DOI:10.5585/ConsSaude.v10i2.

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Recebido em 13 fev. 2011. Aprovado em 2 jun. 2011

Efeitos de um programa de hidroginstica no equilbrio de idosos

Effects of a water aerobics program upon balance in the elderly
Ins Amanda Streit1; Andressa Ribeiro Contreira2; Sara Teresinha Corazza3
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Editorial

Licenciada em Educao Fsica, Especialista em Atividade Fsica, Desempenho Motor e Sade UFSM. Santa Maria, RS (Brasil). Licenciada em Educao Fsica, Mestranda em Cincias do Movimento Humano UDESC. Florianpolis, SC Brasil. Doutora em Cincias do Movimento Humano; Professora Associada UFSM, Santa Maria, RS Brasil.

Cincias bsicas

Endereo para correspondncia Ins Amanda Streit R. Desembargador Pedro Silva n 2202, bloco 17 ap. 31. Bairro Coqueiros 88080-700 Florianpolis SC [Brasil] inesamanda@gmail.com Local da pesquisa: Laboratrio de Aprendizagem Motora vinculado ao Centro de Educao Fsica e Desportos (CEFD) UFSM. Santa Maria, RS Brasil.

Cincias aplicadas

Resumo Introduo: O processo de envelhecimento leva a um declnio da capacidade funcional, comprometendo a sade da pessoa idosa. Exerccios fsicos ajudam na conservao de um equilbrio adequado, reduzindo a probabilidade de quedas. Objetivo: Verificar os efeitos de um programa de hidroginstica no equilbrio de idosos. Mtodos: Participaram do estudo oito idosos, com idades entre 60 e 74 anos, iniciantes no programa de hidroginstica. O equilbrio foi avaliado por meio da Escala de Equilbrio de Berg. Realizou-se uma anlise descritiva dos dados e empregou-se o teste t de Student para amostras pareadas, adotando-se o nvel de significncia de 5%. Resultados: Observou-se um aumento discreto nas mdias do desempenho motor do equilbrio dos idosos aps o programa de hidroginstica; contudo, a diferena entre as mdias de pr e ps-teste no foi estatisticamente significativa (p=0, 231). Concluso: Pontua-se a necessidade de priorizar exerccios que potencializem o equilbrio nos programas de hidroginstica. Descritores: Equilbrio postural; Idoso; Qualidade de vida. Abstract Introduction: The aging process leads to a decline of functional capacity, compromising the health of the elderly. Physical activity helps maintain adequate balance, reducing the probability of falls. Objective: To verify the effects of a water aerobics program on balance in the elderly. Methods: Eight elderly individuals between 60 and 74 years old, all beginners in water aerobics, participated in this study. Balance was assessed using Bergs balance scale. A descriptive analysis of the data was made, and a Student t test of paired samples was applied, with a significance level of 5%. Results: After the water aerobics program, a slight increase was detected in the balance motor performance of the participants. However, the difference between the pre- and post-test means was not statistically significant (p=0.231). Conclusion: It is necessary to prioritize physical exercises that improve balance in water aerobics programs. Key words: Balance postural; Elderly; Quality of life.

Estudos de casos Revises de literatura Instrues para os autores

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Efeitos de um programa de hidroginstica no equilbrio de idosos

