ARTIGO ORIGINAL

Flexiteste: utilizao inapropriada de verses condensadas*

Claudio Gil Soares de Arajo1 e Denise Sardinha Mendes Soares de Arajo2

RESUMO Fundamentos e objetivo: A flexibilidade, definida como a mobilidade passiva mxima de um dado movimento articular, uma das variveis da aptido fsica relacionadas sade e representa um fator fundamental para o desempenho do corpo e do movimento, seja em modalidades desportivas ou cnicas, em que a graciosidade e a beleza dos movimentos seja relevante. Dentre os vrios mtodos de medida e avaliao da flexibilidade, um dos mais utilizados o Flexiteste, incluindo 20 movimentos articulares graduados de 0 a 4 pontos. Contudo, alguns profissionais tm utilizado verses condensadas de apenas quatro ou seis movimentos empiricamente escolhidos. O objetivo deste estudo avaliar a validade cientfica e prtica do uso de verses condensadas em substituio verso completa do Flexiteste. Mtodos: Foram utilizados dados do Flexiteste de 3.116 indivduos, 1.847 homens e 1.269 mulheres, entre cinco e 88 anos de idade. A partir de anlises de regresso progressivas passo a passo, foram escolhidos os quatro e seis movimentos que melhor estimavam o Flexndice (soma dos escores dos 20 movimentos), separadamente, para crianas e adolescentes, adultos jovens, adultos e adultos idosos dos dois gneros. Resultados: Apesar dos altos coeficientes de determinao obtidos nas regresses, ligeiramente melhores para seis movimentos, os erros-padro das estimativas situaram-se entre 2,7 e 3,8 pontos (3,8 e 3,9, respectivamente, para homens e mulheres, sem diviso por grupo etrio), excedendo o que se deve esperar como erro de medida e sendo semelhante ao que se observa como resultado de um programa de treinamento especfico. Concluso: Exceto em circunstncias muito especficas e raras, no apropriado o uso de verses condensadas de quatro ou seis movimentos do Flexiteste, mesmo que especficos por faixa etria e gnero.

Palavras-chave: Flexibilidade. Avaliao. Exerccio fsico. Esporte. Cineantropometria.

Palabras-clave: Flexibilidad. Evaluacin. Ejercicio fsico. Deporte. Cineantropometra.

tes. Entre los varios mtodos de medida y evaluacin de la flexibilidad, uno de los que ms se utilizan es el Flexiteste, incluyendo 20 movimientos articulares graduados de 0 a 4 puntos. Sin embargo, algunos profesionales vienen utilizando versiones condensadas de solamente cuatro o seis movimientos que se eligen empricamente. El objetivo de este estudio es evaluar la validez cientfica y prctica del uso de versiones condensadas que reemplazan la versin completa del Flexiteste. Mtodos: Se utilizaron datos del Flexiteste de 3.116 individuos, 1.847 varones y 1.269 mujeres, entre cinco y 88 aos de edad. Con base en anlises de regresin progresiva paso a paso, se escogieron los cuatro y seis movimientos que mejor estimulaban el Flexndice (adicin de los escores de los 20 movimientos), separadamente, para nios y adolescentes, adultos jvenes, adultos y adultos de edad ms avanzada de los dos gneros. Resultados: A pesar de los altos coeficientes de determinacin que se obtuvieron en las regresiones, que fueron minimamente mejores para seis movimientos, los errores estndares de las estimaciones se evaluaron entre 2,7 y 3,8 puntos (3,8 y 3,9, respectivamente, para varones y mujeres, sin divisin por edad), excediendo lo que se debe esperar como error de medida y siendo semejante a lo que se observa como resultado de un programa de entrenamiento especfico. Conclusin: Salvo en circunstancias muy especficas y raras, el uso de versiones condensadas de cuatro o seis movimientos del Flexitest no es apropiado, aunque se especifiquen la edad y el gnero.
INTRODUO A graciosidade e a beleza dos movimentos do corpo humano, tais como vistas em uma exibio de dana ou de nado sincronizado, dependem primariamente da amplitude de mobilidade das articulaes corporais. Essa mobilidade representada pela flexibilidade, que pode ser definida como a amplitude mxima fisiolgica passiva em um dado movimento articular(1,2). A flexibilidade tende a variar inversamente com a idade e a ser maior nas mulheres, com as diferenas entre gneros tornando-se mais pronunciadas a partir dos cinco ou seis anos de idade(1-4). No obstante alguns autores considerarem a flexibilidade como uma caracterstica geral, Dickinson(5) e Harris(6) j haviam demonstrado no passado que a flexibilidade especfica para cada uma das articulaes corporais, podendo inclusive variar em magnitude relativa para os diferentes movimentos de uma mesma articulao. Enquanto, anteriormente, a nfase na discusso da flexibilidade era voltada para o treinamento desportivo, considera-se, mais recentemente, que a flexibilidade seja uma das principais variveis da aptido fsica relacionada sade(1,7-9), de modo que o aumento dos seus valores, a partir de programas de exerccio fsico, pode representar uma melhoria na qualidade de vida relacionada sade(10). Recentemente, Arajo(1) props um sistema de classificao dos testes de flexibilidade que incorpora 18 itens, com destaque para

