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Raios-X

del matriz
Cs cintilador

Motorista Linha
Amplificador, multiplexer
e ADC
Fotodiodo

Vista explodida
Contactos de del elemento
mostrando interruptor
PUBLICAÇÕES SÉRIE SAÚDE HUMANA AIEA

O mandato do programa de saúde humana da AIEA se origina do artigo II


seu Estatuto, que afirma que a "Agência procurará acelerar e ampliar o
contribuição da energia atômica para a paz, saúde e prosperidade em todo o mundo. "
O principal objetivo do programa de saúde humana é para melhorar as capacidades de
AIEA Estados-Membros em questões relacionadas com a prevenção, diagnóstico e
tratamento de problemas de saúde, através do desenvolvimento e aplicação da energia nuclear
técnicas, num quadro de garantia da qualidade.
Publicações da AIEA Series Saúde Humana fornecer informações nas áreas
de: medicina de radiação, incluindo radiologia diagnóstica, diagnóstico e terapêutico nuclear
medicina, e a terapia de radiação; dosimetria e física das radiações médica; e estável
técnicas de isótopos e outras aplicações nucleares em nutrição. As publicações têm uma
amplo de leitores e são destinadas a médicos, pesquisadores e outros
profissionais. Especialistas internacionais ajudar o Secretariado da AIEA na elaboração e revisão
estas publicações. Algumas das publicações desta série também pode ser aprovado ou co-
patrocinado por organizações internacionais e sociedades profissionais ativos no relevante
campos.
Existem duas categorias de publicações nesta série:

SÉRIE SAÚDE HUMANA AIEA


Publicações desta categoria está presente análises ou fornecer informações de um
natureza consultiva, por exemplo, diretrizes, normas e códigos de prática e de qualidade
manuais de garantia. Monografias e material educativo de alto nível, tais como pós-graduação
textos, também são publicados nesta série.

AIEA SAÚDE HUMANA RELATÓRIOS


Saúde Humana Relata informações complemento publicado na AIEA Humano
Série de Saúde em áreas da medicina radiação, dosimetria e física das radiações médica,
e nutrição. Essas publicações incluem relatos de reuniões técnicas, os resultados de
AIEA coordenado projetos de pesquisa, relatórios intercalares sobre projectos da AIEA e educacional
o material compilado para cursos de formação da AIEA que tratam de assuntos relacionados com a
saúde humana.
Em alguns casos, esses relatórios podem fornecer material de apoio relativos a publicações
emitido na AIEA Series Saúde Humana.

Todas estas publicações podem ser baixadas custo gratuito no site da AIEA:
http://www.iaea.org/Publications/index.html

Mais informações estão disponíveis em:


Marketing e Vendas da unidade
Agência internacional de energia atômica
Vienna International Centre
PO Box 100
1400 Viena, Áustria

Os leitores são convidados a fornecer as suas impressões sobre estas publicações.


Informações podem ser fornecidas através do site da AIEA, pelo correio, no endereço indicado acima,
ou por e-mail para:
Official.Mail @ iaea.org.
QUALIDADE PROGRAMA GARANTIA
PARA MAMOGRAFIA DIGITAL
Os seguintes Estados são membros da Agência Internacional de Energia Atómica:

AFEGANISTÃO GANA NORUEGA


ALBÂNIA GRÉCIA OMAN
ARGÉLIA GUATEMALA PAQUISTÃO
ANGOLA HAITI PALAU
ARGENTINA SANTA SÉ PANAMÁ
ARMÊNIA HONDURAS PARAGUAI
AUSTRÁLIA HUNGRIA PERU
ÁUSTRIA ISLÂNDIA FILIPINAS
AZERBAIJÃO ÍNDIA POLÓNIA
BAHRAIN INDONÉSIA PORTUGAL
BANGLADESH IRÃ, REPÚBLICA ISLÂMICA DO QATAR
BELARUS IRAQUE REPÚBLICA DA MOLDÁVIA
BÉLGICA IRLANDA ROMÉNIA
BELIZE ISRAEL FEDERAÇÃO DA RÚSSIA
BENIN ITALY ARÁBIA SAUDITA
BOLÍVIA JAMAICA SENEGAL
BÓSNIA HERZEGOVINA JAPÃO SÉRVIA
Botsuana JORDAN SEICHELES
BRASIL CAZAQUISTÃO SERRA LEOA
BULGÁRIA QUÊNIA CINGAPURA
BURKINA FASO KOREA, REPUBLIC OF ESLOVÁQUIA
BURUNDI KUWAIT ESLOVÉNIA
CAMBOJA QUIRGUISTÃO ÁFRICA DO SUL
CAMARÕES LETÔNIA ESPANHA
CANADÁ LÍBANO SRI LANKA
AFRICANO CENTRAL LESOTHO SUDÃO
REPÚBLICA LIBÉRIA SUÉCIA
CHADE Líbia SUÍÇA
CHILE LIECHTENSTEIN REPÚBLICA ÁRABE DA SÍRIA
CHINA LITUÂNIA TAJIKISTAN
COLÔMBIA LUXEMBURGO TAILÂNDIA
CONGO MADAGASCAR A ex-Jugoslávia
COSTA RICA MALAWI República Jugoslava da Macedónia
COSTA DO MARFIM MALÁSIA TUNÍSIA
CROÁCIA MALI TURQUIA
CUBA MALTA UGANDA
CHIPRE ILHAS MARSHALL UCRÂNIA
REPÚBLICA CHECA MAURITÂNIA EMIRADOS ÁRABES UNIDOS
REPÚBLICA DEMOCRÁTICA MAURÍCIO REINO UNIDO DE
DO CONGO MÉXICO GRÃ-BRETANHA E
DINAMARCA MONACO IRLANDA DO NORTE
REPÚBLICA DOMINICANA MONGÓLIA UNITED REPUBLIC
EQUADOR MONTENEGRO DA TANZÂNIA
EGITO MARROCOS ESTADOS UNIDOS DA AMÉRICA
EL SALVADOR MOÇAMBIQUE URUGUAI
ERITRÉIA MIANMAR UZBEQUISTÃO
ESTÔNIA NAMÍBIA VENEZUELA
ETIÓPIA NEPAL VIETNÃ
FINLÂNDIA PAÍSES BAIXOS IÊMEN
FRANÇA NOVA ZELÂNDIA ZÂMBIA
GABÃO NICARÁGUA ZIMBABWE
GEÓRGIA NÍGER
ALEMANHA NIGÉRIA

Estatuto da Agência foi aprovada em 23 de outubro de 1956 pela Conferência sobre o Estatuto da AIEA realizada no
Sede das Nações Unidas, Nova Iorque; que entrou em vigor em 29 de julho de 1957. A sede da Agência são
situado em Viena. Seu principal objetivo é "acelerar e ampliar a contribuição da energia atômica para a paz,
saúde e prosperidade em todo o mundo.''
SÉRIE SAÚDE HUMANA AIEA No. 17

QUALIDADE PROGRAMA GARANTIA


PARA MAMOGRAFIA DIGITAL

AGÊNCIA INTERNACIONAL DE ENERGIA ATÔMICA


VIENA, 2011
AVISO DE DIREITOS AUTORAIS

Todos AIEA publicações científicas e técnicas são protegidos pelos termos do


Convenção Universal de Direitos Autorais, adoptado em 1952 (Berna) e revista em
1972 (Paris). O autor já foi prorrogado pela World Intellectual
Property Organization (Genebra) para incluir intelectual eletrônico e virtual
propriedade. A permissão para usar todo ou partes de textos contidos na AIEA
publicações em formato impresso ou eletrônico deve ser obtido e é geralmente sujeita
a contratos de royalties. Propostas para reproduções não comerciais e
traduções são bem-vindas e considerado em uma base caso-a-caso. Informações
deve ser dirigida à Publishing Seção AIEA em:

Unidade de Marketing e Vendas, Publishing Seção


Agência internacional de energia atômica
Vienna International Centre
PO Box 100
1400 Viena, Áustria
fax: +43 1 2600 29302
tel:. +43 1 2600 22417
e-mail: sales.publications @ iaea.org
http://www.iaea.org/books

© AIEA de 2011
Impresso pela AIEA na Áustria
Jun 2011
STI/PUB/1482

AIEA Biblioteca Catalogação na publicação de dados

Programa de garantia de qualidade para a mamografia digital. - Viena:


Agência Internacional de Energia Atômica, 2011.
p. ; 29 centímetros. - (. AIEA série a saúde humana, ISSN 2075-3772; n º 17)
STI/PUB/1482
ISBN 978-92-0-111410-5
Inclui referências bibliográficas.

1. Mama - Radiografia - O controle de qualidade. 2 Radiografia -. Imagem


qualidade. Agência Internacional de Energia Atômica I.. II. Series.

IAEAL 11-00678
APRESENTAÇÃO

A aplicação de radiação para o diagnóstico e tratamento da doença é um componente importante do trabalho


da AIEA. Na área de radiologia diagnóstica, este trabalho está focado na garantia de qualidade (QA) métodos para
promover o uso eficiente da radiação para o resultado de diagnóstico através de alcançar e manter a imagem apropriada
qualidade e na determinação da dose para permitir o controlo e redução de dose para o paciente.
O papel da mamografia na detecção atempada de câncer de mama está bem estabelecida. Recentes tecnológica
desenvolvimentos vimos extensa aplicação de técnicas digitais para a mamografia em muitos Estados-Membros. Este
A tecnologia permite o diagnóstico remoto, melhorando assim os resultados do paciente em ambientes remotos ou com poucos recursos.
O
necessidade de QA e de informações técnicas sobre a mamografia digital é fundamental, pois muitas das implicações de uma
transição para a tecnologia digital não são bem compreendidos.
Atualmente, há um pequeno número de protocolos de controle de qualidade em mamografia digital que aplica a limitação nacional e
configurações regionais. Muitos Estados-Membros, por isso, ter solicitado orientação nesta área. Em resposta a estas
pedidos, a publicação atual foi escrito com o objetivo de apresentar uma abordagem internacionalmente harmonizada
QA no campo. Esta abordagem permitirá que os Estados-Membros a implementar QA da mamografia de forma padronizada.
Isto é necessário para melhorar a eficácia dos programas nacionais que sustentam a triagem populacional na luta
contra o câncer de mama.
Esta publicação em QA da mamografia digital foi desenvolvido como um companheiro para o recentemente publicado
Programa de Garantia de Qualidade para Tela de Cinema de Mamografia (AIEA Series Saúde Humana n º 2) e segue o
mesmo formato e estilo. Desde 2007, a AIEA convocou três reuniões consultores para preparar o presente
publicação. O trabalho adicional realizado por este grupo inclui o teste de campo de uma série de novos fantasmas e
equipamento de teste desenvolvido para o ambiente digital, bem como a elaboração de padrões de desempenho; Este trabalho tem
em curso e está acessível no site da AIEA (http: \ \ humanhealth.iaea.org). Um projecto do presente relatório foi divulgado
para comentar o assunto entre os membros da comunidade internacional a mamografia, e suas sugestões foram
incorporada.
A AIEA reconhece a contribuição da comissão de elaboração, sob a presidência de M. Yaffe (Canadá), com
M. Chevalier (Espanha), JC Heggie (Austrália), P. Mora (Costa Rica) e K. Young (Reino Unido). A AIEA
Responsável por este documento foi I.D. McLean da Divisão de Saúde Humana.
NOTA EDITORIAL

Embora grande cuidado foi tomado para manter a precisão das informações contidas nesta publicação, nem a AIEA nem
seus Estados-Membros assume qualquer responsabilidade pelas consequências que possam surgir da sua utilização.
A utilização de denominações específicas de países ou territórios que não implica qualquer juízo pelo editor, a AIEA, quanto à
status legal desses países ou territórios, das suas autoridades e instituições ou da delimitação de suas fronteiras.
A menção de nomes de empresas ou produtos específicos (ou não indicada como registrado) não implica qualquer intenção de
infringir direitos de propriedade, nem deve ser interpretado como um endosso ou recomendação por parte da AIEA.
A AIEA não tem qualquer responsabilidade para a persistência ou a precisão de URLs para sites de Internet externos partido ou terceiros
referidos
neste livro e não garante que qualquer conteúdo desses sites é, ou permanecerá, preciso e apropriado.
CONTEÚDO

1. INTRODUÇÃO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1. Por que é de alta qualidade necessário em mamografia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1


1.2. Propósito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.3. Filosofia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

2. CONSIDERAÇÕES SOBRE A TRANSIÇÃO PARA MAMOGRAFIA DIGITAL. . . . . . . . . . . . . . 3

2.1. Estado actual da mamografia digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3


2.2. Fatores a serem considerados na escolha de um sistema de mamografia digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.2.1. Análise de requisitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.2.2. Especificações de compra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.3. Descrição das tecnologias de mamografia digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.3.1. Fonte de raios X. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.3.2. Geometria Imaging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.3.3. Tipos de sistema de mamografia digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.3.4. Valores de índice de representação de dados e de exposição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3.5. Controle de exposição automática em sistemas de mamografia digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3.6. Formatos de imagem padrão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3.7. O processamento de imagens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3.8. Sistema de visualização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

3. ELEMENTOS DE MAMOGRAFIA alta qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

3.1. Pessoal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2. Equipamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2.1. Mamografia unidade de raio X Digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2.2. Visualizando condições. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3.2.3. A garantia de qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.4. A manutenção regular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

4. PRINCÍPIOS BÁSICOS DE GARANTIA DA QUALIDADE na mamografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

4.1. Atividades de garantia de qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21


4.2. Funções e responsabilidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.2.1. Licenciado ou registrante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.2.2. Radiologista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.2.3. Técnico de radiologia (mamografia tecnólogo). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.2.4. Físico médico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

5. CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS PARA MAMOGRAFIA DIGITAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

5.1. Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.1.1. Principais implicações clínicas de mamografia digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.2. A aquisição de imagens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.2.1. Diferenças no posicionamento do paciente e exposição radiográfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.2.2. Eletrônico contra zoom geométrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5.3. A interpretação das imagens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5.3.1. Leitura cópia macio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5.3.2. Relatando problemas de velocidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5.3.3. Diferenças na avaliação de imagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
5.3.4. Utilização de assistido por computador de detecção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 .
5.4. Armazenamento de imagens e comunicação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
5.4.1. PACS e RIS considerações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Considerações de treinamento e transição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.5. 5.5.1. Requisitos de formação especiais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.5.2. Planejamento para a transição de filme tela para mamografia digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
As considerações de custo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
5.6. 5.6.1. Aquisição e manutenção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
5.6.2. Melhorar a eficiência e precisão de prática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Artefatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

5.7.

6. Resumo dos Testes de Controle de Qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

7. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DE RADIOLOGIA DO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39


.

7.1. Testes diários. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41


7.1.1. Monitorar inspeção, limpeza e visualização de condições. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
7.1.2. Equipamento de mamografia digital lista de verificação diária. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
7.1.3. Diário imagem fantasma campo plano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
7.1.4. A inspeção visual para artefatos (sistemas CR apenas). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
7.1.5. Sensitometria impressora a laser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
7.1.6. Imagem placa apagamento (sistemas CR apenas). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
7.2. Testes semanais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
7.2.1. Monitorar o controle de qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
7.2.2. Limpeza Viewbox. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
7.2.3. Controle de qualidade Weekly objeto de teste e artefatos de campo completos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 .
7.2.4. A qualidade da imagem com peito imitando fantasma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
7.3. Testes mensais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
7.3.1. As verificações de segurança e função de sala e equipamento exame. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
7.3.2. Artefatos de campo completo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.3.3. Artefactos impressora a laser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7.4. Testes trimestrais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
7.4.1. Qualidade da imagem impressa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
7.4.2. Análise de imagem Repeat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
7.4.3. Teste de resolução espacial (sistemas CR e digitalização). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
7.5. Testes semestrais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
7.5.1. Computadorizada placa radiografia correspondente sensibilidade e artefatos de placa. . . . . . . . . . . . . . . . 77

8. QUALIDADE TESTES DE CONTROLO DO físico médico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

8.1. Nota sobre a imagem convenção de nomenclatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81


8.2. Conjunto da unidade de mamografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.2.1. Avaliação conjunto da unidade de mamografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.3. Compression. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.3.1. Força de compressão e precisão espessura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.4. Avaliação AEC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.4.1. Fatores técnica do site para SDNR (baseline radiologista). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.4.2. Avaliação AEC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
8.5. Desempenho do detector. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
8.5.1. Desempenho do detector de linha de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
8.5.2. Da resposta do detector e ruído. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
8.5.3. Linearidade espacial e distorção geométrica do detector. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
8.5.4. Detector fantasmas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
8.5.5. Uniformidade Detector e avaliação artefato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
8.6. Avaliação da resolução do sistema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
8.6.1. Função de transferência de modulação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
8.6.2. Procedimento alternativo: Limitar resolução espacial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
8.7. X características do equipamento de raios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
8.7.1. Camada semi redutora (CSR). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
8.7.2. Incidente de kerma no ar na superfície de entrada de placas de PMMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8.8. Dosimetria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
8.8.1. A dose média glandular (DG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
8.9. Do sistema de colimação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
8.9.1. Avaliação Collimation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
8.10. Qualidade de exibição de imagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
8.10.1. Artefactos e uniformidade (cópia eletrônica). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
8.10.2. Monitorar resposta luminosidade e condições de visualização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
8.10.3. Luminância Viewbox e condições de visualização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
8.11. Impressora a laser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
8.11.1. Avaliação impressora a laser e os valores iniciais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
8.12. A qualidade da imagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
8.12.1. Avaliação da qualidade de imagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

ANEXO I: PROJETO MAMOGRAFIA ROOM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137


ANEXO II: ESPECIFICAÇÕES DO EQUIPAMENTO DE TESTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
ANEXO III: ARTEFACTS NÃO CLÍNICOS COMUNS DECORRENTE DE DIGITAL
Imagens de mamografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
143

Referências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

ANEXO I: TÉCNICO DE RADIOLOGIA folhas de recolha de dados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153


ANEXO II: FOLHAS DE RECOLHA DE DADOS DO físico médico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
ANEXO III: EXTRATO mamografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
ANEXO IV: EXPOSIÇÃO índices para mamografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Glossário. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
CONTRIBUINTES PARA ELABORAÇÃO E REVISÃO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
1. INTRODUÇÃO

1.1. POR QUE É NECESSÁRIO DE ALTA QUALIDADE em mamografia?

O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres em todo o mundo e é a principal causa de mortalidade por câncer
em mulheres. Incidência de câncer de mama aumentou 30-40% a partir da década de 1970 à década de 1990 na maioria dos países, com
o mais
aumenta entre as mulheres com 50 anos ou mais marcado, embora a incidência em mulheres com menos de 50 é também
crescente. Países europeus, norte-americanos e norte geral têm as maiores taxas de incidência de câncer de mama
câncer; níveis intermediários foram relatados no oeste da Europa, Oceania, Escandinávia e Israel; o menor
níveis são observadas na Europa Oriental, Central e América do Sul e Ásia. Incidência e mortalidade por câncer de mama
as taxas variam de quatro vezes por localização geográfica entre os países com as maiores taxas e aqueles com o menor.
A mamografia é um exame de raio X da mama. Sua finalidade principal é facilitar a detecção de
câncer de mama em um ponto mais cedo em sua história natural do que é possível através de exame clínico. Foi
demonstrou que a triagem de rotina com a mamografia de alta qualidade é eficaz na redução da mortalidade de mama
câncer em mulheres com idade entre 40-69 [1, 2]. Em países com programas de rastreio de mamografia, tem havido um
diminuição acentuada na mortalidade por câncer de mama ao longo das duas últimas décadas [1]. A mamografia é também útil na
refinação
o diagnóstico de câncer de mama (avaliação ou propedêutica), após uma área suspeita na mama foi detectado e para
localizar a lesão para terapêutica.
Os sinais radiológicos de câncer de mama incluem densidades de massa que são tipicamente um pouco mais de atenuação de
Raios X do que o tecido circundante normal, as pequenas microcalcificações, assimetria entre as duas mamas e
distorção da arquitetura de padrões de tecido. Para detectar o câncer de mama e com precisão o mais cedo possível, o
imagem deve ter um excelente contraste para revelar as densidades de massa e estruturas fibrosas espiculadas irradiando a partir deles,
que são característicos de cancro. Além disso, a resolução espacial deve ser excelente para revelar as calcificações
o seu número e da sua forma. O sistema de imagem deve ter latitude suficiente para fornecer esse contraste e
resolução sobre toda a mama de forma eficaz. As características geométricas do aparelho de raios X e o posicionamento de
da mama pelo radiologista deve ser tal que, tanto quanto possível, o tecido da mama é incluído na mamografia.
Por fim, o ruído (flutuação de sinal) da imagem deve ser suficientemente baixo para revelar as estruturas sutis em um
forma fiável, ea dose de raios X deve ser tão baixa quanto é razoavelmente possível ao ser compatível com estas
requisitos de qualidade de imagem.
Na mamografia digital, a combinação filme tela usado como o receptor de imagem convencional em
mamografia é substituído por um detector de que as amostras de um número finito de locais e produz um sinal electrónico
para cada local. A magnitude de cada sinal está relacionada com a transmissão de raios X através do peito, e é
digitalizada e armazenada na memória do computador.
Publicações recentes indicam que a mamografia digital fornece precisão igual ou superior à da tela
mamografia filme [3]. A mamografia digital também tem o potencial para aumentar a eficiência em imagem de arquivo e
problemas de recuperação, e para evitar os custos, complexidade e eliminação de resíduos associadas com o processamento químico de
filme. Esses fatores têm estimulado o interesse na aquisição de sistemas digitais. Este apresenta tanto oportunidades
e desafios para aqueles que estão envolvidos na prestação de serviços de mamografia. Um dos desafios importantes é ter
no lugar, em tempo hábil, um quadro adequado de garantia de qualidade (QA) para mamografia digital
sistemas.

1.2. FINALIDADE

Tem sido bem estabelecido que, para alcançar a mamografia de alta qualidade, os seguintes elementos essenciais:

(1) Pessoal bem treinados e experientes (radiologista, técnico de radiologia, físico médico);
(2) O equipamento moderno, bem desenhado;
(3) Equipamentos em bom estado de funcionamento;
(4) O posicionamento adequado e fatores técnicos para a exposição;
(5) Condições de visualização de imagem apropriado.

1
Um programa eficaz de QA é necessário para assegurar que todos estes elementos de permanecer no lugar ao longo do tempo. Isto é
especialmente o caso com a complexidade técnica adicional de imagem digital. A parte deste programa que é
preocupados com os aspectos técnicos é conhecido como o controlo de qualidade (QC).
Esta publicação tem como objetivo fornecer uma revisão completa das questões de controle de qualidade para os Estados Unidos,
que agora estão usando
mamografia digital ou que estão a avaliar as implicações do uso da mamografia digital. É importante notar que contém
um quadro padronizado para QC para mamografia digital que pode ser usado nos Estados Unidos. Ele destina-se a
fornecer provas práticas para ajudar a garantir a mamografia digital de alta qualidade. Para ser viável em áreas onde os recursos
pode ser limitada, os ensaios foram concebidos para ser levada a cabo com equipamento mais simples do teste eventual.
Esta publicação é atual a partir de 2011, mas haverá muitas melhorias e mudanças em equipamentos no
futuro. Como as freqüências de testes e faixas de tolerância provavelmente também mudar à medida que mais experiência é adquirida,
sempre seria prudente verificar as últimas versões de tabelas e gráficos específicos nesta publicação, que será
publicado no site da AIEA em: http://humanhealth.iaea.org. Outros documentação e tutoriais de apoio material
também serão publicadas no site.

1.3. FILOSOFIA

Vários programas de CQ bem estabelecidos para mamografia filme tela existem atualmente em diferentes
jurisdições [4-7] e, recentemente, os programas foram desenvolvidos para mamografia digital [8-13]. Estes
programas são abrangentes e refletem os recursos disponíveis nesses países. A AIEA reconhece a
diferentes recursos e as necessidades dos Estados-Membros, e tem desenvolvido programas específicos para áreas individuais. O
presente publicação tenta incorporar os componentes mais importantes dos programas de controle de qualidade digital existente
de forma harmonizada [14] para ser útil a um vasto leque de Estados-Membros. Tem sido desenvolvido com o
filosofia que se mamografia digital é para ser executada, ele tem de ser de alta qualidade para permitir a detecção precoce
de cânceres. Em algumas áreas, os recursos, tanto tecnológico e humano, são limitados; portanto, esta publicação tem também
foi desenvolvido com praticidade em mente.

2
2. CONSIDERAÇÕES SOBRE A TRANSIÇÃO
PARA MAMOGRAFIA DIGITAL

2.1. SITUAÇÃO ATUAL DE MAMOGRAFIA DIGITAL

Mamografia filme Tela tem sido bem estabelecida como uma ferramenta para a detecção e diagnóstico radiológico da
câncer de mama. Utilizado no rastreio de rotina de mulheres assintomáticos, que tem sido mostrado para contribuir para a redução
mortalidade. É ainda a técnica de imagem mais amplamente utilizado para a detecção de cancro da mama e tem as vantagens de
ser relativamente barato e acessível.
Recentemente, no entanto, a mamografia digital foi desenvolvido para ultrapassar algumas das limitações técnicas de
mamografia filme tela. Estes incluem: (a) a exposição latitude limitada de filmes; (B) a degradação da película
resposta a ambas as exposições baixas e elevadas; (C) falta de flexibilidade em ajustar o brilho eo contraste da imagem, e rígida
ligação destes a nível de exposição de raios X; (D) a falta de eficiência na utilização da dose de radiação incidente; (E) o ruído
associado com granularidade filme e tela estrutura; (F) a ineficiência dos métodos para a rejeição de dispersos
radiação; (g) limitações na otimização de imagens; (H) inconveniente no armazenamento e recuperação de imagens; e (i)
questões ambientais relativas à eliminação de processamento química.
Ao contrário de muitos procedimentos de imagem médica, a mamografia digital passou por avaliação bastante extensa,
técnico e clínico, incluindo comparações entre a mamografia digital e tela de cinema para a seleção
[15, 16]. The Screening Teste Digital mamográfica Imagem (DMIST) [3] demonstrou uma vantagem do digital
mamografia em termos de sensibilidade em mulheres com mamas densas, mulheres com menos de 50 anos de idade e
women.1 pré-menopausa Nestas mulheres, a mamografia digital foi visto como sendo mais sensível na detecção de câncer,
sem aumento na taxa de falsos positivos em comparação com o filme. Para as mulheres mais velhas, o desempenho é comparável,
embora para as mulheres com mais de 65 anos com peitos gordos, filme mostrou uma tendência (não significativa) para ser mais exato.
Não há atualmente entusiasmo considerável em relação a mamografia digital, e muitas instalações estão interessados
na compra de tais sistemas. Esta publicação considera alguns dos fatores que afetam o desempenho do digital
mamografia e os elementos técnicos que distinguem o desempenho de um sistema de que de outro. Ele
também deve-se reconhecer que, enquanto a mamografia digital certamente eventualmente suplantar filme tela
mamografia, ainda é uma nova tecnologia, com custos muito elevados de capital. Além disso, há outro importante
considerações sobre a compra de um sistema digital, incluindo os custos de preparação da instalação (elétrica
de alimentação, refrigeração, etc), os requisitos do sistema de informações do computador, os custos de serviços, os custos de
manutenção do sistema
no estado da arte, e treinamento de pessoal. Além disso, com esta nova tecnologia, pode haver diferenças na
eficiência (positivos e negativos) na produção e interpretação de mamografias.
As vantagens potenciais de mamografia digital são:

- Melhoria da precisão do diagnóstico na mama densa;


- Maior produção de aquisição de imagem;
- Redução de dose do paciente;
- A capacidade de divulgar imagens para visualização em vários locais;
- A eliminação de problemas associados com a transformação química (ou seja, saúde ambiental e ocupacional
questões, e os custos relacionados ao cinema e processamento química);
- Melhoria de arquivo e recursos de recuperação;
- A possibilidade de introdução de novas técnicas (assistida por computador detecção (CAD), telemammography,
tomossíntese, o contraste melhorado mamografia digital);
- A facilidade de fornecimento de imagens para ser utilizado como ferramenta de ensino.

1
Note-se que estes grupos se sobrepõem, e que a densidade da mama é pensado para ser o principal fator responsável.

3
Desafios potenciais ou desvantagens associadas a mamografia digital são:

- Custos de capital mais elevados.


- O aumento do tempo necessário para a interpretação da imagem, juntamente com a necessidade de radiologistas de se ajustar a
nova
atributos de imagem.
- A necessidade de radiologistas, radiologistas, funcionários, etc, para se adaptarem às novas tecnologias.
- Possível aumento dose.2 paciente
- Dificuldades na comparação de imagens digitais com mamografias de cinema.
- Características de desempenho técnico mais pobres de alguns sistemas digitais em comparação com o filme de tela, como expresso
pela sua função de transferência de modulação (MTF), detetive eficiência quântica (DQE) e diferença de sinal para
ruído (SDNR).
- Incompatibilidade entre os diferentes sistemas digitais.
- Dificuldade em fornecer imagens para instalações não digitais (por exemplo, referentes médicos).
- O aumento da complexidade da tecnologia que leva ao aumento dos custos de serviços.
- A necessidade de interface a operação de vários sistemas de computador (visualização de imagens, lista de trabalho paciente,
relatórios),
muitas vezes fornecidos por diferentes fornecedores.
- Disponibilidade de pessoal técnico com formação adequada.
- Problemas de confiabilidade do equipamento (por exemplo, falhas detector devido às temperaturas anormais).
- Mais exigentes requisitos ambientais (por exemplo, energia elétrica devidamente condicionado, controle de poeira e
condições de iluminação, conexões de Internet, ventilação e ar condicionado). Por exemplo, muitas unidades digitais
necessitam de ar condicionado a prestar 24 horas por dia, 7 dias por semana, para evitar danos ao detector.

Todos esses fatores devem ser levados em conta em qualquer instalação contempla a fazer a transição de
filme tela para mamografia digital. Em particular, os custos de mamografia digital de capital e manutenção
equipamentos são consideravelmente mais elevados do que os dos sistemas de película de tela, embora haja alguns custo de
deslocamento
poupança (nenhum filme, processamento de química, manutenção processador ou biblioteca de filmes). Este factor, combinado com
incerteza sobre as vantagens clínicas e outros de mamografia digital e as preocupações sobre a compra de um
sistema que pode rapidamente tornar-se obsoleto (embora a tecnologia já começou a estabilizar), resultou em
absorção relativamente lenta desta tecnologia. O equilíbrio desses fatores pode significar que, em muitas instalações, a mamografia
é a última analógico (filme) tecnologia de validação, embora haja um forte incentivo para se tornar completamente digital e
para eliminar os custos e ineficiências associadas com o processamento químico e arquivamento de filmes.

2.2. Factores a considerar na escolha de um sistema MAMOGRAFIA DIGITAL

Em alguns países, a venda de equipamentos de mamografia digital é fortemente regulado e o fabricante tem
para demonstrar que o desempenho atenda certos padrões. Em outros, as normas são muito menos exigente. Seja ou
não rigorosos padrões existem em um determinado Estado-Membro, quando se considera a compra de um sistema digital, é
valiosa para examinar se o sistema foi aprovado em países que impõem tais normas. Pode
portanto, ser útil para se referir aos sites das agências nacionais ou regionais, como a de Referência Europeu
Organização para a Qualidade Assegurada Screening mama e Serviços de diagnóstico (EUREF) (www.euref.org), os Estados
Programa de Kingdom Serviço Nacional de Saúde Mama Triagem (www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/), o
Estados Unidos Food and Drug Administration (FDA) (http://www.fda.gov/cdrh/mammography) ou outro nacional
locais onde as listas de modelos aceitáveis ou relatórios de avaliação de desempenho estão disponíveis.
O sistema de mamografia digital é uma cadeia complexa, que inclui a unidade de raio X e detector, software,
estações de trabalho de exibição, o arquivamento de imagens e sistema de comunicação (PACS) e, possivelmente, impressoras. Pela
sistema seja eficaz e para proporcionar melhor desempenho ao longo de mamografia filme, todos esses componentes devem
ser de alta qualidade e devem trabalhar eficazmente em conjunto. Um exemplo do tipo de problemas que podem ocorrer quando
componentes não funcionam em conjunto é dada em Ref. [17].

Deve2 notar-se que, dependendo da concepção do sistema, a escolha de factores de técnica e atenção para QC, doses em digital
mamografia pode ser maior ou menor do que os de mamografia filme tela.

4
A Integração da Saúde Empresarial (IES) Manual mamografia é útil para aqueles que
preparar solicitação de proposta (RFP) documentos para mamografia digital (http://www.ihe.net/Resources/upload/
IHE_Mammo_Handbook_rev1.pdf). Para ajudar o leitor a compreender os conceitos e linguagem do IHE
standard, seções selecionadas dos manuais IHE pertinentes a mamografia digital tem sido captada; um link para o
material extraído é fornecida no anexo III. Ao especificar como sistemas de interagir, o padrão tenta garantir que
imagens de diferentes marcas de máquinas de mamografia será exibido de forma consistente em todas as marcas de
rever as estações de trabalho.
No mínimo, uma RFP deve incluir os requisitos apresentados na caixa abaixo:

Para a aquisição de imagens da estação de


trabalho
O perfil de integração de imagens de mamografia IHE é suportado como uma modalidade ator aquisição.
O perfil de fluxo de trabalho IHE programado (SWF) perfil integração é suportado como uma modalidade ator aquisição.
Os dados portáteis IHE para imagens (PDI) perfil integração é suportado como um ator criador mídia.

Para o Workstation Visor de imagens

O perfil de integração de imagens de mamografia IHE é suportado como um ator modalidade de exibição.
O perfil de integração de imagens de mamografia IHE é suportado como um ator do compositor de
impressão.
O perfil de integração IHE PDI é suportado como um ator criador mídia.

Não é provável que seja um fornecimento de sistemas usados disponíveis ao longo dos próximos anos. A doação eo recebimento de
equipamentos usados é problemático e deve ser cuidadosamente considerada [18]. Esses equipamentos devem ser examinados muito
cuidadosamente para determinar se o seu desempenho pode e não atender aos padrões atuais. Por exemplo, os detectores de
alguns modelos mais antigos podem não ser grande o suficiente para acomodar toda a gama de tamanhos de peito. O custo de trazer um
sistema usado para o cumprimento deve ser cuidadosamente considerada.
Uma ampla gama de custos estão associados com as diferentes tecnologias disponíveis para mamografia digital.
Devido às diferenças no design, existem diferenças substanciais na performance de imagem em termos de dose e
qualidade da imagem. Os compradores de sistemas de mamografia digital são fortemente aconselhados que o uso de equipamentos com
desempenho marginal pode comprometer o resultado clínico e resultar em maior custo global devido à redução da taxa de transferência
e do potencial de problemas médico-legais.

2.2.1. Análise de requisitos

À luz do estado actual da mamografia digital e os fatores a serem considerados na escolha de uma câmera digital
sistema de mamografia, devem ser considerados os seguintes pontos de análise:

- Decidir se o sistema está a ser utilizado para a mamografia de rastreio, a mamografia de diagnóstico ou de ambos. Se o
sistema é para ser utilizado para imagiologia de diagnóstico, que deve normalmente ser equipado com um pequeno ponto focal e
capacidade de ampliação. Isso não é necessário para as máquinas utilizadas exclusivamente para a mamografia.
- Certifique-se de que o sistema é capaz de suportar o volume de imagem necessário. Triagem instalações freqüentemente
têm uma carga de trabalho diária muito maior (por exemplo, até 100 mulheres por dia) do que unidades de diagnóstico. Isto impõe
exigências sobre a capacidade de carga de calor do tubo de raios X, o tempo mínimo necessário entre exposições
pelo receptor de imagem e a taxa de transferência de uma substância fosforescente fotoestimuláveis (PSP) leitor de placas (se este
for usado).
- Estabelecer se haverá uma necessidade de integrar os sistemas de biópsia estereotáxica com o raio X digitais
sistema, como poderia ser o caso de algumas instalações de diagnóstico.

5
- Escolha um sistema que pode ser adequadamente atendido e apoiado naquele local. O desempenho aceitável de um
sistema digital só pode ser realizado de forma consistente, se o sistema é mantido adequadamente e software é mantido
atual por atualizações em tempo real.
- Considere se a interpretação de imagens será realizada em uma estação de trabalho de exibição específico do fornecedor ou se
uma estação de trabalho PACS com software mamográfico adequado e hardware fornece uma solução adequada. Idealmente,
Todos os sistemas devem atender as especificações estabelecidas no perfil de exibição mamografia IHE [19].
- Garantir a compatibilidade de qualquer novo sistema de mamografia digital com sistemas de mamografia digital existente
e sistemas de informação (por exemplo, PACS, sistema de informação de radiologia (RIS), sistema de informação hospitalar
(HIS)). Capacidade da lista de trabalho na estação de trabalho aquisição gerado pelo RIS / PACS é uma característica fundamental
deste
compatibilidade. Armazenamento de arquivos adequado deve estar disponível para os grandes conjuntos de dados encontrados na
mamografia (ver Tabela 1).
- Pense em como as imagens podem ser disponibilizadas para outras instalações e médicos. Isto pode exigir
capacidades de impressão (ver item seguinte na lista) ou a capacidade de produzir DVDs.
- Decida se as imagens serão relatados a partir de um monitor (cópia eletrônica) ou de filme impresso. Para realizar plenamente
os benefícios da mamografia digital em termos de flexibilidade de exibição e para evitar as desvantagens do uso de
filme, relatórios cópia eletrônica é preferível. No entanto, pode haver circunstâncias em que a impressão é de filme
justificada. Se a impressão de filme é realizado, a impressora deve ter especificações adequadas para mamografia
impressão de imagem (por exemplo, o tamanho do pixel na impressora deve corresponder de perto que das imagens adquiridas). O
tamanho de
o filme disponível com a impressora deve ser compatível com o dispositivo de exibição de filme e deve resultar numa
imagens de tamanho natural, quase com a parede torácica localizado na extremidade da película.
- É importante assegurar que os meios disponíveis para visualizar exames anteriores. Este é um desafio
problema, como sempre envolve compromisso. Uma possibilidade é a de incluir um visualizador de filme na sala de leitura. Se
isto é feito, é essencial que a área seja concebido de modo que a luz do viewbox provoca interferência mínima
com visualização de imagens digitais no monitor. Algumas instalações podem optar para digitalizar imagens anteriores de modo
que eles podem ser vistos no monitor ao lado das imagens atuais digitais [20, 21].

2.2.2. Especificações de compra

O seguinte deve ser considerado quando se compra um sistema de mamografia digital:

- Certifique-se que todos os sistemas digitais, bem como monitores e impressoras atender a Digital Imaging relevante e
Normas Communications in Medicine (DICOM) [22], bem como o perfil de exibição mamografia IHE.
- Certifique-se que o sistema de mamografia digital tem um mecanismo que permite a transferência automática de
os parâmetros de aquisição de imagem (quilovolts (kV), miliamperes-segundos (MAS), alvo e material do filtro,
espessura da mama, força de compressão) para cada exposição no cabeçalho DICOM. Deve notar-se que
embora esta é uma característica muito importante, no momento de escrita nem todos os sistemas de mamografia digitais têm essa
capacidade. Interfaces em separado [23] para realizar esta transferência estarão automaticamente disponíveis comercialmente.
- Além disso, é útil incluir nas informações de cabeçalho DICOM tais como a média estimada glandular
dose (MGD) e entrada de kerma no ar.

Tabela 1. DIÁRIO volumes de dados a partir de imagens de mamografia digital sem compressão
(Megabytes) de um

Elemento Detector (del) Tamanho (mm)


Exames por dia Imagens por dia Campo Imagem (cm × cm)
50 70 85 100

20 80 18 × 24 2 765 1 411 957 691

20 80 24 × 30 4 608 2 351 1 594 1 152

100 400 18 × 24 13 824 7 053 4 783 3 456

100 400 24 × 30 23 040 11 755 7 972 5 760

uma
Supõe-se que são necessários dois bytes por pixel.

6
- Certifique-se de que o sistema tem a capacidade de exportar não transformados (DICOM 'para o processamento') imagens para QC
fins. Se as imagens foram comprimidas, o software deve ser fornecido para permitir a restauração destas imagens
ao seu tamanho completo, sem perda de informação.
- Certifique-se de que o sistema tem a capacidade de importar imagens de teste DICOM para QC da tela cópia eletrônica e / ou
impressora.
- Certifique-se de que a estação de trabalho aquisição tem imagem ferramentas de análise de pelo menos rudimentares disponíveis
(por exemplo, dizer,
desvio padrão, uma região de interesse (ROI) da ferramenta com um tamanho e forma ajustável).
- Considere a velocidade de comunicação exigido (largura de banda) da rede usada para transmitir imagens da
sistema de mamografia digital para o PACS arquivar para o armazenamento. O número de imagens produzidas por hora e
o tamanho da imagem indivíduo vai determinar a velocidade de comunicação necessário.
- Considere-se também a velocidade de recuperação da imagem do arquivo para as estações de trabalho de relatórios. Este será ditada
pelo tamanho da imagem ea rapidez com que o radiologista requer as imagens na estação de trabalho (por exemplo, podem as
imagens
ser transmitidos durante a noite?). Para a comunicação entre uma unidade e outra, considere o link mais lento em
a cadeia de comunicação, pois isso irá ditar a velocidade de transferência.

É preciso reconhecer que, ao longo dos últimos anos a tecnologia e software para mamografia digital
evoluíram consideravelmente. Portanto, muito cuidado deve ser tomado antes de comprar um sistema de mamografia digital
(Novo ou usado), para assegurar que o sistema proporciona todas as características discutidas anteriormente.

2.3. DESCRIÇÃO DAS TECNOLOGIAS Mamografia Digital

Um resumo dos sistemas digitais disponíveis comercialmente no momento de escrita é dada na Tabela 2.

2.3.1. Fonte de raios X

Normalmente, o fator limitante que rege a resolução espacial em mamografia digital é o detector. O raio X
fonte deve ter um ponto focal que não degrade significativamente a resolução espacial na superfície de topo da mama
para além daquela determinada pelo detector. A capacidade de carga de calor da fonte deve ser suficiente para suportar o
necessário vazão máxima diária da facilidade. Este pode ser maior do que usando a mamografia filme tela
e podem variar dependendo se a mamografia de diagnóstico ou a triagem está sendo realizado. Tipicamente,
sistemas de digitalização impor uma carga maior calor no tubo de raios X do que os sistemas de "instantâneo" discutidos
Seção 2.3.2.

2.3.2. Geometria de imagem

Existem duas grandes geometrias de aquisição, "instantâneo" e sistemas de digitalização. Sistemas Snapshot adquirir o
imagem usando um detector de área total (ou seja, com dimensões iguais às da área fotografada projetada) e uma única, breve
Exposição aos raios X. Devido à aquisição única, sem operação de costura é necessário, eliminando assim o
possibilidade de artefatos de registro. Além disso, o ritmo a que as imagens múltiplas pode ser produzido pode ser
importante para a mamografia de rastreio, onde o volume de exames é alta, e pode ser importante para o futuro
procedimentos que envolvem uma série rápida de imagens.
Sistemas de digitalização usam detectores que se movem através do peito em sincronia com um ou mais de fenda ou em forma de
fenda
Feixes de raios X. Embora esses sistemas normalmente levam muitos segundos para adquirir uma imagem, eles não requerem uma
grelha anti-dispersão, e isto geralmente proporciona uma vantagem de redução de dose em comparação com os sistemas de
instantâneos.
Artefato de movimento com estes sistemas não é evidente como um borrão, porque qualquer área é fotografada com um curto
tempo de exposição e de alta intensidade de raios X. A necessidade de analisar os resultados de detecção em maior carga de calor no
tubo de
para a imagem de um instantâneo.
Outras considerações geométricas principais são o tamanho detector (s), a espessura do conjunto detector e capacidade de
imagem junto à parede do tórax. Para detectores de menores, pode ser frequentemente necessário fazer várias exposições a
cobrir um único grande mama. Se as regiões expostas sobrepõem, a dose da mama irá aumentar. Além disso, o radiologista
ser confrontado com a manipulação e interpretação de mais imagens. Se o conjunto detector é muito grande ou muito grosso, pode
ser mais difícil de posicionar o peito e obtenção de imagem ideal de algumas mulheres. É sempre importante para garantir

7
TABELA 2. CARACTERÍSTICAS DE DIGITAL sistemas de mamografia

Fabricante Modelo DetectorDetector Tamanho da matriz da Imagem


A profundidade deTecnologia Grade
elemento (DEL) dimensões bits
Tamanho (mm) (cm × cm)

Detectores de tela plana

GE Senographe 2000 D 100 19 × 23 1914 × 2294 14 Csl em a-Si Y

GE Senographe DS 100 19 × 23 1914 × 2294 14 Csl em a-Si Y

GE Senographe Essential 100 24 × 31 2394 × 3062 14 Csl em a-Si Y

Lorad / Hologic Selenia 70 24 × 29 3328 × 4096 14 a-SE Y

Siemens Mammomat Novation 70 24 × 29 3328 × 4084 14 a-SE Y

Siemens Inspiração 85 24 × 30 2812 × 3580 13 a-SE Y

Planmed Oy Nuança 85 17 × 24 2016 × 2816 13 a-SE Y


24 × 30 2816 × 3584

IMS Giotto 85 24 × 30 2816 × 3584 13 a-SE Y

Fujifilm AMULETO 50 18 × 24 3540 × 4740 14 a-SE Y


24 × 30 4728 × 5928 com tecnologia DOS

Sistemas de digitalização

Sectra MDM L30 50 24 × 26 4915 × 5355 16 Si balcão quantum N

XCounter 50 24 × 30 4800 × 6000 16 Gás pressurizado N

Sistemas PSP

Fuji Profect (todos os modelos) 50 18 × 24 3540 × 4740 12 BaF (BRI): Eu Y


24 × 30 4728 × 5928

Carestream DirectView CR950/975 50 18 × 23 3584 × 4784 12 BaFBr: Eu Y


23 × 29 4800 × 6000

Agfaa DX-M ou CR 85/35X 50 18 × 24 3510 × 4644 12 BaSrFBrI: Eu Y


com MM3.0R 24 × 30 4710 × 5844

Konica Pureview 43,8 35 × 43 ~ 8000 × 9800 12 BAFI: Eu Y

Konicab Regius 190 43,8 18 × 24 ~ 4360 × 5726 12 BAFI: Eu Y


24 × 30 ~ 5760 × 7096

Philipsc Cosima X Eleva 50 18 × 24 3540 × 4740 12 BaF (BRI): Eu Y


24 × 30 4728 × 5928

uma
DX-M também pode usar um CsBr HM5.0: Eu chapa de agulha fósforo.
b A Konica Regius 190 pode usar qualquer um dos três tipos possíveis de placas. Tipos RP-6M e RP-7M são baseados em BAFI: Eu, enquanto que o tipo
CP-1M usa uma agulha de fósforo CsBr.
c O aparelho Philips CR utiliza as mesmas placas como a unidade de Fuji CR.

que o detector tenha um mínimo "área morta" na borda proximal da parede do tórax do paciente, de modo que tão pouco como tecidos
é possível ser excluídos da mamografia.

2.3.3. Tipos de sistema de mamografia digital

Existem dois tipos genéricos de sistema detector para mamografia digital. Uma incorpora um fotoestimuláveis
placa de fósforo realizada em uma cassete durante a exposição. Ele é frequentemente referido como radiografia computadorizada (CR)

8
tecnologia. Sistemas contendo outros tipos de detector, normalmente integrados ao sistema ao invés de fechados em
cassetes separados, são muitas vezes referidos sistemas (DR, ou DX) radiografia digital.

2.3.3.1. Tipo 1: Sistema de fósforo fotoestimuláveis (CR)

Este sistema utiliza um material de fósforo fotoestimuláveis X ray, geralmente BaFBr [24, 25]. Ele é similar em
operação para os detectores que tenham sido utilizadas durante vários anos para a CR em radiografia geral. Em resposta aos
absorção de raios-X, fotoelétrons energéticos são liberados no cristal. Estes perder alguma da sua energia por
interagindo com e emocionantes elétrons fracamente ligados na rede cristalina. Alguns desses encargos eletrônicos se tornam
"Preso" no material cristalino da substância fosforescente, onde permanecem estáveis durante algum tempo. O número de
elétrons presos é proporcional à quantidade de radiação incidente no fósforo. Após a exposição, a substância fosforescente
placa é colocada num dispositivo de leitura, onde a mesma é explorada com um feixe de laser fina (fig. 1). A luz do laser
'descargas' as armadilhas, fazendo com que os elétrons para retornar ao seu estado fundamental. Ao fazer isso, os elétrons fazem
transições entre estados de energia criada por elementos dopantes específicos incorporados na rede cristalina. Este
faz com que a energia seja liberada na forma de fótons de luz cujo comprimento de onda é determinado pela escolha de dopante.
Tipicamente, este comprimento de onda diferente daquele da luz de laser estimulante. Esta luz emitida é coletado
as superfícies de topo e / ou fundo da placa e medido com um detector de fotoeletrônica. O sinal resultante é
digitalizados para formar a imagem [26, 27]. Em sistemas de CR, a transformação não linear (normalmente logarítmica) é aplicada
para o sinal durante a digitalização.
Nos sistemas CR utilizados para mamografia, as placas de fósforo sensíveis raios X são mantidos em cassetes que deve
ser inserido na unidade de raio X para a exposição e, em seguida, transferida para uma unidade de leitura de imagem separada. Isto
representa tanto um
força e uma fraqueza. Por um lado, permite que a mamografia digital para ser efectuada num essencialmente
unidade X ray mamografia convencional, e várias unidades podem compartilhar um único leitor, o que reduz os custos de capital
significativamente. Ao mesmo tempo, a necessidade de manusear cassetes é de trabalho intensivo e, geralmente reduz a
produtividade do técnico de radiologia. Entrada de dados manual é suscetível a erros na rotulagem das imagens. Artefatos de poeira
também são mais prováveis de ocorrer em um sistema de cassete com base, ea maioria dos sistemas de CR não fornecem um meio para
apartamento
Fielding para corrigir a falta de uniformidade da sensibilidade placa ou variações no campo de raios X. Leitores CR são geralmente
concebido de tal modo que a captação da imagem pode ser comutado entre um modo de alta resolução para mamografia e um
modo de resolução mais baixa para aplicações radiográficas gerais.

Laser Scanning
Guia de luz e
tubo fotomultiplicador

Espelho

Placa de imagem

Emissões estimuladas

Guia de luz e
tubo fotomultiplicador

FIG. 1. Diagrama esquemático de uma unidade de leitura CR dupla face. Algumas unidades de RC pode ler o sinal armazenado somente de um
lado do
placa de fósforo.

9
2.3.3.2. Tipo 2: placa CsI plana com arranjo de diodos

Nestes sistemas, um Csl (Tl) camada de fósforo é depositado directamente sobre uma grande matriz de fotodiodos área
formada numa placa de silício plana amorfo (a-Si, ou α-Si) substrato (Fig. 2). Cada elemento diodo sensível à luz é
ligado por um interruptor de transistor de película fina (TFT) de uma série de linhas de comando e as linhas de dados de tal forma que a
carga
produzida no díodo em resposta a emissão de luz a partir da substância fosforescente é lido e pode ser digitalizada. Em tais
sistemas, o sinal inicial formando o DICOM 'para o processamento de imagem' é linear com a quantidade de energia absorvida
pelo fósforo (transformações não-lineares subsequentes são geralmente realizadas nas imagens, veja Secção 2.3.7).

2.3.3.3. Tipo 3: placa plana selênio amorfo com arranjo de eletrodos

Este sistema não utiliza um fósforo. Em vez disso, os raios X são absorvidos em uma camada de selênio amorfo
(A-SE, ou α-SE), que é depositado sobre uma matriz de eléctrodos formados sobre uma grande área de substrato a-Si (Fig. 3). Uma
campo elétrico é imposta através da placa para recolher os pares elétron-buraco liberados mediante absorção de raios X. O
encargos deriva para as almofadas de eletrodos e são coletadas. Durante o procedimento de leitura, TFT muda em cada
elemento detector (del) são sequencialmente ativado, uma linha de cada vez através de linhas de comando, ea carga é coletada
ao longo das linhas de dados (que funciona entre colunas de dels) conectando cada del para leitura eletrônica semelhantes às de um
Tipo 2 sistema [28]. Uma extensão desse um-Se a tecnologia detector é um desenvolvimento recente usando comutação óptica
tecnologia ao invés de TFT para ler o sinal de imagem.