Introduo
O processo de envelhecimento populacional est ocorrendo em vrios pases do mundo. O crescimento da populao idosa far com que, possivelmente, no ano de 2025 os pases de terceiro mundo sejam os maiores detentores de populaes idosas em nmeros absolutos1. Uma consequncia dessa situao que tem preocupado a comunidade cientfica especializada em estudos nessa rea o aumento da deteriorao da capacidade funcional, levando incidncia de doenas devido a alteraes no sistema neuromuscular e musculoesqueltico, o que acaba comprometendo a independncia e funcionalidade do indivduo idoso, aumentando o risco de quedas. Esses efeitos deletrios acarretam debilidade das habilidades motoras bsicas, tais como fora muscular, equilbrio, resistncia muscular localizada e flexibilidade que acabam colocando em risco a sade da pessoa idosa 2-5. Dentre as habilidades motoras bsicas essenciais para a mobilidade corporal encontra-se o equilbrio que consiste na manuteno do centro de gravidade em uma base de suporte que proporcione maior estabilidade nos segmentos corporais durante situaes estticas e dinmicas6. A manuteno do equilbrio ocorre pela ao conjunta dos sistemas visual, vestibular e somatossensorial e, como esses sistemas sofrem modificaes com o processo de envelhecimento, h uma diminuio da capacidade compensatria levando a um aumento da instabilidade. As experincias com o exerccio fsico podem ajudar na conservao de um equilbrio adequado, reduzindo a probabilidade de quedas medida que o indivduo envelhece7. Essa inferncia corrobora diversos estudos sobre os efeitos de diferentes tipos de treinamento de equilbrio para melhorar essa funo nos idosos8-21. Os programas de exerccio fsicos para idosos devem considerar a eficincia, por meio de atividades que estimulem o aumento da massa ssea, fortalecimento muscular e mobilidade articular3. O aumento da massa ssea diminui a 340

probabilidade de fraturas e o desenvolvimento da massa muscular diminui a probabilidade de quedas por facilitar a recuperao em situaes de desequilbrio do corpo. Entre os exerccios mais preconizados para a populao idosa encontram-se os aquticos. A gua apresenta caractersticas que facilitam a locomoo devido a sua propriedade de sustentao (empuxo) que diminui a fora da gravidade, podendo aliviar o estresse sobre as articulaes que sustentam o peso do corpo, auxiliando no equilbrio esttico e dinmico, proporcionando maior facilidade na execuo de movimentos que seriam difceis de serem realizados na terra sem auxlio3. Diversos estudos tm constatado efeitos positivos dos exerccios aquticos (hidroginstica e hidroterapia) sobre as capacidades fsicas e funcionais dos idosos, evidenciando que essa prtica eficaz na manuteno e melhora tambm do equilbrio3, 9, 10, 16, 17, 20. Considerando a importncia desses pressupostos, a relevncia dos estudos mencionados e em conformidade com as premissas de que um bom desempenho da rea motora essencial para o funcionamento fsico e manuteno de atividades que requerem mobilidade corporal em idosos, neste estudo, objetivou-se verificar os efeitos de um programa de hidroginstica no controle e manuteno do equilbrio em idosos iniciantes na prtica de hidroginstica.

Material e mtodos
Participantes
Fizeram parte do estudo oito idosos, de ambos os sexos, com idades entre 60 e 74 anos, iniciantes na prtica da modalidade hidroginstica. Os idosos participantes eram vinculados aos programas de atividades fsicas para a terceira idade do Centro de Educao Fsica e Desportos da Universidade Federal de Santa Maria (CEFD/ UFSM). Cabe destacar que os voluntrios no praticavam outra modalidade de exerccio fsico. As caractersticas dos componentes da amostra so apresentadas na Tabela 1.

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Tabela 1: Caracterizao do grupo estudado

Participantes n=8 Idade (anos) 66 2,4 Massa corporal (kg) 70,5 11,4 Estatura (cm) 1,58 0,12

droginstica, em local adequado, sem interferncias de rudos externos e com boa iluminao.

Editorial

Procedimentos de interveno
Foram excludos da pesquisa indivduos que apresentaram patologias graves, limitaes nas articulaes dos membros inferiores, uso de medicamentos que poderiam influenciar negativamente o equilbrio ou que praticassem outra modalidade de exerccio fsico. O programa de hidroginstica foi desenvolvido com controle de presena (frequncia) dos participantes, sendo considerado apto a participar no estudo o indivduo que obtivesse, no mnimo, 75% de comparecimento s aulas ministradas nas piscinas trmicas do Centro de Educao Fsica e Desportos da Universidade Federal de Santa Maria. O programa de hidroginstica, caracterizado como aero-local, foi desenvolvido de forma global com nfase na tonificao muscular geral e manuteno da postura. As atividades desenvolvidas foram moderadas e progressivas (preparando o organismo para estmulos cada vez mais fortes), sendo realizados exerccios de alongamento e atividades de relaxamento. A aula foi dividida em trs momentos, a saber: aquecimento (7 min.), parte principal (36 min.) e alongamento final e relaxamento (7 min.). Na parte principal, foram realizados exerccios de frequncia baixa (chutes baixos e pndulos), moderada (polichinelo lateral e elevao do joelho), alta (chute na superfcie e na diagonal), mdia e baixa, sendo para cada movimento de perna acrescentados trs a quatro movimentos de brao (remada, bceps, trceps, peitoral, entre outros). Os saltitos e giros de quadril foram usados como movimentos de transio entre os movimentos.