RESUMEN Flexiteste: utilizacin inapropiada de versiones condensadas Fundamentos y objetivo: La flexibilidad, que se define como la movilidad pasiva mxima de un cierto movimiento articular, es una de las variables de capacidad fsica relacionada a la salud, y representa un factor fundamental para el desempeo del cuerpo y del movimiento, ya sea en modalidades deportivas o escnicas, en que la graciosidad y la belleza de los movimientos son relevan* Estudo realizado na Clnica de Medicina do Exerccio Clinimex Rio de Janeiro, RJ Brasil. 1. Professor do Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica da Universidade Gama Filho, Coordenador do Curso de Especializao em Medicina do Exerccio e do Esporte da Universidade Estcio de S e Diretor-Mdico da Clnica de Medicina do Exerccio Clinimex. 2. Professora Adjunta do Departamento de Didtica, Coordenadora do Curso Pedagogia para os anos iniciais do Ensino Fundamental e Professora do Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Unirio. Recebido em 11/6/04. 2a verso recebida em 9/7/04. Aceito em 13/7/04. Endereo para correspondncia: Dr. Claudio Gil S. Arajo (cgaraujo@iis. com.br), Clnica de Medicina do Exerccio (www.clinimex.com.br), Rua Siqueira Campos, 93/101 22031-070 Rio de Janeiro, RJ Brasil.
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 5 Set/Out, 2004

381

a possibilidade de obteno de um ndice ou escore global de flexibilidade e para a anlise especfica e isolada para diferentes movimentos e articulaes. O Flexiteste(1,2,11-13), um mtodo para a medida e a avaliao da mobilidade passiva de 20 movimentos articulares (ver descrio dos movimentos na tabela 1), em que cada um deles quantificado em uma escala ordinal de 0 a 4, contempla esses dois aspectos importantes, ao permitir concomitantemente a obteno de um escore global denominado de Flexndice e a anlise individualizada e comparativa para cada um dos 20 movimentos estudados. Em adendo, o Flexiteste o nico mtodo de avaliao da flexibilidade que incorpora o estudo de ndices de variabilidade da mobilidade articular(14), permitindo identificar o grau de homogeneidade na mobilidade passiva dos diversos movimentos articulares.
TABELA 1 Numerao e descrio cinesiolgica dos 20 movimentos do Flexiteste N do movimento I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX
* com o cotovelo fletido a 90o

