ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 26, n. 1, p. 219-228, jan./mar. 2013

Licenciado sob uma Licença Creative Commons

[T]

Teste de caminhada de seis minutos em pediatria: relação

entre desempenho e parâmetros antropométricos
[I]

Six-minute walk test in pediatrics: the relationship between

performance and anthropometric parameters

[A]

Renata Tiemi Okuro[a], Camila Isabel Santos Schivinski[b]

[a]
Doutoranda em Ciências biológicas (Fisiologia) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), mestre em Ciências
pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas - SP, Brasil, e-mail: re_okuro@yahoo.com.br
[b]
Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), professora efetiva
dos cursos de Graduação e Pós-Graduação em Fisioterapia da Universidade do Estado de Santa Catarina (Udesc),
Florianópolis, SC - Brasil, e-mail: cacais@yahoo.com.br

[R]

Resumo
Introdução: Diferenças antropométricas podem influenciar o desempenho no teste de caminhada de seis
minutos (TC6). Objetivo: Analisar publicações referentes ao TC6 realizado em crianças e adolescentes e
identificar a influência de parâmetros antropométricos no desempenho do teste. Materiais e métodos:
Pesquisa nas bases de dados eletrônicas SciELO e MEDLINE, utilizando as palavras-chave: six-minute walk
test, children, adolescents, anthropometric measures/variables, growth e exercise tolerance, na busca de estu-
dos envolvendo TC6 em crianças e adolescentes, que apresentem correlação entre dados antropométricos e
variáveis do teste. Foram identificados 45 trabalhos relacionados à busca e, após análise dos títulos, resumos
e artigos na íntegra, foram incluídos 13 estudos compatíveis com o tema proposto. Resultados: O material
elencado aborda o TC6 e sua aplicação em diferentes situações: análise de reprodutibilidade, correlação
com teste cardiopulmonar máximo, indicação em diferentes doenças, valores de referência em saudáveis,
parâmetro de efeito de programas de prevenção/reabilitação. Muitos trabalhos relacionam a distância
percorrida no TC6 com idade e sexo, bem como com variáveis antropométricas, evidenciando frequente
correlação com altura, além de idade, peso e índice de massa corporal. Outros dados como comprimen-
to e força de membros inferiores, porcentagem de massas gorda/magra e força muscular respiratória,

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relacionados às mudanças do período de desenvolvimento infanto-juvenil, também parecem influenciar

no desempenho do teste. Conclusão: Estudos indicam forte influência entre variáveis antropométricas e
distância percorrida no TC6 em crianças e adolescentes, e a necessidade de que se esclareça essa associação
para que não haja comprometimento do desfecho de estudos e de terapêuticas.
[P]

Palavras-chave: Teste de esforço. Criança. Antropometria. Pediatria.

[B]

Abstract
Introduction: Anthropometric differences may influence the performance in the 6-minute walk test. Objective:
To analyze publications concerning the 6MWT performed in children and adolescents and to identify the influence
of anthropometric parameters on test performance. Materials and methods: research in the electronic databases
Medline and Scielo using to the keywords: six-minute walk test, children, adolescents, anthropometric measures/
variables, growth and exercise tolerance, in the search of studies involving 6MWT in children and adolescents, that
present correlation between anthropometric data and test variables. It was identified 45 studies related to the
search and after examination of the titles, abstracts and full articles, it were included 13 compatible studies with
the proposed theme. Results: the selected material approach the 6MWT and your application in different situa-
tions: analysis of reproducibility, correlation with maximal cardiopulmonary exercise testing, indications in dif-
ferents diseases, reference values in healthy, effect parameter of prevention/rehabilitation program. Many studies
relate the covered distance in 6MWT with age and sex, as well as with anthropometric variables, showing frequent
correlation with height, beyond the age, weight and body mass index. Other data such as length and strength of
lower limbs, percentage of fat mass/lean and respiratory muscle strength, related to changes in the period of ju-
venile development, also seem to influence the test performance. Conclusion: Studies indicate a strong influence
between the anthropometric variables and the covered distance in 6MWT in children and adolescents, and the need
for better explanation of this association so there is no impairment of outcome studies and therapeutics.
[K]

Keywords: Exercise test. Child. Anthropometry. Pediatrics.

