CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA MIELOMENINGOCELE

MMFC1

Este grupo inclui pacientes com fraqueza muscular significativa. A força flexora do
quadril, representada pelo músculo iliopsoas, pode estar presente, mas esses pacientes
não apresentam força significativa do quadríceps. Eles precisam usar uma órtese de
marcha alternada ou uma órtese quadril-joelho-tornozelo-pé para conseguir alguma
deambulação. A maioria deles precisará de um andador como suporte externo, e alguns
podem usar até muletas, dependendo do nível de coordenação e equilíbrio. No entanto,
alguns podem ser incapazes de andar devido ao mau equilíbrio sentado.

Em relação à FMS, a maioria será 2/2/1 quando jovem, ou seja, com idade inferior a 11
anos. À medida que ganham peso e envelhecem, o que resulta em alto gasto energético
para deambulação, podem se tornar 2/1/1 e, invariavelmente, aos 11 a 13 anos, se
tornarão 1/1/1. Poucas exceções são vistas.

A experiência clínica sugere que os pacientes possam ser classificados nesse nível desde
o nascimento, quando o recém-nascido não apresenta movimento ativo de todos os
membros inferiores.

MMFC2

Este grupo inclui pacientes com força preservada dos flexores do quadril e extensores
do joelho. Os isquiotibiais mediais apresentam, no mínimo, força muscular grau 2, o
que impede a inclinação pélvica anterior excessiva. No entanto, a função dos abdutores
do quadril, representada pelos músculos glúteos, não é significativa, ou seja, menor que
o grau 2 no teste de força muscular manual. Esses pacientes precisam usar andador e
órtese tornozelo-pé (AFOs) geralmente antes dos quatro anos de idade e muletas e
AFOs depois. Como a força dos abdutores do quadril não está presente, é muito
incomum que esses pacientes consigam um bom padrão de deambulação sem o uso de
um suporte externo. Para essas crianças, a eficácia do padrão de deambulação pode ser
melhor determinada por uma avaliação instrumentalizada da análise da marcha.

Em relação à FMS, a maioria será 3/3/3, 3/3/2 ou 3/3/1 quando jovem, geralmente antes
dos 13 anos. 1/2, 2/2/1 ou 1/2/1.

Com base em nossa experiência, não podemos prever com certeza esse nível funcional
até que o paciente tenha pelo menos quatro anos de idade.

MMFC3
Este grupo inclui pacientes com força preservada dos flexores do quadril, força dos
extensores e flexores do joelho e força dos abdutores do quadril, representados
principalmente pela função glúteo médio. No entanto, a função de flexão plantar do
tornozelo, representada pelos músculos gastrocnêmio e sóleo, está ausente. A maioria
deles é capaz de andar de forma independente, usando apenas AFOs sem nenhum
suporte externo. No entanto, dependendo do grau de oscilação do glúteo, alguns podem
se beneficiar do uso de muletas para longas distâncias.

Em relação aos FMS, a maioria das crianças são 5/5/5, 5/5/3 ou 5/3/3. Como adultos,
eles podem se tornar 5/5/1 ou 5/3/1.

Semelhante ao MMFC2, esse nível não pode ser previsto até os quatro anos de
idade. Uma análise instrumentada da marcha deve ser recomendada para avaliar seu
estado ambulatorial.

MMFC4

Este grupo inclui pacientes que apresentam função preservada em toda a musculatura
dos membros inferiores, incluindo os flexores plantares do tornozelo. Esses pacientes
não precisam de nenhum dispositivo auxiliar para alcançar um padrão de deambulação
adequado. No entanto, alguns podem se beneficiar do uso de uma órtese supramaleolar
ou palmilhas para manter um bom alinhamento do pé.

Em relação ao FMS, são 6/6/6.

Semelhante ao MMFC1, esse nível pode ser previsto no período neonatal.

REFERÊNCIA:

Dias, L. S., Swaroop, V. T., de Angeli, L., Larson, J. E., Rojas, A. M., & Karakostas, T.
(2021). Myelomeningocele: a new functional classification. Journal of children's
orthopaedics, 15(1), 1–5. https://doi.org/10.1302/1863-2548.15.200248