Aneurisma do Seio de Valsalva

Definição: Consiste da separação ou falha de fusão entre a camada média da aorta e o anel
valvar aórtico.
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Malformações Associadas

1. CIV. * INFO
2. Coarctação da Aorta. * INFO
3. Válvula Aórtica Bicúspide. * INFO
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Apresentação Clínica

Anamnese

Anatomia e características epidemiológicas: Na maioria das vezes, o aneurisma do seio de

Valsalva acaba drenando sangue para o ventrículo direito, porém quando o defeito se origina
no folheto não coronariano a drenagem pode ocorrer no átrio direito. O folheto coronariano
direito é o mais acometido, seguido pelo folheto não coronariano e pelo folheto coronariano
esquerdo da válvula aórtica. É uma doença rara, com maior incidência em homens.

Quandro clínico: O quadro parece ser congênito, porém as manifestações clínicas costumam
ocorrer entre as terceira e quarta décadas de vida quando há ruptura do aneurisma para uma
câmara cardíaca. O quadro é composto de dor torácica, seguido de insuficiência cardíaca
aguda.

A dor torácica se dá por compressão da artéria coronária ou pela própria ruptura do

aneurisma. A insuficiência cardíaca é consequência da sobrecarga volumétrica, geralmente no
ventrículo direito. O quadro ainda pode complicar com endocardite infecciosa.

Exame Físico

No exame físico o paciente apresenta dispneia, dor torácica característica de síndrome

coronariana aguda, pulsos amplos e um sopro sistodiastólico (contínuo) com maior
acentuação na diástole.

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Abordagem Diagnóstica

Eletrocardiograma: Não há sinais específicos da doença no ECG. Pode-se encontrar, por

vezes, sinais de sobrecarga das câmaras ventriculares, porém, devido à característica aguda
do quadro, o ECG pode ser normal.
 Radiografia de tórax: Se prolongado, o quadro pode cursar com cardiomegalia. Em casos de
insuficiência cardíaca com congestão pulmonar pode-se observar inversão da trama vascular,
linhas B de Kerley e por vezes infiltrado difuso.

Ecocardiograma (ECO): É capaz de analisar morfologicamente a válvula aórtica e o seio de

Valsalva e, através do doppler, consegue visualizar o fluxo pelo aneurisma rompido e para
qual cavidade ele drena. Além disso, o ecocardiograma consegue estimar o débito cardíaco,
analisar parâmetros de volemia, como na medida do diâmetro da veia cava, e fornecer
informações sobre a função biventricular.

Quando há dúvida com o método transtorácico, o ECO transesofágico costuma ser mais
conclusivo por ter uma visão espacial melhor da válvula aórtica e raiz da aorta sem sofrer
influências de uma janela acústica prejudicada.

Cateterismo cardíaco: Geralmente o diagnóstico é feito pela aortografia retrógrada, que

consegue evidenciar o shunt do aneurisma para o VD ou, em menor proporção, o AD.

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Diagnóstico Diferencial

IAM; * INFO
Insuficiência Cardíaca Aguda; * INFO
Fístula arteriovenosa coronariana.

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Abordagem Terapêutica

O tratamento é cirúrgico, por correção direta ou implante de prótese.

Esforços devem ser realizados para manter a válvula aórtica nativa, evitando complicações
inerentes, próteses valvares e futuras abordagens cirúrgicas para a troca de válvula.

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Autoria

Autor(a) principal: Gabriel Quintino Lopes (Clínica Médica e Cardiologia).

Equipe adjunta:

Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia);

Lívia Pessôa de Sant'Anna (Clínica Médica e Hematologia);

Luiza Ruschel Siffert (Clínica Médica, Endocrinologia e Nutrologia);

Maikel Ramthun (Clínica Médica, Nefrologia e Medicina Intensiva).

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Referências Bibliográficas
Mann D, Zipes D, Libby P, et al. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular
medicine 10th ed. Elsevier; 2015.

Moustafa S, Mookadam F, Cooper L, et al. Sinus of Valsalva aneurysms--47 years of a single

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2007;99(8):1159-64.

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Cardiol. 1984;3(5):1227-35.

Hartlage GR, Consolini MA, Pernetz MA, et al. Bad company: supracristal VSD presenting with
ruptured sinus of valsalva aneurysm. a case presentation with echocardiographic depiction
and an analysis of contemporary literature. Echocardiography. 2015;32(3):575-83.