APS – MEDICINA INTERNA III

CARDIOLOGIA
CORRENTE DE LESÃO
SUBENDOCÁRDICA E
SUBEPICÁRDICA
8° SEMESTRE
CURSO DE MEDICINA
UNIFACS, 2024
CASO CLÍNICO
• IDENTIFICAÇÃO:
J.M.S, sexo masculino, 62 anos, negro, aposentado, natural e residente de
Salvador.

• QUEIXA PRINCIPAL
Forte dor no peito a 10 dias.

FONTE: SANARFL
CASO CLÍNICO
• HMA
Dor em aperto em região precordial com início há 10 dias agravada após
moderado esforço físico e com piora progressiva a 1 hora. No momento, cursa com
dor de intensidade 9/10, desconforto em região de dorso e membro superior
esquerdo. Refere, ainda, palpitações, náuseas e tonturas.

• ANTECEDENTES PESSOAIS
Hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Refere realizar tratamento para
hipertensão e diabetes não sabe informar o nome da medicação

FONTE: SANARFL
CASO CLÍNICO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
Hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Refere realizar tratamento para
hipertensão e diabetes não sabe informar o nome da medicação

• EXAME FÍSICO
Regular estado geral, Lúcido e orientado em tempo e espaço, afebril, leve
cianose em extremidades, anictérico, hidratado, taquipneico, taquicárdico. Apresenta
sudorese, edema em MMII (1+/4+), pulsos irregulares e estase de jugular.
Na ausculta cardíaca, apresenta bulhas arrtímicas normofonéticas em 3 tempos, ritmo de
galope, com discreto sopro sistólico em foco aórtico e sopro diastólico em foco mitral.
Dados vitais: PA 170/130 mmHg FC 128 bpm FR 26irpm SaO287%
FONTE: SANARFL
 CASO CLÍNICO
EXAMES COMPLEMENTARES

ECG
Segmento ST supradesnivelado
em V1 a V6, D1 e aVL (lesão
subepicárdica anterior extensa)

FONTE: Atlas de ECG FONTE: Atlas de ECG 2-1

CASO CLÍNICO
EXAMES COMPLEMENTARES

ECOCARDIOGRAM
A

FONTE:
YOUTUBE
CASO CLÍNICO
EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES LABORATORIAIS
• Troponina T ultrassensível: 0,050
ng/ml
• CPK MB: 4,0 ng/ml

FONTE: ECG
ESSENCIAL
CORRENTE DE LESÃO
A corrente de lesão ou injúria miocárdica corresponde a um grau de
comprometimento perfusional maior do que a isquemia isoladamente, já cursando
com mudanças na estrutura tecidual –como a ocorrência de edema – mesmo na
ausência de necrose, oque ainda caracteriza um potencial de reversibilidade.
A lesão pode envolver as camadas subepicárdicas, subendocárdicas ou ser
transmural.

FONTE: ATLAS DE
ECG
 CORRENTE DE LESÃO
SUBENDOCÁRDICA
O vetor formado segue em direção a área de injúria, alterando
principalmente o seguimento ST

FONTE: ABC DO FONTE:

ECG MEDELETRO
 CORRENTE DE LESÃO
SUBENDOCÁRDICA
No ECG, temos:
• Infra de segmento ST > 0,5mm no ponto J
em pelo menos 2 derivações adjacentes.
• A depressão do segmento ST em paciente
com precordialgia sugere angina instável de
alto risco ou Infarto do miocárdio sem supra
de ST.

NO EXEMPLO AO LADO
Depressão do segmento ST em D1, D2, D3,
aVF, V2 a V6 (lesão subendocárdica anterior
extensa e inferior), com elevação de ST apenas
em aVR
FONTE: ABC DO IMAGEM: ATLAS DE ECG,
ECG
 CORRENTE DE LESÃO
SUBEPICÁRDICA
No final do processo de despolarização ventricular, a camada subepicárdica é incapaz de
despolarizar-se por completo, permanecendo eletropositiva em relação ao músculo normal
(endocárdio), completamente despolarizado.
Vetor de lesão que aponta para o epicárdio comprometido.

FONTE: ABC DO FONTE:

ECG MEDELETRO
 CORRENTE DE LESÃO
SUBEPICÁRDICA
No ECG, temos:
• Supra de seguimento ST > 1mm em pelo
menos 2 derivações contíguas;
• Em V1 a V3 em média é > 2mm;
• Geralmente pode ter imagem espelho, isto
é, tem infra de ST em derivações opostas;

NO EXEMPLO AO LADO
Elevação do segmento ST em D2, D3 e aVF
(lesão subepicárdica inferior)

FONTE: ABC DO ECG IMAGEM: ATLAS DE ECG,

 CORRENTE DE LESÃO TRANSMURAL
Quando a lesão é transmural, predomina a
morfologia de lesão subepicárdica pelos
mesmos motivos apontados no padrão
eletrocardiográfico da isquemia.

FONTE: ABC DO ECG IMAGEM: ATLAS DE ECG,

REFERÊNCIAS
• Caso Clínico: Infarto Agudo do Miocárdio | Ligas; SANARFLIX, 2024.
Disponível em: https://www.sanarmed.com/caso-clinico-infarto-agudo-do-
miocardio-ligas. Acessado em 28/03/2024.
• Pastore CA, Samesima N, Munerato R. ABC do ECG. 3ª. ed. São Paulo: Medcel;
2013.
• THALER, M. S. ECG essencial: eletrocardiograma na prática diária. Porto
Alegre: Artmed, 2024.
• SUKIENIK, B.. Atlas de eletrocardiografia – 1. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier,
2015