2.3.3.4. Tipo 4: digitalização slot detector de contagem de


fótons
Neste sistema, a energia dos raios X absorvidos é convertido para carregar num conjunto de diversos detectores de linha única
base de silício cristalino empobrecido ou em tiras de ionização do gás de alta pressão. A carga resultante da
absorção de um fóton X indivíduo ray são coletadas para formar um pulso, o que é contado para registrar que raio X.
Matrizes de detectores lineares individuais são organizados adjacente ou espaçadas, ea assembléia é digitalizado em uma direção
ortogonais às linhas de detectores para captar a imagem (Fig. 4).

Raios-X

del matriz
CsI cintilador

Motorista Linha
Amplificador, multiplexer
e ADC
Fotodiodo

Vista explodida
Contactos de del elemento
mostrando interruptor

FIG. 2. Indirecto detector de placa plana com base em um cintilador CsI com silício amorfo (a-Si) de comutação diodos ou de transistor de
película fina
leitura. Os raios X absorvidos na camada de Csl são primeiro convertidos para a luz, que é então convertido para um sinal de carga pelos
fotodiodos
e, finalmente, de digitalização. ADC - conversor analógico-digital.

10
Raios-X

Top eletrodo

-Se uma camada

Cobrar
coleção
elétrodo

Sinal fora

Portão
pulso

Armazenamento de carga TFT


capacitor

FIG. 3. Directa detector de placa plana utilizando selênio amorfo (a-Se) como o absorvente de raios X. Quando uma tensão é aplicada através da
a-SE
camada, os encargos produzidos são recolhidos pelos eletrodos e digitalizados.

Compressão
Vista frontal Vista lateral Fã raio X prato
Pré-colimador viga
Tubo de raios X

Canteiro Ligação mecânica

Pré-colimador
Pós-colimador
Peito

Pós-colimador
Detectores de strip Si
Detectores de strip Si

FIG. Unidade de digitalização 4. Sectra MicroDose multi-fenda. Collimators fenda estreita definir fã vigas que parte da imagem da mama.
Pós-collimators reduzir ainda mais o impacto da dispersão. O dispositivo multi-fenda se move através do peito, garantindo que todo o tecido da
mama é
trabalhada. Os elementos detectores de cristal-Si também são únicos em que eles recolhem e registrar a energia do indivíduo X quanta ray.

2.3.3.5. Comentários gerais sobre os tipos de equipamentos

Uma consideração importante quando se compra equipamento é a taxa na qual as imagens podem ser adquiridos. Alguns
sistemas podem exigir um extenso ciclo de preparação do detector entre imagens. O intervalo requerido é provável
mudança como a tecnologia evolui, por isso é importante, especialmente em instalações de alto volume, estabelecer com o fornecedor
que o tempo de inter-imagem é.
O desempenho do sistema, em termos de resolução espacial, inicia-se com o tamanho efetivo do del eo espaçamento
entre dels, ou 'campo'. O tamanho efetivo ou abertura pode ser menor do que a altura, se parte do del é insensível

11
de raios-X. No caso de detectores de painel plano, isto é a área ocupada pelos interruptores e as linhas de leitura, resultando
em uma reduzida "fator de preenchimento 'e influenciando diretamente a eficiência do uso dos raios X de entrada. A abertura menor
faz com que a imagem fique mais nítida, mas pode causar uma redução na sensibilidade do detector e pode resultar em informação
sendo
desperdiçada. Quando a abertura é menor do que o passo, undersampling e ocorre um fenómeno chamado «sinal
aliasing 'é mais provável de ser observados. Aliasing faz com que informações a serem prestados de forma incorreta na imagem, tanto
suprimindo algumas freqüências espaciais e dando a impressão de informação do sinal de que na verdade não existe.
Ruído serrilhado é um processo semelhante, que provoca um aumento do ruído de imagem aparente. Em mais corrente digital
sistemas de mamografia, aliasing sinal não é clinicamente aparente, enquanto aliasing ruído pode ser mensurável.
A abertura eficaz também pode ser maior do que o campo. Isto pode ser devido ao ofuscamento pela propagação da luz no CsI
fosforoso, ou, no caso de sistemas de CR, espalhamento de luz laser de leitura no ecrã. Neste caso, a imagem pode
ser menos acentuada; No entanto, um possível benefício desta indefinição é a redução de serrilhado. Este fenômeno pode ser
importante considerar as diferenças de desempenho entre os sistemas de conversão direta e fósforo baseado. No
ex a del abertura efetiva é mais provável que seja perto do campo, dando origem a uma imagem mais nítida inerentemente
com mais aliasing, enquanto que no segundo a abertura efetiva maior causado pelo ligeiro indefinição pode resultar em menos
aliasing, portanto, pode haver um trade-off entre nitidez e ruído.

2.3.4. Valores de índice de representação de dados e exposição

A maioria das unidades de mamografia digital detector cativos fornecer dados em um formato linear. As imagens "para o
processamento '
para estes dispositivos são campo normalmente plana corrigido para remover os efeitos estacionários, tais como o ganho de detector
não-uniformidades (dels individuais ou linhas de dels) e feixe não-uniformidades (filtro, artefato calcanhar). Os valores lineares
pode ou não ter um desvio de zero. Alguns fabricantes de adicionar uma diferença de 50 ou 200 para os valores de dados constante,
que são normalmente de 12 bits (4096), 13 bits (8129) ou de 14 bits (16 384).
Tipicamente, os sistemas CR comprimir o sinal durante a aquisição de imagem através da aplicação de uma logarítmica (ou
logarítmica
like) transformação. Cada fornecedor tem um sistema para definir a relação entre a exposição e detector de sinal
em suas imagens "para o processamento". Estes são variadamente conhecido como S # valor e L # valor, índice de exposição (EI), de
varredura
nível médio (SAL) ou log mediano nível de exposição (UMG). Anexo IV discute esses parâmetros e outras DICOM
tags utilizadas em mamografia digital para fins de exposição e a estimativa da dose.
As imagens "para apresentação 'normalmente não pode ser utilizado para estimar com precisão a exposição local ao detector
porque a maioria dos fornecedores de aplicar um não-reversível, a transformação não-estacionário dos dados, que pode incluir
localmente
aprimoramento freqüência adaptável e equalização periférica (ver Secção 2.3.7).
2.3.5. O controle automático de exposição em sistemas de mamografia digital

O design do controle automático de exposição (AEC) em unidades de mamografia digital difere daquela em
mamografia analógica unidades de raios X. Em primeiro lugar, a dose para o detector não deve ser restringida à relativamente
estreita faixa apropriada para a película tela. Assim, as doses podem ser menores ou maiores, e podem ser amplamente variados,
conforme necessário
de acordo com a espessura da mama. Esta liberdade extra também se estende para a escolha de factores, tais como a técnica kV, e
alvo e material de filtro. Geralmente, os sistemas digitais irá selecionar espectros de raios X que são mais penetrante do que seria
ser o caso com sistemas de película de tela. Isto é possível porque a perda de contraste sujeito pode ser compensada
pela valorização do contraste exibido durante a visualização de imagens, bem como pelo processamento de imagem por computador
adicional.
Além disso, uma maior dose de detector pode ser usado, se desejado, que conduz a melhores características de ruído de imagem.
É importante compreender que uma vez que a dose é aumentada para além de uma imagem limitada ruído, a imagem fornece
muito pouca indicação subjetiva que a dose for excessiva, e 'fluência dose de' pode muito bem resultar em aumentos de longo prazo
além dos níveis ideais.
A maioria dos sistemas DX utilizar uma medição da espessura da mama comprimida (produzido por um sensor no
mecanismo de compressão) para escolher um dos factores da técnica (por exemplo kV, alvo, filtro) a serem empregues na
exposição. Além disso, algumas unidades DX utilizar um ensaio para determinar a exposição à transmissão através da mama. O
imagem a partir deste ensaio de exposição pode ou não ser incorporado no interior da formação da imagem resultante e / ou incluído
especificada no pós-exposição mAs. Em mais um refinamento desta abordagem para determinar os fatores de exposição,
alguns sistemas DX utilizar AECs sofisticados que identificam a zona de maior atenuação dentro de uma área definida de
o detector durante esta exposição experimental. Este é então utilizado para seleccionar um kV e filtração apropriado e suficiente
exposição para atingir um valor de pixel predeterminada, de contraste ou de dose detector ajustado pelo fabricante. Como resultado, o

12
dose recebida pelos peitos reais não homogéneos e a qualidade de imagem não pode ser facilmente previsto a partir de medições
dessas grandezas físicas como a SDNR e MGD obtidos usando blocos uniformes de polimetilmetacrilato
(PMMA).

2.3.6. Formatos de imagem padrão

Para facilitar intercompatibility de imagens digitais, o Comitê DICOM criou um padrão para a televisão digital
imagens médicas. Esta norma tem disposições específicas, conhecidas como DICOM MG, para mamografias digitais. DICOM
imagens conformidade conter um cabeçalho que fornece informações gerais descrevendo as características de cada imagem,
seguido pelos dados de imagem. Alguns produtos CR usar o cabeçalho DICOM CR, o qual pode ou não incluir toda a
informação necessária para o fluxo de trabalho adequado em IHE workstations mamográficas conformes.
Existem dois tipos de formato de imagem DICOM foram definidos para a mamografia (Fig. 5). O DICOM "para
processamento de imagem 'é a imagem inicialmente fornecido pelo detector. Algumas correções básicas para detector
não-uniformidade e possivelmente do detector indefinição foram aplicados a essas imagens. Estas imagens podem depois ser
processada para criar DICOM 'para a apresentação "imagens, que são adequados para exibição em um monitor ou para imprimir.

2.3.7. O processamento de
imagens
O processamento de imagens é uma característica importante de todos os sistemas de mamografia digital, e operações de
processamento pode
ser aplicado em vários estágios de formação da imagem (ver. Fig. 5).

Correção de campo plano Mama máscara de nitidez


Remoção de pixels 'más' Realce periférico
Deblurring Dimensionamento logarítmica

A B C Imagem 'para
D
Imagem 'para
processamento " apresentação '
Detetor
Aquisição Processamento Exibição
correções

Imagem DICOM

Un-
processado Processado
imagem imagem
armazenamento armazenamento

FIG. 5. Conceito do DICOM "para o processamento de 'e' para formatos de apresentação


'.

13
2.3.7.1. DICOM "para o processamento de
imagem '
As operações iniciais que ocorrem na criação da imagem "para o processamento" geralmente incluem um campo plano ou
ganho de correcção, em que a não uniformidade espacial na sensibilidade do detector pode ser corrigido por uma representação gráfica
uniformemente
atenuando objecto e a criação de um mapa de ganho que pode ser utilizado para corrigir todas as imagens posteriormente adquiridas.
Para plana
sistemas de painéis e sistemas de digitalização, esta transformação também corrige para não-uniformidades no campo de raios X (por
exemplo,
o efeito do calcanhar). Para os sistemas atuais de RC, a correção é aplicada apenas para o sistema de leitura a laser e não ao
placas de fósforo individuais ou para o campo de raios X. Portanto, artefatos residuais podem ocasionalmente ser observados. O
presença do efeito heel não corrigida em imagens digitais podem afetar os resultados das medições de ruído de imagem em QC
[29]. Outras correções que podem ocorrer nesta fase incluem:
- Correção parcial para detector borrar através de processamento de imagem por deconvolving a função indefinição do
detector. Este procedimento pode ser muito eficaz, mas se exagerado que também irá melhorar o ruído da imagem. É, por
conseguinte
importante que a resolução detector inerente ser adequadas e se o nível de ruído de imagem aceitável. O
Este último é realizado em parte por meio de um projeto cuidadoso de detectores de baixo nível de ruído e também por meio
apropriado
concepção e utilização de AEC e / ou controle técnica automática.
- Remoção de pixels 'ruins'. Se um único elemento detector é defeituosa, o sinal pode ser substituído por alguns ponderada
combinação de sinais de dels adjacentes. Isto é aceitável se os dels defeituosos são isolados e em pequeno
número, mas é de maior preocupação se os sinais de manchas ou linhas do detector inteiras estão ausentes ou incorretas.
Fabricantes especificar o número eo tipo de tais defeitos que são aceitáveis.

2.3.7.2. DICOM imagem 'apresentação de'

O processamento adicional é geralmente levada a cabo para se adaptar a imagem para visualização e interpretação pela
radiologista. As operações de transformação diferem entre fabricantes, mas podem incluir:

- Compensação periférica para nivelar o nível de sinal na borda da mama. Isso elimina essencialmente o
Efeito de redução da espessura, perto da borda e reduz a gama dinâmica do sinal de imagem que o visor
sistema deve acomodar, permitindo configurações de contraste mais elevados para ser usado em exibição da imagem. Quando tal
software
é utilizado, é importante que não se distorcer indevidamente o contorno da mama.
- Inversão da escala de cinza (preto representa a transmissão de raios X de alta) e de transformação não-linear
(Logaritmo, raiz quadrada, etc) da imagem.
- Supressão de fundo e mascaramento.
- Outras melhorias de imagem, por exemplo, equalização de histograma. Estas também são utilizadas para tentar
melhorar o contraste ao longo da imagem da mama e para utilizar melhor a gama dinâmica limitada do
sistema de exibição.

Técnicas de realce de imagem são de propriedade de cada fornecedor e, frequentemente, pode ser aplicado (ou não) no
critério do usuário. A melhor maneira de avaliar esses algoritmos é observar a interpretação de estruturas-chave
(spiculations, microcalcificações, e as margens de lesões benignas e malignas), com e sem o reforço
ativado, em uma série de casos de exemplo, incluindo imagens de ambas as mamas densas e gordurosos. É também importante saber
se os resultados do processamento de imagem estão disponíveis apenas localmente na estação de visualização ou são preservados para
que a imagem de qualidade aumentada pode ser visto em outro lugar.

2.3.8. Sistema de visualização

O sistema de exibição tem um papel importante em influenciar o desempenho geral da unidade de mamografia digital
termos tanto a facilidade de interpretação de imagem e a qualidade de imagem apresentada ao radiologista [30]. Enquanto alguns
radiologistas utilizam sistemas em papel impresso a laser (filmes) para a interpretação, a longo prazo, os benefícios e custos
eficácia da mamografia digital só será plenamente realizado se a exibição de cópia eletrônica é utilizada.

14
2.3.8.1. Visor de cópia Macio

Tela plana de cristal líquido (LCDs) são mais compactas e produzem muito menos calor do que as convencionais
tubos de raios catódicos (CRT); no entanto, eles têm um ângulo de visão mais limitado do que os CRTs. A tela deve ter
um número adequado de monitores de alta qualidade (normalmente dois de 5 megapixels (MP) monitores são recomendados) [31] para
permitem a visualização de como grande parte da mamografia quanto possível, a nível de resolução necessário. Um monitor de 5 MP é
capaz de exibir apenas uma única mamografia com 100 dels em resolução máxima. Se várias imagens ou imagens
com dels menores são exibidos simultaneamente, como é normalmente o caso em mamografia, elas terão que ser
visualizado em uma resolução reduzida e as imagens deslocada e ampliada para inspecionar estruturas de interesse em resolução
máxima.
O monitor da estação de trabalho de aquisição é muitas vezes esquecido. Geralmente, um único monitor de 3 MP é
recomendado. A qualidade deve ser alta o suficiente para permitir que o radiologista para avaliar a adequação da adquirida
imagem sem ter que caminhar até a estação de trabalho do radiologista, que podem estar localizados a uma distância considerável. Se
localizações agulhas devem ser realizadas no sistema, a qualidade da imagem da aquisição monitorar e associado
operações de manipulação de imagem deve ser adequada para proporcionar a qualidade de imagem desejada.
Software de exibição varia muito entre os tipos de sistemas e é um factor determinante para a satisfação do usuário com
o sistema de mamografia digital, onde há uma tensão natural entre os interesses de propriedade intelectual de
fabricantes e da necessidade de uma integração perfeita entre sistemas diferentes. Algumas questões importantes quando
considerando software do monitor incluem:

- Que conveniente são as operações básicas de manipulação de imagem, especialmente aqueles que serão utilizados com cada
imagem?
- Qual é a flexibilidade de protocolos de imagem enforcamento?
- O sistema pode lidar com imagens adquiridas no sistema de outro fornecedor e exibi-los em um nível aceitável de
qualidade?

Estas questões, especialmente o último, assumiram maior importância como a mamografia digital tem se tornado
mais amplamente aceita, com instalações cada vez mais a compra de várias unidades de aquisição. Para tratar dessas questões, o
IHE [19] está desenvolvendo diretrizes e padrões, na forma de um perfil de integração para a exibição de imagem e
compatibilidade intersystem para mamografia. Compras futuras devem cumprir com este perfil. Ponto de situação em
esta área em rápido desenvolvimento pode ser visto no site da IHE (http://www.ihe.net). Numa situação de triagem, automático
buscar e exibição de imagens anteriores, é altamente desejável e aumenta a eficiência. Anotação de imagem (nome do paciente,
etc) deve ser exibida de modo que não obscurecem a imagem da mama.

2.3.8.2. Visor de cópia de disco

Sistemas rígidos de exibição de cópia produzir uma impressão da imagem digital em filme transparente radiográfico. O
radiologista geralmente ajusta o brilho e contraste da imagem antes de imprimir a imagem, fazendo uso da
controlos previstos na estação de trabalho de aquisição. Cópia impressa imagem é exibida têm a desvantagem de não permitir
o radiologista para controlar as operações de processamento de imagem durante a visualização. Portanto, é altamente recomendável que
imagens ser exibido para a interpretação de um dispositivo de cópia macio de alta qualidade. No entanto, algumas instalações escolherá
para realizar interpretação cópia impressa. Em outros casos, pode ainda ser necessário fornecer impressos imagens impressas
referindo médicos. Neste sentido, vários estudos que compararam a interpretação de mamografias digitais utilizando
formatos de cópia tanto duros e moles não encontraram diferenças significativas na precisão do diagnóstico [32, 33].
Imagens a laser húmida e seca estão disponíveis e produzir imagens de peito de qualidade similar. No entanto, o laser molhado
impressoras exigem o desenvolvimento químico, que é caro, contribui para a poluição do meio ambiente e requer
QC cuidado de manter a qualidade de imagem consistente. Além disso, as impressoras laser secos são preferidos devido à sua
estabilidade.
A maioria dos fabricantes ter interrompido a produção de impressoras a laser molhadas.
A amostragem espacial (resolução) de imagens a laser deve pelo menos igualar a del tamanho, assim, o dispositivo de impressão
não deve ser o fator limitante [19]. Usando uma resolução muito baixa para impressão resulta na pixelização; isto é, impressa
filmar com grandes grosseiro que procuram pixels e uma imagem que é ampliada para um tamanho irreal. Usando muito alto um
resolução (pixels menores do que o sistema de mamografia pode produzir) aumenta o tamanho do arquivo e diminui a impressão de
a imagem. A maioria das impressoras disponíveis no mercado para a mamografia digital tem dois tamanhos de pixel, 100 mm e
50 m ou menores (em torno de 600 pontos por polegada) com uma profundidade de 12 ou 14 bits bit pixel.

15
As impressoras a laser usados em mamografia pode imprimir uma ou mais imagens em uma folha de película transparente
(normalmente,
18 centímetros × 24 cm ou 24 cm x 30 cm). Estes filmes são colocados em um negatoscópio, em uma sala escura para visualização. A
visualização
sistema e sala de leitura projetado para mamografia filme são normalmente adequados para a interpretação de cópia impressa
mamografias digitais.
Normalmente, os filmes de laser transparentes não têm a mesma capacidade máxima densidade óptica, como a mamografia
filmes. A gama dinâmica de filmes de laser é de uma densidade óptica de cerca de 0,20 até cerca de 3,2,
dependendo do tipo de filme. Recomenda-se que a curva característica impressora a laser estar em conformidade com o
DICOM em tons de cinza padrão Function Display (GSDF).
CQ são baseados em imprimir padrões de teste para verificar uma série de parâmetros (uniformidade densidade,
função escala de cinzentos de resposta, resolução espacial, a distorção geométrica, qualidade de imagem). Teste pelo radiologista
é descrito na Seção 7.4 e os testes pelo físico, na Seção 8.11.
Para testar as impressoras a laser, recomenda-se que as imagens de teste no mesmo formato que as mamografias digitais ser
enviado para a impressora a partir do sistema de mamografia digital. Deste modo, a tabela de consulta (LUT) e qualquer outra imagem
processamento que irá ser aplicada a imagens clínicas também irá ser aplicado para as imagens de teste. Em alguns casos, este não é
possíveis e imagens de teste são enviados a partir da impressora. É preciso estar ciente de que, em algumas instalações, a mesma
impressora
é usado para imprimir imagens a partir de diferentes tipos de exame (por exemplo, peito, tórax, ossos, ultra-som, computados
tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI)). Cada tipo de exame ou modalidade tem um LUT definido.
Portanto, a LUT correta deve ser selecionada antes de mamografias ou os diferentes padrões de teste são impressos. O
LUT tem de ser estabelecido de acordo com o fabricante do sistema de mamografia. Por esta razão, é também
importante verificar que LUT é selecionado automaticamente pela impressora quando as imagens são enviadas para imprimir a partir da
sistema de mamografia.
Como com as películas radiográficas convencionais, filmes de laser têm que ser armazenadas em condições apropriadas antes e
após o processamento. Como filme processado calor é danificado pela luz solar forte e altas temperaturas, expondo-o a dirigir
luz solar ou deixando-o num ecrã de visualização de um longo período de tempo deve ser evitada.

16
3. ELEMENTOS DE ALTA QUALIDADE MAMOGRAFIA

3.1. PESSOAL

Existem diversos elementos que contribuem para o processo de mamografia. A experiência do pessoal diretamente
e indiretamente envolvidos no processo é fundamental para o resultado final. A este respeito é essencial que:

- As imagens de mamografia são adquiridos por radiologistas experientes treinados especificamente em mamografia.
- As imagens são interpretadas por um radiologista adequadamente treinados e experientes.
- Um físico médico está disponível como um consultor para a instalação. Isso pode ser em um tempo inteiro ou a tempo parcial,
acordo com as necessidades de controle de qualidade e protecção contra as radiações do estabelecimento. (Veja Seção 4.2.4 eo
Anexo I da
Ref. [34] para as necessidades específicas de que um físico médico deve atender.)
- Bem treinados e serviço de pessoal experiente e manter o equipamento de mamografia.
- Não é o treinamento na unidade mamográfica específica, geralmente fornecido pelo fabricante como parte do
pacote de compra.

O acesso a pessoal com formação em tecnologia da informação é altamente desejável [35].

3.2. EQUIPAMENTOS

3.2.1. Mamografia unidade de raio X digital

A mamografia unidade de raio X digital deve ser projetado especificamente para mamografia e incluem a
seguintes características principais:

- Um tubo de raios X com um ponto focal nominal de 0,3 mm [36].


- Um suporte de ampliação e um segundo, ponto focal de menor dimensão nominal (≤ 0,15 mm), se a ampliação
mamografia é realizada (esta capacidade deve estar presente em sistemas que são utilizados para o diagnóstico
mamografia e não exclusivamente para a seleção).
- A janela de saída do berílio.
- Adequado X ray material alvo e filtro (s) feixe para o alvo de raios X. (Para exemplos de-filtro de destino
combinações em uso no momento da escrita, consulte a Tabela 3; a versão mais recente desta tabela serão publicadas no
Site da AIEA em: http://humanhealth.iaea.org.
- Um dispositivo de compressão motorizado.
- Leitura de espessura de compressão e força.
- AEC.
- Capacidade de rejeição Scatter.
- Uma imagem distância do foco maior do que 60 cm.
- Um detector com dimensões suficientemente grandes para imagem seios mais compactados, sem a necessidade de múltipla
exposições. Normalmente, isso pode significar maior a 24 cm × 26 cm, embora possa haver variações geográficas
neste requisito.
- Uma estação de trabalho de aquisição com um monitor de resolução suficiente (3 MP é recomendado) para permitir que o
técnico de radiologia para garantir a qualidade das imagens mamográficas. Isto é particularmente importante quando o disco
imagens de cópia são usados para diagnósticos clínicos.

A sala em que a unidade de mamografia digital está situada deve ter temperatura e umidade estável para
operação satisfatória. Isto irá exigir o ar condicionado adequado. Detalhes mais completos sobre a localização de um
mamógrafo são fornecidos no Apêndice I.

17
Tabela 3. TÍPICO COMBINAÇÕES TARGET-filtro para MAMOGRAFIA DIGITAL

Alvo Filtro Espessura, mm

Mo Mo 0.03 (GE, Planmed, Fujifilm, Siemens, Giotto)

Mo Rh 0.025 (GE, Planmed, Fujifilm, Siemens, Giotto)

Rh Rh 0.025 (GE)

W Al 0,3 (Sectra D40), 0,43 (Sectra L30)

W Rh 0,06 (Hologic, Planmed)


0,05 (Fujifilm, Siemens)

W Ag 0,06 (Hologic)
0.075 (Planmed)
0,05 (Giotto)

3.2.2. Vendo condições

Na mamografia digital, as imagens são geralmente vistos em um monitor. Ao contrário do filme, o visor eletrônico
pode ser ajustado; para facilitar a capacidade de detectar lesões sutis ou características anatômicas, a exibição deve ser devidamente
calibrada para igualar o desempenho do sistema visual humano. Portanto, é útil ter algum conhecimento
de fatores psicofísicos de visão [30, 37, 38]. A capacidade de um observador humano para detectar uma alteração no brilho, é
dependente do brilho médio, L, da área ao redor da imagem. A menor alteração visivelmente detectável em
brilho, min, é referida como a "diferença apenas perceptível", ou jnd. O tamanho de um jnd tende a ser constante para
níveis de luminosidade acima de 100 candelas por metro quadrado (cd/m2); em níveis de luminância mais baixas, o jnd aumenta
rapidamente
(Isto é, maiores alterações de brilho são exigidos para evocar uma resposta visual de que há uma diferença).
A abordagem para a calibração de uma tela de imagem digital é aplicável «linearização perceptual" para a imagem
Dados que estão a ser exibidos, de modo a que cada passo no sinal de imagem enviada para o visor representa um igual
incremento de contraste percebido; isto é, um número constante de jnds independentemente L. Em outras palavras, para obter um
gama linear de passos de contraste percebidos, um espaçamento desigual dos níveis de luminância é aplicado, de acordo com o
luminância.
Linearização Perceptual é baseado na relação entre o JND e L, e é a base da DICOM
GSDF, que visa garantir a consistência de imagens médicas em vários dispositivos de exibição. Enquanto há pouco
preocupação com a interpretação constante do JND com dispositivos de exibição do filme, devido aos níveis de luminância típicos
envolvidos, este
não é o caso com a cópia exibe moles. Neste caso, a melhoria de contraste em níveis baixos de luminância pode ser conseguida
pela calibração GSDF.

3.2.2.1. Cópia eletrônica

Vendo as condições são muito importantes para a interpretação da imagem de um monitor, especialmente tendo em conta a baixa
luminância dos monitores [24-26]. Não deve haver nenhum brilho refletido a partir da tela, e as paredes por trás da
tela deve ser quase a mesma cor e intensidade como pano de fundo meados de cinza na tela, com o fundo
iluminação ambiente em torno de 30 lux (lx). Não deve haver ícones distraem nas telas de imagem e os radiologistas
deve ser posicionada de tal forma que elas são na distância, onde eles têm a máxima acuidade.

3.2.2.2. Cópia impressa

Se impressos mamografias digitais e filmes de mamografia de estudos anteriores são para ser visto, o seguinte
condições devem ser atendidas:

- Um negatoscópio projetado para mamografia com uma luminosidade superior a 3000 cd/m2;
- Lâmpadas no negatoscópio combinado de brilho e cor;

18
- A capacidade para mascarar arestas de mamografias;
- Luz baixa do ambiente na sala.

Como filme projetado para impressão a laser tem uma densidade óptica máxima mais baixa do que o filme de mamografia, menor
viewbox luminância é necessária. Portanto, um negatoscópio com luminância ajustável deve estar disponível.

3.2.3. A garantia de qualidade

Para garantir a alta qualidade, todas as condições acima devem ser atendidas; No entanto, além disso, é essencial que um
programa abrangente QA estar no lugar. Também é imperativo que o tempo ser atribuída a permitir que os testes para ser
realizados regularmente, que os resultados sejam cuidadosamente registados e que a ação corretiva ser tomadas de imediato, quando
indicado.
Os elementos básicos de um programa de controle de qualidade para mamografia digital são descritas na Seção 4.

3.2.4. A manutenção regular

Além QA regular, também é essencial que todas as unidades mamográficas digitais e equipamento associado ser
submetidos a manutenção regular de acordo com as melhores práticas ou com as recomendações do fabricante.

19
.
4. PRINCÍPIOS BÁSICOS DE GARANTIA DA QUALIDADE
Em mamografia

4.1. ATIVIDADES garantia de qualidade

Um programa de controle de qualidade para a radiologia de diagnóstico, como definido pela Organização Mundial de Saúde (WHO)
[39], é um
esforço organizado pelo pessoal que opera um mecanismo para assegurar que as imagens de diagnóstico produzidas são de
suficientemente
alta qualidade para fornecer de forma confiável informações de diagnóstico adequado com o menor custo possível e com o mínimo
possível exposição do paciente à radiação consistentes com o nível exigido de qualidade de imagem. Isto exige que o
estabelecimento de um programa de controle de qualidade abrangente para diagnóstico médico, cujos aspectos técnicos estão sob a
supervisão de um físico médico apropriado.
Programas de controle de qualidade para exposições médicas devem incluir:
(1) A medição dos parâmetros físicos dos geradores de radiação e dispositivos de imagem no momento da
comissionamento e depois periodicamente.
(2) Verificação dos fatores físicos e clínicos adequados utilizados no diagnóstico do paciente.
(3) Registros escritos de procedimentos e resultados relevantes. Isto inclui um manual que define linhas claras de
responsabilidade, descreve os testes de CQ individuais realizados, dá as freqüências de teste, é útil para a equipe
formação, facilita a auditoria de um serviço e ajuda a manter um registro de informações no interior da instalação.
A verificação da calibração e condições adequadas de operação de dosimetria e monitoramento
(4) Equipamento.
Otimização de protocolos clínicos e operação de equipamentos para alcançar o controle de qualidade visa como indicado acima.
Regulares e independentes comentários de auditoria de qualidade do programa de controle de qualidade.
(5)
(6)

Programas de controle de qualidade são projetados para garantir que os procedimentos de equipamentos de radiologia e pessoal
podem produzir o
informação desejada. Eles incluem:
(1) Os procedimentos administrativos ou ações de gerenciamento projetados para verificar se:
- Os testes de CQ são realizados de forma adequada e de acordo com um calendário previsto.
- Os resultados desses testes são avaliados com rapidez e precisão.
- São tomadas as medidas correctivas necessárias em resposta a esses resultados.
- A responsabilidade por ações de controle de qualidade é devidamente atribuído.
- Os padrões de qualidade para equipamentos na instalação são estabelecidas.
- Formação adequada.
- Equipamento adequado é selecionado para cada exame, incluindo a redação de equipamento adequado
especificações.
A aceitação e comissionamento testes (Fig. 6):
- Testes de aceitação são os testes realizados para verificar se o fornecedor cumpriu as especificações de compra.
(2) De preferência, os testes serão realizados de forma independente pelo físico médico, mas são muitas vezes realizadas
pela empresa de instalar o equipamento, sob a supervisão do físico médico [40].
- Além disso, se uma imagem digital do receptor PSP está instalado para ser usado com um sistema de raios X mais velho e de
pórtico, o
testes de aceitação devem ser realizadas em todo o sistema para avaliar se o desempenho é aceitável.
- Os testes de comissionamento são os testes realizados pelo físico médico no momento em que o equipamento é colocado
em serviço, que são utilizados para estabelecer níveis de referência de desempenho. Estes testes incluem todos os testes que
devem ser realizados anualmente.
- Em grande medida, testes de aceitação e comissionamento sobrepõem. Esta publicação descreve principalmente testes
que formam um programa QC abrangente, em andamento para a mamografia, mas reconhece-se que é
necessário para garantir que o equipamento entregue está em conformidade com as normas específicas, e que adequada
Os valores basais iniciais são estabelecidas e utilizadas para garantir a manutenção adequada para a qualidade do
equipamento ao longo de sua vida útil. Durante os testes de aceitação, uma pessoa qualificada deve verificar o
segurança elétrica e mecânica de qualquer nova instalação.

21
Novas instalações
Alienação ou (Comece aqui)
venda

Equipamento
Substituição especificação

Tenro
Desempenho de rotina Componente
testes e manutenção substituição
Compra
contrato

Crítico
O uso clínico exame / comissionamento Instalação

Teste de aceitação em Exame em Crítica


Comissionamento nome do comprador nome do instalador

FIG. Ciclo de vida de 6. De uma peça de


equipamento.

(3) Testes de controlo de qualidade (também classificados como ensaios, quer de constância ou de status pela Comissão
Electrotécnica Internacional
(IEC)), usada para testar os componentes do sistema radiológico e para verificar que o equipamento está a funcionar
satisfatoriamente.
(4) A verificação da calibração adequada e operação de equipamentos QC e disponibilidade de todo o material de teste.
(5) Acompanhamento de todas as ações corretivas propostas:
- É importante que o teste de rotina QC ser adequadamente executada na unidade de mamografia e que resultados
ser documentado completamente e com cuidado. É igualmente importante que os problemas e possíveis problemas de ser
claramente documentados e comunicados para a instalação em tempo hábil, e que o físico médico ser
a certeza de que o destinatário recebeu e compreendeu a informação fornecida. Isto é especialmente
o caso em que as preocupações de segurança são criadas.
- A estrutura de relatórios na instalação deve ser entendido pelo físico médico, que, idealmente,
relatar problemas de um indivíduo que tem o poder de chamar o pessoal de serviço e que, se necessário, pode
garantir que o equipamento não for utilizado até que os problemas sejam corrigidos. O físico médico pode ser solicitado
para explicar os problemas para o pessoal de serviço e de compartilhar os resultados dos testes com eles. O físico médico e
o representante da instalação devem trabalhar juntos para garantir que os problemas tenham sido
adequadamente corrigidos.
Educação e formação de pessoal, incluindo o radiologista, técnico de radiologia e físico médico, cada um dos quais
deve atender a um nível mínimo de educação e formação.
(6) Educação continuada: Todos os membros da equipe devem realizar educação continuada suficiente para assegurar que eles
estão-se atualizado sobre as novas técnicas e que tenham atualizado seus conhecimentos básicos (por exemplo, segurança
radiológica).
(7)
Experiência: Para garantir a proficiência, numa base anual, o radiologista deve ler um número suficiente de casos,
o radiologista deve fazer um número mínimo de casos, eo físico médico deve realizar uma suficiente
(8) número de aceitação e testes de comissionamento e realizar testes de CQ de rotina em um número suficiente de
mamógrafos.

22
4.2. PAPÉIS E RESPONSABILIDADES

4.2.1. Licenciado ou registrante

O licenciado ou registrante tem responsabilidades específicas para garantir que tudo regulamentar e / ou licenciamento
o cumprimento dos requisitos. Além disso, o titular da licença ou titular deve garantir que todos os radiologistas, radiologistas,
físicos médicos e outros profissionais que trabalham na unidade são devidamente qualificados e treinados, e cumprir todas
requisitos de educação e experiência contínua.
É da responsabilidade do titular da licença ou registrante para garantir que um programa efetivo de controle de qualidade está no
lugar
abrangendo todos os aspectos do processo digital de imagens de mamografia. As tarefas específicas dentro desse programa
pode ser delegada ao pessoal apropriado ter mais experiência para executar essas tarefas. Não obstante tal
delegação, permanece a responsabilidade final do licenciado ou registrante para assegurar que os elementos do QA
programa são cumpridas e que os recursos adequados são utilizados para implementar os requisitos de formação e de controle de
qualidade de
o programa, e especialmente para assegurar que os problemas identificados pelos CQ são corrigidas em tempo oportuno
maneira.
A liderança interpretar médico, geralmente um radiologista mamografia, devem ser identificados pela mamografia
instalação como tendo a responsabilidade específica de assegurar que todas as atividades de controle de qualidade necessários são
realizados.
4.2.2. Radiologista

Embora se reconheça que o radiologista irá delegar muitas das seguintes tarefas, ele ou ela ainda tem a
responsabilidades de:

(1) Assegurar que o pessoal técnico e / ou técnico de radiologia têm formação adequada e educação continuada
cursos de mamografia, incluindo a mamografia digital;
(2) Motivar, supervisão e gerenciamento de todos os aspectos relacionados com o programa de QC na área do digital
mamografia;
(3) Proporcionar um programa de orientação para radiologistas com base em um manual de procedimentos cuidadosamente
estabelecido;
(4) A seleção de um único radiologista para ser o técnico de radiologia QC primário para realizar os testes de CQ prescritos e
supervisionar os testes que foram delegadas a outros indivíduos;
(5) Garantir a disponibilidade dos equipamentos e materiais necessários para a implementação dos testes de CQ;
(6) Organizando pessoal e de agendamento para que o tempo adequado está disponível para realizar os testes de CQ e para gravar
e interpretar os resultados;
(7) A garantia de que um físico médico está disponível para supervisionar os equipamentos relacionados ao programa QC e realizar
testes do físico médico;
(8) Rever os resultados do teste do técnico de radiologia, pelo menos a cada três meses ou mais frequentemente se tem consistência
ainda não foi alcançado, e dos resultados dos testes do físico médico anualmente, ou mais freqüentemente quando
necessário;
(9) Supervisionar ou designar uma pessoa para supervisionar o programa de proteção contra radiação para os funcionários,
pacientes e outras pessoas na área circundante;
(10) A garantia de que os dados relativos a qualificação técnica dos funcionários, mamografia e procedimentos,
procedimentos de controle de infecção, QC, segurança e protecção são devidamente mantido e atualizado na
manual de procedimentos de mamografia QC;
(11) continuamente fornecendo feedback, tanto positivo quanto negativo, para o pessoal técnico e / ou técnico de radiologia
sobre a qualidade da imagem e os procedimentos de CQ;
(12) Verificar o percentual de imagens rejeitados realizadas pelos radiologistas e garantir que apropriado
ação corretiva é implementada se esse percentual ultrapassa o limite especificado.

23
4.2.3. Técnico de radiologia (mamografia tecnólogo)

As responsabilidades do técnico de radiologia incluem:

(1) A garantia de que os testes de CQ são realizadas, interpretado e gravado de forma adequada. Isto é melhor alcançada quando
um radiologista assume a responsabilidade global para as questões do QC e é capaz de treinar outros para ajudar na QC
actividades.
Gravação de problemas de imagem.
(2) Empresa cursos adicionais de educação contínua da mamografia, incluindo a mamografia digital.
(3)

4.2.4. Físico Medical

O físico médico é uma pessoa treinada em física médica e certificado como um físico médico de acordo com
o programa em vigor no Estado-Membro, se tal programa existe. Diretrizes para a formação de um médico
físico são dadas no Apêndice I da Ref. [34].
Os requisitos mínimos para uma pessoa delegada para realizar testes de CQ do físico médico anual
descritos nesta publicação são:

(1) Formação em segurança radiológica;


(2) Formação na física da mamografia, em particular, a mamografia digital;
(3) A formação prática para testar equipamento de mamografia digital.

As responsabilidades do físico médico incluem:

(1) Assessoria da instalação sobre o uso seguro e eficaz de raios-X para mamografia. Isto inclui a qualidade de imagem
e protecção contra a radiação do paciente e do pessoal.
(2) Assessoria da instalação de equipamentos para mamografia digital, incluindo o PACS. Em algumas circunstâncias, o
físico pode funcionar como um elo de ligação entre a instalação e especialista em PACS.
Realizar testes para garantir a segurança eo bom desempenho dos equipamentos utilizados em mamografia. Estes
(3) incluem a aceitação, comissionamento e testes de CQ de rotina.
Fornecer supervisão e aconselhamento ao radiologista que realiza componente do radiologista do QC
(4) programa.

24
5. Considerações Clínicas
PARA MAMOGRAFIA DIGITAL

5.1. INTRODUÇÃO

A transição de filme para mamografia digital está progredindo rapidamente. O DMIST [3] demonstrou a
melhorou a precisão do digital sobre filme para mulheres assintomáticas com menos de 50 anos de idade, pré e peri-menopausa
mulheres e aquelas que têm pelo menos 50% fibroglandular denso tecido mamário.
Há vantagens e limitações à mamografia digital versus mamografia filme tela.

5.1.1. Principais implicações clínicas de mamografia digital

A mamografia digital pode fornecer imagens de alta qualidade, bem como a capacidade de ajustar a apresentação de modo que
interpretação clínica pode ser melhorada em mamas densas. O tempo necessário para o radiologista para realizar uma
exame é geralmente diminuída, permitindo uma maior taxa de transferência do paciente. Não é, no entanto, um aumento no tempo
necessária para a interpretação da imagem, mas isso está se tornando menos significativos. A eliminação de remove processamento de
filmes
custo, risco, artefatos e perdas de processamento filme devido aos filmes ficar preso no processador.
As imagens podem ser armazenadas centralmente em um PACS e acessados a partir de muitos locais. Um RIS em conjunto com
uma HIS na instalação pode ser usado para agendar pacientes, fazer upload de informações demográficas para a aquisição
estação de trabalho e acompanhar o fluxo de trabalho do paciente.

5.2. Aquisição de Imagem

5.2.1. Diferenças no posicionamento do paciente e exposição radiográfica

Embora o posicionamento da mama é semelhante à da mamografia filme de tela, com sistemas DX pode ser
mais difícil para os técnicos de radiologia, especialmente no início, como a sustentação para o peito é frequentemente mais espessa e
pode prolongar-se um pouco
centímetros para além do sensor de imagem, e, em alguns casos, uma grande detector tem de ser utilizada em pacientes mais pequenos.
No entanto, a produtividade geral do paciente pode, potencialmente, aumentar com a aquisição digital, permitindo uma facilidade de
rever
sua carga de trabalho e fluxo de trabalho.
Geralmente, não há a possibilidade de diminuir a dose para o peito, embora tal não faz necessariamente
estender-se a sistemas de CR. Primeiro, detectores digitais aumentaram latitude de exposição em comparação com os sistemas de
cinema de tela,
o que significa que há menos exposições repetidas. Em segundo lugar, o uso de uma técnica de feixe de energia mais elevada e uma
aumento DQE levará a menor dose absorvida de mama, mas um equilíbrio deve ser mantido entre a redução da dose
e a qualidade de imagem, porque a dose de radiação suficiente para os resultados do receptor de imagem em imagens com ruído,
tornando
identificação das microcalcificações mais difícil. Uma dose demasiado elevada pode não ser notado porque
provavelmente não iria causar problemas de qualidade de imagem, ao contrário do filme de tela, onde a superexposição imagem seria
óbvia. Terceiro, os detectores digitais limitando menor resolução espacial em comparação com o filme de tela, o que pode limitar
a capacidade do radiologista para caracterizar a morfologia das calcificações; no entanto, o aumento da DQE e imagem
processamento podem compensar esta um pouco.
Tal como acontece com a mamografia filme de tela, é possível que a qualidade obtida com a mamografia digital para ser
pobre se o sistema for mal projetado, não configurado corretamente, ou não atendido ou limpo adequadamente.
Fatores de exposição individual e outros detalhes técnicos podem ser mais facilmente avaliada e analisada para DX
unidades através de registros dos fatores de técnica. É mais difícil de estender isso para as unidades de RC, onde um software especial e
hardware (por exemplo, um Livingston CR Protocolo Bridge (www.livingstonproducts.com / mammo / CRBridge.html)) pode ser
necessário.

25
5.2.2. Eletrônico contra zoom geométrica

Zoom eletrônico substituiu a lente de aumento. O número de pixels que podem ser exibidos em um monitor é
habitualmente menos do que o número contido na mamografia digitais (e certamente menos do que esse número quando múltiplos
as imagens são exibidas no mesmo monitor). Portanto, o zoom é muitas vezes necessário para ver a imagem em resolução máxima
com é sempre necessária 01:01 pixéis e para resolução completa em sistemas com um tamanho de pixel inferior a 100 
Quando uma imagem é exibida em outro que 1:1 (ou 2:1) de resolução, os pixels são "interpolados" para a imagem de exibição
matriz. Isto significa que a informação pode ser suavizada através de um número de pixels ou pode ser descartado completamente.
Muitas vezes há aliasing (ver Secção 2.3.3.5), mas a menos que testou com um padrão de ensaio adequado, isso não pode ser
discernido. Enquanto o zoom de visualização pode eliminar a necessidade de algumas técnicas de ampliação local, que não faz
substitui a necessidade de ampliação geométrica, que fornece mais detalhes e informações com um sinal mais elevado para
ruído (SNR) na maioria dos casos. Zoom de exibição torna a aparência do objecto maior (tornando-se mais fácil para o
o radiologista para ver as estruturas se que sejam resolvidos), mas não melhora a resolução espacial da imagem.
Usando estas e outras ferramentas, como cone e anotação aumenta o tempo necessário para analisar e relatar uma câmera digital
mamografia.

5.3. IMAGEM INTERPRETAÇÃO

5.3.1. Leitura cópia eletrônica

Uma estação de trabalho do radiologista funcional requer três monitores: dois monitores imagem 5 MP e uma menor
monitor de resolução para exibição RIS. Workstation ergonomia (altura da mesa, ângulo de monitores, etc) é mais
importante para a mamografia digital do que para a mamografia filme tela, e é difícil encontrar generalizada
condições para todos os radiologistas. Iluminação do quarto é fundamental, e deve-se tomar cuidado para eliminar o brilho de outros
monitores e viewboxes, por exemplo.
Com leitura cópia eletrônica, protocolos de suspensão deve ser personalizado para diferentes radiologistas, permitindo exibição de
protocolos para uma gama completa de opções de mamografia frequentemente utilizados (por exemplo, 4 de rotina, vistas mais 1, 2 ou
3, etc,
visualizações extras, opiniões próteses, de grande formato, formato de mama mastectomia), de modo a evitar a necessidade de
freqüência drag '
e soltar 'imagens para o monitor. Diferentes cenários clínicos devem ser incorporadas, incluindo o rastreio,
diagnóstico, recorda e curto prazo de seguimento. Buscar automático e exibição de imagens anteriores seria necessário para
aplicações de rastreamento de mama. É preferível que todas as imagens obtidas para ser exibida para o leitor automaticamente.
Isso nem sempre acontece com PACS estações de trabalho, por isso deve ser feito um esforço especial para garantir que não há imagens
desperdiçada. Também deve haver características que indicam quando a imagem não é completamente demonstrado ou não está
que está sendo exibido em resolução máxima. Anotação de imagem (o nome do paciente, etc) deve ser exibida de modo que ela não faz
obscurecer a imagem de mama. Além disso, deve-se notar que os protocolos de exibição cópia eletrônica não vai pendurar corretamente
e
não serão sincronizados para zoom, etc, a menos que seja tomado cuidado com rotulagem image / tagging.
Revisão cópia eletrônica de mamografias digitais (ou seja, sobre o monitor) tem a vantagem de janela e nível
ajustamento. Isso reduz os problemas de excesso de imagens subexpostas e visto com a mamografia filme tela, e
portanto, menos repetições são necessárias para imagens mal expostas. Isto pode ser particularmente útil com o aumentada
mama. Existem várias ferramentas para auxiliar na análise e comparação de imagens, tais como ampliação, quadrante
zoom, janelas, panorâmica e áreas de interesse na imagem de marcação. Estas ferramentas devem ser configurado em um dedicado
teclado radiologista para fácil utilização.

5.3.2. Relatando problemas de


velocidade
Como trabalhar com a cópia eletrônica requer tempo para apresentar um caso e para se mover através de um protocolo de exibição,
é preciso
mais tempo para reportar mamografias digitais, independentemente da familiaridade do radiologista com o sistema, ou a velocidade do
rede. Há também a oportunidade adicional para o radiologista para ajustar a visualização da imagem, tais como janela
largura e nível de janela, e para fazer zoom e vaguear através da imagem. Todas estas operações exigem adicional
tempo de relatórios.

26
5.3.3. Diferenças na avaliação da imagem

A interpretação das imagens em mamografia digital não é diferente do que em mamografia filme tela, embora
pode demorar um pouco para se acostumar com o diferente "olhar" das imagens digitais. O radiologista ainda procura
massas, densidades assimétricas, mudança arquitetônica e calcificações. No entanto, a mamografia digital fornece o
oportunidade para uma excelente qualidade de imagem de mamografia com contraste baixo resolução espacial superior a aceitável
resolução para a detecção mais fácil de microcalcificações. Isso melhora a interpretação e nível de confiança de imagem.
Além disso, o software de processamento de imagem (especificamente janela e nivelamento) pode ser utilizado para ajustar para tecidos
"Densidade", permitindo a visualização da pele e tecidos subcutâneos na periferia de mama e fazer imagem
interpretação mais fácil nas partes mais finas do peito. Historicamente, esta parte da mama teria sido considerada
como 'superexposição'. O processamento de imagens também pode melhorar a visualização de características suspeitas específicas, tais
como
calcificações e aumentar o contraste do objeto, reduzindo também o risco de anomalias desaparecidas.

5.3.4. Utilização de assistido por computador de


detecção
Algoritmos de CAD são mais eficientemente aplicado a imagens digitais que para os filmes, como o tempo e as despesas de
digitalização é eliminado. Estudos demonstraram que a DAC pode aumentar a detecção do cancro por um único leitor para um nível
comparável ao obtido pela dupla leitura do mesmo estudo realizado por dois radiologistas diferentes [41-43]. Tem
certamente o potencial para sistemas CAD a ser desenvolvidos, que não só contribuirá para a detecção de suspeita
anormalidades na mamografia, mas também irá indicar a probabilidade de malignidade com uma aparência particular.
No entanto, isso é o radiologista, que em última análise deve decidir se as áreas assinaladas são significativas, como com CAD actual
sistemas mais falsos positivos do que as lesões verdadeiras são marcadas.

5.4. ARMAZENAGEM E COMUNICAÇÕES DE IMAGEM

5.4.1. PACS e RIS considerações

Imagens mamográficas digitais armazenadas no PACS pode ser visto em vários locais dentro de uma instalação, de modo
que o relatório, o ensino ea consulta pode ocorrer rapidamente. Uma vantagem disso é possível um melhor acesso a
radiologistas e especialistas disponíveis. Outra é que é difícil de perder imagens, passado ou presente, desde que sejam
armazenada nos PACS e são rotuladas corretamente. São necessários sistemas de backup, como servidores pode falhar.
Há algumas questões relacionadas com o armazenamento de dados de imagem, especificamente:

- A SCAP deve ser capaz de interagir com os sistemas de mamografia de diferentes fornecedores e com diferentes
modalidades, tais como ultra-som e ressonância magnética. Todas essas imagens devem ser capazes de ser apresentadas
igualmente bem em cada
estação de trabalho.
- Algumas instalações são relutantes para armazenar "para o processamento de 'imagens devido ao aumento do custo associado.
- Pode ser necessário manualmente 'push' (ou seja, transferência eletrônica) mamografias digitais antes de PACS
armazenamento para as estações de trabalho de revisão mamografia dedicados. No entanto, automático 'puxando' de imagens
anteriores
deve ser possível, e é importante que as instalações de pressionar seus fornecedores PACS para fornecer o mais seguro e mais
fluxo de trabalho eficiente possível.
- Muito grandes conjuntos de dados podem ser gerados no futuro com tomossíntese mama, e isso vai continuar desafio
capacidades de armazenamento.
- Podem surgir problemas quando compartilhamento de imagens mamográficas digitais em discos de computador (CD, USB ou
DVD)
com outra unidade. CDs muitas vezes incluem a capacidade limitada de software para visualizar e ajustar as imagens e pode ser
revisado por médicos em monitores de computadores comuns, em vez de sobre os monitores de alta resolução 5 MP utilizados
por radiologistas. Por conseguinte, é importante que, quando os discos estão escritas, as imagens são transferidas DICOM
corretamente e que o site de destino tem as facilidades para fazer o upload das imagens para uma estação de trabalho de
diagnóstico. É claro
que, neste momento nem todas as imagens de mamografia digital são perfeitamente exibido em todas as estações de trabalho.
Transferência CD
de informação pode exigir a criptografia de dados ou outros métodos para assegurar a confidencialidade de registro do paciente.

