movimento & saúde • REVISTAINSPIRAR
Volume 5 • Número 1 • Edição 22 • janeiro/fevereiro de 2013
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES COM
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR: UMA ABORDAGEM
FISIOTERÁPICA
Profile of the patients with temporomandibular disorder: a physiotherapeu-
tic approach
Mirelle de Oliveira Saes1, Débora Baiocco Nogueira2, Mariana Silva da Silveira3,
Fernando Carlos Vinholes Siqueira4.
RESUMO
Introdução: aferir o pico de fluxo expiratório (PFE) é
método de fácil reprodução aplicado como medida de diag-
nóstico, quantificação e prognóstico de afecções pulmonares.
Objetivos: verificar a medida de PFE entre a população de
estudantes fumantes e não-fumantes e sua relação direta ou
indireta, com variáveis como idade, sexo, hábito de fumar.
Materiais e Métodos: o estudo incluiu 52 estudantes, entre 20
e 59 anos de idade, de ambos os sexos, os quais foram orien-
tados a realizar três expirações forçadas e velozes a partir de
volume de reserva inspiratória, no aparelho manual Peak Flow
Meter e considerada para efeito de registro, a de maior alcance.
A análise estatística realizou-se através do programa SAS e
o método estatístico escolhido foi correlação de Spearman e
ANOVA, com intervalo de significância de 5%. Resultados:
obteve-se diferença estatisticamente significativa para variações
no PFE de acordo com sexo masculino (p=0,0019). Não houve
diferença estatisticamente significativa para as variáveis idade
(p=0,1167) e de hábito de fumar (p= 0,2921). Conclusão: o
estudo concorda com a literatura para a relevância de redução
de PFE entre a população fumante do sexo masculino, embora
os resultados obtidos não estejam diretamente relacionados ao
hábito de fumar.
Palavras-chave: espirometria, doença pulmonar, taba-
gismo.
1-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde/Universidade Federal do Rio
Grande/ Pelotas/ Rio Grande do Sul/ Brasil. Endereço: Rua Visconde de Paranaguá,
102, Centro Rio Grande - RS, 96200-190, email: mirelle_saes@yahoo.com.br
2-Universidade Católica de Pelotas/ Pelotas/ Rio Grande do Sul/ Brasil.
3-Universidade Católica de Pelotas/ Pelotas/ Rio Grande do Sul/ Brasil.
4-Faculdade de Terapia Ocupacional/ Universidade Federal de Pelotas/ Pelotas/ Rio
Grande do Sul/ Brasil.
ABSTRACT
Background: to determine the peak expiratory flow (PEF)
is easy method and reproduction applied as diagnostic measure,
quantify and prognosis of pulmonary disorders. Objectives:
to determine the extent of PFE among the student population
smokers and non-smokers and their direct or indirect rela-
tionship with variables such as age, sex and smoking. Materials
and Methods: the study included 52 students between 20 and
70 years, of both sexes, who were instructed to perform three
forced expirations and fast-moving from reserve volume, ne-
vertheless in manual Peak Flow Meter apparatus and considered
for registration, the effect for longer range. Statistical analysis
was held through the SAS program and the statistical method
chosen was Spearman correlation and ANOVA, with range of
significance of 5%. Results: we have difference statistically
significant for variations in the PFE according to male sex
(p= 0,00019). There was no statistically significant difference
for the variables age (p= 0,1167) and occurrence of smoking
(p= 0,2921). Conclusion: the study agrees with the literature
for the relevance of reduction of PFE between male smokers
population, although the results obtained not directly related
to smoking.
Keywords: spirometer, lung disease, and smoking.
Endereço para correspondência:
Mirelle de Oliveira Saes
Rua: Visconde de Paranaguá, Nº 102
Bairro: Centro CEP 96200-190
Rio Grande - RS - Brasil
E-mail: mirelle_saes@yahoo.com.br
Recebido:11/12
Aceito: 03/13
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INTRODUÇÃO
A Articulação Temporomandibular (ATM) caracteriza-se
pela ligação articulada da mandíbula com a base do crânio1,2.
