Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

ISSN 1415-8426

Artigo de reviso

Fabiana Maluf Rabacow1 Marcius de Almeida Gomes2 Priscilla Marques3 Tnia R. Bertoldo Benedetti3

QUESTIONRIOS DE MEDIDAS DE ATIVIDADE FSICA EM IDOSOS QUESTIONNAIRES FOR MEASURING PHYSICAL ACTIVITY IN THE ELDERLY
RESUMO
Identificar a quantidade ideal de atividade fsica fundamental para que se possa orientar prticas coerentes em relao quantidade, intensidade e freqncia, bem como construir programas de intervenes para minimizar e controlar os problemas relacionados com o declnio funcional em idosos. Dentre os mtodos e tcnicas, os questionrios tm sido os mais empregados para avaliar a atividade fsica e o gasto energtico. Assim, o presente estudo objetivou avaliar as caractersticas, origens, aspectos psicomtricos, vantagens e limitaes de questionrios que medem o nvel de atividade fsica em idosos. Realizou-se uma reviso bibliogrfica nos bancos de dados eletrnicos: Ovid Medline e o acervo bibliogrfico pessoal. Aps a identificao dos instrumentos, realizou-se nova busca para a avaliao. Foram encontrados seis questionrios e apresentadas as caractersticas de cada um. Os questionrios BAECKE e o IPAQ so os nicos traduzidos e validados para a lngua portuguesa, e o IPAQ foi o que pareceu apresentar as melhores condies para ser aplicado em idosos brasileiros. Assim, dentre os questionrios que avaliam o nvel de atividade fsica em populaes idosas no Brasil, verificou-se que apresentam boa reprodutibilidade, mas baixa validade. Palavras-chave: questionrios, idosos, atividade fsica, instrumentos.

ABSTRACT
The identification of the best amount of physical activity is fundamental so that coherent physical activity practices can be advised regarding the amount, intensity, and frequency, as well as intervention programs can be built to minimize and control problems from functional decline with age. Amongst the methods and techniques, questionnaires have been the most used tool to evaluate physical activity and energy expenditure. Thus, the present study proposed to evaluate psychometric characteristics, advantages and limitations of questionnaires that measure physical activity level in the elderly. A literature review in electronic databases was performed using Ovid Medline and also in personal files. After identifying the questionnaires, a new search was run. Six questionnaires were found, and their characteristics were presented. The Baecke and the IPAQ questionnaires are the only forms translated into Portuguese and validated. The IPAQ seemed to show the best conditions to be applied in aged Brazilians. Thus, the questionnaires evaluating physical activity level in the elderly population in Brazil have good reliability, but low validity. Key words: questionnaires, elderly, physical activity.

Rev. Bras.Cineantropom. Desempenho Hum. 2006;8(4):99-106

Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica PPGEF. Centro de Desportos. Ncleo de Pesquisas em Atividade Fsica e Sade NUPAF. 2 Professor Auxiliar da Universidade do Estado da Bahia Campus XII. 3 Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica PPGEF. Centro de Desportos. Ncleo de Pesquisas em Cineantropometria e Desempenho Humano NuCiDH.
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Rabacow et al.

