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Revisão

ABDOME AGUDO

1. Definição
O abdome agudo pode abranger todas as especialidades, incluindo cirurgia,
medicina, ginecologia, geriatria e psiquiatria. É um quadro clínico abdominal
caracterizado por dor, de início súbito ou de evolução progressiva, que necessita de
definição diagnóstica e de conduta terapêutica imediata. Para essas condições
agudas, é importante fazer um diagnóstico rápido, a fim de reduzir a morbidade e a
mortalidade. A maioria dos casos requer encaminhamento cirúrgico.

2. Fisiopatologia e Etiologia

As causas mais comuns de abdome agudo são apendicite aguda,

gastroenterite aguda, síndrome do intestino irritável, várias cólicas e dor na ovulação
(mittelschmerz). A adenite mesentérica é comum em crianças.
Podemos dividir o abdome agudo em "síndromes": inflamatória, perfurativa,
obstrutiva, vascular e hemorrágica.
• Inflamatório: a dor é de inicio insidioso, com agravamento e localização com o
tempo. O paciente apresenta sinais sistêmicos, tais como febre e taquicardia. As
doenças mais comuns são: apendicite aguda, colecistite aguda, diverticulite
aguda, pancreatite, anexite aguda. A apendicite é a causa mais comum de
abdômen agudo cirúrgico no mundo. Pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas
é mais comum em adolescentes e adultos jovens.

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• Perfurativo: a dor é súbita e intensa, com defesa abdominal e irritação peritoneal.

Há derrame do conteúdo de víscera oca no peritônio, geralmente secundário à
úlcera gastroduodenal, diverticulite, corpos estranhos e neoplasias.
• Obstrutivo: dor em cólica, geralmente periumbilical. Associadamente surgem
náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada da eliminação de flatos e fezes.
Acontece na oclusão mecânica por bridas, hérnias, neoplasias e invaginação.
• Vascular: dor difusa e mal definida, há desproporção entre a dor e o exame físico
e as causas mais comuns são embolia e trombose mesentérica, com isquemia
intestinal.

Hemorrágico: dor intensa, com rigidez e dor à descompressão; há sinais de

hipovolemia, tais como hipotensão, taquicardia, palidez e sudorese. As causas mais
comuns são gravidez ectópica rota, ruptura de cistos, ruptura de aneurismas, rotura
de baço.

3. Clínica

Dor
A dor de cólica é uma dor rítmica, com
espasmos regulares de dor recorrente, chegando a
um clímax e desaparecendo. É virtualmente
patognomônico da obstrução intestinal. A cólica
uretérica é uma verdadeira dor abdominal cólica,
mas as chamadas cólicas biliares e cólicas renais
não são verdadeiras cólicas.

Localização
A dor epigástrica geralmente decorre de distúrbios do esôfago, estômago e
duodeno, estruturas hepatobiliares, pâncreas e baço. No entanto, à medida que
alguns distúrbios progridem, a dor tende a se deslocar da linha média para a direita
(vesícula biliar e fígado) ou para a esquerda (baço). A dor periumbilical geralmente

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decorre de distúrbios das estruturas do intestino médio embriológico, enquanto as

estruturas do intestino posterior tendem a referir dor à região inferior do abdômen
ou suprapúbica.
Os receptores sensoriais intra-abdominais podem ser considerados como
inervando o peritônio visceral ou parietal. Os mecanorreceptores viscerais são
desencadeados pela distensão intestinal ou tensão no mesentério ou vasos
sangüíneos, enquanto os nociceptores são desencadeados por estímulos
mecânicos, térmicos e químicos. A dor das vísceras é sentida como difusa e mal
localizada, enquanto a estimulação dos nociceptores peritoneais parietais causa
uma dor que é experimentada diretamente no local do insulto.

Observações
A dor abdominal superior é causada por lesões do TGI superior.
A dor abdominal baixa é causada por lesões do TGI ou órgãos pélvicos inferiores.
Vômitos graves precoces indicam uma alta obstrução do TGI.

