Mateus Castro
INTERNATO UNIFAMAZ – Saúde do Adulto I
ABSCESSO HEPÁTICO
ABSCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO
Geralmente são encontrados após obstrução e
infecção da árvore biliar e associados a doenças de
base como CA, doenças do cólon e DM.
Cerca de metade dos pacientes não é possível
encontrar uma causa para o abscesso.
As bactérias podem chegar ao fígado por diferentes
vias:
1 – Via trato biliar (colangite): via mais frequente.
2 – Via sistema porta.
3 – Via artéria hepática.
4 – Infecção direta ou ferida penetrante.
5 – Iatrogênica (biópsia ou embolização hepática).
Os abscessos secundários à infecção da árvore biliar
geralmente são múltiplos e predominam no lobo
direito.
Os abscessos piogênicos geralmente são
polimicrobianos, e a E. coli pode ser encontrada na
maioria dos casos.
Manifestações Clínicas
O quadro é geralmente insidioso, com febre
intermitente, dor abdominal difusa (por vezes no
hipocôndrio direito) e leucocitose com desvio à
esquerda, se instalando por mais de 2 semanas.
Astenia, anorexia e perda de peso podem ocorrer e em
até metade dos casos, pode-se encontrar
hepatomegalia ao exame físico.
Diagnóstico
1 – TC é o melhor método, mas a USG costuma ser o
primeiro método de imagem usado na avaliação inicial.
2 – Entre os achados laboratoriais, é esperado
alterações como elevação de FA, hiperbilirrubinemia
leve, VHS elevado e leucocitose com desvio à esquerda.
Tratamento
ATB venoso 4 – 6 semanas + drenagem.
Opções de ATB:
1 – Amoxicilina + Clavulanato.
2 – Ampicilina + Sulbactam.
3 – Ceftriaxone / Cipro / Levo + Metronidazol.
A drenagem percutâena do abscesso guiada por USG
deve ser feita em todos os pacientes. A drenagem
cirúrgica é indicada apenas nos casos de drenagem
percutânea ineficaz.
Nos casos de obstrução biliar associada, a CPRE
geralmente é o procedimento de escolha.
ABSCESSO HEPÁTICO AMEBIANO
1 – A maioria dos pacientes com abscesso amebiano
não apresenta simultaneamente amebíase intestinal,
nem mesmo clínica pregressa.
2 – Acomete mais frequentemente homens.
3 – Etilismo pesado é um fator de risco.
Manifestações Clínicas
A maioria dos pacientes apresenta quadro subagudo
de febre e dor no hipocôndrio direito. Hepatomegalia
dolorosa e alterações pulmonares na base direita são
frequentes (derrame pleural, atelectasia, empiema).
O abscesso geralmente é único localizado na área
súpero-anterior do lobo direito do fígado.
Diagnóstico
1 – A USG é o método mais usado no diagnóstico e
acompanhamento durante o tratamento, mas a TC é o
método mais sensível.
Mateus Castro
INTERNATO UNIFAMAZ – Saúde do Adulto I

Complicações

1 – Ruptura do abscesso.

2 – Infecção secundária do abscesso: piora do estado

geral, associada ao aumento da febre e leucocitose, é
indício clínico dessa complicação.

Tratamento

1 – Metronidazol 750mg 3x/dia por 7 – 10 dias.

O desaparecimento espontâneo do abscesso pode

demorar de 10 – 300 dias, dependendo do tamanho
inicial.

É necessário uso de amebicida intestinal, mesmo nos

casos com exame de fezes negativo para cistos de
ameba:
1 – Paramomicina 25 – 30 mg/kg/dia 8/8h por 7 dias.

Indicações de aspiração do abscesso:

1 – Dúvida diagnóstica.
2 – Risco iminente de ruptura (abscessos > 5cm,
principalmente se localizados no lobo E).
3 – Ausência de resposta após 3 – 5 dias de
Metronidazol.
4 – Suspeita ou certeza de infecção secundária do
abscesso.

O material aspirado do abscesso tem aspecto clássico

de pasta de anchova, com coloração amarronzada. O
material sempre deve ser enviado para cultura de
germes comuns.

Anotações: