HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL

DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 1/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
30/08/2021 30/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

1. SUMÁRIO

2. SIGLAS E CONCEITOS ....................................................................................................................... 2

3. OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 2
4. JUSTIFICATIVA ................................................................................................................................ 2
5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO ......................................................................................... 2
6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES ...................................................................... 2
6.1. RESPONSAVÉL PELA COMUNICAÇÃO DE RESULTADO CRÍTICO ....................................................... 3
6.2. RESPONSAVÉL PELO RECEBIMENTO DO RESULTADO CRÍTICO ........................................................ 3
6.2.1. Médico assistente/plantonista ......................................................................................... 4
6.2.2. Enfermeiro ....................................................................................................................... 4
7. MONITORAMENTO ......................................................................................................................... 5
8. REFERÊNCIAS .................................................................................................................................. 5
9. HISTÓRICO DE REVISÃO ................................................................................................................... 6
ANEXO A – Valores de referência para definição de resultados críticos em adultos (enfermaria) ............... 7
ANEXO B – Valores de referência para definição de resultados críticos em pediatria ................................ 8
ANEXO C – Valores de referência para definição de resultados críticos na UTI adulto ............................... 9
ANEXO D – Modelo de registro de comunicação de resultados críticos – laboratório .............................. 10
ANEXO E – Modelo de registro de recebimento de resultados críticos – unidade de internação .............. 11
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 2/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

2. SIGLAS E CONCEITOS
AGHU: Aplicativo de Gestão dos Hospitais Universitários

HU-UFGD: Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados

VIGIHOSP: Software de notificação de incidentes relacionados à segurança do paciente.

3. OBJETIVOS
• Estabelecer os valores de referência dos exames laboratoriais considerados críticos;
• Garantir a comunicação efetiva dos resultados de exames laboratoriais críticos à unidade de
internação, assegurando intervenções em tempo oportuno.

4. JUSTIFICATIVA
O valor crítico é um resultado laboratorial que representa um estado fisiopatológico de risco
à vida do paciente. A efetividade da comunicação nas instituições de saúde reduz a ocorrência de erros e
resulta na melhoria da segurança do paciente. Com base nisso, o presente documento resume os
procedimentos para a notificação de resultados de exames que podem evidenciar risco para a saúde do
paciente e que demandam intervenção imediata.

5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO

O presente protocolo é aplicável a todos os pacientes adultos e pediátricos atendidos na
instituição.

6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES

A comunicação efetiva é bidirecional. Para que ela ocorra com segurança, é necessário que
haja resposta e validação das informações emitidas. A técnica “leia de volta” (Read-Back), ou repita o que foi
dito, pode ser utilizada para validar as informações transmitidas na passagem de resultado de um exame
crítico pela equipe do laboratório para equipe do setor em que se encontra o paciente: o profissional registra
a informação recebida e repete para a pessoa que a transmitiu, de modo a confirmar que a compreendeu
corretamente.
A notificação de valores críticos de resultados de exames é um processo pelo qual os
profissionais de saúde são alertados a respeito de resultados laboratoriais potencialmente fatais,
imediatamente após a realização do exame (GONG & ADELI, 2009). Uma vez que são resultados que geram
ações médicas imediatas, uma comunicação oportuna, precisa, completa e inequívoca desses valores críticos
é essencial para garantir cuidados médicos adequados e prevenir os efeitos adversos causados por atrasos
no tratamento (LLOPIS DÍAZ et. al., 2010).
Resultados de exames laboratoriais comunicados por telefone, que precedam o laudo
impresso/sistema, devem seguir os passos do “Read-Back” com registro no livro de Comunicação de
Resultados Críticos e posteriormente, no prontuário do paciente. O processo de notificação deve utilizar um
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 3/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

sistema de comunicação ativo. Pode ser realizado por telefone e/ou resultado preliminar no sistema de
informática dependendo do caso.