27
Para permitir a plena utilização do ambiente digital em mamografia, especialmente em um rastreio da mama
ambiente, tanto um PACS e RIS integrado ou uma HIS são obrigatórios. Para maximizar a eficiência, essa integração
deve, preferencialmente, ser uniforme para facilitar o fluxo de trabalho bem planejado personalizado para as necessidades da instalação.
Deve haver
sincronização entre o RIS eo software de visualização da estação de trabalho para garantir que o prontuário do paciente eo
imagens jogo na tela. No caso da selecção, então isso irá exigir que o RIS ser personalizado para permitir
a gravação de vários relatórios de mamografia, leitura duplo-cego, um terceiro radiologista ou opinião consensual e uma
determinação do "resultado" final da leitura. Outras vantagens do RIS totalmente integrado incluem fácil
acesso à informação clínica do paciente atual ou encaminhamento com pouca oportunidade para a perda de informações, e de fácil
acesso
com relatórios anteriores e as informações clínicas. Informações úteis "outro" (por exemplo, relatórios de biópsia) também pode ser
verificado na
RIS para maior acessibilidade.
O uso de IHE dados DICOM compatível em um ambiente PACS prontamente permite a análise da qualidade da instalação
indicadores, tais como o tempo necessário para os procedimentos, o tempo de comunicação com os tempos reais de informação, e este
tem um
efeito positivo na melhoria da qualidade de instalação.

5.5. Treinamento e transição CONSIDERAÇÕES

5.5.1. Requisitos especiais de treinamento

Enquanto imagem Leitura com a mamografia digital não é substancialmente diferente do que com o filme de tela
sistemas, o processo de revisão da imagem é. Portanto, a formação do radiologista é necessária a utilização de ferramentas de estação de
trabalho
eo RIS / PACS. Ambos radiologista e treinamento técnico de radiologia no uso de recursos de RIS / PACS específicos do fornecedor,
"Novos" processos de fluxo de trabalho digital, protocolos de exibição e utilização de ferramentas de software é essencial. Estimou-se
que
isso pode levar até 90 dias para radiologistas para se adaptar ao novo ambiente de leitura, o que pode exigir mudanças
para paciente programação durante este período. Radiographers pode inicialmente encontrar a transição para o equipamento digital
desafiador, especialmente se eles não estão acostumados a usar computadores. É importante que eles se ajustam para trabalhar
com as características dos equipamentos, ao invés de tentar trabalhar da mesma maneira que fizeram com o filme tela. Além disso, eles
deve ter cuidado para não repetir as imagens desnecessariamente, como resultado do aumento da velocidade e conveniência de DX.

5.5.2. Planejamento para transição de tela de cinema para a mamografia digital

A fase de transição de tela de cinema para a mamografia digital, é necessário:

(1) Extenso planejamento, especialmente para alterações relacionadas com os protocolos de fluxo de trabalho e de exibição. Em
alguns casos,
hospitais e clínicas de radiologia se envolveram equipes especializadas por longos períodos antes da introdução de
imagem digital e os PACS, e incluíram os profissionais externos, como um arquiteto na transição
equipe de preparação.
(2) Um arranjo de trabalho com os fornecedores de equipamentos, para garantir que onde há opções em
configuração da instalação do equipamento está configurado da forma que melhor se adapte às necessidades da instalação.
(3) Tempo para o radiologista para se familiarizar com a estação de trabalho, ferramentas de software, protocolos de exibição e uso
(4) RIS.
As provisões para fazer comparações entre mamografias digitais atuais e imagens de mamografia anteriores. A
estratégia é necessária para gerenciar isso, e três possibilidades devem ser consideradas:
- Digitalização de imagens não-digitais anteriores para o PACS e exibição dessas imagens em protocolos de rotina para
minimizar o uso de caixas de luz para visualização de filme analógico. Embora esta seja a mais desejável de um
fluxo de trabalho e perspectiva clínica, o custo pode ser proibitivo. Além do custo de uma película de alta qualidade
scanner, os custos do trabalho para a digitalização deve ser totalmente consideradas. Deve notar-se que o filme de digitalização
processo exige padrões elevados e que o treinamento é necessário para a equipe. Em alguns casos, isso pode digitalização
ser terceirizada.
- Digitalização de imagens de comparação em uma base, conforme necessário. Isso tem o efeito de estender a digitalização de
filmes
ao longo de um período de desde os 10 anos. No entanto, há a vantagem do custo ser distribuída ao longo de que
tempo, permitindo que a transição seja controlável.
- Manter a imagens analógicas (filme de tela), que são montados em um negatoscópio ou multiviewer. Isto é
lentas e desajeitadas, e viewboxes precisa ser montado com cuidado para evitar a luz refletida caindo no

28
monitores. Esta opção aumenta o tempo de relatório para um estudo e tem impactos negativos sobre o radiologista do
concentração e eficiência, com a possibilidade de reduzir a relatar precisão.
(5) Consideração das questões ambientais para lidar com o calor ea luz gerada pelos computadores e monitores.
(6) Consideração de melhorias ergonômicas do ambiente de relatórios para evitar o cansaço visual e problemas
com o punho e nos ombros. Isto inclui uma análise do número de monitores necessários para ver paciente
informações, bem como o aumento do número de imagens a partir de outras modalidades digitais.

5.6. Considerações de custo

5.6.1. Os custos de aquisição e manutenção

Enquanto o custo e descarte de produtos químicos para o processamento de filmes são eliminados com a mamografia digital, a
custo de aquisição e manutenção de um sistema dedicado a mamografia digital é várias vezes a de um filme de tela
sistema. O custo dos monitores de alta resolução utilizados para interpretação também é maior do que a de mamografia
viewboxes e multiviewers. É, no entanto, menos dispendioso para converter para sistemas de CR, como a mamografia existente
sistemas pode ser utilizada e ambas grandes e pequenas cassetes estão disponíveis. No entanto, DX verificou-se ser menos
caro do que o filme de mamografia tela a longo prazo [44].
Além dos custos iniciais e em andamento de equipamentos de raios X, aquisição e manutenção de um PACS vontade
ser necessária para o uso eficiente da mamografia digital. Neste caso, os custos totais de software de computador e
hardware, uma rede local de alta velocidade, quando necessário, e uma rede de área ampla precisa ser considerado. No entanto, esta
é menos de um problema em uma instalação que já é, ou será, realizando outra imagem digital.
Durante a fase de transição de tela de cinema para os custos de filme de mamografia digital, capital e trabalho
digitalização podem ser efectuadas, incluindo o custo de um digitalizador de filme de alta qualidade compra.

5.6.2. Melhorar a eficiência e precisão da prática

A tecnologia digital facilita telemammography, com melhor serviço para as áreas com poucos recursos. Digital
sistemas podem ser instalados em um ônibus que viaja para áreas remotas, e as imagens digitais produzidos pode ser visto
imediatamente pelo radiologista, de modo que uma imagem com problemas de posicionamento pode ser repetido até que o paciente
deixa o ônibus. Estas imagens de rastreio pode então ser enviada através de uma rede de comunicações de alta velocidade para um local
onde
um radiologista especializado em mamografia pode revisar e reportar os exames, com um tempo de resposta mais rápido
e menos tempo de espera e ansiedade para o paciente. As imagens podem ser enviadas através da rua, em toda a cidade, ou para uma
região
ou centro nacional para o radiologista, que não precisa mais viajar para o local remoto para denunciar, ou esperar até que a
imagens são entregues.
Há maior eficiência para radiologistas, que já não têm de processar filmes. No entanto, o tipo CR
sistemas de mamografia digital ainda exigem manipulação e processamento de cassetes em leitores dedicados, e, portanto,
o risco associado da estirpe musculoesquelética não é eliminada. Além disso, é preciso ter cuidado para não diminuir
hora marcada indevidamente para DX, caso contrário, o risco de lesão por esforço repetitivo vai aumentar eo cliente de
experiência da análise pode ficar comprometida. Mamografia procedimentos guiados, como fios pré-operatório
localizações e galactograms pode ser feito mais rapidamente, quando já não existe a necessidade de filmes ou fitas para ser
processado. Isto diminui tanto o tempo que uma mama está em compressão durante o processo de localização e o
vez que um radiologista passa sobre o procedimento.

29
5.7. ARTEFACTS

Embora a incidência de artefactos em images3 mamográfico digital é tipicamente menor do que com a película baseada
mamografia, artefactos podem ser produzidos em sistemas digitais. Esta seção fornece um catálogo pictórica de alguns dos
os artefatos mais comuns vistos em sistemas digitais, embora alguns também são vistos em sistemas de tela de cinema. Mais
tratamentos completas pode ser encontrada na literatura [45].
O processo de 'Fielding plana "é necessário para evitar a máquina relacionada não uniformidade do brilho da imagem ou
'Cair fora' de pixels defeituosos (Fig. 7). Outros artefatos detector relacionados incluem falha eletrônica (Figuras 8 e 9),
detector de cristalização (fig. 10) e latência de imagem (Fig. 11).
Exemplos extremos de movimento desfoque ainda pode ocorrer em imagens mamográficas digitais, como exemplificado na
Fig. 12. Se os tecnólogos não ver as imagens de perto ou se eles não conseguem usar a ferramenta de zoom, mais sutil
movimento indefinição pode ser desperdiçada, especialmente se os monitores na estação de trabalho digital de aquisição são de menor
a resolução espacial do que aqueles utilizados por radiologistas (Fig. 13).
O pó de talco pode imitar a calcificação, como ilustrado na fig. 14, e calcificações na pele pode ser
mal interpretados como sendo o corpo da mama em alguns casos (Fig. 15).
Embora não seja exclusivo para mamografia digital e não é estritamente um artefato, má colimação pode resultar em
grande quantidade de tecido a ser dispensada, conforme ilustrado na figura. 16.
Por fim, as imagens devem ser verificados antes de o processo é arquivado, a fim de evitar a rotulagem inadequada de imagens que
não pode
ser corrigido mais tarde.

FIG. 7. Um conjunto de pixels defeituosos (seta branca do lado esquerdo) é quase imperceptível em uma imagem de um peito tiradas com
ampliação
mamografia. Quando ampliada eletronicamente em diante, como na inserção, o cluster é claramente evidente. Dependendo do número de pixels,
ou
dels implicado, o detector "morto del 'mapa deve ser atualizado. Em casos mais extremos, o detector pode ter de ser substituído.
3
Um artefacto mamografia digital pode ser definido como qualquer variação dos valores de pixel da imagem que não reflecte a verdadeira
diferenças de atenuação no tecido da mama.

30
FIG. 8. A imagem à esquerda mostra um olhar, artefato bem definido estranho que, quando o zoom eletronicamente em diante, parece um
passo cunha incorporada na mama. A causa direta do artefato é uma falha da eletrônica de aquisição de imagem. Neste caso, o
causa fundamental foi uma falha do aparelho de ar condicionado, o que permitiu que a temperatura do detector para exceder a permitida
tolerância.

FIG. 9. Um exemplo óbvio de uma falha eletrônica de aquisição de imagem em um detector a-Se. Felizmente, neste caso, ocorreu
perto da ponta do mamilo e não a parede do tórax, e portanto, as imagens deste paciente não necessitam repetir.

31
FIG. Cristalização 10. Detector. (A) As setas no canto superior esquerdo indica um artefato sutil na oblíqua mediolateral
(MLO) imagem vista que parece imitar calcificação. (B) A vista MLO posterior da outra mama indicam que o artefacto é
na verdade, causado pelo detector de um-Se a começar a cristalizar. A largura da janela e nível da janela nesta imagem foram ajustados para
destacar o problema. (C) Um exemplo mais evidente e grave de um detector-Se a cristalização é visível nesta imagem (ver setas).

FIG. 11. A imagem à esquerda é um modo de exibição padrão crânio-caudal (CC) de um peito, ea imagem da direita é a visão MLO adquirido
imediatamente depois. Tal como indicado pelas setas, a vista CC ainda é evidente na segunda imagem. Este é totalmente inaceitável
exemplo de um detector de imagem-SE atraso, provocado, neste caso, a temperatura ambiente por não ser suficientemente elevada para manter
o detector
temperatura no nível requerido.

32
FIG. 12. Um exemplo extremo de movimento artefacto, neste exemplo, causada por uma cassete de CR não ser bloqueado firmemente no
suporte de cassetes
quando a vista MLO foi adquirida.

33
FIG. 13. Um exemplo mais subtil de um artefacto de movimento é mostrado nas imagens esquerdas. O artefacto foi observada no radiologista
relatando estação de trabalho, mas só se tornou evidente quando o zoom eletrônico foi usado na estação de trabalho de aquisição. O repetido
imagem mostrada à direita demonstra a calcificação de forma mais acentuada.

34
FIG. 14. Um artefacto imitando calcificação causada por pó de talco é claramente evidente na imagem da esquerda, conforme indicado pela
flechas. A imagem seguinte à direita, após a remoção de pó, é desprovido do artefato. Artefactos semelhantes também podem surgir a partir de
zinco
pó sobre a pele.

FIG. 15. Imagem CC direita (vista compressão spot), mostrado à esquerda, parece demonstrar calcificação (como indicado pelas setas)
no corpo da mama. A imagem MLO certo, mostrado à direita com o mamilo de perfil, é aparentemente desprovido de calcificações. O
calcificações são de fato localizadas na pele ao redor do mamilo.

35
FIG. 16. Um exemplo de ajuste de mira pobres. Neste ponto de vista de ampliação, o colimador não foi ajustado pelo serviço
organização para permitir que todo o detector a ser irradiado, deixando uma borda branca marcados nas margens inferior e direita do
imagem. Além de ser desconcertante para o radiologista interpretar o estudo, isto permite que uma quantidade inaceitável de tecido mamário
para
ser desperdiçada, mais a sério na parede torácica.

36
6. ESBOÇO DE TESTES DE CONTROLO DE QUALIDADE

Testes de CQ destinam-se a verificar a estabilidade da operação do equipamento ou elementos usados para adquirir o
mamografia. Os testes foram classificados em dois tipos: essenciais e desejáveis, no que diz respeito à sua importância
para influenciar a qualidade da imagem e da dose. O desempenho da primeira categoria de testes é considerado indispensável;
no entanto, recomenda-se que os testes na segunda categoria também ser realizado se os recursos humanos adequados
e equipamento pode ser disponibilizada.

Prioridade Teste

Essencial refere-se a ensaios que:

- Deve ser feito de uma instalação; ou


- A freqüência mínima em que os testes devem ser realizados.

Desejável descreve:

- Os procedimentos de teste que devem ser realizadas, se possível; ou


- A freqüência com que os testes devem ser realizados se for viável.

Muitos dos testes devem ser realizados com muita freqüência (semanal e diária). Portanto, recomenda-se que
estes testes sejam realizados por pessoal local que estão presentes diariamente na unidade (pessoal técnico, normalmente
radiologistas). Na maioria dos casos, a frequência mais baixa e mais testes (especializadas) foram atribuídos ao
físicos médicos. São indicados valores de tolerância para os testes. Estes, também, são classificados em duas categorias:
aceitável e realizável. Em alguns casos, foi definida apenas o nível aceitável.

Padrões de Desempenho

Aceitável indica que o desempenho deve estar dentro destas tolerâncias;


se não estiver, o material não deve ser usado.
Realizável indica o nível de desempenho que deve ser atingida em circunstâncias favoráveis;
este é o nível no qual um mecanismo deve funcionar, se viável.

A instalação deve se esforçar para garantir que o equipamento opera no nível possível de desempenho, pois isso irá
produzir a mais alta qualidade de imagem e desempenho dose mais adequada. Reconhece-se, no entanto, que
recursos limitados, fatores ambientais incorrigíveis e outros fatores podem, ocasionalmente, evitar o realizável
níveis de ser obtida. Em nenhum caso, a instalação de continuar a executar a mamografia, se o equipamento
não conhecer o padrão aceitável de operação, porque abaixo deste nível o valor do processo e / ou a sua segurança
é considerado inaceitável. Cada teste no programa QC tem um nível de tolerância especificada para viável e
resultados aceitáveis, conforme aplicável. Caso os resultados de um teste estão fora da tolerância especificada, o teste deve
geralmente ser repetido para confirmar o resultado antes da ação é tomada.
Especificações mínimas adequadas para equipamentos de teste são fornecidos no Apêndice II.
Tabela 4 na Seção 7 desta publicação lista todos os testes de CQ a serem realizadas pelo técnico de radiologia; aqueles QC
testes a serem realizados pelo físico médico estão listadas na Tabela 10 na seção 8 desta publicação. Em alguns casos,
qualquer pessoa poderia realizar um teste particular, de modo que os testes são listados em ambas as tabelas. Em tais casos, a decisão
deve ser
feito a respeito de quem vai realmente realizar o teste, e que a pessoa deve sempre realizar o teste depois.

37
.
7. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DE RADIOLOGIA
DO
Os testes aqui apresentados formam um programa de QC para o radiologista e na maioria dos casos, oferecem um substituição
para
testes que estão no programa do fabricante. Não é necessária a realização de ambos os conjuntos de testes. Este programa
faz não incluem a manutenção ou procedimentos de calibração. As atividades de manutenção e calibração devem ser realizados
pelo indivíduo apropriado de acordo com as instruções do fabricante.
Uma breve descrição da metodologia a ser realizada quando a realização de testes de CQ do técnico de radiologia é
fornecidas nesta seção (Tabela 4). Os testes não têm necessariamente de ser realizadas na ordem em que eles
aparecem nesta publicação. A ordem preferida vai depender de vários factores relacionados com a instalação de mamografia
, bem como as preferências do indivíduo realizando o teste, tendo sempre em conta que os resultados de um
teste pode afetar a execução de outros. Folhas de recolha de dados são encontrados no Anexo I e estão disponíveis em eletrônica
formato, junto com outras informações relevantes para o teste de mamografia digital, no site da AIEA em:
http://humanhealth.iaea.org

TABELA 4. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DE RADIOLOGIA


DO
Teste Prioridade Tolerâncias ou níveis recomendados

Testes diários

Monitorar a inspeção, limpeza e condições de visualização Db Veja Seção 7.1.1.4

Equipamento de mamografia digital lista de verificação diária E Veja Seção 7.1.2.5

Imagem fantasma campo plano diário D Veja Seção 7.1.3.5

A inspeção visual para artefatos (sistemas CR apenas) E Veja Seção 7.1.4.4

Sensitometria impressora a laser Ec Veja Seção 7.1.5.4

Imagem placa apagamento (sistemas CR apenas) Ed Veja Seção 7.1.6.3

Testes semanais

Monitorar QC E Veja Seção 7.2.1.4

Viewbox limpeza E Veja Seção 7.2.2.4

Teste QC Weekly objeto e campo cheio artefactos E Veja Seção 7.2.3.4

A qualidade da imagem com peito imitando fantasma D Veja Seção 7.2.4.4

Testes mensais

As verificações de segurança e função de sala de exames e E Veja Seção 7.3.1.4


equipamento

Artefactos campo cheio E Veja Seção 7.3.2.4

Artefatos de impressora Laser Ee Veja Seção 7.3.3.4

Testes trimestrais

Impresso qualityf imagem E Veja Seção 7.4.1.4

Análise de imagem Repita E Veja Seção 7.4.2.6

Teste de resolução espacial E Veja Seção 7.4.3.3


(Sistemas CR e digitalização apenas)

39
TABELA 4. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DE RADIOLOGIA DO
(cont.)
Teste Prioridade Tolerâncias ou níveis recomendados

Testes semestrais

Placa CR sensibilidade de correspondência E Veja Seção 7.5.1.4


para os requisitos específicos do fabricante CR

Artefactos placa CR E Veja Seção 7.5.1.4


Aceitáveis: artefatos clinicamente significativo

uma
E - essencial, requisito básico; D - desejável.
b É desejável que este teste seja realizado em uma base diária e essencial que seja realizada semanalmente.
c Para processadores molhadas, é desejável que este teste seja realizado em uma base diária e essencial que seja realizada nos dias que
imagens serão impressas para fins de diagnóstico. Para processadores secos, o teste é necessário apenas mensal.
d
Apagamento secundário deve ser realizado diariamente e apagamento primário semanalmente ou de acordo com as instruções do fabricante.
É desejável que verifica a existência de artefatos de impressora a laser ser realizada semanalmente e essencial que sejam realizados mensalmente.
e
Se o filme de laser com processamento úmido é usado para impressão em papel, consulte a seção relevante no relatório sobre a Garantia da Qualidade
f Programa de Mamografia Cinema Tela (AIEA Series Saúde Humana No. 2 [34]) para orientação sobre armazenamento, processamento e
questões da câmara escura.

40
7.1. Testes diários

7.1.1. Monitorar a inspeção, limpeza e condições de visualização

7.1.1.1. Escopo

- Objetivo: manter telas de monitores livres de poeira, impressões digitais e outras marcas que possam interferir com a imagem
interpretação; para confirmar que a imagem condições de visualização são aceitáveis.
- Frequência: Daily.

7.1.1.2. Instrumentação

(1) , Sem fiapos pano seco e macio ou lenço de papel.


(2) Água ou solução de limpeza do monitor aprovado (a solução de limpeza deve estar disponível no exame
e salas de interpretação).

7.1.1.3. Metodologia

(1) Limpe todas as telas de monitores gentilmente com o pano, levemente umedecido com água, se necessário. Note-se que abrasivo
materiais ou álcoois não devem ser usados em monitores caras, uma vez que a superfície de anti-reflexo sobre a tela pode ser
destruído.
Monitor de status de limpeza registro na lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 do Anexo I).
(2) Verifique as condições de visualização de imagem na estação de trabalho de interpretação.
(3) Grave o estado de condição de visualização da lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 do Anexo I).
(4)

7.1.1.4. As recomendações e as ações corretivas

(1) Telas do monitor deve estar livre de poeira, impressões digitais e outras marcas que possam interferir com a imagem
interpretação. Não deve haver manchas brilhantes '' ou óbvias não uniformidades na superfície.
(2) A configuração condições de iluminação e sala deve coincidir com as descritas no médico físico do
planilha. As fontes de luz brilhante não deve estar presente no ambiente e não deve ser reflectida a partir de qualquer
viewboxes e / ou superfícies do monitor. Qualquer ação corretiva exigida deve ser feita antes de as imagens são
interpretado.
Pessoal de limpeza devem ser cuidadosamente instruídos que durante a limpeza de rotina da sala, nada deve ser
(3) feito para as superfícies de apresentação das imagens (isto é, não abrasivos, produtos químicos de limpeza, etc, devem ser
usadas).

41
7.1.2. Equipamento de mamografia digital lista de verificação
diária
7.1.2.1. Escopo

- Objetivo: Para confirmar que o mamógrafo digital está funcionando adequadamente.


- Frequência: Daily.

7.1.2.2. Instrumentação

Lista de verificação diária e semanal para o sistema de mamografia digital.

7.1.2.3. Metodologia

(1) Inspecione visualmente a unidade por peças soltas, rachaduras nas pás de compressão, compressor e Bucky
limpeza e integridade global.
(2) Verifique se todas as mangueiras e cabos são livres de quebras, dobras e nós. As mangueiras e cabos não deve ser localizado
em equipamentos pesados.
Certifique-se de que o gráfico técnica atual é publicado.
(3) Assegure-se que a solução de limpeza para a placa de suporte da mama e do compressor está disponível.
(4) Execute todos os testes diários adicionais ou procedimentos exigidos pela QC programa do fabricante ou por local ou
(5) protocolos nacional QC.
Grave o estado na lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 do Anexo I).
(6)

7.1.2.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Confirme que os critérios para as verificações diárias sejam


atendidas.
7.1.2.5. As recomendações e as ações corretivas

Se os critérios para as verificações diárias recomendadas não forem atendidas, suporte de serviço deve ser
chamado.

42
7.1.3. Imagem fantasma campo plano diário

7.1.3.1. Escopo

É importante que os artefatos que podem interferir com a interpretação clínica ser detectado antes de a qualidade de imagem
deteriora-se significativamente. Se um artefato que se parece com um pixel morto ou grupo de pixels mortos ocorre, é muito
importante controlar se persiste no tempo, e se a sua posição muda em dias sucessivos. Atuação
de uma imagem de campo plano diário permite a detecção e monitoramento de tais problemas.

- Objetivo: garantir que as imagens clínicas produzidas são livres de artefatos que possam interferir com a imagem
interpretação.
- Frequência: Daily.

7.1.3.2. Instrumentação

Laje de espessura uniforme de PMMA. Normalmente, isso deve ser de 45 mm de espessura; No entanto, uma laje de outra espessura
que foi fornecido pelo fabricante para a correcção de campo plana também seria aceitável. A placa deve ser
livre de arranhões e outras imperfeições que possam causar artefatos. Deve cobrir preferencialmente toda a área da
receptor de imagem (Fig. 17). O mesmo objeto de teste deve ser usado de cada vez. É aceitável, mas não obrigatório, para ter um
disco de contraste ou de outra estrutura fixa na imagem.

7.1.3.3. Metodologia

(1) Coloque o objeto de teste com o apoio de mama, centrado lateralmente e estendendo um pouco além da borda da parede torácica
do receptor de imagem digital.

FIG. 17. Fotografia de um campo plano de teste QC objeto.

43
(2) Aplicar a força de compressão normalmente utilizada clinicamente (por exemplo, 80 N).
(3) Adquirir uma imagem do objeto de teste usando as configurações clínicos padrão. O DICOM "para apresentação 'versão do
a imagem deve ser utilizado para este teste (ver Seção 2.3.7.2).
Ver a imagem "para a apresentação 'na estação de trabalho de exibição de aquisição. Use a largura da janela e da janela
(4) nível recomendado pelo físico médico. Essas configurações resultar no fundo do fantasma sendo
apresentada como um intermediário de cinza. As configurações de mesma largura da janela e nível da janela (± 10) deve ser
usado de cada vez
uma imagem é avaliada. Uma escolha adequada de largura da janela é fundamental para a captura de artefatos ainda não
'Não' imagens clinicamente aceitáveis. Escolha largura da janela deve ser baseada no que é apropriado ou típico
para imagens de mama ou para um phantom de mama com características semelhantes.
Com a mesma largura da janela e do nível da janela, como utilizado acima, avaliar a imagem inteira para global
(5) aparência e de artefatos. Examine a imagem inteira para ambos os artefatos ampla área, como não-uniformidades,
manchas e estrias, e por artefatos detalhadas, como preto ou branco pixels, grupos de pixels, linhas e
manchas. Artefactos ampla área normalmente são melhor visto, observando a imagem fantasma como um todo, não
por partes. Artefactos detalhadas são normalmente melhor visto enquanto observa a imagem fantasma no espacial completo
resolução, em que um pixel no visor corresponde a um pixel na imagem, ou até mesmo em forma ampliada
(Com uma ampliação maior do que 1,0). Gravar a ausência ou presença de artefactos no campo plano diária
imagem fantasma na folha de coleta de dados (Quadro 7 do anexo I).

Nota: Um artefato é considerado significativo se podem imitar ou características anatômicas obscuros.

7.1.3.4. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) Não deve haver manchas ou regiões alteradas aparência de textura.


(2) Não deve haver linhas observáveis ou artefatos estruturais.
(3) Não deve haver nenhuma "brilhante" ou pixels "escuros" evidente.

7.1.3.5. As recomendações e as ações corretivas

Se quaisquer artefactos são visíveis que possam imitar ou informações anatômicas obscura, ou se quaisquer padrões são vistos, um
pode ser necessária recalibração ou fielding plana do detector digital para sistemas DX. A placa de compressão e todos
superfícies acessíveis que estão no campo de imagem deve ser limpo para remover qualquer sujeira ou material estranho. (Para
Sistemas CR, ver também a Secção 7.1.4.) Após isso foi feito, repetir o teste. Se artefatos persistir, entre em contato com o
representante de serviço autorizado.

7.1.3.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: Se este teste falhar, não pacientes de imagem até que a ação corretiva foi tomada.

44
7.1.4. A inspeção visual para artefatos (sistemas CR apenas)

7.1.4.1. Escopo

Poeira em placas CR ou detritos sobre a placa de suporte do peito ou a placa de compressão pode criar artefatos que
microcalcificações imitar (Fig. 18 (a)). Os riscos ou outros defeitos sobre as placas podem interferir com a imagem
interpretação e poeira na óptica do leitor de placas pode causar artefatos lineares perturbadoras em imagens (Fig. 18 (b)).

- Objetivo: garantir que as imagens clínicas são livres de artefatos que podem interferir na interpretação da imagem.
- Frequência: Diariamente, constantemente ao longo do dia.

7.1.4.2. Instrumentação

(1) Pano e uma solução de limpeza, como recomendado pelo fabricante da placa CR.
(2) Pano de limpeza ou limpar aprovado para uso na placa de suporte de mama e placa compressor.

7.1.4.3. Metodologia

(1) Inspecione imagens clínicas constantemente durante o dia para artefatos excessivas atribuíveis a poeira sobre a imagem
placas ou no sistema de leitura, os defeitos nas placas de imagem, ou sujeira na placa de suporte de mama ou
pá de compressão. Note que as imagens de todas as placas em uso regular devem ser inspecionados.
Se os artefatos são detectados em um nível que poderia interferir com a qualidade diagnóstica das imagens, inspecione o
(2) placas para poeira ou defeitos.
Registre a inspeção da placa e / ou o estado de limpeza da lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 do Anexo I).
(3)

(A) (B)

FIG. 18. Artefatos causados pelo (a) poeira em parte de uma placa de imagem, e (b) arranhões (seta horizontal) e poeira no sistema de leitura
CR
(setas verticais).

45
7.1.4.4. As recomendações e as ações corretivas

(1) Se as placas de RC são poeirentas, limpá-los de acordo com o protocolo do fabricante. As placas que continham significativa
defeitos devem ser substituídas.
(2) Se se verificar que as placas deve ser limpo com frequência (mais do que semanal), isto pode indicar problemas com poeiras
em, ou a limpeza de, o ambiente de imagem. Se este for o caso, deve ser dada atenção à ventilação
(Ou seja, a possível necessidade de uma melhor filtragem de ar ou controle de umidade no quarto e / ou o leitor de placas CR)
e protocolos de limpeza de quartos.
Se houver artefatos de ponto como pó (normalmente de poeira nas telas) ou linhas (possivelmente causadas por poeira em
(3) o caminho da luz CR), limpeza adequada pelo usuário, usando de limpeza recomendado pelo fabricante
processo, deve ser realizada. Se isso não corrigir os artefatos, suporte de serviço deve ser chamado.

Nota: Frequência e / ou agressividade da placa de limpeza excessiva pode conduzir a um desgaste prematuro das placas.
Veja as instruções do fabricante para a limpeza e manipulação placas.

46
7.1.5. Sensitometria impressora a laser

7.1.5.1. Escopo

Sensitometria impressora a laser é um teste de rotina a serem realizados pelo radiologista. Um teste mais completo
procedimento é realizado trimestralmente. A impressora deve ser definida pelo fabricante e testado antes de ser utilizado pelo
físico médico para estabelecer o desempenho da linha de base. Estes valores de referência são chamados de "níveis de operação de
referência '
(Rols). Alternativamente, o radiologista pode estabelecer os valores do EDD para sensitometria, conforme descrito posteriormente neste
secção.

- Objetivo: confirmar e verificar se o sistema de processamento de filme de laser usado para imprimir imagens clínicas está
trabalhando
de uma maneira consistente com o desempenho da linha de base, conforme estabelecido pelo físico médico para que o impresso
qualidade da imagem é sempre elevado.
- Frequência: Para sistemas com molhado processamento, é desejável que este teste seja realizado diariamente, e é essencial
que seja realizada a cada dia antes de imagens clínicas devem ser impressos e quando as mudanças na sensitometria são
suspeitava. Para sistemas com seca processamento, o teste deve ser realizado mensal e quando as mudanças em
sensitometria são suspeitos.

7.1.5.2. Instrumentação

(1) Densitômetro.
(2) Printer produzido tira sensitometria (escala de cinzentos cunha passo) ou DICOM imagem de teste enviado a partir da aquisição
estação de trabalho.

7.1.5.3. Metodologia

(A) Estabelecer Rols sensitometria impressora a laser

(1) Imprimir e processo de uma cunha passo escala de cinzentos.


(2) Repita o passo 1, por cinco dias, a obtenção de cinco filmes.
(3) Ler e gravar as densidades ópticas na folha de coleta de dados (Quadro 3 do Anexo I), conforme segue:
- Densidade máxima (Dmax) - o passo mais escura;
- Diferença de densidade (DD) - o passo mais próximo de uma densidade óptica de 2,20 (DD1) menos o passo mais próximo
mas não inferior a 0,45 (DD2) (ie DD = DD1 - DD2);
- Idade densidade (DM) - o passo mais próximo, mas não abaixo de uma densidade óptica de 1,20 ou a óptica de trabalho
densidade;
- Base + fog (B + F) - o passo mais leve.
Determine as médias para estes quatro valores (Dmax, DD, MD e (B + F)) ao longo dos primeiros cinco dias. Use-os
médias como as Rols no gráfico.
(4) Registre a data das Rols foram calculados no gráfico.

(5)

Nota: Novas Rols não precisa ser definido, exceto quando grandes mudanças são feitas ao equipamento. A impressora
deve ser recalibrado para atender as Rols esperados quando a química filme ou processamento é alterado.
Consulte o físico médico.

(B) Sensitometria impressora a laser

(1) Imprimir uma imagem passo cunha escala de cinzentos.


(2) Ler e gravar as densidades no padrão passo cunha da seguinte forma:
- Densidade máxima (Dmax) - o passo mais escura;
- Diferença de densidade (DD) - o passo mais próximo de uma densidade óptica de 2,20 (DD1) menos o passo mais próximo
mas não inferior a 0,45 (DD2);

47
- Idade densidade (DM) - o passo mais próximo, mas não abaixo de uma densidade óptica de 1,20 ou a óptica de trabalho
densidade;
- Base + fog (B + F) - o passo mais leve.
Gravar e enredo desses quatro valores (Dmax, DD, MD e (B + F)) no gráfico sensitometria impressora a laser (Gráfico 4
(3) no anexo I).
Grave a conclusão do procedimento sensitometria na lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 no Anexo I).
(4)

7.1.5.4. Interpretação dos resultados e conclusões

As tolerâncias de sensitometria filme são dadas na Tabela 5.

TABELA 5. Tolerâncias para FILME sensitometria

Parâmetro Tolerância aceitável Tolerância realizáveis

Dmaxa ≥ ROL - 0,15 ou 3,50, o que for menor ≥ ROL - 0,10 ou 3,50, o que for menor

DD ROL ± 0,15 ROL ± 0,10

MD ROL ± 0,15 ROL ± 0,10

B+F ≤ ROL + 0,03 -

uma
Note-se que não há limite de controle superior.

7.1.5.5. As recomendações e as ações corretivas

(1) Se Dmax cair abaixo do limite aceitável do EDD - 0,15, ou seja menos do que 3,50, ou se a DD ou MD cai fora
o limite aceitável do EDD ± 0,15, a origem do problema deve ser determinado e corrigido antes digitais
mamografias são impressas. Além disso, os pontos de dados fora da tolerância devem ser circulado e a causa da
problema observado na seção do gráfico de controle das "Observações". Após a correção, o novo ponto de dados deve ser
plotados na mesma data.
Se Dmax cai abaixo do seu ROL alcançável por mais do que 0,10, ou se a DD ou MD cai fora do EDD ± 0,10
(2) limite possível, mas esses parâmetros ainda estão dentro dos limites aceitáveis, o teste deve ser repetido
imediatamente. Se o mesmo resultado é obtido, é aceitável para imprimir películas, mas a impressora ou processador deve
ser acompanhada de perto.
Se o B + F excede o limite do EDD + 0.03, o controlo da fonte do problema deve ser determinado e
corrigida antes de mamografias digitais são impressas.
(3)

Em processadores molhadas, as fontes mais prováveis da mudança estão processando química, reposição e
mudanças de temperatura. Por exemplo, se alguns filmes foram impressos por algum tempo, a transformação química pode
ter oxidado e pode não ter sido devidamente repostos. Em processadores de seca, uma fonte provável da mudança é o tambor
temperatura. Em ambos os tipos de processador, uma mudança em lotes de emulsão de filme pode conduzir a uma mudança na película
óptica
densidades. Se isso ocorrer, uma recalibração interna da impressora deve ser realizado.

48
7.1.6. Imagem placa apagamento (sistemas CR
apenas)
7.1.6.1. Escopo

Placas de RC podem reter sinais de exposições anteriores (lag). Além disso, eles são suscetíveis a artefatual
sinais decorrentes tanto de ocorrência natural e fontes criadas pelo homem das radiações ionizantes. Embora o prato
Sistema de leitura apaga automaticamente depois de cada leitura de placas, que é necessário para executar o apagamento adicional de
placas
que tem sido utilizado durante algum tempo. Recomenda-se que esta supressão de ser repetido antes de exposições clínicos sobre
placas que não tenham sido utilizados por mais de oito horas. Alguns fabricantes fornecem um mecanismo para realizar um
apagamento mais intensiva, que devem ser realizados periodicamente, tipicamente semanal. Em ambos os casos, o fabricante
instruções devem ser seguidas.

- Objetivo: garantir que todas as placas de permanecer livre de sinais artefatual clinicamente significativas decorrentes de
que ocorre naturalmente e as fontes de fabrico humano.
- Frequência mínima: Diário de procedimento apagamento padrão; semanal para apagamento intensiva, ou como recomendado
pelo fabricante.

7.1.6.2. Metodologia

(1) Realizar um apagamento diário / semanal de cada prato, como recomendado pelo fabricante da placa.
(2) Registro na lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 do Anexo I) que a tarefa foi concluída.

7.1.6.3. As recomendações e as ações corretivas

Deve-se reconhecer que as placas de RC tem um tempo de vida finito durante o qual eles executam ao nível especificado.
Se os procedimentos de eliminação de não conseguir remover artefatos residuais, as chapas devem ser substituídas.

49
7.2. Testes semanais

7.2.1. Monitorar o controle de qualidade

7.2.1.1. Escopo

A precisão do diagnóstico e da eficiência do radiologista são influenciados pelas condições


que as mamografias são vistos. Vendo condições podem afetar o potencial diagnóstico de mesmo a melhor qualidade
mamografias. Essas condições são determinadas por: a luminância e calibração dos monitores utilizados no macio
copiar interpretação; a luminância das viewboxes utilizados para interpretação cópia impressa; sala de ambiente
iluminação ou a quantidade de luz que incide sobre o monitor e / ou superfície negatoscópio; e a qualidade da máscara de
filmes sobre o negatoscópio.
O contraste é extremamente importante na imagem mamografia e é degradado pela luz parasita.
Consequentemente, monitores e viewboxes deve ser posicionado para evitar a luz incidente de janelas, outros monitores
ou viewboxes, e outras fontes de luz brilhante, diretos ou refletida. A iluminação geral na sala deve ser
difundir e em um nível baixo.
O teste QC monitor deve ser realizada em tudo dispositivos de visualização médicos primários utilizados para interpretar digitais
mamografias (estações de trabalho radiologista), e em todos os dispositivos secundários. Dispositivos de exibição secundários incluem
o monitor (s) ligado à estação de trabalho aquisição utilizado para verificar a qualidade da imagem do paciente e / ou o monitor usado
para manipular e imprimir as imagens (estações de trabalho do técnico de radiologia). Se os médicos interpretam fornecer finais
interpretações de cópia impressa apenas, os testes só se aplica aos dispositivos de exibição secundário.
Um conjunto de testes para avaliar os monitores é fornecido aqui. Deve notar-se que os procedimentos de ensaio tem também
foram desenvolvidos por fabricantes ou como parte de programas regionais ou nacionais de CQ [46], e estes podem fornecer uma
alternativa adequada (e possivelmente mais simples) para estes testes.

- Objetivo: garantir que as imagens no monitor da estação de trabalho de aquisição e sobre o monitor utilizado para
interpretação são exibidas em contraste e resolução adequada.
- Frequência: semanal e depois de qualquer serviço ou manutenção das estações de trabalho.

7.2.1.2. Instrumentação

(1) Modificado TG18-QC (ou SMPTE) padrão de teste com cabeçalho DICOM para combinar imagens processadas produzidos por
cada
sistema de aquisição utilizados no local. Este padrão de teste podem ser obtidos a partir do fabricante do conversor digital
mamógrafo ou a estação de trabalho. As imagens podem ser carregados como imagens do paciente, da mesma maneira que antes
imagens dos pacientes são carregados para a revisão no sistema. Isto poderia ser de PACS ou de um CD fornecida pelo
o físico médico, por exemplo. Essas imagens devem ser armazenadas no sistema e não deve ser excluído.
(2) Imagens de pacientes.

7.2.1.3. Metodologia

(A) Avaliando os monitores usando padrões de teste

(1) Antes de realizar este teste, reveja as condições de visualização planilha aceitável (ver Gráfico 15 do Anexo II)
publicado pelo físico médico no quarto onde a estação de trabalho do radiologista está localizado.
(2) Certifique-se de que as condições de iluminação e configuração da sala coincidem com aqueles descritos na planilha. Garantir
que há fontes de luz brilhante estão presentes no quarto ou estão sendo refletida de viewboxes e / ou monitor
superfícies.
Se existem diferenças entre a configuração aceitável e a configuração atual, ajustar o quarto
(3) de forma adequada para garantir que as condições de visão são aceitáveis (isto é, desligar as luzes que devem estar fora, perto
cortinas, etc.)
Para cada dispositivo de vídeo primário e secundário, ver o padrão TG18-QC em cada monitor utilizado para modificação
exibir mamografias digitais. Para dispositivos de exibição primário, tipicamente dois monitores são usados para exibir digitais
(4)
mamografias (veja nota abaixo).

50
FIG. 19. Modificado padrão TG18-QC com barras verticais em tons de cinza (A), patches de luminância (B) e letras (C) indicado.

(5) Visualize a imagem padrão de teste da maneira normal (como seria feito para uma imagem clínica). Certifique-se de que o
largura da janela é definida para o máximo e que o nível da janela está definido para a metade do máximo. Use a mesma janela
largura e configurações de nível de janela de cada vez.
Avaliar subjetivamente os seguintes aspectos da imagem (Fig. 19):
(6) - Qualidade de imagem Geral;
- Evidências de manchas;
- Evidências de outros artefatos.
Confirme se as rampas verticais em tons de cinza que vão do preto ao branco ao longo dos lados do padrão (regiões
(7) marcada 'A' na figura. 19) demonstram uma variação suave e contínua no brilho.
Distorção geométrica:
- Verifique se as linhas do padrão são retas.
(8) - Verifique se a imagem está centrada na tela.
- Verifique se as caixas aparecem quadrado.
Luminance:
- Os quadrados de luminância moldar a porção central do padrão (as regiões marcado "B" na Figura 19.). Verifique se
cada um é um tom diferente de cinza, diferente de todos os outros patches.
(9)
- Examinar a 0-5% e as praças de contraste 95-100% (fig. 20) localizados nas extremidades da praça luminância
quadro. Grave se os patches são visíveis nas paradas do monitor QC relevantes para radiologista (primário) e
dispositivos de aquisição (secundário) de exibição (Gráficos 5 e 6 do Anexo I, respectivamente), conforme aplicável.

51
FIG. 20. A praça contraste 95-100% em relação ao padrão de teste TG18-QC.

(10) Lettering (necessário apenas para estações de trabalho dispositivos de exibição / radiologista): Examine as áreas de texto abaixo da
região central do padrão (as regiões marcado "C" na figura. 19). As palavras "CONTROLE DE QUALIDADE" são impressos
no texto cada vez mais fraco ao longo dos fundos. Anote o número de letras visíveis sobre o seguinte
fundos nas paradas do monitor QC relevantes (Gráficos 5 e 6 do Anexo I):
- Dark;
- Mid-cinza;
- Light.

Nota: Testes de propriedade de teste de CQ são um substituto aceitável para este teste, desde que foram confirmados por
o físico médico no comissionamento para ser equivalente ao teste descrito acima.

Vendo as condições para os dispositivos de exibição secundária deve estar tão próxima quanto possível àqueles usados
para
interpretação para que uma avaliação adequada da qualidade da imagem pode ser feita pelo radiologista.
Uma vez que a largura da janela e nível da janela settingsc estão definidos corretamente, muitas vezes é possível "salvar"
como
a imagem é exibida para que a próxima vez que a imagem é chamado, as configurações já estão corretas.
(Consulte a pessoa responsável por aplicações de treinamento para instruções.)

(B) Estação de trabalho do radiologista de verificação de


imagem clínica
(1) A partir da estação de trabalho do radiologista utilizado para interpretação, localizar um arquivo de paciente clínico aleatório no
menu e
abra o arquivo para visualização. Coloque a mesma imagem clínica em todos os monitores para a visualização (Fig. 21). Não
mudança
a largura da janela ou configurações de nível de janela.
Nota: Não é necessário utilizar a mesma imagem clínica de cada semana, durante este teste. Basta escolher um aleatório
imagem e colocar a mesma imagem em cada monitor.

(2) Avalie os seguintes itens e gravar um 'pass' ou 'falha' para cada no gráfico para avaliação monitor primário
(Gráfico 5 do anexo I).
- Verifique se as áreas de fundo (não-mama) aparecem em preto, e não cinza.
- Verifique se as áreas de fundo (não-mama) parecem ter o mesmo nível de escuridão em todos os monitores.
- Verificar que correspondentes áreas de tecido mamário denso parecem ter o mesmo brilho em todos os monitores.
- Verificar que correspondentes áreas de tecido mamário denso parecem ter o mesmo contraste em todos os monitores.

52
FIG. 21. Radiologista estação de trabalho com a mesma imagem clínico exibido em ambos os
monitores.

7.2.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) Vendo as condições para a estação de trabalho do radiologista deve ser como recomendado pelo físico médico.
(2) Não deve haver artefatos perceptíveis na imagem TG18-QC. Estes podem incluir linhas diagonais,
piscando, manchas em tons de cinza, rampas não uniformes, curvas linhas "retas" e pixels claros ou escuros.
Todos os 16 patches de luminância deve ser distintos uns dos outros na sombra na imagem TG18-QC.
(3) Os menores, 5% quadrados de contraste na imagem TG18-QC deve ser visível, tanto no escuro (0-5%) e luz
(4) (95-100%) praças.
As letras "QUALITY CONT 'deve ser visível em cada uma das três regiões da imagem TG18-QC na
(5) estações de trabalho do radiologista.
As imagens em todas as estações de trabalho radiologista deve aparecer para ser visualmente idêntico (ou seja, o mesmo brilho e
contrastar).
(6)
Uma verificação de imagem clínica deve estabelecer que o fundo é preto, que o contraste da imagem é adequada e que
as configurações de brilho e contraste dos dois monitores são bem adaptado.
(7)

7.2.1.5. As recomendações e as ações corretivas

Se os resultados estiverem fora da tolerância ou são inaceitáveis, os testes devem ser repetidos. Se os resultados permanecem
inaceitável, pode ser apropriado para contato com o físico médico responsável por mais conselhos que diz respeito à
implementação das recomendações listadas abaixo:

(1) Se as condições de visualização aparecem inaceitável ou não correspondem aos indicados pelo físico médico,
pensar em mudar a posição das estações de trabalho.
(2) Se os artefatos são evidentes nas imagens TG18-QC, em contato com o pessoal de serviço monitor.
(3) Se nem todos os remendos de luminância 16 são distintas, que podem ser necessários para recalibrar os monitores. Se
recalibração
não corrigir o problema, entre em contato com a pessoa de serviço monitor.
(4) Se os 5% de diferença de luminância quadrados não são visíveis, os monitores podem precisar de ser recalibrada. Se
recalibração não corrigir o problema, entre em contato com a pessoa de serviço monitor.
(5) Se qualquer uma das letras em 'CONT QUALIDADE' em qualquer uma das três regiões nos dispositivos de vídeo primário
(estações de trabalho do radiologista) não estão disponíveis, os monitores podem precisar de ser recalibrada ou o nível de
iluminação do quarto
pode ter de ser mudado. Se a recalibração não corrigir o problema, entre em contato com a pessoa de serviço monitor.

53
(6) Se as imagens clínicas não pareçam visualmente idêntico na estação de trabalho de interpretação do radiologista, os monitores
pode ter de ser recalibrada. Se a recalibração não corrigir o problema, entre em contato com a pessoa de serviço monitor.
(7) Se a verificação de imagem clínica revela que o fundo não é preto, que o contraste da imagem é inadequada, ou que
as configurações de brilho e contraste dos dois monitores não coincidirem, a origem do problema deve ser
identificadas e ações corretivas devem ser tomadas antes de qualquer exame clínico são interpretados a partir do
revisão estação de trabalho (ver. Fig. 22 para um exemplo). Um técnico qualificado pode ser necessário para estabelecer
brilho e ajustes de contraste nos monitores de estação de trabalho do radiologista e recalibrar monitores.
Todas as ações corretivas devem ser registradas nas paradas do monitor QC relevantes (Gráficos 5 e 6 do Anexo I), como
(8) apropriado.

(A)

(B)

FIG. . 22 monitores inaceitáveis: (a) diferenças significativas são anotados no fundo escuridão, brilho e contraste;
(B) o monitor do lado esquerdo tem uma luminância de no máximo 20% maior do que no lado direito.

54
7.2.1.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: Se o revisão estação de trabalho não está funcionando de forma aceitável, a ação corretiva deve ser tomada antes
quaisquer imagens dos pacientes são adquiridos usando a estação de trabalho de aquisição; se o workstation aquisição não é
realizando aceitável, devem ser tomadas medidas corretivas antes da estação de aquisição é usado para o paciente
imagens.

Nota: A falha de um monitor de estação de trabalho revisão radiologista para passar este teste não significa que a imagem do
paciente
aquisição deve cessar, só que a interpretação de imagens de pacientes que usam esse monitor deve cessar até
o problema seja corrigido.
A falha do monitor da estação de trabalho de aquisição exige a cessação da imagem do paciente, a menos que o
revisão estação de trabalho situa-se perto o suficiente para a estação de trabalho de aquisição que cada imagem pode ser
verificado antes da próxima é tomada.

55
7.2.2. Viewbox limpeza

7.2.2.1. Escopo

Viewboxes são um elo vital no processo de interpretar uma mamografia, mas eles recebem pouca atenção, mesmo
após amplo esforço tem sido investido na produção de mamografias de alta qualidade. Particular atenção deve ser dada
a uniformidade da luminância e do nível de luminância do negatoscópio. Viewboxes usados para rever filme antes
mamografias devem ter níveis de luminância de pelo menos 3000 cd/m2. Se a laser cópia de filmes impressos são vistos em
o mesmo viewbox, uma luminosidade inferior pode ser desejável, no caso em que um controlo de brilho variável seria útil.
É essencial para mascarar a área ao redor das mamografias para eliminar a luz estranha, o que reduz o contraste da imagem
e limita as densidades máximas que podem ser vistos sem "luz brilhante" cada filme.
Os tubos fluorescentes em diminuir o brilho ao longo do tempo, embora não se rapidamente (ou seja, cerca de 10% em 2000 horas).
É
aconselhável substituir os tubos fluorescentes a cada 18-24 meses. Todos os tubos devem ser substituídos ao mesmo tempo. Em
Adicionalmente, todos os tubos de substituição deve ser do mesmo tipo e cor. Se for necessário, para substituir qualquer fluorescente
tubos por causa da saída de luz diminuiu ou por qualquer outra razão (por exemplo, cintilação), todos os tubos devem ser substituídos
ao
mesmo tempo, para garantir a uniformidade de cor e luminosidade.

- Objetivo: garantir que viewboxes são limpos e uniforme, e que a máscara está disponível.
- Frequência mínima: Weekly.

7.2.2.2. Instrumentação

(1) Limpador de janelas.


(2) Toalhas macias.

7.2.2.3. Metodologia

(1) Superfícies Viewbox Limpas utilizando limpador de janelas e toalhas de papel macio.
(2) Certifique-se de que todas as marcas foram removidas.
(3) Inspecione visualmente os viewboxes para a uniformidade de luminância.
(4) Certifique-se de que todos os equipamentos negatoscópio mascaramento está funcionando corretamente e
(5) com facilidade.
Desempenho recorde desta tarefa na lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 do Anexo I).

7.2.2.4. Critérios de desempenho e ações corretivas

(1) Viewboxes deve estar livre de sujeira e marcas de lápis de graxa ou marcadores, etc Todas as marcas que não são facilmente
removido com limpador de janelas devem ser removidos com um aspirador de seguro e apropriado.
(2) Viewboxes deve aparecer uniformemente brilhante, com o mesmo matiz. Se viewboxes parecem não uniforme, todo o
lâmpadas fluorescentes devem ser substituídas o mais rápido possível. Ao mesmo tempo que as lâmpadas são substituídos, o
interior do viewbox e o lado de trás do painel de visualização deve ser limpa.
Materiais mascarantes deve estar disponível e fácil de usar. Se os materiais de mascaramento estão em falta, devem ser
(3) substituídos. Se máscaras Viewbox são difíceis de usar, deve ser solicitado o serviço ou modificações apropriadas.
Viewboxes deve ser localizado de modo a que elas não produzem o brilho em monitores de leitura de cópia moles.
(4)

7.2.2.5. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de qualquer outra filmes clínicos são interpretados ou revisados
para comparação com imagens digitais actuais.

56
7.2.3. Teste de controle de qualidade semanal de objetos e artefatos de
campo completo
7.2.3.1. Escopo

Na mamografia digital, é essencial a realização de avaliações de rotina da imagem de um objeto de teste para confirmar
que não houve mudanças substanciais no desempenho de imagem a partir da linha de base. O método recomendado
fornece ambas as medidas subjetivas e quantitativos de desempenho.

- Objetivo: monitorar a consistência de desempenho de imagem (por exemplo, variações no desempenho do detector), em
termos de fatores que afetam a dose e qualidade de imagem. A comparação é feita com níveis de desempenho basais
usando 'para a apresentação "imagens como visto pelo radiologista. Indicadores de desempenho quantitativos são o
valor médio de pixel (MPV), mAs empregados para imagem e SDNR.
- Frequência mínima: Weekly.

7.2.3.2. Instrumentação

(1) Phantom retangular ou D em forma de espessura uniforme, 45 milímetros (Fig. 23) deve ser usado. O mesmo objeto de teste
deve ser usado de cada vez. Para este ensaio, não é essencial que o objecto cobrir o campo inteiro.
(2) Contraste objecto: Esta pode ser, uma depressão de diâmetro de 1 mm de profundidade de 25 mm no laje de PMMA (a depressão
deve ter um fundo liso, liso); de 1 mm de espessura, disco de PMMA 25 mm de diâmetro; ou de 0,2 milímetros quadrados de
espessura de
de alumínio de 10 mm de lado.
(3) Imagem de linha de base deste objeto de teste obtido em teste de um físico anterior.

7.2.3.3. Metodologia

(1) Colocar o objecto de teste no suporte de seio, centrados lateralmente e alinhados com a aresta da parede do peito digitais
receptor de imagem.
(2) Conforme adequado, colocar o objecto contraste cerca de 40 mm a partir da parede do peito, na linha de centro da imagem
detector.

FIG. 23. O objeto de teste semanal QC com disco.

57
(3) Aplicar a força de compressão normalmente utilizada clinicamente (por exemplo, 80 N) 4. Gravar a força de compressão utilizada
eo
espessura indicada no topo dos dados do objeto de teste QC semanais gráfico (Gráfico 7 (a) no Anexo I) de gravação.
(4)
Se houver um sensor de AEC separado, é desejável que não seja directamente sob o objecto de contraste. O sensor
devem estar na mesma posição cada vez que o teste é realizado.
(5) Adquirir uma imagem do objeto de teste usando as configurações fornecidas nas linhas de base do técnico de radiologia e resumo
gráfico (ver anexo II). Isso deveria ter sido fornecido pelo físico médico. Se este quadro não está disponível,
usar as mesmas configurações de técnica que seriam utilizados para uma exposição clínica de uma mama padrão. Normalmente
esta
é obtida usando o modo de disparo automático. Caso contrário, selecione o destino adequado, filtro, kV, grade,
posição de controle de densidade e modo de operação (semi-automática). O DICOM "para apresentação '
versão da imagem deve ser utilizada para este teste (ver Seção 2.3.7.2). Para todos os testes de sistemas CR, os sistemas de
deve ser definida para os modos indicados na Tabela 6. Deve haver um atraso razoavelmente consistente entre
exposição e placa imagem leitura para evitar a introdução de variação no EI.
Grave a técnica utilizada para adquirir a imagem na QC teste gráfico semanal objeto de gravação de dados (Gráfico 7 (a)
(6)
no anexo I). O mesmo modo de exposição deve ser usado para todas as exposições fantasmas subseqüentes. Para sistemas
usando AEC, o material do alvo, de filtração e kV não devem mudar de uma exposição para a outra. Traçar a
mAs no semanal teste QC objeto gráfico (Gráfico 7 (b) no Anexo I). Se o alvo, filtração ou kV mudanças, ou se
o valor de mAs alterações por mais do que os limites de ação, repetir a imagem. Se ainda houver um problema, entre em contato
tanto o físico médico ou da organização do serviço.
Se as imagens do paciente são interpretados em cópia eletrônica, ver o 'para a apresentação' imagem do phantom campo plano
(ver
(7) Seção 7.1.3) na estação de trabalho de exibição radiologista. Use a largura da janela e nível da janela recomendada
pelo físico médico. Com essas configurações, o fundo do fantasma é exibida com um meio-cinza.
As configurações de mesma largura da janela e nível da janela (± 10) deve ser usado cada vez que uma imagem é avaliada. Uma
escolha adequada de largura da janela é fundamental para a captura de artefatos ainda não 'não' clinicamente aceitável
imagens. Escolha largura da janela deve ser baseada no que é apropriado para imagens de mama típicos ou um fantasma
com características de mama-like.
Com a mesma largura da janela e do nível da janela, como utilizado acima, avaliar a imagem inteira para global
aparência e de artefatos. Examine a imagem inteira para ambos os artefatos ampla área, como não-uniformidades,
(8) manchas e estrias, e por artefatos detalhadas, como preto ou branco pixels, grupos de pixels, linhas e
manchas. Artefactos ampla área normalmente são melhor visto, observando a imagem fantasma como um todo, não
por partes. Artefactos detalhadas são normalmente melhor visto enquanto observa a imagem fantasma no espacial completo
resolução, em que um pixel no visor corresponde a um pixel na imagem, ou até mesmo em forma ampliada

TABELA 6. AJUSTES e índices de exposição para testar sistemas de RC

Fabricante / sistema Configuração do modo Índice de exposição

Fuji QC Teste / Sensibilidade Semi S#

Philips QC Teste / Sensibilidade Semi S#

Agfa Sistemas de diagnóstico / plano mammo campo SAL / SALlog / PVIloga

Carestream Outros / padrão EI

Konica Mammo / Teste S#

uma
Dependendo da estação de trabalho, a sua configuração eo digitador placa utilizada.

(Com uma ampliação maior do que 1,0). Gravar a ausência ou presença de artefactos no teste semanal QC
dados do objeto gráfico (Gráfico 7 (a) no Anexo I) de gravação.

A4força real deve ser semelhante ao valor normalmente utilizado clinicamente, mas o mesmo valor deve ser utilizado para todos os testes. Nota
que em alguns sistemas e, em alguns modos de funcionamento, a espessura da mama comprimida é utilizado em um algoritmo automatizado
determinar os fatores de técnica; Esta espessura é, por sua vez, depende do grau de compressão aplicada.

58
Nota: Não é necessário para ler a imagem em todos os monitores disponíveis cópia moles. Este é um teste de imagem
aquisição, não exibir. Monitorar o desempenho é avaliado separadamente.

Um programa automático fornecido pelo fabricante ou QC empresa [47] pode ser usado para reduzir o esforço
exigido pelo tecnólogo para as etapas de teste 8 e 9; No entanto, é importante também para inspeccionar visualmente um campo
plano
imagem em intervalos regulares. É também importante para o programa automatizado para dar os resultados para o técnico
imediatamente, antes de imagem dos pacientes é realizada.

Nota: Um artefato é considerado significativo se podem imitar ou características anatômicas obscuros.

(9) Se as imagens do paciente são interpretados em cópia impressa, imprimir a imagem usando a largura da janela e nível da janela
que
seria utilizada para um paciente. Ver a imagem em um negatoscópio mamográfico de qualidade, de preferência a um
utilizado pelo radiologista. Avaliar a imagem fantasma inteiro para artefatos, registrando a ausência ou presença de
artefatos sobre os dados semanais de teste QC objeto gráfico (Gráfico 7 (a) no Anexo I) de gravação. Registre se o
imagem fantasma foi avaliada em cópia impressa (H), cópia eletrônica (S) ou ambos (B).
(10) Se for possível, apresentar a imagem ("raw" ou "para o processamento ') não processada do fantasma tomado no passo 5
este teste em uma estação de trabalho que fornece uma análise ROI.
(11) Com a imagem exibida para que o objeto de contraste é claramente visível (ver Fig. 24.), Coloque um ROI circular,
cerca de 80 mm2 em área (10 mm de diâmetro), durante e completamente contido no interior do objecto contraste
área. Para o quadrado de alumínio, um ROI de 45 mm2 (7,5 mm de diâmetro) podem ser utilizados. Use o mesmo ROI tamanho
(Ou o mais próximo possível a este valor) de cada vez.
Meça o MPV e rotular este valor A(Veja o passo 14); registrar este número nos dados objeto de teste QC semanal
(12) registro gráfico (Gráfico 7 (a) no Anexo I).
Em uma região fora, mas imediatamente adjacente, o objeto de contraste, medir o MPV eo desvio-padrão
dentro de uma ROI semelhante em tamanho ao utilizado acima como medições Be C, e gravar esses valores nos dados
(13)
registro gráfico (Gráfico 7 (a) no Anexo I).

Nota: O ROI colocado por cima do objecto de contraste não deve tocar ou prolongar para além das orlas do contraste
objeto. O ROI colocada fora do objeto de contraste deve estar à esquerda ou à direita do objeto contraste
(Como visto no receptor de imagem).

Quando a gravação média de sinal e valores de desvio padrão, não é necessário anotar todas as
dígitos visto na tela. Quatro algarismos significativos (1234) é suficiente para o valor do sinal. Três
algarismos significativos são suficientes para o valor de ruído (desvio padrão). Por exemplo, se é 123.4567
exibido para o sinal, grave 123,4; se 9,87654 é exibido para o desvio padrão, gravar 9,88.

(14) Calcule a SDNR usando os valores de A, B e Ccomo: = SDNR | B - A | / C

Nota: Um método alternativo seria a utilização de software embutido no sistema de mamografia ou estação de trabalho para
calcular automaticamente SDNR, se o fabricante incorporou este teste para o software.

(15) Gravar o SDNR e MPV na parada de gravação de dados (Gráfico 7 (a) no Anexo I). Para os sistemas de CR sem
acesso aos valores de pixel, registre o EI.

Nota: Os níveis basais só deve ser recalculado quando são feitas alterações ao equipamento, como a substituição
de um tubo ou o detector, ou recalibração do detector, ou gerador de AEC. Se a unidade for atendido, o novo
os níveis de linha de base pode ter de ser calculada. Quase todas essas condições requerem uma avaliação de equipamentos
pelo físico médico.

59
ROI para o valor de A

6 centímetros
Peito
parede

ROI para os valores de B e C

FIG. 24. ROIs na imagem do objecto semanal teste QC utilizado para calcular o SDNR.

(16) Registrar o resultado do teste na lista de verificação diária e semanal (Quadro 1 do Anexo I).

7.2.3.4. Interpretação dos resultados e conclusões

As tolerâncias para imagiologia do objecto de teste semanal QC são dadas na Tabela 7. Além das tolerâncias
especificados na Tabela 7:

(1) Não deve haver manchas ou regiões alteradas aparência de textura.


(2) Não deve haver linhas observáveis ou artefatos estruturais.
(3) Não deve haver nenhuma "brilhante" ou pixels "escuros" evidente.

60
TABELA 7. Tolerâncias para IMAGING SEMANAL QC objeto de teste

Parâmetro Tolerância admissível no que diz respeito aos valores basais

mAs ± 10% ao

A média de valor de pixel (MPV) ± 10%

Diferença sinal-ruído (SDNR) ± 10%

Sistemas CR: Índice de exposição (EI)


Fuji, Philips e Konica (S #) ± 10%
Agfa (SAL / SALlog / PVIlog) ± 5% / 430 ± / ± 580
Carestream (EI) ± 40 unidades

uma
Desde que o ânodo / filtro e kV utilizados são idênticos.

7.2.3.5. As recomendações e as ações corretivas

Se algum valor de mAs, MPV, SDNR ou, no caso de sistemas de CR, EI está fora das tolerâncias ou é
inaceitável, os testes devem ser repetidos. Se os resultados permanecem inaceitáveis, pode ser apropriado em contato com o
físico médico responsável por mais conselhos sobre como implementar as recomendações listadas abaixo:

(1) Verifique se o tipo de imagem correto ('raw' ou 'para tratamento ») é utilizado para medições de sinal. Além disso, verifique a
ver se ajuste de serviço, ambiente ou detector de temperatura, a recalibração do sistema de detector ou software
mudanças podem ser responsáveis pelas leituras aparecendo fora das tolerâncias. Se nenhum ajuste de serviço tem
ocorreu, e se qualquer um dos valores ainda estão fora dos limites de tolerância em um teste de repetição, entre em contato com o
serviço autorizado
representante.
(2) Se se verificar que, durante exposições repetidas com o mesmo fantasma no lugar (por exemplo, na etapa 6 na Seção 7.2.3.3)
O MAS varia excessivamente porque o kV, alvo ou filtro mudou, o sistema pode estar operando em um
"Ponto de mudança". Nestas circunstâncias, para facilitar os testes de consistência, o físico médico pode
aconselhar a adição de uma placa fina (5-10 mm) de PMMA, de modo que o CEA opera num ponto diferente.
Se quaisquer artefactos são visíveis que possam imitar ou informações anatômicas obscura, ou se quaisquer padrões são vistos,
(3) um
pode ser necessária recalibração ou fielding plana do detector digital para sistemas DX. A placa de compressão e
todas as superfícies acessíveis que estão no campo de imagem deve ser limpo para remover qualquer sujeira ou alheio
material (por sistemas CR, consulte também a secção 7.1.4). Após isso foi feito, repetir o teste. Se artefatos persistirem,
em contato com o representante de serviço autorizado.

7.2.3.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: Se este teste falhar, não pacientes de imagem até que a ação corretiva foi tomada.

61
7.2.4. A qualidade da imagem com peito imitando fantasma

7.2.4.1. Escopo

Este teste é fornecida como uma medida provisória, a ser utilizado como um alternativa aos ensaios descritos na Seção 7.2.3
nos casos em que as ferramentas de análise quantitativos para QC não são disponibilizados para o usuário. Tais ferramentas são
considerados
importante como parte de QA em geral, e a sua ausência é considerada uma situação aceitável a longo prazo.
Geralmente, um ensaio quantitativo é preferível, uma vez que é mais objectiva e reprodutível. No fantasma particular pode ser
recomendado. Em vez disso, a facilidade poderia usar qualquer fantasma nacional ou internacionalmente recomendada é
atualmente utilizado para o seu programa de cinema tela.

- Objetivo: garantir que a qualidade geral da imagem não tem degradado a partir de níveis de desempenho de linha de base e
que não existem artefactos visíveis.
- Frequência mínima: Weekly.

7.2.4.2. Instrumentação

(1) Fantasma da mama contendo estruturas que mimetizam os encontrados na mama.


(2) Imagem fantasma da linha de base (Isso deveria ter sido mantido a partir de um teste de física anterior, a aceitação ou
comissionamento).
Lente de ampliação (4 × 5 × ampliação, apenas para imagens em cópia impressa).
(3)

7.2.4.3. Metodologia

(1) Coloque o fantasma com o apoio de mama, posicionada alinhada com a parede torácica e centrado lateralmente.
(2) Abaixe o remo de compressão para aplicar uma força de compressão clinicamente realista (por exemplo, 80 N).
(3) Se houver um sensor AEC separado, confirmar que ele está sob o fantasma.
(4) Faça uma exposição com os fatores de técnica utilizada na prática clínica para uma mama com características
equivalentes às do fantasma. Normalmente isto é conseguido utilizando o modo de disparo automático.
Caso contrário, selecione o destino, o filtro, kV, grade, posição de controle de densidade apropriada e modo de operação
(Semi-automática).
(5) Na folha de coleta de dados correspondente, registre os fatores de exposição e técnica utilizados; para sistemas de CR,
gravar o EI (ver Tabela 6).
(6) Processe a imagem usando os algoritmos que seriam utilizados clinicamente.
(7) Ver esta imagem de um modo semelhante ao utilizado clinicamente. Idealmente, isso deve ser feito sobre o radiologista
estação de trabalho. Se isso não for possível, pode ser feito na estação de aquisição. As imagens devem ser avaliadas
no negatoscópio se a interpretação é feita a partir de filmes impressos.
(8) Compare esta imagem com a imagem da linha de base obtida neste sistema. Determine se existem artefatos que podem
ser confundido com qualquer um dos detalhes fantasmas. Com a ampliação adequada, examinar a imagem cuidadosamente para
áreas não uniformes, os efeitos de sujeira ou poeira, linhas, artefatos de processamento de imagem ou qualquer outro tipo de artefato.
(9) Se desejado, avaliar a imagem de acordo com o método de avaliação fornecida pela manufacturer5. Registre a
dados em uma folha de coleta de dados (por exemplo, Gráfico 8 do Anexo I), e registrar o resultado do teste no diário e semanal
lista de verificação (Quadro 1 do Anexo I).
(10) Investigar as causas de quaisquer artefatos.

5
Uma descrição de como isso é feito para o Colégio Americano de Radiologia (ACR) BBB phantom é fornecida no
Relatório do Programa de Garantia da Qualidade para Cinema Tela Mamografia (AIEA Series Saúde Humana No. 2 [34]).

62
7.2.4.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(1) O MAS utilizados para a exposição fantasma deve estar dentro de ± 10% do valor do mAs de base se o kV e filtro
não mudaram.
(2) Para os sistemas de CR, as tolerâncias para o EI apresentados na Tabela 7 não deve ser excedida.
(3) Não deve haver nenhuma degradação significativa da qualidade de imagem a partir da imagem de referência. Note-se que a
imagem
avaliação da qualidade fantasma devem produzir resultados que são tão bons ou melhores do que os esperados com
mamografia tela de alta qualidade do filme como testado com o mesmo fantasma.
(4) Não deve haver manchas ou regiões do aparecimento de ruído alterado.
(5) Não deve haver linhas observáveis ou artefatos estruturais.
(6) Não deve haver nenhuma "brilhante" ou pixels "escuros" evidente.

7.2.4.5. As recomendações e as ações corretivas

Se os resultados estiverem fora dos limites de tolerância ou são inaceitáveis, os testes devem ser repetidos. Se os resultados
permanecem
inaceitável, pode ser apropriado para contato com o físico médico responsável por mais conselhos sobre como implementar
as recomendações listadas abaixo:

(1) Se a qualidade da imagem se deteriora ao longo do tempo, será necessária a realização de outras investigações para determinar
a fonte do change6. Uma análise simples de saber se as configurações apropriadas (por exemplo, kV, AEC, visualização,
processamento
algoritmos) têm sido utilizados podem revelar a origem do problema. Verificar se houve um software
atualização do sistema que mudou as configurações de AEC. Caso contrário, um problema mais grave subjacente podem
exigir a assistência do físico médico.
(2) Se quaisquer artefactos são visíveis que possam imitar ou informações anatômicas obscura, ou se quaisquer padrões são vistos,
um
é necessária recalibração ou fielding plana do detector digital. Depois disto ter sido feito, repetir o artefacto
teste do modelo. Se artefatos persistir, entre em contato com o representante de serviço autorizado.

7.2.4.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: Se este teste falhar, não pacientes de imagem até que a ação corretiva foi tomada.

6
Devido à subjectividade associada com o observador, recomenda-se que o teste ser realizado sempre pela mesma pessoa,
utilizando os mesmos critérios e condições de visualização.

63
7.3. PROVAS MENSAIS

7.3.1. As verificações de segurança e função de sala e equipamento exame

7.3.1.1. Escopo

- Objetivo: verificar o funcionamento mecânico e elétrico da unidade de mamografia; para garantir que o
informações de aquisição de imagem está correta.
- Periodicidade: Mensal é desejável; trimestral e depois de todas as atualizações de serviço, de manutenção ou de software é
essencial.

7.3.1.2. Instrumentação

(1) Termómetro, de preferência, montados na parede da sala de mamografia digital.


(2) Segurança e função lista de verificação (Quadro 9 do Anexo I).

7.3.1.3. Metodologia

(1) Medir a temperatura na sala de aquisição mamografia.


(2) Inspecione visualmente a unidade por peças soltas, rachaduras nas pás de compressão, Bucky e limpeza geral
integridade.
Verifique se todas as mangueiras e cabos são livres de quebras, dobras e nós. As mangueiras e cabos não deve ser localizado
(3) em equipamentos pesados.
Verifique se o indicador de angulação está funcionando corretamente.
(4) Verifique se as travas de estão funcionando corretamente.
(5) Verifique se o pórtico se move suavemente.
(6) Certifique-se que chaves do painel, luzes indicadoras e medidores estão funcionando.
(7) Certifique-se de que a luz de campo está funcionando.
(8) Certifique-se de que o gráfico técnica atual é publicado.
(9) Na estação de trabalho de interpretação, exibir uma imagem clínica recente e verifique se a data ea hora, bem como
(10) a identificação instalações estão corretos na anotação imagem.
Se filmes impressos são produzidos, garantir que a informação apropriada aparece nos filmes.
Verifique se o indicador de espessura da mama tem uma precisão de ± 5 mm7 ao usar uma força de compressão normalmente
usados
(11)
clinicamente (por exemplo, 80 N). Use o método recomendado pelo físico médico.
(12)
Confirme se o guarda rosto está presente e não danificada.
Confirme se o lançamento de compressão manual e liberação automática de compressão irão funcionar no advento
(13) de uma falha de energia.
(14) Confirmar a integridade da blindagem do operador.
Assegure-se que a solução de limpeza para a placa de suporte da mama e do compressor está disponível.
Verifique quaisquer outras funções que são especificados para acompanhamento mensal pelo fabricante do equipamento.
(15) Grave o estado de cada item da lista de verificação de segurança e função (Quadro 9 do anexo I) eo resultado final
(16) na lista de verificação mensal, trimestral e semestral (Quadro 2 do Anexo I).
(17)
(18)

7.3.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) Temperatura ambiente deve estar no intervalo recomendado pelo fabricante.


(2) Todos os itens mecânicos e elétricos da lista de verificação deve estar em um estado satisfatório de conservação.
(3) A hora ea data, bem como a identificação instalação devem ser exibidas corretamente na anotação de imagem em
a estação de trabalho interpretação.

Isto7 é particularmente importante, uma vez que algumas unidades de mamografia digital pode depender esta medição para determinar o
fatores técnica.

64
7.3.1.5. As recomendações e as ações corretivas

Muitos dos itens da lista de verificação são essenciais para a segurança do paciente e para imagens de diagnóstico de alta qualidade.
Ele
Pode ser necessário adicionar itens à lista que são específicos para determinado equipamento ou procedimentos. Estes devem ser
incluído na lista de verificação mensal e confirmada em avaliações posteriores. Prazos para correção de falhas são
descrito na Tabela 8.

(1) Se a temperatura ambiente, não se encontra no intervalo recomendado pelo fabricante, o serviço de ar condicionado
pessoal deve ser chamado.
(2) Itens que são perigosos, inoperacional ou fora do alinhamento, ou que operam indevidamente, deve ser reparada por
pessoal de serviço apropriadas antes de qualquer outra pacientes são gravadas.
Itens ausentes da sala deve ser substituído imediatamente. Equipamento defeituoso deve ser relatado
(3) para o engenheiro de serviço para reparo ou substituição, logo que possível.
Se a hora ea data ea identificação instalações não são exibidos corretamente na anotação de imagem no
(4) estação de trabalho de interpretação, correção pelo pessoal de serviço apropriadas devem ser tomadas antes de qualquer outra
pacientes são gravadas.

TABELA 8. Prazos para as ações corretivas

Itens que requerem ação imediata Itens que exigem uma acção dentro de 30 dias
antes de quaisquer outros pacientes são imageda failurea de identificado pela primeira vez

1. A temperatura ambiente não controlado 4. Indicador de angulação não está funcionando


2. Peças soltas presentes, pás danificadas ou Bucky não limpo 6. Gantry movimento não alisar
3. Mangueiras ou cabos dobrados ou danificados 7. Interruptores de painel, luzes indicadoras e medidores
5. Interlocks defeituoso 8. Luz campo inoperante
10. Hora, data e facilidade de identificação incorreta ou não presente nas imagens 9. Gráfico técnica atual não publicado
14. Liberação automática e / ou manual de compressão não funciona 12. Indicador de espessura da mama imprecisas
16. A solução de limpeza não disponível 13. Proteção para o rosto ausente ou danificado
15. Proteção contra radiação Operador danificado
17. Integridade geral questionável

uma
Os números dos itens estão de acordo com a numeração metodologia (ver Seção 7.3.1.3).

65
7.3.2. Artefactos campo cheio

7.3.2.1. Escopo

Note-se que este teste é semelhante ao componente de avaliação artefacto dos testes diários descritos na Secção 7.1.3,
ea metodologia descrita lá é largamente reproduzida nesta seção para ser completo. No entanto, em um mês
base, o teste é estendido para incluir todos os pontos aplicáveis focais, filtros e modos de ampliação, mas os testes de
Não são obrigados MPV e SDNR.

- Objetivo: garantir que não existem artefactos nas imagens que possam mimetizar estruturas da mama ou que
pode aumentar a dificuldade de interpretação.
- Frequência mínima: Mensal, e sempre que as alterações foram feitas para o sistema de mamografia digital
que possam afetar o desempenho em campo liso.

7.3.2.2. Instrumentação

Laje de espessura uniforme de PMMA. Normalmente, isso deve ser de 45 mm de espessura; No entanto, uma laje de outra espessura
que foi fornecido pela equipe de física médica ou o fabricante para correção de campo plano também seria
aceitável. A laje deve ser livre de arranhões ou outras imperfeições que possam causar artefatos. Deve
de preferência cobrir toda a área do receptor de imagem (ver fig. 17). O mesmo objecto de teste deve ser utilizado em
testes mensais subseqüentes.

7.3.2.3. Metodologia

(1) Coloque o objeto de teste com o apoio de mama, centrado lateralmente e estendendo um pouco além da borda da parede torácica
do receptor de imagem digital.
(2) Aplicar uma força de compressão normalmente usado clinicamente (por exemplo, 80 N) 8. Gravar a força de compressão
utilizada e o
espessura indicada no topo do gráfico de artefatos de campo completos (Gráfico 10 do anexo I).
(3) Se houver um sensor AEC separado, confirmar que ele está sob o objeto de teste. Manter esta na mesma posição cada
vez que o teste é realizado.
(4) Adquirir uma imagem do objeto de teste usando as mesmas configurações técnica que seriam utilizados para uma clínica
exposição de uma mama padrão. Normalmente isto é conseguido utilizando o modo de disparo automático. Caso contrário,
selecionar o alvo, filtro, kV, grade, posição de controle de densidade apropriada e modo de operação (ou semi-automática
automático). O DICOM 'para o processamento' versão da imagem deve ser utilizada para este teste (ver
Seção 2.3.7.1). Para todos os testes de sistemas de RC, os sistemas devem ser ajustados com os modos indicados na Tabela 6.
Registre a técnica usada para obter a imagem no gráfico artefatos campo cheio (Gráfico 10 do anexo I). Para CR
(5) sistemas, o EI deve ser registrado.
Se as imagens do paciente são interpretados em cópia eletrônica, e se as ferramentas de análise adequados estão disponíveis,
consulte o "para
(6)
processamento de imagem'' na estação de trabalho de aquisição. Caso contrário, ver a imagem no visor radiologista
estação de trabalho. Use a largura da janela e nível da janela recomendada pelo físico médico. Nessas
definições, o fundo do fantasma é exibida com um meio-cinza. O nível de janela não deve ser
excessivamente estreita, pois isso pode exagerar ruídos ou artefatos irrelevantes. A mesma largura da janela e
configurações de nível (± 10) deve ser usado cada vez que uma imagem é avaliada. Uma escolha adequada de largura da janela
é fundamental para a captura de artefatos ainda não 'não' boas imagens. Janela escolha largura deve ser baseada no que
é apropriado para imagens de mama típicos ou um fantasma com características de mama-like.
Com a mesma largura da janela e do nível da janela, como utilizado acima, avaliar a totalidade da imagem de aparência global
e para artefactos. Examine a imagem inteira para ambos os artefatos de área ampla como a não-uniformidade, manchas e
(7) estrias e para artefactos detalhadas como pixels pretos ou brancos, aglomerados de pixels, linhas ou manchas. Área Broad

A8força real deve ser semelhante ao valor típico utilizado clinicamente, mas o mesmo valor deve ser utilizado para todos os testes. Nota
que em alguns sistemas e, em alguns modos de funcionamento, a espessura da mama comprimida é utilizado em um algoritmo automatizado
determinar os fatores de técnica; Esta espessura é, por sua vez, depende do grau de compressão aplicada.

66
artefatos são tipicamente melhor visto enquanto observa a imagem fantasma como um todo, não por partes. Artefactos detalhadas
normalmente são melhor vistos enquanto observa a imagem fantasma com resolução espacial completa, onde um pixel na
mostrador corresponde a um pixel na imagem, ou até mesmo em forma ampliada (com uma ampliação maior do que 1,0).
Registre a ausência ou presença de artefatos no gráfico artefatos campo cheio (Gráfico 10 do anexo I).

Nota: Um artefato é considerado significativo se podem imitar ou características anatômicas obscuros.

(8) Visualize a imagem uniformidade com um fator de zoom que exibe resolução completa (mapeamento de pixels 1:1). Reduzir o
largura da janela até que a textura (padrão de ruído) torna-se aparente. Pan sobre a imagem inteira, examinando a
imagem para pixels que aparecem muito mais claro ou mais escuro do que o fundo (referido como 'brilhante' e 'dark'
pixels, respectivamente) e as variações na quantidade de ruído e textura de um lugar para outro na imagem.
A textura da imagem deve ser uniforme ao longo de toda a imagem, ou pelo menos ser semelhante à linha de base. Se esta
lugar para colocar as mudanças de variação ao longo do tempo, as áreas onde parece haver menos ruído pode indicar
degradação no detector, causando uma perda de nitidez. Ao mesmo tempo, a presença na imagem de pixels
que são substancialmente mais brilhantes ou substancialmente mais escura do que a média, devem ser observadas. Isso pode
indicar morto
elementos, ou outra degradação, o detector. Assinalar este achado ao físico médico e / ou
radiologista para uma investigação mais aprofundada e consideração de se o problema é de uma magnitude e natureza
que é susceptível de causar uma redução na qualidade da imagem diagnóstica.
Se as imagens do paciente são interpretados em cópia impressa, imprimir a imagem usando a largura da janela e nível da janela
(9) que
seria utilizada para um paciente. Ver a imagem em um negatoscópio mamográfico de qualidade, de preferência a um
utilizado pelo radiologista. Avaliar a imagem fantasma inteiro para artefatos, registrando a ausência ou presença de
artefatos no gráfico artefatos campo cheio (Gráfico 10 do anexo I). Anote se a imagem fantasma foi
avaliada em cópia impressa (H), cópia eletrônica (S) ou ambos (B).

Nota: Não é necessário para ler a imagem em todos os monitores disponíveis cópia moles. Este é um teste de imagem
aquisição, não exibir. Monitorar o desempenho é avaliado separadamente.

(10) Repita os passos 1-9 para todos os filtros utilizados clinicamente e também através da focagem fina e ampliação, se for o caso.
(11) Registrar o resultado do teste no mensal, trimestral e semestral lista de verificação (Quadro 2 do Anexo I).

7.3.2.4. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) Não deve haver manchas ou regiões alteradas aparência de textura.


(2) Não deve haver linhas observáveis ou artefatos estruturais.
(3) Não deve haver nenhuma "brilhante" ou pixels "escuros" evidente.

7.3.2.5. As recomendações e as ações corretivas

Se os resultados são inaceitáveis, os testes devem ser repetidos. Se os resultados continuam a ser inaceitáveis, que podem ser
a contactar o físico médico responsável por mais conselhos sobre a implementação da recomendação
listados abaixo:

Se quaisquer artefactos são visíveis que podem imitar ou informações anatômicas obscura, ou se quaisquer padrões são vistos, um
é necessária recalibração ou fielding plana do detector digital. Após isso foi feito, repetir o teste. Se artefactos
persistir, entre em contato com o representante de serviço autorizado.

7.3.2.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: Se este teste falhar, não pacientes de imagem até que a ação corretiva foi tomada.

67
7.3.3. Artefatos de impressora Laser

7.3.3.1. Escopo

- Objetivo: garantir que não existem artefactos censuráveis em filmes impressos.


- Frequência: semanal é desejável; mensalmente ou quando se suspeita da presença de artefactos é essencial. O teste
é necessária apenas para sites de impressão de mamografias em papel.

7.3.3.2. Instrumentação

- Lente de ampliação (4 × 5 × ampliação).


- Densitômetro.
- Imagem de teste uniforme tal como o padrão de TG18-UNL80 (Fig. 25), ou uma imagem de meio-cinzento uniforme gerado pela
impressora.

7.3.3.3. Metodologia

(1) Imprimir a imagem de ensaio uniforme com um nível de janela que dá uma densidade óptica entre 1,5 e 2,0.
A largura da janela deve ser ajustado para o máximo.
(2) Examine o filme resultante no negatoscópio radiologista usando uma lupa. Certifique-se de que a imagem é de
densidade óptica uniforme, sem faixas, linhas, manchas ou borrões.
Registre os resultados dos testes no gráfico artefatos de impressora a laser (Quadro 11 do anexo I).
(3) Registre o resultado do teste na lista de verificação mensal, trimestral e semestral (Quadro 2 do Anexo I).
(4)

7.3.3.4. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) O filme resultante deve ter uma densidade óptica uniforme.


(2) Não deve haver estrias, linhas, manchas, manchas ou outros artefactos questionáveis sobre o filme que, no
parecer do radiologista poderia interferir com a interpretação de uma mamografia.

FIG. 25. O padrão de teste TG18-UNL80.

68
7.3.3.5. As recomendações e as ações corretivas

Se a qualidade do filme é inaceitável, o teste deve ser repetido. Se os resultados continuam a ser inaceitáveis, que podem ser
a contactar o físico médico responsável por mais conselhos sobre a implementação da recomendação
listados abaixo:

Se aparecer artefatos significativos, devem ser tomadas ações corretivas. O pessoal de serviço deve ser chamado.

7.3.3.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras películas do paciente são
impressas.

69
7.4. PROVAS TRIMESTRAIS

7.4.1. Qualidade da imagem


impressa
7.4.1.1. Escopo

- Objetivo: garantir que a qualidade da imagem impressa é consistentemente alta.


- Frequência: trimestral e quando se suspeita de redução da qualidade da imagem impressa. Este teste aplica-se apenas aos locais
cópias de impressão.

7.4.1.2. Instrumentação

(1) Lente de ampliação (4 × 5 × ampliação).


(2) Régua.
(3) Modificado padrões TG18-QC (Fig. 26). Use padrões de teste que são específicos para as unidades de mamografia digital em
da instalação.

FIG. . Imagem 26 TG18-QC Modificado com objetos de teste indicados: A - 0-5% quadrado contraste; B - 95-100% quadrado contraste;
C - pares de linhas horizontais e verticais; D - praças vai do preto ao branco; E - linhas de 5 cm.

70
7.4.1.3. Metodologia

(1) Anotar a imagem padrão TG18-QC modificado com governantes de medição do comprimento da horizontal e vertical
5 centímetros governantes (seta E, Fig. 26.). Isso só deve ser feito pela primeira vez a imagem é usada, se o
imagem anotada for "fechado" e não excluído de estações de trabalho.
Impressão (tanto da estação de trabalho de aquisição ea estação de trabalho (s) revisão radiologista) o teste TG18-QC
(2) padrão adequado para cada tipo de unidade de mamografia digital usado para gerar imagens para interpretação.
Examine os filmes resultantes cuidadosamente sobre o negatoscópio radiologista, usando a lupa.
(3) Grave a visibilidade dos diferentes objetos de teste no gráfico qualidade da imagem impressa (Quadro 12 do anexo I).
(4) Medir o comprimento das linhas de calibração 5 cm na direcção horizontal e vertical.
(5) Registre o resultado do teste na lista de verificação mensal, trimestral e semestral (Quadro 2 do Anexo I).
(6)

7.4.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) A praça contraste 0-5% e 95-100% quadrado de contraste deve ser distinguíveis.
(2) Os melhores pares de linhas horizontais e verticais devem ser visíveis em todos os quatro cantos (Fig. 27).
(3) As praças de diferentes tons de preto para branco devem ser distintos.
(4) As linhas devem aparecer em linha reta e até mesmo, sem distorções aparentes.
(5) Não deve haver artefatos distracção.
(6) As linhas 5 centímetros deve ser entre 4,7 e 5,3 centímetros de comprimento na imagem impressa.

7.4.1.5. As recomendações e medidas corretivas

Se a qualidade do filme impresso é inaceitável, o teste deve ser repetido. Se os resultados permanecem inaceitáveis, ele
Pode ser apropriado em contato com o físico médico responsável por mais conselhos sobre a implementação do
recomendação listados abaixo:

Se esses resultados não são alcançados, a impressora deve ser reparado para corrigir o problema imediatamente, se houver
Nenhum outro meio de interpretação preliminar.

7.4.1.6. Prazo para a ação corretiva

Se este teste falhar, não imprimir filmes paciente até que seja tomada uma ação corretiva.

FIG. 27. Detalhe de pares de linhas horizontais e verticais do padrão de teste TG18-QC.

71
7.4.2. Análise de imagem Repita

7.4.2.1. Escopo

- Objetivo: determinar o número ea causa de mamografias digitais repetidas. A análise destes dados
deverá ajudar a identificar formas de melhorar o desempenho do sistema e reduzir repetições de imagens digitais, associadas
aumento da dose do paciente e os custos.
- Frequência: pelo menos trimestralmente. Para as taxas de repetição para ser significativo, um volume de pelo menos 250 clínicas
exames é necessário, se possível.

Nota: A análise é realizada para cada unidade de aquisição individual, em vez de para a instalação combinados como
é feito em mamografia filme tela.

7.4.2.2. Instrumentação

(1) Gráfico que mostra os registros mamografia repetição digitais (ver, por exemplo, Fig. 28. E Gráfico 13 (a) no Anexo I) ou de
repetição
(2) log obtido a partir da estação de trabalho de aquisição, desde que cumpra a orientação nesta publicação.
Gráfico para realizar a análise de mamografia digital de repetição trimestral (ver, por exemplo, Fig. 29 e Gráfico (b) 13 em
Anexo I).
(3) Método para contar ou estimar o número total de imagens clínicas adquiridas durante o período de teste.

Nota: Uma imagem repetida é aquela que é feita por razões de qualidade inadequada. Ele não inclui adicionais
vistas necessárias para a imagem do tecido seleccionado visto na primeira imagem. Também não inclui imagens tiradas
para os fins da inclusão de tecido que não pode ser posicionada sobre o receptor de imagem devido ao tamanho
da mama. Imagens realizadas para fins de QC são também excluídos da análise de repetição.

Imagens repetidas incluem aqueles que são rejeitadas na estação de aquisição e aqueles que são
abortado antes da exposição está completa. Causas de exposições repetidas incluem problemas com
posicionamento, imagens desfocadas devido ao movimento do paciente, detector de sub-ou sobre-exposição, inaceitável
artefactos, a falha de equipamentos de raios X (como falhas do gerador), falhas de software (como a aquisição
congelamento software ou deixar de funcionar), as imagens em branco, nenhuma imagem aparecer na estação de trabalho
aquisição
embora uma exposição foi feita e outros diversos problemas.

7.4.2.3. Metodologia

(1) Registre cada exposição repetida no gráfico registro de repetição (Gráfico 13 (a) do anexo I), entrando na causa de
exposição repetida, data, etc Alguns sistemas de aquisição e alguns PCSA permitir o registo automatizado do
causas de exposições repetidas. Este pode ser um meio aceitável de gravar a maioria de repetições, desde
que o registro pode ser facilmente recuperado para qualquer intervalo de tempo especificado e que as causas declaradas de
repetições compõem
uma lista completa. Note-se que exposições repetidas tiradas em uma data diferente (ou seja, porque o radiologista observou
que a imagem foi borrada) não podem ser registradas por esse software e, portanto, recomenda-se que seja um gráfico
mantida por tais repete, mesmo se o software de registro de repetição é usado.

Nota: A 'imagem em branco' ocorre quando a exposição é feita e todos os pixels do arquivo de imagem resultante tem o
mesmo valor de tal forma que a imagem exibida é tudo uma sombra. "Nenhuma imagem" ocorre quando uma exposição é
feita e nenhuma imagem em tudo aparece na tela - não há nenhum arquivo de imagem e nenhum registro digital do
existe exposição.

(2) No final de cada trimestre, use o formulário de análise de repetição (Gráfico 13 (b) do Anexo I), para resumir o número de
repete em cada categoria.

72
REGISTRO DE Mamografia Digital REPEATS

Facilidade: Abc Quarto: 1 Unidade: Novation DR

Do dia: 01 de outubro de Ao dia: 31 de dezembro de


2010 2010

Repetir iniciada pela

Estudo # Causa Freqüência Data Médico Técnico de radiologia

1234 1 1 2/10 4

1561 2 2 4/10 4

1345 4 1 7/10 4

1392 1 1 11/10 4

Causas

1. Posicionamento
2. Movimento Paciente
3. Exposição detector inadequada
4. Artefacto
5. Falha do equipamento de raios X
6. Falha Software
7. Imagem em branco
8. Nenhuma imagem
9. Outros

FIG. 28. Amostra gráfico repetição digital. Os dados apresentados aqui são apenas para fins
ilustrativos.

(3) Estimar o número de exposições clínicas realizadas durante o trimestre. Isto pode ser feito através da subtracção do
número do paciente no início do quarto do número do paciente no final do quarto e
multiplicando pelo número médio de imagens por paciente (normalmente 4-5). Este método assume seqüencial
a numeração de todos os pacientes. Também pode ser possível obter o número de posições a partir de um registo mantido pela
a estação de trabalho de aquisição (isso varia com o fabricante e modelo). Certifique-se não para incluir imagens tiradas por
Fins de CQ.
Calcula-se a taxa global de repetição como o número total de exposições repetidas, dividido pelo número total de
(4) exposições de pacientes durante o período de análise, multiplicado por 100.
Determinar a percentagem de exposições repetidas em cada categoria, dividindo o número de exames
exposições em que categoria pelo número total de exposições repetidas de todas as categorias e multiplique por 100.
(5)
Grave a conclusão da análise de repetição no gráfico mensal, trimestral e semestral (Gráfico 2 em
Anexo I).
(6)

73
Trimestrais DIGITAL ANÁLISE MAMOGRAFIA REPEAT

Facilidade: Abc Quarto: 1 Unidade: Novation DR

Do dia: 01 de outubro de Ao dia: 31 de dezembro de


2010 2010

Total de exposições em trimestre: 1201

Causa Número de Percentagem de repetições


exposições repetidas

1 Posicionamento 12 38,7

2 Movimento Paciente 8 25,8

3 Exposição detector inadequada 4 12,9

4 Artefato 2 6.5

5 X falha do equipamento de raios 0 0,0

6 Falhas de software 1 3.2

7 Imagem em branco 1 3.2

8 Nenhuma imagem 0 0,0

9 Outro 3 9,7

Total # Repita taxa (%)

Exposições repetidas (soma de 1 a 9) 31 2.6

As ações corretivas: ___________________________________________________________


____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

FIG. Amostra repetição gráfico 29. Análise. Os dados apresentados aqui são apenas para fins
ilustrativos.

7.4.2.4. Precauções e advertências

(1) Todas as imagens que são repetidos devem ser incluídos na análise de repetição, não apenas aqueles que o radiologista pediu
ter repetido. Algumas instalações podem manter as imagens repetidas no estudo do paciente, juntamente com boas imagens, em
vez
do que rejeitá-los. Estas imagens repetidas devem ser incluídos na análise de repetição.
(2) No mínimo, a análise de repetição deve ser feito pelo menos trimestralmente. Este processo de revisão do rejeitado
imagens fornece radiologistas com benefícios educacionais. Muitas instalações com cargas de trabalho mais elevadas escolher
conduzir uma análise da repetição mensal.

74
(3) Incluindo exames de pelo menos 250 pacientes (cerca de 1000 exposições) permite que as estatísticas razoáveis
para a análise. Coleta de imagens rejeitados de um número maior de pacientes é incentivado, pois isso
renderá dados mais confiável quando se avalia causas de repetições.
Instalações que não examinar 250 pacientes em um quarto ainda deve avaliar as imagens repetidas pelo menos trimestralmente
(4) para
determinar as principais causas de imagens repetidas e colher os benefícios educacionais do processo.
(5) Há um perigo real de que radiologistas podem alterar seus procedimentos de rotina ou critérios para a aceitação de imagens se
eles sabem as suas imagens repetidas serão analisados. Isto pode ser evitado, preservando o anonimato do
radiographers individuais.

7.4.2.5. Tolerâncias

(1) Taxa de repetição aceitável: <5%.


(2) Taxa de repetição alcançável: ≤ 2%.
(3) Deve basear-se num volume de imagem de pelo menos 250 pacientes para ser significativo.

7.4.2.6. As recomendações e medidas corretivas

(1) Se a taxa de repetição excede o nível aceitável selecionado ou se a taxa de repetição alterações a partir do anteriormente
taxa medida por mais de 2%, a mudança deve ser investigada e ações corretivas tomadas, se necessário.
Por exemplo, se a taxa de repetição anterior foi de 1,8% ea nova taxa de repetição é de 4,2%, o follow-up descrito
acima é necessária. Por outro lado, uma taxa de repetição muito baixo (por exemplo inferior a 0,5%) pode indicar que o
radiologistas estão aceitando / interpretação de imagens de baixa qualidade por uma questão de conveniência, uma vez que
haverá sempre
ser alguns pacientes para os quais o posicionamento da mama e a obtenção de uma exposição adequada é bastante difícil.
(2) Taxas de repetição que são ou muito alta ou muito baixa pode indicar que a instalação não está investindo
recursos adequados em treinamento, equipamento ou QC.
Quaisquer ações corretivas devem ser registradas na parte inferior do quadro de análise de repetição (ver fig. 29). Além disso,
(3)
o impacto das ações corretivas devem ser avaliados através da análise dos resultados da repetição subseqüente
analisa.
Se a causa primária de exposições repetidas em excesso é um equipamento detector ou problema, o problema deve
(4) ser levado ao conhecimento do engenheiro de serviço.
Se a causa primária de exposições repetidas em excesso é um posicionamento ou outro problema de movimento, corretiva
ações devem ser tomadas, como treinamento adicional sobre posicionamento e compressão. Essas ações são mais
(5)
bem sucedida se não forem tratados de forma punitiva.

7.4.2.7. Prazo para a ação corretiva

A ação corretiva deve ser tomada com 30 dias da data de análise de repetição.

75
7.4.3. Teste de resolução espacial (sistemas CR e digitalização)

7.4.3.1. Escopo

Indefinição da mamografia digital pode prejudicar a detecção de estruturas-chave dentro do peito. O


físico médico irá realizar um teste de resolução sofisticado quando o sistema é comissionado e anualmente
depois disso. Para alguns tipos de sistema de mamografia digital, a resolução espacial é improvável que variam significativamente
entre estes testes. Para os sistemas que incorporam operações de varredura mecânica durante a aquisição de imagem
(Incluindo sistemas CR), há maior potencial para a resolução espacial de mudar. Se o fabricante do equipamento
fornece um MTF ou teste de resolução espacial para o técnico de radiologia, isso poderia ser realizado. Caso contrário, o
radiologista deve consultar o físico médico para determinar se uma abordagem alternativa adequada está disponível
para o sistema. Uma vez que este teste é uma verificação de constância, uma medida da resolução efetiva pode ser tomado com o teste
objeto sobre a placa de suporte do peito (apenas mudanças detector) ou 4,5 cm acima da placa de suporte do peito (completo
do sistema).

- Objetivo: verificar se a resolução espacial não se deteriorou.


- Frequência: trimestral e após o serviço de componentes do sistema (mecanismo de varredura ou CR leitor de placas), que
poderia afetar resolução.

7.4.3.2. Metodologia

(1) Siga as instruções fornecidas para o teste do fabricante ou para o teste fornecido pelo médico no local
físico.
(2) Registre o resultado do teste na lista de verificação mensal, trimestral e semestral (Quadro 2 do Anexo I).

7.4.3.3. As recomendações e as ações corretivas

(1) Se a resolução medido estiver abaixo do valor de referência, o teste deve ser repetido; se existe ainda um problema,
a unidade deve ser reparado.

76
7.5. TESTES Semestral

7.5.1. Placa de radiografia computadorizada correspondentes sensibilidade e placa


artefactos
7.5.1.1. Escopo

- Objectivo: Para confirmar a uniformidade na sensibilidade das placas CR utilizados em mamografia; para determinar o
presença de artefactos relacionados com placa.
- Frequência mínima: Semi-anualmente e após o serviço para o leitor CR que possa afetar a sua eficiência.

7.5.1.2. Instrumentação

(1) Todas as placas usadas rotineiramente no serviço de mamografia.


(2) Laje de PMMA com uma espessura uniforme, de preferência, suficientemente grande para cobrir a totalidade do receptor de
imagem, tais como
que é utilizado para os testes semanais descritos na Seção 7.2.3.

7.5.1.3. Metodologia

(1) Selecione todas as placas a serem avaliadas.


(2) Para cada placa, anote o número da placa e da condição do cassete travas da sensibilidade placa
correspondência e artefatos placa gráfico (Gráfico 14 do anexo I).
Colocar a placa de PMMA sobre o suporte de seio da unidade de mamografia, assegurando que os sensores são AEC
(3) coberto. É também necessário assegurar que os sensores estão sob a parte central da laje.
A exposição deverá de preferência ser levada a cabo com o CEA. Se o equipamento não tiver uma AEC, selecione
(4) a técnica de factores manualmente (e utilizar o mesmo para todas as cassetes). Estes factores devem ser aqueles clinicamente
usado para obter imagens de uma mama correspondente ao objeto de teste. Faça a exposição e registrar os fatores
(Modo de AEC e configurações, ânodo, filtro, KV, mAs) usado para fazer a exposição de cada uma das cassetes na dados
folha de recolha.
Processar a placa depois de um atraso constante de tempo (por exemplo, de 30 segundos), para minimizar o impacto da imagem
latente desvanecimento,
(5) usando as mesmas opções de menu e processamento de imagem para cada uma das placas (ver Tabela 6).
Registre o EI e mAs utilizados para cada cassete. Observe o resultado no Quadro 14 do Anexo I.
(6) Repita os passos 4 a 6 para todas as placas.
(7) Calcular o valor médio do EI e mAs para todas as placas do mesmo tamanho.
(8) Para cada placa, determinar a diferença ea diferença percentual entre o mAs para essa placa ea
(9) valor médio relevante.
Para cada placa, determinar a diferença e a diferença percentual entre o EI para que a placa e a
valor médio relevante.
(10) Se forem utilizados dois tamanhos de placas, e determinar a diferença entre a diferença percentual média para o IEs
dois tamanhos de placas.
Ver cada imagem na estação de trabalho de aquisição e inspecionar (usando uma configuração de janela estreita, como
(11) recomendado pelo
o físico médico) para artefatos significativos (sinais de arranhões, arranhões, mossas, etc.)
(12) Registre a presença ou ausência de artefatos significativos no Quadro 14 do Anexo I.
Observe o resultado da tarefa na lista de verificação mensal, trimestral e semestral (Quadro 2 do Anexo I).
(13)
(14)

7.5.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

As tolerâncias para o índice de exposição de placas de RC são apresentados na Tabela 9. Além das tolerâncias específicas
delineado na Tabela 9:

(1) Não deve haver nenhum artefactos significativos devido a danos ou deterioração de placas individuais.
(2) Tipicamente, os mAs utilizados para uma placa particular, deve estar dentro de ± 5% do valor médio para as placas da mesma
tamanho.

77
TABELA 9. Tolerâncias para ÍNDICE DE EXPOSIÇÃO PARA CR PLATESa

Tolerância em termos de índice de exposição CR


Tolerância Básico
Fuji, Konica, Philips Carestream Agfa

Variação entre placas de S # para placas individuais dentro EI por placas individuais dentro SAL / SALlog / PVIlog para
o mesmo tamanho de significar para mesmo tamanho
unidades de média para mesmo tamanho
placas individuais dentro
de significar
para mesmo tamanho

Variação entre os tamanhos de placas S # diferença para dois EI diferença para dois diferentes SAL / SALlog / PVIlog diferença
diferentes tamanhos de placas <20% tamanhos prato <80 unidades para dois tamanhos de placas diferentes


Nota: Este teste assume que a AEC é estável e funcionando corretamente. Desempenho AEC pode ser demonstrada através da realização deste teste
várias vezes com a mesma cassete.
aTolerance baseia-se numa variação de dose de 5% e 20%, respectivamente.

(3) A diferença entre o MAS médios utilizados para os tamanhos grandes placas e que é utilizado para pequenos tamanhos de placa
deve
ser não mais do que 20% do valor mais baixo.
7.5.1.5. As recomendações e as ações corretivas

(1) Estas placas, que não realizam dentro de tolerâncias aceitáveis deve ser removido a partir de uso clínico.
(2) Placas com artefactos significativas que não podem ser removidas por uma limpeza deve ser substituído. Note-se que as placas de
RC
têm uma expectativa de vida limitada e devem ser substituídas regularmente.

78
Testes de qualidade 8.'S Físico médico

A Tabela 10 lista os testes CQ a serem realizados pelo físico médico. Além das frequências descritos em
a mesa, todos os testes devem ser realizados em comissionamento (ou seja, antes que o equipamento é utilizado inicialmente para a
imagem
pacientes). Os testes não têm necessariamente de ser executadas na ordem em que aparecem nesta publicação.
A ordem preferida vai depender de vários factores relativos ao mecanismo de mamografia, bem como o médico
preferências do físico, tendo sempre em mente que não existem testes cujos resultados afetam a execução de outro
testes. Em alguns casos, o físico médico também pode ser responsável por realizar alguns dos testes descritos na
seção de testes do técnico de radiologia (secção 7). Folhas de coleta de dados pode ser encontrado no Anexo II, e também estão
disponíveis em
formato eletrônico, juntamente com outras informações relevantes para o teste de física da mamografia digital, na AIEA
Web site em: http://humanhealth.iaea.org
Para muitos dos testes, é útil para a realização da análise de imagens em um computador separado. Para esta finalidade,
é desejável que as imagens de teste ser exportado a partir do sistema de mamografia digital no DICOM 'para o processamento'
formato. Além disso, para facilitar o teste dos cópia macio e impressos exibe, é desejável ser-se capaz de importar
testar imagens para o sistema de mamografia digital de uma forma conveniente.

TABELA 10. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DO FÍSICO MÉDICO

Teste Prioridade Freqüência sugerida Tolerâncias

Conjunto da unidade de mamografia

Conjunto da unidade de mamografia E Anualmente (E) Veja Seção 8.2.1.4


avaliação Semestral (D)

Compressão

Força de compressão e espessura E Anualmente (E) Produzido: 150 a ≤ 200 N;


precisão Semestral (D) Manual: ≤ 300 N
Veja também Secção 8.3.1.4

Avaliação AEC

Fatores técnica do site para SDNR E No comissionamento e depois Não aplicável


(Baseline radiologista) alterações ao software de AEC

Avaliação AEC E Anualmente ou após as alterações Veja Seção 8.4.2.4


de software AEC

Desempenho Detector

Desempenho do detector de linha de base E No comissionamento e depois Não aplicável


mudança detector

Da resposta do detector e do ruído E Anualmente e após o serviço de detector Veja Seção 8.5.2.4

Linearidade espacial e geométrica E Anualmente e após a mudança detector Veja Seção 8.5.3.4
distorção do detector

Detector fantasmas E Anualmente e após a mudança detector Santo imagem SDNR ≤ 2.0

Detector uniformidade e E Anualmente e após a mudança detector, etc Veja Seção 8.5.5.4
avaliação artefato

79
TABELA 10. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DO FÍSICO MÉDICO (cont.)

Teste Prioridade Freqüência sugerida Tolerâncias

Avaliação do sistema de resolução

Função de transferência de modulação E Anualmente e após a mudança detector, etc Veja Seção 8.6.1.4

Limitando resolução espacial E Anualmente e após a mudança detector, etc Veja Seção 8.6.2.4

X características do equipamento de raios

Camada semi valor E Anualmente e após a mudança de tubo de raios X Veja Seção 8.7.1.5

Incidente de kerma no ar na entrada E Anualmente e após a mudança de tubo de raios X Não aplicável
superfície de placas de PMMA

Dosimetria

Dose glandular média (DG) E Anualmente Veja Seção 8.8.1.4

Sistema de colimação

Receptor campo radiação / imagem E Anualmente e após o tubo de raios X Veja Seção 8.9.1.4
coincidência serviço / substituição

Pá Compressão / apoio peito E Anualmente e após o tubo de raios X Aceitável: Paddle não visível
alinhamento serviço / substituição na imagem e na borda da pá
≤mm além da borda da parede torácica

Tecido em falta na parede torácica E Anualmente e após o tubo de raios X Alcançável: ≤mm
serviço / substituição Aceitável: ≤mm

Qualidade de exibição de
imagem
Artefactos e uniformidade (cópia eletrônica) E Anualmente Consulte a Seção 8.10.1.5
D Semestralmente

Monitorar resposta luminância e E Anualmente e após o serviço de monitor de Consulte a Seção 8.10.2.5, a Tabela 22
condições de visualização

Luminância Viewbox e visualização E Anualmente Consulte a Seção 8.10.3.5


condições

Impressora laser (quando aplicável)

Artefactos e uniformidade E Anualmente Consulte a Seção 8.11.1.4


D Semestralmente

Densidades Filme E Anualmente Consulte a Seção 8.11.1.4

A qualidade da imagem

Qualidade de imagem fantasma E Anualmente Consulte a Seção 8.12.1.4

uma
E - essencial, requisito básico; D - desejável.

80
8.1. NOTA SOBRE A IMAGEM Naming Convention

Quando a produção de imagens para fins de QC, é importante que as imagens podem ser facilmente identificados e
recuperado. Na maioria dos casos, é necessária a realização de medições de teste em que são imagens no DICOM 'para
'formato de processamento. Será muitas vezes necessário para obter essas imagens por meio da exportação da unidade de aquisição,
uma vez que a maioria dos sistemas são configurados para enviar as imagens processadas ('para a apresentação') para o PACS. Imagens
em alguma aquisição estações de trabalho são identificados apenas pelo seu nome DICOM, o que torna difícil ou impossível
a reconhecer a que eles correspondem teste. Para evitar tais dificuldades, às vezes é útil para armazenar cada teste
individualmente, um "paciente" diferente. Alguns testes requerem múltiplas imagens para ser produzido. Por conseguinte, é importante
que
dentro de cada teste de "paciente", as imagens individuais também são identificados (isto pode ser feito usando números radiográficos
ou por
registar o tempo real da imagem de aquisição). Em outros sistemas, as imagens são armazenados sequencialmente, apesar de a
fato de que o teste tenha sido identificado, de modo cuidado deve ser tomado para evitar a análise da imagem errada. Nem todos os
sistemas de armazenamento
imagens em formato DICOM na estação de aquisição. Para abrir essas imagens, a fim de analisá-los com
outro software, o usuário deve saber o tamanho exato matriz para cada sistema (ver Tabela 2). Os fabricantes estão
encorajados a fornecer um método para a exportação »para processamento de 'imagens em formato DICOM [23].
Quando os sistemas de permitir enviar as imagens não processadas diretamente para o PACS, as imagens devem ser identificadas
pelos PACS como estudos "não-paciente". Isto pode ser conseguido mediante a adopção de uma nomenclatura distinta e significativa
convenção. Normalmente é mais conveniente para realizar o teste da mesma forma como imagiologia paciente seria
feito; por conseguinte, pode ser útil para identificar as imagens de CQ de modo análogo ao utilizado para os pacientes, onde um
nome de família, nome e outras informações de identificação deve ser fornecido. Uma convenção de nomenclatura opcional que pode
ser
usos conveniente "física" como o nome da família, o nome do teste como o nome dado e um "ID único do doente
número 'que contém a data em que foram realizados os testes; por exemplo, para o rastreamento de espessura AEC
teste - sobrenome "Física", primeiro nome 'Espessura' e um número de identificação do paciente '9903YYMMDD '. Como alternativa, o
imagens podem ser coletados como um estudo paciente e analisados na seqüência recolhida. Neste caso, o primeiro nome
poderia ser 'Test'.

81
8.2. ASSEMBLEIA MAMOGRAFIA UNIT

8.2.1. Avaliação conjunto da unidade de mamografia

8.2.1.1. Escopo

O sistema de mamografia contém diversos componentes mecânicos. Estes são sujeitos a desgaste ou degradação
ao longo do tempo, resultando em possíveis problemas de segurança ou desempenho. Portanto, eles devem ser verificados em uma base
regular.
É também essencial que os parâmetros de exame ser registrados corretamente no arquivo de imagem digital. Para digitais
mamografia, um cabeçalho DICOM devidamente preenchida em conformidade com esta obrigação de rotulagem.

- Objetivo: garantir que todas as fechaduras, travas, indicadores de angulação e dispositivos de assistência mecânica para o
Tubo de raios X e montagem de suporte de mama estão funcionando corretamente, e que os cabeçalhos dos arquivos de imagem
DICOM são
corretamente preenchidos.
- Frequência: é Semestral desejável; anualmente é essencial.

8.2.1.2. Instrumentação

Termómetro, de preferência, montados na parede da sala de mamografia digital.

8.2.1.3. Metodologia

(1) Medir a temperatura na sala de aquisição mamografia.


(2) Verifique se o mamógrafo dedicado autônomo é mecanicamente estável sob operação normal
condições.
Inspecione visualmente a unidade por peças soltas, rachaduras nas pás de compressão, Bucky e limpeza geral
(3)
integridade.
Verifique se todas as mangueiras e cabos são livres de quebras, dobras e nós. As mangueiras e cabos não deve ser localizado
(4) em equipamentos pesados.
Verifique se todas as partes móveis se movem suavemente, sem atrito excessivo; que almofadas ou pára-choques de forma
(5) adequada
limitar a amplitude do movimento disponível; e que nenhum obstáculo impedir a gama completa de movimento dentro destes
limites.
Definir e testar cada fechadura e retentor de forma independente para assegurar que o movimento mecânico é impedida quando a
(6) fechadura
ou de retenção é definida.
(7) Verifique se a função de indicadores de angulação corretamente.
(8) Verifique se o conjunto do receptor de imagem é livre de oscilação e vibração durante o funcionamento normal.
(9) Verifique se a cassete de CR desliza suavemente para o conjunto do suporte e é realizada de forma segura em qualquer orientação
(Somente para operação CR).
Verifique se é possível substituir a função de auto-descompressão para que a compressão pode ser mantida
(10) (Para procedimentos tais como localizações agulha) e que seu status é exibido continuamente (se auto-
descompressão estiver disponível).
Verifique se a compressão pode ser lançado manualmente no caso de falta de energia ou falha de liberação automática.
Esta verificação pode ser feita em função do tipo de dados de teste para o mesmo modelo. (No ensaio tipo, o
(11) fonte de alimentação para o equipamento seria desligada com um fantasma sob compressão eo manual
controlo de compressão, então, ser utilizado para libertar a compressão.)
Verifique se em operação normal, o paciente eo operador não estão expostos a arestas cortantes ou ásperas ou outro
riscos, incluindo riscos elétricos.
(12) Verifique se todos os botões do painel, luzes indicadoras e medidores estão funcionando corretamente.
Verifique se o operador é protegido por blindagem de radiação adequada durante a exposição.
Verifique se gráficos técnica de exposição atuais e precisas são postados e confirmada através de consulta com o
(13) técnico de radiologia.
(14)
(15)

82
(16) Em qualquer imagem paciente selecionado aleatoriamente, verifique se exibido e / ou imagens impressas conter a correta
nome e endereço instituição, o número de unidade (se houver mais do que um no local), o nome do paciente, o paciente ID
número, as iniciais do técnico de radiologia, projeção, lateralidade, e os fatores de técnica, e que o tempo de imagem
aquisição ea data estão corretas (note que após atualizações de software, o fuso horário armazenado ou outros dados podem
inadvertidamente ter sido alterado e estar incorreta). Isto pode ser realizado observando as informações
incluído com a imagem sobre a revisão estação de trabalho, através do controlo de filmes impressos, se disponível, ou por olhar para
o conteúdo do cabeçalho DICOM de uma imagem com um software de análise apropriado. Registro que os valores de
exibidas informações estão completos ou notar alterações necessárias na tabela de avaliação conjunto da unidade (Quadro 1
no anexo II).
(17) Gravar um 'pass' ou 'falha' de cada item de inspeção na parada de coleta de dados.

8.2.1.4. As recomendações e medidas corretivas

(1) Temperatura ambiente deve estar no intervalo recomendado pelo fabricante. Se o radiologista indica
que a temperatura às vezes cai fora dessa faixa, um programa de monitoramento deve ser estabelecido para
evitar a falha prematura do equipamento.
A unidade de mamografia digital deve ser instalado de forma segura e, não apresentar riscos indevidos.
(2) Itens que são perigosos ou inoperante, ou que atuam de forma inadequada devem ser reparados pelo serviço adequado
(3) pessoal.

8.2.1.5. Prazo para a ação corretiva

(1) Se a temperatura ambiente, não se encontra no intervalo recomendado pelo fabricante, o aquecimento / ventilação / ar
pessoal de serviço condicionado deve ser chamado imediatamente.
(2) Para todos os itens na Seção 8.2.1.3, exceto os itens 5 e 7, a ação corretiva deve ser tomada imediatamente, antes de qualquer
mais pacientes são gravadas. Para os itens 5 e 7, uma ação corretiva deve ser tomada no prazo de 30 dias da data do teste.

83
8.3. COMPRESSION

8.3.1. Força de compressão e precisão espessura

Compressão adequada é essencial para a mamografia de alta qualidade. A compressão reduz a espessura
tecido que deve ser penetrado por radiação, reduzindo, assim, a radiação dispersa e aumentando o contraste, enquanto
reduzir a exposição a radiação para o peito. Compression melhora a nitidez da imagem, reduzindo a espessura da mama,
minimizando assim indefinição ponto focal das estruturas na imagem, e minimizando o movimento do paciente. Além disso,
de compressão faz com que a espessura da mama mais uniforme, resultando em densidades de imagem mais uniforme e numa
imagem, que podem ser mais fáceis de interpretar. A espessura da mama comprimida exibido é frequentemente usado para escolher o
factores da técnica, por isso, é importante que seja alcançado este nível de precisão.

8.3.1.1. Escopo

- Objetivo: verificar se o sistema de mamografia fornece compressão adequada em manual e automático


modo; para verificar a precisão do indicador de força de compressão, se presente no equipamento; para verificar o
precisão (ou desvio) do indicador de espessura de compressão.
- Frequência: Desejável - semestralmente; essencial - anualmente, ou se houver uma redução observada na mama
compressão.

8.3.1.2. Instrumentação

(1) Balanças de banheiro (, tipo analógico convencional, não-digital).


(2) Toalhas de banho (toalhas) ou blocos de espuma de borracha.
(3) Lajes de PMMA usado para testes de AEC.

8.3.1.3. Metodologia

(A) Modo de compressão de energia

(1) Coloque uma toalha de banho no Bucky e colocar a escala de plataforma sobre ele. Centro da escala diretamente sob o
pá de compressão (Fig. 30).
(2) Coloque uma ou mais toalhas (ou um bloco de espuma de borracha) na escala para proteger o remo de compressão de tal forma
que
não obscurecer a leitura na escala.
(3) Ative o remo de compressão para que ela opera e pára na força máxima disponível alimentado. Este
pode necessitar de um segundo accionamento do pedal de pé de compressão.
(4) Leia o valor da força de compressão, tanto a escala ea leitura máquina e gravar isso na
compressão AEC gráfico de avaliação (Quadro 2 do Anexo II).
Solte a compressão.
(5)

(B) Modo manual

(1) Usando o modo de compressão manual, mover a raquete de compressão até parar.
(2) Ler e registrar a força de compressão sobre a folha de coleta de dados.
(3) Solte a compressão.

(C) Espessura de compressão

(1) Alinhe os blocos de PMMA (20, 45 e 70 mm) com a borda da parede torácica da plataforma de suporte de mama. Idealmente,
18 centímetros × 24 cm placas de PMMA deve ser utilizada, para evitar a deformação da chapa e reduzir as medições
inexactidões da indicação da espessura, devido ao ângulo de inclinação da placa.

84
FIG. 30. Posicionamento da escala de banheiro para realizar medição de força de compressão.

(2) Em alguns sistemas, o indicador da espessura da mama é calibrado pelo fabricante, tendo em conta a inclinação
da placa de compressão. Neste caso, a dimensão real das placas de PMMA deve permitir que a pá para inclinar
durante o teste. Cuidados especiais devem ser tomados para não comprimir demais, desde quando ocorre esta inclinação, o
maior será a força de compressão, maior será a espessura de PMMA indicada será.
Aplicar uma força de compressão utilizado na prática clínica (por exemplo, 80 N). Anote o valor da força. Uma vez que a força
(3) aplicada
foi estabelecida para esta medição, o mesmo força deve ser usado para todas as medições subsequentes.
(4) Comparar o valor da espessura apresentada com a espessura real da laje.
(5) Em sistemas onde os fatores radiográficos (selecionados automaticamente pelo sistema) dependem do comprimido
de espessura, repetir as medições em modo de ampliação.

8.3.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(1) A força máxima de compressão para alimentado compressão: nada menos do que 150 N e não superior a 200 N.
(2) Máximo manual força de compressão: menos de 300 N.
(3) Exactidão valor apresentado: ± 20 N.
(4) Aceitável: Exibido espessura dentro ± 8 mm de espessura da laje.
(5) Espessura exibido dentro de ± 5 mm de espessura da laje: alcançável.

8.3.1.5. As recomendações e medidas corretivas

Se os valores medidos a partir destes testes estão fora da tolerância, o dispositivo de compressão deve ser calibrado
por um técnico qualificado.

8.3.1.6. Prazo para a ação corretiva

Se a medição de força está fora da tolerância, o problema deve ser corrigido imediatamente, antes de qualquer
mais pacientes são gravadas. Se a indicação de espessura está fora da tolerância, o problema deve ser corrigido em
a próxima manutenção regular.

85
8.4. AVALIAÇÃO AEC

8.4.1. Fatores técnica do site para SDNR (radiologista linha de base)

8.4.1.1. Escopo

- Objetivo: estabelecer os fatores de técnica de linha de base a ser usados pelo site para a verificação semanal SDNR.
- Frequência: Anualmente e quando as atualizações ou mudanças foram feitas para o software de controle AEC.

8.4.1.2. Instrumentação

(1) O grosso PMMA objeto de teste 45 milímetros, que é usado pela facilidade a imagem de teste semanal
(2) para.
(3) O objecto de contraste utilizado pela instalação.
Um espaçador não é usado, a menos que o mecanismo utiliza um espaçador.

8.4.1.3. Metodologia

(1) Coloque o objeto de teste com o apoio de mama centrada lateralmente e alinhada com a borda da parede torácica do digitais
receptor de imagem.
(2) Colocar o objecto contraste cerca de 40 mm a partir da parede do peito, na linha de centro do detector de imagens.
(3) Aplicar a força de compressão normalmente utilizada clinicamente (por exemplo, 80 N) 9. Gravar a força de compressão utilizada
eo
espessura indicada nas linhas de base do técnico de radiologia e gráfico de resumo (Quadro 3 do Anexo II), onde vão
ser utilizado para proporcionar uma linha de base para o ensaio de rotina fantasma do radiologista (Quadro 7 (a) no anexo I) na
qual o
(4) SDNR é medido.
Se houver um sensor de AEC separado, é desejável que não seja directamente sob o objecto de contraste. O sensor
devem estar na mesma posição cada vez que o teste é realizado.
(5) Adquirir uma imagem usando as mesmas configurações de técnica que a instalação usaria para uma exposição clínica de um
mama padrão. Normalmente isto é conseguido utilizando o modo de disparo automático. Caso contrário, selecione o
alvo apropriado, filtro, kV, grade, posição de controle de densidade e modo de funcionamento (semi-automática).
O DICOM "para apresentação 'formato de imagem deve ser utilizada para este teste (ver Seção 2.3.7.2). Para todos os testes de
Sistemas de RC, os sistemas devem ser ajustados com os modos indicados na Tabela 11. Deve haver uma razoavelmente
atraso consistente entre a exposição eo prato imagem leitura para evitar a introdução de variação no EI.

Tabela 11. AJUSTES e índices de exposição para testar sistemas de RC

Fabricante / sistema Configuração do modo Índice de exposição

Fuji QC Teste / Sensibilidade Semi S#

Philips QC Teste / Sensibilidade Semi S#

Agfa Sistemas de diagnóstico / plano mammo campo SAL / SALlog / PVIloga

Carestream Outros / padrão EI

Konica Mammo / Teste S#

uma
Dependendo da estação de trabalho, a sua configuração eo digitador placa utilizada.

A9força real deve ser semelhante ao valor típico utilizado clinicamente, mas o mesmo valor deve ser utilizado para todos os testes. Nota
que em alguns sistemas e, em alguns modos de funcionamento, a espessura da mama comprimida é utilizado em um algoritmo automatizado
determinar os fatores de técnica; Esta espessura é, por sua vez, depende do grau de compressão aplicada.

86
(6) O alvo, o filtro, kV, grade, posição de controle de densidade e modo de operação para a imagem do objeto de teste 45 milímetros
deve ser assumido Gráfico 3 do Anexo II.
(7) Se as imagens do paciente são interpretados em cópia eletrônica, ver o 'para a apresentação' imagem do phantom campo plano
tomado
de acordo com os passos acima na estação de trabalho de exibição radiologista. Janela escolha largura deve ser baseada no que
é apropriado para ou típico de imagens da mama ou um fantasma com características de mama-like. O nível deve ser definido de
modo
que o plano de fundo do fantasma é cinza escuro eo 1 milímetro de espessura disco contraste é cinza claro, mas não é puro
branco. Deve haver ruído visível em ambas as zonas (o que indica que estas regiões não são saturados ou cortada).
Registre o nível de largura da janela e janela para as linhas de base do técnico de radiologia e gráfico de resumo (Quadro 3 em
Anexo II).
(8) Com a mesma largura da janela e do nível da janela, como utilizado acima, avaliar a imagem inteira para global
aparência e de artefatos. Examine a imagem inteira para artefatos de área ampla como a não-uniformidade,
manchas e estrias, e por artefatos detalhadas, como preto ou branco pixels, grupos de pixels, linhas ou manchas.
Artefactos ampla área normalmente são melhor visto, observando a imagem fantasma como um todo, não por partes.
Artefactos detalhadas são normalmente melhor visto enquanto observa a imagem fantasma com resolução espacial completo,
onde
um pixel no mostrador corresponde a um pixel na imagem, ou até mesmo em forma ampliada (com uma ampliação
maior do que 1,0).

Nota: Não é necessário para ler a imagem em todos os monitores disponíveis cópia moles. Este é um teste de imagem
aquisição, não exibir. Monitorar o desempenho é avaliado separadamente.

(9) Se as imagens do paciente são interpretados em cópia impressa, imprimir a imagem usando a largura da janela e nível da janela que
seria utilizada para um paciente. Registre o nível de largura da janela e janela usada no radiographer
linhas de base e gráfico de resumo (Quadro 3 do Anexo II). Registro se a imagem fantasma foi avaliada em
cópia impressa (H), cópia eletrônica (S) ou ambos (B).
(10) Ver a imagem em um negatoscópio mamográfico de qualidade, de preferência o usado pelo radiologista. Avaliar o
imagem fantasma inteiro de anomalias, usando o método descrito no passo 8. (para sistemas de CR, ver também
Seção 7.1.4.3.)

8.4.1.4. Interpretação dos resultados

(1) Não deve haver manchas ou regiões alteradas aparência de textura.


(2) Não deve haver linhas observáveis ou artefatos estruturais.
(3) Não deve haver nenhuma "brilhante" ou pixels "escuros" evidente.

8.4.1.5. As recomendações e medidas corretivas

Se quaisquer artefactos são visíveis que possam imitar ou informações anatômicas obscura, ou se quaisquer padrões são vistos, um
pode ser necessária recalibração ou fielding plana do detector digital para sistemas DX. A placa de compressão e todos
superfícies acessíveis que estão no campo de imagem deve ser limpo para remover qualquer sujeira ou material estranho.
Após isso foi feito, repetir o teste. Se artefatos persistir, entre em contato com o representante de serviço autorizado.

8.4.1.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: Se este teste falhar, não pacientes de imagem até que a ação corretiva foi tomada.

87
8.4.2. Avaliação AEC

8.4.2.1. Escopo

- Objectivo: Avaliar a capacidade do sistema para a imagem de uma gama clinicamente esperado de espessuras de mama e
para assegurar que as imagens de penetração adequada e níveis SDNR aceitáveis são produzidos; para determinar o
fatores de técnica de imagem necessários para a estimativa do MGD.
- Frequência: Anualmente e quando as atualizações ou mudanças foram feitas para o software de controle AEC.

8.4.2.2. Instrumentação

(1) Três placas de PMMA: uma 20 mm de espessura e duas 25 mm de espessura. Um semicírculo 18-20 cm em diâmetro é o
ideal fantasma para que os sistemas de AEC com detecção de borda de mama funcionar corretamente. Para outros sistemas,
lajes uniformes de pelo menos 18 cm × 24 CM10 permitirá análise artefacto bem.
Contraste objeto. Este pode ser, uma depressão de 1 mm de diâmetro de 25 mm no laje de PMMA (a depressão
(2) deve ter um plano, fundo liso); de 1 mm de espessura, disco de PMMA 25 mm de diâmetro; ou de 0,2 milímetros quadrados de
espessura de
de alumínio de 10 mm de lado.
(3) Espaçadores adequados (por ex radiolúcida em forma de U rígida de poliestireno expandido das espessuras dada em
Tabela 12, para definir a posição da pá de compressão). Estes espaçadores são necessários para simular espessuras mama
para fins de dosimetria e para testar a AEC (45 mm de PMMA, mais um 8 milímetros espaçador simula um 'standard'
mama, 53 mm de espessura, enquanto um disco PMMA grosso 70 milímetros, mais um 20 milímetros de espessura espaçador
simula um 90 mm de espessura
Mama "grandes" de composição típica [48]).

8.4.2.3. Metodologia

Para todos os testes de sistemas CR, os sistemas devem ser definidas para os modos indicados na Tabela 11 ea aplicável
EIs indicados na tabela devem ser registrados.

(A) Comportamento Espessura

(1) Criar um estudo de "física" com um nome apropriado, com as imagens salvas em um formato 'para processamento. Qualquer
algoritmo de pré-processamento que não seja terreno plano ou sombreamento (eg Fineview em sistemas de GE) deve ser
transformado
fora, se isso é possível. É importante que a imagem adquirida ser salvos em um DICOM 'raw', 'não transformados "ou
Formato 'para processamento. Pode ser necessário para fechar o estudo utilizados para a aquisição de imagens e outros abrir um
novo depois de desligar o pré-processamento.

TABELA 12. ESPESSURA ESPAÇADOR necessária para corresponder PMMA ESPESSURA DE UM PEITO DE
Espessura equivalente

Tipo de mama Espessura da mama Equivalent Espessura PMMA Espessura Spacer


(Mm) (Mm) (Mm)

Fino 21 20 0

Padrão 53 45 8

Grosso 90 70 20

10
Para o teste de artefacto (ver secção 8.5.5), uma destas placas deve ser grande o suficiente para cobrir toda a área do detector.
Alternativamente, uma laje fornecida pelo fabricante do equipamento pode ser utilizado para esta finalidade.

88
(2) Empilhe as 20 e 25 milímetros placas de PMMA, ou usar um 45 milímetros phantom uniforme campo cheio com o apoio de
mama
plataforma. Coloque o disco de contraste ou quadrado no surface11 superior de tal forma que o objeto contraste fica no centro
A linha de suporte de seio, de cerca de 40 mm a partir do bordo da parede de caixa, como mostrado na fig. 23. Certifique-se de
que o
aresta frontal da laje PMMA estende-se ligeiramente (alguns mm) para além da aresta da parede torácica da sustentação para o
(3) peito.
(4) Use colimação que permite que o detector de área total a ser exposto.
(5) Coloque a 8 milímetros espaçador no topo do fantasma.
(6) Abaixe a placa de compressão e aplicar a força de compressão normalmente usado clinicamente (por exemplo, 80 N) 12.
Se o local detector AEC pode ser ajustado, ele deve ser colocado a 1 cm da parede torácica.
Escolha o modo de exposição utilizada clinicamente. No comissionamento inicial, todos os modos automáticos disponíveis
devem ser
(7) testado. Para sistemas que não são totalmente automático, ajuste o, alvo e filtro AEC ou kV para o adequado
técnica para a espessura da mama equivalente na Tabela 12.
Fazer uma exposição e registrar a kV, alvo, filtro e mAsAEC no gráfico de avaliação de compressão-AEC
(Quadro 2 do Anexo II) e no gráfico de desempenho detector (Gráfico 5 do anexo II), onde eles são usados para
determinar a técnica de referência. Estes fatores de exposição são necessários para determinar o kerma no ar incidente
(8) (Ver Secção 8.7.2), que por sua vez é usado para calcular o MGD.
Deixando o disco contraste ou quadrado no mesmo local, fazer exposições usando o AEC, usando 20 mm e
70 milímetros de espessura total de PMMA. Cada vez, coloque o espaçador adequado acima da laje superior (ver
Tabela 11) 0,13
(9)
Ou exibir as imagens no "para o processamento de 'formato em uma estação de trabalho equipada com ferramentas analíticas
(ROI,
(10) média, desvio padrão) ou fazer o download das imagens para o processamento 'para um computador separado para análise.
Ver as imagens não transformados tomadas nas três espessuras com a imagem exibida para que o contraste
(11) objeto é claramente visível (ver Fig. 24.).
De acordo com o objeto de contraste utilizado, coloque um ROI circular ou quadrado de aproximadamente 0,8 cm2 de área (~ 1
cm de
diâmetro) sobre e totalmente contida dentro da área do objeto de contraste. Para o quadrado de alumínio, um ROI de
45 mm2 (7,5 mm de diâmetro) podem ser utilizados. Use o mesmo ROI tamanho (ou o mais próximo possível a este valor) a cada
vez (para
mais informações sobre a escolha do tamanho da ROI, consulte Ref. [49]). Para os sistemas de CR, o que pode não se aplicar
qualquer plano
colocação, não uniformidade na direcção paralela à parede torácica pode produzir variações significativas da
SDNR valores, dependendo da posição escolhida para o objecto de contraste (que não está incorporado na PMMA)
(12) e a distância entre os ROIs medição. Isso pode ser interpretado como uma variação do
(13) mamógrafo.
Meça o MPV, registrando-o como A.
(14) Escolha um ROI localizado mesmo ao lado do objeto de contraste, e medir o MPV fundo, B, e a
desvio padrão de fundo, C.
Insira os resultados no gráfico compressão AEC avaliação (Quadro 2 do Anexo II) eo radiologista
(15) linhas de base e resumo gráfico (Gráfico 3 do Anexo II), se aplicável.
Calcular o SDNR como:

SDNR = | A-B | / C (1)

(16) Para um sistema equipado com múltiplos modos de doses, em comissionamento o procedimento acima deve ser repetido
para cada um dos modos de gravação aplicável, o SDNR em cada caso.
(17) Para as 45 e 70 milímetros exposições, determinar o tempo de exposição por medição directa ou dividindo o
mAs necessários para a exposição pelo mAs a partir de informações técnicas do fabricante para o sistema.

11
Para manter a consistência de posicionamento e para evitar a perda, que é conveniente para montar o objecto de contraste sobre a superfície dos 20
milímetros
laje de espessura.
12O força real deve ser semelhante ao valor típico utilizado clinicamente, mas o mesmo valor deve ser utilizado para todos os testes. Nota
que em alguns sistemas e, em alguns modos de funcionamento, a espessura da mama comprimida é utilizado em um algoritmo automatizado
determinar os fatores de técnica; Esta espessura é, por sua vez, depende do grau de compressão aplicada.
13Because praça de alumínio é fino, se ele for usado, ele pode ser colocado diretamente sobre a laje de 20 mm e lajes adicionais podem ser
sucessivamente colocados sobre ele durante o teste.

89
(B) Os testes de controle de densidade (se aplicável) e / ou o modo de selecção da dose

Algumas unidades digitais e todos os sistemas de CR são usados com unidades de raios X que têm uma variável de controle de
densidade ". Em
mamografia digital, o objectivo do controlo da densidade é principalmente para permitir o controlo do nível de ruído de imagem.
Pequenas mudanças normalmente não são perceptíveis. É desejável que a utilização do controlo de densidade permitirá a radiação
a dose deve ser aumentada por 25-100%, e de forma semelhante diminuiu em 25-50%, a partir do '0 'ou "posição normal" em várias
passos.

(1) Coloque uma espessura total de 45 mm de PMMA (mais o espaçador) no suporte de seio como descrito acima.
(2) Para os sistemas de CR, para testar a + / - controle de densidade, fazer exposições usando o AEC. Use duas configurações de
densidade
abaixo a '0 'ou' 'posição, um em '0' normal e dois acima dela, com a configuração de cada tentativa para dar cerca de uma
variação na mAs. Um total de cinco posições é necessária para este teste.
(3) Grave a configuração de densidade eo MAS resultantes utilizados para a imagem da PMMA cada vez.
(4) Para sistemas DX, fazer exposições em todos os modos de dose aplicáveis e determinar seu efeito sobre a exposição
fatores.
(5) Grave a configuração de modo a dose e os mAs resultantes utilizados para a imagem da PMMA cada vez.
(6) Não é necessário para processar a imagem depois de cada exposição - a imagem digital em si não irá ser utilizado. O
objetivo é garantir que a definição de densidade ajusta o MAS de uma forma razoável.
Fornecer uma cópia das linhas de base do técnico de radiologia e gráfico de resumo (Quadro 3 do Anexo II) para o técnico de
(7) radiologia em
a instalação, para ser utilizado como uma base para testes do técnico de radiologia.

8.4.2.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(A) Comportamento Espessura

(1) Os valores SDNR para imagens de 20, 45 e 70 mm de PMMA deve exceder os valores aceitáveis dadas
Tabela 13 para o objecto de contraste de alumínio e as dadas na Tabela 14 para o objecto de contraste de PMMA.
(2) Desempenho SDNR deve ser alcançado dentro dos limites atuais da dose (ver Tabela 21).
(3) Para o modo de contato mamografia, tempo de exposição não deve exceder 2,0 s por 45 mm e 4,0 s por 70 mm de
PMMA. Isto não se aplica aos sistemas de digitalização, onde o tempo de permanência em qualquer local é muito mais curto do
que
o tempo necessário para a imagem inteira do peito.

Para cada espessura de PMMA, valores SDNR aceitáveis e realizáveis são fornecidos nas Tabelas 13 e 14.
Estes valores devem ser consideradas provisórias nesta fase, e atualizações, como disponível, será fornecido no futuro
em http://humanhealth.iaea.org. Independentemente do que os valores finais são SDNR, espera-se que um sistema de DX
deve ser capaz de combinar com o SDNR viável usando uma dose que está bem dentro dos limites de tolerância atuais dose (ver
Tabela 21). Alguns sistemas de CR pode não ser capaz de alcançar os valores SDNR realizáveis sem ultrapassar estas doses
tolerâncias. Em geral, maior importância deve ser dada para alcançar uma qualidade de imagem adequada do que a redução do
dosar.
Devem ser tomadas precauções na interpretação dos resultados das medições SDNR. Para todos os sistemas, é esperado
que uma SDNR superior correspondem a melhor qualidade de imagem, desde a nitidez da imagem é alterada. Assim, uma
aumento da exposição à radiação irá reduzir o ruído quântico, resultando num aumento da SDNR e uma melhor qualidade de imagem
se MTF mantém-se inalterado. No entanto, um aumento na SDNR pode ser devido a uma MTF deterioração, o que resultaria numa
redução geral na qualidade da imagem. Assim SDNR não é por si só uma medida confiável da qualidade de imagem, mas é um fácil
para medir o parâmetro que é um indicador sensível de mudanças que se relacionam com a qualidade de imagem. Portanto, qualquer
mudança em
SDNR precisa ser investigado para entender suas causas.

90
TABELA 13 valores aceitáveis e viáveis para SDNR UTILIZADO AEC AVALIAÇÃO.:
0,2 milímetros ALUMÍNIO GROSSA CONTRASTE objeto a

Espessura PMMA (mm)

20 45 70

Sistema Aceitável Realizável Aceitável Realizável Aceitável Realizável

Agfa CR (MM3.0) 13,8 20,1 12,4 18,0 10,8 15,8

Agfa CR (HM5.0) 10.2 15,0 8.9 13,0 8 11,7

Fuji CR 9,8 14.2 8.8 12.8 7.7 11.2

Fuji Amuleto 6.1 8.7 5.5 7.8 4.8 6.8

GE 2000D 8.9 12,9 7.9 11,5 6.9 10.0

GE DS 8.9 12,9 7.9 11,5 6.9 10.0

GE Essencial 12,7 18,4 11.3 16,5 9,9 14,4

Hologic Selenia 4.8 7 4.3 6.3 3.8 5.5

IMS Giotto 7.8 11.3 7 10.1 6.1 8.8

Carestream CR (placa M2) 9,5 13,9 8.5 12,5 7.5 10,9

Carestream CR (placa M3) 11,7 17,0 10.2 14,8 9.1 13,3

Konica CR (RP-6M) 11,4 16,6 10.2 14,8 8.9 13,0


(RP-7M) 8.7 12.8 7.8 11,4 6.8 10.0
(CP-1M) 6.6 9,5 5.9 8.5 5.1 7.5

Planmed Nuance 6.3 9.1 5 7.2 4.3 6.2

Sectra D40 3.6 5.3 3.2 4.7 2.8 4.1

Sectra L30 3.6 5.3 3.2 4.7 2.8 4.1

Siemens Novation DR 5.1 7.4 4,5 6.6 4.0 5.8

Siemens Inspiration 4.4 6.3 3,9 5,7 3.4 5


uma
Fonte: avaliações técnicas NHSBSP publicados no www.cancer.screening.nhs.uk

TABELA 14 valores aceitáveis e viáveis para SDNR UTILIZADO AEC AVALIAÇÃO.:


1 mm de espessura PMMA CONTRASTE OBJETO

Espessura PMMA (mm)

20 45 70

Sistema Aceitável Realizável Aceitável Realizável Aceitável Realizável

Agfa CR (MM3.0) 5.8 8.7 5.1 7.8 4.3 6,7

Agfa CR (HM5.0) um

Fuji CR 3,9 6.5 3.4 5.8 2,9 4.8

Fuji Amuleto 2.1 3.4 1.8 2,9 1.5 2,5

GE 2000D 3.4 5,61 3.0 5 2,5 4.1

91
TABELA 14 valores aceitáveis e viáveis para SDNR UTILIZADO AEC AVALIAÇÃO.:
1 mm de espessura PMMA CONTRASTE OBJETO (cont.)

Espessura PMMA (mm)

20 45 70

Sistema Aceitável Realizável Aceitável Realizável Aceitável Realizável

GE DS 3.4 5,61 3.0 5 2,5 4.1

GE Essencial 5.2 7.9 4.6 7 3,9 6

Hologic Selenia 1.5 2.6 1.3 2.2 1.0 1.8

IMS Giotto 2,9 4.6 2.6 4.0 2.1 3.4

Carestream CR (placa M2) 3.8 5.8 3.3 5.1 2.8 4.4

Carestream CR (placa M3) um

Konica CR RP-6M 4.6 7.1 4.1 6.2 3,5 5.4


RP-7M 3.4 5.3 2,9 4.6 2,5 4.0
CP-1M 2.3 3.8 2.0 3.3 1.7 2.8

Planmed Nuance 1.2 2.0 1.6 2,7 2.4 3,9

Sectra D40 0,9 1.7 0,8 1.5 0,6 1.2

Sectra L30 0,9 1.7 0,8 1.5 0,6 1.2

Siemens Novation DR 1.6 2,7 1.4 2.4 1.1 2.0

Siemens Inspiration 1.3 2.2 1.1 1.9 0,9 1.6

uma
Não há dados disponíveis.

(B) Controle de densidade

(1) O controle de densidade deve permitir ao operador fazer ajustes no mAs tão grande quanto 25-100% para cima
e 25-50% de queda do '0 'ou "posição normal".

8.4.2.5. Recomendações para uma ação corretiva

(1) Se os critérios de desempenho para SDNR não forem atendidas, o físico médico deve determinar que o
o desempenho do detector não tiver sido alterado, utilizando os métodos descritos na Secção 8.5. Se o detector está
funcionando corretamente, o AEC deve ser ajustada ou o gráfico técnica deve ser revisto, conforme necessário. O
técnicas escolhidos não devem resultar em um tempo de exposição maior do que 5,0 s por 70 mm de PMMA, eo
tempo de exposição deve ser inferior a 2,5 s para uma laje de 45 milímetros de PMMA. Esses prazos não se aplicam à
digitalização
digite sistemas.
(2) Se o controle de densidade não fornece a gama adequada de controle, ele deve ser ajustado.
(3) Se o tempo de exposição for superior ao tempo máximo aceitável, a razão para a saída de baixo do tubo deve ser
investigada.

8.4.2.6. Prazo para a ação corretiva

Para Part (a), a ação corretiva deve ser tomada imediatamente, antes de quaisquer outras pacientes são gravadas. Para
A parte (b), a ação corretiva deve ser tomada na próxima manutenção regular do equipamento.

92
8.5. DETECTOR DE DESEMPENHO

8.5.1. Desempenho do detector de linha de


base
8.5.1.1. Escopo

Estritamente falando, isto não é um teste QC, mas que é necessário para fornecer os dados de base a ser usada para a subsequente
teste do detector.

- Objetivo: estabelecer linhas de base para a resposta e as características de ruído do sistema de aquisição de imagem
em condições de exposição à radiação padrão. O teste será realizado raramente, mas ficha de dados produzidos
deve ser mantido como uma referência para ser comparada com medições futuras descritas na Seção 8.5.2.
- Frequência mínima: Pelo equipamentos comissionamento e após a substituição do detector.

8.5.1.2. Instrumentação

(1) PMMA laje (s) de uma espessura total de 45 mm.


(2) Ou o alumínio ou o objecto contraste PMMA utilizado para medições SDNR.
(3) Aquisição ou estação de trabalho do radiologista com capacidade de ROI ou software QC para análise de imagens.
Alternativamente,
as imagens podem ser transferidas para outro computador e analisados usando o software de análise de imagem.

8.5.1.3. Metodologia

Sistemas CR devem ser definidas para os modos listados na Tabela 11, ea EIs aplicáveis devem ser registrados como
descrito na tabela.14

Nota: Estes testes devem ser realizados em fielded14 plana, mas as imagens não melhoradas ('para o processamento')
(Ou seja, sem periférico ou aprimoramento de resolução). Por exemplo, a GE FineviewTM deve ser transformado off.

(1) Criar um estudo de "paciente" com um nome apropriado.


(2) Coloque a 45 milímetros de espessura da laje PMMA sobre a mesa com a sua longa borda alinhada com a borda da parede
torácica do
suporte de mama. Use colimação que permite que o detector de área total a ser exposto.
(3) Colocar o objecto de contraste sobre a superfície superior do PMMA no local mostrado na fig. 24.
(4) Baixar a placa de compressão de modo a que ele se encontra em contacto com o PMMA.
(5) No modo AEC, com a grade radiográfico no lugar, obter uma exposição e registrar os fatores técnica no
gráfico de desempenho do detector de linha de base (Quadro 4 do Anexo II).
(6) Em Modo Manual (Com a grade radiográfico no lugar), obter uma imagem com o mesmo filtro alvo e kV
selecionado pelo AEC no passo 5 Selecione o valor mais próximo mAs disponível para exposição manual.; este é mAsref.
Também obter imagens com três valores adicionais mAs que cobrem a maior alcance prático que abrange a faixa
(7) de configurações mAs razoáveis, por exemplo, valores que são um oitavo e um meio de, e quatro vezes tão grande como,
mAsref. Uma vez seleccionado, estas definições devem ser usadas para todos os testes futuros. Estas imagens serão usadas para
caracterizar a resposta do detector. Para facilitar a análise, garantir que a lateralidade (esquerda ou mama direita) escolhido
para todas as imagens é a mesma, de modo que o bordo da parede de caixa aparece no mesmo lado do monitor, em todas as
imagens.
Para os sistemas de CR, aguarde um minuto antes do processamento.
(8) O kerma ar na entrada para a 45 milímetros de espessura fantasma PMMA que resultaria de exposições no
(9) quatro mAs valores utilizados é determinada utilizando o método descrito no ponto 8.7.2 e deve ser gravado em
o detector de gráfico de desempenho de linha de base (Quadro 4 do Anexo II).

14
Não se aplica a imagens de RC.

93
(A) Sistemas com capacidade de ROI (pode não estar disponível para sistemas de CR)

(1) Para cada imagem, com a imagem exibida para que o objeto de contraste é claramente visível (ver Fig. 24.), Coloque um
ROI de cerca de 80 mm2 (~ 10 mm de diâmetro), e mais inteiramente contido dentro, o objeto de contraste.
Para o quadrado de alumínio, um ROI de 45 mm2 (7,5 mm de diâmetro) podem ser utilizados. Registre o MPV e etiqueta
este valor Um; será usada para calcular o SDNR.
Em uma região fora, mas imediatamente adjacente, o objeto de contraste, registre o MPV eo desvio-padrão
(2) dentro de uma ROI de tamanho semelhante ao utilizado acima como Be C, respectivamente.
Calcular o SDNR15 como: SDNR = | A-B | / C.
(3) Para sistemas lineares, plotar os valores de MPV (B), a variância (C2) e SDNR contra o MAS. Realize uma linear
(4) ajuste aos dados e obter a inclinação, interceptar e coeficientes de correlação (R2). Para sistemas logarítmicas, pode
ser necessário traçar o MPV e variância contra 1/mAs obter uma linha reta.
Alguns fabricantes adicionam intencionalmente um deslocamento de seus dados de imagem valor pixel. Este valor (B0) deve ser
obtida a partir de documentação técnica do fabricante. Alternativamente, a intercepção obtido no
(5) passo anterior pode ser utilizado como B0.
Calcular o valor de (B-B0) / MAS para todos os valores do MAS e para o valor médio dessa quantidade.

(6)

(B) Sistemas de CR sem capacidade de ROI

(1) Traçar a informação utilizando os eixos conforme especificado na Tabela 15, observando os valores do coeficiente de correlação
(R2).

TABELA 15. EXPOSIÇÃO INDEX VERSUS mAs, PELO FABRICANTE

Fabricante Eixo X Eixo Y

Fuji, Philips e Konica mAs S # × mAs

Agfa log (MAS) SALlog


mAs SAL / √ (MAS)
log (MAS) PVIlog

Carestream log (MAS) EI

15
Embora os sistemas de CR não é linear, a utilização dos valores de pixel não linearizados irá proporcionar uma aproximação aceitável para o
SDNR obtido a partir de dados linearizados. Linearização, portanto, não é necessária.

94
8.5.2. Da resposta do detector e do ruído

8.5.2.1. Escopo

- Objetivo: medir a resposta e características de ruído do sistema de aquisição de imagens em padrão


condições de exposição à radiação; para detectar mudanças temporais nessas quantidades.
- Frequência mínima: Anualmente e após o serviço para o detector.

8.5.2.2. Instrumentação

(1) PMMA laje (s) de uma espessura total de 45 mm usada para testes de CEA e, ou o alumínio ou o PMMA
contraste objecto utilizado para medições SDNR (Fig. 23).
(2) Aquisição ou estação de trabalho do radiologista com capacidade de ROI ou software QC para análise de imagens.
Alternativamente,
as imagens podem ser transferidas para outro computador e analisados usando o software de análise de imagem.
(3) Gráfico de desempenho do detector de linha de base (Quadro 4 do Anexo II).

8.5.2.3. Metodologia

Sistemas CR devem ser definidas para os modos listados na Tabela 11, ea EIs aplicáveis devem ser registrados como
descrito na tabela.16

Nota: Estes testes devem ser realizados em fielded16 plana, mas as imagens não melhoradas ('para o processamento')
(Ou seja, sem periférico ou aprimoramento de resolução). Por exemplo, a GE FineviewTM deve ser transformado off.

(1) Criar um estudo de "paciente" com um nome apropriado.


(2) Coloque a 45 milímetros de espessura da laje PMMA sobre a mesa com a sua longa borda alinhada com a borda da parede
torácica do
suporte de mama. Use colimação que permite que o detector de área total a ser exposto.
(3) Colocar o objecto de contraste sobre a superfície superior do PMMA.
(4) Abaixe a placa de compressão de modo que ele está em contato com o objeto de teste.
(5) Em Modo Manual (Com a grade radiográfico no lugar), obter quatro imagens com exposições diferentes de acordo
aos fatores técnica indicados no detector gráfico de desempenho de linha de base (Quadro 4 do Anexo II). Estes
imagens serão utilizadas para caracterizar a resposta do detector. Para facilitar a análise, garantir que a lateralidade (esquerda
ou mama direita) escolhido para cada imagem é a mesma, de modo que o bordo da parede de caixa aparece no mesmo lado do
o monitor em todas as imagens. Todos os valores medidos devem ser registados na ficha do desempenho do detector (Gráfico 5
no anexo II).
Para os sistemas de CR, aguarde um minuto antes do processamento.
(6)

(A) Sistemas com capacidade de ROI (geralmente impede sistemas CR)

(1) Para cada imagem, com a imagem exibida para que o objeto de contraste é claramente visível (ver Fig. 24.), Coloque um
ROI de cerca de 80 mm2 (~ 10 mm de diâmetro), e mais inteiramente contido dentro, o objeto de contraste.
Registre o MPV no gráfico de desempenho detector (Gráfico 5 do Anexo II) e rotular este valor Um; ele vai ser usado
para calcular o SDNR.
Em uma região fora, mas imediatamente adjacente, o objeto de contraste, registre o MPV eo desvio-padrão
(2) dentro de uma ROI de tamanho semelhante ao utilizado acima como Be C, respectivamente. Para os sistemas de CR, que
freqüentemente
não se aplicam de qualquer procedimento de equalização, não uniformidade na direcção paralela à parede torácica pode
produzir variações significativas dos valores SDNR, dependendo da posição escolhida para o objecto de contraste
(Se não for incorporado no PMMA) e os ROIs medição. Isso pode ser interpretado como uma flutuação
da unidade de mamografia.

16
Não se aplica a imagens de RC.

95
(3) Calcular o SDNR17 como: SDNR = | A-B | / C.
(4) Comparar os valores de Be Ceo SDNR a cada mAs com valores iniciais e os resultados da anterior
testes. Observe as mudanças ao longo do tempo e observe quaisquer desvios no desempenho.
Para sistemas lineares, plotar os valores de MPV (B), a variância (C2) e SDNR contra mAs. Realizar um ajuste linear
(5) aos dados e obter a inclinação, interceptar e coeficientes de correlação (R2). Para sistemas logarítmicas, pode ser
necessário para traçar o MPV e variância contra 1/mAs obter uma linha reta.
Alguns fabricantes adicionam intencionalmente um deslocamento de seus dados de imagem valor pixel. Este valor (B0) deve ser
(6) obtida a partir de documentação técnica do fabricante. Alternativamente, a intercepção obtido no passo 11 pode
ser utilizado como B0.
Calcular o valor de (B-B0) / MAS para todos os valores do MAS e para o valor médio dessa quantidade.

(7)

(B) Sistemas de CR sem capacidade de ROI

(1) Compare os valores do EI (S # para Fuji, Konica, Philips; SAL, SALlog ou PVIlog para Agfa; EI para
Carestream) em cada mAs com a linha de base e os resultados dos testes anteriores.
(2) Traçar a informação utilizando os eixos conforme especificado na Tabela 15, observando os valores do coeficiente de correlação
(R2).