Trata-se de uma articulação bastante complexa, uma vez que
realiza onze tipos de movimentos diferentes, além de conter
estruturas musculares e articulares com características parti-
culares1,3,4,5.
A ATM é um dos elementos do sistema estomatognático,
e este, por sua vez, é uma unidade funcional do organismo
formada por variadas estruturas internas e externas, que agem
harmoniosamente na realização de diversas tarefas funcionais,
tais como mastigação, fonação, deglutição e respiração2,6,7.
Além disso, o sistema estomatognático está diretamente
relacionado com a respiração, estética, expressão facial e, tam-
bém, com alterações corpóreas em geral4,8.
A disfunção temporomandibular (DTM) compreende
uma ampla categoria e desordens que engloba tanto alterações
clínicas na musculatura mastigatória, quanto na articulação
temporomandibular, ou ambos9. Apesar da DTM não apresentar
etiologia definida, acredita-se que fatores estruturais, funcionais
e psicológicos caracterizem multifatoriedade para a origem da
disfunção. Algumas condições como alterações na oclusão,
lesões traumáticas ou degenerativas da ATM, problemas esque-
léticos, hábitos parafuncionais e estado emocional mostram-se
freqüentes em pacientes com sinais de DTM1,10,11.
O estudo da DTM no Brasil ainda é um tema pouco
explorado12. Segundo pesquisas, cerca de 40 a 60% da popu-
lação mundial sofre de algum tipo de disfunção na articulação
temporomandibular13. Entre as desordens que apresentam ma-
nifestações dolorosas, a DTM aparece com alta prevalência na
população, seus sinais e sintomas estão presentes em até 86%
da população Ocidental14.
A sintomatologia presente nos pacientes é ampla, sendo
frequente dor articular e muscular, presença de estalidos, crepi-
tações, dor de ouvido, zumbido no ouvido e cefaléias15. Estudos
relatam que a íntima relação existente entre a musculatura da
cabeça e cervical com o sistema estomatognático, além de cau-
sar alterações posturais, desencadeiam disfunções mais distais,
como na cadeia respiratória4.
Os dados anteriormente citados mostram a importância de
investigar e conhecer as características relacionadas a posturais
e mecânica respiratória de indivíduos com DTM, viabilizando
desta forma tratamento amplo e adequado para a patologia.
Sendo assim, esta pesquisa tem o intuito de conhecer o
perfil dos pacientes com disfunção temporomandibular quanto
à postura e a mecânica ventilatória.
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METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se por uma pesquisa de delinea-
mento transversal. Os pacientes entrevistados foram seleciona-
dos após contato prévio com os responsáveis pelo projeto ADI-
TEME (Atendimento Especial de Pacientes com Disfunção da
Articulação Temporomandibular) da Faculdade de Odontologia
da Universidade Federal de Pelotas, onde foi disponibilizada a
lista de pacientes com diagnóstico de DTM que permaneciam
na lista de espera para atendimento daquele ambulatório.
Posteriormente a aquisição da lista, foram selecionados
todos os indivíduos elegíveis para o estudo. Para contatar os
pacientes foram realizadas chamadas telefônicas visando marcar
um horário de visita para a aplicação do instrumento previa-
mente testado para coleta de dados. No momento da entrevista,
no domicilio dos entrevistados, foi aplicado um instrumento
de pesquisa pré-codificado que continha perguntas fechadas
de características socioeconômicas e demográficas, seguido de
uma avaliação da mecânica ventilatória16 (padrão respiratório,
mobilidade respiratória predominante, força muscular inspira-
tória e expiratória), sendo este aplicado a todos que aceitaram
participar do estudo. Quanto as variáveis relacionadas à força
inspiratória e expiratória, utilizou-se um manovacuômetro
da marca (MVD300) para coleta destes dados. Em seguida
realizou-se avaliação postural baseado no método Kendall de
avaliação postural17.