Cincias bsicas

Instrumentos
A avaliao do equilbrio foi realizada por meio da Escala de Equilbrio de Berg22. Optouse por esse instrumento por apresentar uma boa objetividade de teste-reteste, por possibilitar a discriminao dos idosos mais propensos s quedas e tambm por estar correlacionado a outros testes de equilbrio e mobilidade7. Esse teste consiste na avaliao do controle postural, incluindo o estvel, o reativo e o antecipatrio. Consta de 14 tarefas envolvendo posicionamento em p, sentado, transferncias, giros e estabilidade. Cada um de seus itens subdividido em cinco subitens com pontuao de zero a quatro, sendo a pontuao quatro atribuda ao melhor desempenho, e seu escore total, 56 pontos.

Cincias aplicadas Estudos de casos

Procedimentos de coleta de dados

Esta pesquisa foi realizada de acordo com a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS) e aprovada em seus aspectos ticos e metodolgicos pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), sob protocolo n 0065.0.243.000-07. Antes da realizao dos testes todos os idosos leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para avaliao da capacidade equilbrio, foram aplicados pr-testes antes da primeira aula de hidroginstica, e os ps-testes realizaram-se aps 10 semanas (ou 20 sesses) de prtica da hi-

Revises de literatura

Tratamento estatstico dos dados

Aps a obteno dos dados realizou-se uma anlise descritiva (mdia, mediana, desvio-padro, mximo e mnimo). Para verificao da normalidade dos dados, foi utilizado o teste Shapiro-Wilk (n<50) e diante de sua normalidade empregou-se o teste t de Student para amostras pareadas, buscando a verificao da diferena nas variveis mensuradas intragrupo. As anlises foram realizadas utilizando o paco341
Instrues para os autores

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te estatstico SPSS, verso 11.0, adotando-se o nvel de significncia de p<0,05.

Resultados
Na Tabela 2, so apresentadas a estatstica descritiva (mdia e desvio-padro) e a diferena nos resultados do equilbrio dos idosos antes e aps a prtica do programa de hidroginstica. Tabela 2: Desempenho motor do equilbrio dos idosos na escala de Berg em pr e ps-teste
Equilbrio Pr-teste Ps-teste Mdia 50,63 51,50 DP 2,26 4,57 Mn. 48 54 Mx. 48 54 P 0,231

Figura 1: Desempenho motor dos participantes na escala de equilbrio de Berg antes e aps o programa de hidroginstica

DP= desvio-padro; Min.= mnimo; Mx.= mximo nvel de significncia p<0,05 (estatstica t= -1,31 e p= 0,231)

*Maiores pontuaes indicam melhor equilbrio e menor risco de quedas

Conforme consta na Tabela 2, os resultados revelaram um aumento discreto nas mdias do desempenho motor do equilbrio dos idosos aps o programa de hidroginstica, contudo a diferena no foi estatisticamente significativa (p= 0,231). Por meio do grfico na Figura 1, possvel observar o desempenho de cada participante do estudo na varivel equilbrio antes e aps o programa de hidroginstica.