Descrio Flexo dorsal do tornozelo Flexo plantar do tornozelo Flexo do joelho Extenso do joelho Flexo do quadril Extenso do quadril Aduo do quadril Abduo do quadril Flexo do tronco Flexo lateral do tronco Extenso do tronco Flexo do punho Extenso do punho Flexo do cotovelo Extenso do cotovelo Aduo posterior do ombro a partir de 180o de abduo Aduo posterior ou extenso do ombro Extenso posterior do ombro Rotao lateral do ombro a 90o de abduo do ombro* Rotao medial do ombro a 90o de abduo do ombro*

foram obtidos os respectivos termos de consentimento. Havia predominncia de indivduos de cor de pele branca e de nvel socioeconmico elevado, especialmente naqueles com mais de 25 anos de idade. Maior detalhamento da amostra e curvas de percentis por gnero e faixa etria do Flexiteste esto disponveis em outra publicao(1). Todos esses indivduos foram medidos por avaliadores experientes na tcnica do Flexiteste, sendo que a maioria deles foi medida por um nico avaliador. Estudos anteriores do nosso laboratrio tm mostrado excelente fidedignidade intra e interobservadores experientes para o Flexiteste, com coeficientes de correlao intraclasse sempre superiores a 0,9(2). A margem de erro tpica entre duas medidas repetidas pelo mesmo avaliador experiente no deve exceder um a dois pontos no Flexndice, ou seja, discordncia em um ou dois movimentos de apenas um ponto na escala de escores(1,21). Objetivando determinar quais seriam os quatro e seis movimentos que mais contribuiriam para a obteno do Flexndice, realizamos uma regresso mltipla progressiva passo a passo com o software Statistica (StatSoft, Estados Unidos) utilizando os escores individuais dos 20 movimentos como variveis independentes e o Flexndice como varivel dependente. Adotou-se o nvel de 5% de probabilidade para significncia estatstica. Considerando que o comportamento da flexibilidade varia com a idade e o gnero, foi apropriado realizar essa anlise separadamente para a amostra global e por faixas etrias para cada um dos dois gneros. A tabela 2 mostra os diversos quantitativos para as faixas etrias escolhidas crianas/adolescentes, adultos jovens, adultos e adultos idosos de acordo com o gnero.
TABELA 2 Estratificao amostral por faixas etrias (nmero de casos) Masculino Total Crianas e adolescentes (5 a 15 anos) Adultos jovens (16 a 35 anos) Adultos (36 a 60 anos) Adultos idosos (61 a 88 anos) 1.847 521 355 669 302 Feminino 1.269 459 302 376 132

No obstante essas caractersticas positivas e a sua utilizao em vrias de nossas pesquisas(15-18) e de outros autores(19,20), alguns profissionais queixam-se do tempo despendido para a aplicao do Flexiteste, alegando no dispor dos trs a quatro minutos necessrios para essa finalidade dentro de sua realidade cotidiana. Com isso, em algumas situaes, tm sido aplicadas ou propostas verses condensadas do Flexiteste, empregando um nmero menor de movimentos. Infelizmente, nenhuma das verses condensadas foi estatisticamente validada, seja pela no aplicao das tcnicas apropriadas ou pelas caractersticas das amostras utilizadas, ora pequenas ora limitadas em uma faixa etria estreita. Considerando a nossa vivncia terica e prtica com o Flexiteste e a ampla disponibilidade de dados em nosso laboratrio, possvel que tenhamos a melhor oportunidade de avaliar o mrito de verses condensadas. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi testar a adequao estatstica e prtica do uso de verses condensadas com quatro e com seis movimentos do Flexiteste em indivduos dos dois gneros de uma ampla faixa etria. MTODOS

TABELA 3 Anlise de regresso mltipla passo a passo (4 e 6 movimentos) Amostra Masculino Total 5 a 15 anos 16 a 35 anos 36 a 60 anos 61 a 88 anos Feminino Total 5 a 15 anos 16 a 35 anos XVII XVII XI XI VII VII XVII XVII VI VI XI XI I I XI XI VII VII XVIII XVIII I I XIX XIX XVII XVII VIII VIII XIX XIX VII VII VI VI II II XIX XIX V V 0,872 0,920 0,727 0,836 0,800 0,864 0,878 0,924 0,889 0,924 3,90 3,10 3,79 2,94 3,25 2,69 3,31 2,63 3,51 2,97 XVI XVI IX IX XVIII XVIII XVII XVII XVIII XVIII X X XIX XIX X X VII VII IX IX VII VII VII VII VII VII X X VIII VIII XX XX XI XI XX XX XX XX XIX XIX 0,906 0,940 0,762 0,844 0,836 0,887 0,838 0,900 0,831 0,892 3,81 3,04 3,58 2,88 3,13 2,58 3,51 2,76 3,74 3,04 Movimentos do Flexiteste r2 EPE*

