.

fratura linear

nao existe pneumoencefalo

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Patologia Traumática

Doente com 33 anos vitima de acidente de viação.

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Patologia Traumática

Doente de 25 anos com trauma de causa inespecífica.

com desvio da linha media

hematoma epidural (no parietal dto)

hematoma subdural (parietal esq)

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Patologia Traumática

Doente de 25 anos com trauma de causa inespecífica.

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Patologia Traumática

hematoma subdural cronico Doente do sexo masculino com 70 anos e história de alcoolismo.
(na regiao temporo-parietal esq)

apagamento do VLesq

desvio da linha media

calcificacao dos plexos coroideus

calcificacao glandula pineal

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Patologia Traumática

Doente do sexo feminino com fortes dores de cabeça e desorientação. Sem sinais
de traumatismo

dificuldade em diferenciar SB de SC

apagamento do VLdto

calcificacao dos plexos

desvio linha media

hematoma subdural à dta

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Patologia Traumática

Doente do sexo feminino com fortes dores de cabeça e desorientação. Sem sinais
de traumatismo

hematoma subdural

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Patologia Traumática

antes contraste - sem desvio da linha media

- hematoma subdural
sub-agudo bilateral

- captacao de contraste com

reforço

depois contraste

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Patologia Traumática

Homem com 30 anos apresenta traumatismo craniano

RM em T1

- hemossinos no seio maxilar/frontal

e esfenoidal

- hematoma subdural no hemisferio

dto no parietal

- hematomas com edema rodeado

- existem varios focus de contusao

(no frontal dto e esq) com edema
circundante, fica a hiper

T2 FLAIR
FATSAT

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Patologia Traumática

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Patologia Traumática

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Patologia Traumática

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Patologia Traumática

No lado fronto-parietal direito visualiza-se coleção atingindo 1 cm de espessura.

T1 e T2 sinal de alto, provavelmente representando um hematoma subdural de
duração subaguda.

Na região frontal bilateral visualizam-se focos de contusão cerebrais e pequenos

hematomas intracerebrais na fase subaguda, mais considerável no lado esquerdo
atingindo 5,5 cm de dimensão máxima.
Edema peri lesional.
Não existe desvio da linha média.
Hemossinus maxilar e esfenoidal dto.

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Patologia Traumática

TC , tecidos moles

- desvio da linha media Doente

- calcificacao dos plexos coroideus
do sexo
(imagem seguinte) masculin
- hematoma subdural (temporo-parietal) o com 70
anos que
- hemorragia subaracnoideia
sofreu
- perda de diferenciacao da SC/SB
acidente
de moto
- apagamento dos sulcos

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Patologia Traumática

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Patologia Traumática

- fratura de afundamento e linear

(vê-se melhor na imagem seguinte)

- pneumoencefalo

- enfisema subcutaneo e edema das

partes moles

- hematoma intracerebral (hiper), com

edema circundante (nao apresentado
pq é um video)

Acidente moto. Doente de 20 anos.

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Patologia Traumática

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Patologia Traumática

Hematoma intra cerebral.

Pneumo-encéfalo.
Fratura com afundamento.

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Doente com 9 anos envolvido em acidente de viação.

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zonas com focus

em hiper mas sem
edema

35

Doente com 9 anos envolvido em acidente de viação.

Persistência da diminuição do estado de consciência. Referenciado para 36
RM

areas com hipersinal mas sem

edema à sua volta, logo nao
pode ser focus de contusao
nem hematoma intracerebral

T2 TSE

36
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Patologia Traumática

areas com hipersinal na:

- regial corpo caloso (1º I)
- tronco (2ºi)
- hemisf dto e esq (3º i)

FLAIR

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Patologia Traumática
MAPA ADC

Dá-nos areas de
hematomas com
restrincao à difusao
logo fica hipo

patologia: lesao axonal difusa

38 SWI
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Doente com 80 anos, que apresentava desorientação e dor de cabeça de

inicio repentino. 39

hemorragia subaracnoide

tc

causa pode ter sido uma rutura

aneurismatica

39

Doente com 40 anos para exclusão de lesão cerebral.

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T2, RM

desvio linha media

apagamento do VLdto

edema partes moles

hematoma subdural fronto parietal dta

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Doente com 58 anos, apresenta dores de cabeça severas e vómitos à 3 dias.

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Areas de hipersinal

FLAIR

T1 T2

41

T1 c/ contraste 42

hemorragia subaracnoideia
(nao é intracerebral pq nao tem edema)

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Patologia Traumática

1) Patologia Traumática

Traumatismo da órbita

 Estão presentes em 20 a 30 % das fraturas da face

 A avaliação de doentes com traumatismo da face deve sempre incluir
o estuda da órbita
 Podem dividir-se em lesões dos tecidos moles ou lesões ósseas
 Nas fraturas das paredes inferior e interna da orbita pode existir
deslocamento de fragmentos ósseos ou tecidos moles para os SPN
adjacentes

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Patologia Traumática

 O plano coronal é o melhor plano ortogonal para a avaliação das

fraturas da base da órbita

Traumatismo do arco nasal

 São as mais comuns, ocorrendo em cerca de 50% dos casos

Traumatismo da arcada zigomática

 O plano axial é o plano de eleição para o estudo deste tipo de

fracturas
 Muitas vezes estão associadas ao afundamento da arcada zigomática

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Patologia Traumática

Traumatismo dos SPN

 As fracturas da parede posterior são raras

 As fracturas isoladas da parede anterior são geralmente situações
secundárias
 As fracturas que envolvem ambas as paredes estão normalmente
associadas a traumatismos acentuados ou penetrantes
 Nestes casos, as fracturas da parede posterior têm uma pior evolução
clínica e uma maior taxa de complicações (pneumoencefalo, rinorreia de
LCR, meningite e abcesso cerebral)

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Patologia Traumática

Traumatismo do seio esfenoidal

 Aparecem como uma consequência das fracturas da base do crânio

 Podem provocar lacerações em tecidos moles adjacentes ou fistulas
cavernosas carotídeas, dissecções da carótida pseudoaneurismas e
êmbolos
 Estas fracturas podem ser visualizadas no plano axial tendo o plano
Coronal um papel importante na detecção de fracturas horizontais

Traumatismo do seio maxilar

 Resultam de um impacto directo

 O plano axial é útil na detecção da presença e extensão da fractura
 O plano sagital tem uma maior indicação para o estudo das fracturas
isoladas do palato

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Patologia Traumática

Traumatismo do nasal complexo

 As fracturas com movimento do tecto da órbita podem provocar

lacerações na dura-máter, extravasamento de LCR, pneumatocele ou
infecções intracranianas secundárias
 O plano axial permite uma melhor visualização do nível de
envolvimento do seio etmoidal e a parede interna da órbita
 O plano coronal permite um estudo mais facilitado das fracturas que
envolvem a lâmina crivosa e a base da órbita

Traumatismo da mandíbula

 As agressões produzem quase 50 % das fracturas da mandíbula

 O estudo por TC é útil para se fazer a exclusão de lesões associadas
ou fracturas dos côndilos mandibulares

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Patologia Traumática

Traumatismo

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Patologia Traumática

Traumatismo

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Patologia Traumática

Reformatações 3D

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Doente com 35 anos que sofreu agressão.

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