Introdução neuromuscular, metabolismo muscular, aparelho

O Teste de Caminhada de seis minutos (TC6) foi
elaborado para ser um teste de caminhada prático
capaz de estimar a capacidade funcional submáxima
dos pacientes, através da medida da distância per-
corrida (DP) em um corredor plano por um período
de seis minutos (1). É um teste seguro, fácil de ser
administrado, reprodutível, validado e bem tolerado,
sendo o que melhor se relaciona com o desempenho
do paciente nas atividades de vida diária em relação
a outros testes (2). Tem sido uma alternativa poten-
cial para substituir testes de exercício máximo que,
apesar de considerados padrão ouro para estimar
a tolerância ao exercício, muitas vezes são de difícil
execução, demandam equipamentos de alto custo e
recrutamento de pessoal especializado (3).
O TC6 avalia as respostas ao exercício de forma
integrada e global por parte de todos os sistemas
envolvidos na atividade física (circulação perifé-
rica e sistêmica, função hemodinâmica, unidade
cardiovascular). Não oferece, porém, informações
específicas sobre cada sistema, mas é um teste sen-
sível e atualmente é o teste de caminhada mais uti-
lizado (4). Sua aplicação em ensaios clínicos vem se
expandindo, principalmente em condições cardior-
respiratórias crônicas, quando a capacidade de exer-
cício e o nível de atividade são limitados. É indicado
para avaliação da capacidade funcional, propostas
epidemiológicas para pesquisas, monitorização da
eficácia de intervenções, especialmente como pa-
râmetro de resposta a programas de reabilitação
pulmonar e seguimentos de protocolos fisiotera-
pêuticos (4, 5). Também têm sua relevância no es-
tabelecimento de prognóstico a partir da predição
da morbidade e mortalidade (5). Algumas pesquisas
têm evidenciado correlação importante da DP no
TC6 e variáveis obtidas por testes máximos e de fun-
ção pulmonar, como o pico máximo de consumo de
oxigênio (VO2máx), ventilação minuto e parâmetros
espirométricos (6, 7, 8).