6.1. RESPONSAVÉL PELA COMUNICAÇÃO DE RESULTADO CRÍTICO

Bioquímico ou Biomédico em todos os turnos e entre os turnos. O apoio laboratorial é
essencial para definir a conduta a ser tomada no tratamento de pacientes com sintomas clínicos agudos.
Assim, a oportunidade de comunicação antecipada de resultados críticos é de grande relevância,
principalmente quando há risco de vida, pois permite ao profissional médico aplicar um tratamento mais
eficaz. Cabe a ele:
• Contatar o médico assistente/plantonista ou na sua indisponibilidade o enfermeiro nas
unidades assistenciais;
• Identificar no momento da comunicação que se trata de um resultado crítico de exame e
solicitar que a pessoa que recebeu a informação a repita para evitar falha de comunicação
(read-back).
• Comunicar o resultado de exame, informando identificação completa do paciente (nome,
idade e prontuário) e confirmando os dados com releitura da informação, conforme figura 1;
• Deve-se manter um registro interno que identifique a comunicação, conforme modelo no
anexo D. Deve-se anotar a data, a hora, o resultado crítico, o número de cadastro do exame,
o nome do profissional que fez a comunicação e o nome do profissional que recebeu a
comunicação;
• O registro de comunicação deve ser arquivado por um período de 5 anos;
• Nos casos em dificuldade de o profissional bioquímico não conseguir realizar a comunicação
dos resultados críticos, por problemas técnicos, o mesmo deve notificar via VigiHosp para as
devidas providências.
A relação dos exames laboratoriais e os limites considerados críticos estão detalhados nos
anexos A (adulto), B (pediátrico) e C (UTI adulto).

Figura 1 - Modelo de registro da informação de exame laboratorial crítico à unidade.

Comunico às XX horas, por ligação telefônica, o resultado crítico do exame laboratorial (descrever
exame e valor) do paciente (descrever nome completo), ao profissional médico/enfermeiro
(registrar nome completo). O mesmo repete a informação, confirmando o entendimento do
Fonte: autoria própria.

6.2. RESPONSAVÉL PELO RECEBIMENTO DO RESULTADO CRÍTICO

Médicos, enfermeiros em todos os turnos e entre os turnos. As informações do paciente são
registradas no prontuário, documento legal que contém todas as informações do processo assistencial, desde
a admissão até a alta. Seu preenchimento é realizado por todos os profissionais envolvidos no cuidado, e o
acesso a essas informações é um dos direitos do paciente.
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 4/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

6.2.1. Médico assistente/plantonista

• Utilizar read-back para comunicação verbal/telefônica do resultado de exame crítico;
• Evoluir em prontuário a intercorrência, conduta tomada e planejamento terapêutico;
• Registrar resultados de exames laboratoriais comunicados por telefone em Livro Registro de
Comunicação de Resultados Críticos e posteriormente no prontuário do paciente, conforme
figura 2;
• O médico que será notificado desses valores críticos tem a responsabilidade de interpretar o
resultado relacionando com a clínica do paciente e tomar a conduta necessária. Caso a pessoa
notificada não esteja qualificada para tomar decisões clínicas, esta tem a obrigação de
repassar a informação imediatamente a uma pessoa qualificada;
• Deve-se manter um registro interno que identifique a comunicação (Anexo E). Deve-se anotar
a data, a hora, o resultado crítico, o número de cadastro do exame, o nome do profissional
que fez a comunicação e o nome do profissional que recebeu a comunicação;
• O registro de comunicação deve ser arquivado por um período de 5 anos.

Figura 2 – Modelo de registro de exame laboratorial crítico no prontuário do paciente.

Recebo às XX horas, por ligação telefônica, a informação de exame laboratorial com

resultado crítico (descrever exame e valor) do paciente (descrever nome completo),
comunicado pelo profissional bioquímico/biomédico (registrar nome completo). Confirmo
o entendimento do resultado, lendo de volta a informação recebida.

Fonte: autoria própria.