XIX XX II XIII XIII

XII XIV VIII XIX XVI

XX IX XIX XX XVII

VIII XII VI X III

Para essa anlise foram considerados retrospectivamente os dados de 3.116 indivduos (1.847 do sexo masculino e 1.269 do sexo feminino), entre cinco e 88 anos de idade, disponveis no banco de dados do nosso laboratrio com todas as medidas do Flexiteste(1). A grande maioria dos indivduos foi medida dentro de protocolos formais de avaliao mdico-funcional para os quais

36 a 60 anos 61 a 88 anos

* erro padro da estimativa Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 5 Set/Out, 2004

382

RESULTADOS Os indivduos estudados tinham 36,5 22,1 e 30,5 20,9 anos de idade (mdia desvio padro), respectivamente para homens e mulheres, com as duas amostras variando entre 5 e 88 anos. Os resultados do Flexndice eram significativamente maiores nas mulheres 49,4 0,3 versus 40,6 0,3 pontos (mdia erro padro da mdia) (p < 0,001), com faixa de variao similar ao redor de 65 pontos, com os homens variando entre sete e 71 pontos e as mulheres entre 11 e 76 pontos. O sumrio das anlises de regresso progressiva passo a passo apresentado na tabela 3, listando os movimentos por ordem de relevncia para a predio, com os respectivos coeficientes de determinao e os erros-padro da estimativa (EPE) para a amostra global e para os quatro grupos etrios por gnero. Todas as regresses entre as variveis foram significativas (p < 0,001), com EPE de 3,8 e 3,9 pontos, respectivamente, para a amostra global

de homens e de mulheres. Analisando os EPE, encontramos valores entre 2,76 e 3,74 nos grupos etrios masculinos e entre 2,63 e 3,79 nos femininos, sem ser possvel caracterizar uma diferena em funo do gnero ou da faixa etria (p > 0,05), mas com nveis mais reduzidos de EPE para os modelos preditivos que incluam seis movimentos (p < 0,05) quando comparados com os de quatro movimentos. A tabela 4 lista os movimentos, em ordem de relevncia, para cada um dos modelos preditivos. Em uma anlise detalhada dos movimentos selecionados estatisticamente pela regresso passo a passo para incluso na predio do Flexndice, observa-se que h diferenas importantes de acordo com o gnero e com a faixa etria. Na prtica, a anlise de regresso inclui movimentos distintos para cada um dos grupos etrios analisados e para as amostras globais dos dois gneros, sem ser possvel definir um padro objetivo.

TABELA 4 Movimentos includos nos modelos preditivos do Flexndice por ordem decrescente de relevncia para cada uma das faixas etrias por gnero Movimento Masculino Faixas etrias 05-15 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX 16-35 36-60 61-88 05-88 05-15 5 2 3 1 3 6 5 4 1 6 1 5 5 3 1 Feminino Faixas etrias 16-35 36-60 61-88 05-88 4

3 4 6 5 3 1 2 1 1 6 6 5 2 3 1 3 6 3 2 3 4 6 2 4 4 1 5 4 5 5 4 2

1 6

4 2

6 3 2

2 5 4

Alguns poucos movimentos aparecem na maioria dos modelos de predio do Flexndice, especialmente a rotao lateral (movimento XIX), a rotao medial (movimento XX) do ombro e a aduo do quadril (movimento VII), porm com pesos distintos. Exceto pelo modelo de predio para o grupo feminino mais idoso, todos os modelos de seis movimentos incluem pelo menos um movimento de tronco, porm com peso baixo. Por outro lado, nos modelos preditivos de quatro movimentos, a incluso da mobilidade do tronco menos evidente e relevante. Analisando separadamente por gnero, verifica-se que cerca de 20% dos movimentos no so includos em nenhuma das regresses de predio do escore global de flexibilidade. Interessantemente, apenas dois movimentos IV (extenso do joelho) e XV (extenso do cotovelo) , frequentemente associados a hiperlassitude ligamentar(4), carecem de valor preditivo simultaneamente em homens e em mulheres. Analisando por articulaes para os diversos grupos etrios, observa-se que os movimentos de joelho, punho e cotovelo tendem a possuir menor papel ou peso nos modelos preditivos, muito embora para a amostra masculina global, i.e., sem distino por faixa etria, a amplitude do movimento de flexo do punho seja a de maior peso. J os movimentos de quadril e do ombro tendem a ser mais selecionados.
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 5 Set/Out, 2004

