APS – MEDICINA INTERNA III

CARDIOLOGIA
CORRENTE DE LESÃO
SUBENDOCÁRDICA E SUBEPICÁRDICA
8° SEMESTRE
CURSO DE MEDICINA
UNIFACS, 2024
CASO CLÍNICO
• IDENTIFICAÇÃO:
J.M.S, sexo masculino, 62 anos, negro, aposentado, natural e residente de Salvador.

• QUEIXA PRINCIPAL
Forte dor no peito a 10 dias.

FONTE: SANARFLIX
CASO CLÍNICO
• HMA
Dor em aperto em região precordial com início há 10 dias agravada após moderado
esforço físico e com piora progressiva a 1 hora. No momento, cursa com dor de intensidade
9/10, desconforto em região de dorso e membro superior esquerdo. Refere, ainda,
palpitações, náuseas e tonturas.

• ANTECEDENTES PESSOAIS
Hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Refere realizar tratamento para hipertensão
e diabetes não sabe informar o nome da medicação

FONTE: SANARFLIX
CASO CLÍNICO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
Hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Refere realizar tratamento para hipertensão e
diabetes não sabe informar o nome da medicação

• EXAME FÍSICO
Regular estado geral, Lúcido e orientado em tempo e espaço, afebril, leve cianose em
extremidades, anictérico, hidratado, taquipneico, taquicárdico. Apresenta sudorese, edema em
MMII (1+/4+), pulsos irregulares e estase de jugular.
Na ausculta cardíaca, apresenta bulhas arrtímicas normofonéticas em 3 tempos, ritmo de galope,
com discreto sopro sistólico em foco aórtico e sopro diastólico em foco mitral.
Dados vitais: PA 170/130 mmHg FC 128 bpm FR 26irpm SaO287%
FONTE: SANARFLIX
 CASO CLÍNICO
EXAMES COMPLEMENTARES

ECG
Segmento ST supradesnivelado
em V1 a V6, D1 e aVL (lesão
subepicárdica anterior extensa)

FONTE: Atlas de ECG FONTE: Atlas de ECG 2-16

CASO CLÍNICO
EXAMES COMPLEMENTARES

ECOCARDIOGRAMA

FONTE: YOUTUBE
CASO CLÍNICO
EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES LABORATORIAIS
• Troponina T ultrassensível: 0,050 ng/ml
• CPK MB: 4,0 ng/ml

FONTE: ECG ESSENCIAL

CORRENTE DE LESÃO
A corrente de lesão ou injúria miocárdica corresponde a um grau de comprometimento
perfusional maior do que a isquemia isoladamente, já cursando com mudanças na estrutura
tecidual –como a ocorrência de edema – mesmo na ausência de necrose, oque ainda
caracteriza um potencial de reversibilidade.
A lesão pode envolver as camadas subepicárdicas, subendocárdicas ou ser transmural.

FONTE: ATLAS DE ECG

 CORRENTE DE LESÃO SUBENDOCÁRDICA
O vetor formado segue em direção a área de injúria, alterando
principalmente o seguimento ST

FONTE: ABC DO ECG FONTE: MEDELETRO

 CORRENTE DE LESÃO SUBENDOCÁRDICA
No ECG, temos:
• Infra de segmento ST > 0,5mm no ponto J em
pelo menos 2 derivações adjacentes.
• A depressão do segmento ST em paciente com
precordialgia sugere angina instável de alto
risco ou Infarto do miocárdio sem supra de ST.

NO EXEMPLO AO LADO
Depressão do segmento ST em D1, D2, D3, aVF, V2 a
V6 (lesão subendocárdica anterior extensa e inferior),
com elevação de ST apenas em aVR

FONTE: ABC DO ECG IMAGEM: ATLAS DE ECG, FIG. 2-20

 CORRENTE DE LESÃO SUBEPICÁRDICA
No final do processo de despolarização ventricular, a camada subepicárdica é incapaz de despolarizar-se
por completo, permanecendo eletropositiva em relação ao músculo normal (endocárdio), completamente
despolarizado.
Vetor de lesão que aponta para o epicárdio comprometido.

FONTE: ABC DO ECG FONTE: MEDELETRO

 CORRENTE DE LESÃO SUBEPICÁRDICA
No ECG, temos:
• Supra de seguimento ST > 1mm em pelo
menos 2 derivações contíguas;
• Em V1 a V3 em média é > 2mm;
• Geralmente pode ter imagem espelho, isto é,
tem infra de ST em derivações opostas;

NO EXEMPLO AO LADO
Elevação do segmento ST em D2, D3 e aVF (lesão
subepicárdica inferior)

FONTE: ABC DO ECG IMAGEM: ATLAS DE ECG, FIG. 2-19

 CORRENTE DE LESÃO TRANSMURAL
Quando a lesão é transmural, predomina a
morfologia de lesão subepicárdica pelos
mesmos motivos apontados no padrão
eletrocardiográfico da isquemia.

FONTE: ABC DO ECG IMAGEM: ATLAS DE ECG, FIG. 2-19

REFERÊNCIAS
• Caso Clínico: Infarto Agudo do Miocárdio | Ligas; SANARFLIX, 2024. Disponível em:
https://www.sanarmed.com/caso-clinico-infarto-agudo-do-miocardio-ligas. Acessado
em 28/03/2024.
• Pastore CA, Samesima N, Munerato R. ABC do ECG. 3ª. ed. São Paulo: Medcel; 2013.
• THALER, M. S. ECG essencial: eletrocardiograma na prática diária. Porto Alegre: Artmed,
2024.
• SUKIENIK, B.. Atlas de eletrocardiografia – 1. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2015