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Diante de tantos aspectos relevantes para seu uso na
prática clínica, tanto do clínico quanto do profissional
da fisioterapia, é progressiva sua aplicação também na
população pediátrica, seja ela hígida ou na presença de
diagnósticos cardiopulmonares, metabólicos, dentre
outros (6, 8, 9, 10, 11). No entanto, vários são os fatores
apontados pela literatura como influentes para um bom
desempenho desse teste em crianças, em comparação
aos adultos. Dente eles, mudanças relacionadas ao perío-
do de crescimento e desenvolvimento infanto-juvenil,
como a puberdade e o estirão de crescimento, parecem
interferir na DP durante o teste, devido à influência
na passada e velocidade da criança. Nesse contexto, é
importante identificar os elementos antropométricos
que influenciam a DP no TC6 nessa população no sen-
tido de estabelecer as variáveis com potencial poder
de confundimento, que dificultam e prejudicam a in-
terpretação dos resultados das pesquisas para que a
aplicação desse teste não subestime a capacidade física
em doenças crônicas e mascare benefícios de interven-
ções. Sendo assim, o objetivo desta revisão é analisar
publicações referentes ao TC6 realizado em crianças e
adolescentes e identificar a influência de parâmetros
antropométricos no desempenho do teste.
Materiais e métodos
Busca na literatura
A busca pelos estudos para compor a revisão foi
realizada com pesquisa nas bases de dados eletrô-
nicas SciELO (Scientific Electronic Library Online) e
MEDLINE, sem limitação de data, já que publicações
sobre o TC6 em crianças e adolescentes são recentes
e escassas. As palavras-chave utilizadas foram: six-
-minute walk test, children, adolescents, anthropome-
tric measures/variables, growth, exercise tolerance.
Uma complementação de material foi feita com base
nas referências bibliográficas relacionadas ao tema
encontradas nos artigos selecionados, sendo elas um
abstract (12) e uma tese (13).
Critérios de inclusão dos estudos
Foram incluídos os estudos envolvendo TC6 em
crianças e/ou adolescentes que apresentaram cor-
relação entre dados antropométricos e variáveis
do teste.
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221
Seleção dos estudos
Inseridas as palavras-chave nas duas bases de dados,
inicialmente foi feita a leitura dos títulos apresentados
e, respeitando-se os critérios de inclusão pré-estabeleci-
dos, foram selecionados 45 estudos potencialmente ele-
gíveis. Os resumos desses trabalhos foram levantados e,
após nova triagem, foram identificados 35 estudos, cujos
artigos completos foram adquiridos. A partir da análise
minuciosa dessas publicações por dois avaliadores in-
dependentes, um total de 13 trabalhos foi considerado
compatível com o tema e foi incluído nessa revisão. Não
foram selecionados os estudos que utilizam o TC6 como
parâmetro de avaliação de diferentes intervenções ou
como ferramenta de caracterização da amostra, que não
apresentam dados sobre a relação entre as variáveis do
teste e a antropometria da população investigada.
Resultados
Já está muito bem estabelecido na literatura o uso do
TC6 na população adulta com estudos envolvendo equa-
ções de predições com valores de normalidade, fatores
influenciadores da DP, em variadas situações clínicas,
sendo um instrumento de grande valor em pesquisa clí-
nica para a mensuração da capacidade funcional. A pro-
posta de diretrizes da American Thoracic Society de
2002 guia, orienta e respalda assuntos relacionados ao
TC6 na população adulta e, até o momento, tem servido
como base técnica também para população pediátrica.
No entanto, pesquisadores discutem a aplicabilidade
em crianças, a dificuldade de padronização do teste e a
escassez de valores e equações de referência para esse
grupo. Apesar dessa realidade, o TC6 é usado rotineira-
mente no manejo do paciente pediátrico e é crescente o
número de pesquisas envolvendo sua utilização.
Na corrente revisão, foram identificados estudos
com características peculiares. O material elencado
aborda dados do TC6 e sua aplicação em diferentes
situações: análise de sua reprodutibilidade e confia-
bilidade; seus valores de referência na população in-
fantil saudável e doente; sua indicação em diferentes
doenças como parâmetro de efeito de programas de
prevenção e reabilitação; sua correlação com teste
cardiopulmonar máximo e com dados antropomé-
tricos, sendo este último o foco principal da revisão.
O Quadro 1 apresenta os estudos de correlação
entre variáveis antropométricas e a DP pelo TC6 em
crianças e adolescentes.
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Quadro 1 - Relação dos 13 estudos selecionados para a revisão

(Continua)

População de Tipo de estudo/ Idade Variáveis Correlação com a

Autor estudo seleção da amostra (anos) antropométricas DP no TC6

Morinder et al. (8) 250 crianças e teste e re-teste/ 8-16 - idade; idade (+)
adolescentes pacientes média de 13,3 - altura; altura (+)
obesas ambulatoriais - IMC. IMC (-)

Takken et al. (20) 20 crianças e Transversal/ 14,1 ± 3,7 - peso; altura (+)
adolescentes no pacientes - altura;
estágio final de em diálise ou - IMC;
doença renal hemodiálise por - % massa gorda;
mais de 3 meses - força muscular
de membros
inferiores.