DISCUSSO Como seria de esperar, os resultados da anlise de regresso mltipla passo a passo mostraram que os modelos de seis movimentos tendem a apresentar maiores coeficientes e menores erros de estimativa do que os de quatro movimentos, em todos os grupos estudados. Muito embora a magnitude dos coeficientes de determinao seja em princpio bastante alta, somando a favor do uso de verses condensadas, esta anlise simplista e inapropriada. Considerando-se a margem tpica de erro na avaliao do Flexndice e o efeito habitualmente obtido a partir de um programa de exerccio, respectivamente, um a dois pontos e dois a quatro pontos, um EPE do Flexndice que exceda dois pontos pode ser considerado, do ponto de vista da aplicao prtica, como excessivo e comprometedor. Lamentavelmente, todos os modelos preditivos de quatro e seis movimentos nos diversos grupos estudados apresentaram erros-padro de estimativa entre 2,6 e 3,9 pontos, mesmo quando so utilizados os seis movimentos mais relevantes para predio em cada grupo etrio, sugerindo que a adoo de verses condensadas compromete apreciavelmente a avaliao da flexibilidade global do indivduo, tal como quantificada pela obteno do Flexndice. O ganho obtido quando se passa de quatro para

383

seis movimentos relativamente modesto em termos de EPE, no contribuindo de forma aprecivel para uma melhor estimativa do Flexndice. A relevncia prtica dessa margem de erro pode ser observada atravs de uma simples simulao. Assumindo que uma mulher de 48 anos de idade tivesse um resultado do Flexndice mediano (45 pontos) para o gnero e idade, a utilizao da verso condensada de quatro movimentos (EPE 3,9 pontos) produziria, pela adio e subtrao de um EPE do valor mediano do Flexndice, escores entre 41 a 49 pontos, ou quando plotados nas curvas de percentis(1), valores entre os percentis 35 e 75. Resultados com uma discrepncia dessa magnitude conduzem, muito provavelmente, a distintas interpretaes clnica e desportiva dos resultados. Pode-se ainda supor que esses modelos apresentem margens de erro ainda maiores quando aplicados a atletas ou indivduos portadores de necessidades especiais, grupos que tendem a apresentar maior heterogeneidade na expresso da flexibilidade e, portanto, maiores ndices de variabilidade(1,14) ou quando no so selecionados os movimentos estatisticamente mais relevantes para cada grupo etrio ou gnero. apropriado ressaltar que no h um padro definido de movimentos ou articulaes para incluso nos modelos preditivos. interessante notar que, em vrios casos, mltiplas articulaes e mais de um movimento da mesma articulao so includos no modelo, reforando o conceito de especificidade da flexibilidade para dado movimento e para dada articulao(5,6,8). Outra informao importante a de que no se pode deixar de considerar a REFERNCIAS
1. Arajo CGS. Flexitest: an innovative flexibility assessment method. Champaign: Human Kinetics, 2003. 2. Arajo CGS. Medida e avaliao da flexibilidade: da teoria prtica [tese]. Rio de Janeiro: Instituto de Biofsica da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1987. 3. Farinatti PTV, Nbrega ACL, Arajo CGS. Perfil da flexibilidade em crianas de 5 a 15 anos de idade. Horizonte 1998;14:23-31. 4. Beighton P, Horan F. Dominant inheritance in familial generalized articular hypermobility. J Bone Joint Surg Br 1970;52B:145-59. 5. Dickinson RV. The specificity of flexibility. Res Q 1968;39:792-4. 6. Harris ML. A factor analytic study of flexibility. Res Q 1969;40:62-70. 7. Arajo DSMS, Arajo CGS. Aptido fsica, sade e qualidade de vida relacionada sade. Rev Bras Med Esporte 2000;6:194-203. 8. Corbin CB, Noble L. Flexibility: a major component of physical fitness. Journal of Physical Education and Recreation 1980;51:57-60. 9. Arajo CGS. Avaliao e treinamento da flexibilidade. In: Ghorayeb N, Barros Neto TL, editores. O Exerccio. So Paulo: Atheneu, 1999;25-34. 10. Coelho CW, Arajo CGS. Relao entre aumento da flexibilidade e facilitaes . na execuo de aes cotidianas em adultos participantes de programa de exerccio supervisionado. Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano 2000;2:31-41. 11. Pvel RC, Arajo CGS. Flexiteste nova proposio para avaliao da flexibilidade. In: Arajo CGS, editor. Anais do Congresso Regional de Cincias do Esporte, Volta Redonda, 1980.