4. Diagnostico

A maioria das causas do abdome agudo é grave e o diagnóstico precoce é

obrigatório para reduzir a mortalidade e a morbidade. É vital não diagnosticar
incorretamente uma gravidez ectópica rota, que causa dor abdominal inferior ou
suprapúbica de início súbito, ou as causas vasculares com risco de vida, como
aneurisma roto ou dissecante da aorta, oclusão da artéria mesentérica e infarto do
miocárdio (que podem se apresentar como dor epigástrica).
As úlceras perfuradas e o intestino estrangulado, como o vólvulo do sigmóide
e o aprisionamento do intestino delgado em um orifício herniário ou em torno de
aderências, também exigem um diagnóstico precoce.
Uma armadilha muito comum é diagnosticar erroneamente a apendicite
aguda, especialmente em idosos, em crianças, em gestantes e naqueles que tomam
esteroides, pois a apresentação pode ser atípica. Apendicite precoce apresenta
tipicamente com dor abdominal central que se desloca para a fossa ilíaca direita

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cerca de 4 a 6 horas depois. Isso causa confusão no início. Pode causar diarréia com
dor abdominal, especialmente se for um apêndice pélvico, e pode ser diagnosticada
erroneamente como gastroenterite aguda.

Anamnese
A dor deve ser analisada de acordo com sua qualidade, quantidade, local e
irradiação, início, duração e deslocamento, fatores de melhora e piora e sintomas e
sinais associados.
Atenção especial deve ser dada a: (1) anorexia, náusea ou vômito; (2) micção;
(3) função intestinal; (4) menstruação / contracepção; (5) ingestão de drogas.

Exame físico
A rapidez e objetividade do exame depende do estado clinico do paciente. Em
pacientes instáveis fazemos uma avaliação rápida e monitorização cardioscópica,
oximetria de pulso e acesso periférico. Em pacientes estáveis podemos fazer uma
avaliação mais completa.
No exame abdominal devemos fazer a inspeção, ausculta, palpação e
percussão (nessa ordem). Pode se realizar também algumas testes clínicos, como
sinal de Murphy (sinal de sensibilidade peritoneal com colecistite aguda); sinais
iliopsoas e obturadores.
Os sinais físicos podem ser reduzidos em idosos, grosseiramente obesos,
gravemente doentes e pacientes em terapia com corticosteróides.

• Fibrilação atrial: considere obstrução da artéria

mesentérica
• Taquicardia: sepse e depleção de volume
• Taquipneia: sepse, pneumonia, acidose
• Palidez e "choque": perda aguda de sangue.
• Hipertimpania: obstrução mecânica.

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Exames complementares

Exames laboratoriais
Hemograma: anemia com perda sanguínea crónica (por exemplo, úlcera péptica,
câncer, esofagite)
Leucograma: leucocitose com apendicite (75%), pancreatite aguda, adenite
mesentérica (primeiro dia apenas), colecistite (especialmente com empiema),
pielonefrite
Proteína C reativa (PCR): uso no diagnóstico e monitoramento de infecção,
inflamação (por exemplo, pancreática). Preferível para ESR
Função hepática: distúrbio hepatobiliar
Amilase e/ou lipase sérica (preferível): valores 3x acima do normal é mais provável
que seja pancreatite aguda; também se eleva parcialmente com a maioria dos
lesões intra-abdominais (por exemplo, gravidez ectópica rompida, úlceras pépticas
perfuradas, empiema rompido de vesícula biliar, aneurisma de aorta rompido)
Testes de gravidez: urina e soro β-HCG - suspeita de ectopia
Sumario de urina: sangue oculto nas fezes.