8.5.2.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

As tolerâncias de resposta do detector e ruído são dadas na Tabela 16. Além das tolerâncias em
Tabela 16:

(1) Para sistemas nominalmente lineares (DX): A trama de MPV (B) e variância (C2) versus mAs deve ser linear com
R2 ≥ 0,95. Todos os valores de (B-B0) / MAS deve estar dentro de 10% do valor médio desta proporção.
Para sistemas logarítmicas (CR): O gráfico da função do EI contra mAs deve ser linear com R2 ≥ 0,95.
(2)

8.5.2.5. As recomendações e medidas corretivas

(1) Para sistemas nominalmente lineares (DX): Se o MPV (B), o desvio padrão (C) ou SDNR mudou por mais
que o máximo indicado na Tabela 16, determinar a causa da mudança. Em primeiro lugar, estabelecer que a saída de
a unidade de raio X não mudou. Se o produto manteve-se satisfatório, provavelmente será necessário consultar

TABELA 16. Resposta do detector e tolerâncias RUÍDO

Tipo de sistema Parâmetro Tolerância aceitável

Nominalmente linear (DX) MPV (B-B0) 0) ≤ 10%

Desvio Padrão (C) ≤ 5%

SDNR ≤ 5%

Não-linear (CR) Fuji, Philips, Konica - S # ≤ 10%

Agfa - ± 5% / 430 ± / ± 580


SAL / SALlog / PVIlog

Carestream - EI ≤ 40 unidades

17
Embora os sistemas de CR não é linear, a utilização dos valores de pixel não linearizados irá proporcionar uma aproximação aceitável para o
SDNR obtido a partir de dados linearizados. A linearização é, por conseguinte, não é necessária.

96
o engenheiro de serviço responsável pelo equipamento. Se o enredo de MPV (B) e variância contra MAS R2
valores inferiores a 0,95, ou se as relações de (B-B0) / MAS não estão dentro de 10% do valor médio da relação, ele vai
provavelmente será necessário consultar o engenheiro de serviço responsável pelo equipamento.
Para sistemas logarítmicas (CR): Se o S # (Fuji e Konica), SAL, SALlog ou PVIlog (Agfa) ou EI (Carestream)
(2) mudou mais do que o máximo indicado na Tabela 16, determinar a causa da mudança. Primeiro,
estabelecer que a saída da unidade de raios X não se alterou. Se o produto manteve-se satisfatória, será
provavelmente será necessário consultar o engenheiro de serviço responsável pelo equipamento. Se o enredo do relevante
função do "índice de exposição" versus MAS R2 valores inferiores a 0,95, que provavelmente será necessário
consultar o engenheiro de serviço responsável pelo equipamento.

8.5.2.6. Prazo para a ação corretiva

A ação corretiva deve ser tomada no prazo de 30 dias de teste.

97
8.5.3. Linearidade do Território e distorção geométrica do detector

8.5.3.1. Escopo

- Objetivo: determinar a ampliação da imagem absoluta ea fidelidade com que linhas retas são
capturados em ambos contato e modo de ampliação.
- Frequência mínima: Anualmente para sistemas com partes móveis (por exemplo, verificação de slot e sistemas CR) e depois
substituição do detector.

8.5.3.2. Instrumentação

(1) Ferramenta de teste de distorção geométrica com linhas paralelas de 20 mm de espaçamento, as linhas de ângulo de 45 ° para as
bordas da ferramenta
(Fig. 31).
8.5.3.3. Metodologia

(1) Se mais de um tamanho da imagem estiver disponível, selecione o maior e instalar o remo de compressão adequada.
(2) Coloque a ferramenta de teste distorção geométrica na placa de suporte de mama, aproximadamente centrada esquerda para a direita.
(3) Criar um estudo de "paciente" com um nome apropriado.
(4) Faça uma exposição utilizando a técnica de AEC.
(5) Registre a filtração alvo, definição kV, mAs configuração e uso de grade na linearidade espacial e geométrica
gráfico distorção (Quadro 6 do Anexo II).
(6) Para os sistemas de CR, use as configurações e registrar a EI como indicado na Tabela 11.
(7) Faça uma segunda exposição com a ferramenta de teste de distorção sobre a mesa de ampliação.
(8) Em uma estação de trabalho equipada com ferramentas de análise de imagem, incluindo medição de distância, exibir as imagens dos
o fantasma distorção, usando as configurações de largura de janela e nível da janela apropriados. O fundo do
fantasma deve ser um intermediário de cinza, com as linhas claramente visível.
(9) Examine a imagem para a uniformidade de nitidez em toda a imagem e para qualquer distorção no padrão regular.
(10) O uso de controles roam imagem e zoom, examinar o padrão para garantir que todas as linhas são suaves e em linha reta.
(11) Ajuste o zoom para conseguir um display 1:1, calcular o tamanho efetivo del referenciados para a mesa de apoio de mama
medindo as distâncias horizontais e verticais em pixels entre os pontos de referência de espaçamento conhecido na
padrão. Registre os resultados no Quadro 6 do anexo II.
(12) Multiplicar a del tamanho efectivo ao número de linhas e colunas da matriz de imagem, a fim de calcular
a largura e comprimento da imagem de referência para a mesa de suporte de seio. Registre os resultados no gráfico 6 em
Anexo II.

FIG. 31. Exemplo de uma ferramenta de teste de distorção


geométrica.

98
(13) Utilizando a ferramenta de anotação na estação de trabalho, medir o comprimento de cada uma das distâncias de referência
conhecidos.
Registre os resultados no Quadro 6 do anexo II.
8.5.3.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(1) O efetivo del largura e comprimento (x e y) dimensões devem estar dentro de 5% um do outro.
(2) O tamanho da imagem (em cm) em cada dimensão deve ser de 10% da imagem nominal declarado pelo fabricante
tamanho.
As distâncias medidos utilizando a ferramenta de anotação deve estar dentro de 5% do tamanho real. Se o fabricante
(3) especifica que os relatórios distâncias ferramenta de anotação a que se refere a algum outro avião, em seguida, o padrão pode ser
colocado nesse plano ou uma correcção de ampliação pode ser aplicado.
Não deve ser inferior a 2% de desvio a uma linha recta ao longo de um comprimento de 100 mm, no centro do campo (isto é,
(4) a linha não deve desviar-se do seu verdadeiro caminho em mais de 2 mm em 100 mm).

Nota: O design de alguns sistemas de digitalização (por exemplo, uma placa de suporte de mama curvo) podem apresentar uma
geometria
distorção. Neste caso, a quantidade de distorção deve ser caracterizada pelo comissionamento da máquina.
Depois disso, o teste deve medir se a distorção mudou ao longo do tempo. Note-se que as distorções
pode influenciar a precisão da colocação da agulha no peito, e este fator deve ser mantido em mente.

8.5.3.5. As recomendações e medidas corretivas

(1) Se os del dimensões e / ou o tamanho da imagem não estão em conformidade com as especificações acima, procure o serviço ou
aconselhamento
(2) de um técnico qualificado.
Se houver qualquer resolução significativa não uniformidade ou padrão de distorção, gire a imagem no monitor,
90o. Se a resolução não uniformidade ou distorção persistir, existe um problema do detector; caso contrário, pode ser um
problema de software ou monitor. Procure o serviço de um técnico qualificado para ter o problema corrigido.

8.5.3.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras pacientes são gravadas.

99
8.5.4. Detector fantasmas

8.5.4.1. Escopo

Nesta medição, os fantasmas (variação de sensibilidade) ou lag (sinal residual) a partir de uma exposição prévia é
induzida de um modo semelhante a operação clínica e os resultados são quantificados. Para simplificar, os dois fenômenos são
referidas no presente publicação como "fantasmas". Ambas as avaliações qualitativas e quantitativas (preferencial) pode ser
realizada, dependendo da capacidade da estação de trabalho de aquisição. Aqui, um método quantitativo para avaliar
fantasmas e uma técnica qualitativa alternativa são descritos.

- Objetivo: Avaliar a gravidade de qualquer artefacto devido a recente exposição anterior ao detector em todos
sistemas, exceto sistemas de contagem de fótons.
- Frequência mínima: Anualmente e após a substituição do detector.

8.5.4.2. Instrumentação

(1) PMMA laje, 45 milímetros de


espessura.
8.5.4.3. Metodologia

Importante: Leia estas etapas e compreendê-los antes de iniciar o teste. É importante que o
o tempo decorrido entre a aquisição da imagem inicial (passo 4) e a imagem de medição fantasma (passo 5) ser o
curto espaço de tempo permitido pela unidade de mamografia, pois isso irá replicar a situação clínica.

(1) Criar um estudo de "paciente" com um nome apropriado.


(2) Colocar a placa de PMMA na metade direita da mesa de apoio da mama com a aresta colocada no meio da
tabela, executando a partir da parede do peito para a borda anterior de tal modo que, aproximadamente, metade da imagem da
mama
área é coberta (Fig. 32 (a)).
(3) Diminuir a pá de modo que ele se encontra em contacto com a placa de suporte de seio. Observe onde a borda do fantasma
atravessa o detector.
(4) Adquirir uma imagem em exposição manual, utilizando fatores típicos de exposição clínica para o peito média. Este
é a imagem "criação fantasma '.
Para CR, processar imediatamente a cassete e recuperar a mesma cassete (tela) da estação de processamento.
(5)
Reposicionar a laje sobre a mesa de suporte de seio, de modo que o meio da placa é centrada sobre a localização do
(6)
borda do atenuador uniforme na imagem fantasma criação (Fig. 32 (b)).
Assim, após a primeira imagem é adquirida que a unidade permite que uma outra exposição, ou logo que o mesmo detector
(7) placa está disponível, adquirir uma segunda imagem usando a mesma técnica manual. Esta é a «medição fantasma '
imagem.
Ver a imagem de medição fantasma (a versão não transformados, se possível). Use a ferramenta de ROI a (área a 4 cm2) para
tomar três medidas em duas ROIs na imagem de medição fantasma nos locais descritos abaixo:
(8) (A) O MVP do fundo do fantasma do lado onde não atenuador estava presente na primeira imagem.
Na fig. 32 (b), o centro da ROI deve ser ~ 20 milímetros para a esquerda da linha marcada D.
(B) O MVP do fundo do fantasma sobre o lado em que o atenuador uniforme estava presente no
primeira imagem. Aqui, o centro do ROI deve ser -20 mm à direita da linha marcada D.
(C) O desvio padrão (SD) no fundo do fantasma do lado em que o atenuador uniforme
estava presente na primeira imagem (ou seja, o mesmo que para o ROI passo 8 (b)).
Registre os resultados sobre a avaliação do quadro fantasmas (Quadro 7 do anexo II).

(9)

100
Apoio mama Laje PMMA Apoio mama Laje PMMA
local anterior

Laje PMMA

B - significa ROI 2
A - média ROI1 D C - SD ROI2

(A) (B)

FIG. 32. Set-up (a) (b) imagem de medição fantasma imagem criação fantasma e para.

(10) Calcule o fantasma imagem SDNR usando a equação:

AB
Imagem do Ghost SDNR =C (2)

em que as variáveis são como definido na fig. 32 (b).


(11) Ver a versão 'para o processamento' da imagem de medição fantasma sobre a revisão radiologista estação de trabalho.
(12) Com uma largura estreita janela (sem exagerar o ruído de imagem) e um nível de janela adequado, inspecionar
a parte central da imagem em que o limite entre as duas zonas de exposição encontra-se. Registre a janela
largura e janela nível no Quadro 7 do Anexo II.
(13) Registrar a presença ou ausência de qualquer imagem fantasma visualmente observável no Quadro 7 do Anexo II.

8.5.4.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerância:

(1) Aceitável: Ghost imagem SDNR ≤ 2.0.


(2) Medida alternativa: Ao visualizar a imagem de medição fantasma com uma janela típica, usada clinicamente
definindo, não deve haver nenhuma indicação visível do atenuador na imagem fantasma criação.

8.5.4.5. As recomendações e medidas corretivas

(1) Se o valor absoluto da SDNR imagem fantasma é mais do que o valor da tolerância, a pessoa serviço deve ser
contatado.
(2) Se fantasmas é visível em configurações de largura de janela e nível da janela clinicamente relevantes, a pessoa deve serviço
ser contatado.

8.5.4.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras pacientes são gravadas.

101
8.5.5. Avaliação uniformidade e artefato Detector

8.5.5.1. Escopo

Aqui, a abordagem qualitativa é descrito; métodos mais quantitativos para avaliar variações locais de detector
desempenho também estão disponíveis [50].

- Objetivo: Avaliar o grau ea fonte de artefatos visualizadas em mamografias digitais de campo total ou
imagens fantasmas; para garantir que a imagem de campo plana é uniforme em termos de nível de sinal e de ruído; estabelecer
os parâmetros de técnica de imagem e visionamento de ser utilizado para a verificação de campo completo mensal artefacto.
- Frequência mínima: Anualmente e após o serviço para a cabeça de tubo de raios X ou detector, ou modificações no
aquisição de imagem ou software de correção.

8.5.5.2. Instrumentação

(1) A 45 milímetros de espessura da laje de PMMA ou uma folha de alumínio, 2-3 mm de espessura, grande o suficiente para cobrir
toda a
detector.18 Para avaliação ampliação artefato, uma laje de PMMA de 25 mm ou uma folha de alumínio 1-2 mm poderia
ser usados. Deve ser assegurado que a folha de alumínio não está riscado. Não deve haver radiograficamente
estrutura visível no phantom.19
(2) Aquisição ou radiologista estação de trabalho. Alternativamente, as imagens podem ser transferidas para outro computador e
analisados usando o software de análise de imagem.

8.5.5.3. Metodologia

(1) Criar um estudo de "paciente" com um nome apropriado.


(2) Coloque o fantasma uniforme no campo de raios X, ou sobre a mesa ou suspenso do conjunto do tubo, de modo
que o bordo da frente prolonga-se para além da borda da parede torácica da placa de suporte da mama e também se estende para
além
cada aresta indicada do campo de imagem. Deixe a grade por grandes riscos ponto focal eo mais
freqüentemente usado pá compressão no local para todas as imagens. Use colimação que permite que a área detector completo
a ser trabalhada.
(3) Diminuir a pá de compressão de modo a que ele se encontra em contacto com o objecto de teste, ou a uma altura de 45 mm acima
da
suporte de mama.
(4)
Use o modo de exposição para uma imagem clínica de um peito de espessura equivalente. Desligue qualquer imagem
melhorias ou opções de pós-processamento.
(5) Expor a imagem.
(6) Para os sistemas de CR, use as configurações listadas na Tabela 11.
(7) Insira os parâmetros de imagem no gráfico uniformidade avaliação artefato campo / plana (Quadro 8 do Anexo II).
(8) Repita os passos 5-7 para todas as combinações de filtro alvo utilizados na prática clínica. Use um manual (ou AEC, se
possível técnica de exposição), que resulta em uma imagem razoavelmente exposta. Uma imagem (em uma clínica típica kV)
é necessário para cada combinação de filtro-alvo utilizado clinicamente. Registre os fatores técnica no radiographer
linhas de base e gráfico de resumo (Quadro 3 do Anexo II) para uso pelos radiologistas na sua área total mensal
tests.20 artefato
Instale o suporte de ampliação (se usado clinicamente).
(9)

18
Alternativamente, pode ser previsto para posicionar um fantasma menor mais perto da fonte de raios X para abranger a totalidade da imagem
campo. Se isso for feito, deve-se tomar cuidado para alinhar o plano do simulador paralelo ao do detector. Alguns fabricantes fornecem uma
construído propositadamente bloco de PMMA que atribui ao colimador.
19in prática, é provável que ao longo do tempo todo o material vai se tornar riscado através da manipulação. No caso de moderada
coçar, o físico deve registar a presença de tais riscos, de modo que eles não sejam confundidos com os problemas associados com a
sistema de imagem. Se os defeitos se tornar excessiva, o material deve ser substituído.
20If o radiologista usa o mesmo objeto de teste, como o físico e as planilhas do Excel fornecidas são utilizados, os parâmetros serão
ser inseridos automaticamente no Quadro 3 do Anexo II. Se o radiologista usa um objeto de teste diferente do que o físico, a exposição diferente
factores podem ser necessários.

102
(10) Coloque o objeto de teste mais fino (25 mm PMMA ou 1,27 milímetros de alumínio) no stand de ampliação.
(11) Selecione o modo manual ou AEC usado clinicamente para ampliação de imagens de uma mama média.
(12) Expor a imagem. Para os sistemas de CR, use as configurações citadas acima.
(13) Insira os parâmetros de imagem em Gráfico 8 do Anexo II (e em Gráfico 3, se necessário).
(14) Repita os passos 9-13 para outras posições de ajuste de ampliação (fatores de ampliação) e clinicamente relevante
combinações alvo-filtro. Não é necessário a imagem exaustivamente todas as permutações possíveis de
ampliação estande posições e combinações alvo-filtro, mas cada posição do suporte de ampliação deve ser
utilizado pelo menos uma vez, e as combinações de filtros de alvo mais geralmente usadas devem ser testados pelo menos uma
vez com
a ampliação de pé.
Examine as imagens não processadas em uma estação de trabalho.
(15) Selecione um nível de largura da janela e da janela que permitem avaliação da gravidade artefato sem acentuando a
(16) ruído em excesso.
Anote as configurações de largura de janela e nível utilizados no Quadro 8 do Anexo II.
(17) Examine cuidadosamente as imagens do phantom uniforme para artefatos. Registre quaisquer artefactos visíveis no Gráfico 8 em
(18) Anexo II. Se possível, salvar imagens que ilustram os artefatos.
Para os sistemas de CR, examine as imagens para evidências de defeitos nas placas, sujeira nas placas (redução da densidade
manchas) e sujeira no leitor (redução de linhas de densidade através das imagens).
(19) Se forem observados quaisquer artefactos ou não-uniformidades, gire o fantasma 90 ° e repita a exposição e
processo de aquisição. Para sistemas de CR, a cassete pode ser colocado sobre o tampo da mesa, rodado num ângulo de 45 °, para
(20) determinar se o artefacto é causada pelo filtro ou tubo de raios X em relação à placa de imagem ou o leitor. Qualquer
artefactos ou não uniformidades que mantêm uma orientação fixa em relação ao receptor de imagem em ambas as imagens e
que são considerados significativos, provavelmente, exigir uma nova calibração do arquivo ganho específico para o alvo-filtro
combinação em questão.
A imagem deve ser examinados quanto à uniformidade de campo plana para garantir que a imagem não tem não-
uniformidades em todo o campo de vista.
Reveja as imagens de todas as combinações alvo-filtro usado clinicamente.
(21) Visualize a imagem uniformidade com um fator de zoom que exibe resolução completa (mapeamento de pixels 1:1). Reduzir o
largura da janela até que o padrão de ruído torna-se aparente. Pan sobre a imagem inteira, examinando-o para as variações
na quantidade de ruído e na textura do ruído de lugar para lugar na imagem.
(22) Assegure-se que algumas das imagens de rastreio de espessura são também analisadas, para verificar que o algoritmo Fielding
(23) plana
funciona bem em toda a faixa de espessura de 20-70 mm, e não apenas para a espessura uniforme da instalação
fantasma.
Registre todos os fatores técnica recomendada e definições da janela de visualização e nível sobre Gráfico 3 do Anexo II.
(24)

(25)

8.5.5.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Artefatos podem incluir: a poeira ou sujeira, as imagens "fantasma" que sobraram de teste repetido ou exposições clínicos,
blotchiness devido a variações de espessura do filtro, sujeira ou corrosão no filtro, artefatos de costura,
recorte / ruído eletrônico, espaciais não-uniformidades, artefatos, mais ou menos variações de sinal, artefatos fielding plano,
linhas de grade, listando nas direções horizontais ou verticais, maus pixels e outros equipamentos artefatos induzido.
Artefactos também são causados por sujidade ou detritos na porta ou tubo na parte de baixo da placa de suporte de seio ou grade.
Alguns exemplos de artefatos associados aos sistemas de mamografia digital são ilustradas na Seção 5.7 e em
Apêndice III.

(1) Não deve haver nenhum dead pixels visíveis, linhas ausentes ou colunas em falta de dados em um nível que possa interferir
com a detecção de estruturas anatômicas ou poderia imitar estruturas que não existem realmente no peito.
(2) Não deve haver padrões de ruído estruturada visualmente distraem uma imagem de fantasma uniforme.
(3) Não deve haver regiões de densidade perceptivelmente diferente em uma imagem não processados de um fantasma uniforme.

103
(4) Não deve haver qualquer variação inesperada na textura aparente ou a magnitude do ruído através do uniforme
image21. Se o lugar para colocar as mudanças de variação ao longo do tempo, as áreas onde o barulho parece ser menos pode
indicam degradação no detector causando uma perda de nitidez. Aumentos de ruído pode indicar outro detector
problemas. Documente esses problemas através da medição do SNR local ((valor do pixel - offset) / desvio padrão) em
ROI de cerca de 100 mm2 ou menos localizado em uma área de nível de ruído "normal" e compará-los com a área (s)
em que os níveis de ruído são observados mudaram.
Para CR, tenha em mente que o efeito calcanhar não é compensado por algoritmos de processamento do leitor CR, então
(5) alguns não uniformidade devido ao feixe de raios X, deve ser esperado.

8.5.5.5. As recomendações e as ações corretivas

(1) Se os pixels mortos ou outros artefatos inaceitáveis são anotados, ou se significativa não uniformidade está presente, o serviço
pessoa deve ser contatado para investigar e corrigir o problema.
(2) Sistemas de CR não têm fielding plano e vai exigir o engenheiro de serviço para investigar artefatos inaceitáveis no
um modo idêntico ao descrito para a imagiologia filme tela.

8.5.5.6. Prazo para a ação corretiva

Para artefatos graves, medidas corretivas devem ser tomadas imediatamente, antes de quaisquer outras pacientes são gravadas.
Para artefatos menores, a ação corretiva deve ser tomada na próxima manutenção de rotina do equipamento.

21
Note-se que variações no nível de sinal (especialmente em sistemas CR) e ruído devido ao efeito calcanhar são esperadas.

104
8.6. AVALIAÇÃO DO SISTEMA DE RESOLUÇÃO

8.6.1. Função de transferência de modulação

Na mamografia digital o principal sistema relacionado fator físico que afetam a resolução espacial é o sinal
desfocagem dentro do detector e da integração do sinal ao longo da zona do del para formar uma única leitura. Este
pode ser avaliada por meio do cálculo da MTF da propagação do sinal na imagem de uma, ponta elevada nítido contraste. Se
um objeto quadrado é imaginada, as bordas, tanto na horizontal e as direções vertical pode ser medido, e um
avaliação pode ser realizada para ambos sinal crescente e queda do sinal condições. Inclinar a borda ligeiramente permite
determinação do 'pré-amostrado "MTF, isto é, a MTF que existiria antes da amostragem de modo a formar o digitais
imagem [51-54]. O método aqui apresentado é uma medida de campo 'resolução sistema eficaz na superfície superior
da mama "em vez de um teste de laboratório rigoroso. Isso incorpora os efeitos devido ao ponto focal, bem como
aqueles devido às características do detector.

8.6.1.1. Escopo

- Objetivo: determinar a MTF associado ao detector e ponto focal do sistema.


- Frequência mínima: Anualmente e após as alterações ou serviço para o detector, tubo ou CR leitor de placas.

8.6.1.2. Instrumentação

(1) Ferramenta de teste MTF. Um quadrado de folha de metal com bordas muito retas, 20-50 mm de lado. O objeto de teste pode ser
feito de uma variedade de materiais, tais como cobre (70 de espessura), aço inoxidável [55], o bronze fazendo com
tungstênio
ou levar [56], ou de nióbio (20-30 de espessura) [57]. Idealmente, qualquer que seja o material utilizado, da espessura da
folha
vai permitir a transmissão de raios X com energias mensurável mamográficas, de modo que um sinal de confiança é obtido
(2) abaixo da folha.
A 45 milímetros de espessura da laje de PMMA para apoiar a ferramenta de teste MTF (Fig. 33). Alternativamente, o quadrado
pode ser
(3) montado permanentemente em uma maior (100 mm x 100 mm) 1,5-2 mm placa de alumínio de espessura, em ângulo
ligeiramente com
relação à margem da folha.
8.6.1.3. Metodologia
Software MTF (ver: http://humanhealth.iaea.org).

(1) Coloque a ferramenta MTF 45 milímetros acima da tabela de suporte do peito de tal forma que a praça está ligeiramente
inclinado (2-5 °) com
relativamente à orla da parede torácica da tabela de apoio do peito. Utilização de um quadrado de pré-montado atinge esta
automaticamente.
(2) Realizar uma exposição utilizando factores manuais semelhantes aos utilizados para a imagem clínica da mama média.
Escolha fatores que não existem valores de pixels nas regiões uniformes da praça fantasma ou MTF que
alcançar o valor máximo de pixel para o sistema ou que a queda para o valor mínimo.
(3) Baixe a imagem "para o processamento 'no computador no qual o software está disponível MTF. Execute o
software de acordo com as instruções do fornecedor para o cálculo da MTF a partir da imagem "para o processamento. É
desejável obter MTF, tanto a borda de subida e borda de descida dos dados espalhados borda.
Registre as freqüências espaciais em que o MTF caiu para 50 e 20% no xe yinstruções na
(4) Gráfico MTF-resolução (Quadro 9 do Anexo II). Também registrar o valor MTF de 2,5, 5 e 7,5 ciclos / mm nesse
folha.

105
FIG. 33. Imagem da ferramenta de teste MTF montado em um objeto de
teste QC.

8.6.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(1) As frequências espaciais em que o MTF caiu para 50 e 20% não deverá ser menor do que os valores
especificados na Tabela 17 para o modelo relevante de equipamento de mamografia digital.
(2) A MTF em 2,5, 5 e 7,5 ciclos / mm não deve mudar mais do que 10% do valor estabelecido no
comissionamento dos equipamentos.
Se houver suspeita de que a resolução espacial pode variar excessivamente de um lugar para outro na imagem (por exemplo,
(3) devido a
deterioração detector), a MTF deve ser medido em diferentes locais na imagem e estes
valores comparados.
(4) Uma variação no ruído de lugar para lugar na imagem (ver Secção 8.5.5) pode ser um indicador de mudanças no local,
MTF [58].

106
Tabela 17. FREQUÊNCIAS ACEITÁVEL em que o MTF cai para 50% e 20% (ciclos / mm)
(Valor perpendicular à parede torácica / valor paralelamente à parede torácica)

Modo de Contato
Sistema
50% 20%

Agfa CR (MM3.0) 2.0/2.0 4.5/3.5

Agfa CR (HM5.0) 2.5/2.0 5.5/4.5

Carestream CR (EHR-M3) 2.0/2.0 4.5/4.0

Carestream CR (EHR-M2) 1.5/1.5 3.5/3.0

Konica CR (RP-6M) 2.5/2.0 5.0/3.5

(RP-7M) 3.0/2.0 6.0/4.0

(CP-1M) 3.5/2.0 7.5/4.0

Fuji Amuleto 4.5/4.5 7.5/4.5

Fuji Profect (HR-BD) 3.0/2.0 6.0/4.0

GE 2000D 2.5/2.5 5.0/5.0

GE DS 3.5/3.5 6.0/6.0

GE Essencial 2.5/2.5 4.5/4.5

Hologic Selenia 6.5/6.5 9/9

IMS Giotto 4.0/4.0 6.5/6.5

Philips PCREleva 5.0/5.0 9.0/8.0

Planmed Nuance 4.5/5.5 9.0/8.0

Sectra L30 4.0/5.5 6.0/8.0

Siemens Inspiration 5.0/5.0 8.0/8.0

Siemens Novation 5.0/5.0 9.0/8.0

8.6.1.5. As recomendações e as ações corretivas

Se as freqüências de 50 ou 20% para o MTF, ou paralelas ou perpendiculares à parede torácica, cair abaixo do
Os valores apresentados na Tabela 17, ou se a MTF a 2,5, 5 e 7,5 ciclos / mm mudou por 10% ou mais do anteriormente
valores medidos, consulte representante de serviço do fabricante.

8.6.1.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras pacientes são gravadas.

107
8.6.2. Procedimento alternativo: Limitar resolução espacial

Se não for possível efectuar a medição MTF, uma alternativa mais adequada é a de medir a limitar
resolução espacial de um modo semelhante ao utilizado para o filme de tela mamografia [8, 59, 60].

8.6.2.1. Escopo

- Objetivo: determinar o limite alto contraste resolução.


- Frequência mínima: Anualmente e após as mudanças de equipamentos para o detector ou tubo de raios X.

8.6.2.2. Instrumentação

(1) Padrão de resolução Estrela ou bar cobrindo pelo menos os pares de linhas gama 5-12 (LP) / mm.
(2) Placas de PMMA.
(3) Lente do Magnifier (4 × 5 × ampliação).

8.6.2.3. Metodologia

(1) Coloque o molde resolução centralmente na parte superior de 45 mm de PMMA, com a borda mais próxima 10 mm do peito
parede e com as barras orientadas a aproximadamente, mas não exactamente, 90 ° em relação ao bordo da parede do peito
mesa de apoio de mama. A ligeira rotação de alguns graus destina-se a evitar efeitos moiré.
Certifique-se de que quaisquer de processamento de imagem e detector de algoritmos de correção (exceto para correção campo
(2) plano) são
desligada.
(3) Verifique se o sensor de AEC não está sob o padrão de resolução. Imagem do padrão usando os fatores técnicos
(KV, grade, alvo, filtro) usado clinicamente para uma mama comprimida de 45 mm.
(4) Ver a imagem no monitor da estação de trabalho disponível, com pelo menos um fator de zoom de 1:1. Se cópia impressa é
normalmente utilizado com o sistema, a imagem pode ser vista na película impressa com a ajuda de uma lupa
lente. Observe que o número de pares de linhas que podem ser observados claramente, a começar pela mais facilmente resolvido.
Observe o resultado na folha de coleta de dados.
(5) Repita a medição com as barras orientadas a cerca, mas não exatamente, 0 °. Por conveniência, os dois
(6) as medições podem ser feitas simultaneamente, se a barra ou padrão apropriado estrela está disponível.

8.6.2.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(1) Valores de referência: Realizável - A resolução espacial limitante (em lp / mm) não deve cair abaixo dos valores
listado na coluna de 20% na Tabela 17.
(2) A resolução espacial limitação não deve diminuir com o tempo por mais do que 10% do valor da linha de base.

8.6.2.5. As recomendações e as ações corretivas

(1) Se forem observadas variações na resolução, a causa deve ser identificada (lesões por exemplo, detector, mudança de
tamanho da mancha focal). Se necessário, consulte um representante de serviço do fabricante de assistência em
resolver o problema.
Se a resolução de uma imagem exibida em filme cópia não cumprir a exigência de resolução espacial,
(2) garantir que o problema não é causado pela impressão a laser (ver Secção 8.11).

8.6.2.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras pacientes são gravadas.

108
8.7. Raio X características do equipamento

8.7.1. Camada semi redutora (CSR)

8.7.1.1. Escopo

- Objetivo: medir o HVL e para confirmar que a filtração total do feixe de raios X está de acordo com
os requisitos mínimos das normas nacionais e internacionais [8, 59-62].
- Frequência mínima: No comissionamento, anualmente e depois muda para ou manutenção do tubo de raios X, tubo
carcaça e / ou sistema de colimação.

8.7.1.2. Instrumentação (ver anexo II)

(1) Sistema dosímetro apropriado para a mamografia.


(2) Filtros de alumínio.
(3) Fita métrica.
(4) Placa de metal para proteger o detector de raios X (por exemplo, 1 milímetros de aço, 5 milímetros de alumínio ou> 0,1
milímetros de chumbo), grandes
suficiente para cobrir a área ativa do detector.

8.7.1.3. Metodologia

(1) Colocar o material de blindagem de metal sobre a mesa de suporte de seio para proteger o detector de radiação excessiva
exposição que pode causar artefactos.
(2) Selecione o modo de operação manual e as combinações alvo-filtro kV selecionados pela AEC para 20, 45
e 70 milímetros espessuras de PMMA (ver Seção 8.4.2).
(3) Coloque o dosímetro a uma altura de 45 mm acima da mama apoio, centrada lateralmente, e 40 mm do peito
da borda da parede, de modo a que o volume em função de a câmara fica completamente dentro do campo de radiação.
(4) Colimar o campo de radiação a ser apenas ligeiramente maior do que o volume sensível do dosímetro usando o
colimadores internas e / ou de uma abertura numa chapa de metal fortemente atenuando colocado na pá de compressão.
(5) Coloque o paddle22 compressão aproximadamente a meio caminho entre o alvo de raios X e do dosímetro.
(6) Faça uma exposição e registrar a leitura sobre a qualidade do feixe (HVL) gráfico (Gráfico 10 do Anexo II).
(7) Colocar 0.3 mm de alumínio (ou seja, 0,4 mm, dependendo da combinação de filtro-alvo kV que tem sido
selecionado) no remo de compressão acima da abertura, cobrindo totalmente o volume ativo da câmara,
e fazer uma exposição com os mesmos parâmetros. Verifique se a leitura é mais do que a metade da leitura sem
o filtro. Se não for, use uma espessura mais fina de alumínio.
(8) Adicionar 0,1 mm (ou 0,025 milímetros, para mais precisão) de alumínio e repita o passo anterior. Verifique se o
a leitura é inferior a metade da leitura sem o filtro. Caso contrário, adicione mais alumínio até que a leitura cai
inferior à metade da leitura sem o filtro.
(9) Remover todos os filtros e repetir a exposição. Tome nota da leitura.
(10) Repita este procedimento para as outras combinações de filtro kV alvo selecionados.

8.7.1.4. Procedimento de cálculo

(1) Calcular o valor do CSR, com base na seguinte expressão:

t1 ln [2 M1 /M0] t2 ln [2 M2 /M0]


CSR = ln [2 M1 /M2] (3)

22
Para o cálculo da DGM, é necessário medir a CSR com a pá de compressão no feixe. Para comparar o
HVL com as especificações do fabricante, que seguem as normas IEC, a medida da CSR seria feito sem a
pá de compressão.

109
onde

t1 e t2 são as espessuras (em mm) dos filtros usados;


M0 é o valor médio das leituras medido nas etapas 6 e 9 sem qualquer filtro adicionado;
M1 e M2 são as leituras medido nas etapas 7 e 8 que são, respectivamente, ligeiramente acima e ligeiramente inferior a
50%
de M0.

(2) Observe o HVL calculado no Quadro 10 do Anexo II.

8.7.1.5. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerância:

Aceitável: kV/100 + 0,03 ≤HVL ≤kV/100 + C

onde

C= 0,12 para Mo / Mo;


0,19 para Mo / Rh;
0,22 para Rh / Rh;
0,30 para W / Rh;
0,32 para W / Ag;
0,25 para W / Al;

kV e é o valor medido para o kV nominal seleccionada.

No Gráfico 10 do Anexo II, registrar se o valor da CSR é aceitável. Se essa tolerância é atendida, é
geralmente o caso em que os requisitos regulamentares para filtração total do feixe sem o remo vai compressão
também ser satisfeita.

8.7.1.6. As recomendações e as ações corretivas

Se o HVL é muito baixo ou muito alto, a ação de investigação deve ser realizada. Isto pode incluir um
medição da kV para confirmar que o potencial do tubo é convenientemente calibrado. Os métodos são descritos na referência. [34].

8.7.1.7. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada até o problema ser resolvido.

110
8.7.2. Incidente de kerma no ar na superfície de entrada de placas de PMMA

8.7.2.1. Escopo

- Objetivo: estimar o kerma no ar incidente (sem backscatter) na posição correspondente ao


na superfície de entrada de PMMA de espessuras de 20, 45 e 70 mm23. A medição pode ser feita em um
distância conveniente a partir da fonte de raios X e, em seguida, calculada para os locais das superfícies de entrada usando
um quadrado correção lei do inverso.
- Referências [8, 48, 60, 64, 65].
- Frequência mínima: Anualmente e após a mudança, ou manutenção, o tubo de raios X, habitação tubo e / ou
sistema de colimação.

8.7.2.2. Instrumentação

(1) Dosimeter apropriar para mamografia (ver anexo II).


(2) Dados técnica de exposição do teste de AEC (ver Seção 8.4.2 para a combinação alvo-filtro, kV e mAsAEC)
para as placas de PMMA, com espessuras de 20, 45 e 70 mm.
Placa de metal para proteger o detector de raios X (por exemplo, 1 milímetros de aço, 5 milímetros de alumínio ou> 0,1
(3) milímetros de chumbo), grandes
suficiente para cobrir a área ativa do detector.
(4) Fita métrica.
(5) Termômetro.
(6) Barómetro.

8.7.2.3. Metodologia

O kerma no ar incidente sem backscatter é medida usando os mesmos fatores de exposição selecionados para expor um
phantom equivalente a três espessuras de PMMA representam seios de atenuação diferente. O kerma incidente
no ar na superfície de entrada da placa de PMMA (s) é determinada a partir de: (a) o valor do mAs utilizado para expor o PMMA
laje com a combinação alvo-filtro-kV utilizados na Secção 8.4.2 (mAsAEC); (B) o kerma incidente medida no ar
para o dado mAsAEC; e (c) a distância medida a partir do foco do tubo de raios X para a mesa de suporte de seio.

(1) Determinar a distância, dT, a partir do foco do tubo de raios X para a mesa de apoio materno e gravá-lo no
kerma e gráfico dose (Gráfico 11 do Anexo II) .24 Isto pode ser determinado por meio de especificações do fabricante
ou por medição, se necessário.
Colocar a placa de metal sobre a mesa de suporte de seio para proteger o detector digital de uma excessiva exposição. Fazer
(2) não riscar a mesa.
Conecte o dosímetro para a superfície inferior da pá compressão. O dosímetro deve ser centrado
(3) lateralmente no feixe, aproximadamente 40 mm para o campo de radiação a partir da borda da parede torácica do feixe. Conjunto
a altura da pá de compressão de modo que o centro do volume activo do dosímetro (o
ponto de medição) está a 45 mm acima da table.25 apoio mama

A23medição é feita sem o PMMA, porque isso deve ser feito sem radiação dispersa. Note-se que o original
Monte Carlo modelagem [63] incorporou uma correção para o kerma no ar incidente que teria sido presente de um peito mais espessa cujo
atenuação corresponde a estas espessuras de PMMA. Por conseguinte, a entrada para o kerma PMMA é avaliada, em vez de o kerma para
a entrada da mama.
24This é difícil medir com precisão com uma fita métrica, e pode ser melhor para obter a distância do fabricante.
Esta medida não precisa ser repetido a menos que haja mudanças no conjunto mecânico que afetariam essa distância.
25 O dosímetro é colocado à mesma altura que a superfície superior de uma placa de PMMA 45 milímetros em vez de na altura da
espessura da mama equivalente porque o quadrado correcção lei inversa da superfície da mama já está incorporado no
factores de conversão utilizados no Quadro 18.

111
(4) Usando a mesma combinação de filtro-alvo e kV utilizado para imagiologia da laje PMMA 45 milímetros no teste AEC
(Ver Secção 8.4.2), fazer uma exposição no modo manual com o valor de mAs previamente determinado, mAsAEC. Se
não é possível selecionar o valor exato mAs, o kerma (MAEC) pode ser estimada por extrapolação a partir
uma medida tomada no cenário mAs manual disponível mais próximo, M1, que é:

mAsAEC
MAEC  M1 (4)
mAsM 1

(5) Obter o valor do kerma incidente, Ki, 45 (Na altura da superfície de topo do fantasma 45 mm), a partir
MAEC usando as equações (5) e (6) e gravar o valor no Quadro 11 do Anexo II:

Ki, 45 =MAEC · · Nmammo kTP (5)

(273,2 T) P0
kTP  (6)

(273,2 T0) P

onde

kTP é o factor de correcção dosímetro de temperatura e de pressão a ser usada, se o dosímetro é um


ventilado câmara de ionização do ar;
Nmammo é o valor do factor de calibração para a qualidade do feixe;
T0 e P0 são os valores de temperatura e pressão à qual o dosímetro é calibrado (se aplicável).

(6) Repita os passos 4 e 5 para o alvo, filtro, mAs e kV usado por 20 e 70 milímetros placas de PMMA, respectivamente.
(7) Para as medições, corrigir o valor incidente kerma para a localização da superfície de entrada como
segue:

2
d45
KEu, 20KEu, 45 T (7)
d20 
T

2
d45
KEu, 70KEu, 45 T (8)
dT70 

112
8.8. DOSIMETRIA

8.8.1. Dose glandular média (DG)

8.8.1.1. Escopo

- Objetivo: Estimar o MGD (DG) para seios representados por espessuras de PMMA de 20, 45 e 70 milímetros
[8, 48, 60, 64, 65].
- Frequência mínima: Anualmente e após as alterações de equipamentos.

8.8.1.2. Metodologia

(1) O MDG (DG) é obtido a partir do kerma incidente em coeficientes de conversão relevantes ar e usando a
formula26 seguinte:

DG = gt ct s Ki, t (9)

onde

Ki, t é o kerma entrada na superfície da placa de PMMA (20, 45 e 75 mm de espessura), usado para simular
o padrão da mama com uma espessura de tmm, medidos sem backscatter (ver Secção 8.7.2);
gt é o fator que converte de kerma no ar para MGD para um peito de ter um 50% fibroglandular/50% de gordura
composição com uma espessura de tmm;
ct é o factor de conversão que permite a glandularity de um padrão de espessura da mama tmm;
sis s o factor que dá uma correcção que depende da combinação de filtro-alvo.

(2) Utilizar o produto do ge cfactores, que são dependentes da CSR dos espectros utilizado, tal como previsto na
Tabela 16.
(3) O valor da CSR é obtido seguindo o método descrito na Secção 8.7.1.
(4) Aplicar os valores do factor de s para a combinação de filtro-alvo relevante fornecida nas Tabelas 19 e 20.
(5) Anote os valores de g, C, S, HVL e DG no Quadro 11 do Anexo II.

8.8.1.3. Interpretação dos resultados e conclusões

Tabela 21 fornece os limites aceitáveis e realizáveis para o MGD (DG).

8.8.1.4. As recomendações e as ações corretivas

(1) Observe a variação da DG ao longo do tempo; se os limites forem ultrapassados, investigar as possíveis causas e tomar as
medidas correctivas necessárias.
(2) Recomenda-se que a MGD também ser estimadas a partir de posições de pacientes reais, periodicamente, e que o
valores ser comparados com os níveis de referência de diagnóstico que foram estabelecidos a nível local ou nacional
nível [48, 64-66, 68].

26
Note-se que esta definição utiliza a fórmula utilizada na Europa e no Reino Unido, que usa um glandular média esperada
teor como mostrado na Tabela 16 em vez do que a dada anteriormente [66], onde o glandularity foi assumido como sendo de 50%.

113
TABELA 18. PRODUTOS DE FATORES DE CONVERSÃO gE cDG DE CÁLCULO DE PADRÃO
SEIOS DE medições com diferentes espessuras de PMMA FANTASMA

Produto de ge cfatores
Equivalente Proporção fibroglandular
Espessura PMMA espessura da mama de mama equivalente HVL (mm Al)
(Mm) (Mm) (%)
0,30 0,35 0,40 0,45 0,50 0,55 0,60

20 21 97 0,336 0,377 0.415 0.450 0,482 0,513 0,539

30 32 67 0.245 0,277 0,308 0,338 0,368 0,399 0,427

40 45 41 0,191 0,217 0,241 0,268 0,296 0,322 0,351

45 53 29 0,172 0,196 0,218 0,242 0,269 0,297 0.321

50 60 20 0.157 0,179 0,198 0,221 0.245 0,269 0,296

60 75 9 0,133 0,151 0,168 0.187 0,203 0.230 0,253

70 90 4 0,112 0,127 0,142 0.157 0,173 0,194 0,215

80 103 3 0,097 0.110 0,124 0.136 0.150 0,169 0,188

TABELA 19. S FATORES PARA SELECIONADOS COMBINAÇÕES TARGET-FILTER

Combinação alvo-filtro Espessura do filtro (mm) s fator

Mo / Mo 30 1.000

Mo / Rh 25 1.017

Rh / Rh 25 1.061

W / Rh 50-60 1.042

W / Ag 50-75 1.042

Tabela 20. S FATORES DE TUNGSTÊNIO TARGET filtrados por 0.5 mm de ALUMÍNIO [67]

Espessura PMMA (mm) Espessura equivalente de mama (mm) s fator

20 21 1.075

30 32 1.104

40 45 1.134

45 53 1.149

50 60 1.160

60 75 1.181

70 90 1.198

80 103 1.208

114
LIMITES TABELA 21. Aceitável e viável para MÉDIA dose glandular (DG)

Espessura da PMMA Espessura de mama equivalente Nível aceitável para a DG Nível viável para DG
(Mm) (Mm) a mama equivalente a mama equivalente
(MGy) (MGy)

20 21 1.0 0,6

30 32 1.5 1.0

40 45 2.0 1.6

45 53 2,5 2.0

50 60 3.0 2.4

60 75 4,5 3.6

70 90 6.5 5.1

115
8.9. Sistema de colimação

8.9.1. Avaliação Collimation

8.9.1.1. Escopo

O alinhamento adequado do bordo da pá de compressão com o bordo da parede de caixa do suporte do receptor de imagem
montagem é necessária para o bom posicionamento e compressão da mama. Se a borda da pá compressão
estende-se muito além da borda do receptor de imagem, o peito do paciente será empurrado para longe do receptor de imagem
e alguns tecido mamário não serão gravados na imagem. Se a borda da raquete de compressão não se estende muito
suficiente, o tecido mamário não será corretamente se afastou da parede do tórax e comprimido para visualização em
a imagem, e uma sombra da borda vertical do remo de compressão será visível na imagem, possivelmente
obscurecendo a informação clínica.
É importante incluir o máximo de tecido mamário que possível na mamografia para evitar perder a
detecção de um cancro. Por necessidade, há alguma região inactivo no bordo da parede de caixa do detector, onde mama
tecido é excluída.

- Objetivo: determinar a quantidade de tecido mamário na parede torácica que é excluído da imagem porque
da geometria de imagens ou detector; para garantir que o colimador permite a cobertura completa da imagem
receptor pelo campo de raios X, mas não permitem que a radiação para além das bordas do stop27 feixe excepto no peito
da parede, e que o bordo da parede torácica da pá de compressão se alinha com a extremidade da parede torácica da imagem
receptor.
- Frequência mínima: Anualmente e serviço seguinte, ou substituição de, o tubo de raios X, ou colimador
detector.

8.9.1.2. Instrumentação

(1) Dois governantes radiográficos (com 5 mm, ou melhor, as marcas eo ponto '0 'na metade da régua), ou
um governante radiográfica e uma moeda.
(2) Pieces28 tela Cinco fosforescente, cada uma com aproximadamente 20 mm × 50 mm.
(3) Material opaco (por exemplo, folha de metal) de largura suficiente para cobrir as faixas fosforescentes dentro da zona aceitável.
(4) Lajes de PMMA, totalizando 45 mm de espessura.

8.9.1.3. Metodologia

Nota: Se um sistema de mamografia digital CR está sendo testado, filme tela (se disponível) ou CR cassetes pode ser
utilizado para este teste, e sugere-se que o método descrito no relatório de Garantia de Qualidade
Programa para Tela de Cinema Mamografia (AIEA Series Saúde Humana No. 2 [34]) ser observada.
No entanto, deve notar-se que os objectivos e limites definidos em que o relatório diferem daqueles
que se aplicam para a mamografia digital. Com isso em mente, a metodologia descrita aqui pode ser
preferido em todos os casos.

(1) Criar um estudo de "paciente" com um nome apropriado.


(2) Quatro tiras de fita fosforescentes para o suporte de seio, uma em cada extremidade, de modo que elas se sobreponham à borda
do
suporte de mama. A dimensão longa deve ser perpendicular ao bordo do suporte da mama (Fig. 34).
(3) Tape uma quinta faixa fosforescente no meio do campo de raios X com o apoio de mama. Esta tira fornecerá
uma verificação para assegurar que a luz gerada pela interacção de raios X primário com a substância fosforescente pode ser
percebida.

27
'Feixe stop' refere-se ao material abaixo do receptor de imagem que fornece a barreira eficaz para o feixe primário de raios X.
Normalmente, esta é a mesa de apoio materno.
28The telas deve ser tão "brilhante" quanto possível e, idealmente, deve apresentar alguma persistência para facilitar a observação.

116
FIG. 34. Sugestões de layout para os governantes e os marcadores de tela fosforescente utilizados para avaliar X ray alinhamento campo e
tecido faltando. Para
clareza, a pá de compressão com régua radiográfica ligado ea tela fosforescente quinto não são mostradas. Os detalhes não são atraídos
à escala.

(4) Utilizando folhas de metal, cubra as partes das tiras fosforescentes no lado esquerdo, direito e anterior arestas que são
na verdade, com o apoio de mama. A quarta folha deve cobrir a faixa fosforescente na parede torácica até a borda
a uma distância de 5 mm para além do suporte de seio. As peças de tela fosforescente são colocados de tal modo que se
o alinhamento campo de raios X está em conformidade, as telas não vai brilhar.
Certifique-se de que há uma visão clara do apoio de mama a partir do console de controle e escurecer o quarto, para que o
(5) marcadores podem ser vistos para ver se há alguma radiação primária para além do apoio de mama, e verifique se o
tira fosforescente no meio do campo de brilhos. A unidade pode ser angulado, de modo que o fosforescente
telas são mais facilmente visíveis por trás do escudo de raios X no console do operador.
Tome uma exposição sob o controle manual em 28 kV e, tipicamente, 100 mAs.
Na Carta 12 do anexo II, ficha ou não as telas fosforescentes brilhar. Se qualquer um dos fósforo
(6)
telas de brilho, isto implica que o campo de radiação se estende para além da aresta da área activa por mais do que o
(7)
limitar. Se necessário, faça várias exposições para que haja tempo suficiente para observar cada uma das telas de fósforo.
Note-se que as imagens digitais a partir dessas exposições não são necessários para análise posterior.
Coloque placas de PMMA, de espessura total de 45 mm no apoio peito com uma borda alinhada alinhada com a
peito borda parede da mesa.
Coloque uma régua radiográfico na PMMA perpendicular à parede torácica para que marcador dos '0 está alinhado com
(8)
a borda da PMMA. Isto irá permitir a determinação do "tecido perdido.
Tape uma régua radiográfico para o lado de baixo da pá de compressão, com a linha zero paralelo e alinhado
(9) com a extremidade de contacto do paciente do pá na parede do tórax, ou fita de uma moeda para o lado de baixo da pá com
uma borda da moeda tangente para a borda da frente da pá. Certifique-se de que esta moeda não se sobreponha com o
(10) régua na PMMA. A régua do PMMA irá fornecer a medição quantitativa da posição do
compressão dos limites da pá em relação ao receptor de imagem.
Abaixe o remo de compressão para fazer contato leve com o PMMA.
Faça uma exposição usando uma técnica manual, combinando a kV, mAs, alvo e filtro usado para a imagem da
mama padrão.
Examine esta imagem digital e determinar a distância da marca dos '0 na régua no PMMA para o
(11) extremidade do detector activa. Isto é uma medida do "tecido perdido.
(12)

(13)

117
(14) Examine a imagem digital e medir a distância a partir da borda da parede torácica da placa de compressão ('0 '
marcar na régua ou borda da moeda) para a borda ativa do detector usando a régua gravada para a compressão
remo.
(15) Entre os resultados no Quadro 12 do anexo II.
(16) Repita os passos de 2 a 15 para cada tamanho de receptor de imagem. Se a unidade tem várias posições para a pequena pá
que resultam em diferentes posições da lâmina colimador (ou seja, para a esquerda e direita, para permitir um melhor
posicionamento para MLO
visualizações), estes devem ser avaliados.
(17) assegurar que o detector está totalmente irradiado, isto é, que a colimação não bloqueia as arestas da ativa
campo do detector.
(18) Repita com o quadro de ampliação, se for o caso.

8.9.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(1) Falta tecido na parede torácica:


- Realizável: ≤ 5 mm;
- Aceitável: ≤ 7 mm.
Coincidência entre a borda detector ativo e campo de radiação:
(2) - Realizável: O feixe irradia completamente a área ativa do detector, mas não se estende para além da
suporte de mama.
- Aceitável: O feixe irradia completamente a área ativa do detector e não se estende para além da
suporte de mama, exceto na parede do peito, onde ele pode se estender além do apoio de mama a um máximo de 5
MM.29
O contato peito borda parede paciente do remo de compressão não deve ultrapassar a borda da parede torácica
do receptor de imagem por mais do que 5 mm, e o bordo da parede de caixa do pá não deve ser visível na
(3) imagem.

