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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
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1. INTRODUÇÃO
O teste de caminhada de 6 minutos foi originalmente desenvolvido para avaliar a
capacidade funcional, monitorar a efetividade de tratamentos diversos e estabelecer o prognóstico
de pacientes com doenças cardiorrespiratórias (ATS, 2002; Dourado et al., 2011). Pacientes com tais
disfunções apresentam intolerância ao exercício devido ao mau funcionamento dos sistemas
respiratório e/ou cardiovascular e à disfunção dos músculos esqueléticos periféricos e respiratórios.
Contudo, mais recentemente, o teste tem sido validado em diversas populações, incluindo
pacientes com fibromialgia, acidente vascular encefálico, amputações, obesidade mórbida,
síndrome de down, alzhaimer, paralisia cerebral (Vasconcelos et al., 2020) e até mesmo pacientes
com a síndrome pós-covid-19 (Miranda et al., 2023).
O resultado do TC6M pode mensurar indiretamente o consumo de oxigênio máximo
(VO2Máx) do avaliado (Zanini et al., 2019), além disso, tem sido utilizado por profissionais de saúde
que assistem pessoas com doenças diversas. Dentre estas, aqueles com repercussões respiratórias
crônicas, tanto na avaliação da capacidade de exercício funcional bem como para indicar resultados
pós-intervenção, como os programas de reabilitação pulmonar (Dias et al., 2017). O TC6M pode ser
uma boa estratégia em projetos que buscam o trabalho condicionamento ou recondicionamento
físico.
O ato de caminhar é uma atividade realizada diariamente pela maioria dos pacientes
moderadamente ou gravemente comprometidos (Azevedo; Silva, 2018). O teste fornece, portanto,
indicadores de reserva funcional pela distância percorrida (DP) total, indicadores do estresse
sensorial pelos escores de dispneia e fadiga, analisados pela escala de Borg. Também, avalia a
resposta cardiovascular por meio da frequência cardíaca e a integridade das trocas gasosa pela
monitorização da saturação periférica de O2 (SpO2) (Neider, 2014). Assim, constata-se que o TC6M
analisa a resposta global e integrada de todos os sistemas envolvidos em um exercício submáximo
ou dependendo do paciente com a exigência de um esforço máximo (Holland et al., 2014).
Em contextos mais atuais, o TC6M pode avaliar a progressão de perda funcional ou o
efeito positivo de intervenções terapêuticas, bem como, obter parâmetros preditores de morbidade
e mortalidade em várias patologias pulmonares (Azevedo; Silva, 2018; du Bois et al., 2011). Em
tempos de pandemia da Coronavirus Disease 2019 (covid-19), este teste pode ser uma ferramenta
útil para a mensuração da capacidade física funcional cardiorrespiratória de pacientes que estão
retomando o seu condicionamento físico após a doença.
No entanto, é preciso salientar que há uma grande multiplicidade quanto à forma de
aplicação do TC6M pela diversidade de etnias, padronizações do teste com e sem
acompanhamento, bem como as diferentes faixas etárias e características clínicas dos voluntários,
condição de saúde, índice de massa corporal, nível de sedentarismo, dificultando uma padronização
universal da avaliação da capacidade funcional (Fernandes, 2012). Mesmo já existindo protocolos
com equações que avaliam as distâncias percorridas preditas (DPP) da população brasileira (Iwama
et al., 2009; Dourado et al., 2011), a padronização de protocolos ainda pode ser necessária devido
a aplicação do teste em pacientes com síndrome pós-covid-19. Além disso, resultados prévios de
pesquisa realizada com pacientes com covid longa que a adoção de um programa de
recondicionamento físico vem proporcionando melhoras na distância percorrida no TC6M. O TC6M
vem consolidando como um procedimento prático, de fácil organização e execução dentro de um
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ambiente hospitalar, no qual o foco do atendimento está na manutenção e aprimoramento do


condicionamento físico pode ser uma alternativa para proporcionar melhora na saúde, bem-estar e
qualidade de vida (Brasil, 2022).