Discusso
Conforme apresentado anteriormente, os resultados revelaram que no houve diferena estatisticamente significativa no equilbrio dos participantes aps o programa. A melhora do equilbrio por meio da prtica da hidroginstica foi constatada em um estudo10 no qual os autores buscaram verificar o efeito da prtica da hidroginstica numa interveno de trs meses (24 sesses) sobre a aptido fsica de idosas no praticantes de exerccio fsico regular, considerando entre as valncias estu342

dadas tambm o equilbrio. Os autores concluram que tal prtica contribui para a melhora do desempenho fsico e tambm para a sade das idosas. Os resultados do estudo aqui apresentado so contrrios aos do anteriormente citado e essas diferenas podem ser atribudas ao nmero de sesses que foram inferiores ou ainda metodologia aplicada durante as aulas. Em pesquisa realizada com idosas16, foram verificados os efeitos de um programa de hidroterapia no equilbrio e risco de quedas. Fizeram parte do estudo 25 idosas, com idade mdia de 72,60 7,11 anos, submetidas a um programa de hidroterapia para equilbrio com durao de duas aulas semanais, num perodo de 12 semanas. Os autores utilizaram como instrumentos para avaliao do equilbrio a escala de Berg e o Timed Go Up e puderam constatar que um programa de hidroterapia aumenta o equilbrio e diminui o risco de quedas nas idosas. Os resultados dessa pesquisa, em que se priorizam os exerccios para o equilbrio, vo ao encontro dos achados deste estudo, no qual tambm se utilizou um maior nmero de sesses para a prtica dessa modalidade, porm sem nfase a tais exerccios. Os benefcios da hidroginstica para o equilbrio tambm foram encontrados em um estudo9 no qual participaram 15 idosas, com

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idades acima de 55 anos, sendo testadas antes e aps 20 sesses de hidroginstica. Os autores observaram uma melhora estatisticamente significativa no equilbrio esttico aps as aulas, entre outras valncias. Ainda, afirmam que a busca constante pelo equilbrio no ambiente aqutico pode ser uma das causas da melhora na varivel equilbrio esttico. Em outro estudo17 em que se objetivou verificar os efeitos da hidroginstica sobre a flexibilidade e desempenho nas atividades de vida diria investigou-se um grupo de 36 idosas, na faixa etria entre 60 e 72 anos. O grupo experimental foi submetido a um programa com aulas trs vezes por semana, durante 50 minutos, em 12 semanas. Os autores concluram que um programa de hidroginstica, no que concerne ao desempenho das atividades de vida diria, proporcionou ganhos significativos entre o grupo experimental e o controle apenas no indicador subir escadas, enquanto em outros testes foram encontradas diferenas significativas somente no experimental. Ao considerar-se a melhora da funcionalidade dos idosos com a prtica da hidroginstica, pode-se verificar que o programa proposto no estudo anteriormente referido foi efetivo, j nesta pesquisa em razo da no prioridade aos exerccios de equilbrio no se encontrou a mesma eficcia. Sugere-se que tais exerccios podem ser priorizados nos prximos estudos realizados com modalidade semelhante. As capacidades fsicas, potncia de membros inferiores e superiores, agilidade e flexibilidade foram avaliadas em mulheres, na faixa etria entre 44 e 59 anos, iniciantes na prtica da hidroginstica 20. A interveno teve durao de oito semanas, com frequncia de trs aulas semanais, de 50 minutos cada. Os resultados desse estudo revelaram mudanas estatisticamente significativas aps a prtica da hidroginstica para as variveis flexibilidade, fora de membros superiores e agilidade. Verifica-se que a metodologia utilizada na pesquisa citada quanto ao tipo de atividades desenvolvidas foi semelhante usada neste trabalho. Ambos os mtodos se mostraram efetivos para os idosos