Hassan et al. (12) 47 crianças Transversal/ 12,5 ± 2,9 - idade; 1- idade, peso e
hemofílicas (1) pacientes seguidos 9,3 ± 2,9 - altura; altura (+)
44 com AIJ (2) em clinicas 10,3 ± 3,1 - peso. 2 - altura (+)
22 com Espinha e hospitais 3 - sem correlação
Bífida (3) universitários

Calders et al. (21) 64 crianças e Prospectivo/ 10-18 - altura; altura (+)

adolescentes obesos antes e média de 14,7 - peso; peso (-)
obesos após tratamento - IMC; IMC (-)
multidisciplinar - % massa gorda; % massa gorda (-)
- % massa magra; % massa magra (+)
- circunferência Circunferência
abdominal. abdominal (-)

Li et al. (15) 1445 crianças Transversal/ 12 ± 2,6 - idade; idade (+)

e adolescentes recrutados - peso; peso (+) em
saudáveis randomicamente de - altura; meninos
escolas - IMC; altura (+)
- sexo. IMC (-) em
meninas
sexo masculino
(+)

Lammers et al. (17) 328 crianças Transversal/ 4-11 - idade; idade (+)
saudáveis recrutadas - sexo; peso (+)
randomicamente de - altura; altura (+)
escolas - IMC; sexo masculino (+)
- peso.

Geiger et al. (16) 528 crianças e Transversal/ 3-11 - idade; idade (+)
adolescentes voluntários - peso; altura (+)
saudáveis caucasianos nas - altura;
escolas - IMC;
- comprimento de
MMII.

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 Teste de caminhada de seis minutos em pediatria
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Quadro 1 - Relação dos 13 estudos selecionados para a revisão

(Continua)

População de Tipo de estudo/ Idade Variáveis Correlação com a

Autor estudo seleção da amostra (anos) antropométricas DP no TC6

Oliveira (13) 102 crianças e Transversal/ 12,9 ± 3 - peso; peso (+)

adolescentes selecionados - altura; altura (+)
saudáveis randomicamente de - idade; idade (+)
uma escola - gênero; comprimento de
- IMC; MMII (+)
- comprimento de circunferência de
MMII; coxa (+)
- circunferência de
coxa;
- % massa magra;
- % massa gorda;
- força muscular
respiratória.

Li et al. 78 crianças Teste e re-teste/ 14,2 ± 1,1 - altura;

(14) chinesas saudáveis escolares - idade; altura (+)
recrutados - peso;
randomicamente - IMC.

Cunha et al. (9) 16 crianças e Transversal/ 11 ± 1,9 - idade; sem correlação

adolescentes com escolares e - peso;
Fibrose Cística adolescentes - altura;
clinicamente - IMC.
estáveis

Basaran et al. (19) 62 crianças Prospectivo/ 10,4 ± 2,1 - idade; sexo masculino (+)
com asma de pacientes - sexo;
sintomatologia de ambulatoriais - altura;
média a moderada randomizados - IMC.
em dois grupos:
controle e exercício

Moalla et al. (11) 17 crianças e Teste e re-teste/ 13,5 ± 0,5 - idade; sem correlação
adolescentes Cardiopatas classe - peso;
com cardiopatia II ou III - altura;
congênita - IMC.

Nixon et al. (6) 17 crianças e Teste e re-teste/ 14,8 ± 2,6 - altura. sem correlação
adolescentes pacientes
gravemente hospitalizados
doentes com indicação de
transplante coração
e/ou pulmão

Legenda: TC6= teste de caminhada de seis minutos; IMC= índice de massa corporal; AIJ= artrite idiopática juvenil; FC= fibrose cística;
MMII= membros inferiores; (+) = correlação positiva com a DP pelo TC6; (-) = correlação negativa com a DP pelo TC6.
Fonte: Dados da pesquisa.