2. SIGLAS
AMPARO: Avaliação Multidimensional, Planejamento, Ação, Reavaliação e Orientação.
Covid-19: Coronavirus disease 19
CR: Centro de Reabilitação
DPP: Distância percorrida predita
FC Máx: Frequência Cardíaca Máxima.
FC: Frequência Cardíaca
HC-UFTM: Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro
MMII: Membros inferiores
NUPIC: Núcleo de Práticas Integrativas Complementares
O2: Oxigênio
POP: Procedimento Operacional Padrão
PRF: Programa de Recondicionamento Físico
SpO2: Saturação de oxigênio
TC6M: Teste de Caminhada de 6 Minutos
UMULTI: Unidade Multiprofissional
VO2 Máx: Volume de consumo de oxigênio máximo

3. OBJETIVOS
Descrever e atualizar os procedimentos padrão para a realização do Teste de Caminhada de
6 Minutos (TC6M) em pacientes integrantes do Projeto de Recondicionamento Físico do Centro de
Reabilitação da Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo
Mineiro (HC-UFTM).

4. MATERIAIS
Papel, caneta, folhas, escala de Percepção Subjetiva de Esforço de Borg (PSE), celular (smartphone),
cronômetro, estetoscópio, esfigmomanômetro, frequencímetro e pedômetro.

5. ÂMBITO DE APLICAÇÃO
Centro de Reabilitação (CR) e Núcleo de Práticas Integrativas (NUPIC) da Unidade de
Multiprofissional (UMULTI) do HC-UFTM.

6. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

6.1 Descrição geral


O TC6M é um dos procedimentos avaliativos da capacidade funcional cardiorrespiratória
dos pacientes que serão encaminhados pela triagem da equipe médica e multiprofissional do HC-
UFTM.
Este será aplicado durante a avaliação do paciente pelos profissionais de Educação Física
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(PEFs) do HC-UFTM. Esta etapa faz parte do “AMPARO” significa: Avaliação Multidimensional,
Planejamento, Atuação, Reavaliação e Orientação das ações desenvolvidas no Programa de
Recondicionamento Físico (PRF), publicado em 2022 pelo HC-UFTM (Brasil, 2022), link:
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/documentos/planos-
e-programas/Programa_Recondicionamento_Fisicofinal.pdf.

6.2 Especificações do TC6M


As etapas necessárias para a realização com segurança e eficiência do TC6M são
descritas a seguir. Para controle de qualidade e confiabilidade dos resultados do teste, todos os
procedimentos realizados serão de acordo com as normas da American Thoracic Society (ATS,
2002), seguindo rigorosamente as informações do manual do TC6M.

Etapa 1: informações do paciente


Na primeira etapa, os avaliadores anotarão no protocolo do teste (Anexo 1) as
informações de identificação e cadastro do paciente, como: nome, número de protocolo, registro
do paciente no HC-UFTM, data de nascimento, peso (kg), altura (cm) e frequência cardíaca de
repouso.

Etapa 2: avaliações prévias


Inicialmente o paciente responderá o questionário de triagem pré-exercício (PESQ) para
exercício durante a pandemia do novo Coronavírus – Neto et al. (2020) (Anexo 2).
Após confirmação dos sintomas da covid-19, o paciente colocará o frequencímetro da
marca Polar® H10 e ficará deitado durante 5 minutos para a mensuração da frequência
cardíaca (FC) de repouso. Esta medida será realizada por meio do fitness test, inserido no
aplicativo ‘Polar Flow’:
https://flow.polar.com/?_gl=1*1hisw5h*_gcl_au*OTA5MzIwMjQ0LjE2OTQwOTE2NDc.
Para isso, o paciente deverá ficar deitado durante o tempo estipulado do teste em uma
maca, sem conversar e sem se mexer. Este teste servirá também para o cálculo do VO2 e
frequência cardíaca de trabalho, para verificar o tempo que o paciente está caminhando em cada
zona alvo de treinamento. Esta representação gráfica está ilustrada na Figura 1. O uso do polar
também será usado para avaliar o ritmo de deslocamento do paciente (Pace) em metros por
segundo.

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Figura 1: Representação gráfica da variação da frequência cardíaca nas zonas de treinamento durante o Teste de
Caminhada de 6 Minutos.
Fonte: o autor, ilustração hipotética após o uso do Polar H10, gráfico gerado pelo aplicativo Polar Flow.