analisados, pois promoveram melhorias em sua capacidade funcional, o que sugere que mais idosos podero ser beneficiados. Em uma avaliao sobre os efeitos de um programa de exerccios aquticos nas atividades de vida diria de idosos portadores de transtornos motores23, verificou-se aps um perodo de cinco meses (totalizando 32 sesses) que as atividades aquticas propostas contriburam para a melhora das capacidades funcionais. Ao analisarem-se os resultados encontrados nesse estudo, pode-se perceber que o perodo de treinamento oferecido aos idosos foi longo e efetivo para a ocorrncia de mudanas nas suas capacidades, o que contribui de forma significativa em sua sade. Idosos de ambos os sexos foram avaliados por meio da escala de Berg antes e aps um programa de cinesioterapia 24, composto por exerccios de alongamento no qual foi observada diferena significativa aps a interveno. Utilizando-se de instrumento semelhante para a avaliao do equilbrio, este estudo no mostrou um aumento de dois ou quatro pontos como preconizado na pesquisa anteriormente citada e encontrada na literatura; contudo, o discreto aumento na pontuao, aps as sesses de hidroginstica, permite inferir que um programa em meio lquido, priorizando exerccios para o equilbrio, seria mais eficaz na melhora e manuteno dessa habilidade motora. Em outro estudo25, foram verificados os efeitos de diferentes modalidades de exerccios fsicos para o equilbrio em mulheres idosas. As modalidades investigadas foram hidroginstica e ginstica, sendo avaliados, numa plataforma de fora, o deslocamento mdio no centro de fora e tambm os deslocamentos mdio-lateral e anteroposterior. Os resultados mostraram que, das modalidades investigadas, a ginstica foi a atividade de menor instabilidade para as idosas praticantes por incrementar a elas um maior ganho em fora muscular. Ainda os autores destacam que a hidroginstica tem sido mais preconizada a idosos debilitados fisicamente, o que 343

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pode influenciar nas diferenas dos resultados encontrados. As informaes contidas nos estudos anteriormente citados chamam a ateno para a importncia de se aplicar exerccios adequados visando a melhoria funcional da populao idosa, tanto para os indivduos fisicamente ativos quanto para os fragilizados fisicamente. Diante do exposto, os exerccios aquticos tm prioridade, uma vez que diminuem os riscos inerentes ao exerccio praticado em terra, devido diminuio do peso hidrosttico do indivduo3.

3.

Dantas EHM, Oliveira RJ. Exerccio, maturidade e qualidade de vida. Rio de Janeiro: Shape; 2003.

4.

Spirduso W. Dimenses fsicas do envelhecimento. So Paulo: Manole; 2005.

5.

Rebelatto JR, Calvo JI, Orejuela JR, Pertillo JC. Influncia de um programa de atividade fsica de longa durao sobre a fora muscular manual e a flexibilidade corporal de mulheres idosas. Rev Bras Fisioter. 2006;10(1): 127-32.

6.

Faria JC, Machala CC, Dias RC, Dias JMD. Importncia do treinamento de fora na reabilitao da funo muscular, equilbrio e mobilidade de idosos. Acta Fisitrica. 2003;10(3):133-7.

7.

Shumway Cook A, Wollacott M. Controle motor teorias e aplicaes prticas. 2 ed. So Paulo: Manole; 2003.

Concluso
Os resultados desta pesquisa apresentaram-se contrrios aos de estudos prvios realizados com a modalidade hidroginstica, que foi efetiva para melhorar o equilbrio e tambm outras capacidades fsicas e motoras em idosos. Estes achados permitem perceber a necessidade de priorizar exerccios que potencializem o equilbrio durante as aulas e de ministrar um nmero maior de sesses interventivas que possam ser efetivas na manuteno e melhora dessa capacidade. importante ainda destacar que a melhora do equilbrio implica em melhor capacidade funcional e autonomia dos idosos para realizao de atividades cotidianas, de lazer e ocupacionais que refletem em seu bem-estar, o que deve ser estimulado por profissionais da sade, principalmente educadores fsicos e fisioterapeutas que mantm uma relao prxima com essa populao.
8.

Oliveira RF, Matsudo SMM, Andrade DR, Matsudo VKR. Efeitos do treinamento de Tai Chi Chuan na aptido fsica de mulheres adultas e sedentrias. Rev Bras Cin Mov. 2001 jul; 9(3):15-22.

9.

Etchepare LS, Pereira EF, Graup S, Zinn JL. Terceira idade: aptido fsica de praticantes de hidroginstica. Lecturas Educacin Fsica y Deportes. Revista Digital. [peridico na Internet]. octubre, 2003 [acesso em 2009 jul 14]; Ao 9; (65). Disponvel em: http://www.efdeportes.com