8.9.1.5. As recomendações e medidas corretivas

(1) Se o tecido que falta na parede da caixa é maior que 7 mm, ou o alinhamento do pá de compressão e o
Campo de raios X com a área detector ativo não atende aos níveis de tolerância aceitáveis mencionado acima, suporte de serviço
é necessária.

8.9.1.6. Prazo para a ação corretiva

A ação corretiva deve ser tomada no prazo de 30 dias.

29
Idealmente, se colimação apropriado estavam disponíveis, o campo de raios X só iria irradiar toda a área da mama que se encontra em
do receptor de imagem. No momento em que escrevo esse recurso não está disponível.

118
8.10. QUALIDADE DE IMAGEM TELA

A precisão do diagnóstico e da eficiência do radiologista são influenciados pelas condições


que as mamografias são vistos. Vendo condições podem afetar o potencial diagnóstico de mesmo a melhor qualidade
mamografias. Essas condições são determinadas por: a luminância e calibração dos monitores utilizados no macio
copiar interpretação; a luminância das viewboxes utilizados para interpretação cópia impressa; sala de ambiente
iluminação ou a quantidade de luz que incide sobre o monitor e / ou superfície negatoscópio; e mascaramento eficaz de filmes em
o negatoscópio.
O contraste é extremamente importante na imagem mamografia e é degradado pela luz parasita.
Consequentemente, monitores e viewboxes deve ser posicionado de modo a evitar a luz das janelas, outros monitores ou
viewboxes, e outras fontes de luz brilhante, seja direta ou refletida. A iluminação geral na sala deve ser
difundir e em um nível baixo.
Ambient iluminação do ambiente é tão importante quanto monitorar e negatoscópio luminância para a leitura radiográfica
ambiente. Iluminação ambiente deve ser baixa para melhorar baixo contraste objeto detecção. Glare caindo sobre
o monitor virado e sendo refletida nos olhos de o radiologista deve ser o mais baixo possível. No passado, era
recomendado que a iluminação ambiente do local não pode ser maior do que 10 lx e, idealmente, menos do que 5 lx. Atualmente,
níveis entre 20 e 40 lx são considerados mais razoável [69]. Além disso, foi recentemente sugerido
que há um benefício em termos de redução da fadiga ocular se os níveis de iluminação da sala são um pouco mais alto e sala de
acabamentos
são escolhidos de tal modo que a luz do brilho do reflectida a partir das paredes da sala em linha do radiologista de vista
é semelhante ao brilho médio que emana dos monitores quando uma imagem cinzento (~ 30% de imagem completo
brilho) é exibida. No entanto, mais uma vez, deve ser assegurado que tão pouco desta luz possível cai em cima, e é
refletida a partir, o rosto monitor. Sob tais condições, sala ambiente iluminando a 75-100 lx pode ser aceitável.
Deve ser confirmado que a luminosidade da luz refletida a tela do monitor em direção aos olhos do radiologista
devido a luz ambiente (por exemplo, testada com o monitor desligado) é consideravelmente inferior a 1/250 do máximo
luminância fornecido pelo brilho da imagem completa. Isto assegura que o reflexo da luz ambiente não tem um
efeito significativo sobre a taxa de contraste do display.
Radiologistas deve experimentar com as condições de iluminação durante a visualização dos padrões de teste TG18-QC e
Também durante a visualização de mamografias clínicos. Uma vez que foram estabelecidas as condições de iluminação para a leitura,
eles
deve ser mantido constante, e monitores deve ser configurado para essas condições [70].
Iluminância é medido colocando a combinação do detector de filtro de difusor no viewbox ou do monitor
superfície, apontado para longe de, paralelos à superfície. Essas medições podem ser influenciados pelo indivíduo
fazer a medição, especialmente se ele ou ela está entre uma fonte de luz e o detector de filtro de difusor
combinação, ou usa roupas reflexivo.
Alguns fornecedores oferecem pacotes e procedimentos para a avaliação do desempenho do monitor de software. Tal
pacotes pode ser conveniente para realizar a avaliação e acompanhamento de desempenho de exibição. Se tais pacotes
são utilizados, no entanto, deve ser assegurado que todas as funcionalidades discutido abaixo é avaliada.

119
8.10.1. Artefactos e uniformidade (cópia eletrônica)

8.10.1.1. Escopo

Os procedimentos descritos abaixo devem ser realizados em todos os monitores primários utilizados para interpretar digitais
mamografias (estações de trabalho radiologista) e, salvo indicação em contrário, nos dispositivos de vídeo secundário. Estes
incluem o monitor acoplado à estação de aquisição que é utilizado para verificar a qualidade da imagem do paciente e / ou a
Monitor (s) usada para manipular e imprimir imagens. Se os médicos interpretam fornecer interpretações finais de
cópia impressa apenas, os testes ainda deve ser realizado nos dispositivos de exibição secundária.
As imagens de teste devem ser do mesmo formato, como as produzidas por cada modelo de unidade de mamografia digital
na instalação. Os modificados TG-18 padrões representam uma saída de simulação do detector de cada comercial
sistema de mamografia digital.

- Objetivo: garantir que a revisão cópia digital suave estação de trabalho e aquisição de monitores de estações de trabalho têm
níveis artefato aceitavelmente baixas, com mínima distorção geométrica, bom contraste e boa luminosidade
uniformidade.
- Frequência mínima: Anualmente e após software ou alterações de hardware na estação de trabalho.

8.10.1.2. Instrumentação

(1) Específico padrão abrangente QC exibição Unidade TG18-QC com cabeçalho DICOM e formato de imagem idêntica à
que produzido pelo sistema de aquisição (fig. 35). Instalação de imagens é descrito na Seção 8.12.
(2) MTF ou imagens de resolução dos testes descritos na Seção 8.6.1.3 ou 8.6.2.3 Seção.
(3) Imagens específicas da Unidade do TG18-UNL10 e TG18-UNL80 uniformidade da luminância patterns30 (Fig. 36).
(4) Medidor de luminância (ver Tabela 24 no Apêndice II).

8.10.1.3. Instalando imagens de teste

(1) Instale as imagens de teste sobre os dispositivos de vídeo primário e secundário.


(2) Se o dispositivo pode ler CDs de mídia DICOM, basta colocar o CD apropriado imagem de teste na unidade e importação
as imagens apropriadas "paciente".
Se o dispositivo não pode ler CDs de mídia DICOM, trabalhar com PACS pessoas da instalação para instalar as imagens para
(3) os servidores DICOM adequadas.

8.10.1.4. Metodologia

(1) Em cada monitor a ser testado, apresentar o padrão específico TG18-QC fornecida para o sistema de aquisição. Conjunto
o nível da janela de metade da largura da janela de escala máxima e.

Nota: Os procedimentos de medição descritos aqui são um subconjunto modificada do que as recomendadas pelo
Associação Americana de Físicos em Medicina Grupo de Trabalho 18 (AAPM TG18) [71]. Adicional
medidas que o físico médico pode desejar incluir são descritos na AAPM TG18
padrão.

(2) Ajuste a iluminação da sala ao utilizado para visualização de imagens.


(3) Verificar que não há nenhuma evidência de sangramento ou manchas visíveis no preto ao branco e branco para preto
as áreas de transição.
Inspecione a imagem para outros artefatos, como 'variações temporais "ou" bordas replicados'.
(4)

30
Estas são as imagens uniformemente cinza com brilho fixado em 20 e 80% de brilho máximo.

120
FIG. . 35 Modificado padrão de teste TG18-QC com objetos de teste indicados: A - 0-5% quadrado contraste, B - 95-100% quadrado contraste,
C - pares horizontais e verticais de linha, D - quadrados que vão do preto ao branco, E - 5 cm de linha, rampa F-tons de cinza, e
G - teste subjetivo "CONTROLE DE QUALIDADE".

(5) Inspecionar as rampas em tons de cinza (F na figura. 35) para garantir que eles são suaves e contínuos, sem perceptíveis
terraceamento ou descontinuidades.
(6) Verifique visualmente que as linhas que dividem o padrão de teste em quadrados são nítidas e em linha reta, que o padrão é
centrada na área de imagem ativa do monitor e que os quadrados são realmente quadrados (correta relação de aspecto),
com cantos em ângulo reto.
(7) Verifique se os 16 patches de nível de cinza emoldurando a parte central do padrão de teste são distinguíveis
uma outra, e que as esquinas de baixo contraste em cada mancha são visíveis.
(8) Examine as áreas de texto (L na fig. 35) abaixo da região central do padrão (apenas necessários para exibição primária
workstations dispositivos / radiologista). As letras que soletram "CONTROLE DE QUALIDADE" são impressos em
progressivamente
texto mais fraco sobre, fundos meados cinza-escuro e branco. Anote o número de letras visíveis sobre cada
fundo na aquisição da carta de qualidade de visualização do monitor (Gráfico 13 (a) no Anexo II) ou o monitor de revisão
gráfico qualidade de exibição (Gráfico 13 (b) do Anexo II), conforme aplicável.
(9) Verifique se a caixa de contraste a 0-5% (A) é claramente perceptível.
(10) Verifique se a caixa de contraste a 95-100% (B) é claramente perceptível.

121
FIG. 36. Usando o fotômetro para medir a luminosidade do monitor com o TG18-UNL10 (esquerda) e padrões de teste TG18-UNL80 (direita).

(11) Para monitores primários, use a lupa para verificar se o mais fino (Nyquist) vertical e horizontal alta
bares de contraste nos padrões par linha (C) são visíveis em todos os quatro cantos e registrar o status no Quadro 13 (b) em
Anexo II.
(12) Para exposições preliminares, medir os comprimentos das horizontais e verticais 5 centímetros réguas usando o visor
ferramenta de medição de software e registrar os comprimentos em milímetros.
(13) Se o sistema de exibição usa dois monitores, repita os passos de 2 a 12 no segundo monitor e garantir que
imagens em ambos os monitores têm a mesma aparência.
(14) Carregue as imagens MTF ou resolução tiradas na estação de trabalho de aquisição (um em modo de contato e um
ampliada).
(15) Medir o tamanho físico do padrão quadrado ou resolução sobre o fantasma ao longo de uma borda em ambos os
direções vertical e horizontal, e inserir esses valores no Quadro 13 (b).
(16) Usando a ferramenta de anotação, medir o tamanho do padrão quadrado ou resolução nos mesmos locais, tanto para
contactar e imagens de ampliação, e inserir esses valores no Quadro 13 (b). Isso só deve ser feito em um
monitorizar, mas isso deve ser feito em cada estação de trabalho separada,
(17) Se o monitor é um dispositivo de vídeo principal, exibir a imagem TG18-UNL10.
(18) Meça e registre a luminosidade nas cinco praças indicados (canto superior esquerdo, superior direito, médio, inferior esquerdo e
canto inferior direito) na fig. 36.
(19) Examine a imagem para artefatos como mortos ou luminosos pixels (monitores LCD apenas), arranhões e outros
brilho não-uniformidades.
(20) Repita os passos de 14 a 16 a imagem TG18-UNL80 com.

122
8.10.1.5. Interpretação dos resultados e conclusões

(A) Imagem padrão de teste TG18-QC

(1) Não deve haver manchas ou artefatos visíveis na imagem. As rampas devem aparecer em tons de cinza suave
e contínua, sem terraceamento ou descontinuidades. Artefatos podem incluir linhas diagonais, piscando,
manchas em tons de cinza, rampas não uniformes, linhas retas que parecem curvas na imagem e inadequada brilhante
ou pixels escuros.
As linhas devem aparecer em linha reta, e as caixas devem ser quadrados. O padrão deve ser centrado na ativa
(2) exibir a área.
Todos os 16 patches de luminância deve ser distintos uns dos outros na sombra, e as metas de baixo contraste deve ser
(3) visível na imagem.
Pelo menos as letras 'QUALITY CONT' deve ser visível em cada uma das três regiões da imagem TG18-QC
sobre os dispositivos de exibição primário (estações de trabalho) radiologista.
(4)
As praças de contraste de 5% na imagem deve ser visível, tanto no escuro (0-5%) e luz (95-100%)
quadrados (as áreas marcadas F na Fig. 36.).
(5) Para dispositivos primários, os melhores (Nyquist), bares de alto contraste vertical e horizontal nos padrões
deve ser visível em todos os quatro cantos e no centro.
(6) O comprimento da linha de 50 mm, medida pelo software da estação de trabalho avaliação radiologista deve situar-se entre
47,5 e 52,5 mm em ambos os sentidos horizontal e vertical.
As imagens emparelhados monitores primários (ou seja, estações de trabalho Radiologista) deve aparecer para ser visualmente
(7) idêntico (isto é, o mesmo brilho e de contraste).

(8)

(B) Precisão Anotação

(1) No modo de contato, a ferramenta de anotação devem indicar os tamanhos de objeto de teste para dentro de 10% do seu tamanho
real. Desde
a ferramenta MTF não estiver no plano exacta calibrado pelo fabricante, um ajustamento a este plano pode ser
necessário. Desempenho semelhante deve ser demonstrado no modo de ampliação.

(C) TG18-UNL imagens do teste padrão de


teste
(1) A diferença entre as medidas máximas e mínimas de luminância tiradas no TG18-UNL10
imagem deve estar dentro de 30% da sua média.
(2) A diferença entre as medidas máximas e mínimas de luminância tiradas no TG18-UNL80
imagem deve estar dentro de 30% da sua média.
Não deve haver excessivamente claros ou escuros regiões, arranhões ou pixels claros ou escuros perceptível quando
(3) visualização da imagem TG18-UNL80 TG18-UNL10 ou.

8.10.1.6. As recomendações e as ações corretivas

(1) Monitores precisam ser atendidos e recalibrado por pessoal qualificado, se algum dos seguintes problemas
ocorrer com o padrão TG18-QC:
- Artefatos visíveis estão presentes.
- Aparecem linhas curvas ou irregular.
- Quadrados não são quadrados.
- Rampas de escala de cinzentos não são suaves e contínuos.
- "Qualidade CONT 'As letras não são visíveis contra os fundos de cinza escuro, cinza e meados de luz
cinza.
- Nem todas as praças 16 de luminância ou alvos de baixo contraste são discerníveis.
- Os alto contraste melhores padrões par de linhas horizontais e verticais não podem ser resolvidos.
- Distâncias medidas não estão dentro de 5% dos valores verdadeiros.
- Monitores emparelhados têm visualmente diferentes aparências.

123
- A diferença entre as medições de máximos e mínimos de luminância tomadas no TG18-UNL10
imagem não estiver dentro de 30% da sua média.
- A diferença entre as medições de máximos e mínimos de luminância tomadas no TG18-UNL80
imagem não estiver dentro de 30% da sua média.
- regiões claras ou escuras, arranhões e / ou pixels claros ou escuros são visíveis ao visualizar o
Imagem TG18-UNL80 TG18-UNL10 ou.
Se a ferramenta de medição de distância ou tamanho não medir o tamanho do quadrado físico com precisão, será
(2) necessário configurar a estação de trabalho para indicar corretamente tamanhos de objeto ou de uma rotulagem explicativo.

8.10.1.7. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras imagens do paciente são lidos. Se o monitor
sendo avaliada é uma revisão sobre estação de trabalho, a aquisição não precisa ser parado, a menos que a reparação não pode ser
alcançados dentro de quatro dias úteis e não outras estações de trabalho de revisão aprovados ficam disponíveis para imagem
interpretação.

Nota: A falha de um teste de avaliação do monitor estação de trabalho não significa que a aquisição da imagem do paciente deve
cessar,
só que a interpretação de imagens de pacientes que usam esse monitor deve cessar até que o problema seja corrigido.
A falha do monitor da estação de trabalho de aquisição exige a cessação da imagem do paciente, a menos que o
revisão estação de trabalho situa-se perto o suficiente para a estação de trabalho de aquisição que cada imagem pode ser
verificado antes da próxima é tomada.

124
8.10.2. Condições de resposta do monitor de luminosidade e de
visualização
8.10.2.1. Escopo

O procedimento descrito a seguir deve ser realizado em todos os dispositivos médicos primários utilizados para interpretar
mamografias digitais.

- Objetivo: Assegurar que os monitores revisão cópia digital suave de estações de trabalho são de luminosidade adequada e
outro lado, que a resposta luminância é perceptivamente linear, e que o brilho eo contraste de múltipla
monitores de corresponder a um outro de tal forma que as imagens são exibidas e impressas de forma consistente. Este teste
também garante que
monitores atender a GDSF DICOM para permitir a exibição de mamografias digitais produzidos por qualquer
mamógrafo aderir ao padrão DICOM em tons de cinza para a apresentação.
- Frequência mínima: Anualmente e após monitores são servidos ou alterações ou atualizações são feitas à imagem
software de visualização.

8.10.2.2. Instrumentação

(1) Imagem TG18-LN12 definido com cabeçalho DICOM exatamente correspondente a modalidade produzido pela aquisição
sistema. Em um PACS, estas poderiam ser recuperadas como Nome do paciente: Padrões AAPM teste e Nome da Série:
TG18-LN.
Iluminância metros (conforme especificado na Tabela 24 no Apêndice II).
(2) Medidor de luminância (fotômetro) (conforme especificado na Tabela 24 no Apêndice II). O fotômetro deve não ser
(3)
um ligado à placa gráfica na estação de trabalho e usado para calibrar os monitores; O ensaio é concebido
ser um controlo independente do sistema (a sonda ligada pode ser sujo ou de calibração).

8.10.2.3. Metodologia

Este procedimento deve ser realizado para cada estação de visualização primária utilizada para o diagnóstico, e um monitor separado
gráfico resposta luminância (Gráfico 14 do Anexo II) deverá ser preenchido para cada estação de trabalho.

(1) Ajuste a iluminação da sala ao utilizado para a visualização de mamografias.

Nota: Ambient iluminação do ambiente é quase tão importante como o monitor e negatoscópio luminância ao otimizar
o ambiente de leitura radiográfico. É especialmente importante que quaisquer fontes de brilho que vai
refletir a partir da imagem exibe ser minimizado. Isto pode ser conseguido através da manutenção de baixa
iluminação na sala e garantir que tão pouco da luz ambiente possível é refletida do
monitorar tela dentro dos olhos do radiologista. Note-se que estas medições podem ser influenciadas pela
tendo indivíduo a medição, especialmente se ele ou ela está entre uma fonte de luz e o
combinação detector de filtro difusor, ou usa roupas reflexivo.

(2) Apresentar o primeiro padrão TG18-LN12 fornecido para o sistema.


(3) Defina o nível de janela para metade da largura da janela de escala máxima e. Certifique-se de que a imagem é dimensionada
para encher o monitor (uma imagem por monitor).
Se o fotómetro utilizado é do tipo telescópico, apontar a região sensível do medidor no centro do quadrado.
(4) Se o fotômetro utilizado é o tipo de contato próximo gama, coloque a região sensível contra o monitor no
centro da praça (Fig. 37). Medir a luminosidade da praça. Registre este valor no Quadro 14 em anexo
II e compará-la com medições anteriores.
Repita os passos 2-4 para cada nível de luminância no conjunto LN12.
(5)

125
FIG. 37. Usando o fotômetro para medir a luminosidade do monitor com um padrão de teste TG18-LN.

(6) Desligue os monitores e medir a quantidade de luz ambiente (LA) caindo sobre o rosto do monitor usando o
iluminância metro. Se a luz ambiente medida mudou a partir do valor inicial estabelecido para o
sala de leitura em mais de 10 lx, ajustar a iluminação da sala até que o nível de luz ambiente está dentro da tolerância.
Grave as condições de visualização no aceitáveis condições de visualização gráfico (Gráfico 15 do Anexo II) e deixar uma
cópia no local para ser postado na sala.
(7) Se o fotômetro utilizado é o tipo de contato próximo intervalo (não telescópica), a iluminação do ambiente deve ser
medido. Com o monitor desligado, segurar o fotómetro uma distância a partir do monitor de tal forma que o
ângulo de aceitação inclui a maioria do rosto do monitor, mas exclui o monitor arredores. Este
distância irá variar dependendo da concepção do equipamento e dimensão do monitor. Cuidados devem ser tomados para garantir
que a medição não é afetada por fontes de luminância directa para o exterior do rosto monitor. Registre a
luminosidade refletida do rosto do monitor no Gráfico 14 do Anexo II.
(8) A planilha automatizada no Quadro 14 do Anexo II irá calcular e plotar os resultados do teste e indicar se
desempenho é compatível com o GSDF.
(9) A razão entre a luminância máxima para o mínimo de luminância, incluindo a contribuição do ambiente
iluminação (relação de contraste), também calculado pelo Gráfico 14 do Anexo II.
(10) Se a estação de trabalho tem emparelhado monitores, repita os passos 2 a 8 para o segundo monitor.

8.10.2.4. As recomendações e as ações corretivas

(1) Se a resposta de luminância do monitor (s) é inaceitável, o monitor (s) devem ser recalibrados. Se
recalibração não corrigir o problema, o monitor (s) pode precisar de manutenção ou substituição.
(2) Se a diferença máxima de luminância entre monitores emparelhados é maior do que 10%, a recalibração é necessária.
(3) Se o nível de luz ambiente não é conforme, e especialmente se houver brilho perceptível refletida no visor,
a área de visualização devem ser redesenhados.

126
TABELA 22. MONITOR TOLERÂNCIA DE DESEMPENHO

Parâmetro Aceitável Achievablea

Diferença máxima de luminância entre monitores emparelhados ≤ 10% ≤ 5%

A razão de contraste (relação entre a luminância alvo branco ≥ 250:1


e luminância alvo preto, inclusive a luz ambiente)

Lote de conformidade com GSDF (AL / L) / (JNDn- JNDn-1) ≤ 10% da resposta descrita
Versus ((JNDn+ Jndn-1) / 2) por DICOM cópia eletrônica GSDF

Número médio de jnds por intervalo de luminância ≤3

Desvio máximo do número médio de ≤2


jnds por intervalo de luminância

Root desvio médio quadrado do número médio ≤ 10


de jnds por intervalo de luminância

Nível de luz ambiente (LA), ou 20 ≤ LA ≤ 40 lx


Luminance devido à luz ambiente refletida de << 1/250 de luminância
o monitor para os olhos de radiologista brilho máximo imagem

uma
Para a maioria dos parâmetros atualmente não é experiência suficiente para definir os níveis atingíveis. Quando estes estão disponíveis, eles serão
fornecido no site da AIEA em: http://humanhealth.iaea.org.

8.10.2.5. Interpretação dos resultados e conclusões

As tolerâncias de desempenho do monitor estão listadas na Tabela 22.

8.10.2.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras imagens do paciente são interpretados.

Nota: A falha de um teste de avaliação do monitor estação de trabalho não significa que a aquisição da imagem do paciente deve
cessar,
só que a interpretação de imagens de pacientes que usam esse monitor deve cessar até que o problema seja corrigido.

8.10.2.7. Condições de visualização sugeridas aceitáveis

(1) As luzes da sala deve estar desligado.


(2) Todas as cortinas e portas de corredor deve ser fechado.
(3) Todos viewboxes que poderiam causar luz a cair sobre o rosto do monitor deve ser desligado ou totalmente mascarado, se usado
para os casos anteriores.
A luminância devido à luz ambiente na sala, quando utilizado para a interpretação de imagens deve estar no intervalo de
(4) 20-40 lux.
A iluminação ambiente, resultante dos monitores não devem degradar a resposta de luminância dos monitores
(5) funções até o ponto onde eles não cumprem com o DICOM GSDF.

127
8.10.3. Condições de luminosidade Viewbox e visualização

Algumas instalações que utilizam impressão e mamografia digital interpretar mamografias de filmes impressos. Muitos
instalações têm a necessidade de ver analógico (filme) mamografias para comparação com o estudo atual (digital). É
importante que estas imagens ser vistas sob condições adequadas. Porque muitos dos testes aqui descritos são
análogos aos realizada na cópia moles monitores e utilizar o mesmo equipamento, é conveniente realizar a
dois conjuntos de testes em conjunto.

8.10.3.1. Escopo

Viewboxes deve ser posicionado de modo a evitar a luz das janelas, monitores, outros viewboxes e outros
fontes de luz brilhante, direta ou refletida. Viewboxes devem ter em funcionamento máscaras na área em torno do
mamografias para excluir luz estranha, o que reduz o contraste da imagem e baixo perceptibilidade contraste, e também
limita as densidades máximas que podem ser vistos sem "luz brilhante" cada imagem.
Este procedimento deve ser realizado em todos os viewboxes utilizados para interpretação das mamografias de cinema de tela ou
mamografias digitais impressos.

- Objetivo: garantir que a luminância das viewboxes de interpretação ou QC de imagens de mamografia


atende ou excede os níveis mínimos, que os níveis de iluminância sala estão abaixo dos níveis prescritos e que
condições de visualização foram otimizados.
- Frequência mínima: Anualmente.

8.10.3.2. Instrumentação

(1) Iluminância metros (conforme especificado na Tabela 24 no Apêndice II).


(2) Medidor de luminância (fotômetro) (conforme especificado na Tabela 24 no Apêndice II).

8.10.3.3. Metodologia

(A) Vendo condições

(1) Reproduzir as típicas condições de iluminação ambiente para a sala de leitura, incluindo a sobrecarga e tarefa
iluminação que é normalmente usado quando as mamografias são interpretadas. Portas e cobertas de janela deve estar em
suas posições normais (abertos ou fechados). Se a luz de outras viewboxes pode cair na superfície da viewbox
sendo avaliado, essas viewboxes deve ser, mas suas superfícies de visualização devem ser cobertos com
radiografias.
Com o nível de luz definida para leitura filme eo negatoscópio desligado, meça a iluminação do ambiente da
(2) negatoscópio com filme sobre ele, apontando o fotômetro no negatoscópio. Se o fotômetro utilizado é uma faixa perto
tipo de contato (não telescópica), a distância que o medidor é realizada longe da superfície do negatoscópio deve ser
escolhido com base no ângulo de aceitação do medidor. Uma grande quantidade do viewbox deve ser incluído na
medição sem quaisquer objectos que nos rodeiam.
Colocar o medidor de luminância para que o detector é paralelo e voltado para fora a partir da superfície do viewbox, com
a parte traseira do detector em contacto com a superfície do viewbox. O medidor deve ser realizada de modo que o médico
(3) O corpo de físico não está dentro do ângulo de aceitação.
Tome a medida e gravar o resultado da iluminação que incide sobre a superfície do negatoscópio no negatoscópio
luminância e iluminância quarto gráfico (Gráfico 16 do Anexo II).
Colocar o medidor de luminância 50 cm do viewbox com o seu detector de paralelo para e voltado para o
(4)
superfície viewbox, centrado sobre o viewbox (fig. 38).
Tome a medida e gravar o resultado da iluminação visto pelo observador no Quadro 16 do Anexo II.
(5) Confirme se o negatoscópio tem disponível adequado, funcionando máscaras para excluir luz parasita da
caixa de luz.
(6)
(7)

128
FIG. 38. Medição de iluminação em posição de visualização do radiologista. O medidor de luminância deve estar voltado para o negatoscópio em
um
distância de aproximadamente 50 cm.

(8) Confirme se o negatoscópio está livre de sujeira óbvio e marcas.


(9) Repita os testes para todos os viewboxes usados para interpretar mamografias impressos e para os viewboxes usados por
o radiologista para verificar as mamografias impressos durante o exame.

(B) A luminância e homogeneidade dos viewboxes

(1) Para cada negatoscópio que é usado para interpretação mamográfica, acender as luzes no negatoscópio, pelo menos
20 minutos antes de tomar as seguintes medidas.
(2) Avaliar a necessidade de substituir os tubos fluorescentes defeituosas, observando qualquer falta de limpeza, a cor dos tubos
e os painéis Viewbox, vibrações, etc.31
Registre as informações sobre a folha de coleta de dados.
(3) Selecione cinco pontos de medição; um ponto deve ser localizado centralmente, e os outros quatro deve ser localizado
(4) para os cantos da viewbox e pelo menos 50 mm de distância das bordas.
Colocar o medidor de luminância em contacto com a superfície do viewbox em cada ponto seleccionado.
(5)

É 31
recomendado que um inventário dos viewboxes na instalação ser mantida, observando a sua localização e a idade, e
proporcionando uma história da substituição das lâmpadas fluorescentes.

129
(6) Medir a luminância em cada ponto. Registre os valores na folha de coleta de dados.
(7) Repita os testes para todos os viewboxes usados para interpretar mamografias impressos e para os viewboxes usados por
o radiologista para verificar as mamografias impressos durante o exame.

8.10.3.4. Procedimento de cálculo

Para um único negatoscópio ou painel único em um banco de negatoscópio, selecione o valor de luminância central (Lc) e os mais
leitura discrepante registrado (LNúmero). Aplicar a seguinte expressão:

LNúmero Lc
Desvio máximo (%) = 100 Lc (10)

Para viewboxes constituídos por vários painéis ou para viewboxes adjacentes um ao outro, o desvio máximo
entre o valor de luminância central de qualquer painel, LCX, e a média calculada de luminância central de toda
painéis, Lmean, é encontrado através da seguinte expressão:

LCX Lmean
Desvio máximo (%) = 100 Lmean (11)

8.10.3.5. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) Luminance: Aceitável - luminância máxima para cada painel: maior que 3.000 cd/m2 (NIT) .32
(2) Luminance uniformidade: Aceitável - menos de 30% de desvio máximo para diferentes áreas de uma única
negatoscópio ou painel único em um banco de negatoscópio, e menos de 15% de desvio máximo entre luminância centro
de painéis em um banco negatoscópio ou entre viewboxes adjacentes.
Iluminância Quarto: Aceitável - 20-40 lx.
(3) Um método conveniente e eficaz para mascarar viewboxes para eliminar a luz brilhante em torno das bordas
(4) mamografias devem estar disponíveis.

8.10.3.6. As recomendações e as ações corretivas

(1) Se as condições de iluminação ambiente são superiores aos valores recomendados, entre em contato com a pessoa responsável
do serviço de manutenção para modificar a iluminação da área.
(2) Se o nível de luminância do viewbox é inferior a 3000 cd/m2, ou, se a luminância ou a cor da luz de um
lâmpada indivíduo aparece significativamente diferentes dos de outros no mesmo negatoscópio, todas as lâmpadas do
negatoscópio deve ser substituído.

Nota: Fósforo ou quad fósforo tubos Tri são recomendados por causa de sua maior produção luminância. Se
possível, todos os tubos em um banco viewbox ou viewbox devem ser substituídos ao mesmo tempo para garantir
uniformidade. É aconselhável comprar tubos fluorescentes em um lote para assegurar de que a cor corresponda
entre os tubos.

Se32o viewbox é para ser usado apenas para a visualização de película de cópia dura impresso a laser, uma luminância inferior a 3000 cd/m2 é
provavelmente
aceitável.

130
8.11. IMPRESSORA LASER

8.11.1. Valores de avaliação impressora a laser e linha de base

8.11.1.1. Escopo

Este procedimento deve ser realizado em todas as impressoras usadas para imprimir mamografias digitais. Sempre que possível,
impressão deve ser realizada diretamente da estação de estação de trabalho ou radiologista revisão aquisição para avaliar a
integridade de toda a cadeia de impressão. Deve notar-se que, em algumas instalações, na mesma impressora, é utilizado para imprimir
imagens de diferentes tipos de exame (peito, tórax, ossos, ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética). Cada tipo de
exame ou
modalidade tem uma LUT definido. Portanto, a LUT correta deve ser selecionada antes de mamografias ou o teste diferente
padrões são impressos. Por esta razão, é importante para garantir que a LUT apropriada é seleccionada automaticamente pela
a impressora quando as imagens são enviadas para imprimir a partir do sistema de mamografia.

- Objetivo: garantir que a alta qualidade, uniforme, artefato imagens livres são produzidos; para determinar a normalidade
níveis operacionais a serem utilizados pelo técnico de radiologia para seu teste sensitometria impressora a laser.
- Frequência mínima: Inicialmente e depois anualmente e após o serviço para a impressora ou modificações à imagem
exibir e / ou software de impressão.

8.11.1.2. Instrumentação

(1) Unidade específica padrão TG18-QC (ver fig. 35) com cabeçalho DICOM eo tamanho da imagem é exatamente igual à
modalidade produzido por cada sistema de aquisição ou uma cunha passo escala de cinzentos.
(2) Padrão de teste uniforme, como TG18-UNL80.
(3) Densitômetro.
(4) Lente de ampliação (4 × 5 × ampliação).
(5) Transparentes milímetros mostrando régua.
(6) Negatoscópio radiologista.

8.11.1.3. Metodologia

(1) Ligue o negatoscópio radiologista e deixe aquecer por 20 minutos para permitir a saída de luz a partir do
lâmpadas para se estabilizar.
(2) Se possível, na estação de trabalho usada para impressão, utilizando a ferramenta de anotação de imagem, coloque uma vertical e
uma
linha horizontal ou governante, cada 5 cm de comprimento, sobre a imagem TG18-QC perto dos governantes existentes no padrão.
(3) Imprima o padrão anotada TG18-QC da estação de trabalho, garantindo que a largura da janela é definida como 100% de
grande escala e que o nível da janela é definida como 50% da escala total.
(4) Coloque o filme no negatoscópio radiologista para as etapas de verificação visual.
(5) Verifique se todas as medidas de densidade são visíveis. Medir a densidade óptica a cada passo e gravar os resultados sobre o
gráfico de avaliação impressora a laser (Quadro 17 do Anexo II). A resposta de luminância como observado contraste / jnd
valores de diferença é plotada ea taxa de luminância (faixa dinâmica) é calculado automaticamente no Gráfico 17
no anexo II.
(6) Verifique se as praças de baixo contraste são visíveis nas esquinas das medidas de densidade e conformidade recorde em
Gráfico 17 do Anexo II.
(7) Verifique se as metas de baixo contraste 0-5% e 95-100% são visíveis.
(8) Com a lente de aumento, verificar se os padrões par linha são visíveis em ambas as direções para metade Nyquist e
freqüências Nyquist completos em alto e baixo contraste. Anote o resultado no Quadro 17 do Anexo II.
(9) Mostrar a imagem uniforme fornecido (por exemplo TG18-UNL80). Defina a largura da janela para 100% da escala completa eo
nível de janela para obter uma densidade óptica impresso entre 1,5 e 2,0. Imprima a imagem. Grave a largura da janela
e configurações de nível de janela, e usar as mesmas configurações de cada vez que o teste é realizado.
(10) Medir a densidade óptica do meio da película uniforme resultante e registar este valor no Quadro 17 em
Anexo II.
(11) Examine a imagem do filme uniforme para artefatos.

131
(12) Usando uma régua flexível transparente, meça os governantes incorporados na imagem TG18-QC, bem como o comprimento
das linhas de anotação. Calcular o fator de escala da imagem impressa (ou seja, 1 cm no detector33 é
equivalente a quantos centímetros no filme?).
(13) Registre os resultados na folha de coleta de dados.
(14) impressão (e do processo, se um processador molhada está sendo usado) uma cunha passo escala de cinzentos ou usar a imagem
TG18-QC.
(15) Se uma imagem da TG18-QC é impresso, use as configurações de largura de janela e nível da janela apropriados. Grave estes
valores no Gráfico 17 do anexo II.
(16) Se um processador molhada está a ser utilizado, se obterem cinco filmes, espaçadas ao longo de, pelo menos, 2 horas, mas de
preferência, ao longo de 5 dias.
O radiologista site pode imprimir os filmes, desde que ele ou ela é mostrada como deve ser feito. Certifique-se de que
as configurações de largura de janela e nível de janela são os mesmos de cada vez.
(17) Se estiver usando o padrão TG18-QC, ler e gravar as densidades para a área máxima de densidade óptica (Dmax,
fronteira de 0-5% quadrado de contraste), a caixa de meados de densidade (MD, Box 8 (47,06%)), caixa de densidade superior
(DD1, Box 4
(21,96%)) caixa de densidade, menor (DD2, Box 13 (78,43%)) e da base + fog (BF, fronteira com 95-100% de contraste
quadrado).
(18) Se você estiver usando uma cunha passo em tons de cinza, escolha números dos passos da seguinte forma:
- Base + fog (BF) - o passo mais leve;
- Idade densidade (DM) - o passo mais próximo, mas não abaixo de uma densidade óptica de 1,20, ou o trabalho óptico
densidade;
- Densidade superior (DD1) - o passo mais próximo de, mas menos do que 2,20;
- Baixa densidade (DD2) - o passo mais próximo, mas não inferior a 0,45;
- Densidade máxima (Dmax) - o passo mais escura.
(19) Se você estiver usando uma impressora processo úmido, registre os valores de densidade em uma meta diária sensitometria
impressora de processo úmido
valores do gráfico. Se estiver usando uma impressora processo seco, registre os valores de densidade em um sensitometria processo
seco mensal
alvo valoriza gráfico. Use Gráfico 4 no anexo I como modelo.
(20) Calcula-se a diferença de densidade (DD), subtraindo o valor de densidade inferior a partir do valor de densidade superior
(DD = DD1 - DD2).
(21) Se uma impressora processo úmido está sendo usado, ficha desses quatro valores (BF, MD, DD e Dmax). Estabelecer o baseline
Os valores de cada um destes quatro parâmetros de calcular os respectivos valores médios dos cinco filmes que foram
produzido.
(22) Anote os valores-alvo sobre a meta diária sensitometria impressora de processo úmido valores do gráfico ou mensal seca
alvo sensitometria impressora de processo valores do gráfico, conforme o caso.

8.11.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

(1) Todos os passos de densidade deve ser distinto, e todos os quadrados de baixo contraste nas esquinas das manchas em tons de
cinza deve
ser visível. Se este for o caso, a diferença de densidade (de contraste), a densidade máxima e média densidade foram
definir de forma adequada e, provavelmente, atender aos requisitos gsdf.
(2) Os quadrados de 5% em ambos os níveis brilhantes e escuras deve ser visível quando a película é colocada sobre o radiologista
negatoscópio mamográfico.
(3) Todos os padrões par linha deve ser distinguíveis.
(4) Comprimentos medidos das réguas horizontal e vertical sobre o padrão TG18-QC deve estar dentro de 5% do real
valores.
Comprimentos medidos das linhas de anotação horizontal e vertical sobre o filme deve estar dentro de 5% do real
(5)
valores.
Pelo menos as letras 'QUALITY CONT' deve ser perceptível no padrão exibida em todos os três níveis de cinza.
(6)

33
Os padrões TG18 modificados representam uma saída simulada do detector de cada mamografia digital comercial
sistema.

132
8.11.1.5. As recomendações e medidas corretivas

(1) Se as etapas de densidade não são distintos e / ou os quadrados de baixo contraste não são visíveis, a impressora deve ser
recalibrada para trabalhar com os atuais níveis de iluminância Viewbox e ambientais.
(2) Se um quadrado de 5% não é visível, a impressora deve ser recalibrado.
(3) A impressora deve ser calibrada para corresponder à GSDF DICOM cópia eletrônica quando os filmes são lidos no
negatoscópio mamográfico radiologista. A diferença de contraste / jnd observada ((AL / L) / (JND n- JNDn-1)) Versus
jnd médio ((JNDn+ Jndn-1) / 2) deve situar-se dentro de 20% da resposta descrita pela DICOM GSDF.
A taxa de luminância (faixa dinâmica luminância) do filme sobre o radiologista negatoscópio mamográfico
(4) deve ser de pelo menos 250:1.
O número médio de jnds por intervalo de luminância deve ser inferior a 3.
O desvio máximo em relação ao número médio de jnds por intervalo de luminância deve ser inferior a 2.
(5)
A raiz quadrada desvio significativo do número médio de jnds por intervalo de luminância deve ser inferior a 1.
(6)
Se nem todos os padrões par linha são distintos, o técnico deve ser consultado.
(7)
Comprimentos medidos das réguas horizontal e vertical sobre o padrão TG18-QC deve estar dentro de 5% do
(8)
valores reais.
(9)
Comprimentos medidos das linhas de anotação horizontal e vertical sobre o filme deve estar dentro de 5% de seu
valores pretendidos.
A duração média dos governantes TG18-CQ devem estar dentro de 5% do comprimento médio das linhas de anotação.
(10) Note-se que os novos níveis de operação não precisa ser definido, exceto quando grandes mudanças são feitas
ao equipamento. A impressora deve ser re-calibrados para atender os níveis operacionais previstas quando o filme ou
(11) transformação química é alterada.
(12) Se houver artefatos visíveis, a fonte deve ser identificada e corrigida.

(13)

8.11.1.6. Prazo para a ação corretiva

Imediatamente: A ação corretiva deve ser tomada antes de quaisquer outras películas do paciente são
impressas.

133
8.12. QUALIDADE DE IMAGEM

8.12.1. Avaliação da qualidade da imagem

8.12.1.1. Escopo

Reconhece-se que não é actualmente disponível fantasma que verdadeiramente imita o problema complexo de imagiologia da
mama. No entanto, é possível avaliar algumas das principais características de qualidade de mamografia pela imagem de uma subjetiva
phantom de mama. Este, por exemplo, é a base da avaliação de qualidade de imagem no programa da AIEA QA para a tela
mamografia filme [34].
Na mamografia digital, é útil realizar imagem rotina de tal fantasma para confirmar que não tem
houve mudanças substanciais no desempenho de imagem a partir da linha de base. No fantasma particular pode ser
recomendada neste momento. Em vez disso, a instalação deve usar qualquer nacional ou internacionalmente recomendado
phantom é utilizado atualmente para a sua tela de cinema ou programas de CQ de mamografia digital.

- Objetivo: estabelecer um nível básico de qualidade de imagem subjetiva; para assegurar que a qualidade da imagem global
não se degradou de níveis de desempenho da linha de base.
- Frequência mínima: No comissionamento, anualmente e após as alterações.

8.12.1.2. Instrumentação

(1) Fantasma da mama contendo estruturas que mimetizam os encontrados na mama.


(2) Lente de ampliação (4 × 5 × ampliação).

8.12.1.3. Metodologia

(1) Coloque o fantasma com o apoio de mama posicionada alinhada com a parede torácica e centrado lateralmente.
(2) Abaixe o remo de compressão para aplicar uma força de compressão normalmente usado clinicamente (por exemplo, 80 N) 0,34
(3)Se houver um sensor AEC separado, confirmar que ele está corretamente localizado sob o fantasma.
(4) Escolha os factores técnica que são utilizados na prática clínica para uma mama com características equivalentes
às do fantasma. Normalmente isto é conseguido utilizando o modo de disparo automático. Caso contrário, selecione
o alvo apropriado, filtro, kV, grade, posição de controle de densidade e modo de operação (ou semi-automática
automático).
(5) Faça uma exposição.
(6) Sobre o fantasma gráfico de qualidade de imagem (Quadro 18 do Anexo II), anote os fatores de exposição, a exposição
indicador para sistemas CR e técnica utilizada.
(7) Processe a imagem usando os algoritmos que seriam utilizados clinicamente.
(8) Compare esta imagem com a imagem da linha de base obtida neste sistema. Determine se existem artefatos que
poderia ser confundido com qualquer dos detalhes fantasmas. Com a lente de aumento, examine cuidadosamente a imagem para
áreas não uniformes, sujeira ou poeira, linhas (se a grade está sendo usado), artefatos de processamento ou qualquer outro tipo de
artefato.
(9) Se desejado, avaliar a imagem de acordo com o método de avaliação fornecida pela manufacturer.35 Nota a
resultados na folha de recolha de dados.
(10) Investigar as causas de quaisquer artefatos.

A34força real deve ser semelhante ao valor típico utilizado clinicamente, mas o mesmo valor deve ser utilizado para todos os testes. Nota
que em alguns sistemas e, em alguns modos de funcionamento, a espessura da mama comprimida é utilizado em um algoritmo automatizado
determinar os fatores de técnica; Esta espessura é, por sua vez, depende do grau de compressão aplicada.
Descrição 35A de como isso é feito para o BBB fantasma ACR é fornecido na publicação AIEA Quality Assurance
Programa para Tela de Cinema Mamografia (No. AIEA Series Saúde Humana 2) [34].

134
8.12.1.4. Interpretação dos resultados e conclusões

Tolerâncias:

(1) Não deve haver nenhuma degradação significativa da qualidade da imagem ou mudanças nos fatores de exposição, ou na
exposição
(2) indicador para sistemas de CR, a partir da imagem de referência.
A avaliação da qualidade de imagem fantasma devem produzir resultados que são tão bons quanto ou melhor do que, aqueles
esperado com a mamografia filme tela de alta qualidade como testado com o mesmo fantasma.

8.12.1.5. As recomendações e as ações corretivas

Se a qualidade da imagem se deteriora ao longo do tempo, será necessária a realização de outras investigações (por exemplo kV,
AEC,
exibir, algoritmos de processamento) para determinar a fonte da change.36

36
Devido ao componente subjectiva associada com o observador, recomenda-se que o teste de ser sempre realizada pela
mesma pessoa, usando os mesmos critérios e condições de visualização.

135
.
Apêndice I

MAMOGRAFIA ROOM DESIGN37

I.1. LAYOUT

O layout da sala de mamografia deve permitir que o radiologista acesso fácil para o paciente de todos os lados
durante o procedimento. Isto geralmente significa que tem de haver, pelo menos, uma distância de 2 m a partir do centro de rotação
o pórtico na parede mais próxima. Isso permitirá que o espaço adequado e acesso durante uma visão MLO. Deve haver
espaço suficiente no console operando para o operador e um observador (por exemplo, um estagiário) de estar por trás do
escudo protetor.

I.2. ARMAZENAMENTO CASSETE PARA PLACAS CR

Deve haver um lugar para guardar as cassetes carregados na sala, atrás do escudo de proteção (cassetes deve
ser armazenado na vertical, não na horizontal). É uma boa idéia ter um número de prateleiras ou ranhuras com marcações claras
indicando onde cassetes expostas devem ser colocados. Pelo menos quatro cassetes de cada tamanho devem ser acomodados.

I.3. OUTRAS ARMAZENAMENTO E ÁREA DE


TRABALHO
Também deve ser adequada, armazenamento de fácil acesso para as assembleias de grade removível, suporte de ampliação,
placas de compressores e placas colimador. Armazenamento conveniente para o fantasma campo plano deve ser próximo à unidade.
Deve haver uma superfície de trabalho, pelo menos, suficientemente grande para acomodar as folhas de registo do cliente, e uma
superfície plana para
escrevendo.

I.4. Negatoscópio

A negatoscópio pode ser montado na sala de mamografia para a revisão de imagens do filme de tela anterior. Deve
ser colocada a uma altura confortável para a radiologia, normalmente, com o bordo superior da área de visualização de 155 centímetros
acima do chão. Deve haver uma saliência de trabalho abaixo, para não ultrapassar os 30 cm de profundidade, permitindo a radiologia de
abordar o negatoscópio. A intensidade desta viewbox deve corresponder intimamente a do viewbox utilizado pela
radiologista para mamografias de leitura, e uma mammoviewer / lupa e mascaramento adequado deve estar disponível.

I.5. SALA DE ILUMINAÇÃO

Para manter a luminosidade da sala de 50 lx ou menos para correta visualização de imagens no visor aquisição
monitorar, e para permitir a visualização do iluminador campo, as luzes da sala deve estar equipada com um dimmer
mudar. As janelas (de preferência fosco para a privacidade) devem ser equipados com tons e / ou cortinas.

I.6. Pia e produtos de limpeza

A pia no quarto não é um requisito; no entanto, para o controle de infecção é uma boa idéia para o técnico em radiologia
lavar as mãos entre cada exame cliente, especialmente se houver qualquer descarga do mamilo. Se

37
Este apêndice foi adaptado a partir de material desenvolvido pelo Programa de Triagem mama Ontário, Toronto, Canadá. O
ajuda de que a organização é reconhecido agradecimento.

137
As biópsias são realizadas, uma pia é de maior prioridade. Fontes de limpeza para as pás de compressão e de mesa
deve ser facilmente acessível e usado com freqüência (após cada cliente). Verifique com o fabricante do
mamógrafo para produtos de limpeza recomendados e instruções específicas para a unidade.

I.7. SERVIÇOS elétrica necessária

A maioria das unidades de mamografia digital atual operar a partir de circuitos de corrente alternada monofásicos convencionais
com um consumo de energia
de cerca de 10 kVA instantânea (para até 6 s) e um empate de espera de 1,5 kVA. A maioria das unidades são configuráveis para
potência regional e operar em 50 ou 60 Hz. Um interruptor isolador da rede ou disjuntor fusível de 25 A para
200-240V é normalmente exigido na sala. Recipientes adicionais de tensão de linha para a estação de trabalho aquisição pode
ser necessária se a estação de trabalho não está diretamente ligado à unidade de mamografia.

I.8. SERVIÇOS AMBIENTAIS NECESSÁRIOS

Como a maioria das salas de mamografia são muito pequenos ea porta permanece fechada durante o procedimento, há
muitas vezes problemas com o controle ambiental. O mamógrafo dissipa uma quantidade considerável de calor, com
o máximo especificado sendo 3 kW. Muitas vezes, há também um computador e um monitor produzindo um outro de 400 W. Este calor
Deve ser considerado que, para além das duas pessoas que ocupam o espaço para todo o dia.
Detectores digitais são muito sensíveis a temperaturas extremas, por vezes mais, quando eles não são
operacional. Qualquer detector que tem um fluido de refrigeração não pode tolerar temperaturas de congelação e pode ser
completamente
destruído se o líquido de arrefecimento congela dentro do detector. Para os sistemas com base de selénio, se a temperatura ambiente ou
detector
sobe acima de 38 ° C, o detector pode degradar de forma irreversível. Se a temperatura ambiente cai abaixo ou sobe acima 'o
zona de conforto "(16-28 ° C), um período significativo de tempo, pode ser necessário até que a operação do detector de estabiliza.
Unidades de refrigeração exigem que a temperatura ambiente estar na zona de conforto, e pode não ser capaz de manter o sistema
estabilidade se esse limite for excedido. Sempre verifique com cuidado com o fabricante para as necessidades exatas, como
Detectores de reposição são caras e não são cobertos pela garantia, se os requisitos de condição ambiental
foram ultrapassados.
Não é uma exigência para o ar fresco make-up, bem como um retorno de ar frio dentro do quarto. O difusor de ar fresco
não deve ser diretamente no centro da sala (sobre o cliente), como às vezes é muito desconfortável para ter ar
soprado em uma costas nuas e ombros. A sala deve ter o controle de calor e ar condicionado independente. Lá
deve ser regulação umidade adequada para que não se reduz o acúmulo de estática na sala. Isto é, tanto para o cliente
conforto (para reduzir o contato descarga estática) e para prevenir atração estática do pó para as pás de compressão e
artefatos estáticos sobre os filmes.

I.9. INSTALAÇÃO GERAL

Como os sistemas dedicados de mamografia digital são muitas vezes de projeto autônomo, deve-se verificar que o
sistema inteiro está devidamente instalado na sala de exame e é estável. Carga no piso para o pórtico pode ser de até
400 kg, concentraram-se na área da placa de base de 0,33 m2. A unidade de controle (até 150 kg) deve ser de nível, e
deve haver um acesso conveniente para o serviço e manutenção. Não deve haver nenhuma obstrução que impede a
gama de movimentos mecânicos fornecidos pelo sistema. Deve-se assegurar que as paradas mecânicas e magnéticas
fechaduras estejam definidos e ajustados para impedir o movimento acidental ou colisão contra outras peças mecânicas ou a
cliente.

I.10. Proteção contra radiações e aprovações regulamentares

As Normas Internacionais de segurança de base para a Proteção contra Radiação Ionizante e para a Segurança da
Fontes de radiação (BSS) [72] estabelecer a exigência de que todas as práticas que utilizam radiação ionizante deve ser
autorizado. As instalações de radiologia requerem, portanto, a autorização concedida pelo aplicável regulamentar

138
autoridade no que diz respeito à protecção contra as radiações. Antes da construção da unidade de mamografia começa, a aprovação
para
a blindagem de radiação deve ser procurado, como acontece com qualquer instalação de raios X.
O físico médico pode auxiliar no cálculo de espessuras de barreira e prestar aconselhamento sobre documentação
requisitos. Prestação de blindagem adequada para a mamografia não é normalmente difícil. Blindagem é necessária
apenas para reduzir a exposição de radiação dispersa, uma vez que o feixe primário é limitado à área do receptor de imagem
apoio. Normalmente, uma espessura total de 24 mm de gesso gesso (código fogo nominal, duas folhas padrão) vai
proporcionar blindagem adequada. O radiologista deve ter um escudo transparente (nominalmente equivalente a 0,3 mm de
levar) atrás da qual ele ou ela pode ficar ao fazer uma exposição. O controle de exposição devem ser concebidos de modo a que
não pode ser operado a partir de fora desta área blindado. A porta da sala deve ser uma porta de núcleo sólido; normalmente um
incêndio
porta código classificado irá proporcionar uma protecção suficiente.