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 Okuro RT, Schivinski CIS.
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Discussão
Valores de referência do TC6 em pediatria e
relação com parâmetros antropométricos
Dos 13 artigos incluídos nessa revisão, quatro es-
tudos sugeriram valores de referência no TC6 para
crianças e analisaram a relação entre a DP e parâme-
tros antropométricos. A forte influência positiva da
altura na distância foi um dos resultados de alguns
estudos (14, 15). Os autores (14) investigaram a vali-
dade e confiabilidade do TC6 e estabeleceram valores
de referência após analisar 78 crianças e adolescen-
tes chineses saudáveis entre 7 e 16 anos; também
verificaram correlação da distância com sexo, idade
e dados antropométricos de peso e índice de massa
corporal (IMC), porém sem significância. O estudo
posterior (15) avaliou 1.445 crianças e adolescentes e
estabeleceu curvas de normalidade para a população
chinesa; observou correlação da DP pelo TC6 com
idade, sexo, peso (em meninos), IMC (em meninas),
sendo a altura a variável de maior influência.
A relação entre DP e sexo, idade e altura de crian-
ças foi novamente constatada por Geiger et al. (16),
que propuseram equações para valores de referência
envolvendo essas variáveis, consideradas responsá-
veis pela variabilidade na DP durante o TC6 modifica-
do aplicado em 528 crianças e adolescentes saudáveis
de 3 a 11 anos de idade; o teste foi realizado com o
incremento de uma roda adaptada para ser condu-
zida à frente do corpo da criança. Na mesma linha,
Lammers (17) avaliou 328 crianças saudáveis, entre 4
e 11 anos, e também observou correlação da DP com
peso, altura e idade, sendo esta última relacionada
ao aumento progressivo da trajetória. Diferente de
Geiger et al. (16), não houve diferença entre a per-
formance de meninos e meninas.
A frequente intervenção do gênero, idade, peso,
altura e IMC no resultado do TC6 motivou Oliveira
(13) a investigar a influência desses, e de outros
fatores como superfície corporal, comprimento de
membros inferiores, força muscular respiratória,
circunferência de coxa, metabolismo basal e per-
centual de massa magra e gorda. Para essa pesqui-
sa, sua amostra foi composta de 102 indivíduos e
houve correlação positiva da distância com idade,
peso, altura, superfície corporal, comprimento de
membros inferiores, circunferência de coxa e me-
tabolismo basal. Com base nesses resultados, esse
autor também elaborou uma equação de referência
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para predição da DP nessa população, de acordo com
o gênero, e considerando a idade, peso e altura, va-
riáveis que contribuíram com a maior porcentagem
de variabilidade no resultado do TC6.
Fica evidente que, grande parte dos estudos aqui
selecionados relaciona a DP no TC6 com a idade e o
sexo. Com relação à idade, estudos atribuem uma
maior velocidade do TC6 com o aumento da idade
(8, 12, 13, 15-17), e naqueles com maior IMC, em
decorrência das mudanças fisiológicas que ocorrem
durante o período de crescimento e desenvolvimento
infanto-juvenil. Por esse motivo, a maioria deles anali-
sa uma faixa etária restrita, com o intuito de controlar
todas as variações biotípicas. Esse fato já difere dos
adultos, que apresentam um comportamento mais
previsível durante o teste (17, 18).
Sabe-se que existem inúmeras variações físicas
entre adultos, de um lado, e adolescentes e crianças,
de outro, e que essas diferenças são muito mais
complexas que as medidas antropométricas. A fi-
siologia infantil muda constantemente porque seus
sistemas estão em processo de crescimento, desen-
volvimento e maturação, sofrendo influências rela-
cionadas à genética e aos fatores extrínsecos: nível
de atividade física, composição corporal, estado nu-
tricional, condição socioeconômica, cultura, gênero,
etnia, clima e localização geográfica. Dessa forma,
a população pediátrica tem um padrão singular de
mudanças em seu organismo, inclusive em termos
comportamentais, que afeta seu desempenho físico
e pode alterar suas respostas fisiológicas durante a
prática do exercício físico (13) ou de testes físicos,
como é o caso do TC6. Pesquisas futuras devem con-
siderar todos esses aspectos no intuito de utilizar
o teste da forma mais eficaz possível e de conhecer
cada vez mais o impacto de diferentes fatores na
performance do teste, sejam eles fatores físicos,
hormonais ou sociais.
Como exposto, a influência das variáveis como
altura (8, 12-17, 19-21), peso (12, 13, 15, 17, 21) e
IMC (8, 15, 21), bem como da porcentagem de massa
gorda e magra (21) tem sido frequentemente inves-
tigada nos trabalhos relacionados à performance do
teste em crianças, sendo a estatura um dos elemen-
tos de maior impacto. O comprimento de membros
inferiores (13), a circunferência abdominal (21) e
de coxas (13) também são variáveis exploradas nas
pesquisas e apresentam relação com o desempenho
na DP, assim como o gênero – os meninos apresentam
melhores resultados (15, 17, 19).