Para a coleta de dados as entrevistadoras foram treinadas
para a realização das medidas de força muscular respiratórias
bem como para a avaliação postural. Após a coleta dos dados,
os mesmo foram revisados e codificados, para a organização
do banco de dados através do software EPI-INFO, versão 6.
Os dados foram transferidos pelo STATA TRANSFER 8 para
o programa STATA 9.2, onde foi realizada a análise descritiva
dos dados.
Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de
Ética e Pesquisa da Universidade Católica de Pelotas (2007/54).
Todos os participantes foram informados a respeito dos objetivos
e procedimentos utilizados na pesquisa e assinaram um termo
de consentimento livre e esclarecido.
Resultados
De um total de 33 indivíduos selecionados para o estudo,
todos responderam ao questionário referente á pesquisa.
A amostra incluiu 87,8% de mulheres, com uma média de
idade de 41,9 anos (DP 11,4; variando de 20 a 62 anos). A cor de
pele predominante foi a branca (87%) e 84,8% disseram-se não
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tabagistas. A situação conjugal mais referida foi a de casado (a)
ou vive com companheiro (a) com 54,5%. Aproximadamente
49% dos indivíduos relataram ter até 8 anos de estudo e 42,4%
manifestaram receber de 1,01 a 2 salários mínimos por mês. A
principal ocupação dos entrevistados foi a de donas de casa com
24,3%, seguida de comerciantes e estudantes (18,3%) para cada
uma das categorias. Cerca de 75% dos entrevistados disseram
perceber a sua saúde como boa ou regular (Tabela 1)
Em relação as variáveis relacionadas à disfunção da
articulação temporomandibular, todos os pacientes (100%) re-
lataram sentir dor na articulação, e que a característica desta dor
era de ser intermitente (60,6%). Cerca de 27% dos indivíduos
referiram, segundo a “Escala Visual Analógica de Dor”, sentir
dor de intensidade de grau dez em 27,3%, 21,2% de grau nove,
18,2% para dor de grau cinco, 15,2% para aqueles que referiram
dor de grau oito e sete, e 3,0% para grau seis.
Os sintomas mais percebidos pelos indivíduos do estudo
foram os estalidos na articulação e a cefaléia. (Figura 1).
Em relação à interferência da DTM nos aspectos do
cotidiano, 87,9% dos indivíduos manifestaram acreditar que a
DTM interfere na alimentação, 78,8% que a morbidade interfere
no seu sono diário, 72,7% no seu estado emocional, 66,7% no
relacionamento com as outras pessoas e, 57,6% acreditam que
a DTM interfere no seu trabalho.
Os hábitos parafuncionais mais frequentes, relatado pelos
sujeitos do estudo foram o hábito de apoiar as mãos ou objetos
sob o queixo e o bruxismo. A Figura 2 mostra em detalhes a
frequência destes hábitos nos pacientes com DTM.
Figura 2. Frequência de hábitos parafuncionais em portadores
de DTM.
Em relação ao padrão respiratório dos pacientes com
DTM, 66,7% demonstraram um tipo respiratório predominan-
temente bucal, 21,2% do tipo nasal e 12,1% com tipo normal.
Quanto a mobilidade respiratória, 81,8% mostraram mobilidade
predominantemente do tipo apical, e 18,1% do tipo misto. A
média para a amostra da pressão inspiratória máxima (Pimax)
destes indivíduos foi 52,2mmhg (DP 20,3) e a pressão expira-
tória máxima (Pemax) uma média de 52,5 (DP 21,3).
Em relação a avaliação postural dos sujeitos pesquisados,
a cabeça se mostrou rotada a esquerda em 45,5% das pessoas
e 75,8% anteriorizada. Os valores para a avaliação dos ombros
indicaram que 97,0% apresentaram os ombros protusos. Em
relação ao tronco, 39,4% apresentaram inclinação à direita.
