Principais Alterações No ECG

ALTERAÇÕES DA ONDA P E DO » A área da parte negativa da

onda P é maior que 1mm² (ou
INTERVALO PR
seja, mais de 1 quadradinho
ONDA P de duração e amplitude)
 Observação: FA é sinal indireto de SAE
 Corresponde a despolarização dos
átrios, a partir do nó sinusal

CARACTERÍSTICAS NORMAIS DA ONDA P

 Amplitude de até 2,5 mm (2,5
quadradinhos)
 Duração de até 120 ms (3
quadradinhos)

SOBRECARGA DE ÁTRIO DIREITO

 A dilatação do átrio direito, provoca
sobrecarga atrial pelo aumento da
musculatura e pode causar aumento
da amplitude da onda P
» Ou seja, amplitude > 2,5mm
» Mais proeminente nas
derivações inferiores (DII, DIII INTERVALO PR
e Avf)
 Como a despolarização do átrio direito  Corresponde do início da onda P ao
termina antes do final da onda P, a início do complexo QRS
sobrecarga de AD não altera a duração » Segmento PR – final da onda
da onda P P ao início do complexo QRS;
corresponde ao atraso da
despolarização causada pelo
SOBRECARGA DE ÁTRIO ESQUERDO
nó AV
 A despolarização do átrio esquerdo
ocorre posteriormente à do átrio CARACTERÍSTICAS NORMAIS DO
direito, portanto: INTERVALO PR
 SAE tende a aumentar a duração da
onda P  Duração de 120 a 200 ms (3 a 5
» Ou seja, duração > ou = 3 quadradinhos)
quadradinhos » Se menor que 120 ms ou
» Pode, inclusive, causar um acima de 200 ms há alguma
entalhe na onda P alteração
 Outro critério importante é observar a
derivação V1, onde a onda P é
isodifásica, e identificar se a onda
negativa (despolarização do AE) possui
amplitude maior que a onda positiva
(despolarização do AD)
 » Ocorre por hipertrofia
concêntrica ou excêntrica do
VE
 Caracteriza-se quando a soma da onda
R em V5 ou em V6 (a que for maior)
com a onda S em V1 é maior que 35
mm

BLOQUEIO ÁTRIO VENTRICULAR DE

PRIMEIRO GRAU
 Intervalo PR >200 ms em todos os
batimentos corresponde a um BAV de
primeiro grau
» O bloqueio do nó átrio
ventricular aumenta o
intervalo PR BAIXA VOLTAGEM

 Provoca diminuição da amplitude do

complexo QRS
 Caracteriza-se por uma amplitude
menor que 5mm no plano frontal (V1 a
V6) e/ou menor que 10 mm no plano
horizontal
 Causas: qualquer coisa que se
SÍNDROMES DE PRÉ-EXCITAÇÃO interponha entre o coração e os
eletrodos
 Ocorre quando há uma via acessória
» Obesidade
de comunicação entre os átrios e
» Mamas volumosas
ventrículos (além do nó AV)
» Derrame pericárdico
 Provoca redução da duração do
 Alternância elétrica
intervalo PR (PR < 120 ms)
» DPOC
 A principal síndrome é a de Wolff-
» Derrame pleural volumoso
Parkinson-White
» Pneumotórax
» Fibrose miocárdica

ALTERAÇÕES DO COMPLEXO QRS

SOBRECARGA DO VENTRÍCULO
ESQUERDO

 Provoca aumento da amplitude do

complexo QRS BLOQUEIOS DE RAMO
  A duração normal do complexo QRS é
sempre menor que 120 ms (ou <3
quadradinhos)
 Quando a duração do QRS é maior ou
igual a 120 ms, caracteriza-se o
bloqueio de ramo

ALTERAÇÕES NO SEGMENTO ST
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO  O segmento ST situa-se entre o final
 Caracteriza-se quando, em V1, o do complexo QRS até o início da onda
T
complexo QRS está NEGATIVO e
 O esperado é que o segmento ST
alargado
esteja na linha de base do ECG
» A linha de base é definida por
uma linha imaginária traçada
no final do segmento PR

SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO
ST

 Para medir o supra de ST é necessário

[1] identificar a linha de base [2]
identificar o ponto J e traçar uma linha
que passa por ele [3] medir a distância
entre as duas linhas

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

 Caracteriza-se quando, em V1, o
complexo QRS está POSITIVO e
alargado
IAM COM SUPRA DE ST
 Ocorre quando a artéria acometida
está totalmente fechada
 O potencial de ação das células
submetidas a isquemia é menor do
que o potencial das células normais
» O interior da célula em
sofrimento é menos positivo
que o das células saudáveis
» Dessa forma, o exterior da
célula se torna menos
negativo
 » Essa situação provoca uma
diferença de potencial entre
as duas células durante a
segunda fase da
despolarização (que
corresponde ao segmento ST)
» A resultante dessa diferença
provoca uma onda positiva =
supradesnivelamento de ST
CONCAVIDADE DO SUPRA DE ST
 Causas benignas de supra de ST
costumam ter concavidade para cima
 Na maioria dos casos de IAM, a
concavidade do supra de ST é para
baixo
INFRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO
ST
 Ocorre na suboclusão da artéria, de
forma que as células em isquemia se
localiza na região subendocárdica
» Por esse motivo, a diferença
de potencial aponta ao
sentido oposto, gerando o
infra de ST
ALTERAÇÃO DINÂMICA
 Ocorre quando há mudança de padrão
no ECG em um curto intervalo de
tempo
» Ex.: eletro cheio de infras de
ST, seguido de novo eletro
(após 10 min), sem alterações
» Ocorre também com a onda T
 Quando ocorre aumenta a chance de
se tratar de SCA
ALTERAÇÕES NA ONDA T
 Normalmente, é negativa em aVR e
pode ser positiva ou negativa em aVL,
DI e V1
TIPOS DE ALTERAÇÕES DA ONDA T
 Primárias – correspondem a
problemas na repolarização
» Isquemia miocárdica
» Miocardite
» Uso de drogas
» DHE (ex.: alterações do
potássio)
 Secundárias – correspondem a
problemas na despolarização
» BRE
 Quando - QRS
positivo + onda T
invertida + infra de
ST
» SVE
» Pré-excitação ventricular
 » Ritmo de marca-passo
INVERSÃO SIMÉTRICA
 Quando a onda T está invertida de
forma simétrica, deve-se sempre
CÁLCULO
pensar em DAC
» Especialmente se apiculada
 Quando aumentado, eleva o risco de
arritmias ventriculares potencialmente
fatais
» Torsade de Pointes
 [1] Traçar uma linha imaginária entre
duas ondas R consecutivas
 [2] O normal é que a onda T termine
antes da metade da linha traçada

HIPERCALEMIA

 Onda T apiculada – primeiro achado

do distúrbio
 Evolui aplainando a onda T, até atingir
um ritmo sinusoidal

LIMITES SUPERIORES

 Homens – 450 ms
 Crianças – 460 ms
 Mulheres – 470 ms

CAUSAS DO AUMENTO DO INTERVALO

QT

 DHE – hipocalemia, hipocalcemia e

hipomagnesemia
 “PAPERS” – psicotrópicos,
amiodarona, procainamida,
eritromicina e outros macrolídeos,
remédio para fungos, sotalol
EVENTOS CEREBRAIS AGUDOS

 Caracteriza-se pela presença de ondas

T negativas profundas
» Podem se acompanhar de
intervalo QT alargado

ALTERAÇÕES NO INTERVALO QT

 Engloba os processos de
despolarização e repolarização dos
ventrículos