Em seguida serão aferidas as medidas de pressão arterial (PA). As medidas de peso e


altura serão as mesmas do protocolo de avaliação multidimensional do Programa de
Recondicionamento Físico (Brasil, 2022).
✔ Pressão arterial: a pressão arterial será aferida, segundo protocolo estabelecido pela Diretrizes
Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (Barroso et al., 2021, p. 541), utilizando monitor de
pressão sanguínea de inflação automática validado preconizado pela Sociedade Brasileira de
Cardiologia. Será usado o esfignomanômetro adultos com braçadeira de velcro de 22-28cm
(Missouri®).
✔ FC submáxima (85% da FC Máxima): por questão de segurança, será mensurada a partir do
cálculo da FC Máxima, por meio de fórmulas específicas para o sexo masculino e feminino,
segundo Neder e Nery (2003):
 Sexo Masculino: FC max = 211– (0,87 * idade);
 Sexo Feminino: FC max = 212 – (0,89* idade).
Importante considerar que os pacientes, sem elevado risco cardiovascular, poderão
passar da FC máxima de 85%. Em geral, antes do encaminhamento para o TC6M, os pacientes já
terão passado por uma triagem médica e rastreio dos sinais vitais básicos, como PA, FC e
frequência respiratória. O teste não será realizado se caso o paciente apresentar as seguintes
contraindicações (ATS, 2002):
 angina instável no mês anterior e infarto do miocárdio no mês anterior; ∙ frequência cardíaca
em repouso de mais de 120;
 pressão arterial sistólica de mais de 160 mmHg;
 pressão arterial diastólica de mais de 100 mmHg.
 uma resposta ‘Sim’ no questionário de Triagem Pré-exercício para exercício durante a
pandemia da Covid-19.
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Os pacientes com qualquer um desses achados deverá ser encaminhado ao médico para
avaliação clínica individual e uma decisão sobre a condução do teste.

Etapa 3: realização do TC6M


O teste será realizado em um local pré-determinado, localizado no CR do HC-UFTM. Será
um corredor plano de 30 metros, com marcação na parede de 1 em 1 metro e piso não
escorregadio.
Antes do início do teste, será calculada a DPP, por meio de equações específicas para
ambos os sexos, segundo Enright e Sherril (1998): ∙ Sexo masculino: (7,57 x Altura em cm) – (5,02
x Idade) – 1,76 x Peso em kg) – 309. ∙ Sexo feminino: (2,11 x Altura em cm) – (5,78 x Idade) – 2,29
x Peso em kg) + 667.
Também será realizado o cálculo da DPP por meio da equação específica da população
brasileira, prosta por Iwama et al. (2009):
 622,461 - (1,846 * Idade) + (61,503 * Sexo), masculino = 1; feminino = 0). Feito o cálculo das
DPP o paciente será posicionado no local de início do TC6M, sendo colocado o frequêncímetro
na região do tórax (altura do esterno) e o pedômetro (Digiwalker SW 200, Yamax, Japão) na altura
da cintura no lado direito do corpo.
Durante o teste, o paciente será encorajado pelo avaliador por meio de frases de
incentivo padronizadas, a cada minuto respectivamente: “Faltam cinco minutos para terminar o
teste”. “Mantenha o ritmo”; “faltam quatro minutos para terminar o teste”. “Mantenha o ritmo”;
“Você já realizou metade do teste”. “Mantenha o ritmo”; “Falta um minuto”. Para terminar o
teste; “Mantenha o ritmo”; e por fim, quando o cronômetro zerar ou atingir 6 minutos, “Pare”.
(ATS, 2002).
A cada 2 minutos, durante a caminhada do paciente, serão anotados os valores da
distância percorrida, FC, escala de Borg CR-10 (Borg, 1998) de dispneia, Borg para esforço dos
membros inferiores (MMII) e número de passos por meio do pedômetro.
O teste será interrompido imediatamente se o paciente relatar dor no peito, dispneia
intolerável, cãibras nas pernas, andar cambaleante, diaforese e aparência pálida ou acinzentada
(ATS, 2002). O TC6M também será finalizado caso ocorra diminuição de mais de 4% da saturação
de O2, bem como, aumento da FC para 85% da máxima. Ou então, por algum outro fator
relacionado a dor ou fadiga excessiva (Azevedo; Silva, 2018). Se o teste for paralisado por
qualquer um desses motivos, o paciente deverá ser sentado ou deitado em decúbito dorsal
conforme apropriado, com o encaminhamento imediato do paciente ao HC-UFTM.
Após o teste ser devidamente completado, será anotado o número de voltas dadas,
assim como, a DP total em metro, pressão arterial (sistólica e diastólica), Sat. O2, FC, esforço de
dispneia (Escala de Borg CR-10), esforço dos MMII (Escala de Borg CR-10) e número de passos
total. As informações referentes a FC, saturação O2 e esforço serão registradas novamente
durante o repouso, no primeiro, terceiro e sexto minuto, após o término do TC6M (Anexo 1).