I.11. RADIAÇÃO DE PROTEÇÃO ACESSÓRIOS

Na moderna mamografia, há exposição insignificante para outros do que a locais sensíveis de radiação
mama. O principal valor de vestuário de protecção contra radiações é psicológica. Se tal vestuário deve ser fornecido, ele deve
só pode ser feito a pedido do paciente, e de vestuário não devem ser mantidos em exposição na sala de exame.
A presença dos aventais e colares na sala de mamografia pode sugerir que a sua utilização é uma prática aceita,
o que não é o caso.
Ambas as medições e cálculos mostram que a quantidade de radiação atingindo a tireóide durante
mamografia é insignificante. A quantidade de radiação que chega ao ovário é ainda menos, devido à atenuação pela
suporte de seio e que pelo tecido sobrejacente. Praticamente toda a radiação primária é parado pela mama e o
suporte de mama; apenas um nível extremamente baixo de dispersão atinge outras partes do corpo. A dose calculada para a
tiróide por um exame de quatro vista é inferior a 0,03 mGy. Isto é cerca de 1% da dose que seria recebido
pelo mama durante o exame e é equivalente à dose que seria recebido pela tiróide de 3 dias de
radiação de fundo natural. Por outras palavras, este seria o equivalente do cliente receptor 368 dias de
radiação de fundo natural por ano, em vez dos 365 dias de radiação de fundo que seria recebido
sem o exame. Variações naturais na radiação de fundo de localidade para localidade representam variações
muito maior do que esta.

I.12. LIGAÇÃO À INTERNET

Uma conexão com a Internet em geral é necessário, mas é em qualquer caso desejável, como sistemas modernos muitas vezes pode
ser
monitorizados, as falhas podem ser diagnosticados e software pode ser actualizada remotamente.

139
Apêndice II

ESPECIFICAÇÕES DO EQUIPAMENTO DE TESTE

Tabela 23. ESPECIFICAÇÕES DO EQUIPAMENTO DE TESTE PARA OS EXAMES DE RADIOLOGIA DO

Item Requisitos

Campo Plano fantasma Uma laje de espessura uniforme de PMMA. Normalmente, isso deve ser de 45 mm de espessura; no
entanto,
uma laje de outra espessura que foi fornecido pelo fabricante para a área plana
correção também seria aceitável.
Contraste objeto , Depressão 1 mm de espessura 25 mm de diâmetro na placa de PMMA (esta depressão deve ter
uma parte inferior lisa, plana); 1 mm de espessura, disco de PMMA 25 mm de diâmetro; ou 0,2 mm de
espessura
quadrado de alumínio de 10 mm de lado.
Phantom de mama Deve permitir a avaliação do fundo de densidade óptica, qualidade e contraste da imagem.
Acreditação / autoridades de regulamentação em algumas jurisdições podem exigir que de algum
marca e modelo ser usado.

Modificado TG18-QC (ou SMPTE) padrão de teste Visualização abrangente específico padrão QC Unidade TG18-QC com cabeçalho DICOM e
formato de imagem idêntico ao produzido pelo sistema de aquisição. Veja a web AIEA
site para disponibilidade de padrões de teste: http://humanhealth.iaea.org

Imagens de pacientes -

Lente de ampliação 4 × a 5 × ampliação, apenas para imagens em cópia impressa.

Termômetro De preferência, montado na parede da sala de mamografia digital.

Escala de banheiro e toalha A escala deve ser um, tipo analógico convencional plana. Balanças digitais domésticos
amostrar os dados e podem não responder adequadamente a uma pressão adicional é aplicada lentamente
com a escala. Balança digital projetado especificamente para medir a força de compressão em
mamografia pode ser utilizado.

Densitômetro Capaz de medição na gama de 0-4,0 OD e precisos para dentro OD.

Tabela 24. ESPECIFICAÇÕES DO EQUIPAMENTO DE TESTE PARA TESTES DO FÍSICO MÉDICO

Item Requisitos

Phantom de mama Nacional ou internacionalmente reconhecidos phantom de mama (por exemplo, ACR BBB
fantasma). O espectro contém as estruturas que mimetizam aqueles que tem de ser detectada na
mamografia.

PMMA (AEC) Espessuras capazes de proporcionar as espessuras de 20, 45 e 70 mm (sugeridas: 25, 25


e 20). Precisão Espessura ± 0,5 mm. Retangular com dimensões de 150 mm x ≥
100 mm, ou semicircular com um raio ≥ 120 mm.

PMMA ou alumínio 45 milímetros de espessura de PMMA ou 2,54 milímetros de espessura de alumínio, grande o suficiente
para cobrir toda a
field.a radiação
25 milímetros de espessura PMMA ou 1,27 milímetros de espessura de alumínio para o teste de
ampliação.
Espaçadores (poliestireno expandido rígido ou 8 milímetros e 20 mm de espessura para caber sobre o fantasma AEC PMMA. Outras espessuras
equivalente) Pode também ser desejável.

Contraste objeto Quadrados de alumínio 10 milímetros de lado e com uma espessura de 0,2 mm, ou disco de PMMA
com um diâmetro de 25 mm e uma espessura de 1 mm.

140
Tabela 24. ESPECIFICAÇÕES DO EQUIPAMENTO DE TESTE PARA TESTES DO FÍSICO MÉDICO (cont.)

Item Requisitos

Dosimeterb radiação Detector Calibrado em mamográficas energias apropriadas, com uma resposta de energia
dentro de ± 5%; a precisão de ± 5%, repetibilidade ± 5%.

Termômetro e barômetro Para ser usado com dosímetro quando a correção automática de temperatura e pressão não é
disponível.

Folhas de chumbo, com aberturas de vários Para criar geometria de feixe estreito para a medida da CSR.
diâmetros (opcional)

Placa de metal para proteger o detector de raios-X Por exemplo, um milímetro de aço, 5 milímetros de alumínio ou> 0,1 milímetros de chumbo,
suficientemente grande para cobrir
a área ativa do detector.
Filtros de alumínio Pelo menos 99,9% de alumínio puro, proporcionando uma espessura de 0,3-0,7 mm em incrementos de
0,1 mm.

metro kV (necessário para o teste de aceitação, Capaz de medir até 25 kV com precisão de kV e repetibilidade de
comissionamento ou investigação ± 0,5 kV.
de problemas apenas)

Ferramenta de teste MTF Um atenuador quadrado (cerca de 30 mm numa lateral), montado sobre um suporte que
permite o posicionamento da placa de compressão, ou 40 milímetros PMMA fantasma em ângulo
de 2-5 ° em relação à parede da caixa, a uma altura de 45 mm acima do suporte de seio.

Padrão de resolução Bar ou padrão de estrela que cobre a gama de medição de pelo menos 2-8 lp / mm.

Densitometerc Capaz de medir na faixa de 0-4,0 OD e precisão de OD.


Para medições em filme seco cópia impressa, o densitômetro não deve tomar o infravermelho
componente leve em conta.

Tira calibração de densidade óptica Corrente e rastreável a um padrão aceito.

Lupa Com 4 × 5 × ampliação

Escala de banheiro e toalha A escala deve ser um, tipo analógico convencional plana. Balanças digitais domésticos
amostrar os dados e podem não responder adequadamente a uma pressão adicional é aplicada lentamente
com a escala. Balança digital projetado especificamente para medir a força de compressão em
mamografia pode ser utilizado.

Ferramenta de teste de distorção geométrica Com linhas paralelas em mm de espaçamento 20, as linhas de um ângulo de 45 ° com as arestas da
ferramenta.
Telas fosforescentes ou filme radiocrômico Para delinear área de exposição à radiação durante os testes de colimação.
(Por exemplo GAFCHROMIC XR-M)

Governante radiográfica com '0 'no centro Para os testes de colimação e alinhamento.

141
Tabela 24. ESPECIFICAÇÕES DO EQUIPAMENTO DE TESTE PARA TESTES DO FÍSICO MÉDICO (cont.)

Item Requisitos

Fotômetro calibrado Medidor de luminância (fotômetro) capaz de medir a iluminação entre 0,5 e
1000 cd/m2, com uma precisão melhor do que 5% e uma precisão de, pelo menos, 10-2, cumprindo
com a Comissão Internacional de Iluminação (CIE) espectral fotópica padrão
resposta para dentro de 3%. Se os monitores são a tecnologia LCD eo fotômetro é um
projeto contato próximo intervalo (não telescópica), o ângulo de aceitação deve ser inferior a 5 °.
O fotômetro deve não ser o único ligado à placa gráfica no
estação de trabalho e utilizadas para calibrar os monitores; este ensaio destina-se a ser um
verificação independente do sistema (a sonda ligada pode estar sujo ou fora do
calibração). Deve ser auto variando e projetado para medir a luminância e
iluminância. Para medições de luminância, um filtro fotométrico, lente e luz ambiente
sombra devem ser incorporadas. Para medições de iluminância, um filtro fotométrico
cosseno com difusor deve ser usado.
Medidor de iluminância capaz de medir iluminância entre 1 e 500 lx (lm/m2) com
precisão melhor do que 5%, em conformidade com a resposta fotópica padrão CIE para
dentro de 3%.

Padrões de teste de exibição (modificado de AAPM Visualização abrangente específico padrão QC Unidade TG18-QC com cabeçalho DICOM e
TG-18) formato de imagem idêntico ao produzido pelo sistema de aquisição. Veja a web AIEA
site para disponibilidade: http://humanhealth.iaea.org.

Imagens genéricas do TG18-UNL10 e TG18-UNL80 luminância uniformidade


patternsd. Consulte o site da AIEA disponibilidade: http://humanhealth.iaea.org

Nota: Calibração regular de detectores de radiação é essencial [66].


uma
Uma área menor de material pode ser utilizada se for levantado junto ao tubo de raios X. Neste caso, tem de ser cuidadosamente alinhado em paralelo com a
plano do detector.
bMust cumprir IEC-61674 [66, 73].
cSe impressão em papel é realizado na instalação.
dThese são uniformemente imagens cinza com brilho fixado em 20 e 80% de brilho máximo.

142
Apêndice III

ARTEFACTS NÃO clínica comum que surgem em imagens digitais de mamografia

Imagens de artefatos clínicos são apresentados na Seção 5.7 desta publicação. Este apêndice fornece mais
exemplos pictóricos de artefactos não clínicos que podem ser observadas durante o teste QC rotina ou anual
teste físico (Fig. 39-45). Este resumo de artefatos não deve ser considerado completo. Outros exemplos podem
ser encontrados na literatura [74].

FIG. 39. A imagem de cima é de um objeto de teste uniforme QC exibida com uma janela estreita adquirida com um modelo digital de varredura
cedo
mamógrafo demonstrando artefatos de registro lineares (setas). Estes artefatos surgem a partir do método de reconstrução de imagem
e não são considerados clinicamente significativos. A imagem inferior, ilustrando parte de um mesmo objeto de teste, indica um problema mais
grave
de um eletrônico (aplicação específica circuito integrado (ASIC)) fracasso.

143
FIG. 40. Imagem adquirida com um objeto de teste PMMA uniforme ilustrando uma área de muito diminuiu ligeiramente a sensibilidade do
detector de fora
a região ocupada normalmente pelo mama comprimida. Note que neste 'imagem processada', um valor elevado de pixels, normalmente,
implicam
uma dose mais baixa. Esta é muitas vezes referido como "fantasmas" e é causado pelo detector reter uma história de exposição anterior e,
finalmente
sofrendo os danos da radiação menor onde interceptou o feixe de raios X não-atenuada primário. Este exemplo particular não é
considerada clinicamente significativa, porque a imagem foi apresentada com uma largura de janela muito estreita e a diferença de pixel
valores (1,466 contra 1,452) nas duas regiões é mínima.

144
FIG. 41. Dois exemplos de persistência de imagem ou lag em imagens de um, uniforme objeto de teste grande PMMA QC adquirido
imediatamente após um
imagem anterior tinha sido adquirido com uma laje de PMMA que cobria apenas uma parte do detector. A largura da janela é extremamente
estreito,
como demonstrado pela pequena diferença nos valores de pixel nas regiões dentro e fora da laje inferior. Em ambos os casos, isto não foi
considerado clinicamente significativo.

FIG. 42. A imagem do fantasma BBB ACR à esquerda indica detalhe adicional na forma de uma linha vertical correndo
paralelo à parede da caixa. Um exame mais detalhado usando o zoom eletrônico, do lado direito, demonstra mais claramente que uma linha de
detector
elementos falhou, necessitando de substituição detector.

145
FIG. 43. A imagem da esquerda é parte de uma imagem plana campo livre artefato tiradas no modo de contato. Isto deve ser comparado com o
imagem ampliação à direita, adquirida posteriormente com a mesma combinação alvo-filtro. Uma série de ondulação sutil como
artefatos são aparentes. Estes são atribuídos ao mapa de campo plano obtido em modo de contacto não ser capaz de corrigir a diferença
entre o ambiente da rede e que com o quadro de ampliação no lugar.

146
FIG. 44. Um exemplo de mau armazenamento de cassetes CR. A cassete foi colocada no meio de armazenamento de trabalho normal com uma
moeda
gravado na sua superfície. Após algumas horas, a placa foi processada e a imagem da moeda era óbvia.

147
FIG. 45. Um padrão de teste TG18-QC exibida demonstrando vários problemas. Em primeiro lugar, os elementos de resolução no centro e
cantos
de o padrão não são claramente resolvidas. Em segundo lugar, a 95% e 5% caixas de contraste (setas) não são visíveis. Finalmente, a ortografia
letras
'CONT QUALIDADE' não são visíveis em todas as três caixas perto da parte inferior do desenho. O monitor requer um ajuste de sua
look-up tabela para melhor atender o DICOM parte 14 GSDF.

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[62] Biol. 35 (1990) 1211-1219.
WU, X., Barnes, GT, Tucker, DM, a dependência espectral da dose de tecido glandular em mamografia tela-filme,
Radiologia 179 (1991) 143-148.
[63] WU, X., Gingold, EL, BARNES, GT, Tucker, DM, dose glandular média Normalizada tecido alvo de molibdênio
- Filtro de ródio e ródio e rhodiuim-alvo mamografia filtro de ródio, Radiologia 193 (1994) 83-89.
[64] AGÊNCIA INTERNACIONAL DE ENERGIA ATÔMICA, Dosimetria em Radiologia Diagnóstica: um Código de Práticas Internacionais,
Técnico Série Relatórios n º 457, AIEA, Viena (2007).
DANÇA, dr, JOVENS, KC, VAN Engen, RE, Outros factores para a estimativa da dose média glandular usando o United
[65] Unido, europeus e da AIEA protocolos de dosimetria de mama, Phys. Med. Biol. 54 (2009) 4361-4372.
COMISSÃO INTERNACIONAL de Unidades e Medidas de radiação, Dosimetria do Paciente para Raio X Usado em
[66] Medical Imaging, ICRU Rep. 74, ICRU, Bethesda (2006).
XTHONA, A., Projetando o perfeito Sala de Leitura para Mamografia Digital, um Livro Branco, (2010),
www.medimaging.jp/whitepaper/796.pdf
[67] Pollard, BJ, et al., A influência do aumento da iluminação ambiente na detecção de massa em mamografia, Acad. Radiol. 16
(2009) 299-304.
[68] AAPM TASK GROUP 18 IMAGING SUBCOMISSÃO DE INFORMÁTICA, Avaliação de Desempenho de exibição for Medical
Imaging Systems, AAPM Relatório on-line 03, da Associação Americana de Físicos em Medicina, College Park, MD (2005),
http://www.aapm.org/pubs/reports/OR_03.pdf (arquivos complementares disponíveis no http://www.aapm.org/pubs/reports/
[69] OR_03_Supplemental /
Alimentação e Agricultura DAS NAÇÕES UNIDAS, Internacional de Energia Atômica
[70] AGENCY, ORGANIZAÇÃO INTERNACIONAL DO TRABALHO, OECD ENERGIA NUCLEAR AGENCY, PAN-AMERICANA
Organização Mundial da Saúde, Organização Mundial da Saúde, as Normas Internacionais de segurança de base para a Proteção
contra radiação ionizante e para segurança das fontes de radiação, Safety Series No. 115, AIEA, Viena (1996).
[71] International Electrotechnical Commission, Equipamento Eléctrico Médico - Dosímetros com Ionização
Chambers e / ou detectores de semi-condutores, como utilizados no Raio-X Diagnostic Imaging, IEC 61674, IEC, Genebra (1997).
YOUNG, KC, VAN ENGEN, R., BOSMANS, H., JACOBS, J., ZANCA, F., "Controle de qualidade em mamografia digital",
Mamografia Digital (BICK, U., DIEKMANN, F., Eds), Springer-Verlag, Heidelberg (2010).

[72]

[73]

[74]

151
.
Anexo I

TÉCNICO DE RADIOLOGIA FOLHAS DE RECOLHA DE


DADOS

Lista de folhas de recolha de dados no presente anexo:

Gráfico 1 - A mamografia digital (DM) lista de verificação QC: Diário e testes semanais
Gráfico 2 - A mamografia digital (DM) lista de verificação QC: mensais, trimestrais e semestrais
Gráfico 3 - Estabelecimento de níveis de operação de referência sensitometria impressora a laser (Rols)
Gráfico 4 - Sensitometria Impressora laser QC
Gráfico 5 - Semanal QC monitor: Radiologista estação de trabalho
Gráfico 6 - Semanal QC monitor: Aquisição de estação de trabalho
Gráfico 7 (a) - Semanal QC objeto de teste: a gravação de dados
Gráfico 7 (b) - Semanal QC objeto de teste: Lote
Gráfico 8 - A qualidade da imagem com peito imitando fantasma
Gráfico 9 - Lista de verificação de segurança e função de sala e equipamento exame
Gráfico 10 - artefatos campo cheio
Gráfico 11 - artefatos de impressora Laser
Gráfico 12 - Impresso de qualidade de imagem
Gráfico 13 (a)- Registro de repetições de mamografia digital
Gráfico 13 (b)- Análise de mamografia digital de repetição Quarterly
Gráfico 14 - placa CR correspondentes sensibilidade e placa artefactos

A versão eletrônica dessas folhas de coleta de dados podem ser encontrados acessando o site da AIEA em
http://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/Pub1482Files/Annex_1_Radiographer_data_collection_sheets.xls

153
10 11 12 13
14 15 16 17
18 20 21 22
23 24 25 26
27 28 29 30
31

Gráfico 1 -
mamografi
a digital
(DM)
LISTA
QC:
DIÁRIO E
testes
semanais

Comentário:

Mês / Ano

Checkmark
6

5
Aprovado /
Adequada;
4
Inicial3
quando
completa
2

1
7.1.5
7.1.6 placa
sensitometri
a de Imagem 7.2.3 QC7.2.4 A
apagament objeto de
impressora teste
qualidade da
7.1.1 o (sistemas
a laser - cheio Teste:
e campoimagem com
Monitor de7.1.2 7.1.4 A úmido CR apenas)7.2.2artefactos
imitação de
7.1.1equipament
inspeção e inspeção(diário)
visual Viewbox(Semanal)
mama
limpeza o DM listapara artefactos
condições fantasma
limpeza
de de (Sistemas (semanal) (semanal)
7.1.3de CR apenas) 7.2.1
verificação
visualização
Monitor de
diáriaimagem
do monitor
campo QC
plano diário (semanal)
Quarto /
Unidade:
Iniciais
Data

Data:
Ref.

154
Dezembro

Novembro

Outubro
Gráfico 2 -
mamografi
a digital Setembro
(DM) QC
LISTA DE
VERIFICA Agosto
Mês / Ano:
ÇÃO:
mensais,
trimestrais Julho
e
semestrai
s Junho

Maio
Comentário:

Abril

Estragar

Checkmark
Fevereiro
Aprovado /
Adequada;
= Falha;
ValorJaneiro Teste:
quando
relevante;
Inicial
Quarto quando
/
completa
Unidade: Correspond
7.3.1
entes
Segurança e 7.4.3sensibilidad
teste
função verifica de e 7.5.1 CR
de sala e resolução
placa e
equipamento espacial
placa
exame (sistemas
artefatos
(Mensal) CR e(semestralm
digitalização
ente)
7.1.5 ) (trimestral)
sensitometri
a
Impressora
laser - dry
(mensal) 7.3.37.4.17.4.2
artefatos análise de
Impresso
de
7.3.2impressoraimagem
qualidade Análise
artefatos Repeat
Laserde imagem físico
campo (trimestral)
(trimestral)
(mensal) Médica
cheio (anualment
(mensal) e)

Iniciais
Data

Data:

155
Gráfico 3 - CRIA IMPRESSORA LASER sensitometria
NÍVEIS DE FUNCIONAMENTO DE REFERÊNCIA (Rols)

Os valores de data válida de:


Data
Step / Box # Significar

Dmax
DD1
Mid-densidade (MD)
DD2
Diferença de densidade
(DD = DD2 - DD1)

Base + fog

ROL
Diferença de densidade (DD)
Mid-densidade (MD)
Base + fog
Dmax

Motivo para estabelecimento de novos valores-


alvo:

156
Gráfico 4 - IMPRESSORA LASER sensitometria QC

Mês:

Data:

0,15

0,10

Densidade
diferença
(DD)

-0.10

-0.15

0,15

0,10

Meio-
densidade
(MD)

-0.10

-0.15

0,03
Base +
nevoeiro

0,03
Max.
densidade
Dmax

-0.10

-0.15

157
Gráfico 5 - Semanal Display Monitor QC: RADIOLOGISTA ESTAÇÃO DE TRABALHO

Facilidade: Quarto / Unidade:

Workstation de ref: Monitore de ref:

= Falha; Inicial quando completa

Ano

Mês

Dia

Iniciais

Monitorar Left Right Left Right Left Right Left Right Left Right Direita Esquerda

Geral Qualidade de Imagem (passa / falha)

Sem manchas

Nenhum artefato

Rampas cont.

Geometric Distortion (passa / falha)

Linhas retas

Padrão cinzento

Caixas quadradas

Luminance (passa / falha)

Patches distintas

0-5% visível

95-100% visível

Número de cartas visíveis (pelo menos 12 ou "CONT QUALIDADE")

Escuro

Mid-cinza

Luz

Imagem Clínica Check (passa / falha)

Fundo (não mama) área é preto

Áreas do fundo em 2 monitores corresponder

Tecidos mamários densos em 2 monitores corresponder

Contraste em 2 monitores corresponde

Geral passa / falha

Observações:

Data: Ação:

158
Gráfico 6 - Semanal QC Display Monitor: AQUISIÇÃO ESTAÇÃO DE TRABALHO

Facilidade: Quarto / Unidade:

Workstation de ref: Monitore de ref:

= Falha; Inicial quando completa

Ano

Mês

Dia

Iniciais

Monitor EsquerdaDireito EsquerdaDireito EsquerdaDireito EsquerdaDireito EsquerdaDireito EsquerdaDireito

Geral Qualidade de Imagem (passa / falha)

Sem manchas

Nenhum artefato

Rampas cont.

Geometric Distortion (passa / falha)

Linhas retas

Padrão cinzento

Caixas quadradas

Luminance (passa / falha)

Patches distintas

0-5% visível

95-100% visível

Geral passa / falha

Observações:

Data: Ação:

159
Gráfico 7 (a) - Semanal QC TEST OBJETO: registro de dados

Facilidade: Quarto / Unidade:

Fabricante: Modelo:

Fantasma Serial #:

Uniforme da linha de base fantasma mAs baseline

Modo de exposição (AEC / AOP) Média mAs

Alvo-Filter Limite de 10%

kV Limite de 10%

Espessura de compressão (mm)

Força de compressão (N)

MPV (sinal) da linha de base

MPV em disco (A)

Ação Limite superior = MPV × 1.1

Ação Limite inferior = MPV × 0,9

SDNR Linha de Base

Valor médio SDNR


SDNR = (B - D) / C onde
A= MPV em disco Limite de ação superior = SDNR média × 1.1
B= MPV em fundo
C = desvio padrão de fundo Limite de ação inferior = SDNR média × 0,9

Ano

Mês

Dia

Inicial

SDNR

Artefatos Cópia eletrônica


Aceitável
Cópia impressa

Data: Observações:

160
Gráfico 7 (b) - SEMANAL QC TEST OBJETO: PLOT

Ano
Mês
Dia
Inicial
valor mAs

10%

Linha de Base

-10%

MPV (sinal A)
ou índice de exposição
10%

Linha de Base

-10%

SDNR (A-B / C)

10%

Linha de Base

-10%

Comentários
Data Ação

161
Gráfico 8 - Qualidade da imagem com peito imitando FANTASMA
(Este gráfico exemplo pode ser adequado para marcar o BBB fantasma ACR)

Fantasma usado

Tamanho cassete CR (se aplicável)

Cassete CR ID (se aplicável)

Imagem Anterior Imagem atual Mudança

Data

Modo de operação (manual, semi-automático, automático)

Alvo-filtro

definição kVp

AEC posição detector

Controle de densidade (se aplicável)

mAs

Índice de exposição (CR)

Número de fibras visto

Número de artefatos de fibra-like

Fibras visto após a dedução

Número de micro-calc. grupos de visto

Número de artefactos, como micro-

Grupos Speck após dedução

Número de massas visto

Número de artefactos em massa como

Missas visto após a dedução

Tolerância *
Fibras: ≥4; micro-calcificações: ≥3; massas: ≥3

Pass (Y / N)?
Mude em fibras, microcalcificações, massas £ 0,5

Pass (Y / N)?

* As tolerâncias devem certamente ser mais rigorosas para digital do que para a mamografia filme tela.

Comentários:

Nota: Use ALT + ENTER para uma nova linha na caixa de comentários

162
Gráfico 9 - SEGURANÇA E FUNÇÃO LISTA DE SALA DE EXAMES E EQUIPAMENTOS
Facilidade: Quarto / Unidade:

Fabricante: Modelo:

Ano:

= Falha; Inicial quando completa

Ano

Mês Janeiro FevereiroEstragar Abril Maio Junho Julho Agosto SetembroOutubro Novembro
Dezembro

Data

Iniciais

A temperatura ambiente

Sem peças soltas

Limpeza

Não há rachaduras no remo

Liberação automática de compressão

Liberação de compressão em caso de falha de


energia
Integridade geral

Mangueiras e cabeamento desobstruída

Indicador de angulação

Locks (todos)

Luz Campo

Suavidade de movimento

Precisão indicador espessura da mama

Integridade guarda Rosto

Interruptores do painel / luzes / metros

Gráficos Técnica

A hora ea data em imagens corrigir

ID Facilidade em imagens corrigir

Proteção contra radiação Operador

A solução de limpeza

Se uma falha de um teste listados acima é observado, documentar ações corretivas:

163
Gráfico 10 - ARTEFACTS campo cheio

Facilidade: Quarto / Unidade:

Fabricante: Modelo:

Ano:

Força de compressão (N): Modo de AEC:

Processamento de imagem: Largura da janela:


por exemplo EDR, S #, "Raw", "não
processados" Nível da janela:

Mês

Dia

Iniciais

CR cassete ID

Alvo

Filtro

kV

mAs

Nenhum artefato significativos presentes

Cópia impressa (H)


Cópia eletrônica (S)
Ambos (B)

Data: Observações:

164
Gráfico 11 - ARTEFACTS impressora a laser

Facilidade: Impressora:

Ano: Fabricante:

Modelo:

= Falha; NA = não aplicável; Inicial quando completa

Mês Janeiro FevereiroEstragar Abril Maio Junho Julho Agosto SetembroOutubro NovembroDezembro

Dia

Iniciais

Uniforme OD

Não estrias

Não há manchas

Não há outros artefactos

Data Observações (Resolução do documento se o fracasso


observado)

165
Gráfico 12 - IMPRESSO QUALIDADE DE IMAGEM

Facilidade: Impressora:

Padrão impresso de: Fabricante:

Ano: Modelo:

= Falha; NA = não aplicável; Inicial quando completa

Ano

Trimestre 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Data

Iniciais

0-5% quadrado

95-100% quadrado

Pares de linhas horizontais

Pares de linhas verticais

Manchas cinzentas

Linhas retas

Artefato livre

Comprimento de cinco centímetros


horizontal
governante é de 5,0 ± 0,3
centímetros
Comprimento 5 cm Vertical
governante é de 5,0 ± 0,3
centímetros

Data Observações (Resolução do documento se o fracasso


observado)

166
Gráfico 13 (a) - Registro de Mamografia Digital REPEATS

Digite quaisquer exposições repetidas que exigiam que o paciente tenha dose adicional
além do que o exame normal,

Facilidade: Quarto / Unidade:

Fabricante: Modelo:

Do dia: Ao dia:

Repetir iniciado por:

Estudo # Causas Freqüência Data Médico Técnico de radiologia

Causas:
1 Posicionamento
2 Movimento Paciente
3 Exposição detector inadequada
4 Artefato
5 X falha do equipamento de raios
6 Falhas de software
7 Imagem em branco
8 Nenhuma imagem
9 Outro

167
Gráfico 13 (b) - Trimestrais MAMOGRAFIA DIGITAL REPEAT ANÁLISE

Facilidade: Quarto / Unidade:

Fabricante: Modelo:

Do dia: Ao dia:

Total de exposições:

Categoria Causa Número de exposições Percentagem de repetições

1 Posicionamento

2 Movimento Paciente

3 Exposição detector inadequada

4 Artefato

5 X falha do equipamento de raios

6 Falhas de software

7 Imagem em branco

8 Nenhuma imagem

9 Outro

Total # Repita taxa (%)

Repetir exposições (Soma 1 a 9)

As ações corretivas

168
Gráfico 14 - CR PLACA sensibilidade de correspondência e chapa ARTEFACTS

Facilidade: Quarto:
Fabricante (raio X): Modelo:

Configuração de controle de Posição AEC:


densidade:
Target: Filtro:
kVp: Phantom:
Fabricante IP: Tipo de IP:

Mês: Ano:

Tamanho da placa = 18 cm × 24 Tamanho da placa = 24 cm × 30


centímetros centímetros
IP ID mAs Exposição Travas OK Artefatos IP ID mAs Exposição Travas OK Artefatos
índice (Y / N) (Y / N) índice (Y / N) (Y / N)

Min. Min.

Max. Max.

Significar Significar

Dev. (%) Dev. (%)

Desvio do índice de exposição entre as placas de IP de tamanho diferente (%) =

Tolerâncias aceitáveis sobre desvio de média no prazo de mesmo tamanho IP

mAs Fuji, Philips e Konica (S #) Kodak (EI) Agfa (SAL / SALlog / PVIlog)
≤5% ≤5% ≤20 unidades ≤2,5% / 220 ± / ± 290

Tolerâncias aceitáveis no desvio entre meios de diferentes tamanhos IP

mAs Fuji, Philips e Konica (S #) Kodak (EI) Agfa (SAL / SALlog / PVIlog)
≤20% ≤20% ≤80 unidades ≤10% / 900 ± / ± 1,200

169
Anexo II

FOLHAS DE RECOLHA DE DADOS DO FÍSICO MÉDICO

Gráfico 1 - Unidade de avaliação de montagem


Gráfico 2 - Avaliação de compressão-AEC
Gráfico 3 - linhas de base do técnico de radiologia e resumo
Gráfico 4 - Detector de referência de desempenho
Gráfico 5 - Desempenho Detector
Gráfico 6 - Ordenamento linearidade e distorção geométrica
Gráfico 7 - Avaliação de fantasmas
Gráfico 8 - Artefato uniformidade avaliação de campo / apto
Gráfico 9 - MTF-resolução
Gráfico 10 - Qualidade Beam (CSR)
Gráfico 11 - Kerma ea dose
Gráfico 12 - Colimação
Gráfico 13 (a) - Aquisição monitorar a qualidade da exibição
Gráfico 13 (b) - a qualidade de visualização do monitor comentário
Gráfico 14 - Monitor de resposta luminância
Gráfico 15 - condições de visualização aceitáveis
16 Gráfico - Viewbox luminância e sala de iluminância
Gráfico 17 - Avaliação de impressora Laser
Gráfico 18 - qualidade de imagem fantasma

A versão eletrônica dessas folhas de coleta de dados podem ser encontrados acessando o site da AIEA em http://www-
pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/Pub1482Files/Annex_2_Medical_physicist_data_collection_sheets.xls. Não
cópia impressa é fornecida devido à natureza complexa de algumas das folhas.

170
Anexo III

EXTRATO MAMOGRAFIA

O Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Manual mamografia é útil para aqueles que se preparam
solicitação de proposta (RFP) documentos para mamografia digital (http://www.ihe.net/Resources/upload/
IHE_Mammo_Handbook_rev1.pdf).
Para ajudar o leitor a compreender os conceitos e linguagem do padrão IHE, seções selecionadas da IHE
manuais pertinentes à mamografia digital tem sido captada. O extrato é um instantâneo no tempo, e pode
tornam-se obsoletos, como correções e atualizações podem posteriormente ser feito para o quadro técnico atual. Este
quadro pode ser encontrada no site da IHE em http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm # radiologia.
Anelectronicversionofthisextractcanbefoundathttp :/ / www-
pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/Pub1482Files/Annex_3_IHE_MammoExtract.pdf e acessando o
Site da AIEA em: http://nucleus.iaea.org/HHW/Home/index.html.

171
Anexo IV

ÍNDICES DE EXPOSIÇÃO PARA MAMOGRAFIA

A vasta gama dinâmica de um sistema de imagem digital permitirá que as imagens produzidas por uma vasta gama de detector
doses a serem exibidas com a aparência em escala de cinza similar. Por conseguinte, as alterações na dose de detector pode não ser
prontamente observada a menos que um índice de exposição (IE) é fornecido dando uma indicação de que a dose anterior. Sem tal
um índice que é provável que doses de mama pode derivar a partir do ideal; esta é uma preocupação particular se eles aumentam
acentuadamente acima do nível considerado suficiente para o diagnóstico.
Felizmente, os sistemas (DX) mais radiografia digital fornecer uma indicação directa da dose da mama, com base no
parâmetros de exposição e a espessura da mama comprimida. Estes valores são todos realizados em tags DICOM
que acompanha a imagem. Em contraste, sistemas de radiografia computadorizada (CR) não são capazes de fornecer a exposição
parâmetros a menos hardware e software específicos são utilizados para transferir os detalhes da mamografia
X unidade de raios para o leitor CR. Além disso, eles não são capazes de calcular uma estimativa da dose de mama. No entanto, eles
fornecem uma EI que está indiretamente relacionada à dose detector. Em todos os casos, a relação entre o EI
A dose detector (Tabela IV-1) e devem ser claramente especificados na documentação do fabricante junto com o
condições de calibração. As condições para sistemas radiográficos gerais [A-1] diferir substancialmente daqueles para
sistemas de mamografia. Desenvolver um EI universal para a mamografia seria útil.

TABELA IV-1. ÍNDICES DE EXPOSIÇÃO PARA radiografia computadorizada sistemas em MAMMOGRPHY

Fabricante Índice de exposição Equação de calibração Condições de calibração

Agfa SAL, SALlog SAL = 253 · ÷ K Agfa sugerir o uso de 28 kVp, Mo / Mo com 2 mm AL
ou PVIlog SALlog = 10 000 · log10 (K) + 8 581 filtração.
PVIlog = 13 287,7 · log10 (K) + 23 824

Carestream EI EI = 1000 · log10 (K) + 1,000 28 kVp, Mo / Mo, com dois milímetros de filtragem Al

Fuji s valor s valor = 2400 / K 25 kVp, Mo / Mo sem remo

Konica s valor s valor = 2400 / K Nenhum conselho específico oferecido pelo fabricante -
Sugere-se a utilização de condições de calibração Fuji

Philips s valor Veja a entrada Fuji Veja a entrada Fuji

Nota: K é o incidente de kerma no ar na placa, em mR (1 mR = 8,76 

REFERÊNCIA PARA ANEXO IV

[A-1] Associação Americana de Físicos em Medicina, o indicador de exposição para Radiografia Digital: Relatório do
Grupo de Trabalho AAPM 116, AAPM Rep. 116, AAPM, New York (2009),
http://www.aapm.org/pubs/reports/RPT_116.pdf

172
GLOSSÁRIO

kerma no ar. A energia depositada por unidade de massa de ar. A unidade usada para medir kerma no ar é o gray (Gy). Para
Raios X com energias inferiores a 300 volts quilo-elétron (keV), a magnitude do kerma no ar e dose absorvida em
ar são equivalentes.

selénio amorfo (a-SE, ou a-SE). Camadas de selênio amorfo tem a mesma estrutura que os cristais individuais sobre
distâncias curtas, mas são menos ordenada em distâncias maiores. Como um resultado, as camadas de selénio amorfos fornecer
X detecção de raios uniforme sobre as grandes áreas necessárias para painel detectores de raios X planas. Quando os raios X são
absorvidos
em um-Se, pares de carga elétron-buraco são criados e estes podem ser recolhidos no âmbito de um campo elétrico aplicado
entre as duas faces do detector de modo a formar o sinal. O um-Se podem ser depositados sobre silício amorfo
Matrizes de TFT para proporcionar leitura do sinal.

de silício amorfo (a-Si, ou a-SE). Um tipo de silício, que tem a mesma estrutura que a forma de cristais de silício única ao longo
curtas distâncias, mas é menos ordenada em distâncias maiores A capacidade de produzir relativamente grandes áreas de
silício amorfo a um custo que é muito inferior ao de silício monocristalino permitiu a fabricação
de matrizes planas painel TFT grandes o bastante para ser utilizada como a estrutura de leitura para todos os painéis de detectores de
raios X planas.

artefato. Qualquer estrutura ou padrão visível na imagem que não faz parte do objecto a ser fotografado.

sistemas (AEC) de controle de exposição automática.

Totalmente automático AEC. Um dispositivo destinado a determinar o espectro (material alvo, material de filtragem e
kV) e / ou a exposição (mAs) necessária para produzir uma imagem de raios X adequadamente penetrado. Isto é
tipicamente realizado por amostragem a intensidade de raios X depois de passar através do paciente e do receptor de imagem.

Tempo de exposição automática (sincronismo foto). Os parâmetros de qualidade de feixe são selecionadas manualmente ea
exposição
tempo é controlada automaticamente.
profundidade de bits. O número de bits usado para digitalizar o sinal de detector, que dá origem à série de níveis de sinais digitais
(Escala de cinzentos). Para uma profundidade de bits n, o número de possíveis níveis de cinzento é igual a 2 n(isto é 12 bits = 4096
tons de
cinza). A profundidade de bits não pode ser alterado após o equipamento for comprado e é uma característica específica do sistema
fornecedor.
cassete. Um caso à prova de luz geralmente feito de fina, baixa absorção de raios X de plástico, para a realização de telas de
intensificação e
película ou a placa de CR. A tela armazena a imagem latente e exige mais processamento para produzir um visível
imagem.

dispositivo de compressão. Uma pá de plástico usado para achatar e imobilizar a mama. A compressão ajuda a reduzir o movimento
desfocagem na mama, separa estruturas dentro da mama, e diminui a espessura do tecido da mama. Este
minimiza a quantidade de radiação necessária e a quantidade de radiação dispersa alcançar o receptor de imagem.
Idealmente, o dispositivo de compressão é feita rígida, de plástico fino e tem uma superfície inferior plana que é paralela à
plano do receptor de imagem, com arestas perpendiculares ao plano do receptor de imagens para ajudar na movimentação
tecido da mama de distância a partir da parede do peito e no campo de visão.

resolução de contraste. A menor alteração de exposição relativa que pode ser utilmente fotografada por um sistema. Em última
análise,
resolução de contraste é limitada pela gama dinâmica e a quantização (número de bits por pixel), do
detector. O aumento da resolução de contraste é considerada uma das principais vantagens de receptores digitais e tende
para neutralizar a resolução espacial mais baixa de muitos sistemas digitais.

controlar gráfico. Um meio gráfico de exibição de dados em que a variável de interesse é plotado no eixo vertical
como uma função do tempo no eixo horizontal. O gráfico de controle permite a crítica fácil e rápida dos dados para
determinar se o processo está dentro dos limites de controle desejados ('no controle').

173
limite de controle. Os valores superiores e inferiores, indicando que o processo está "fora de controle" e exigindo que corretiva
ser tomadas medidas. É prudente repetir imediatamente a medição para verificar se o sistema está 'fora de
controle "antes de tomar uma ação corretiva. Se a medição repetida é 'fora de controle', então uma ação corretiva
é necessária imediatamente (ou em alguns casos, no prazo de 30 dias). Sinônimo de limite de ação.

Dmax, Dmin. A densidade óptica máxima e mínima em um filme. Dmax é a área mais escura do filme, onde o
maior exposição de raios-X ocorre. Dmin é a base mais nevoeiro densidade óptica da película.

del. Um elemento detector física que determina a abertura de amostragem do detector.

densitômetro. Um instrumento para a medição da densidade óptica ou grau de enegrecimento da película.

diferença de densidade (DD). A diferença de densidade óptica entre a alta densidade e o índice de velocidade. Este
fornece um índice de contraste do filme mamografia.

rendimento quântico (DQE). DQE é uma medida da eficiência de um sistema de imagem de transferência
informações do incidente padrão raio X do detector para a imagem de saída. Especificamente, é avaliada pela
dividindo o quadrado da relação de sinal-para-ruído (SNR) na imagem de saída, pelo quadrado da SNR na
incidente padrão raio X. DQE varia entre 0 e 1. A única fonte de ruído de um detector de resultados ideais
as estatísticas quânticas incidentes raio x. DQE é reduzida, se não de todos os raios X incidentes são absorvidos pela
detector e / ou o ruído é aumentado a partir do seu valor teórico, devido às fontes de ruído adicionados pelo detector.

processamento a seco. Impressoras laser filme que usam processos térmicos para produzir e corrigir a escuridão sobre a
transparência
filme. Eles usam um processo de desenvolvimento sensível ao calor, em vez de produtos químicos e, normalmente, têm freqüente
auto-
recalibração para garantir a estabilidade de imagens.
faixa dinâmica. A gama de exposições sobre a qual um detector pode adquirir dados de imagem em uma única imagem. Típico
sistemas digitais vão responder a exposições tão baixas quanto 1 Gy e tão altas quanto 50 mGy fora do peito.

resolução eficaz. A resolução espacial limitando medido com um padrão de teste par linha localizada ao nível do
superfície superior da mama média. Ele é afetado tanto pelo tamanho do ponto focal e resolução detector. O efetivo
resolução é tipicamente medida nas direcções ortogonais paralela e perpendicular à
eixo anodo-catodo.

exposição. O ato de abertura e produzindo radiação X a partir de uma unidade de raios X.

índice de exposição (EI). Um índice que dá um valor relativo indicativo da quantidade de radiação absorvida por um CR
prato. Atualmente diferentes fabricantes têm diferentes índices de exposição proprietários.

tempo de exposição. A duração dos raios X primários atingindo o receptor de mama e imagem.

nevoeiro. O sinal indesejado adicionados a uma imagem pela exposição do receptor de imagem de luz, radiação ou calor
entre a exposição do paciente.

efeito calcanhar. A não uniformidade do campo de radiações golpear o receptor de imagem causado pela geometria do raio X
alvo. Intensidade de raios X é superior no sentido da parede da caixa para que o mamilo, devido ao aumento do comprimento do
percurso
através do alvo e do filtro de raios X marcantes lado do bocal do receptor de imagem.

iluminância. Uma quantidade fotométrico descreve a intensidade de luz por unidade de área que cai sobre uma superfície. A unidade SI
para
iluminância é o lux (Candela-esterradianos por metro quadrado).
ruído na imagem. Veja ruído radiográfico.

174
qualidade da imagem. O mérito global de uma imagem radiográfica. Nitidez da imagem, contraste de imagem e ruído de imagem são
três medidas comuns de qualidade de imagem.

receptor de imagem. Um dispositivo que detecta e regista a distribuição de raios X de modo a formar uma
imagem.
nitidez da imagem. A impressão geral de detalhes em uma imagem radiográfica.

diferença apenas perceptível (JND). A menor diferença detectável entre uma partida e secundário com uma
determinado estímulo sensorial. Uma vez que o sistema de visualização não é linear e tem resposta varia dependendo
níveis de iluminação, o monitor de vídeo deve ser configurado para que as mudanças similares em valores de pixel deve ser
igualmente
visível em ambas as regiões claras e escuras de uma imagem.

quilovoltagem, pico (kVp). O valor máximo da diferença de potencial (kV) entre ânodo e cátodo numa
Tubo de raios X. O kVp determina o máximo de energia de raios X emitidos pelo tubo de raios X, normalmente medido
em volts quilo-elétron (keV).

linearidade. De resposta do sistema, onde os aumentos da produção em proporção direta com o sinal de
entrada.
luminância. A quantidade fotométrica descrever a potência de luz por unidade de área por unidade de ângulo sólido emitida por uma
luz
fonte. A unidade SI para luminância é candelas por metro quadrado (ou nit).
lux. A unidade SI de iluminância. Um lux equivale a um lúmen por metro quadrado. O lúmen é derivado do candela
e é o fluxo luminoso emitido em um ângulo sólido de unidade (1 sterradiano) por uma fonte de ponto isotrópico tendo um
intensidade luminosa de 1 candela.

dose média glandular (MGD). A energia absorvida por unidade de massa de tecido fibroglandular (o mais radiossensível
tecido no peito), calculados sobre todo o tecido fibroglandular no peito. A MGD é calculado a partir
valores de entrada de kerma no ar, a qualidade do feixe de raios X (meia camada de valor), e espessura da mama comprimida.

função de transferência de modulação (MTF). Um parâmetro que descreve a transferência objeto contraste pela imagem
sistema em função da frequência espacial.

Frequência de Nyquist. A maior freqüência espacial que pode ser gravado por um detector digital. A freqüência de Nyquist é
determinado pela densidade de pixéis. O passo do pixel é determinado pela frequência de amostragem para cassete baseado PSP
sistemas e por del espaçamento para telas planas TFT. A frequência de Nyquist é metade do número de pixels por milímetro.
Um sistema digital, com uma densidade de pixels de 10 pixels / mm teria uma frequência de Nyquist de 5 linhas pares / mm.

fantasma. Um objeto de teste que simula alguns aspectos da anatomia humana. Um fantasma de mama simula uma mama típica
em termos de tamanho, composição e atenuação de raios X, e pode conter objetos de teste que simulam a anatomia do
mama.

pixel. Um "elemento de imagem", ou pixel, é o mais pequeno elemento representado na imagem digital.

polimetil metacrilato (PMMA). Também conhecido pelo nome genérico de acrílico e os nomes comerciais de Plexiglas,
Acrilato, Lucite e Perspex.

ruído radiográfico. Flutuações na imagem densidade óptica, devido à natureza discreta de fótons de raios X e do
resultando flutuações aleatórias no número de fotões que contribuem para a imagem em cada local. Também chamado de
ruído quântico ou mottle quantum, o ruído radiográfico aumenta com o aumento da influência de raios X, mas menos rapidamente
que o sinal radiográfico.

nível operacional de referência (ROL). O valor central sobre qual o dia a dia medições são esperados
oscilam, por exemplo, o índice de velocidade determinada empiricamente numa película sensitométrico.

175
padrão de resolução. Uma ferramenta para a determinação da resolução espacial limitação de um sistema de imagem. É composto de
grupos de várias tiras altamente raios X atenuantes espaçadas por uma largura igual de material não-atenuante, de cada
tira e espaçador adjacente a ser referido como um "par de linhas. O inverso da largura total (em milímetros)
ocupado pela linha e o espaço determina o número de pares de linhas por milímetro (lp / mm) para esse grupo.
Cada grupo de tiras é menor do que o grupo anterior; ou seja, trata-se de mais pares de linhas por milímetro.
O último grupo, em que cada barra é visível como uma linha distinta indica a resolução espacial limitante (em lp / mm)
do sistema.

mamografia. X ray exame da mama de mulheres assintomáticas, na tentativa de detectar o câncer de mama
quando se é pequeno, não palpáveis e confinado à mama.

fonte a distância da imagem (SID). A menor distância entre o ponto de produção de raios X (ponto focal) eo
receptor de imagem (detector).

freqüência espacial. Um padrão de distribuição espacial, tais como uma imagem pode ser representado como a soma de um conjunto
de espacial
funções senoidais de amplitudes adequadas, cada sinusoid cobrindo uma distância específica (por exemplo milímetros)
por ciclo. A frequência espacial é a recíproca da que a distância e é especificado em ciclos / mm.

resolução espacial. Grau de detalhe espacial que um sistema de imagem pode demonstrar. Isto pode ser medido
a partir da imagem de um padrão de resolução, em termos do número de pares de linhas por milímetro (ver resolução
padrão). A resolução espacial pode ser afetada pelo tamanho da fonte de raios X, ampliação geométrica, obscurecendo
do sinal no detector de raios X, o tamanho e del passo, e o tamanho do pixel. O limite imposto por amostragem de dados
é que a resolução espacial máxima (frequência de Nyquist - pares de linhas por milímetro ou lp / mm) é igual a
metade o número de pixels / mm (ou seja, se a frequência de amostragem é de 5 pixels / mm, o espaço máximo
resolução é de 2,5 lp / mm). A resolução espacial depende da frequência de amostragem para sistemas baseados cassete e
o tamanho do elemento detector para sistemas de cassetes menos. Com detectores de TFT com base, a resolução espacial é real
perto da freqüência de Nyquist. Com sistemas de CR com base PSP, a resolução espacial é menor do que o de Nyquist
freqüência à propagação da luz a partir da placa PSP durante a extração da imagem. Ao contrário dos sistemas de película de tela,
existe
pouca correlação entre o nível de exposição e resolução espacial.

mama padrão. A 53 mm de espessura de mama comprimida consistindo de 29% fibroglandular e 71% tecido adiposo usado
como o de mama "médio" para cálculos de dosimetria. Este pode ser representado por 45 mm de PMMA, uma espessura
que atenua aproximadamente a mesma quantidade que a mama normal.

ruído estruturado. Um padrão de fundo em uma radiografia, que muitas vezes acrescenta confusão visual e degrada ou máscaras a
detecção de uma lesão. Em uma imagem clínica, anatomia normal pode fornecer ruído estruturado. Em imagens de fantasmas,
ruído estruturado é normalmente o resultado de artefatos sistemáticas tais como marcas de rolo em imagens do filme de tela, grade
linhas ou pobre fielding plana de imagens digitais.

resolução espacial do sistema. Resolução de todo o sistema e não apenas um componente, tal como o ponto focal ou
resolução geométrica ou a resolução do detector.

valores de tolerância. Os valores que expressam o intervalo ao longo do qual o parâmetro é permitido variar antes do item não é
mais considerado estar a funcionar dentro de limites. Estes intervalos são classificados em duas categorias: 'viável'
e "aceitável".

negatoscópio. Um dispositivo proporcionando uma luminosidade superfície relativamente uniforme para a visualização de filmes
mamográficas.
Viewboxes mamográficas deve ter um nível de luminância de, pelo menos, 3000 cd/m2 (NIT).

176
CONTRIBUINTES PARA ELABORAÇÃO E REVISÃO

Bloomquist, A. Centro de Ciências da Saúde Sunnybrook, da Universidade de Toronto, Canadá

Bosmans, H. Hospital da Universidade de Leuven, Bélgica

Burch, A. Mama Teste País de Gales, Reino Unido

Chevalier, M. Universidade Complutense de Madrid, Espanha

Daros, K. Universidade Federal de São Paulo, Brasil

Gennaro, G. Oncológica Instituto de Veneto, Itália

Heggie, J. Hospital de São Vicente, na Austrália

Jong, R. Centro de Ciências da Saúde Sunnybrook, da Universidade de Toronto, Canadá

Mawdsley, G. Centro de Ciências da Saúde Sunnybrook, da Universidade de Toronto, Canadá

McLean, I.D. Agência internacional de energia atômica

Mora, P. Universidade da Costa Rica, Costa Rica

Pongnapang, N. Universidade Mahidol, na Tailândia

Rajapakshe, R. BC Cancer Agency, no Canadá

Rehani, M. Agência internacional de energia atômica

Rickard, M. Clínica da Mama Sydney, Austrália

Yaffe, M. Centro de Ciências da Saúde Sunnybrook, da Universidade de Toronto, Canadá

Young, K. Real Surrey County Hospital, Reino Unido

Consultores de Reuniões

Viena, Áustria: 2-6 julho 2007, 21-24 abril 2008 4-7, agosto 2009

177
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