PRECÓRDIO
PRÁTICA CLÍNICA IV - ZAMORA
· inspeção: para a inspeção do precórdio, o paciente deve
estar com o tórax desnudo e e decúbito dorsal com cabeceira
elevada a 30º.
⤷ com o auxílio de uma lanterna, o examinador se
abaixa um pouco e aplica a luz tangenciada por todas as
regiões do precórdio, avaliando se há batimentos visíveis
⤷ o único lugar do tórax em que há batimento
fisiológico visível é o ictus cordis (impulso cardíaco apical).
Qualquer outro batimento visível nas outras regiões do
precórdio deve ser patológico, com exceção apenas para
pacientes muito magros, nos quais a espessura da parede
torácica é mais fina
· palpação: possibilita avaliar a presença de frêmitos, ou seja,
choques valvares, em cada região do precórdio.
· localização: fúrcula esternal.
· palpação: palpar com os dedos médio e indicador “em
anzol”.
⤷ fisiologicamente, conseguimos sentir batimentos
suaves nessa região, principalmente em pacientes magros.
Apenas conseguimos palpar batimentos fortes fisiológicos
nessa região após exercício físico, pelo aumento da pressão
arterial do paciente
⤷ patologicamente, a palpação de batimentos muito
fortes nessa região pode ser reflexo de HAS, dilatação
aneurismática de aorta ou insuficiência aórtica
· localização: 2º espaço intercostal direito, linha paraesternal.
· palpação: palpar com o dedo indicador, alojando-o no
espaço intercostal (o que é fisiológico). Patologicamente,
seria possível perceber a presença de batimento à palpação,
indicando dilatação da aorta provocada por doenças da
válvula aórtica (insuficiência ou estenose).
· localização: 2º espaço intercostal esquerdo, linha
paraesternal.
· palpação: palpar com o dedo indicador, alojando-o no
espaço intercostal (o que é fisiológico). Condições
patológicas como hipertensão pulmonar, TEP, DPOC e
estenose mitral grave podem levar à presença de batimentos
patológicos nessa região.
· localização: 3º e 4º espaços intercostais esquerdos, linha
paraesternal.
· palpação: palpar com o 2º e 3º dedos. O normal é que não
se sinta nada na palpação dessa região, a não ser em casos
patológicos onde há aumento dessa câmara, como em
doenças da válvula mitral (insuficiência ou estenose)
· localização: 5º e 6º espaços intercostais direitos, linha
paraesternal.
· palpação: palpar com o indicador e dedo médio. Vamos
encontrar dilatação do AD em casos de insuficiência
tricúspide e TEP maciço, que são doenças que podem afetar
o coração direito e ocasionar comprometimento de câmaras
direitas.
· localização: apêndice xifoide.
· palpação: apoia­se o polegar na região sub­xifoide e, ao
pedir para o paciente realizar uma inspiração profunda, o
polegar do examinador irá ser deslocado para baixo (na
direção do umbigo) caso o VD esteja aumentado.
⤷ em dilatações de aorta descendente/abdominal,
também é possível encontrar sensação vibratória à palpação
⤷ quando o polegar é levantado ao invés de ser
deslocado para baixo (dilatação de VD) ou continuar no local
em que estava (normal), isso pode indicar dilatação
aneurismática da aorta descendente
⤷ existem casos em que a realização dessa manobra
é muito incômoda e dolorosa para o paciente, como em
indivíduos com IC global, aumento das 4 câmaras e
hepatomegalia. Portanto, esse tipo de palpação deve ser feito
com cautela e em casos muito específicos.
· localização: 5º e 6º espaços intercostais esquerdos, linha
paraesternal.
· palpação: utilizam­se as regiões tenar e hipotênar da mão,
de forma espalmada, com o braço do examinador totalmente
estendido. Então, pedimos para que o paciente realize uma
inspiração forçada.
⤷ o VD é palpável quando o paciente apresenta
alguma doença que sobrecarregue o ventrículo direito,
levando ao seu aumento, como no caso da insuficiência
tricúspide, Doença de Chagas ou pacientes com turgência
jugular patológica
⤷ é perigoso fazer essa manobra em pacientes
octogenários (+80 anos), porque são pacientes que
geralmente apresentam osteopenia, podendo a realização
dessa manobra causar uma fratura de arco costal
possivelmente letal
· localização: 5º espaço intercostal esquerdo, linha
hemiclavicular.
· palpação: uma vez identificado o ictus no 5º EI na linha
hemiclavicular esquerda, devemos avaliar as dimensões
desse ictus. O ictus fisiológico geralmente tem a dimensão de
duas polpas digitais, então normalmente vamos usar os
dedos indicador e médio. Se conseguirmos sentir o ictus
além de duas polpas digitais e além do 5º espaço intercostal,
isso é patológico.
· 2ª parte da palpação: com o paciente deitado em decúbito
dorsal e com a mão esquerda apoiada na nuca, vamos
colocar a mão espalmada sob a região do Ictus e pedir para
o paciente fazer uma semilateralização esquerda. Ao realizar
essa semilateralização, ictus fisiológico se desloca
posteriormente e some da nossa mão. Se o ictus não se
deslocar, é patológico podendo indicar quadro de pericardite
constritiva, por exemplo.
· 5 características a serem avaliadas no ictus:
⤷ localização: 5º EI esquerdo, linha hemiclavicular
⤷ extensão: duas polpas digitais ou 2,5cm

⤷ amplitude: boa amplitude, de fácil apagamento

com a pressão dos dedos
⤷ mobilidade: ao lateralizar o corpo do paciente à
palpação, a impulso apical se desloca posteriormente e some
⤷ duração: rápido, 2/3 da sístole

· ictus de sobrecarga volumétrica x pressórica:

⤷ ictus de sobrecarga volumétrica: característico da
IC dilatada, onde a força de contração está diminuída,
fazendo com que a amplitude esteja reduzida. Esse ictus
pode estar deslocado para além da linha hemiclavicular
esquerda e além do 5º EI esquerdo (indica que está
aumentado). Exemplos: IC dilatada, insuficiência mitral,
insuficiência aórtica, grandes infartos, miocardites, HAS,
Doença de Chagas
⤷ ictus de sobrecarga pressórica: característico de
HAS de longa data. Quando realizamos a manobra de
semilateralização ao palpar um ictus de sobrecarga
pressórica, ele não some com facilidade, já que a sua pressão
é maior. Exemplos: HAS, DM, DAC, estenose aórtica,
miocardite hipertrófica.

· condições que dificultam a visualização e/ou palpação de

ictus:
⤷ DPOC (tórax em tonel)
⤷ indivíduos muito longilíneos
⤷ derrame pleural volumoso ou derrame
pericárdico
⤷ gigantomastia