Quando verificada o posicionamento da Linha Alba, 81,8% era
normal. Os valores para o Triângulo de Talles foram de 54,5%
para uma maior área à esquerda. A avaliação dos membros
superiores indicou que 75,8% apresentaram rotação interna do
membro superior direito e 51,5% rotação interna do membro
superior esquerdo. Aproximadamente 2/3 da amostra mostrou os
cotovelos e os quadris sem alteração. Em relação à pelve 57,6%
demonstravam a pelve direita mais elevada. Quanto à avaliação
do joelho, a alteração em valgo foi o mais presente com 42,4%
dos indivíduos, enquanto a hiperextensão foi evidenciada em
6,1%. Para os pés, o valgismo com aproximadamente 30% à
esquerda e a direita foi a maior prevalência. Em relação à coluna
vertebral, a alteração mais prevalente foi a gibosidade torácica
com 57,6% e a escoliose na região tóraco-lombar com 63,6%.
A hipercifose foi diagnosticada em 60,6% das pessoas.
DISCUSSÃO
Os dados deste estudo mostraram que as mulheres (88%)
foram mais acometidas por DTM que os homens e na faixa
etária entre 20 e 49 anos (66%). Diversas publicações sobre o
assunto ressaltam a prevalência de DTM em mulheres, e nesta
faixa etária18. A relação entre as mulheres e a DTM parece dever-
-se às condições fisiológicas, como distúrbios hormonais, e ao
maior índice de estresse no sexo feminino acarretando maior
incidência com envolvimento psicossomático19.
Em estudo realizado para caracterizar pacientes de um
ambulatório de DTM da cidade de São Paulo, encontrou-se nível
de instrução fundamental ou médio em 74% da amostra, em
relação à ocupação, 25% eram donas de casa, 12% estudantes e
4% aposentados e quanto raça 65% eram da raça branca14. Estes
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resultados estão consistentemente relacionados aos achados
deste estudo.
Um estudo realizado em Porto Alegre (RS) encontrou
que aproximadamente 50% da população estudada recebia de
dois a cinco salários mínimos, e 30% recebiam seis ou mais21.
Neste estudo verificou-se que a renda mensal está abaixo da ci-
tada no referido anteriormente, apenas 9,1% recebiam 5 salários
mínimos ou mais. Acreditamos que possivelmente as diferenças
metodológicas na coleta dos dados, além das características dos
municípios, estão determinando esta diferença encontrada.
Nossos resultados mostram que a dor esteve presente
em 100% dos indivíduos avaliados, sendo 60,6 % dor intermi-
tente e 30,4% dor constante. Segundo alguns estudos, a dor é
o sintoma mais comum em pacientes com DTM e aflige torno
de 20% da população Ocidental. Este fato demonstra o impacto
negativo que a dor acarreta nos pacientes, uma vez que prejudica
a qualidade de vida dos mesmos6. Dentre os aspectos observados
na amostra estudada em relação ao impacto em suas vidas, foi
relevante o prejuízo quanto à interferência no estado emocional
(72,7%) e ao relacionamento com as outras pessoas (66,7%).
Além disso, percebeu-se interferência da DTM na alimentação
dos sujeitos (87,9%), no sono (78,8%) e no trabalho (57,6%).
Em um estudo semelhante para avaliar o impacto da dor na vida
dos portadores de DTM, encontrou significativa relação entre o
quadro doloroso e sua influência em alguma atividade de vida
diária, como sono (68,2%), alimentação (63,6%), relacionamen-
to com outras pessoas (31,8%) e no trabalho (59,1%)23.