INTRODUO
A relao da atividade fsica (AF) com a sade tem merecido alguns questionamentos, especialmente quanto ao tipo e quantidade para as diferentes populaes e faixas etrias. Identificar a quantidade ideal de AF, procurando respeitar as diferenas compor tamentais e biolgicas na preveno e controle do sedentarismo, tem representado uma incgnita na relao com os benefcios para a sade. A utilizao de mtodos e instrumentos de medidas de atividade fsica representa, em parte, as dificuldades dos estudos epidemiolgicos em verificar associaes entre morbidade e mortalidade com a quantidade ideal dos nveis de atividade fsica em determinada populao. Devido, principalmente, complexidade e subjetividade que a atividade fsica representa, os mtodos de medida da AF so descritos como mais de 50 tcnicas diferentes. Para Lamonte e Ainsworth10, estes mtodos podem ser divididos em diretos (observao, calorimetria, gua duplamente marcada, plataformas de fora, vetores de acelerao, sensores de movimento, recordatrios ou dirios) e indiretos (calorimetria indireta, medidas fisiolgicas, questionrios e estimativa de ingesto calrica). Dentre os mtodos indiretos, os questionrios tm sido os mais empregados para avaliar a atividade fsica e o gasto energtico em estudos de grande abrangncia, devido principalmente ao baixo custo financeiro e baixa demanda de tempo para aplicao. O questionrio um instrumento caracterstico para o mtodo de pesquisa descritivo, do tipo survey, que tem como objetivo observar, registrar, analisar, descrever e correlacionar fatos, fenmenos ou comportamentos sem manipullos13. Para elaborao e utilizao de questionrios em pesquisa, so observados alguns critrios a fim de possibilitar a segurana e confiabilidade do instrumento construdo. A estes critrios d-se o nome de caractersticas psicomtricas, que so representadas por trs importantes medidas: a validade, a reprodutibilidade e a objetividade. A validade o grau de autenticidade e preciso de um escore de teste, e dependente da reprodutibilidade e da relevncia, ou seja, referese ao quanto o teste mede aquilo que se prope ou foi designado a medir. J a reprodutibilidade relaciona-se com a consistncia ou repetio de uma observao, representando o grau pelo qual as medidas repetidas da mesma varivel so reproduzidas sob as mesmas condies e pelo mesmo sujeito em distintas ocasies17. Por fim, a objetividade um indicador de reprodutibilidade que se refere administrao do instrumento e ao modo como as instrues, condutas

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e at o humor dos aplicadores podem afetar as medidas2,17. Barros e Nahas2 sugerem que, devido inter-relao entre as variveis psicomtricas, a reprodutibilidade deve ser a primeira qualidade obser vada num teste de um instrumento ou questionrio. A lm das variveis psic omtric as apresentadas, outras variveis so sugeridas para avaliar os limites de um questionrio de atividade fsica. Em estudo de reviso sobre os limites dos questionrios de medidas de atividade fsica habitual, Shephard 21 observa criticamente os diversos problemas com avaliao do questionrio no tipo, intensidade, freqncia e durao da atividade fsica, e o meio onde realizada. O autor explora como cada uma destas variveis podem ser medidas, resumindo informaes de reprodutibilidade e validade nos diferentes tipos de instrumentos. Nota-se ento, que a medida da atividade fsica nos diversos grupos populacionais se torna algo muito complexo e que requer uma srie de cuidados na escolha do instrumento apropriado. A dificuldade de um instrumento que se caracterize como padro ouro, ou seja, que apresente classificao boa para todas as variveis questionadas por um instrumento de medida que inquieta inmeros pesquisadores desta rea. O ponto relevante dos questionrios de medidas de atividade fsica que devem apresentar mecanismos para identificar as diversas formas de movimento, sejam no contexto das atividades domsticas, de lazer, na prtica de esportes, no exerccio e nas atividades de trabalho. A identificao do nvel de atividade fsica em grupos etrios especficos na populao tem servido como parmetro importante na formulao de polticas pblicas que favoream a mudana de um estilo de vida mais ativo. No caso do idoso, so inegveis os benefcios que a prtica de atividade fsica regular proporciona para sua sade, principalmente no controle da diminuio da capacidade funcional. Portanto, identificar instrumentos que avaliem o nvel da atividade fsica do idoso, retratando as devidas limitaes e dificuldades, apresentam uma importncia para o campo da pesquisa, a fim de construir intervenes que minimizem e controlem os problemas relacionados com o declnio funcional e orientem prticas coerentes (quantidade, intensidade e freqncia) com a realidade da populao idosa. Logo, o presente estudo objetiva avaliar os questionrios que medem o nvel de atividade fsica em idosos. Para o desenvolvimento deste estudo, foi realizada, inicialmente, a identificao das medidas de atividade fsica em idosos e seus respectivos instrumentos de avaliao, bem como uma reviso bibliogrfica, abordando publicaes entre os anos de 1986 a 2006.

Questionrios de Medidas de Atividades Fsicas.

