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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE


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1. OBJETIVOS

Padronizar a realização do teste de caminhada de seis minutos (TC6) no Serviço de


Fisioterapia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF).

2. MATERIAIS

• Dois cones plásticos similares aos de sinalização de trânsito;


• Cadeira ou assento que possa ser posicionado em uma extremidade da
pista de caminhada;
• Escala de BORG, podendo ser a original ou modificada;
• Esfigmomanômetro manual, ou digital, calibrado com manguito adequado
à circunferência do braço;
• Oxímetro de pulso;
• Cronômetro e/ou equipamento com capacidade de cronometragem
(celulares, relógios etc.);
• Fluxograma de resposta rápida a parada cardiorrespiratória;
• Cilindro para oxigênio medicinal carregado com capacidade mínima de
1m3.
• Cânula nasal ou máscara com reservatório;
• Copo umidificador com água destilada;
• Caneta, prancheta e folha modelo (ANEXO 1) para anotações dos dados do
teste e
• Aparelho glicosímetro calibrado; tiras para teste; lancetas.

3. INFORMAÇÕES

• Estudos demonstram boa validade de construto do TC6, além de forte


relação com medidas de desempenho do exercício e atividade física, os quais apoiam sua
conceituação como teste de desempenho do exercício funcional. Uma distância baixa no TC6 está
fortemente associada ao aumento do risco de hospitalização e mortalidade em pessoas com
doença respiratória crônica.
• Em adultos com doença respiratória crônica, as evidências disponíveis
sugerem uma diferença mínima importante de 30 metros para a DTC6 podendo variar em caso
de outras morbidades e demais populações.
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• O TC6 exibe boa confiabilidade teste-reteste, no entanto, há fortes


evidências de efeito de aprendizado.
• Dois testes devem ser realizados quando o TC6 for utilizado para medir
mudanças ao longo do tempo.
• Devem ser realizados dois TC6 com intervalo entre testes de 15 ou 30
minutos, se paciente cardiopata ou pneumopata, respectivamente.
• O TC6 é muito sensível a variações na metodologia, incluindo uso de
incentivo, fornecimento de oxigênio suplementar, alterações no perfil e no comprimento da pista
e uso de andadores com rodas. Esses fatores devem ser registrados e mantidos constantes ao
repetir o teste. 1, 2, 4
• Pacientes com fatores de risco cardiovasculares podem estar com
probabilidade aumentada de arritmias ou colapso cardiovascular durante teste. No entanto, cada
paciente determina a intensidade de seu exercício durante a execução do procedimento. O TC6
já foi realizado em milhares de idosos e de pacientes com insuficiência cardíaca, cardiomiopatia
e ou doenças pulmonares, sendo o índice de complicações considerado baixo e, geralmente, não
relacionado a eventos adversos graves.
• Pacientes pneumopatas devem ser avaliados para dessaturação de
oxigênio ao esforço em outro momento que não próximo ao TC6. Caso saturação de oxigênio
(SpO2) ≤ 85% em ar ambiente, o paciente deverá realizar o TC6 em uso de suplementação de
oxigênio. A dosagem de O2 suplementar deverá ser aquela prescrita pelo pneumologista ou,
então, aquela titulada em atendimento fisioterapêutico anterior.

4. INDICAÇÃO
De modo geral, as indicações para a realização do TC6 são:

• Avaliação da capacidade funcional;


• Prognóstico de diversas morbidades;
• Avaliação prévia e posterior de intervenções fisioterapêuticas,
medicamentosas e médicas;
• Preditor de morbidade e mortalidade,
• Referência para prescrição de exercícios.

No anexo 2 estão descritas as indicações para o TC6.


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As contraindicações listadas abaixo foram usadas pelos investigadores de grandes


estudos com base em suas impressões sobre a segurança geral do TC6 e são as mesmas presentes
no ATS statement: guidelines for the six-minute walk test.

4.1 Contraindicações

➢ Absolutas:

• Infarto agudo do miocárdio muito recente (< 72 h)/ Angina instável (< 72 h
da estabilização);
• Valvopatias graves sintomáticas com indicação cirúrgica;
• Hipertensão arterial descontrolada: PAS > 200 mmHg e/ou PAD > 120
mmHg;
• Insuficiência cardíaca descompensada;
• Arritmias ventriculares complexas, graves;
• Suspeita de lesão de tronco de coronária esquerda, não estável ou grave;
• Endocardite infecciosa, miocardite, pericardite;
• Cardiopatias congênitas severas não corrigidas, sintomáticas;
• Tromboembolismo pulmonar e tromboflebite – fase aguda;
• Dissecção de aorta – tipo A ou fase aguda do tipo B;
• Obstrução sintomática do trato de saída do VE com baixo débito esforço-
induzido;
• Diabetes melito descontrolada;
• Todo quadro infeccioso sistêmico agudo.