6.2.2. Enfermeiro
• Utilizar read-back para comunicação verbal/telefônica do resultado de exame crítico;
• Anotar a informação na íntegra, contemplando os dados de identificação do profissional que
está comunicando e do paciente;
• Comunicar imediatamente ao médico assistente/plantonista o resultado de exame,
informando identificação do paciente (nome, idade e prontuário) e os dados da informação,
registrando esse repasse;
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 5/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

• Registrar resultados de exames laboratoriais comunicados por telefone em Livro Registro de

Comunicação de Resultados Críticos;
• Registrar no documento de evolução a comunicação por telefone do resultado de exames
recebidos;
• Deve-se manter um registro interno que identifique a comunicação (Anexo E). Deve-se anotar
a data, a hora, o resultado crítico, o número de cadastro do exame, o nome do profissional
que fez a comunicação e o nome do profissional que recebeu a comunicação;
• O registro de comunicação deve ser arquivado por um período de 5 anos.

7. MONITORAMENTO
Para monitorar se os resultados esperados estão sendo alcançados, serão acompanhados e
divulgados pelo Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente, os seguintes indicadores:
• Comunicação de todos exames críticos imediatamente após a identificação;
• Razão entre o número de registros de notificação de exames críticos (Laboratório) e o número
de comunicação recebida de exames críticos registrados pelo setor assistencial;
• Monitoramento de eventos adversos causados pela falha de comunicação de exames críticos;
• Registros do recebimento de resultados críticos em prontuário;
• Número de comunicações por telefone com read-back realizado.
Como resultado da implementação do protocolo, é esperado eficácia na comunicação
imediata de exames críticos para garantia de ações médicas adequadas e prevenir os efeitos adversos por
atraso no tratamento.

8. REFERÊNCIAS
GONG, Yanping; ADELI, Khosrow. A national survey on pediatric critical values used in clinical laboratories
across Canada. Clinical Biochemistry 2009.
LLOPIS DÍAZ, María Antonia, et al. Comunicación de valores críticos: resultados de uma encuesta realizada
por La comision de La calidad extraanalítica de La Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patologia
Molecular. Ver Lab Clin. 2010.
HU-UFSC. Resultados Críticos de Laboratório - POP. Santa Catarina, UFSC, 2014. Disponível em:
http://www.hu.ufsc.br/documentos/pop/divisao_de_analises_clinicas/03/POP_RT_5.7_Resultados_criticos
_de_laboratorio.pdf
ROCHA, Bruna Cláudia B. et al . The critical value concept in clinical laboratory. J. Bras. Patol. Med. Lab., Rio
de Janeiro, v. 52, n. 1, p. 17-20, fev. 2016. Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000100017&lng=pt&nrm=iso>.
Acesso em 23 mar. 2021.
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 6/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

9. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
002 23/03/2021 Inclusão de resultados críticos em pediatria e mudança de Layout.
001 03/03/2017 Elaboração do documento.

Elaboração
Angela Mendonça de Souza Data: 03/03/2017

Revisão
Versão 2 – Fuad Fayez Mahmoud Data: 23/03/2021

Análise
Hermeto Macário Amin Paschoalick – Chefe UTI adulto - Despacho Data: 23/03/2021
- SEI UTIA/DADT/GAS/HU-UFGD (12589471) Data: 06/04/2021
Data: 27/04/2021
Paulo Serra Baruki – Chefe UTI pediátrica - Despacho - SEI
UTIP/DADT/GAS/HU-UFGD (12828810)

Núcleo de Segurança do Paciente - Despacho - SEI

NSP/UVS/SVSSP/GAS/HU-UFGD (13234194)

Validação
Data: 03/05/2021
Fuad Fayez Mahmoud – Chefe do Setor de Vigilância em Saúde e
Segurança do Paciente - Despacho - SEI SVSSP/GAS/HU-UFGD
(13342892)

Antonio Idalgo de Lima – Chefe da Divisão Médica - Despacho - Data: 28/04/2021

SEI DM/GAS/HU-UFGD (13254048)

Viviane Regina Noro – Chefe da ULACP - Despacho - SEI Data: 03/05/2021

ULACP/SAD/DADT/GAS/HU-UFGD (13340609)

Aprovação

Thaisa Pase – Gerente de Atenção à Saúde Data: 30/08/2021

 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 7/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

ANEXO A – Valores de referência para definição de resultados críticos em adultos (enfermaria).