Em relação ao estudo da reprodutibilidade do TC6
em diferentes populações, foram identificadas duas
pesquisas bem-sucedidas que fizeram essa abordagem
em situações especiais. Cunha et al. (9) constatou a re-
produtibilidade do TC6 em 16 crianças e adolescentes
com fibrose cística e Morinder et al. (8) fez a mesma
constatação em crianças e adolescentes obesos.
Existe grande relevância no estudo da confiabili-
dade e reprodutibilidade do teste, uma vez que essa
constatação reforça sua aplicação como um instru-
mento de avaliação funcional seguro, principalmente
em situações de manejo de enfermidades e monito-
rização clínica.
TC6 e relação com parâmetros antropométricos
de crianças doentes
Foram identificados cinco estudos que aplicaram
o TC6 em populações de crianças doentes e, diferente
dos estudos com crianças saudáveis anteriormente
mencionados, a maioria deles não identificou influên-
cia de parâmetros antropométricos no resultado
do teste.
Nessa perspectiva, a correlação entre os parâme-
tros de IMC, variáveis espirométricas, escores de gra-
vidade, pressão inspiratória máxima, pressão expira-
tória máxima, trabalho realizado pelo TC6 (variável
correspondente à DP pelo teste multiplicado pelo
peso corporal) e a performance do teste foi estudada
em crianças e adolescentes com fibrose cística, sendo
interferentes apenas os dois últimos dados (9).
Um estudo com crianças com cardiopatia congê-
nita não evidenciou relação da altura, idade, peso e
IMC na DP no TC6 (11). A mesma ausência de rela-
ção entre essas variáveis antropométricas e o teste
foi constatada em crianças com asma, de sintoma-
tologia média a moderada (19), em crianças graves
com indicação de transplante pulmonar, cardíaco ou
ambos (6) e doentes renais pediátricos graves (20).
Estes últimos também não apresentaram influência
da porcentagem de massa gorda e força muscular de
membros inferiores na DP no TC6. Houve relação en-
tre o desempenho no TC6, a altura e a quantidade de
hematócrito e, diante desse fato, os autores relataram
ser esse teste um instrumento útil para monitorizar o
estado clínico e funcional desse tipo de paciente (21).
A maioria dos trabalhos envolvendo crianças
saudáveis havia identificado influência da altura na
performance do TC6 (14-17), mas, diferentemente,
Teste de caminhada de seis minutos em pediatria
225
esse parâmetro não teve relação com as pesquisas
supracitadas envolvendo amostra de doentes (6, 11,
19, 20). Apesar desse frequente comportamento, a
altura foi a variável antropométrica de maior influên-
cia no teste de crianças obesas e em doenças com
algum caráter degenerativo (8, 12, 21).
Em crianças e adolescentes obesos, variáveis como
idade, altura e IMC influenciaram no resultado do TC6
(8, 21), além do peso, circunferência abdominal e por-
centagem de massas gorda e magra (21). Nesse perfil
de crianças, a capacidade funcional parece ser inferior
àquelas com peso ideal, pois elas caminham menos em
comparação a crianças saudáveis de peso ideal (8).
No segundo caso, em doenças degenerativas, pa-
cientes com três tipos de enfermidades crônicas –
hemofilia, artrite idiopática juvenil e espinha bífi-
da – foram investigados em relação aos parâmetros
antropométricos que interferiam mais na DP do TC6;
com exceção da altura, os autores verificaram res-
postas diferentes para cada uma das doenças (12).
Considerando os estudos referenciados, torna-
-se relevante pontuar que muitos são os fatores que
afetam a DP no TC6, tanto de forma negativa (estatura