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Foi utilizada a busca nos bancos de dados eletrnicos: Ovid Medline e o acervo bibliogrfico pessoal. O estudo foi realizado em duas etapas. Na primeira etapa, foi utilizada as palavras chaves em portugus e ingls das seguintes palavras: questionrios/questionnaire; idosos/elderly; atividade fsica/physical activity; instrumento/instrument, e suas respectivas combinaes. Posteriormente seleo dos instrumentos, foi realizada a segunda etapa do estudo. Utilizou-se os nomes especficos dos instrumentos encontrados em portugus e ingls (PASE, BAECKE, IPAQ, CHAMPS, YPAS ou YALE, e ZUTPHEN). Em seguida, realizou-se uma avaliao dos instrumentos. Apresenta-se o nmero de estudos em que os questionrios foram utilizados, os valores de reprodutibilidade e validade, vantagens e limitaes de cada questionrio. Utilizou-se como base a origem do instrumento e os problemas de limitao das medidas dos questionrios de atividade fsica apresentados por Shepard21.

data de criao e trabalhos que utilizam-os.

Ovid Medline Questionrio IPAQ CHAMPS ZUTPHEN PASE BAECKE YPAS Ano De Incio 2000 1997 1992 1993 1982 1988 N De Trabalhos Encontrados 07 11 12 37 21 11

BAECKE, apesar de ser um questionrio antigo, foi desenvolvido inicialmente para utilizao em adultos jovens, e somente em 1991 sofreu modificaes para uso em idosos.

Caractersticas gerais dos questionrios

Dos seis questionrios encontrados e avaliados, trs podem ser aplicados em forma de entrevista e/ou auto-administrados (PASE, CHAMPS e IPAQ), apenas dois por entrevista (YPAS e BAECKE) e um auto-adminstrado (ZUTPHEN) (Tabela 1). A forma de aplicao de questionrios um aspecto importante, quando se trata de idosos. Dificuldades de compreenso, memria e leitura em algumas questes devem ser consideradas. Nesse aspecto, o questionrio CHAMPS apresenta vantagem, pois para cada questo, so fornecidas opes da durao aproximada do tempo gasto em cada tarefa, o que consideravelmente mais fcil do que se o idoso precisasse calcular a quantidade de tempo exato. Quanto aos domnios, as principais diferenas parecem estar, basicamente, nas atividades de trabalho e esportivas. Dois questionrios (PASE

Questionrios que avaliam atividade fsica em idosos

Aps a busca de questionrios que mensuram a AF em idosos, por meio da base de dados Ovid Medline, pde-se detectar a utilizao de seis instrumentos, apresentados no Quadro 1. Observa-se no Quadro 1 que o PASE foi o questionrio mais utilizado para estudos cientficos, seguido do de BAECKE. O questionrio menos utilizado foi o IPAQ. Uma questo a ser considerada em relao ao nmero de estudos encontrados, o tempo de utilizao de cada questionrio, uma vez que estudos realizados, visando determinar a validade do IPAQ s iniciaram em 2000, enquanto o PASE foi utilizado, pela primeira vez, em 1993. O questionrio
Quadro 1. Questionrios que mensura AF em idosos,

Tabela 1. Formas de aplicao, domnios e tempo recordatrio dos questionrios de atividades fsicas para idosos.
Questionrios Forma (s) de aplicao Domnios Lazer, trabalho e atividades domsticas Tempo recordado 1 semana

Pyisical Activity Scale for the Elderly PASE (escala Entrevista e auto de atividades fsicas para idosos) administrado CHAMPS Physical Activity Questionnaire (Question- Entrevista e autorio de Atividades Fsicas do Programa CHAMPS) administrado ZUTPHEN Physical Activity Questionnaire (QuestioAuto-administrado nrio de Atividades Fsicas de ZUTPHEN) YALE Physical Activity Survey YPAS (Questionrio Entrevista face-a face de Atividade Fsica de YALE) ou por telefone IPAQ International Physical Activity Questionnaire Entrevista e auto(Questionrio Internacional de Atividade Fsica, QUIAF, administrado adaptado para idosos) Modified BAECKE for Older Adults (Questionrio de Entrevista BAECKE modificado para idosos)

Lazer, exerccios e atividades da 1 semana vida diria Lazer Lazer, exerccios e atividades domsticas Trabalho, transporte, lazer e atividades domsticas Lazer, esporte e atividades domsticas 1 semana

1 semana

1 semana

1 ano

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Rabacow et al.

e IPAQ) abordam o domnio do trabalho. Apenas o Zuthpen no aborda o domnio sobre atividades domsticas ou dirias. Exerccios, esporte e/ou lazer esto presentes em todos os questionrios. O domnio transporte apresentado apenas no IPAQ. Em relao ao tempo recordado, apenas o questionrio BAECKE tem o tempo recordado de um ano, os demais de uma semana.