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6.3 Classificação do TC6M


A classificação do teste será de acordo com a DP do paciente, em comparação aos
valores das DPP calculadas, segundo o parâmetro internacional (Enright; Sherril, 1998) e nacional
(Iwama et al., 2009). Também, a avaliação do TC6M será feita usando os pontos de cortes que
relacionam a DP do paciente com a morbimortalidade (Enright; Sherril, 1998) (Quadro 1):

Quadro 1: Classificação do TC6M, segundo o risco de morbimortalidade, proposto por Enright e


Sherril (1998).
Resultado do Teste - Distância Classificação Risco de Morbimortalidade
Percorrida

Parou/fez pausa durante o teste - Elevadíssimo Risco de Morbimortalidade

< 300 metros Nível 1 Muito Elevado Risco de Morbimortalidade

300 e 375 metros Nível 2 Elevado Risco de Morbimortalidade

375 e 450 metros Nível 3 Moderado Risco de Morbimortalidade

> 450 metros Nível 4 Baixo Risco de Mortalidade

No final do protocolo de avaliação do TC6M o avaliador fará uma conclusão de todo o


procedimento, bem como relatos de possíveis fatores e/ou intercorrências durante todo
procedimento.

7. REFERÊNCIAS

ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS
statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7.

AZEVEDO, K. R. S., Silva, K. M. Teste de Caminhada de 6 minutos: técnica e interpretação. Pulmão


RJ 2018;27(1):57-62.

BORG, G. Borg’s perceived exertion and pain scales. Champaign: Human Kinetics; 1998. Iwama

BRASIL. Ministério da Educação. Programa: Recondicionamento Físico. Educação Física do HC-


UFTM. Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Hospital de Clínicas da Universidade Federal do
Triângulo Mineiro, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-
universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/documentos/planos-e-
programas/Programa_Recondicionamento_Fisicofinal.pdf

Dias, C. M. C. C, et al. Desempenho no teste de caminhada de seis minutos e fatores associados em


adultos jovens saudáveis. Revista Pesquisa em Fisioterapia. 2017;7(3):408-417.

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FERNANDES, P. M. et al. Teste de Caminhada em Indivíduos Sedentários. Rev Bras Cardiol.


2012;25(3):185-191 maio/junho.

GLANER, M. F. Importância da aptidão física relacionada à saúde. Revista Brasileira de


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ZANINI, M et al. Associação entre consumo de oxigênio de pico e teste de caminhada de seis minutos
em pacientes após cirurgia cardíaca. Fisioter Pesqui [Internet]. 2019Oct;26(4):407–12.

8. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA AÇÃO/ALTERAÇÃO

2 07/9/2023 Atualização do Procedimento Operacional Padrão (POP), citação de artigos


científicos dos últimos 3 anos, uso de novos procedimentos (exemplo:
frequencímetro Polar H10), nova logística de controle e reorganização dos
objetivos dentro do PRF.