baixa; membros inferiores curtos; idade avançada;
peso corporal elevado; sexo feminino; cognição pre-
judicada; corredor para caminhada menor, sendo ne-
cessário maior número de voltas; doenças crônicas
de ordem respiratória, cardiovascular e ortopédica)
como positivamente (estatura alta; sexo masculino;
grande motivação; treinamento realizado antes do
teste; determinadas medicações e suplemento de
oxigênio) (3). Dependendo da doença estudada, ca-
racterísticas clínicas, presença de complicações e o
próprio quadro do paciente no momento da reali-
zação do exame podem afetar, significativamente, o
desempenho no TC6.
É de grande valor em pesquisas clínicas nessa área
correlacionar adequadamente as variáveis antropo-
métricas com o resultado do TC6 a fim de evitar inter-
pretações errôneas. Comumente atribuem-se peque-
nas distâncias percorridas a doenças crônicas com
baixa capacidade funcional, sem considerar que esses
pacientes geralmente apresentam baixa estatura e
grande dificuldade no ganho de peso comprometido.
TC6 e relação com testes máximos
O TC6 também tem sido utilizado para avaliação de
tolerância ao exercício e endurance, sendo considerado
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 Okuro RT, Schivinski CIS.
226
um teste funcional válido e confiável (14). Com essa fi-
nalidade, o trabalho de Moalla et al. (11) correlacionou
valores do TC6 com variáveis de teste cardiopulmonar
máximo comparando a tolerância ao exercício e res-
posta cardiorrespiratória de crianças com cardiopatia
congênita e um grupo controle de crianças saudáveis,
e observou relação significante entre valores de VO2máx
e DP. Nixon et al. (6) já havia avaliado a eficácia do TC6
como um método alternativo para avaliar capacidade
funcional de indivíduos com tolerância física muito
limitada, em estudo que analisou 17 crianças grave-
mente doentes, candidatas a transplante pulmonar,
cardíaco ou ambos. Em sua pesquisa, houve correla-
ção significante entre o VO2máx medido através do teste
cardiopulmonar máximo e a DP no TC6.
Em saudáveis, Li et al. (14) observaram relação
com o VO2máx e o volume expiratório forçado no pri-
meiro segundo (VEF1) após analisar 78 crianças e
adolescentes chinesas saudáveis. O teste também foi
considerado um bom instrumento para avaliação da
tolerância ao exercício em obesos, apesar de ter sido
verificada baixa correlação entre DP e VO2máx no es-
tudo de Morinder et al. (8).
TC6 como resposta a intervenções e terapêuticas
A indicação do TC6 como um instrumento de mo-
nitorização e avaliação a diferentes tratamentos tem
sido utilizado rotineiramente no manejo de diferentes
situações clinicas (19, 21, 22), principalmente nas
doenças cardiorrespiratórias crônicas.
Nessa linha, crianças com asma média a moderada
foram analisadas em pesquisa que utilizou o TC6 para
avaliar a capacidade de exercício após um programa
de exercícios respiratórios domiciliares com duração
de oito semanas. O TC6 mostrou-se sensível em repro-
duzir os benefícios dessa intervenção (19). Moalla et
al. (11) compararam a tolerância ao exercício e res-
posta cardiorrespiratória de crianças com cardiopatia
congênita após um programa de treinamento físico
por 12 semanas. Os cardiopatas treinados apresen-
taram melhora na DP no TC6, evidenciando ser este
um teste sensível para avaliar capacidade funcional
nessa população. Em crianças e adolescentes obesos,
a repercussão de um tratamento multidisciplinar na
relação entre preditores e o resultado do TC6 também
foi foco de avaliação (21).