Tabela 2. Referncias dos coeficientes de correlao segundo Tritschler 23.

Coeficiente de correlao 0,90 0,99 0,80 0,89 0,70 0,79 0,60 0,69

Validao do instrumento Excelente Muito boa Aceitvel Questionvel

Caractersticas Psicomtricas dos questionrios que AF fsica em idosos

As caractersticas psicomtricas dos questionrios esto exibidas nas Tabelas 2 e 3. Na Tabela 3 possvel observar que os questionrios, em geral, apresentam boa reprodutibilidade, com a maior parte dos resultados c las sif ic ada c omo ac eit vel, c onfor me as referncias de Tritschler (Tabela 2). A validao dos questionrios, entretanto, no geral, foi baixa (Tabela 4).

Origem dos questionrios de AF para idosos

Com relao origem dos questionrios, com exceo do BAECKE e do IPAQ, os outros foram desenvolvidos para avaliar atividade fsica em populaes idosas. O questionrio PASE foi utilizado, pela primeira vez, para monitorar mudanas na atividade fsica de idosos26. O estudo tinha como objetivo investigar a resposta cardiovascular atividade fsica regular de idosos20.

Tabela 3. Reprodutibilidade dos questionrios de atividades fsicas para idosos.

Questionrios Estudo Washburn, 1999 Harada et al., 1999 Westerterp et al., 1992 Mtodo Amostra Resultado 0,75* 0,68* 0,84* *p<0,05 r=0,62 r=0,76 (Kcal/sem)

PASE

Relao entre o primeiro teste e aps 254 homens e mulheres com Total Telefo3 e 7 dias do reteste (coeficiente de mais de 65 anos necorreio correlao) Teste-reteste Com intervalo de 2 semanas Teste-reteste Com intervalo de 4 meses 87 idosos com mais de 65 anos 21 homens idosos com idade entre 70 e 89 anos Total moderada r=0,93 (p<0,01) Kcal/Kg/dia

CHAMPS

ZUTPHEN

YALE Rev. Bras.Cineantropom. Desempenho Hum. 2006;8(4):99-106

Dipietro et al., 1993

20 homens com mdia de Horas/semana Teste reteste com 2 semanas de idade 71 anos (DP=6,8) R=0,57 (p=0,0001) intervalo 56 mulheres com mdia de Kcal/sem (Correlao Pearsons) idade 71,1 anos (DP=6) r=0,58 (p=0,0001) Relao entre o primeiro teste e aps 20 dias do reteste (correlao de Sperman (S), concordncia da classificao em quartis com o percentual (C), e KendallS tau-b (K)* 0.89 (S) 29 homens e mulheres vivendo independentemente 72% (C) com idade entre 63 e 80 anos 0.74 (K)

Voorrips et al..,1991 BAECKE

Mazo et al., 2001

Teste reteste com intervalo de 15 30 mulheres idosas com (0,82 0,85) dias mdia de idade de 71,2 anos (escore arbitrrio) (Correlao intra-classe) (DP=4,6) Teste reteste com intervalo de 15 dias (Correlao intra-classe e Spearman) Teste reteste com intervalo de 15 dias (Correlao intra-classe e Spearman)

Benedetti et al., 2004 IPAQ Benedetti et al.., 2002

41 mulheres com mdia de R=0,88 idade de rs=0,77 67 anos (DP=4,8) 29 homesn com mdia de rs= 0,95 idade de 66,6 (DP=4,3)

Questionrios de Medidas de Atividades Fsicas.