Exames de imagem
Raio-x: Abdominal (ereto e supino). Rx de tórax: ar sob diafragma → úlcera
perfurada
Radiografias com contraste (por exemplo, Gastrografin refeição): diagnóstico de
vazamento do intestino
USG: bom para sistema hepatobiliar, rins e pélvis feminina. Procurar cálculos
biliares; Gravidez ectópica; pseudocisto pancreático; aneurisma ou dissecção da
aorta; metástases hepáticas e tumores abdominais - apêndice espessado; coleção
paracólica
Tomografia computadorizada: fornece excelente exame de órgãos abdominais,
incluindo massas e coleta de fluidos, podemos avaliar pancreatite (aguda e
crônica); inflamação peritoneal não diagnosticada (melhor) – trauma; diverticulite;
aneurisma da aorta com vazamento; patologia retroperitoneal; apendicite
(especialmente com contraste)
CPRE: mostra obstrução do ducto biliar e doença pancreática
Ressonância magnética (especialmente útil com contraste)

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5. Tratamento

O tratamento é dependente da etiologia da dor abdominal. Deve-se verificar

sinais vitais e estabilidade clínica com monitorização para pacientes com condições
potencialmente instáveis. É importante fazer dois acessos calibrosos, com coleta de
exames e tipagem sanguínea, em caso de dor abdominal severa.

O objetivo do manejo do abdome agudo, principalmente no departamento de

emergência, é descartar patologias com risco maior para o paciente como o abdome
agudo cirúrgico. Os pacientes podem receber medicações sintomáticas como
analgésicos e antiespasmódicos como a combinação de dipirona e hioscina. Mas em
casos de dor incontrolável, pode usar morfina, 0,05 mg/kg a cada 20 minutos até
controle da dor (cuidado com pacientes com náuseas e vômitos, pois o medicamento
pode piorar esses sintomas podem piorar). Em pacientes com quadros de litíase
urinária, podemos usar anti-inflamatórios.

Há uma menor probabilidade de que a dor abdominal com duração de mais

de 48 horas precise de cirurgia em comparação com a dor de menor duração. Um
paciente com patologia cirúrgica aguda pode piorar rapidamente. Dessa maneira, os
sintomas graves persistentes nas primeiras horas requerem uma cuidadosa
investigação e um acompanhamento de perto. Além disso, pode-se considerar a
laparoscopia diagnóstica para os pacientes clinicamente estáveis e que não foram
submetidos à cirurgia por falta de uma causa óbvia. A laparoscopia diagnóstica pode
ser considerada em pacientes selecionados. A laparoscopia não apenas é uma
ferramenta útil para o diagnóstico, mas é cada vez mais usada como uma
modalidade terapêutica de escolha para condições como apendicite, colecistite, lise
de adesão, reparo de hérnia e muitas causas ginecológicas de abdome agudo.

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Referências bibliográficas

1. Murtagh J. Murtagh J Ed. John Murtagh.eds. Murtagh's General Practice, 6e New

York, NY: McGraw-Hill.
2. Longo, DL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York:
McGraw-Hill, 2015.
3. Goldman, L.; Schafer, AI. Goldman’s Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders, 2016.
4. Jung PJ, Merrell RC. Acute abdomen. Gastroenterol Clin North Am. 1988;17:227-244.
5. Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. The role of diagnostic laparoscopy for
acute abdominal conditions: an evidence-based review. Surg Endosc. 2009;23:16-
23.
6. Maggio AQ, Reece-Smith AM, Tang TY, et al. Early laparoscopy versus active
observation in acute abdominal pain: systematic review and meta-analysis. Int J Surg.
2008;6:400-403.
7. Hori Y, SAGES Guidelines Committee. Diagnostic laparoscopy guidelines. 2007. Surg
Endosc. 2008;22:1353-1383.
8. Medicina de emergência: revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri,
SP: Manole, 2017.
9. Emergências clínicas: abordagem prática / Herlon Saraiva Martins…[et al.].-- 10. ed.
rev. e atual. -- Barueri, SP: Manole, 2015.
10. Feres, O., & Parra, R. (2007). Abdômen agudo. Simpósio: FUNDAMENTOS EM
CLÍNICA CIRÚRGICA, 40(3), 430–436.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v40i3p358-367

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