➢ Relativas:

• Extrassístoles polimórficas, repetitivas como duplas, taquicardias


ventriculares não sustentadas ou sustentadas e/ou extrassístoles com um intervalo de
acoplamento curto (fenômeno R/T);
• Arritmia supraventricular de alta frequência, não controlada;
• Aneurisma ventricular;
• Estenose aórtica moderada;
• Cardiomiopatia hipertrófica;
• Cardiomegalia acentuada;
• Anemias em geral, inclusive anemia falciforme;
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• Distúrbios metabólicos não compensados (diabetes, tireotoxicose,


mixedema, dislipemias graves, hiperuricemia);
• Distúrbios neuromusculares, músculo-esquelético e osteoarticulares
incapacitantes;
• Distúrbios psiconeuróticos terapia-dependente;
• Insuficiência respiratória moderada;
• Frequência cardíaca de repouso superior a 120 batimentos por minutos
(bpm) e ou pressão arterial sistólica (PAS) maior que 180 mmHg e/ou diastólica superior a 100
mmHg.

5. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO

5.1 Responsáveis pela execução

Fisioterapeutas da Unidade Multiprofissional do HU-UFJF e residentes de Fisioterapia.


Cabe ressaltar que médicos e residentes de medicina também podem realizar o TC6.

5.2 Atribuições

• Realizar o TC6 pelo menos duas horas após as refeições e o paciente não
deverá ter se exercitado neste período.

• Instruir o paciente a usar roupas e calçados confortáveis, além de manter


medicação usual (anotar horário de uso da medicação). Além disso, testes posteriores, com
finalidade comparativa, deverão ser realizados em mesmo horário.

• Não realizar o teste de dessaturação no mesmo momento do TC6.

• Deve haver repouso de 15 minutos antes do teste.

• Caso o paciente interrompa o teste, e esteja em condições, a cada 30


segundos o avaliador dará o seguinte comando: “Por favor, retome a caminhada se achar
possível. ”

• Instruir o paciente de maneira padronizada da seguinte maneira:

A. O objetivo deste teste é caminhar o mais longe possível por 6 minutos;


B. Você vai caminhar ao longo deste corredor entre os cones, o mais rápido
que puder, em 6 minutos;
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C. Eu vou falar para você saber, a cada minuto que passar, e, quando der 6
minutos eu vou pedir-lhe para parar onde você estiver;
D. 6 minutos é um longo tempo para andar, então você estará se esforçando;
E. Você está autorizado a diminuir o ritmo, a parar, e descansar conforme
necessário, mas, por favor, volte a caminhar assim que você puder;
F. Lembre-se que o objetivo é caminhar o mais longe possível por 6 minutos,
mas não correr nem pular;
G. Tem alguma pergunta?

• Durante o teste, a cada minuto, falar em tom claro, as seguintes frases:

H. 1 minuto: você está indo bem. Faltam 5 minutos;


I. 2 minutos: continue assim. Faltam 4 minutos;
J. 3 minutos: você está indo bem. Já passou pela metade do teste;
K. 4 minutos: Continue assim. Faltam só 2 minutos;
L. 5 minutos: você está indo bem. Só falta 1 minuto;
M. 6 minutos: Pare onde você está;

• Realizar repetições do TC6 aproximadamente ao mesmo tempo do dia para


minimizar a variabilidade; não realizar período de “aquecimento” antes do teste.

• Completar dois testes para se estabelecer uma linha de base estável para
que as alterações ao longo do tempo possam ser detectadas. Eles podem ser realizados no
mesmo dia, mas com um intervalo entre os testes de pelo menos 30 ou 15 minutos, se
pneumopata ou cardiopatas respectivamente.

• Não conversar com ninguém durante a caminhada. Usar um tom uniforme


de voz ao emitir as frases padronizadas de incentivo.

• Observar o paciente de modo a não se distrair e perder contagem das


voltas. Cada vez que o participante retorna a linha de partida, registre a volta na folha do teste.

• Caso o paciente realize o teste em uso de O2 suplementar (O dispositivo de


fornecimento de O2 deverá ser transportado preferencialmente pelo paciente em carrinho
específico para tal).
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• Anotar a taxa de fluxo de O2 na folha específica do teste (ANEXO 1).

• Anotar quem realizou o transporte do dispositivo.

• Manter o paciente sentado em repouso em uma cadeira, localizada perto


da posição inicial, por pelo menos 10 minutos antes do teste começar. Durante esse período,
verificar FC, pressão arterial, índice de percepção de esforço (IPE) e índice de percepção de
dispneia (IPD) pela escala de Borg modificada (BORGm), saturação periférica de O 2 (SpO2).