Nesse contexto, é importante relatar que os es-
tudos epidemiológicos envolvendo crescimento e
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aptidão física (22) e pesquisas sobre avaliação do
efeito de intervenções em longo prazo podem cons-
tatar resultados mascarados, e até “falso positivos”,
quando não são considerados os efeitos fisiológicos
que ocorrem na fase de maturação física infanto-ju-
venil. Crianças e adolescentes sofrem influência de
transformações fisiológicas e anatômicas decorrentes
das descargas hormonais, que têm sua secreção au-
mentada nesse período. Com o rápido crescimento
somático, e consequente aumento da massa mus-
cular que está intimamente ligado ao consumo de
oxigênio, há o aumento de órgãos como os pulmões
e o coração. Ambos têm influência direta na melhora
da resistência cardiorrespiratória, em virtude do au-
mento na captação e utilização do oxigênio. Estudos
envolvendo grupos nessa fase de desenvolvimento
podem detectar equivocadamente benefícios decor-
rentes de intervenções, podendo estar relacionados
exclusivamente a mudanças fisiológicas naturais da
fase em que a criança se encontra.
Diante do exposto até aqui, é fundamental discutir
a característica dos estudos incluídos nesta revisão.
Tais estudos transportam o modelo do teste do adul-
to para população pediátrica, apresentam amostras
pequenas e métodos divergentes de aplicação do
TC6 referentes a diferenças no tamanho do corredor
e no comando verbal de encorajamento, ou até ao
tempo de intervalo entre dois testes e o efeito do
treinamento/aprendizagem.
Questões inerentes à padronização do teste são
de extrema relevância (1-3), são essenciais para ga-
rantir a confiabilidade dos resultados obtidos com
sua aplicação. Sabe-se que o melhor desempenho no
TC6 é dependente de aprendizado, motivação e esfor-
ço e, para que esses elementos sejam estimulados,
principalmente na faixa etária pediátrica, deve haver
controle de todas as normas técnicas pertinentes à
sua execução. Além das variáveis antropométricas e
a presença de enfermidades, como já apresentado,
todos esses fatores teórico-práticos interferem di-
retamente no resultado do teste.
Sendo assim, são necessários novos estudos, es-
pecíficos e bem delineados, que avaliem a correlação
entre TC6 e variáveis antropométricas, além de outros
fatores que podem influenciar no teste. Esses dados
servirão de subsídio para a elaboração de equa-
ções de referência e valores de normalidade mais
fidedignos, além de embasamento teórico-científico
para organização de diretrizes do TC6 em crianças
e adolescentes.

Considerações finais
É indiscutível a importância do TC6 no manejo
de crianças e adolescentes, sejam eles saudáveis ou
doentes. Mas fica evidente que se deve considerar
a forte influência entre variáveis antropométricas
e o desempenho no teste, já que são potenciais fa-
tores de confundimento. Sugere-se que trabalhos
que utilizem o TC6 sejam cuidadosos na análise dos
resultados e considerem a influência da antropome-
tria, especialmente altura, peso e IMC, bem como da
porcentagem de massa gorda e magra, comprimento
de membros inferiores, força muscular respiratória e
de membros inferiores. Além disso, de acordo com a
idade, devem-se considerar os aspectos inerentes ao
crescimento e desenvolvimento infantil. Esclarecer
essas associações contribui para evitar resultados
funcionais de pouca acurácia, para o pesquisador e
clínico, e o comprometimento do desfecho de estudos
e terapêuticas.
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