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O CHAMPS foi desenvolvido para fornecer medidas de atividades fsicas que avaliassem o resultado de um programa modelo para idosos22. Foi utilizado, no primeiro estudo, em interveno do programa em 1997. O ZUTPHEN derivou de uma investigao longitudinal de fatores de risco para doenas crnicas, iniciada em 1960, com homens de meia idade holandeses que contriburam para o estudo conduzido em sete pases: o ZUTPHEN study. O questionrio original, projetado para homens aposentados, foi desenvolvido pelo professor Jeremy N. Morris28. O YALE foi desenvolvido em 1988, por DiPietro, voltado para idosos saudveis de 60 a 86 anos com o objetivo de avaliar a atividade fsica em estudos epidemiolgicos7. O IPAQ surgiu a partir de uma reunio, em abril de 1998, em Genebra, Sua, com a Organizao Mundial de Sade, o Centro de Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos e o Instituto

Karolinska da Sucia com o intuito de desenvolverem e testarem um instrumento para medidas de atividades fsicas de uso internacional11. Apesar do IPAQ no se tratar de um instrumento especfico para idosos, Benedetti et al.4; Benedetti, et al.5 validaram o IPAQ verso 8, forma longa, semana usual, para idosos brasileiros. Os autores utilizaram como referncia o pedmetro e o dirio de atividade fsica (DAF) em amostra de 41 mulheres e 29 homens acima de 60 anos. A reprodutibilidade em ambos os sexos foi considerada alta. Quanto validade, os indicadores foram baixos. Mesmo com valores de validade baixa, os valores encontrados foram superiores aos observados em outros estudos, talvez em virtude de ser aplicado em forma de entrevista individual que pode ter melhorado a estabilidade das medidas. O questionrio de BAECKE foi originado em 1982, com sua construo e aplicao, em um estudo epidemiolgico que teve a participao de 309 adultos jovens, com idade de 20 a 32 anos15 . Em

Tabela 4. Validade de questionrio de atividades fsicas para pessoas idosas.

Questionrios Estudo Mtodo Amostra Resultado -0.34 -0.42* -0.13* 0.37* 0.33* 0.25* (p<0,05)

PASE

Washburn,1999a

Relao entre escore de PASE e a percepo de sade, freqncia cardaca, equilbrio esttico, perfil do impacto de doena (SIP) fora de perna dominante e forca manual (correlao Pearson ) Correlao intra-classe gua duplamente marcada Mtodo de gua duplamente marcada Anlise de varincia (gnero x mtodo de atividade) Pedmetro diria de AF ndice Kappa e Coeficiente correlao Spearman Pedmetro diria de AF ndice Kappa e Coeficiente correlao Spearman Relao entre escore de atividade fsica e a mdia do recordatrio de 3 dias em cima de um perodo de trs semanas. Um escore do pedmetro em cima de trs dias consecutivos (correlao de Sperman) ndice de condordncia (%C) coeficiente de correlao de Spearman (rs)

222 homens e mulheres com mais de 65 anos

Percep. de sade SIP F. Cardaca Presso manual Equilbrio esttico Fora de perna

CHAMPS ZUTPHEN

Harada et al., 1999 Westerterp et al., 1992

87 idosos com mais de 65 anos 21 homens idosos com idade entre 70 e 89 anos 32 homens e 35 mulheres (45-84 anos)

(0,36 0,42) 0,61 (p<0,05)

YALE Starling et al., ANO

Diferena no significativa K=0.27; rs=0.27 K=0.37; rs=0.54 K=0.03; rs=0.24 K=0.35; rs=0.38 0.78 0.72 Baecke X pedmetro %C= 40% rs=0,27 Baecke X DAF %C = 36,6%; rs=0,26

Benedetti et al., 2004 IPAQ Benedetti et al., 2002

41 mulheres (67 anos, DP=4,8)

29 homens (66,6 anos; DP=4,3)

Voorrips et al.,1991 BAECKE Mazo et al., 2001

31 homens e mulheres vivendo independentemente com idade entre 63 e 80 anos

30 mulheres com mdia de idade de 71,2 anos (DP=4,6)

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Rabacow et al.