• Avaliar se as leituras são estáveis, observar a regularidade do pulso e se a


qualidade do sinal do oxímetro é aceitável, posteriormente o registrar em formulário próprio
impresso (ANEXO 1).

• Ajustar o contador de voltas para zero e o temporizador para 6 minutos.


Montar todo o equipamento necessário (contador de voltas, cronômetro, prancheta, Escala de
Borg, formulário, canetas etc.).

• O avaliador pode se posicionar na metade do corredor de 30 metros, dessa


maneira observa com maior frequência variáveis como FC e SpO2.

• Coletar todas as variáveis ao terceiro minuto (exceto pressão arterial,


devendo ser feito de maneira a acompanhar a caminhada do paciente sem interferir na sua
cadência) e imediatamente ao final do teste (todas as variáveis).

• Ao término do teste, calcular a distância percorrida somando o número de


voltas à metragem percorrida até o ponto em que o paciente parou. Será considerado o teste
com a maior distância percorrida.

5.3 Interpretação

• O valor da distância obtido no TC6 deve ser comparado com valores


preditos por meio de equações de referências. Equações preditivas também foram propostas
para a população brasileira por diversos autores utilizando amostra com indivíduos de diferentes
faixas etárias, variáveis demográficas e fisiológicas (ANEXO 3).

• A equação preditiva de TC6 por idade, sexo e IMC proposta por Britto e
cols. para a população brasileira forneceu os resultados que mais se aproximaram da previsão
dos resultados reais obtidos para homens avaliados no estudo de Negreiros e cols.

• Uma equação de referência a ser utilizada em crianças é a desenvolvida


por Priesnitz e cols.: 145,343 + [11,78 x idade (anos)] + [292,22 x altura (m)] + [0,611 x dif. FC
(bpm)] - [2,684 x massa corporal (kg)].
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• Evidências disponíveis sugerem uma diferença mínima significativa de 30


metros para o TC6 em adultos com doença respiratória crônica. Utilizado também para
prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, apesar de dados limitados sobre a
variação biológica das distâncias, a diferença mínima importante sugerida para pacientes
estáveis é de 36 metros.

6. REFERÊNCIAS

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1.

7. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO


01 16/11/2022 Elaboração Inicial do documento.
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Elaboração
Aline Dutra de Souza Data:
Ana Paula Campos Sarchis Data: 08/11/2022
Bruno Lionardo de Paula Data: 03/11/2022
Daniele Thomé da Silva Data: 08/11/2022
Denise Azevedo Gomes Freitas Data: 03/11/2022
Elaine Andrade Moura Data: 08/11/2022
Fábio Pereira Gomes Data: 08/11/2022
Fabrício Sciammarella Barros Data: 03/11/2022
Giovani Bernardo Costa Data: 04/11/2022
Gláucia Cópio Vieira Data: 04/11/2022
Joice Gomide Nolasco de Assis Data: 03/11/2022
Liliany Fontes Loures Data: 08/11/2022
Luciana Santos De Carvalho Data: 03/11/2022
Maria Priscila Wermelinger Ávila Data: 03/11/2022
Miguel Nunes Fam Neto Data: 09/11/2022
Paulo Augusto de Almeida Britto Data: 08/11/2022
Priscila Almeida Barbosa Data: 10/11/2022
Priscila Monteiro Veras Data: 10/11/2022
Renata Cristina de Oliveira Data: 09/11/2022
Rosana Gabriella de Vasconcelos Novaes Data: 10/11/2022

Análise

Data: 10/11/2022
Camila Soares Lima Corrêa
Unidade Multiprofissional
Data: 04/11/2022
Priscilla Aparecida de Aquino Batista Noé
Unidade Multiprofissional

Validação
Núcleo de Qualidade Hospitalar Data: 12/11/2022

Aprovação
Priscilla Aparecida de Aquino Batista Noé Data: 16/11/2022
Unidade Multiprofissional
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ANEXO 1 - FICHA TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS


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ANEXO 2 – INDICAÇÕES DO TC6

ADAPTADO ATS: GUIDELINES FOR THE SIX-MINUTE WALK TEST

Comparações de pré-tratamento e pós-tratamento

Auxiliar prescrição de Zona Alvo de treinamento

Transplante de pulmão/ Ressecção pulmonar/ Cirurgia de redução de volume pulmonar

Reabilitação pulmonar

Insuficiência cardíaca/Doença vascular periférica/Insuficiência cardíaca

Doença pulmonar obstrutiva crônica/Hipertensão pulmonar/Fibrose cística

Status funcional (medição única)

Pacientes idosos

Preditor de morbimortalidade
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ANEXO 3 – EQUAÇÕES DE PREDIÇÃO PARA A DISTÂNCIA PERCORRIDA NO TC6 PARA


INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS NA POPULAÇÃO BRASILEIRA

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