10. Alves RV, Mota J, Costa MC, Alves JGB. Aptido fsica relacionada sade de idosos: influncia da hidroginstica. Rev Bras Med Esporte. 2004;10(1):31-7. 11. Melo R, Varejo R, Barros R, Brito E, Pernambuco CS, Dantas, EHM. Comparao do grau de flexibilidade e autonomia em idosas praticantes de Tai Chi e sedentrias. Fitness & Performance Journal. 2004;3(4):194-200. 12. Lima PF. Eficcia dos exerccios de Tai Chi Chuan na preveno do risco de quedas em idosas. Fisioter Bras. 2006 mar/abr;7(2):155-8. 13. Zeeuwe PE, Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM,

Referncias
1. Mazo GZ, Lopes MA, Benedetti TB. Atividade fsica e o idoso: concepo gerontolgica. 2 ed. Porto Alegre: Sulina; 2004. 2. Nahas M. Atividade fsica, sade e qualidade de vida conceitos e sugestes. 3 ed. Londrina: Midiograf; 2003.

Van Rossum E, Faber MJ, Koes BW. The effect of Tai Chi Chuan in reducing falls among elderly people: design of a randomized clinical trial in the Netherlands. BMC Geriatr. 2006;6:1-7. 14. Marinho MS, Silva JF, Pereira LSM, Salmela LFF. Efeitos do Tai Chi Chuan na incidncia de quedas, no medo de cair e no equilbrio de idosos: uma reviso sistemtica de ensaios clnicos aleatorizados. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2007;10(2):243-56.

344

ConScientiae Sade, 2011;10(2):339-345.

Streit IA, Contreira AR, Corazza ST

15. Li Y, Devalt CN, Van Oteghen S. Effects of extended Tai Chi intervention on balance and selected motor functions of the elderly. Am J Chin Med. 2007;35(3):383-91. 16. Resende SM, Rassi CM, Viana FP. Efeitos da hidroterapia na recuperao do equilbrio e preveno de quedas em idosas. Rev Bras Fisioter, So Carlos. 2008 jan/fev;12(1):57-63. 17. Passos BMA, Souza LHR, Silva FM, Lima RM, Oliveira RJ. Contribuies da hidroginstica nas atividades da vida diria e na flexibilidade de mulheres idosas. Rev Ed Fs Maring. 2008 1 trim;19(1):71-6. 18. Caride JR, Calvo XD, Garca MS, Soler EI, Lpez JLT. Trs meses de prtica de Tai-Chi-Chuan melhoram o equilbrio de pessoas maiores de 60 anos: estudo prtico. Fit Perf J. 2008 set/out;7(5):306-11. 19. Pereira MM, Oliveira RJ, Silva MAF, Souza LHR, Vianna LG. Efeitos de um treinamento de Tai Chi Chuan na fora dos msculos extensores dos joelhos e no equilbrio em idosas. Rev Bras Fisioter, So Carlos. 2008 mar/abr;12(2):121-6. 20. Castro CB, Assumpo CO, Neto JB, Asano RY. Efeitos da prtica da hidroginstica nas capacidades fsicas de mulheres de 44 a 59 anos de idade. Anurio de Produo Acadmica Docente, v. XII, n.2, ano 2008. Anhanguera Educacional S.A.

21. Tsai PF et al. The effect of tai chi on knee osteoarthritis pain in cognitively impaired elders: pilot study. Geriatr Nurs. 2009 Mar/Apr;30(2):132-9. 22. Figueiredo KMOB, Lima KC, Guerra RO. Instrumentos de avaliao do equilbrio corporal em idosos. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum. 2007; 9(4):408-13. 23. Perez AJ, Zimerer C, Silva RS. Efeitos de um programa de exerccios aquticos na atividade de vida diria de idosos portadores de transtornos motores. Revista Brasileira de Cincia e Movimento. 2009;17( 2). 24. Soares MA, Sacchelli T. Efeitos da cinesioterapia no equilbrio de idosos. Revista Neurocincia. 2008;16(2): 97-100. 25. Teixeira CS, Lemos LFC, Lopes LFD, Rossi AG, Mota CB. Equilbrio corporal e exerccios fsicos: uma investigao com mulheres idosas praticantes de diferentes modalidades. Acta Fisitrica. 2008;15(3):156-9.

Editorial Cincias bsicas Cincias aplicadas Estudos de casos Revises de literatura Instrues para os autores

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