Fatores como cefaléia, estalido na articulação, dores
de ouvido, zumbido no ouvido e tontura são frequentes em
portadores de DTM. Neste estudo, o sintoma mais frequente foi
o estalido na articulação, seguido de cefaléia, dor de ouvido e
tontura. Estes achados são confirmados na literatura, que referem
o estalido como o sintoma mais frequente19. Entretanto, alguns
estudos relatam a cefaléia (84%) como sintoma mais freqüente
em pacientes com DTM20.
A pesquisa dos hábitos parafuncionais realizada neste
estudo, evidenciou que todos os entrevistados apresentavam
algum tipo de hábito, os quais tiveram maior prevalência o
hábito de apoiar mãos ou objeto sob o queixo e o bruxismo, o
que condiz com o estudo de Cauás et.al.(2004), que constatou
que os hábitos parafuncionais citados anteriormente estiveram
presentes em 73,5% e 57,6% respectivamente.
Na avaliação respiratória constatou-se que o tipo
respiratório mais encontrado foi o bucal, semelhante ao estudo
realizado por Pasinato et.al.(2006), que classificou 90% da sua
amostra como respiradores bucais. O mesmo autor, ainda relata
que a respiração bucal já foi dita como fator determinante de
dor craniofacial e maloclusão, por haver uma hiperatividade do
músculo esternocleidomastoídeo que produz uma anteriorização
da cabeça, tensiona os músculos supra e infra-hióideos, fazendo
com que ocorra uma descida da língua e rotação posterior da
mandíbula.
Em relação ao predomínio do padrão ventilatório, o
padrão apical esteve presente em 45% da amostra de um estudo
que avaliou a mecânica ventilatória em indivíduos com DTM e
assintomáticos9. Em nosso estudo, o padrão apical também foi
predominante, evidenciando, a relação funcional entre a ATM
e a coluna cervical.
Na literatura pesquisada, autores citam o posiciona-
mento anteriorizado da cabeça como alteração frequente em
pacientes com DTM2, dado semelhante ao nosso estudo.
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Segundo Alves et.al.(2010), a protusão bilateral de
ombros é uma alteração postural frequente em pacientes com
DTM, comprovando os achados deste trabalho. A escoliose
torácica foi observada em estudo realizado por Silva et.al.
(2005), todavia em nosso estudo, evidenciou-se escoliose
tóraco-lombar em 63,6%.
Em relação ao quadril, a anteversão da pelve está fre-
quente em 51,5% da amostra. Em revisão bibliográfica realizada
por Basso, et.al. (2010), a anteversão da pelve é citada como
uma das alterações posturais frequentemente encontradas em
portadores de DTM. Todavia, deve-se levar em consideração
que os dados apresentados referentes à avaliação postural
são oriundos de um método de avaliação visual e qualitativo,
podendo este ser uma limitação apresentada por este estudo.
Contudo as estratégias metodológicas para a seleção da amostra
e coleta dos dados buscaram minimizar a possibilidades de
vieses, fortalecendo a validade interna dos resultados.
CONCLUSÃO
Diante dos resultados encontrados, torna-se pertinente
que o paciente com DTM seja acompanhado por uma equipe
multidisciplinar, visto que, a etiologia da morbidade geral-
mente é multifatorial. Além disso, os dados adquiridos nesta
pesquisa mostram os diferentes acometimentos gerados pela
patologia, bem como alterações respiratórias, hábito deletérios
e alterações posturais.
Sendo assim, a fisioterapia vem adquirindo importante
papel no tratamento das alterações relacionadas à DTM, no
intuito de tratar o portador de maneira holística e também
estabelecer estratégias para diminuir o impacto desta patolo-
gia e consequentemente melhorar a qualidade de vida destes
pacientes.
Tendo em vista que a fisioterapia vem sendo cada vez
mais atuante e reconhecida no tratamento das disfunções tem-
poromandibulares, percebe-se a necessidade de estudos sobre
o assunto, aumento o conhecimento da atuação do profissional
nesta patologia e estimulando o desenvolvimento de novas
técnicas para o tratamento da DTM.
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