Tabela 5. Vantagens e limitaes nos questionrio de atividades fsicas para pessoas idosas.
Questionrios Vantagens Limitaes

PASE

Sujeito a influncias externas (condies do tempo). Dvidas Fcil aplicao. Medida de atividade fsica de quanto aos critrios de validao e reprodutibilidade, a amoscurto prazo. Determina as. atividades cotidianas tra norte-americana. Boa reprodutibilidade e validao fraca desenvolvidas pelos idosos. (WASHBURN,1999). No validado para o Brasil. Algumas questes devem ser A formatao facilita a resposta para os idosos. adaptadas para nossa cultura. Deve ser validado para posterior Maior nmero de domnios avaliados. utilizao em nosso pas. No validado para o Brasil. Muitas questes no se aplicam O questionrio de rpida aplicao. Especifico na nossa cultura. Necessitam de adaptao para o grupo com para idosos com problemas cardiovasculares. o qual se trabalha. Avalia diversos domnios. Fcil aplicao/ano- No validado no Brasil. Disponvel apenas em ingls. O instao. trumento extenso. Vlido para diferentes populaes, facilitando as comparaes com outros pases. Traduzido No recomendvel utiliz-lo com crianas e quando a amose adaptado para o Brasil. Validado para idosos tra for pequena. Extenso e de difcil aplicao. brasileiros, embora a correlao seja fraca. Falta de caracterizao para o nvel de atividade fsica, j que Fcil administrao, perguntas claras e objetivas. os valores apenas identificam um ndice. Forma limitada do Validado para o Brasil, embora com correlao preenchimento, apenas por entrevista. Cdigo arbitrrio de fraca. intensidade, originalmente baseado no gasto energtico.

CHAMPS

ZUTPHEN YALE

IPAQ

BAECKE

1995, o questionrio foi validado, utilizando o dirio de atividade fsica e Bouchard, em uma populao de 126 adultos com idade mdia de 41,1 anos, quando sofreu sua primeira modificao. Em 1991, o questionrio de BAECKE sofreu modificaes para ser utilizado em idosos. No Brasil, o questionrio de BAECKE modificado para idosos (QMBI) foi validado para mulheres idosas por Mazo et al.15. A amostra foi de 30 idosas, utilizando o pedmetro e dirio de atividades de Bouchard (DAF).

Vantagens e Limitaes dos questionrios de atividades fsicas para idosos

A Tabela 5 exibe as vantagens e desvantagens de cada questionrio. Vale ressaltar que no foi encontrado nenhum instrumento desenvolvido especificamente para a populao idosa brasileira. Entretanto, o questionrio de BAECKE est validado para mulheres brasileiras e o IPAQ para mulheres e homens brasileiros.

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CONSIDERAES FINAIS
A medida de atividade fsica em idosos de suma importncia para que se possam construir inter venes a fim de minimizar e controlar problemas relacionados ao sedentarismo e ao declnio funcional. Os questionrios se mostram os instrumentos prticos e comuns para a avaliao da atividade fsica em estudos nos quais as amostras adquirem propores considerveis. Seu baixo custo, facilidade e a quantidade de informaes levantadas tornam-nos atraentes para as pesquisas. Porm, deve-se analisar e observar as inmeras variveis que podem caracterizar as limitaes deste tipo de instrumento de pesquisa,

como o tempo e a forma de aplicao, adequao populao e contexto cultural. Alm disso, os critrios psicomtricos (validade, reprodutibilidade e objetividade) tambm so prioridades na escolha de um questionrio para realizao de pesquisa. Conhecer a origem do instrumento, identificando as suas vantagens e desvantagens quanto aos desenho e os aspectos relacionados atividade fsica, bem como os componentes que envolvem, poder minimizar as possveis limitaes com futuros estudos que procurem identificar e relacionar o nvel de atividade fsica. Os resultados do presente estudo evidenciam carncia e pouca preocupao com relao adaptao de questionrios para medir atividade fsica em idosos no Brasil. Dos instrumentos analisados, apenas dois, o BAECKE e o IPAQ foram validados para utilizao no Brasil e o BAECKE apenas para mulheres e apresenta limitaes quanto forma de aplicao, faltando a caracterizao para o nvel de atividade fsica. Finalmente, por meio deste estudo, verificouse que os questionrios possuem caractersticas muito singulares, ou seja, a maior parte deles foi desenvolvida para grupos especficos de idosos, no servindo para as diferentes realidades. O questionrio IPAQ foi o que pareceu apresentar as melhores condies para ser aplicado em idosos brasileiros, porm, ressaltando que se trata de um instrumento para ser aplicado em grandes populaes, embora seja difcil e longo.

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Questionrios de Medidas de Atividades Fsicas.

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Recebido em 02/08/06 Revisado em 20/09/06 Aprovado em 27/10/06