perda de informao especfica e relevante decorrente da realizao apenas parcial do Flexiteste, atravs de apenas alguns dos 20 movimentos, j que se deixa de identificar os movimentos que demandam maior ateno, seja por limitaes ou por excesso de mobilidade. Finalmente, ainda que em princpio o potencial de reduo de tempo de execuo do Flexiteste seja um atrativo, o uso de verses condensadas com quatro ou seis dos seus movimentos, mesmo que ajustadas por faixas etrias e gneros, no se mostrou uma alternativa apropriada para a anlise da flexibilidade global de um indivduo. O pequeno ganho de tempo na execuo dos movimentos provavelmente no compensa a significativa perda de informao qualitativa e quantitativa. O uso de verses condensadas dever ser portanto restrito a situaes extremamente especiais, tais como eventualmente pode ocorrer em Ergonomia, Medicina do Trabalho ou treinamento desportivo, quando o grau de mobilidade de alguns poucos movimentos prioritrio.
AGRADECIMENTOS Agradecemos a colaborao dos nossos ps-graduandos Aldair Jos de Oliveira e Marcos Bezerra de Almeida na fase inicial de anlise e sistematizao das informaes para este estudo.

Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

12. Arajo CGS. Flexiteste uma nova verso dos mapas de avaliao. Kinesis 1986; 2:251-67. 13. Arajo CGS. Flexitest an office method for evaluation of flexibility. Sports & Medicine Today 2001;1:34-7. 14. Arajo CGS. Flexiteste: proposio de cinco ndices de variabilidade da mobilidade articular. Rev Bras Med Esporte 2002;8:13-9. 15. Arajo CGS. Correlao entre diferentes mtodos lineares e adimensionais de avaliao da mobilidade articular. Rev Bras Cin Mov 2000;8:25-32. 16. Chaves C, Simo R, Arajo CGS. Ausncia de variao da flexibilidade durante o ciclo menstrual em universitrias. Rev Bras Med Esporte 2002;8:212-8. 17. Arajo CGS, Monteiro WD, Farinatti PTV. Body flexibility profile and clustering among elite athletes and age/gender-matched non-athletic population. Med Sci Sports Exerc 1999;31:S115. 18. Farinatti PTV, Arajo CGS, Vanfraechem JHP. Influence of passive flexibility on the ease for swimming learning in pre-pubescent and pubescent children. Science et Motricit 1997;31:16-20. 19. Farinatti PTV, Soares PPS, Vanfraechem JHP. Influence de deux mois dactivits physiques sur la souplesse de femmes de 61 83 ans partir dun programme de promotion de la sant. Sport 1995;4:36-45. 20. Carvalho ACG, Paula KC, Azevedo TMC, Nbrega ACL. Relao entre flexibilidade e fora muscular em adultos jovens de ambos os sexos. Rev Bras Med Esporte 1998;4:2-8. 21. Silva LPS, Palma A, Arajo CGS. Validade da percepo subjetiva na avaliao da flexibilidade de adultos. Rev Bras Cin Mov 2000;8:15-20.

384

Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 5 Set/Out, 2004