Elaboração – versão 1 Data: 4/10/2021


Valter Paulo Neves Miranda, Renata Batista Melo.
Validação
Izabella Barbeto Silva Antonelli, chefe da Unidade de Reabilitação.
Registro, análise e revisão
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de Planejamento
Aprovação
Marina Casteli Monteiro, chefe da Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

Revisão e atualização – versão 2 Data: 18/12/2023


Valter Paulo Neves Miranda, Nathália Lustosa Ferreira Silvestrini (Residente Multiprofissional), Júlia Aigo
Souza Ribeiro (Bolsista de Iniciação Tecnológica/HC-UFTM), Anna Laura Gomides Silva (Bolsista de Iniciação
Científica/HC-UFTM)
Validação
Izabella Barbeto Silva Antonelli, chefe da UMULTI
Raquel Bessa Ribeiro Rosalino, chefe da Unidade de Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente
Registro, análise e revisão
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de Planejamento, Gestão de Riscos e Controles Internos
Aprovação
Ivonete Helena Rocha, chefe da Divisão de Gestão do Cuidado

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ANEXO 1

AMBULATÓRIO - EDUCAÇÃO FÍSICA (UFTM) – TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS


CARACTERIZAÇÃO INICIAL
NOME: PRONTUÁRIO:
PESO: ALTURA: DATA DE NASCIMENTO: IDADE: SEXO:
PAS: PAD: FC: CONTRAINDICAÇÃO:
TESTES FÍSICOS
Resultado: Classificação:
TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS (TC6M)
ANTES DO INÍCIO DO TC6M
PAD (mmHg): CONTRAINDICAÇÕES:
PAS (mmHg): ( ) Angina instável ou infarto do miocárdio no mês anterior
FC (bpm) ( ) FC em repouso > 120
DPP1: ( ) PA sist. > 180
DPP2: ( ) PA diast. > 100
PSE: ( ) Não há contraindicação

DURANTE O TC6M
MARCAÇÃO DA DISTÂNCIA PERCORRIDA

30m D(m) 30m D(m) 30m D(m) 30m D(m) 30m D(m)

DURANTE O TC6M
( ) Andar cabaleante ( ) Diminuição de <= 4% da Sat O2
( ) Dor no peito ( ) Cãibras nas pernas
Sintomas durante o ( ) Diaforese e aparência pálida ou ( ) FC >= 85% da máxima
teste acinzentada
( ) Dispneia intolerável ( ) Nenhum dos sintomas

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DURANTE O TC6M
TEMPO FC (bpm) Sat 0² Borg (Resp.) Borg (MMII)
Repouso
2'
4'
6'
APÓS O TC6M
( ) Andar cabaleante ( ) Diminuição de <= 4% da Sat O2
( ) Dor no peito ( ) Cãibras nas pernas
Sintomas após o ( ) Diaforese e aparência pálida ou ( ) FC >= 85% da máxima
teste acinzentada
( ) Dispneia intolerável ( ) Nenhum dos sintomas
APÓS O TC6M
TEMPO - Repouso FC (bpm) Sat 0² Borg (Resp.) Borg (MMII)
1'
3'
PAD (mmHg): % DPP 1: PASSOS: CONSIDERAÇÕES FINAIS:
PAS (mmHg): % DPP 2:
DP(m): Pace(min/km): FC(bpm): T(Z1): T(Z2): T(Z3): T(Z4): T(Z5):

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ANEXO 2
Questionário de triagem pré-exercício (PESQ), proposto por Neto et al. (2020).
Responda o questionário de triagem pré-exercício (PESQ):
Ser fisicamente ativo é muito seguro para a maioria das pessoas. No entanto, algumas pessoas
devem consultar seus médicos antes de começar a praticar exercícios físicos, especialmente se
sentirem sintomas de febre por muitos dias.
Responda Sim ou Não às seguintes perguntas:
1 Você sente dor de garganta? Sim Não

2 Você sente tosse e produção de expectoração?

3 Você sente cansaço?

4 Você sente falta de ar ou dificuldade para respirar?

5 Você sente febre > 37,8ºC?

6 Você teve febre por mais de três dias > 37,8ºC?

7 Você teve contato recentemente com alguém que foi diagnosticado ou


suspeito do novo coronavírus?

Se você respondeu sim:


Se você respondeu sim à pergunta número seis (Q-6) e / ou número sete (Q-7), você deve pedir uma
autorização médica junto com informações específicas para iniciar o exercício.
Se você respondeu não:
Se você respondeu não a todas as perguntas do PESQ, você pode estar razoavelmente certo de que
pode se exercitar com segurança e tem baixo risco de ter complicações médicas com o exercício.

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