PLANILHA DE COMUNICAÇÃO DOS VALORES CRÍTICOS NOS RESULTADOS LABORATORIAIS

HU-UFGD Filial Ebserh
Relação de Exames com Valores Críticos Cadastrados
Nome Unidades Limite Inferior Limite Superior
Potássio* mmol/L < 2,5 > 6,8
Hemoglobina g/dl < 5,5 ...
Hematócrito % < 16,5 ...
Plaquetas mm3 < 20.000 ...
Ureia mg/dl ... > 300
pH < 7,1 > 7,8
pCO2 < 19 > 70
Glicemia* mg/dl < 50 > 300
Sódio* mmol/L < 120 > 160
Troponina ng/ml ... > 0,014
CKMB U/L ... > 50
Bicarbonato mmol/L < 10 ...
RNI ... > 4,0
TTPA ... > 70s
Lipase U/L ... > 700
Lactato* mg/dl ... > 5,0
Leucócitos mm3 < 2.000 > 50.000
Pró-BNP ... > 125
*Exames como sódio, potássio, lactato e glicose apenas serão notificados quando dentro da gasometria coletada fora da rotina
(urgências).
As notificações serão realizadas apenas nos casos de alteração considerada crítica em pacientes sem histórico anterior destes
resultados.
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 8/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

ANEXO B – Valores de referência para definição de resultados críticos em pediatria.

COMUNICAÇÃO DE VALORES CRÍTICOS NOS RESULTADOS LABORATORIAIS - PEDIÁTRICOS
Relação de exames com valores críticos cadastrados
Nome Unidades Limite inferior Limite superior
Potássio* mmol/l <2,5 >6,8
Hemoglobina g/dl <5,5 --
Hematócrito % <20,0 --
3
Plaquetas mm <20.000 --
Ureia mg/dl -- >200
Creatinina sérica mg/dl >2,0
pH <7,1 >7,6
pCO2 mmHg <19 >55
Glicemia* mg/dl <50 >300
Sódio* mmol/l <120 >160
Cálcio <8 >11
Magnésio <1,5
Albumina <2,0
TAP segundos >60
Pró-BNP mcg/ml ... >125
Mioglobina sérica Se positiva
Mioglobina urinária Se positiva
*Exames que, quando dentro da gasometria completa, serão notificados apenas fora da rotina
(urgências).
As notificações serão realizadas apenas nos casos de alteração considerada crítica em pacientes sem
histórico anterior destes resultados.
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 9/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

ANEXO C – Valores de referência para definição de resultados críticos na UTI adulto.

COMUNICAÇÃO DE VALORES CRÍTICOS NOS RESULTADOS LABORATORIAIS
Relação de exames com valores críticos cadastrados
Nome Unidades Limite inferior Limite superior
Potássio* mmol/l <2,5 >6,8
Hemoglobina g/dl <5,0 --
Plaquetas mm3 <10.000 --
pH <7,1 >7,8
Sódio* mmol/l <120 >160
Cálcio <6,6 > 14
Troponina ng/ml > 0,1
RNI 3,0
TTPA segundos > 70
Pró-BNP mcg/ml ... >125
Lactato* mg/dl > 4,0
Hemocultura Se crescimento
*Exames que, quando dentro da gasometria completa, serão notificados apenas fora da rotina
(urgências).
As notificações serão realizadas apenas nos casos de alteração considerada crítica em pacientes sem
histórico anterior destes resultados.
 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 10/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

ANEXO D – Modelo de registro de comunicação de resultados críticos – laboratório.

 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DA GRANDE DOURADOS

Tipo do PRT.NSP.005 – Página 11/11

PROTOCOLO
Documento
Emissão: Próxima revisão:
Título do COMUNICAÇÃO DE RESULTADOS
27/08/2021 27/08/2023
Documento LABORATORIAIS CRÍTICOS
Versão: 02

ANEXO E – Modelo de registro de recebimento de resultados críticos – unidade de internação.